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REVISO

Desordens Musculo-Esquelticas Relacionadas

com o Exerccio Profissional da Medicina Dentria
Ricardo Simes *, Eduardo Santiago **, Daniela Soares ***, Jos Antnio Lobo Pereira ****

Resumo: Durante o exerccio profissional de Medicina Dentria, vemo-nos muitas vezes em posies de trabalho que recon-
hecemos como incorrectas, repetindo-as frequentemente, provocando perturbaes e leses articulares e musculares, que
podero vir a manifestar-se, de forma crnica, numa fase tardia da actividade profissional.
Neste artigo procura-se alertar os Mdicos Dentistas (e outros profissionais de Sade Oral) para as posturas incorrectas no
exerccio da actividade profissional, as consequentes patologias que os podem vir a afectar (denominadas genericamente
por Desordens Musculo-Esquelticas Relacionadas com o Trabalho), e algumas das tcnicas de preveno, correco e
compensao das mesmas. Para tal, recorreu-se a esquemas e figuras elucidativas complementando a reviso da literatu-
ra pesquisada.

Palavras-Chave: Posies de trabalho; Leses articulares; Leses musculares; Preveno

Abstract: While working in Dentistry, we often see ourselves in incorrect work positions, which may cause muscular and
joint lesions that, in a chronic way, will later be of major importance in professionals lives.
In this paper, we aim to alert Dentists (and other health care professionals) to bad postures, the consequent pathologies
that may affect them (mostly known as Work Related muscular-skeletal disorders), and their prevention, correction and
compensation. Images were used to complement all the revised literature.

Key-words: Work position; Joint lesions; Muscular lesions; Prevention

(Simes R, Santiago E, Soares D, Pewreira JAL. Desordens Musculo-Esquelticas Relacionadas com o Exerccio Profissional da Medicina Dentria. Rev Port
Estomatol Cir Maxilofac 2008;49:47-55)

*Mdico Dentista Licenciado pela Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto; Ps-graduado em Cincias Mdico-Legais pelo Instituto de
Cincias Biomdicas de Abel Salazar Porto; aluno da Ps-Graduao em Reabilitao Intra e Extra-Oral com Implantes Osteointegrados da FMUP; Assistente
voluntrio de Medicina Dentria Forense da FMDUP
**Mdico Dentista Licenciado pela Faculdade de Medicina Dentria da UP
***Mdica Dentista Licenciada pela Faculdade de Medicina Dentria da UP; Aluna do Mestrado de Odontopediatria da FMDUP
****Mdico Dentista Licenciado pela Faculdade de Medicina Dentria da UP; Assistente da Disciplina de Periodontologia da FMDUP

necessrio grande resistncia e flexibilidade. A coluna dorsal

INTRODUO
Tal como a cor do cabelo, os nossos padres de postura e
de movimento j esto programados. No entanto, estes dois lti-
mos so factores modificveis, que podero melhorar o nosso
dia-a-dia de trabalho. As costas so uma das reas do corpo mais
susceptveis de perturbaes, devido sua evoluo adaptativa
que visou o desempenho de novas funes e tarefas, e da qual
resultou a passagem do ser humano de quadrpede a bpede(1).
Isto , a posio erecta do homem s foi possvel pelas modifi-
caes que foram surgindo na coluna(2).
A coluna vertebral pode considerar-se mecanicamente perfei-
ta. Imagine-se os alicerces de um prdio que suportam toda a
estrutura e ao mesmo tempo tivessem que o movimentar. Seria
conjuga as duas caractersticas, por ser uma estrutura constitu-
da por 26 ossos, dos quais 24 so vrtebras e outros dois so o
sacro e o cccix, e vrios grupos musculares, o que lhe confere
uma grande amplitude de movimentos. Apresenta curvaturas,
denominadas lordose, na regio cervical e lombar, e cifose na
regio dorsal ou torxica(2). A coluna efectua movimentos de
flexo, extenso, latero-flexo e rotao. Esses movimentos so
realizados s no pescoo e na regio lombar custa de pequenos
movimentos segmentares das vrtebras locais e da coluna como
um todo, sem dor. A regio torcica, pela presena das costelas,
movimenta-se de forma limitada. O maior desgaste da coluna
est, pois localizado nos dois segmentos mais mveis: na regio
cervical, mais especificamente na transio para o trax, deno-
minado C5-C6-C7, e na coluna lombar, designado L4-L5-S(2). Alguns

