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Una propuesta de conceptualizacin de las tcnicas de psicoterapia
)

ro The techniques of psychotherapy: a conceptual overview


1
1
lS J.L. TIZON
li
la
Is

RESUMEN y aplicaciones recientes de muchas de las tcnicas de psico


terapia, tanto de las ms clsicas -por ejemplo, las tcnicas
En el trabajo se intenta una aproximacin a la ubicacin episte de psicoterapia psicoanaltica- como de algunas de apari
J molgica de las tcnicas de psicoterapia actuales. El autor ampla cin ms reciente -por ejemplo, las tcnicas "cognitivo
y justifica una opinin vertida en trabajos anteriores que propone conductuales" -; la aparicin, con mayor o menor impor
:1 una perspectiva tecnolgica para las psicoterapias, diferencindola
tancia y seriedad, de opciones "eclcticas" o integrativas; los
de la pretensin de considerarlas ciencias as como de las opciones
:1
que tienden a considerarlas bien hermenuticas, bien meros arte reajustes impuestos a las diversas "psicoterapias" y a su prc
sanados "clnicos" y/o actividades meramente ticas. tica por mor de su cada vez ms amplia inclusin entre los
1. sistemas o procedimientos asistenciales presupuestados en
01 Desde esa perspectiva se realiza una aproximacin a la defini
cin de tales tecnologas, a sus diversos "componentes comunes", la asistencia pblica y los sistemas de seguros de numerosos
) y se esboza una matriz clasificatoria de las mismas. Por ltimo, se pases de Europa y Norteamrica; los estudios de puesta en
1 analiza el devenir de los diversos tipos eclecticismos y de la conver contacto y delimitacin de las tcnicas de psicoterapia y la
5: gencia entre distintos enfoques de las tcnicas de psicoterapia. epistemologa, o de las tcnicas de psicoterapia y la tica,
etc. Todo ello parece que ha propiciado un inters creciente
~-
PALABRAS CLAVE: Tcnicas de psicoterapia. Tecnologa. Cien
por la discusin acerca de la ubicacin epistemolgica o "me
cia. Teora. Tcnica. Epistemologa. Marco de referencia. Paradigma.
taterica" de las tcnicas de psicoterapia occidentales, acer
Id ca del lugar que ocupan en el conjunto de los saberes y
SUMMARY formas de conocimiento humanos.
1.

L Paper exposes a new trend to methascientific location of psychot


s. herapeutic techniques. Autor's opinion about a technological iden SOBRE LA UBICACION EPISTEMOLOGICA DE LAS
el tity of psychotherapy is pointed out again. In this way psychotherapy TECNICAS DE PSICOTERAPIA
will be different fromm scientific, hermeneutic, artisanal or ethical
'i
perspective of psychotherapeutic techniques. Es decir: por motivos al menos tericos -y, como luego
Fromm this point of view papers presents a approximation to de
)- veremos, no tan slo tericos- tal vez valdra la pena inten
finition of psychotherapy, as well as a project of matrix to classify
them. Finnally, a consistent possition about the "eclecticism" and tar determinar el lugar que las tcnicas de psicoterapia ocu
3
the convergence among nowadays psychoterapeutic techniques is pan en el conjunto del saber humano y, ms en concreto,
outlined. entre los conocimientos o saberes psicolgicos. Y es en ese
ic sentido en el que deseaba aportar aqu algunos de los fun
KEY WRDS: Psychotherapy. Pyschotherapeutic techniques. Tech damentos de mi particular posicin al respecto.
)
nology. Science. Technique. Episthemology. Methascience. Pa Partamos de un hecho constatable: a menudo, las tcni
}
radigm. cas de psicoterapia son consideradas y calificadas de "cien
IC cias" (1,2,3,4). Pero podemos aceptar sin ms este
calificativo, por comn y ubicuo que nos parezca? A mi en
}
tender, no. Y no slo por el hecho de que incluso a nivel
El deseo de intentar una reconceptualizacin de las tcni
acadmico se hable de "tcnicas de psicoterapia" y "tcni
cas de psicoterapia puede entenderse hoy en da como una
cas de modificacin de conducta" y no de "ciencias": en de
especie de "estado de opinin" bastante extendido, tanto a
finitiva, tal como estn las cosas, poco valor para el acontecer
nivel acadmico como profesional. Ordenando algunos de
real de las tcnicas sociales poseen hoy por hoy los parece
los motivos fundamentales de esa perspectiva, tal como sue
res y las decisiones de la "academia" universitaria espaola.
len enunciarse, hablaramos de los siguientes: el desarrollo
Desde una perspectiva creo que ms relevante, a mi enten
der, posiblemente al hablar de las "ciencias de la psicotera
Psicoanalista (SEP-API), Psiquiatra. Director de la Unidad de Salud Mental
La Verneda-La Pau-La Mina dellnstitut Catal de la Salut (Barcelona). pia" o de las "ciencias clnicas" se hace o bien en un sentido
metafrico, que utiliza la ciencia como referencia, o bien co
Correspondencia: Lauria, 115, 3., 1.a . 08037 Barcelona.
mo una forma de mitificacin, ms o menos consciente: po
Fecha de recepcin: 23-9-92 siblemente, lo que est en la base sea una mitificacin abusiva
Fecha de aceptacin: 29-10-92 de la idea de "ciencia" unida en ocasiones a una mitificacin

