UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION

HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

Profesora:
Mg. Antonia MAMANI ENCALDA Alumno:
Jean CAMPOS MEZA

Lima, febrero de 2017

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 1. Datos del paciente

Nombre y Apellidos: Adrian JHALA DIAZ

Edad: 10 Aos.
Sexo: Masculino
Servicio: Neurociruga
Diagnostico medico: apendicitis aguda
Madre: Con vida
Padre: Con vida.
Motivo de consulta: Dolor Abdominal
2. Datos subjetivos
Madre refiere mi hijo tiene dolor abdominal desde aproximadamente
desde las 13 horas del da de ayer, luego le automedica buscapina y
calmo un poco el dolor, presento vmitos, y decidi traerlo al HEM
3. Datos objetivos
FV: SPO2: 99
FC: 71
FR: 22
T: 36.7

Valoracin segn patrones funcionales de salud

a. PATRON DE PERCEPCION MANEJO DE SALUD

Madre refiere que ingreso al HEP por que su hijo presentaba dolor abdominal
fuertes y vmitos, es su primera intervencin quirrgica no tiene alergia a
ningn tipo de frmaco ni a alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni
drogas. Regular estado de higiene de higiene.
b. PATRON ROL RELACIONES
Madre refiere que el nio vive:
NOMBRE Y APELLIDOS EDAD OCUPACIN PARENTESCO

OLGA DIAZ ORTEGA 46 AOS AMA DE CASA MAM

JULIO JHALA QUISPE 50 AOS ALBAIL PADRE

ANALY JHALA DIAZ 26 AOS AMA DE CASA HERMANA MAYOR

ANDREA JHALA DIAZ 18 AOS ESTUDIANTE HEMANA MENOR

Tiene una buena relacin familiar con todos los integrantes de la familia
dependen econmicamente del padre.

c. PATRON NUTRICIONALMETABLICO

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 Nio post operado inmediato en NPO. Madre refiere que anteriormente su
alimentacin era de desayuno: avena, soya, concentrado de habas, maca, etc
2 panes con mantequilla; almuerzo, cocino de todo y en la cena lo que queda
del almuerzo. Ingesta diaria de lquidos 5 a 7 vasos de agua. Pero a mi hijo le
gusta mucho la comida chatarra, No ha perdido peso ni ha ganado, apetito
conservado, no siente molestias para ingerir los alimentos, no tiene dificultad
para deglutir los alimentos; presenta piel y mucosas hidratadas; dentadura
completa.
d. PATRON DE ELIMINACIN
Nio refiere que sus hbitos vesicales son de 3 o 4 veces al da, sus
deposiciones son normales 2 vez al da.
e. PATRON ACTIVIDADEJERCICIO
Ejercicio: necesita ayuda de otras personas: para ir al bao, baarse, tomar
sus alimentos y vestirse, no tiene ningn aparato de ayuda, no tiene dificultad
para movilizar sus miembros superiores ni inferiores, fuerza muscular
conservada.
Actividad respiratoria: respiracin de 22 X ', no se cansa con facilidad,
buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no tiene
oxigenoterapia.
Actividad circulatoria: su pulso 78 X ', su riego perifrico es normal en
todos sus miembros, catter venoso perifrico
f. PATRON DESCANSO-SUEO
Manifiesta que sus horas de sueo son por intervalos; ya que las enfermeras
toman FV Y administran medicamentos descansa solo en su cama; necesita
compaa para dormir, no necesita tcnicas de relajacin, no necesita ningn
tipo de medicamento para conciliar el sueo.
g. PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO
Paciente se encuentra despierto, LOTEP, memoria de fijacin y retencin,
recordar; no presenta problemas en la audicin, gusto, olfato y tacto, no uso
correctores; no tiene dificultad para su aprendizaje; con buen estado afectivo,
facies ansiedad por salir del hospital, tono de voz conservado.
h. PATRON AUTOPERCCIN-AUTOCONCEPTO
Nio se describe como una persona alegre, sociable, buena, manifiesta que
quiere ir a casa y estar con su familia.
i. PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN
Madre refiere que no comienza su actividad sexual.
j. PATRON ADAPTACIN TOLERANCIA ESTRS
Se encuentra preocupado por enfermedad actual, cuenta con el apoyo de su
familia.

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 k. PATRON CREENCIAS Y VALORES
Paciente prctica la religin catlica, cree en la existencia de DIOS; la religin
no interfiere en ninguna prctica de los quehaceres diarios que deseara
realizar. Los valores que prctica son la solidaridad, amor, respeto y orden.
Diagnstico de enfermera

Dx preoperatorios

Alteracin del bienestar .dolor relacionado con la patologa del usuario

Dficit del volumen de lquidos relacionado con vmitos

Temor relacionado con operacin quirrgica

Dx post operatorios

Ansiedad relacionada con la hospitalizacin prolongada

Alteracin del bienestar relacionado con el rgimen diettico

Deterioro de la movilidad fsica relacionado con el dolor abdominal

Deterioro de la integridad cutnea relacionado con la herida quirrgica

Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos (catter

endovenoso).

