consejo directivo comit regional

ORGANIZACIN ORGANIZACIN
PANAMERICANA MUNDIAL
DE LA SALUD DE LA SALUD
XL Reunin XLIX Reunin

Washington, D.C.
Septiembre de 1997

Tema 5.9 del programaprovisional CD40/20 (Esp.)

16 julio 1997
ORIGINAL: INGLS

SALUD ORAL

La salud oral sigue siendo un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud en las
Amricas debido a la importancia que tiene como parte de la carga global de morbilidad oral, los costos
relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevencin. La caries
dental es la enfermedad ms comn entre los nios de la Regin de las Amricas; aproximadamente 90%
de los escolares (5 a 17 aos) tienen caries dental. Sin embargo, gracias a la intervencin temprana, la
caries dental puede evitarse o tratarse a un costo reducido.

Una variedad de enfermedades sistmicas o sus secuelas, como la diabetes y el cncer de la

cavidad bucal y de la faringe, producen manifestaciones en forma de caries dental, enfermedades
periodontales y prdida de dientes. Cada vez cobran ms importancia la infeccin por el VIHISIDA y la
hepatitis B; estas, adems de sus repercusiones clnicas, plantean el riesgo de transmisin en el entorno de
la atencin dental.

Este documento establece conceptos que consideramos innovadores para la asignacin y la

gestin de los recursos para la salud oral. La OPS ha contribuido con los pases para sentar las bases
para los programas de fluoruracin del agua y de la sal. En gran parte como resultado de las iniciativas
y del liderazgo de la OPS, se han dado varias condiciones que permiten el xito de la fluoruracin del
agua y de la sal en la Regin de las Amricas. En primer lugar, pases como Chile, Colombia, Costa
Rica, Jamaica, Mxico, Per y el Uruguay, que anteriormente tenan una capacidad limitada para ejecutar
programas de fluoruracin del agua y de la sal se han beneficiado de la cooperacin tcnica y del apoyo
de la OPS, y actualmente tienen polticas establecidas, as como infraestructura y capacidades
programticas suficientes, que permiten que sus programas se consoliden; de este modo fortalecen la
eficacia en la reduccin de las caries dental y la sostenibilidad de los programas. Segundo, la OPS y
estos pases han acumulado considerables conocimientos especializados y experiencia tcnica que es
posible transferir a otros. Tercero, como pieza fundamental de estos adelantos, est aumentando el
reconocimiento de que la estrategia ms prometedora para mejorar la salud oral de millones de personas
de la Regin reside en la fluoruracin del agua y la sal, el factor clave para cambiar el perfil
epidemiolgico de la salud oral para la Regin de las Amricas en un perodo relativamente corto. Se
espera que la mayora de los pases de la Regin alcancen la meta de la OMS de un CPOD-12 (dientes
cariados/perdidos/obturados para nios de 12 aos de edad) de 3 para el ao 2000.

Se pide al Comit Ejecutivo que formule sus comentarios sobre las estrategias propuestas
destinadas a apoyar los esfuerzos gubernamentales para mejorar la eficacia y la eficiencia de los
programas preventivos de salud oral, as como para fortalecer la organizacin y la prestacin de servicios
de salud oral en la Regin.

En su 1 20 . a sesin, celebrada en junio de 1997, el Comit Ejecutivo examin el documento

CE120/12 y recomend que el Consejo Directivo considerara la adopcin de una resolucin relativa a las
estrategias de salud bucodental destinadas a apoyar la labor gubernamental en pro de la eficacia y la
eficiencia de los programas preventivos de salud bucodental, y para fortalecer la organizacin y prestacin
de servicios de salud bucodental en la Regin.

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CONTENIDO

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Resumen ejecutivo ......................................... 3

1. Antecedentes ........................................ 5
1.1 Situacin de la salud oral en la Regin .................... 5
1.2 Organizacin y prestacin de los servicios de salud oral .......... 6

2. Estrategia regional de la OPS para la salud oral .................. 7

3. Ejecucin de la estrategia de salud oral ....................... 9

3.1 Programas nacionales preventivos de salud oral .............. 10
3.2 Mejoramiento de la eficiencia, la eficacia y la equidad de los sistemas
de salud oral en el sector pblico y aspectos claves del desempeo del
sistema, que a su vez conducirn a una mejor salud oral ......... 13
3.3 Desarrollo de recursos humanos para la salud oral ............. 14

4. Construccin de alianzas estratgicas ................... .... 15

5. Temas claves para el debate ............................. 16

Anexos:
A. Indicadores CPOD-12, recursos humanos y polticas preventivas de salud oral
en ciertos pases
B. Programa regional de salud oral de la Organizacin Panamericana de la Salud
C. Actividades de salud oral de la OPS, 1994-1996
D. Presupuesto de salud oral de la OPS para el bienio
E. Resolution CE120.R6
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RESUMEN EJECUTIVO