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Una propuesta de conceptualizacin de las tcnicas de psicoterapia Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XII, N.o 43, 1992

TABLA I
1<
EJEMPLOS DE LA DIFERENCIACION ENTRE PROTOCIENCIA, CIENCIA, TECNOLOGIA, PRACTICA TECNICA y SEUDOTECNOLOGIA
(Tomada de Bunge, 1980 y modificada) C
t
Protociencia Ciencia Tecnologa Prctica tcnica Se udotecnologa e
c
Fsica y astronoma an Fsica y astronoma Ingenieras fsicas Prctica de la inge- Astrologa, rabdo
tiguas moderna niera mancia
r:
r:
c
Mineraloga antigua y Qumica Ingeriera qumica Prctica de la inge- Alquimia
c
medieval y parte de la niera qumica
e
alquimia
c
c
Historia natural antigua Biologa Agronoma, medici- Prcticas agronmi- Homeopata, quiro
y medieval na, bioingeniera ca y mdica praxis, lysenkismo
c
Parte de la filosofa de Neurociencia Psicologa clnica Psiquiatra Frenologa, astrolo
ti
la mente Psicologa Psicoterapias tecno- Terapia de cond. ga para-psicolgica
r
lgicas "antiterica"
e
r
Economa Planificacin eco- Administracin eco- Utilizacin ideolgica
nmica nmica de lo econmico
c
e
Informtica Computacin y con- Ideologa del control
ti
trol automticos social por la infor
e
mtica
e
J.
1:
(.
de la naturaleza, posibilidades y nivel de desarrollo reales de Sin embargo, la definicin (epistemolgica) de las tcnicas e
las tcnicas de psicoterapia. de psicoterapia ha oscilado segn los diversos autores al consi S
Por el contrario, mi opinin actual es que, tanto por el grado derarlas: a) como prcticas artesanales o artesanados -basados t
de desarrollo de los conocimientos psicoteraputicos como, en los "juicios clnicos" y/o la "intuicin" de las terapeutas-, t,
ms en general, por planteamientos estrictamente epistemo tal como sucede en muchas de las aproximaciones humanis t.
lgicos, no podemos estar de acuerdo con tales perspecti tas y fenomenolgico-existenciales (7,8); b) como hermenu
vas. Para aligerar la discusin, la Tabla I presenta un resumen ticas descifradoras del sentido de la conducta y E
de la ideas de Bunge (5) acerca de las diferencias entre pro reconceptualizadoras del mismo en el consultante, tal como su e
tociencia, ciencia y tecnologa. Nos parece importante incluir cede con determinadas orientaciones del psicoanlisis o de la r
de entrada esta tabla, a pesar de las visiones psicolgicas a logoterapia; c) como meras tcnicas o aplicaciones de conoci r
menudo sectarias y esquemticas de ese autor, pues a nuestro mientos adquiridos en el campo de la ciencia, como es fre
entender sirve como introductoria a las discusiones que ven cuente or de labios de los "modificadores" y "terapeutas de
drn. En ella hemos destacado adems la lnea que, partien conducta"; d) como "ciencias aplicadas" dentro del campo de
do de la filosofa de la mente (y la filosofa de los "atributos") las as llamadas "ciencias clnicas cognitivas" (4), etc.
ha llevado a la organizacin de las hoy llamadas "neurocien Nuestra intencin en este trabajo es proporcionar una fun
cias" y de la psicologa. damentacin o concepto menos "desiderativo" y ms basa
Desde mi perspectiva, su correlato en el campo de la psi do en la realidad prctica y epistemolgica de las tcnicas
cologa y la "intervencin" psicolgica sera precisamente la de psicoterapia actuales. En ese sentido, he de aclarar que,
psicologa clnica en tanto que conjunto tecnolgico y las psi a nivel de ubicacin terica, desde mi perspectiva las tcni
coterapias tecnolgicas, de las que luego hablaremos. Por cas de psicoterapia han de ser consideradas, a nivel terico
el contrario, la psiquiatra se hallara ms escorada hacia la y tcnico, como aplicaciones y partes integrantes de la psi f
propia tcnica, al convertirse, cada vez ms, en mero campo cologa clnica y sus diversas variantes. Se trata de una pers f
de aplicacin de conocimientos biolgicos (y, cada vez con pectiva de las tcnicas de psicoterapia de larga tradicin,
menos importancia, de conocimientos psicolgicos y socio aunque no haya sido la que se ha defendido ms frecuente
lgicos). Al menos esas son las lneas dominantes hoy en la mente desde el campo psicoanaltico. Creo que, a nivel prag
psiquiatra dominante. A otro nivel, la modificacin de con mtico, ese tipo de concepcin se ha plasmado en diversos
ducta con orientacin antiterica, que pretende desarrollar mtodos de formacin y organizacin de la enseanza en
una tcnica "aterica", tal como se propona Skinner (1953) psicoterapia (p.e. el "modelo Boulder", con su intento de for
(6), limitara la perspectiva y aspiraciones de dicha disciplina macin "bifronte" de los psicoterapeutas, en tanto que pro
reducindola a mera tcnica. fesionales y en tanto que cientficos: Garfield, 1974 {9]).

