Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
O CONTRATO TERAPUTICO1
Alberto Pereira lima Filho2
Sumrio
Summary
The author describes the contract established between the psycho therapist and the client, taking
into account not only the meaning of the contract as a whole, but also the importance and the
psychodynamic aspects of each one of its elements. The text is filled with clinical examples which
illustrate to what extent clinical incidents may be related to the transference/countertransference interplay
elicited by or emerged within the boundaries of the contract.
INTRODUO
Rua 1. 128 n 165 St. Marista Goinia-GO CEP: 74.175-130 Fone: (62) 3941-9798 e-mail: itgt@itgt.com.br
INSTITUTO DE TREINAMENTO E PESQUISA 2
EM GESTALT TERAPIA DE GOINIA
ITGT
CONTEXTO
A entrevista inicial - que pode requerer mais de um encontro - ter atingido suas finalidades,
quando forem atendidos alguns critrios, dentre os quais destacam-se:
- possibilitar a tomada de um diagnstico capaz de levar - com um mnimo de suficincia - a uma
compreenso do modo e ser do cliente e do momento existencial em que se encontra, alm de uma
avaliao dos recursos e limitaes da pessoa;
- permitir identificar a pertinncia de um processo psicoterpico para o atendimento s necessidades do
cliente, ou definir um encaminhamento adequado;
- evidenciar a viabilidade do estabelecimento de uma aliana teraputica capaz de dar sustento ao trabalho
conjunto;
- possibilitar ao psicoterapeuta aferir at que ponto se encontra tecnicamente habilitado, disponvel e
sensibilizado para o trabalho com o cliente;
- possibilitar ao cliente decidir se so desejveis uma psicoterapia e um relacionamento com aquele
profissional;
- favorecer a formulao de um contrato psicoterpico, estabelecendo as bases para o trabalho.
Feitas as necessrias adaptaes, o ncleo desses critrios aplica-se s diversas modalidades de
atendimento, individuais ou grupais, em consultrio particular ou em instituio.
DELIMITAO DO TEMA
Rua 1. 128 n 165 St. Marista Goinia-GO CEP: 74.175-130 Fone: (62) 3941-9798 e-mail: itgt@itgt.com.br
INSTITUTO DE TREINAMENTO E PESQUISA 3
EM GESTALT TERAPIA DE GOINIA
ITGT
que ir se manifestar e desenvolver ali, poder ser superado quando se puder compreender e assimilar o
sentido do contrato.
O sujeito se constitui, psicologicamente, graas interveno de duas funes psicolgicas, sejam
quais forem seus veiculadores: o olhar da me e a palavra do pai. O olhar da me convida o ser a se
expressar, proporcionando-lhe acolhida e aceitao. A palavra do pai nomeia o que se expressa, num gesto
de reconhecimento, atribuindo-lhe contorno e identidade. A me promove o emergir do contedo; o pai
prov o continente. A me desencacleia fluir do afeto, o plano dos relacionamentos, instalando o princpio
de Eros; o pai ordena, dirige e canaliza a libido, presentifica o sentido do coexistir, o plano do pertencer
coletividade e sua cultura e elicia a orientao do princpio de Logos. A duas funes se fazem representar
no encontro psicoterpico. A funo materna se expressa na escuta e na aceitao; faz-se perceber, entre
outras manifestaces pelo convite sala de atendimento e pelo silncio do psicoterapeuta no incio de
cada encontro. O contrato inicialmente formulado, bem como o ato cotidiano de zelar por ele, uma das
formas - a mais relevante, talvez - de como se manifesta a funo paterna no encontro psicoterpico.
Destaco como elementos componentes do contrato: as partes contratantes, o local, os honorrios, os
horrios, a periodicidade e as frias. A seguir apresentarei minhas reflexes sobre cada item.
AS PARTES CONTRATANTES
Rua 1. 128 n 165 St. Marista Goinia-GO CEP: 74.175-130 Fone: (62) 3941-9798 e-mail: itgt@itgt.com.br
INSTITUTO DE TREINAMENTO E PESQUISA 4
EM GESTALT TERAPIA DE GOINIA
ITGT
honorrios do profissional indicador de que esto delegando o filho aos cuidados de algum em cujo
trabalho confiam e cuja competncia validam a cada gesto de pagamento. Isso transmite segurana e faz
da psicoterapia uma recomendao dos pais; portanto, em algum nvel de conscincia, percebida como
um cuidado. O que se passa dentro do encontro com o terapeuta, porm, privativo e sigiloso, abarcando
o mbito de responsabilidade compartilhada unicamente por quem dele participa.