Los datos actuales sobre salud bucodental en Amrica Latina y el Caribe (LAC)
indican que la mayora de los pases tienen una elevada prevalencia de caries dental y de
enfermedades periodontales. Estn emergiendo con importancia los cnceres de la
cavidad bucal y de la faringe, la infeccin por el VIH/SIDA y la hepatitis B. Adems de
los efectos clinicos de la infeccin por el VIH/SIDA en la cavidad bucal, la infeccin por
el VIH/SIDA y la hepatitis B son importantes debido al potencial de transmisin en los
entornos de la atencin odontolgica. En general, la mayora de estas enfermedades estn
distribuidas de manera desigual entre la poblacin. La caries dental y las enfermedades
periodontales, si bien son sumamente prevalentes en toda la Regin, son ms graves entre
las personas de bajos ingresos y con poco nivel de instruccin; la mayora de los
cnceres de la cavidad bucal y de la faringe estn asociados con el uso del tabaco y el
consumo de alcohol; y la infeccin por el VIH est relacionada con las conductas
sexuales y con el uso de drogas por va intravenosa.

Para modificar este perfil epidemiolgico y sus factores determinantes, los pases
pueden apoyarse en una red organizada de servicios para la prestacin de atencin
bucodental, principalmente curativa, con la participacin de los sectores pblico y
privado. Sin embargo, estos servicios tal vez sean inadecuados para atender las
necesidades en constante cambio de las comunidades. En muchos pases de Amrica
Latina y el Caribe, los servicios pblicos de atencin odontolgica estn mal organizados
y los recursos financieros y humanos de que disponen son insuficientes. Es probable que
solo se encuentre atencin odontolgica de calidad en las zonas urbanas y a un costo
elevado. Por otra parte, es posible que sea ms fcil tener acceso a los proveedores
privados, pero los servicios que prestan son, en su mayora, principalmente curativos y
costosos. Por consiguiente, los grupos de mayores ingresos disponen de mayor acceso
a los servicios dentales.

Debido a que las enfermedades dentales no constituyen una amenaza para la vida,
no se incluyen en las estadsticas de mortalidad ni en las polticas sanitarias nacionales.
La competencia por recursos con otros trastornos de salud obstaculizan la planificacin
y la formulacin de polticas para los programas de salud bucodental en la Regin.

El mayor reto que se plantea al Programa Regional de Salud Bucodental de la

OPS en los aos noventa y ms all, es el de ayudar a los pases de la Regin a cambiar
el perfil epidemiolgico de la salud bucodental y las caractersticas adversas de los
sistemas de prestacin de servicios de atencin bucodental. La OPS desempear un
papel activo en ayudar a los pases a fortalecer su capacidad para responder a los retos
de la salud bucodental y proseguir la reforma del sector de la salud bucodental a medida
que se acerca el ao 2000. Los objetivos estratgicos de la OPS en apoyo de la salud
bucodental en la Regin son los siguientes:
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Promover la mejora de las condiciones de la salud bucodental en los pases de las

Amricas, haciendo hincapi en los que tienen una mayor carga de morbilidad.

Ayudar a los pases a desarrollar servicios de salud bucodental accesibles,

eficaces y sostenibles.

En 1994, la Organizacin emprendi un plan de varios aos para apoyar la

ejecucin de programas de fluoriracin en los pases. En 1996, el Subcomit de
Planificacin y Programacin del Comit Ejecutivo examin un documento que describa
la estrategia regional de la OPS para la salud bucodental. En la 120. a sesin del Comit
Ejecutivo, la Secretara esboz directrices estratgicas generales para que los pases las
consideren durante los aos noventa y ms all. Uno de los objetivos principales de la
estrategia de la OPS es la fluoruracin, que es la forma ms eficaz en funcin de los
costos de prevenir la caries dental y, por ende, de evitar problemas ms graves. Otro
componente importante de la estrategia es el apoyo a los programas de informacin,
educacin y comunicacin destinados a mejorar o fomentar la toma de decisiones, la
toma de conciencia de la comunidad, y los cambios en el comportamiento con miras a
prevenir la caries dental, las enfermedades periodontales, los cnceres de la faringe y de
la cavidad bucal, los trastornos bucodentales relacionados con la infeccin por el
VIH/SIDA, y la prevencin de la transmisin del VIH y del virus de la hepatitis B en
entornos de atencin odontolgica. Adems, la estrategia apoya el mejoramiento de los
programas de salud bucodental en el sector pblico y promueve la formacin y la
capacitacin de recursos humanos para la salud bucodental. A objeto de incrementar las
repercusiones de sus medidas, el programa de salud bucodental de la OPS ha forjado
alianzas estratgicas y movilizado fondos extrapresupuestarios procedentes de diversas
fuentes. El Subcomit felicit al Programa por haber presentado un documento muy
sucinto, pero muy completo. Varios representantes sealaron que la salud bucodental no
se consideraba como una prioridad de salud pblica en muchos pases, a pesar de ser uno
de los aspectos en los que las medidas preventivas pueden resultar ms eficaces en
funcin de los costos.