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Como consecuencia de su estrecha relacin con la psico TABLA II


loga clnica, las tcnicas de psicoterapia se hallarn pues vin
DIFERENCIAS FORMALES Y EPISTEMOLOGICAS ENTRE CIENCIA Y

culadas con las diversas teoras de la personalidad. Pero TECNOLOGIA

tampoco en este campo deja de haber excepciones, ya que (Quintanilla, 1978, 1981)

existen perspectivas de la psicologa clnica que no admiten Explicacin Cientfica


como objeto de estudio la personalidad (por ejemplo, las pers
pectivas conductuales "radicales", no mediacionales). Por otra L (Enunciados nomolgicos: leyes y teoras)
parte, a menudo el desarrollo de las tcnicas y de las prcti Explanans
cas psicoteraputicas ha ido por delante de los desarrollos C (Condiciones empricas)
cientficos en el campo de la personalidad (por ejemplo, en
el psicoanlisis y, a otro nivel, en el terreno de la "modela Explanandum A (Acontecimientos a explicar)
cin de conducta" y algunas tcnicas cognitivo-conductuales),
con lo que esa vinculacin entre tcnicas de psicoterapia y
"teoras de la personalidad" ha resultado ms o menos os Aplicacin Tecnolgica
curecida o incluso inexistente.
Sin embargo, tanto a nivel prctico como terico y meta P (Enunciado prescriptivo "Hay que conseguir el
terico (10,11), me inclino por una consideracin de las tc resultado P")
nicas de psicoterapia en tanto que tecnologas, una postura L (Enunciado nomolgico: por ejemplo, "Q ~ P")
que estoy intentado explicitar en este trabajo. Es decir, que Lp (Enunciado nomopragmtico: "Si se produce Q
mi concepto de las tcnicas de psicoterapia las considera co se obtiene P")
a
mo conjuntos estructurados de "conocimientos y prcticas" R (Regla de actuacin: "Si quieres P, haz Q")
con una base cientfica (emprica y "nomolgica") y unos Qp ("Haz Q")
enunciados "nomopragmticos" (es decir, empricamente sus
tentados). Esos conjuntos de conocimientos se estructuran Investigacin Investigacin