Alteracin de la nutricin relacionado con cambios de hbitos

alimenticios

Alteracin del patrn sueo relacionado con el dolor abdominal en la

noche

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Dx pre-operatorios

NECESIDADES O RESULTADOS INTERVENCIONES EVALUACIN

PROBLEMAS ESPERADOS

Dolor relacionado con la Usuario disminuir dolor en - situar al usuario en posicin cmoda y Usuario disminuyo dolor en la
patologa del usuario la zona afectada entre 5 a confortable zona afectada entre 5 a 15
15 minutos con las minutos con las intervenciones d
intervenciones de - realizar control de funciones vitales enfermera.
enfermera
- brindar apoyo emocional en caso lo requiera

- palpar la zona de intensidad referida por el

usuario
- valorar la intensidad del dolor segn escala,
pero esos datos son subjetivos por lo tanto
se considerara el grado de intensidad del
dolor afectado
- Verificar si es alrgico al medicamento que
contrastara para colocar al usuario con el fin
de determinar si hay reacciones adversas
- proporcionar algn medicamento analgsico y
antipirtico efectivo que reduzca la intensidad
del dolor referido por una va rpida
- despus de administrar el medicamento se
tiene evaluar la eficacia del frmaco

Dficit del volumen de Usuario restablecer - verificar el BHE de ingreso y El usuario restableci
lquidos relacionado con capacidades normales del egreso del usuario capacidades normales del
volumen del lquido durante - observar si existe signos y volumen del liquido durante el
vmitos
el turno de la maana con sntomas de deshidratacin turno de la maana con las
las intervenciones de intervenciones de enfermera
enfermera - explicar el estado actual de su
dficit de volumen
 - lavarse la manos y preparar los
instrumentos del procedimiento realizar

- colocar por venoclisis el suero

fisiolgico en este caso cloruro de sodio

- tener en cuenta la perdida adicionales

asociadas a los vmitos , diarrea y fiebre

Temor relacionado con Usuario disminuir la - decir que exprese comodidad psicolgica y El usuario disminuyo la tension
operacin quirrgica tensin del temor durante fisiolgica del temor durante 20 minutos
20 minutos para las para las operaciones quirrgicas
operaciones quirrgicos a - hacer diferenciar situaciones reales de a prodecerse dentro del turno
procederse dentro del turno imaginarias responsable
responsable
- aceptar el miedo y darle explicaciones si es
posible que aparezca

- comentar si tiene fobias

- proporcionar un ambiente seguro libre de

amenazas

Dx post-operatorios

NECESIDADES O OBJETIVOS ACCIONES EVALUACIN

PROBLEMAS ESPECFICOS
Ansiedad relacionada con Usuario disminuir el - Motivar el estado emocional Usuario disminuyo el estado de
la hospitalizacin estado de ansiedad con del usuario ansiedad con el apoyo de las
ayuda del profesional - Indicar las accesorias y medios intervenciones de enfermera
prolongada
de enfermera en 10 fsicos para proporcionar En el lapso de 10 minutos
minutos comodidad y confort
- Proporcionar un apoyo
emocional

- hablarle lenta y tranquilamente al usuario

que se relaje por el exceso de estmulos
alterados como su preocupacin
referida
- animar a la persona a que recuerde y
analice procesos desadaptacion como
preocupacin falta de confianza, fatiga y
debilidad que muestre.

- proporcionar un dialogo breve Usuario evidencia una

Alteracin del bienestar Usuario recobrara el y entendible al usuario para recuperacin en la adaptacin
estado normal del determinar el rgimen de la del rgimen dietetico que
relacionado con el
rgimen dietetico con dieta que le toca afrontar todava esta en proceso lento
rgimen diettico las intervenciones de - si es posible proporcionar
enfermera durante las comodidad y confort antes de
horas de la maana del que sirvan sus alimentos en el
turno responsable caso que ingiera por va oral

Deterioro de la movilidad Usuario mejorara movilidad - orientar la movilizacin positiva y Usuario mejoro la movilidad
fsica relacionado con el fsica ante algunas progresiva lentamente con apoyo fsica con el apoyo de las
orientaciones a tomar en intervenciones de enfermera y
dolor abdominal
cuenta con las - ensear al usuario acerca de las seguridad que se brindo al
intervenciones de precauciones de seguridad de la usuario
enfermera durante el turno herida como de la sensacin de calor
respectivo y fro , cadas
 - proporcionar el uso de vendajes como
frulas para proteger la herida

Usuario evidenciara y - comunicar al usuario el procedimiento a

Deterioro de la integridad mejorara la integridad de realizar ante riesgo de infeccin de la Usuario esta en proceso de
la piel a travs de la herida traumtica. mejoras a experimentar una
cutnea relacionado con la
limpieza y desinfeccin recuperacin de la integridad de
herida quirrgica con asepsia a travs de - obtener los materiales y realizar la limpieza y la piel mediante cuidados de
las intervenciones de desinfeccin de la herida con la asepsia limpieza y asepsia elaboradas
enfermera al usuario correcta. correctamente
durante media hora
- proteger la herida abierta con una frula y
vendajes para prevenir la integridad de
regeneracin de tejidos