Para que cliente e psicoterapeuta desenvolvam um trabalho coerente e profcuo, necessrio que
estejam aliados em um mesmo fim. O conceito de aliana teraputica ocupa-se desse particular: trata-se
da cooperao consciente entre ambos para que seus esforos se canalizem numa mesma direo,
independentemente das dificuldades e resistncias - o que inclui a transferncia - que inevitavelmente
surgiro em decorrncia do processo psicoterpico. Nesse sentido, a finalidade da psicoterapia, tal como
concebida pelo profissional, h de ser conhecida pelo cliente; caso contrrio, a aliana no se formar, ou
no se destinar ao mesmo fim. Muitas vezes, profundamente envolvido pelas dificuldades que justificam
o pedido de ajuda, o cliente busca aliviar-se de seu sofrimento e tem uma espcie de pedido - raramente
explicitado - para formular ao psicoterapeuta. De alguma maneira, pressupe que o pedido foi feito,
ouvido e que ser atendido. Sintonizado com sua necessidade e alheio s proposies que o profissional
tem a ofertar, corre o risco de imaginar estar comprando um produto que no est sendo oferecido. de
responsabilidade do psicoterapeuta criar condies, portanto, tambm no que diz respeito clareza
compartilhada sobre os propsitos de um processo psicoterpico, para que o contrato formulado possa
servir de respaldo a uma finalidade estabelecida em comum acordo.
freqente a ocorrncia de um tipo particular de entrave nas psicoterapias, quando alguma coisa
parece emperrar, ou fluir com dificuldade. Uma das hipteses a ser levantada a de que a aliana
teraputica talvez no se tenha formado. O relacionamento pode ser bom, envolver confiana e afeto;
ainda assim, se cada um trabalhar em uma direo diversa, ambos se sentiro frustrados, impotentes e
mesmo sozinhos em suas tentativas. Quando isso percebido, pode ser trabalhado com amplos benefcios
para o cliente, a relao e para o processo.
O LOCAL
Tambm fica indicado pela prpria situao qual ser o local dos encontros, salvo situaes
especiais que requeiram arranjos diferenciados. Mas tambm a importante que se observe como o
cliente se relaciona com esse dado particular.
Na sala de espera, o psicoterapeuta formula um convite ao cliente para depois acompanh-lo - ou
sugerir que o acompanhe - at a sala de atendimento. Por razes tcnicas, o psicoterapeuta pode
compreender que a porta da, sala de atendimento a fronteira entre o fora e o dentro, talvez norteado
pela concepo de que as comunicaes feitas no trajeto seriam um prottipo do acting-out, devendo
ser desencorajadas. No entanto, h um acordo sobre o fato de que as primeiras comunicaes do cliente,
verbais ou no, trazem o tema da sesso e, mais que isso, permitem uma compreenso dos motivos
latentes de seu discurso. Ser, ento, de bom senso lev-las em conta como e onde quer que tenham sido
expressas. As intervenes do psicoterapeuta podem aguardar at que a intimidade sigilosa da sala de
atendimento tenha sido alcanada.
Atendimentos realizados fora do consultrio ou da instituio em que foi feito o contrato so
possveis e, muitas vezes, necessrios, como nos casos de atendimento em hospital, ou atendimento
residencial, quando se tornou invivel a mobilizao at o local de atendimento e quando h
concordncia, por parte do psicoterapeuta, em deslocar-se at onde se encontra o cliente. Ainda assim,
cabe ao psicoterapeuta adotar, na nova situao, os mesmos elementos que compem o setting
teraputico, guardadas as incontornveis diferenas.
Nas instituies, corriqueiro o psicoterapeuta ser obrigado a alternar as salas de atendimento
contrariando o critrio da estabilidade espacial. Nesses casos, outros elementos do setting preenchem a
mesma funo e as decorrncias emocionais dessa instabilidade podem e devem ser includas e levadas
Rua 1. 128 n 165 St. Marista Goinia-GO CEP: 74.175-130 Fone: (62) 3941-9798 e-mail: itgt@itgt.com.br
INSTITUTO DE TREINAMENTO E PESQUISA 5
EM GESTALT TERAPIA DE GOINIA
ITGT
em conta no trabalho.
HONORRIOS
Outros itens do contrato precisam ser evidenciados e explicitados: honorrios, forma e assiduidade
de pagamento e modalidade de reajustes.