en "mtodos, procedimientos y recursos" diferenciados, con Pura Tecnolgica

el Fin de producir "trasformaciones" en el individuo o los gru


pos, trasformaciones que suelen venir demandadas de for A Acontecimiento a Resultado a producir
ma extrnseca, por necesidades externas a la propia disciplina Punto de partida explicar
(por necesidades del individuo, la familia y o los grupos). Sin C Condiciones en las Condiciones en las
embargo, los resultados de la actuacin de dichas tecnolo que se produce A que conviene produ
gas o prcticas tecnolgicas, si son adecuadamente estruc cir A
turadas y aplicadas, son no slo prcticos sino, tambin,
terico-cientficos, pues proporcionan un aumento de nues Objetivo L Ley o teora que Ley que permita ela
tros conocimientos... cientficos (de Psicologa Clnica). explique la depen borar una regla para
Como puede observarse reflexionando sobre la Tabla Il, dencia de A res producir A a partir de
este concepto de las tcnicas de psicoterapia supone una apli pecto de e C
cacin a nuestro campo disciplinar del estudio de las dife
rencias formales y prcticas entre ciencia y tecnologa, estudio
realizado por diversos filsofos de la ciencia y la tecnologa
actuales (Quintanilla [12,13]). ral"... Tambin, esa larga poca puede estudiarse desde el
Aunque no puedo entrar aqu en el tema, he de recordar punto de vista de los diversos reduccionismos determinan
que, en las diversas civilizaciones y culturas, la historia de los tes de la perspectiva dominante de las tcnicas de psicotera
''sistemas de ayuda psicolgica" -precientficos, protocien pia: organicista (Hipcrates, Galeno, etc.), sociologista y
tficos y tecnolgicos- es significativa en ese sentido: desde religioso-ideolgico (la Edad Media cristiana), moral (Esqui
una base mgico-mtica, los sistemas de ayuda psicolgica rol, Pinel, Itard, etc.), "naturalismo prepsicolgico" de la me
han evolucionado hacia una fundamentacin religioso-moral dicina rabe y juda o de algunos ncleos hispnicos (J.
primero y filosfico-ideolgica ms tarde. Ya en las proximi Huarte, etc.) ...
dades de nuestro siglo, algunas tendencias de la ayuda psi Pero es la fundamentacin a partir de la filosofa y la me
colgica han comenzado a plantear su vocacin de dicina, en especial de la "medicina cientfico-natural", la que
fundamentacin cientfica, si bien fuera partiendo de bases proporcionar el impulso decisivo para el desarrollo de las
filosficas ms o menos ideolgicas. "ayudas psicolgicas de fundamento cientfico", tradicin que
Todo el largo periodo de dialctica entre la fundamenta en nuestra disciplina posee tres bases fundamentales en las
cin moral y la fundamentacin filosfico-ideolgica de las obras de Wundt y James por un lado y la de Kraepelin por
tcnicas de psicoterapia dio lugar a diversos sistemas de ayuda otro.
psicolgica con fundamentacin dominantemente ideolgi Ello no es bice para que el considerar hoy a la psico
ca, como en Aulo C. Celso; filosfica, como en Cicern, S terapia, a las tcnicas de psicoterapia, en tanto que ciencias
crates, en los sofistas o en los estoicos; o dominantemente -es decir, disciplinas basadas fundamentalmente en cono
"ideolgico-moral", como puede observarse en las diversas cimientos cientficos y que proporcionan asimismo conoci
terapias del renacimiento o en el mismo "tratamiento mo- mientos cientficos- resulte una afirmacin cuando menos