El Comit Ejecutivo examin el documento CE120/12 y reafirm las ventajas de

la prevencin y la eficacia en funcin de los costos de ejecutar programas de
fluoruracin. El Comit seal, en razn de las restricciones financieras que afronta la
Organizacin, la importancia de movilizar apoyo y recursos extrapresupuestarios, y se
elogi al Programa por sus esfuerzos exitosos en este sentido.

El Comit Ejecutivo aprob la resolucin CE120.R6, por la cual recomienda que

el Consejo Directivo considere la conveniencia de aprobar una resolucin que trate sobre
el compromiso de la Organizacin con la estrategia propuesta de salud bucodental (anexo
E).
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1. Antecedentes

1.1 Situacin de la salud oral en la Regin

En la Regin escasean los datos integrales sobre la salud oral. Sin embargo, hay
cierta informacin que permite efectuar una evaluacin general de la situacin actual y
las tendencias recientes, especialmente sobre caries dental y necesidades de tratamiento
periodontal.

1.1.1 Prevalenciade la caries dental

La caries dental es la enfermedad ms comn entre los nios de la Regin; afecta

aproximadamente a 90% de los nios en edad escolar (5-17 aos). Es una enfermedad
infecciosa, progresiva que si no se atiende debidamente puede dar lugar a la prdida de
dientes. A menos que se haga un tratamiento oportuno de restauracin, la lesin cariosa
seguir destruyendo el diente, y con el tiempo causar dolor, infeccin aguda y requerir
un tratamiento costoso. Sin embargo, con una intervencin temprana la caries dental
puede prevenirse o tratarse a un costo reducido. El anexo A presenta datos sobre el
CPOD-12 (ndice de dientes cariados/perdidos/obturados para nios de 12 aos de edad)
para ciertos pases de la Regin. En general, la prevalencia de la caries dental en la
Regin vara mucho, de 1,08 a 8,3, con un promedio de aproximadamente 4,4.

1.1.2 Infeccin por el VIH/SIDA y hepatitis B

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome

de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) asociado con ella son una epidemia mundial
motivo de grave preocupacin para la salud pblica. A mediados de 1993 se haban
notificado en la Regin unos 1,5 millones de infecciones por el VIH en adultos, que
dieron por resultado unos 250.000 casos de SIDA. Las manifestaciones orales de la
infeccin por el VIH son micosis oral, leucoplasia, gingivitis, periodontopatas y sarcoma
de Kaposi. Muchas personas seropositivas al VIH experimentan formas muy agresivas
de periodontopatas destructoras, que pueden deteriorar significativamente su estado
nutricional y requerir hospitalizacin. Estas enfermedades son inquietudes importantes
para los programas de salud oral en los pases debido a la prevalencia elevada de
infeccin por el VIH/SIDA. Los exmenes dentales de rutina pueden desempear una
funcin importante en el diagnstico inicial de la infeccin por el VIH y en el tratamiento
del SIDA. En algunos casos, las manifestaciones orales asociadas con la infeccin por
el VIH pueden constituir el cuadro clnico inicial de la infeccin. La profesin
odontolgica debe estar en capacidad de hacer tales diagnsticos y remitir a las personas
para la evaluacin mdica apropiada.
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Datos actuales indican que el riesgo de que un agente de salud oral transmita el
VIH o el virus de la hepatitis B (V]HB) a un paciente durante un procedimiento invasor
es reducido; dicho riesgo an no se cuantifica con exactitud. Se han formulado
recomendaciones internacionales para la prevencin de la transmisin del VHB en los
centros de asistencia sanitaria y en los programas de control de infecciones, con la
finalidad de orientar sobre cmo prevenir la transmisin del VHB y el VIH durante los
procedimientos invasores que entraian riesgo. La correcta aplicacin de estos principios
ayudar a reducir al mnimo el riesgo de transmisin.

1.1.3 Cncer de la cavidad bucal y de la faringe

Los cnceres de la cavidad bucal y de la faringe plantean un reto especial para

los programas de salud oral, considerando que son tanto prevenibles como letales.
Aunque estos cnceres se consideran raros, son ms comunes que la leucemia, el
melanoma cutneo y algunos cnceres de las gnadas. El consumo de productos de
tabaco, incluido el tabaco sin humo, y el consumo excesivo de alcohol se asocian con
ms de 70% de las lesiones cancerosas. El consumo combinado de tabaco y alcohol
ejerce un efecto sinrgico. Los cnceres de la cavidad bucal y de la faringe representan
cerca de 4% de los casos totales de cncer, dando lugar a una tasa de mortalidad en la
Regin de aproximadamente 3 %. Casi la mitad de los pacientes mueren en los cinco
aos siguientes al diagnstico, segn el sitio donde se encuentre el tumor primario. Las
bajas tasas de supervivencia pueden atribuirse a la deteccin y el tratamiento tardos.

