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TRAUMATISMOS

DENTARIOS
DESAFO

VERDADERA

Anamnesis

Comprende realizar una Historia Clnica del paciente en forma sistemtica


con todos los antecedentes de la lesin traumtica

LAS PREGUNTAS QUE SE DEBEN REALIZAR SON:


Cmo
Cundo:
Dnde:

Antecedentes Mdicos Pertinentes


Prdida de la conciencia en el momento del accidente?
Alrgico algn medicamento?
Est bajo tratamiento mdico tomando alguna medicacin especfica?
Vacuna antitetnica actualizada o necesita refuerzo segn ubicacin
lesin?
IADT
International Associaton of Dental Traumatology
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011

Comit internacional que elabora las recomendaciones para el tratamiento de


las lesiones traumticas siguiendo un protocolo propuesto.

PROTOCOLO
A. Examen Clnico.
B. Examen Radiogrfico.
C. Diagnstico y plan de tratamiento
D. Instrucciones al paciente
E. Controles de seguimiento.
EXAMEN CLNICO: exploracin e inspeccin de





Examen Clnico
Tejidos blandos Movilidad Tincin

Vitalidad Trans-
Percusin
Test elctrico Pruebas de iluminacin
vitalidad

Test trmico
(fro, calor) gas
refrigerante


CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS
DENTO-ALVEOLARES
SEGN LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
(OMS)
EN LA ESTRUCTURA DENTAL
Fracturas Coronarias
1. Fisuras, infracciones o grietas del Esmalte o Adamantinas
2. Fractura de Esmalte: con pequea o visible prdida de tejido
3. Fractura de Esmalte y Dentina o Amelo-Dentinarias

Fracturas Radiculares
* A nivel del tercio cervical: supracrestal, infracrestal
* A nivel del tercio medio
* A nivel del tercio apical
Fracturas Corono- Radiculares

Segn los tejidos afectados:


1. No Complicada: Fractura de esmalte, dentina y cemento s/exposicin
pulpar
2. Complicada: Fractura de esmalte, dentina y cemento c/exposicin pulpar.
Segn la direccin: oblicua, vertical o longitudinal
EN LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
EN LAS ESTRUCTURAS BLANDAS

2. Contusin
Fracturas Coronarias
Las fracturas coronarias son lesiones frecuentes cuando ocurre un
traumatismo dentario, esto se debe a que el diente absorbe la fuerza
del golpe y se fractura, pudiendo estar involucrados diferentes tejidos
segn la intensidad y la forma del trauma.

FISURAS, INFRACCIONES O GRIETAS


DEL ESMALTE O ADAMANTINAS
TRATAMIENTOS
1. Infraccin:

Grabado cido, sistema


adhesivo
Resinas fluidas (flow)

2. Fractura del esmalte con


pequea prdida de tejido:
Alisamiento mnimo de los bordes
Tratamiento : sistema adhesivo y restauracin
con reinas
FRACTURAS AMELO-DENTINARIA SIN
EXPOSICIN PULPAR

TRATAMIENTO
Proteger el complejo dentino-pulpar
con el material adecuado de acuerdo a
la profundidad de la lesin y la edad del
diente, sistema adhesivo y restaurar
con resinas compuestas.
FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON
EXPOSICIN PULPAR
Pautas a tener en cuenta
Estado pulpar
Edad del diente
Exposicin pulpar color
tamao
tiempo

Recubrimiento Pulpar Directo: si no pasaron ms de 24 horas, el


color de la pulpa es de una pulpa normal y el tamao de la brecha
pequeo.
Cmo puede estar la pulpa en situaciones de
fracturas coronarias?
Shock pulpar:

Tratamiento: control clnico y radiogrfico: semanal, quincenal, mensual, etc.

Pulpa vital:
Tratamiento: Sellado del complejo dentino pulpar.
Reconstruccin con resinas.
Unin de fragmentos.

Pulpa inflamada:
Tratamiento: Pulpotoma superfiial o profunda: pice inmaduro.
Pulpectoma total: pice maduro.

Pulpa No Vital:
Tratamiento de picoformacin: pice inmaduro.
Tratamiento de necrosis: pice maduro.
Secuelas

Fstula

Material perteneciente a Liliana Menis de Mutal y Ana La Arena, Mara Elena Ahumada
FRACTURAS RADICULARES
FRACTURAS RADICULARES

Las fracturas radiculares son lesiones con prdida de la continuidad de los tejidos
radiculares, que involucran a la dentina, pulpa, cemento y ligamento periodontal.

Se producen como consecuencia de un impacto horizontal a nivel de la corona


del diente, afectando generalmente los dientes anteriores de personas adultas.