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estudos referem que a regio lombar, no trabalho dirio, das
mais atingidas por desordens musculo-esquelticas, porque os
discos desse segmento so muito solicitados na sua funo, devi-
do ao facto do centro de gravidade do corpo humano se concen-
(3)
trar nessa regio . Para uma definio adequada, a Organizao
Mundial de Sade (OMS) determinou o conceito de desordem
msculo-esqueltica como uma perturbao nos msculos,
tendes, nervos perifricos ou sistema vascular, no resultante
directamente de um episdio instantneo ou agudo(4).
As Desordens musculo-esquelticas relacionadas com o
trabalho correspondem a um conjunto de afeces heterogneas
que atingem msculos, tendes, articulaes, vasos sanguneos
e nervos, de que podem ser vtimas trabalhadores submetidos
a determinadas condies de trabalho, que podem ocorrer em
qualquer rea do aparelho locomotor, embora as regies dorsais
(cervical e lombar), pelos motivos referidos, e os membros supe-
riores sejam os mais frequentemente atingidos(5).
Este tipo de desordens est relacionada com as actividades
repetitivas, das quais resultam, em geral, sobrecarga esttica e/
ou dinmica do aparelho musculo-esqueltico, agravada pelas
reaces de stress(3).
A prevalncia de desordens musculo-esquelticas dorsais
pode bem exceder os 20 milhes nos Estados Unidos da Amrica
do Norte e 1,1 milhes de pessoas por ano na Gr-Bretanha(6,7).
As razes para muitos desses problemas podem ser identificadas
se considerarmos a nossa postura e a forma como usamos o
nosso corpo enquanto desempenhamos mesmo as tarefas mais
simples .(7)
DESORDENS MSCULO-ESQUELTICAS
NA MEDICINA DENTRIA
As doenas ocupacionais so condies de sade adversas
no ser humano, cuja ocorrncia ou severidade est relacionada
com a exposio a factores no local de trabalho ou no exerccio
da profisso(8). Dos factores associados s doenas ocupacionais,
destacam-se os ergonmicos, assim como as desordens mscu-
lo-esquelticas que lhes esto associadas (Tabela 1)(8).
As desordens musculo-esquelticas esto cada vez mais
presentes entre as queixas principais dos profissionais de sade
oral, podendo estas ser uma das razes invocadas nos pedidos
(2,3,9,10)
de reforma antecipada (Tabela 2) . um membro mantido, com pouco ou nenhum movimento,
As desordens musculo-esquelticas afectam vrias partes
do corpo do profissional de sade oral, como, punho, mos,
extremidades inferiores, coluna lombar, pescoo, coluna cervical,
(11)
ombros e braos . As taxas de prevalncia variam de 36% a
(12,13)
57% na regio lombar , sendo que Biller, num estudo publi-
(7)
cado em 1946 , constatou que 65% dos profissionais da medi-
48 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial
cina dentria apresentavam queixas de dores dorsais; 42% no
ombro(13) e 44% na regio cervical(15,16). E apesar da evoluo
tecnolgica e do desenvolvimento do trabalho a 4 mos, estu-
dos mais recentes, como o de Auguston e Morken(17) e
Chowanadisai et al(18), revelam que 81% e 78% dos dentistas,
respectivamente, continuam a apresentar dores nas costas,
pescoo, ombros e braos.
Vrios autores nos seus estudos encontraram uma maior
frequncia dos sintomas dessas desordens entre os mdicos
dentistas, quando comparados populao em geral(3,13), ou com
outros profissionais de sade(12,19).
Factores associados com as doenas ocupacionais
Fisicos Ex.: calor, rudo, radiao
Qumicos Ex.: solventes, pesticidas, metais pesados, poeiras
Biolgicos Ex.: tuberculose, vrus da hepatite B, HIV
Ex.: ferramentas inadequadas, movimentos
Ergonmicos
repetidos, posio ortosttica
Stress Psicossocial Ex.: falta de controlo no trabalho; apoio inadequado
Mecnicos Ex.: acidentes de trabalho e leses traumticas
Tabela 1 - Factores associados com as doenas ocupacionais(8)
Razes para a Reforma antecipada
Desordens Musculo-esquelticas (29,5%)
Doenas Cardiovasculares (21,2%)
Sintomas Neurticos (16,5%)
Tumores (7,6%)
Doenas do Sistema Nervoso (6,1%)
Tabela 2 - Razes para a Reforma antecipada dos Mdicos Dentistas nos Estados
Unidos da Amrica(9)
CAUSAS E CONSEQUNCIAS
DAS DESORDENS MUSCULO-ESQUELTICA
NA MEDICINA DENTRIA
Os mdicos dentistas adoptam frequentemente posies
estticas, exigindo que mais de 50% dos msculos do corpo se
contraiam para o manter imvel enquanto resiste gravidade(10,20).
A carga musculo-esqueltica esttica est presente quando