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Una propuesta de conceptualizacin de las tcnicas de psicoterapia Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XIJ. N.O 43, 1992

excesivamente ambiciosa (a pesar de la perspectiva de ms De todas formas, esos suelen ser los elementos presentes
de un siglo de desarrollo de la psicologa, la psicologa clni en numerosas definiciones de autores de reconocido presti
ca y las tcnicas de psicoterapia). gio a nivel internacional. Por ejemplo, en las de MeltzoH y
Kornreich (1970) (17), o la de Smith, Glass y Miller (1980)
(18), que se basa en ella; tambin en la de Kazdin y Bass
DEFINICIONES DE LAS TECNICAS DE PSICOTERAPIA (1989) (19) o incluso en las ya anteriores de Winder (1957)
(20) o la de Wolberg (1977) (21), recogida y glosada por m
Ya desde la misma definicin pueden observarse, en el mismo en los trabajos de 1976 y 1978, etc.
campo de las tcnicas de psicoterapia, numerosas variacio Otro elemento insoslayable de toda psicoterapia -y de
nes y diferencias, a menudo muy visibles y delimitadas. As, toda definicin de psicoterapia- ser su objeto. Ya que de
podrn encontrarse tantas definiciones que incluso se ha in una forma u otra, como ms adelante repetiremos, el objeto
tentado en ms de una ocasin una especie de clasificacin de cualquier psicoterapia es alguna forma de conducta, ob
de las mismas. En mi Proyecto Docente de Tcnicas de Psi servada segn una determinada perspectiva de lo que es la
coterapia (14), incluso evitando intencionalmente toda nfu conducta, consecuentemente, cobrar gran importancia pa
la enciclopdica, he llegado a usar al menos veinte ra la concrecin de una psicoterapia el concepto de conduc
definiciones de "psicoterapia" y "tcnicas de psicoterapia". ta subyacente en dicha perspectiva. Pues bien: en mi opinin,
De ah la necesidad de esa especie de "clasificacin de las el concepto de conducta vlido para operar en el campo de
definiciones de Psicoterapia", clasificacin que ha sido inten la psicoterapia -a nivel de delimitacin, prctica, investiga
tada por diversos autores. cin, teorizacin o a cualquier otro- ha de ser un concepto
Reismann (15), por ejemplo, las ha clasificado en cuatro de conducta que tenga en cuenta tanto la perspectiva molar
grupos o tipos principales, segn hicieran hincapi en algu como la molecular y tanto los componentes energticos co
no de los siguientes elementos de toda prctica psicotera mo los informacionales de toda conducta humana. Ello quie
putica: los objetivos (de ayuda) que se proponen, los re decir que el concepto de conducta debe admitir no slo
procedimientos (psicolgicos) que utilizan, las caractersticas las visiones moleculares, "microconductuales", sino tambin
de los profesionales que las realizan y la relacin interperso las visiones o perspectivas "molares" y la perspectiva del es
nal que suponen (relacin asistencial que prefiero definir des tudio cientfico de la complejidad (Wagensberg, 1985) (22).
de aqu como profesional asistencial especfica, es decir, una Y que, a mi entender, ese concepto de conducta ha de per
relacin asistencial profesionalizada con un encuadre o marco mitir y facilitar el percibir la conducta humana como dotada
particular, definido o que ha de definirse). de significado, tanto para el emisor como para el (posible)
Sin embargo, no sin cierto asombro he podido comprobar receptor de esa comunicacin humana.
que gran parte de las definiciones de psicoterapia ms ad
mitidas y tiles contienen los mismos elementos de una de
finicin de la psicoterapia que ya expuse en 1976 y 1978 COMPONENTES DE UNA TECNICA DE PSICOTERAPIA
(16). Ya en esa poca, ofrec una definicin sinttica de la
psicoterapia que tal vez por su brevedad y concisin siga sien Antes he defendido que, para poder hablar de una psico
do vlida en lo fundamental. Segn ella, la psicoterapia con terapia o tcnica de psicoterapia diferenciada, la misma ha
siste en la aplicacin metdica de tcnicas y procedimientos de entenderse y organizarse en tanto que sistema (un ''siste
psicolgicos en el tratamiento de los problemas de conduc ma de psicoterapia"), es decir, en tanto que conjunto estruc
ta, los trastornos mentales o el sufrimiento humano (no slo turado de conocimientos y prcticas. Los primeros, orientados
psicolgico) . -y precisamente el parntesis es un elemento por los conocimientos o bases nomotticos y nomopragm
aadido actualmente a mi anterior definicin, para hacer hin ticos. Las segundas, organizadas en conjuntos de mtodos,
capi en la posibilidad de ayudar por la va psicolgica al su procedimientos y recursos. En ese sentido, siguiendo parcial
frimiento humano biolgico y, si es posible llamarlo as, al mente a Huber (1987) (23), recordara que, para hablar de
sufrimiento social. un "sistema de psicoterapia" diferenciado (y no de un mero
A mi parecer, tal definicin es aplicable particularmente procedimiento o recurso) ste habra de contar con una se
a las tcnicas de psicoterapia "con fundamentacin o aspira rie de caractersticas:
ciones cientficas" -o de vocacin tecnolgica- si tenemos 1. Estar basado sobre una teora cientfica de la personali
en cuenta mi opinin, repetida en numerosas ocasiones, de dad y sus trastornos.
que no debemos dejar que el sustantivo y el calificativo "cien 2. Estar basado en una teora cientfica (o tecnolgica) de
tfico" sea secuestrado por una versin maquinizada, "dura" la modificacin de los mismos.
y empirista de lo que es la ciencia y la tecnologa. 3. Poseer alguna forma de evaluar empricamente sus efec
Sin embargo, tal definicin, -como la mayora de las de tos mediante los mtodos cientficos utilizables en psicologa
finiciones de las tcnicas de psicoterapia - no puede obviar (experimental, estadstico-correlacional u observacional
los temas de las teoras de la personalidad subyacentes ni de [24,25]).
las orientaciones cientficas de la psicologa que conforman 4. Actuar sobre los trastornos del comportamiento o el su
esa tecnologa y esa prctica. En efecto: lo que se pueda en frimiento humano.
tender por "tcnicas y procedimientos psicolgicos", por 5. Su prctica la realizan o deben realizar personas forma
ejemplo, vara en funcin del marco de referencia del inves das y competentes en esas prcticas.
tigador o del profesional. 6. Desde mi perspectiva particular he de aadir o recor