1.2 Organizaciny prestacin dle los servicios de salud oral

1.2.1 Factores de la oferta

Los pases adolecen de graves limitaciones en su capacidad para recopilar y

analizar datos pertinentes sobre salud oral que puedan usarse para la planificacin o la
evaluacin. La prevalencia de las enfermedades orales es mayor entre las poblaciones
marginadas, en especial las que tienen bajos ingresos y poca instruccin o estn aisladas
geogrficamente. A esto se suma lo tardo de la atencin, si es que acaso la reciben.
En el diseo de los programas nacionales de prevencin deben abordarse las inequidades
asociadas con esa distribucin diferencial. Finalmente, el advenimiento de nuevas
enfermedades, como la infeccin por el VIH/SIDA, ha impelido a los profesionales y a
los consumidores de los servicios dentales a replantear los comportamientos con miras
al control de las infecciones y las normas que rigen las interacciones que acompaan
necesariamente a la prestacin de atencin. Los recursos para prestacin de servicios de
atencin de salud oral son limitados, y la atencin curativa est restringida a quienes
tienen la capacidad para costearla o a los que tienen acceso a servicios del seguro social.
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Actualmente, la Regin tiene ms de 400.000 odontlogos, con un promedio de

3,1 por 10.000 habitantes. El nmero real de odontlogos por 10.000 habitantes vara
entre 0,2 y 10,5. La mayora de los odontlogos de la Regin se dedica al ejercicio
privado de la profesin en zonas urbanas; como resultado, hay grandes zonas
desatendidas. En la Regin, hay 202 facultades de odontologa, 65 % de las cuales estn
ubicadas en Brasil y Mxico. Los programas de estudios de esas facultades hacen
hincapi en las intervenciones curativas y ofrecen muy poco en odontologa de salud
pblica. El adiestramiento se orienta principalmente a preparar a profesionales para el
ejercicio privado. El resultado es una escasez de programas organizados de prevencin
en la Regin, a pesar de su eficacia probada y de graves limitaciones en la cobertura de
servicios de salud oral.

1.2.2 Factores de la demanda

Los servicios de atencin dental en la Regin, ya sean pblicos o privados, se

prestan en respuesta a las actitudes o las percepciones de los usuarios potenciales, as
como a su poder adquisitivo, en particular en el mercado de los servicios privados. La
mayora de los pases no tienen informacin ni mecanismos para organizar y racionalizar
la demanda de la atencin dental...o siquiera la atencin de salud. En parte, esta es la
razn de que la atencin dental solo se preste en ciertas zonas de un pas y favorezca a
ciertos grupos de poblacin. Cuando se examinan los factores de la demanda, deben
estudiarse los datos sobre caractersticas de poblacin como demografa, nivel
educacional y nivel socioeconmico (lugar de residencia, ingreso familiar, ocupacin) y
las caractersticas de la prestacin de servicios de atencin dental (financiamiento de la
atencin de salud, acceso al seguro). La finalidad es determinar: a) si alguno o todos
los factores descritos estn presentes en un pas dado; b) cules son las consecuencias
posibles de la demanda sobre el estado de la salud oral y la prestacin de servicios;
c) cul es el modelo regional de la demanda; d) cules son las posibles consecuencias
estratgicas para el establecimiento o la consolidacin de sistemas de servicios de salud
oral organizados, racionalizados y sostenibles en la Regin.

2. Estrategia regional de la OPS para la salud oral

El Noveno Programa General de Trabajo de la OMS establece el marco que en

materia de salud debe regir la accin de la comunidad sanitaria mundial. Establece
asimismo el marco programtico para la labor de la OMS teniendo en cuenta el marco
normativo mundial para la prestacin de apoyo a los pases, asignando particular atencin
a los ms necesitados, para el mejoramiento de la salud y el sistema sanitario. El
Programa de Salud Bucodental de la OMS y su estrategia mundial de salud bucodental
reconocen que la salud oral es un componente integral del enfoque de atencin primaria
de salud. En la Regin de las Amricas, la OPS apoya los planes de salud oral basados
en metas cuantificables, que se lograrn en gran parte mediante la puesta en prctica de
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mtodos preventivos y el apoyo a los esfuerzos de los gobiernos para fortalecer sus
propios sistemas de atencin de salud oral. La orientacin de poltica de dicho Programa
identifica las prioridades para su propio trabajo y los tipos de ayuda que deben prestarse
durante la ejecucin de los tres presupuestos bienales por programa.

El Programa de la OMS, refirindose al marco normativo mundial y al marco

programtico, establece: "En ambos se concede especial atencin a la prestacin de
apoyo a los pases, en particular a los ms necesitados, para el mejoramiento de la salud
y del sistema sanitario". Ms an, de acuerdo con las prioridades para el trabajo de la
OMS en cuanto a prevenir y controlar problemas sanitarios concretos, la OMS pide:
" .. .la reduccin en un 80% de la caries dental gracias al uso ptimo de fluoruros".

Las metas y las objetivos del Noveno Programa General de Trabajo y las
orientaciones estratgicas y progranmticas de la OPS para 1995-1998 son el punto de
referencia para los objetivos y las estrategias propuestas en este documento.

De acuerdo con lo anterior, se han establecido dos objetivos:

promover la mejora de las condiciones de la salud oral en los pases de las

Amricas, haciendo hincapi en aquellos que tienen una mayor carga de
morbilidad;

ayudar a los pases a establecer servicios de salud oral accesibles, eficaces y

sostenibles.