numa posio que se afaste da zona de neutralidade da relao
de foras biomecnicas, ou contra a aco da gravidade. Isto ,
quando a actividade muscular no pode reverter a zero, diz-se
que existe esforo esttico(3).
O esforo esttico excessivo da musculatura tambm deter-
minado por agresses externas ao aparelho musculo-esquelti-
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Desordens Musculo-Esquelticas Relacionadas com o Exerccio Profissional da Medicina Dentria
Trabalhar de p
Cibras,
Complicaes nas veias e artrias
Varizes nas pernas e ps
Flebites
Dores e deformaes nos ps
Dores: costas, ombros, braos, pescoo
Tabela 3 - Consequncias quando o mdico dentista trabalha de p ou sentado(3,7)
co, que se podem apresentar na inadequao em nvel de mobil-
irio e equipamentos, cujo arranjo fsico e dimenses no respeit-
em os alcances visuais e dos membros, ou que no permitam
ajustes s caractersticas antropomtricas de cada indivduo,
(21)
levando a posturas inadequadas . E outros factores como ambi-
entais e fsicos, entre os quais a temperatura, que influencia na
vasoconstrio ou vasodilatao, podendo gerar desconforto ao
indivduo atravs do calor ou do frio excessivo; a iluminao insu-
ficiente, mal distribuda ou geradora de pontos de reflexo, que
pode gerar posturas viciosas; equipamentos vibratrios; a presso
mecnica localizada decorrente do contacto fsico de cantos rectos
ou pontiagudos de um objecto ou ferramenta, e todos os outros
factores que de uma maneira geral, podem agravar sobrecar-
gas decorrentes do trabalho(3). Esta carga ortosttica mais prej-
udicial que a dinmica(10,20).
No estudo de Biller, verificou-se que o facto de trabalhar de
p ou sentado, no influenciava na frequncia da dor, mas sim
na sua localizao(14). No entanto, quando o profissional permanece
em p durante seu dia de trabalho h um esforo excessivo e
contnuo que aplicado ao ponto de origem de insero dos
msculos, que se contrapem fora da gravidade. prefervel
ento a mudana de postura a cada duas horas, para aliviar a
circulao e evitar a fadiga muscular. Aconselha-se, ainda, a colo-
cao dos ps o mais alto possvel, durante alguns minutos por
(3)
dia, a fim de prevenir varizes (Tabela 3).
Na tabela 4, podem verificar-se os factores de risco conside-
rados mais importantes no desencadeamento da dor msculo-
esqueltica. Entre eles, a postura esttica prolongada destaca-
se como sendo o mais grave.
Para prevenirmos os factores j referidos, a Ergonomia, cin-
cia que estuda as medidas necessrias para estabelecer o conforto,
Volume 49, N1, 2008
Trabalhar sentado
Regio Lombar (presso discal aumenta 400%)
Complicaes:
cardiovasculares
respiratrias,
do aparelho digestivo
Perturbaes na coluna vertebral
Perturbaes de circulao sangunea nas pernas com
consequentes complicaes vasculares
Dores lombares
Factores de risco da dor msculo-esqueltica
Postura esttica prolongada
Movimentos repetitivos
Iluminao deficiente
M postura
Predisposio gentica
Desgaste mental
Condicionamento fsico e idade
Tabela 4 - Factores de risco mais relevantes(2)
a fim de produzir um melhor rendimento no trabalho, prevenir
acidentes e proporcionar uma maior satisfao do trabalhador,
apresenta-nos solues(17). A palavra ergonomia deve ser defini-
da como a quantidade de esforo necessria para a realizao
de uma tarefa com o menor esforo possvel(4). Para a Ocupational
Safety Health Administration (OSHA), ergonomia o resultado
da interface entre o ser humano e o ambiente, da qual no resul-
ta dano(22).
A postura esttica na consulta diria tem como resultados
fadiga e desequilbrio muscular(10) e leva a vrios problemas,
como isquemia e necrose muscular (em que o sofrimento muscu-
lar, devido a uma contraco prolongada, origina uma diminuio
da circulao e do fornecimento de oxignio e nutrientes); pontos
gatilho (que no so mais do que fibras musculares em constante
contraco dentro de um msculo firme; ao tacto, estes pontos
gatilho parecem ndulos e podem estar activos e dolorosos, ou
latentes; quando pressionados podem provocar dor local ou
distncia(2,9)); substituio muscular (em que, para proteger uma
rea muscular sobrecarregada, o corpo procura recrutar dife-
rentes grupos musculares para desempenharem a mesma tare-
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fa, para a qual no foram idealmente concebidos); hipomobili-