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1992 Una propuesta de conceptualizacin de las tcnicas de psicoterapia Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XlI. N 43, 1992

ltes dar que ese sistema estar formado por una serie de conoci Elementos diEerenciadores a nivel "pragmtico"
~sti mientos tericos y tcnicos, combinados y aplicados con ha
Iff y bilidad sobre la base de la empata y capacidad de contacto Desde esta perspectiva, las tcnicas de psicoterapia se di
80) de los clnicos. Ello significar la necesidad de la experiencia ferenciarn por una amplia serie de caractersticas de la prc
~ass y del "aprendizaje por experiencia" de la psicoterapia y, por tica de los psicoterapeutas y las "escuelas de psicoterapia".
57) lo tanto, del entrenamiento en la utilizacin profesional de Desde luego, la gama de "elementos variantes" (e incluso "co
-m lo que en psicoanlisis llamamos los procesos de identifica variantes") es amplsima... pero ello no obsta para que los
cin proyectiva e introyectiva. podamos agrupar de diversas formas. Mi propuesta provi
de Por todo ello, entiendo la psicoterapia y las tcnicas de psi sional sera que los elementos diferenciadores a nivel prag
. de coterapia como sistemas o conjuntos de teora, tcnica y prc mtico de los diversos "sistemas" y "mtodos" de psicoterapia
jeto tica. Cada psicoterapia concreta debera ser realizada por podran agruparse segn:
ob profesionales que han de estar dotados de habilidad y em 1. La actividad del terapeuta en la terapia: en unos casos,
s la pata (caractersticas profesionales-personales en parte edu el terapeuta se halla fundamentalmente inactivo en la tera
pa cables y en parte producto de la personalidad del individuo). pia o en gran parte de sta, en una actitud de "atencin flo
I
uc Esos profesionales sern los que pueden aplicar los mto tante" y "neutralidad benvolente", como es en el caso del
n, dos, procedimientos y recursos psicoteraputicos que, agru psicoanlisis. En otros casos, el terapeuta es activo, organi
,de pados, forman las tcnicas teraputicas (o conjuntos de zador, directivo, como en numerosos procedimientos de corte
ga procedimientos). A su vez, estos conjuntos de procedimien conductual o cognitivo-conductual.
pto tos han de estar fundamentados en las teoras psicoterapu 2. El rol jugado por ste: acompaante en la autoobser
)lar ticas, es decir, en "teoras de la tcnica" o en "teoras a partir vacin, espejo para las proyecciones en algunas visiones del
co de la tcnica y la prctica" y, adems, en una serie de cono psicoanlisis, organizador y estructurador de los mtodos y
lie cimientos psicolgico-generales a los que puede llamarse recursos en las terapias conductuales, discutidor activo en nu
lo marco de referencia. La aplicacin metdica de tales tcni merosos procedimientos cognitivos y constructuvistas...?
'in cas apoyadas en esos marcos de referencia, adems de pro 3. El nfasis puesto en el pasado, el presente o el futuro:
es porcionar resultados pragmticos, teraputicos, si son en la terapia se favorece fundamentalmente la expresin y
~2) . adecuadamente procesadas proporcionar tambin conoci el trabajo con la experiencia pasada, futura o con el "aqu
ler mientos cientficos o tecnolgicos, conocimientos "sobre lo y ahora de la relacin"? ..