Bastaria que os honorrios fossem anunciados, pois, por uma questo de confiana e adequao
social, seria de se esperar que os reajustes fossem os mais economicamente corretos possveis. No
entanto, dado que vivemos em uma sociedade cujas regras econmicas so regularmente instveis, lcito
e desejvel que se estabeleam bases contratuais coerentes com a realidade e os ndices econmicos do
pas, pois, assim, o cliente pode lev-las em considerao por ocasio de sua deciso em aceitar o contrato
do modo como foi proposto.
importante que se estipule ou defina a assiduidade do pagamento (por sesso, semanal, quinzenal,
mensal, ms vencido, ms a vencer, etc.) em comum acordo entre cliente e psicoterapeuta, para que
ambos se sintam confortveis com o arranjo. Qualquer favorecimento privilegiando uma das partes
poder ser um vis perturbador da relaao teraputica. Ainda assim, no h uma recomendao de que se
proceda de uma forma ou de outra. Qualquer modalidade ter um significado e, no menos importante,
sentimentos e fantasias de toda ordem podero surgir - transferencial e contratransferencialmente - como
fenmenos relacionais a serem considerados como material para a compreenso clnica.
No pela qualidade do trabalho, estritamente, que o psicoterapeuta cobra, mas pelo tempo da
sesso. O trabalho pode ser primoroso ou sofrvel, mobilizador ou mantenedor, brilhante ou opaco, bem
ou precariamente conduzido e, ainda assim, o preo permanecer o mesmo. Cabe ao profissional
identificar o valor que quer receber por sua hora de trabalho, onde o quesito experincia pode ser um
dos critrios. importante levar em conta que, em mdia, o profissional trabalha onze meses por ano.
No h um dcimo segundo, nem um dcimo terceiro salrio. O preo estipulado deve levar em conta
esse detalhe. Dois outros critrios podem ser ponderados: a realidade do mercado, avaliada com base nos
preos cobrados por profissionais com experincia similar, e a realidade pessoal do psicoterapeuta, suas
necessidades e oramento. Quanto mais criterioso e consciente for o processo de estipulao do valor,
melhor para o psicoterapeuta e melhor ainda para o cliente, pois ele precisa ser protegido de
contratransferncias negativas. H uma justa medida a ser identificada. Por um lado, valores acima dos
aceitveis para o prprio psicoterapeuta suscitaro nele sentimentos de culpa que o impediro de dosar
suas intervenes junto ao cliente. Tender a ser benevolente, por exemplo, na tentativa de compensar
com um bnus a parcela extraordinria do preo solicitado. Com isso, estar demandando um
movimento transferencial compulsoriamente positivo - talvez idealizado - por parte do cliente,
contrariando a manifestao espontnea de suas reais apreciaes. Por outro lado, valores inferiores aos
desejados podero suscitar no cliente um sentimento de dvida, levando-o a compensar a defasagem sendo
um cliente exemplar, por exemplo. Ou, ento, despertaro no terapeuta um sentimento
contratransferencial de raiva frente ao fato de estar sendo privado de uma gratificao qual, bem sabe,
faz jus. Qualquer que seja o desvio em relao justa medida, o trabalho estar sendo, logo de partida,
comprometido pela presena de um vis.
Lembro-me de ter supervisionado uma psicoterapeuta que cobrava muito pouco. Perguntei por que
seu preo era to baixo. Ela no soube responder. Depois de muita reflexo, concluiu que cobrava pouco,
porque no se considerava competente. Ponderei que, na verdade, o preo era o justo, mas ela se dispunha
a rachar a conta com o cliente, deixando de receber (pagando, portanto) uma parte, porque, assim,
acreditava isentar-se de criticas por maus servios. Pretendia controlar o cliente, impedindo-o de ter
crticas contra ela. Com isso, a transferncia ficava obviamente comprometida. Por um lado, o cliente
certamente poderia ter queixas e crticas; por outro, como ele poderia manifest-las a uma profissional to
barateira? Estava a configurado um campo duplomensageiro, aprisionador por definio.