dade articular (que se traduz em rigidez articular por diminuio
da produo de liquido sinovial, resultante da postura esttica
prolongada e em contracturas musculares); degenerao discal
(na qual, devido carga esttica, h uma diminuio da nutrio
discal ocorrendo alteraes degenerativas); ou hrnia discal (por
rotura do anel fibroso com sada do ncleo pulposo e conse-
quente presso na medula espinhal ou nervos perifricos(9)).
Uma postura com inclinao frontal e repetida rotao da
A
cabea, do pescoo e do tronco para um lado provoca um dese-
quilbrio muscular no qual os msculos que fazem a rotao ficam
mais fortes e curtos de um lado, tornando-se isqumicos e dolorosos,
e mais longos e fracos do outro. Da resulta um mau alinhamen-
to da coluna vertebral, reduo da amplitude de movimentos e o
eventual aparecimento de pontos gatilho (Figuras 1 e 2).
As imagens apresentadas foram realizadas apenas com o
intuito de evidenciar as posturas erradas; foi, por isso, descarta-
do o uso de elementos necessrios a uma consulta de medici-
na dentria, tais como bata, mscara e luvas.
B
O trabalho contnuo frente e abaixo do olhar do clnico com
protruso da cabea e ombros cados leva ao enfraquecimento
e alongamento dos msculos estabilizadores das omoplatas. Os
msculos anteriores, que protruem a cabea, tornam-se curtos
e firmes e h um aumento da carga nos msculos superiores e
posteriores do pescoo e discos vertebrais. Isto provoca uma
postura de protruso da cabea com ombros cados, isquemia e
dor nos msculos sobrecarregados, pontos gatilho e alteraes
degenerativas nos discos vertebrais cervicais(9,10)(Figuras 1 e 2).
A posio sentada com inclinao frontal repetida leva ao
C
esforo dos msculos extensores da regio lombar e ao enfraque-
cimento do msculo abdominal oblquo, aumentando a presso
em cerca de 400% nos discos intervertebrais, podendo ocorrer
necrose e isquemia muscular, sndrome de dor lombar, pontos
gatilho, diminuio da mobilidade com alteraes degenerati-
vas precoces nas articulaes lombares e hrnia discal com dor
na regio lombar, anca ou perna(9,10) (Figura 1).
Tambm no pulso podem ocorrer leses devido aos movi-
mentos repetitivos e vigorosos levando a dores musculares e
articulares (Figura 3), originando a sndroma do tnel crpico(10).
Na tabela 5 podemos ver, de forma resumida, quais as pertur-
D
baes msculo-esquelticas resultantes destas posturas erradas.
Figuras 1A/B/C/D - Posies representativas de vrias Posturas Sentadas Erradas