La instauracin de un marco regional que conduzca al reconocimiento de los

problemas de cada pas permite formular estrategias focalizadas. Las estrategias
presentadas en la seccin siguiente se basan en una tipologa que clasifica a los pases de
la Regin segn su desarrollo en el terreno de la salud oral.

El primer paso para establecer una estrategia es adoptar una tipologa que
identifique las variables pertinentes a una clasificacin de pases. Una primera
aproximacin, basada en los datos disponibles y un marco de referencia, indica que el
CPOD-12 es el factor ms importante para agrupar a los pases a lo largo del proceso
continuo del desarrollo de la salud oral. Este ndice ha sido utilizado extensivamente en
la Regin y los objetivos actuales para el ao 2000 (CPOD-12 menos de 3) han sido
establecidos por la OMS.

El CPOD se escoge como el criterio principal debido a su facilidad de medicin

y posibilidad de acceso en la mayora de los pases de la Regin. Este indicador permite
hacer comparaciones entre pases que son vlidas y fiables. Sin embargo, algunos pases
tienen informacin sobre el CPOD incompleta o no actualizada y en las ltimas dcadas
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se han dado tendencias seculares y cambios asociados con factores de caries dental;
entonces, es necesario obtener nuevos datos de los pases antes de que estos puedan ser
incluidos en esta tipologa.

Una vez establecido este criterio, pueden definirse tres etapas del desarrollo de
la salud oral. Primero, la etapa emergente, definida por un CPOD-12 mayor de 5;
segunda, en crecimiento, definida por un CPOD-12 de 3 a 5 y tercera, en consolidacin,
definida por un CPOD-12 inferior a 3.

Sobre la base de los criterios anteriores, se ha estructurado la siguiente tipologa

orientada a la estrategia:

Este cuadro intenta agrupar los pases a lo largo del proceso continuo de
desarrollo del estado de la salud oral. Empleando los criterios descritos, 14 de 28 pases
se agrupan en la categora de crecimiento. Sin embargo, est claro que los pases
situados en esta categora son bastante heterogneos y pueden tener diferentes potenciales
para apoyar las actividades de salud oral.

Cuadro de Tipologa

Consolidacin
Emergente CPOD > 5 Crecimiento CPOD 3-5 CPOD < 3
Belice, El Salvador, Argentina, Bolivia, Bahamas, Bermuda,
Guatemala, Honduras, Chile, Colombia, Canad, Cuba,
Nicaragua, Paraguay, Costa Rica, Ecuador, Dominica, Estados
Per, Repblica Mxico, Panam, Unidos de Amrica,
Dominicana Puerto Rico, Trinidad y Guyana, Jamaica
Tobago, Uruguay,
Venezuela

La estrategia general de salud oral para los aos noventa y ms all, propuesta
por la OPS, guiar a los pases a lo largo del proceso continuo de desarrollo para que
pasen de la categora emergente a la categora de consolidacin. En otras palabras, la
estrategia de la OPS ser programar una serie de actividades para que los pases con alto
niveles de enfermedad y carentes de polticas preventivas apropiadas pasen a lograr
indicadores y polticas que demuestren que la situacin ha mejorado.

3. Ejecucin de la estrategia de salud oral

Esta seccin describe actividades concretas a corto y a mediano plazo. Las

siguientes estrategias deben servir de normas para la planificacin y ejecucin de las
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actividades de salud oral tanto a nivel regional como a nivel de pas durante el prximo
bienio.

3.1 Programas nacionales preventivos de salud oral

3.1.1 Plande varios aos de la OPSpara los programasdefluoruracin del agua y de

la sal

Fluoruracinen la Regin d'e las Amricas para el ao 2000. En 1994, la OPS

lanz un plan de varios aos para apoyar la ejecucin de los programas de fluoruracin
del agua o de la sal. Los principios operativos para este plan regional incluyen
prevencin, fortalecimiento de la capacidad y sostenibilidad. Desde entonces, por
conducto de programas nuevos en Bolivia, Chile (Regin Metropolitana) y Ecuador y
programas en curso en , Honduras, Nicaragua, Panam y la Repblica Dominicana y ya
existentes en Argentina, Chile, Brasil, Colombia, Costa Rica, Jamaica, Mxico, Per y
Uruguay, unos 180 millones de personas reciben los beneficios de los programas de
fluoruracin. Se prev que ms de 250 millones de personas tengan acceso al agua o la
sal fluorada para el ao 2000.

Desde el punto de vista programtico, para llevar a cabo los programas de

fluoruracin del agua o de la sal la OPS ha propuesto tres etapas en la ejecucin:
evaluacin de la factibilidad, evaluacin a corto plazo y evaluacin a largo plazo (anexo
B). Los detalles de las actividades de la OPS en apoyo de los programas de fluoruracin
del agua y de la sal pueden consultarse en el Informe de la OPS sobre la salud oralpara
1996 (anexo C).