Conheci outro profissional que dispensava o cliente de remuner-lo quando ele - cliente - faltava
Rua 1. 128 n 165 St. Marista Goinia-GO CEP: 74.175-130 Fone: (62) 3941-9798 e-mail: itgt@itgt.com.br
INSTITUTO DE TREINAMENTO E PESQUISA 6
EM GESTALT TERAPIA DE GOINIA
ITGT
sesso, e argumentava: Mas ele me avisou que faltaria. A psicoterapia um processo estvel, e no um
conjunto de sesses avulsas, como seria o caso de alguns tratamentos mdicos e dentrios. Para que um
psicoterapeuta possa se colocar serenamente disponvel para oferecer estabilidade e constncia para seu
cliente, necessrio que a presena regular do cliente em sua agenda signifique para ele, tambm, uma
estabilidade constante. O que aconteceria se todos os clientes desmarcassem as sesses numa mesma
semana? Como o psicoterapeuta contornaria o problema do imenso rombo financeiro que isso causaria
em sua receita? De que cartola tiraria coelhos para cobrir a lacuna? O verbo desmarcar pode, ento, ser
eliminado do vocabulrio psicoterpico. Alm disso, a ausncia fsica do objeto no significa inexistncia
do objeto, e isso vale tanto para o cliente quanto pare o psicoterapeuta. Uma falta sentida como tal
importante e reasseguradora para ambos. O psicoterapeuta no some quando o cliente no comparece,
quer o avise com antecedncia, quer no. importante que o horrio continue sua disposio para que
possa voltar a querer ocup-lo, ou necessitar dele. Para isso, precisa se sentir livre. Esse sentimento de
liberdade assegurado pela constncia do pagamento.
O fato mesmo do pagamento e a forma nica como cada cliente o efetua simbolizam e expressam o
modo de ser do cliente, em especial no que diz respeito forma como estrutura suas relaes. Uma
psicoterapia poderia ser cumprida com eficincia caso se centrasse em torno deste tema, nica e
exclusivamente.
Pete pontual. Ele efetua o pagamento sempre no incio da sesso, com cheque. Ao entreg-lo,
procura encobrir o tema com falas a respeito dos mais variados assuntos. Curiosamente, os assuntos
variados costumam sinalizar precisamente como Pete est se relacionando com aquele gesto. Certa vez,
enquanto entregava o cheque, disse que iria ao show de um certo artista naquele fim de semana. Naquela
noite, sonhou com o artista. Na pesquisa de associaes, falou sobre sua perplexidade ao observar o
paradoxo que parecia haver entre a vida luxuosa que o artista levava e o limitado sucesso que fazia junto
ao pblico. No sendo bem remunerado, como ele poderia ter urna vida to rica? No mesmo sonho, o
artista aparecia com uma camisa idntica que o terapeuta estivera usando por ocasio do pagamento em
questo, evidenciando-se, assim, uma conexo associativa entre o artista e o psicoterapeuta. Bem, Pete
freqentava as sesses - shows - de um psicoterapeuta - artista - que no fazia sucesso junto a ele -
ao pblico. Foi assim que chegamos inveja que sentia por me perceber to bem de vida, uma vida
que ele ajudava a sustentar, com seus cheques, mas da qual no podia usufruir. A crtica ao terapeuta que
no faz sucesso indicava que ele achava que eu no era l grande coisa e o preo que pagava lhe
parecia alto demais para os servios que recebia. No encontrava uma via para a expresso dessas
restries crticas. Quando interpretei o sonho e dialogamos sobre ele, Pete percebeu que me poupava das
crticas que temia serem dirigidas a ele. Comparado a mim, achava-se medocre; mas conseguia tolerar
melhor seus sentimentos de inferioridade, reduzindo relativamente minha importncia e meu sucesso. A
cada oportunidade em que me pagava, ento, afirmava minha importncia em sua vida, o que o fazia
sentir-se cada vez mais desqualificado. O trabalho que se seguiu, como se pode imaginar, foi
extremamente proveitoso.
Joelson pontual. Efetua o pagamento no incio da sesso, com dinheiro, e faz questo de conferir
as notas na presena do terapeuta. Entrega o dinheiro ao profissional e pergunta: Est certo?.
Honestidade e retido so questes de honra para ele. O plo oposto, como no poderia deixar de ser,
questes ligadas desonestidade e sociopatia so sombrias. Extramos da uma interessante polaridade
para focalizar em nossos encontros.
Adenildo pontual. Paga ao final da sesso, com cheque. No dia do pagamento, fica olhando para o
relgio o tempo todo; toma a iniciativa de encerrar a sesso, quando faltam cinco minutos para o trmino,
apanha a carteira, o talo, pede a caneta emprestada ao terapeuta e preenche o cheque em voz alta. O tema
do controle, como se pode notar, torna-se uma contundente figura para a leitura clnica. O detalhe da
caneta emprestada, por sua vez, denuncia o inevitvel furo de toda obsessividade, demonstrando que a
sade e o equilbrio psquico, felizmente, imperam e encontram uma via para se expressar.