TRATAMENTO DAS DESORDENS

MSCULO-ESQUELTICAS
Sempre que haja uma desordem musculo-esqueltica, a
consulta de um mdico especialista, nomeadamente, ortope-
dista, indispensvel, para que seja possvel um diagnstico
correcto da mesma. No caso das desordens musculo-esquelti-
cas dorsais, mais frequentes na Medicina Dentria, o estabelec-
imento de diagnsticos diferenciais com outras situaes dolorosas
de origem renal, uro-genital ou tumoral, importante. Mas em

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Desordens Musculo-Esquelticas Relacionadas com o Exerccio Profissional da Medicina Dentria

Leso Sintomas
Dor Lombar Crnica Dor na regio lombar, passando para a anca, glteos ou perna
Dor, rigidez e espasmos musculares na musculatura cervical. A dor pode estender-
Sndroma Tensional do Pescoo
se para as omoplatas ou para o occipital. Parestesia num brao ou mo.
Dor, sensibilidade e espasmos musculares no trapzio superior (mais frequente no
Mialgia do Trapzio
brao com o qual o mdico segura o espelho, frequentemente elevado).
Dor no ombro ao esticar a cabea, elevao isomtrica do brao ou dormir sobre o
Leso articular do Ombro
brao afectado.
Tabela 5 - Perturbaes Msculo-esquelticas mais comuns em Medicina Dentria(2)

relao ao nmero total de pacientes com dores dorsais por estas

ltimas razes, a percentagem muito baixa, no atingindo os
3%(1).
No entanto, a soluo passa pela preveno natural das
desordens musculo-esquelticas, isto , o conhecimento das
posturas fisiolgicas e das posturas incorrectas, bem como o
estmulo da iniciativa prpria para a correco das posies de
trabalho(1).

A
CORRECO DAS POSTURAS E ALVIO
DAS DORES POSTURAIS

A correco da postura de trabalho depende de muitos

B cadeira ergonmica para o mdico dentista (Figura 4), aplicar
Figuras 2A/B - Posies representativas de vrias Posturas de P Erradas
Figura 3 - Movimentos repetidos na mo
factores. As modificaes no espao fsico do consultrio (na
disposio dos seus constituintes) e nos procedimentos dirios,
de forma a minimizar a movimentao incorrecta do mdico
dentista no seu espao(4,23). Assim, dever-se-, entre outros aspe-
ctos(23): facilitar o acesso a gavetas com material, escolher uma
uma boa iluminao e investir numa viso indirecta de traba-
lho e ajuste da cadeira do paciente. Muitas vezes, com o ajuste
desta cadeira que obtemos os maiores ganhos. Esta dever ser
colocada de forma a que a cabea do paciente esteja ao nvel
do corao do mdico dentista, permitindo que este circule entre
as 9h e as 13h do doente sem qualquer dificuldade e com boa
visibilidade, mesmo que para isso seja necessrio o auxlio do
paciente, com movimentos laterais da cabea. O ajuste da posio
do doente permite tambm uma colocao mais ergonmica
dos braos do profissional, executando as tarefas a um ngulo
de aproximadamente 30 a 45 entre o antebrao e o brao(23).
Tambm nos instrumentos dentrios utilizados, verifica-se que
h muitas caractersticas que podem aumentar ou diminuir a

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possibilidade de desenvolver problemas msculo-esquelticos