lda general" -y no meramente "conocimientos clnicos", segn 4. El nfasis en la conducta o en la experiencia: lo que
)le) la perspectiva que mantuve ya en 1978. hace cambiar a los indIviduos y grupos es cmo se condu
Pues bien: en mi opinin, es a ese conjunto de teora, tc cen o es la experiencia emocional la que hace cambiar pa
nica y prctica -profesional y cientfica - a lo que puede trones, pautas, relaciones de objeto o constructos internos? ..
llamarse "Sistema de Psicoterapia': De ah la futilidad de de O es alguna forma de interaccin entre conducta y emo
)IA terminadas presentaciones interesadas del tema de la defini ciones?
cin de las tcnicas de psicoterapia y de sus caractersticas: 5. Utilizacin de la palabra en el tratamiento: es la va de
co gracias a no tener en cuenta lo anterior puede llegarse a ha intercambio fundamental y casi nica, como en el psicoan
ha blar de la existencia de doscientos cincuenta o incluso tres lisis, o se combina con otros procedimientos y recursos con
;te cientos "sistemas de psicoterapia", como hacen por ejemplo ductuales o incluso con el uso de cuestionarios, "tareas para
uc Herink (1980) (26) o Michaelis (1981) (27) y todo ello de casa", etc.?
:los forma ms o menos humorstica o incluso sarcstica en al 6. Utilizacin de artefactos y medios auxiliares: se utiliza
n gunos casos. tan slo la palabra, el intercambio verbal o se utilizan otros
os, sistemas, llegando incluso, como decamos, al uso de graba
ial ciones magnetofnicas, magnetoscpicas, filmaciones, esce
de nificaciones y dramatizaciones, drogas, "situaciones al
ero ENFOQUES Y ORIENTACIONES DE LAS TECNICAS natural", etc.?
se DE PSICOTERAPIA 7. Utilizacin ms o menos estricta del encuadre: los psi
coterapeutas estn poco o muy preocupados por no variar
ali Los anterior no es bice para reconocer la existencia de las caractersicas espacio-temporales y relacionales de la te
diferentes perspectivas, enfoques, orientaciones y "marcos rapia, con el fin de no introducir "variables no controladas"
de de referencia" en las tcnicas de psicoterapia. Con el fin de o "alteraciones de la relacin impuestas por la contratrasfe
sistematizar un poco es variabilidad, creo que podra adop rencia no elaborada"?
ec tarse un triple vrtice o perspectiva: a) pragmtico-tcnico; 8. Utilizacin de elementos esotricos. Este factor, bsico
ga b) terico-tcnico (siguiendo las teoras cientficas que les sir en algunos "mtodos" y recursos de algunas psicoterapias
nal ven de base); c) epistemolgico. -por ejemplo, orientalistas, humanistas...- ha de tenerse
Ello quiere decir que, a mi entender, las diferencias entre en cuenta tambin en la influencia que determinados "en
su los diversos "sistemas" -e incluso entre los an ms nume cuadres externos" -forma de estar organizado y decorado
rosos "mtodos" de psicoterapia- pueden agruparse en al el consultorio- pueden producir en los consultantes.
na guno de esos niveles. De esa forma, tales niveles o 9. Otras caractersticas pragmticas tales como la edad y el
perspectivas podran servir como bases para clasificaciones nmero de los consultantes o la duracin y la finalidad de la
or complementarias de las tcnicas de psicoterapia. terapia (Caractersticas de la poblacin y del medio asistencial).