Riesgo de infeccin Usuario evidenciara - proporcionar seguridad y cuidados Usuario no evidencio posibles
relacionado con mejoras posibles ante ante riesgo de infeccin por el absceso infeccin de la herida abierta
las infecciones mediante Porlo tanto no hay un riesgo que
procedimientos invasivos
observaciones e - inspeccionar al usuario cada media afecte a la herida durante el
(catter endovenoso). intervenciones del turno responsable pero seguir
hora para ver si existe evidencia de
rasgos que determine la drenado de pus la inspeccin
integridad de la piel con el
apoyo de las
intervenciones de - si es posible consultar con el kardex
enfermera en el turno para determinar que medicamentos
responsable esta realizndose
- tener todo listo los materiales
necesarios por alguna evidencia de
dolor ante el drenado de pus
provocado por el absceso de la usuaria
siempre oportunamente

Alteracin de la nutricin
por defecto relacionado
con cambios de hbitos con el tratamiento con
alimenticios
Alteracin del patrn sueo Usuario recuperara el
relacionado con el dolor
abdominal en la noche
Usuario deber aumentar la
ingesta oral a travs de los
cambios de hbitos
alimenticios relacionados
apoyo de las
intervenciones de
enfermera durante el turno
responsable
- organizar los procedimientos para
estado normal del
sueo sin presencia de
dolor moderado con
acciones de enfermera
en el turno responsable
- ensear la importancia de consumir El usuario aumento la ingesta
unas cantidades adecuadas de oral a travs de los cambios de
nutrientes dependiendo de la dieta hbitos alimenticios
fundamentadas por el personal de relacionados con el tratamiento
salud con apoyo de la intervenciones
de enfermera
- planificar los cuidados para que no
tengan lugar procedimientos dolorosos
o desagradables antes de las comidas
dependiendo de la dieta referida a cada
usuario
- proporcionar una atmsfera relajante
para comer
- mantener una buena higiene oral
despus de cada comida
- animar a la persona que coma con
otras personas dependiendo la dieta de
cada uno y siempre bebiendo con
algn lquido.
El usuario recupero el estado
proporcionar el menor nmero de normal del sueo sin presencia
molestias durante el periodo del sueo del dolor moderado con
- establecer con el usuario un programa acciones de enfermera en el
de actividades diarias turno responsable.
.
TRATAMIENTO:
1. Dieta blanda + LAV
2. Cateter perifrico
3. Ceftriaxoma 1gr c/12h EV
4. Metronidazol 450mg c/8h EV
5. Metamizol 1gr EV condicional al dolor

FICHAS FARMACOLOGIAS
Ceftriaxoma: AB betalactamico
Presentacin: 1g
Indicaciones: sepsis, meningitis, profilaxis perioperatoria, inf. piel, tejidos blandos, oseas,
articulares, gonorrea.
Dosis peditrica: lactantes y < 12 aos 20-80mg/kg c/24h
Contraindicaciones y precauciones: alergias a penicilinas

Metronidazol: Antibacteriano, antianaerobio, antiprotozoario

Presentacin: Tab x 250 y 500 mg, jbe x 250mg/5ml
Indicaciones: trichomonosis, giardiosis, amebiosis intestinal
Dosis peditrica: 30 40 mg/kg/d en tres dosis.
Contraindicacioneas y precauciones: gestacin, lactancia

Metamizol: antipirtico y analgsico

Presentacin: iny x 1g/2ml, tab x 500mg, gts x 0,5g/ml
Dosis peditrica: nios - 1 cdta, lactantes - cdta
Contraindicacioneas y precauciones: alergias a pirizolonas, ulcera pptica, porfiria, homopatias,
insifuciencia heptica o renal.

BIBLIOGRAFIA
- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EN CASO CLINICO (1998) LIMUSK. ED. M-GRAW HILL
INTERAMERICANA Pag.627-628
- Manual de enfermedades con operaciones posquirrgicas( 1993) ed.
- Manual de diagnostico de enfermera (2003) l. Carpenito ED. M-GRAW HILL
INTERAMERICANA. Espaa
Manual medicoquirrgico para diagnsticos de enfermera Edit. INTERAMERICANA (2003)
Mxico
-
http://www.abcmedicus.com/articulo/pacientes/1/id/26/pagina/2/apendicitis_aguda.html
Autor: Judith Mrquez P, MD.
- http.// www. Mi gua medica/ apendicitis /20% accin referencial-Tm./etiologa/apendicitis
aguda
- Artculo sobre la ciruga y la apendicitis Aplicacin de la ciruga laparoscopia para la
apendicitis
- Artculo de audio sobre apendicitis Obtenido de
"http://es.wikipedia.org/wiki/Apendicitis
- www.tuotromedico.com/apendicectomia/fases de apendicectomia/32-tm referejncial.
com