La direccin de la fractura y el grado de desplazamiento del cabo coronario,


guarda relacin con la intensidad del golpe y la resistencia del ligamento
periodontal. De estos mismos factores depender que las fracturas sean simples,
mltiples o conminutas.
FRACTURAS RADICULARES
localizacin, direccin, nmero y con o sin
desplazamiento del fragmento.
localizacin
1.Tercio coronario:
* Supracrestal
* Infracrestal
2.-Tercio medio
3.-Tercio apical

Tercio cervical Tercio medio Tercio apical


FRACTURAS RADICULARES
Segn su direccin se clasifican en: Horizontales, Oblicuas y verticales.
Usualmente se producen en dientes anteriores. Son causadas
directamente por trauma.

Horizontales Oblicua Verticales


Material perteneciente al Consultorio Externo de la Catedra
FRACTURA RADICULAR
Tercio cervical: Tercio cervical
Supracrestal Infracrestal

Tratamiento
Segn la profundidad, el largo de la raz
y grado de apexognesis
1.- Eliminacin de la corona, tratamiento
endodntico y reconstruccin prottica.
2.- Reposicionar. Ferulizacin flexible (3-4 meses)
3.- Si hay prdida coronaria, extrusin de la raz
(ortodoncia) y reconstruccin protsica .
Controles permanentes.
FRACTURAS RADICULARES
Tratamiento
Test positivos y sin movilidad: No requieren tratamiento endodntico.

Movilidad: Ferulizacin flexible

Tercio Medio Tercio Apical


Fractura Corono-radicular

Golpes en el mentn sospechar posible fracturas corono-radiculares


Fractura Corono-radicular
TRATAMIENTO

Fuerzas Ortodncicas

Extraccin
SNTOMAS Y SIGNOS DE FRACTURA CORONO-
RADICULAR

Sombras radiolcidas laterales Sombras envolventes Sombras RL coincidentes


terminacin del perno
CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS DENTO-
ALVEOLARES
SEGN LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)

EN LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE


Concusin
Lesin en las estructuras de sostn del diente sin
aumento de la movilidad o desplazamiento de los
dientes , pero con dolor a la percusin. Las fibras
estn distendidas pero no lesionadas

El tratamiento es sintomtico, permitir el reposo del diente el mayor


tiempo posible para favorecer la recuperacin del ligamento periodontal
y los vasos apicales. Alimentacin blanda por una semana .Buena higiene
bucal

Subluxacin
Lesin en las estructuras de soporte que resulta en una
mayor movilidad, pero sin desplazamiento del diente. El
sangrado del surco gingival confirma el diagnstico.
El tratamiento consiste en la observacin, y en
caso de ser necesario.
Para mayor comodidad del paciente, si hay movilidad, el diente
utilizando una durante un mximo de 2 semanas.
LUXACION LATERAL
Desplazamiento del diente que no sea axialmente. El desplazamiento es
acompaado por compresin o rotura de cualquiera de las tablas labial o palatina
/ lingual del hueso alveolar. Se caracterizan por la separacin parcial o total del
ligamento periodontal
Anestesia local.
Limpieza de la zona con solucin
salina o clorhexidina.
Reposicin del diente con presin
digital o mediante frceps.
Reposicin de la tabla sea aplicando
presin digital sobre vestibular y
palatino.
Estabilizacin con frula flexible por
4 semanas (resina o resina con
alambre).
Luxacin con extrusin

Es el desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo producido por una


fuerza oblicua. Una lesin en el diente que se caracteriza por la separacin
parcial o total del ligamento periodontal que resulta en movilidad y el
desplazamiento del diente.

Anestesia local
Limpieza de la zona con solucin
salina o clorhexidina
Reposicin del diente con presin
digital
Estabilizacin con frula flexible
por 2 semanas (resina o resina
con alambre)
Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesin se
acompaa de fractura de la cavidad alveolar .

En el caso de luxacin con intrusin


de dientes inmaduros, tal vez volver
a experimentar erupcin espontnea.
Los dientes maduros puede
efectuarse con medios ortodncicos o
quirrgicos.

AVULSIN
El xito en el tratamiento de estos elementos dentarios guarda relacin directa con el
tiempo extra alveolar que transcurre antes del reimplante:

cuanto ms pronto se reimplante un diente desprendido tanto mejor ser el pronstico.


Avulsin
TRANSPORTE DEL DIENTE
Medios ms aconsejables:
Solucin Isotnica como leche.
Solucin salina.
Saliva.
Agua.
Solucin salina balanceada de Hank.
MEDIACION POSOPERATORIA
Analgsicos Generales
Paracetamol
Ketorolac
Ibuprofeno

Enjuagar la boca en agua corriente fra Antibiticos


Tratar de que la persona sostenga el diente Azitromicina
por la corona en vez por la raz. No frotar el
diente. Cuanto menos se toque la superficie Amoxicilina Clavulnico
radicular
Amoxicilina Diclofenac
Restituir el diente en el alvolo.
Educar a los hombres no es como llenar un vaso,
es como encender un fuego.
Aristfanes