Como se percebe, nenhum pontual igual ao outro e pontualidade no necessariamente um
Rua 1. 128 n 165 St. Marista Goinia-GO CEP: 74.175-130 Fone: (62) 3941-9798 e-mail: itgt@itgt.com.br
INSTITUTO DE TREINAMENTO E PESQUISA 7
EM GESTALT TERAPIA DE GOINIA
ITGT
indicador de funcionamento saudvel. Cada uma das descries acima caracteriza uma pessoa diferente,
nica, com peculiaridades, dificuldades, recursos e habilidades nicas. Tais nuances falam mais e, muitas
vezes, melhor sobre a pessoa do que qualquer assunto de que ela resolva tratar ao longo da sesso.
O dinheiro no meramente o meio utilizado para o pagamento dos honorrios do profissional.
H de se observar o que est sendo veiculado pelo dinheiro (afeto, hostilidade, pedidos, queixas, etc.) e
como cada pessoa se relaciona com ele (controle, manipulao, seduo, submisso, etc.).
Faz diferena se o pagamento feito diretamente para o profissional. Caso este opte por recorrer a
um intermedirio (secretria, carn, etc.) cabe verificar o que o profissional est querendo excluir da
relao com o cliente ao proceder assim, por dificuldades neurticas suas. Qual o problema? Dinheiro
sujo? A relao entre o terapeuta e o cliente no profissional? Com que aspectos do cliente o terapeuta
no quer se relacionar? Por qu?
No caso do atendimento em instituies, muitas vezes fica estabelecido que o pagamento ser feito
diretamente para a instituio. Esse procedimento restritivo, porm no configura um impedimento; tem
implicaes para a relao teraputica a serem levadas em conta do ponto de vista do significado. Grosso
modo, no com o psicoterapeuta que o cliente est se relacionando, mas sim com a instituio da qual
um embaixador ou representante. Maior incluso do psicoterapeuta, afirmando tanto sua condio de
embaixador quanto sua condio nica e individual, poderia ser favorecida, adotando-se a apresentao
do recibo de pagamento ao psicoterapeuta. Desta forma, a questo do pagamento passaria a participar
tambm do encontro teraputico e as dificuldades ligadas ao tema seriam consideradas como contedo a
ser trabalhado.
Como se pde observar, o item honorrios inclui uma extensa gama de nuances e significados, pelo
fato de o aspecto relacional da psicoterapia se expressar de forma especialmente rica nesse elemento do
contrato.
HORRIO E PERIODICIDADE
O horrio e a periodicidade devero ser estveis. Essa estabilidade, por si s, responsvel por boa
parte do sucesso do trabalho. Horrio e assiduidade so elementos estruturadores, configurando, por isso
mesmo, uma parcela significativa das intervenes silenciosas que a psicoterapia imprime vida do
cliente, pois fazem parte do que se poderia nomear o aspecto ritual - religioso - da psicoterapia. A
ausncia do sentimento de segurana bsica, pilar fundamental da sade de qualquer pessoa, muitas vezes
e o motivo que a impede de ser feliz, justificando a procura de uma psicoterapia. O aspecto religioso da
psicoterapia est no favorecimento re-ligao (re-ligare) daquilo que se des-ligou; em termos
tcnicos, a restaurao do eixo ego-Self. E nesse sentido que defino o campo psicoterpico como sendo
um campo de f.
Certamente, variveis do cliente, e assim devem ser percebidas, compreendidas e trabalhadas para
o benefcio do crescimento psquico do prprio cliente. As transgresses ao contrato feitas pelo prprio
psicoterapeuta no so incomuns. Ele se atrasa, falta, solicita aumentos acima dos que foram combinados,
comete esquecimentos e assim por diante. Ser um movimento saudvel do cliente se permitir estranhar o
ocorrido e chec-lo com o profissional, tanto quanto conta com a recproca. Psicoterapeutas no so
isentos de deslizes, mas tambm no so dispensados de considerar suas responsabilidades.
De modo geral, pode-se perceber a maturidade de um psicoterapeuta para e no desempenho de sua
funo, a partir de como ele formula e lida com o contrato e seus significados no trabalho transferencial.
Se no por outros motivos, ento pelo simples fato de que nada pode ser mais aqui-agora, nem mais
relacional do que os elos vinculares - afetivos e formais - que norteiam e sustentam o par
psicoterapeuta/cliente, no desenvolvimento de seu trabalho conjunto.
Rua 1. 128 n 165 St. Marista Goinia-GO CEP: 74.175-130 Fone: (62) 3941-9798 e-mail: itgt@itgt.com.br