Eficacia de lafluoruracindle la sal. En Europa, las ventajas de la fluoruracin

de la sal se han reconocido en la ejecucin eficaz de una poltica de prevencin masiva
de la caries dental durante 30 aos. Hay pruebas cientficas claras de una reduccin
estadsticamente significativa de la caries dental. En Jamaica, la reduccin de la caries
dental fue de 85 % luego de ocho aos de ejecucin del programa. En 1987, Jamaica
inici un programa amplio de fluoruracin de la sal. En 1995, se realiz una encuesta
entre nios jamaiquinos para determinar la eficacia y el riesgo de la fluoruracin de la
sal. Los exmenes dentales de 1.200 nios de 6 a 8, 12 y 15 aos mostraron una
prevalencia media de CPOD para los de 12 aos de edad de 1,08 en comparacin con
la puntuacin correspondiente de 6,7 para nios de la misma edad durante los exmenes
tomados como punto de referencia en 1984. La media de dientes permanentes sanos en
todos los grupos de edad fue de 95 %; 61% de los nios tenan dientes permanentes sin
caries dental. En Costa Rica, la reduccin de la caries dental fue de 40% despus de
cinco aos de ejecucin de los programas, un indicador claro de la eficacia de la
fluoruracin de la sal.
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Costo de la fluoruracinde la sal. La fluoruracin de la sal es tan eficaz como

la fluoruracin del agua y es menos costosa. Los anlisis previos de costo-beneficio
realizados por la OPS en diversos pases han revelado que, aun cuando los clculos sean
moderados (cobertura de servicios dentales para aproximadamente 25 % de la poblacin
a un promedio de US$ 3 por visita al odontlogo), la relacin costo/beneficio se
aproxima a 1:41. Esto significa que por cada dlar invertido en los programas de
fluoruracin de la sal, el pas ahorrar $41 dlares en la atencin dental curativa que no
ser necesaria. En circunstancias ms realistas (cobertura en expansin a 50% de la
poblacin y a razn de unos $10 por visita al consultorio dental), los ahorros potenciales
son de $136 por cada dlar invertido en el programa.

En lo referente al costo, se ha calculado que, incluso para un pas con 25 plantas

de fluoruracin, la inversin corresponde a unos $0,50 por persona durante los seis aos
del programa. Esta inversin cubrira los costos de elaborar los planes, la ejecucin, el
seguimiento, la evaluacin y la comunicacin social.

Metas a corto plazo (1-2 aos)

Iniciar evaluaciones de la factibilidad (costo-beneficio) y del punto de

comparacin para los programas nacionales de fluoruracin del agua y de la sal
en seis pases: Argentina, Honduras, Nicaragua, Panam, Paraguay y Repblica
Dominicana.

Apoyar el fortalecimiento de la capacidad de los pases para implantar sistemas

eficaces de vigilancia epidemiolgica en todos los programas nacionales en curso.

Apoyar la elaboracin de material didctico sobre salud oral adaptado al programa

de estudios para que los profesores puedan agregar los temas de salud oral a los
otros que ensean.

Metas a mediano plazo (3-4 aos)

Continuacin de los estudios de factibilidad y las evaluaciones del punto de

comparacin para otros programas nacionales de fluoruracin.

Apoyar el establecimiento de programas sostenibles de fluoruracin en todos los

pases.

Reforzar la capacidad del pas para establecer sistemas apropiados de vigilancia

epidemiolgica.

Reforzar la educacin en salud oral y los materiales del programa.

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3.1.2 Desarrollode la poltica de salud oral en programasde informacin, educacin

y comunicacin para atender la carga de las enfermedades bucodentales, en
especial el cncer de la cavidad bucal y lafaringey la infeccin por el VIH/SIDA

La finalidad de esta estrategia es apoyar los programas de informacin, educacin

y comunicacin (ICE) destinados a mejorar o promover la toma de decisiones, los
conocimientos de la comunidad y los cambios de conducta para prevenir la caries dental,
las periodontopatas, la infeccin por el VIH/SIDA y las enfermedades orales asociadas,
y el cncer de la cavidad bucal y la faringe. Estas son las enfermedades orales ms
crticas en funcin de la carga de rnorbilidad oral en la Regin. Segn se ha indicado
en la seccin de antecedentes, la mayora de estos trastornos se asocian con determinados
factores de riesgo, como la falta de higiene de la cavidad bucal, la alimentacin
inadecuada, la categora socioeconmica baja, la educacin limitada y los
comportamientos perjudiciales, como fumar o el abuso de drogas. Debido a la naturaleza
compleja de estos factores de riesgo, los programas preventivos tambin requieren un
enfoque multidisciplinario e intersectorial. Un programa de IEC brinda la posibilidad
de reconocer aspectos clave relacionados con la incidencia de ciertos factores de riesgo,
as como de concebir medidas educacionales y de comunicacin para modificarlos.

Metas a corto plazo

Promover la introduccin de las polticas de pas para las actividades de IEC

relativas a salud oral en el sector pblico.

Elaborar normas universales de precauciones apropiadas para la comunidad dental

y la Regin.

Llevar a cabo conferencias regionales sobre la prevencin de la infeccin por el

VIH/SIDA, la hepatitis B y el cncer de la cavidad bucal y la faringe con
facultades de odontologa, ministros de salud y programas nacionales de lucha
contra el SIDA.