crnicos, como: tamanho do instrumento, dimetro do cabo,
configurao da superfcie, forma e peso do instrumento, alin-
hamento da ferramenta, mobilidade do instrumento e manu-
teno da extremidade cortante(3).
Uma das formas de alvio das dores posturais passa pela
compensao dos movimentos e posies repetidas. Para tal, o
objectivo principal realizar exerccios que fortaleam os mscu-
los antagonistas daqueles usados na prtica clnica e que rela-
xem os agonistas. Alguns desses exerccios podem ser vistos nas
figuras 5. Para a escolha dos exerccios teve-se em conta a sua
acessibilidade, a facilidade da sua execuo e a sua eficcia. So
exerccios direccionados para compensar e relaxar os msculos
menos utilizados e antagonistas daqueles que sofrem mais
esforo durante a prtica clnica diria, como atrs foi referido.
Com a sua execuo, pretende-se reduzir a fadiga muscular geral
atravs do relaxamento, recuperar o equilbrio muscular perdi-
do com as compensaes das posies erradas, evitar a poss-
vel degenerao nos discos intervertebrais atravs do fortaleci- Figuras 5 - Exerccios direccionados para compensar e relaxar os msculos menos
mento dos msculos intervertebrais, com a finalidade de prevenir utilizados e antagonistas daqueles que sofrem mais esforo durante a prtica clni-
ca diria.
uma perturbao msculo-esqueltica. Para alm dos exerccios, 5A - Inspirando, esticar os braos acima da cabea e inclinar o tronco para a esquer-
sugerem-se algumas compresses para alinhamento dos discos da e para a direita, de forma a alongar a regio lombar e os msculos abdominais
oblquos, mantendo os membros inferiores ligeiramente afastadas.
intervertebrais. Evidentemente, a realizao de tais exerccios
dever ser feita com o devido acompanhamento profissional,
mais precisamente um ortopedista ou fisioteraputa, atento ao
facto de as desordens musculo-esquelticas localizadas nas costas,
como vimos, poderem ter outra origem. Assim, importante
despistar a origem da dor, e s depois avaliar a possibilidade de
uma terapia especfica para a recuperao da desordem mscu-
lo-esqueltica(10). Os exerccios que referimos, servem como meio
de preveno das desordens msculo-esquelticas, pois tentam
compensar os esforos musculares realizados ao longo de um
dia de trabalho na clnica, e ao mesmo tempo como meio de
relaxamento, para que o profissional possa realizar uns momen-
tos de exerccio e sentir um bem-estar fsico e mental.

Figura 5B - Com as mos a pressionar a regio lombar (na projeco dos rins), inclinar
a cabea e as costas para trs. Manter a posio durnate 10 segundos e regressar
Figura 4 - Cadeiras ergonmicas e sua correcta utilizao (esquema adaptado de 6) posio inicial.

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Desordens Musculo-Esquelticas Relacionadas com o Exerccio Profissional da Medicina Dentria

Figura 5E - Em decbito dorsal, outra pessoa pressiona um ombro e roda o membro

inferior flectido do mesmo lado, para o lado oposto. Repetir com o outro
Figura 5C - Com as pernas ligeiramente flectidas, apoiar as mos nos joelhos e pres- membro inferior.
sionar as omoplatas uma contra a outra, para alinhar os elementos da coluna vertebral.

Figura 5F - Em decbito ventral, outra pessoa pressiona com uma mo o fundo das
costas e eleva o membro inferior flectido. Repetir com o outro membro inferior.

Figura 5D - Com um p virado para a frente e o outro a 90, com os membros infe- Figura 5G - Com as mos espalmadas sobre ambos os lados da coluna vertebral,
riores totalmente esticadas, descer o brao do lado do p virado inclinando o tron- pressionar e escorregar para ambos os lados. Se necessrio, pressionar com
co. Repetir para o outro lado. os polegares, para alinhar elementos da coluna vertebral.

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Quando no decorrer do dia, naturalmente surpreendidos,

CONCLUSO
Durante a sua prtica clnica, o mdico dentista dever tentar
manter uma postura equilibrada e neutra, uma vez que quanto
mais nos afastamos dela, mais os msculos tm necessidade de
se contrarem para se manter a posio de trabalho, podendo
da resultar a perturbao ou desordem msculo esqueltica
ocupacional(9). Esse objectivo ser alcanado quando cumprirmos
a Lei de Delpech:
comprovamos que estamos a corrigir sem interveno de algu-
ma ordem voluntria que emane do crebro, ento ter chega-
do o momento em que o tempo trabalha a nosso favor(24).
AGRADECIMENTOS:
Escola de Kung-Fu Wu-Shu Drago Negro e Mestre Jacinto
Monteiro.

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Desordens Musculo-Esquelticas Relacionadas com o Exerccio Profissional da Medicina Dentria

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