Metas a mediano plazo

Polticas y programas de IEC para prevenir la infeccin por el VIH/SIDA y la

hepatitis B instauradas y en funcionamiento en cada pas de la Regin.

Normas sobre precauciones universales distribuidas en toda la Regin.

Prevencin del cncer de la cavidad bucal y de la faringe, de la infeccin por el

VIH/SIDA y de la hepatitis B incluida en los programas de estudios de todas las
facultades de odontologa de la Regin.
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3.2 Mejoramiento de la eficiencia, la eficacia y la equidad de los sistemas de salud

oral en el sector pblico y aspectos claves del desempeo del sistema, que a su
vez conducirn a una mejor salud oral

La finalidad de esta estrategia es fortalecer el desarrollo sostenible de los servicios

de salud oral en el sector pblico y ayudar a los ministerios de salud a crear la capacidad
necesaria en sus programas de salud oral, en el marco de los procesos de reforma del
sector.

La cooperacin tcnica se destinar a ayudar a que los pases organicen la oferta

y la demanda de servicios de atencin de salud, en especial de la atencin dental integral,
a nivel local. Un enfoque eficaz debe permitir mayor cobertura de salud oral, asignar
particular importancia a la prevencin y establecer modelos eficientes y eficaces para la
prestacin de servicios.

Metas a corto plazo

Apoyar el desarrollo de servicios de salud oral en los pases, mejorar la cobertura

y la calidad de la salud oral. Los servicios deben basarse en las prioridades, la
urgencia y el potencial para referir pacientes.

Apoyar el uso del tratamiento restaurativo atraumtico que emplea cementos a

base de ionmeros de vidrio, una tecnologa nueva, pero de bajo costo y
accesible.

Analizar la demanda de servicios dentales, las modalidades de pago y los clculos

de gastos a nivel nacional, con estudios de casos en tres pases.

Identificar las prioridades del pas y empezar a trabajar en la ampliacin de la

cobertura de los servicios dentales mediante el financiamiento social (Argentina,
Chile).

Identificar las prioridades del pas y empezar a trabajar para ampliar la demanda
mediante planes organizados (Bolivia, Colombia, Ecuador).

Identificar las fuentes, las deficiencias y los principales obstculos al sistema de

salud oral.
CD40/20 (Esp.)
Pgina 14

Metas a mediano plazo

Sobre la base de las comparaciones entre varios pases, disear y ejecutar

programas de salud oral de manera que se aproveche la experiencia lograda en
los pases.

Formular planes de actividades de pas adaptados a las circunstancias y las

condiciones locales, pero que puedan facilitar las comparaciones entre pases para
ampliar la base de conocimientos de la comunidad de polticas acerca de cmo
estructurar y ejecutar programas de salud oral.

3.3 Desarrollode recursos humanos para la salud oral

Esta estrategia promover el desarrollo y el adiestramiento de los recursos

humanos apropiados para las necesidades y orientacin del nuevo temario de salud oral
en la Regin y de conformidad con los otros elementos de este plan estratgico.

Metas a corto plazo

Apoyo a la acreditacin de las facultades de odontologa y establecimiento de

normas internacionales para sus programas de estudios, a fin de que incluyan la
infeccin por el VIH/SIDA, hepatitis B, ejercicio profesional y modelos de
organizacin, odontologa preventiva y sistemas de informacin, en un proceso
de trabajo conjunto con los Ministerios de Salud y Asociaciones Profesionales.

Apoyo de la planificacin para formar personal dental auxiliar.

Continuacin y fortalecimiento de los proyectos conjuntos con los centros

colaboradores de la OMS.

Continuacin del Grupo Consultivo Tcnico para asesorar y apoyar a la OPS en

sus actividades sobre salud oral.

Establecimiento de un equipo central para la cooperacin tcnica en las reas de

epidemiologa, desarrollo organizacional, gestin, finanzas y odontologa
preventiva.

Aumentar la eficacia de los centros colaboradores de la OMS como centros de

investigacin y adiestramiento regional.
 CD40/20 (Esp.)
Pgina 15

Metas a mediano plazo

Apoyar y fortalecer continuamente la acreditacin de las facultades de odontologa

y sus programas de estudios.

Los centros colaboradores de la OMS funcionan como verdaderos centros

regionales de investigacin y adiestramiento.

Planificacin continua para aumentar el nmero de personal dental.

4. Construccin de alianzas estratgicas

El Programa de Salud Oral trabaja con fondos del presupuesto ordinario para
fortalecer la cooperacin tcnica y promover la movilizacin de fondos
extrapresupuestarios (anexo D). Durante los ltimos 12 aos la OPS, con el apoyo
decidido de la Fundacin W. K. Kellogg, ha iniciado una parte significativa del trabajo
de fluoruracin de la sal en la Regin. Durante este lapso, ha sido posible el trabajo de
fluoruracin de la sal, gracias a lo cual muchos pases (Colombia, Costa Rica, Jamaica
y Mxico), que anteriormente tenan una capacidad limitada para llevar a la prctica los
programas de fluoruracin de la sal, se han beneficiado con el apoyo de esta Fundacin.
En 1996, la Fundacin le otorg a la OPS una subvencin de $750.000 en apoyo de los
programas de fluoruracin de la sal en Bolivia, Honduras, Nicaragua, Panam, Repblica
Dominicana y Venezuela.

Se obtuvo financiamiento adicional del Club Rotario Internacional, con una

subvencin de $30.000 para la fluoruracin de la sal en Bolivia.

El Banco Interamericano de Desarrollo (BID) ha convenido en patrocinar el

Primer Congreso Mundial sobre Fluoruracin de la Sal, que tendr lugar en 1998 en
Montevideo (Uruguay). Se est preparando una propuesta al BID.

El centro colaborador de la OMS en San Antonio, Texas, ha participado

activamente en el desarrollo de programas de fluoruracin en la Regin. Algunas de las
funciones especficas del centro fueron planificacin de programas, estudios de costo-
beneficio, adiestramiento de personal, preparacin de encuestas y gestin y anlisis de
datos. La sociedad formada entre la OPS y el centro ha establecido una base slida que
asegura el logro de los objetivos y las estrategias propuestas en este documento.

El Programa de Salud Oral de los Centros para el Control y la Prevencin de

Enfermedades (EUA) ha asignado recursos a la OPS para la ejecucin de programas de
fluoruracin del agua en Argentina, Chile y Puerto Rico. Los planes futuros incluyen
un centro internacional de adiestramiento en fluoruracin para todos los pases de las
CD40/20 (Esp.)
Pgina 16

Amricas, una conferencia mundial sobre la fluoruracin de la sal y un

manual/documento integral sobre los ltimos adelantos en el mbito de los fluoruros y
la fluoruracin.

5. Temas claves para el debate

Yodo y fluoruro en la sal para consumo humano.

Escollos y factores favorables para ejecutar los programas preventivos de salud

oral.

Escollos y factores favorables para mejorar la cobertura y la calidad de los

servicios de salud oral.

Enfoques para reorientar el desarrollo de recursos humanos en materia de salud

oral.

Interesados clave en los pases para administrar las estrategias de salud oral.

Anexos
 CD40/20 (Esp.)
Anexo A

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CE120.R6

SALUD ORAL

L 120.a REUNIN DEL COMIT EJECUTIVO,

Visto el informe sobre la salud oral de la poblacin de las Amricas (documento

CE120/12),

RESUELVE:

Recomendar al Consejo Directivo la adopcin de una resolucin en los siguientes

trminos:

LA XL REUNIN DEL CONSEJO DIRECTIVO,

Visto el informe sobre la salud oral de la poblacin de las Amricas (documento

CD40/20);

Considerando las orientaciones estratgicas y programticas de la Organizacin

Panamericana de la Salud para el perodo 1995-1998 as como la estrategia regional de
salud oral de la Organizacin;

Reconociendo que la salud oral es un aspecto fundamental de las condiciones

generales de salud en toda la Regin de las Amricas debido a la importancia que tiene
como parte de la carga global de morbilidad, los costos relacionados con su tratamiento
y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevencin, y

Reconociendo que la OPS ha cooperado con los pases de la Regin en el

establecimiento de las bases conceptuales y tcnicas para el desarrollo de polticas,
infraestructuras y capacidades programticas relacionadas con los programas nacionales
de salud oral,
 CD40/20 (Esp.)
Anexo E -2-

RESUELVE:

1. Hacer suyo el documento CD40/20 que describe la situacin de la salud oral en

la Regin y las estrategias propuestas, destinadas a apoyar los esfuerzos gubernamentales
para mejorar la eficacia y la eficiencia de los programas preventivos de salud oral, as
como fortalecer la organizacin y la prestacin de servicios de salud oral en la Regin.

2. Instar a los Estados Miembros:

a) a que promuevan el establecimiento y desarrollo de programas nacionales de

prevencin de las enfermedades bucodentales con nfasis en la fluoruracin del
agua, la sal u otros vehculos como medida eficaz y eficiente para la disminucin
de la caries dental en la poblacin;

b) a que promuevan el establecimiento o fortalecimiento de servicios nacionales

eficientes y sostenibles de salud oral que sean accesibles a las poblaciones ms
necesitadas;

c) a que fortalezcan la capacidad tcnica de las instituciones nacionales y locales

responsables de la salud oral de los grupos poblacionales ms necesitados en sus
pases;

d) a que promuevan acciones de cooperacin intersectoriales entre sus respectivos

pases para favorecer el adecuado desarrollo de los programas nacionales de salud
oral.

3. Solicitar al Director:

a) que apoye el establecimiento y coordinacin de alianzas estratgicas que

promuevan y faciliten el desarrollo de la estrategia regional de la OPS para salud
oral;

b) que estimule la cooperacin tcnica entre pases en actividades que promueva la

salud oral.

(Aprobada en la sptima sesin plenaria,

celebrada el 26 de junio de 1997)