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Una propuesta de conceptualizacin de las tcnicas de psicoterapia Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XII, N.o 43, 1992

Elementos diferenciadores a nivel terico-cientfico cientfico y tecnolgico de la vivencia" y por la importancia


(relativa) que la experiencia, los recursos y procedimientos
Desde el punto de vista terico-cientfico, puede entenderse concretos -o incluso los elementos artesanales-, juegan en
que los diversos mtodos, procedimientos y recursos psico la prctica y enseanza de ese "sistema de psicoterapia".
teraputicos se enrazan siempre con tres (o cuatro) tradicio y hay que tener en cuenta que esos problemas tericos
nes psicoteraputicas particulares: as, del psicoanlisis nacen y epistemolgicos se reflejarn directamente en la definicin
las diversas variantes del mismo y las psicoterapias psicoa del "objeto" de las tcnicas de psicoterapia. As, los diversos
nalticas (o de "inspiracin u orientacin" analtica). El psi "sistemas de psicoterapia" admitirn (implcita o explcitamen
coanlisis tambin ha influenciado en el desarrollo y te) objetos diferentes: el trastorno mental (o incluso la enfer
estructuracin de las tcnicas de psicoterapia medad y el trastorno); la conducta anormal, con los pro-
fenomenolgico-existenciales las cuales, a su vez, y junto con
aqul, formaron la base fundamental de las aproximaciones
humansticas. Las terapias de conducta tienen una base di
ferente: por un lado, en la corriente de la "ciencia natural TABLA III
y experimental" (Claude Bernard) y, por otro, en la "Psico POSIBLE CLASIFICACION DE LAS TECNICAS DE PSICOTERAPIA SE
loga experimental y del aprendizaje". GUN CRITERIOS PRAGMATICOS
A partir de aqu, las terapias cognitivo-conductuales po
Criterio Formas
seen una doble base: por un lado, la tradicin psicoanaltica,
tan bsica en sistemas como los de Beck, ElIis o incluso el 1. La edad de los sujetos -de nios
mismo Kelly. Por otro, la tradicin conductual (Eysenck, Wol -de adolescentes
pe, Skinner. ..) que, a travs de autores como Lazarus o Ma -de adultos
honey, facilita la base cientfico-comportamental de gran parte -de ancianos
de las terapias conductual-cognitivas y cognitivo II. El nmero de individuos -individual
conductuales. implicados -de pareja
En el caso de las terapias sistmicas el tema es ms com -familiar
plejo. Por un lado, por el fundamento u origen mltiple de -de grupo
las mismas (psicoanlisis, teora general de sistemas, antro -de grupo grande
- institucional
pologa, teora de la comunicacin...). Por otro, por la duda
de numerosos autores acerca de si, hoy por hoy, pueden ser III. La duracin de la terapia -breves y ultrabreves o
consideradas una tradicin independiente suficientemente es "de flash"
tructurada y autnoma como para ser calificada de "sistema -de duracin (y objetivos)
de psicoterapia". definidos
-de larga duracin
Esas diversas "tradiciones psicoteraputicas" se diferencia
-sin lmites prefijados
rn entre s por los elementos terico-cientficos citados ms
arriba: a) Su concepto de conducta y de "cambio psicotera IV. Objetivos, finalidades -intervencin en crisis
putico". b) El objeto y explicacin del cambio -lo que apun pragmticas * psicoanaltica
* sistmica
ta al marco de referencia psicolgico de cada una-o c) La
-focal
metodologa -encuadre por un lado y fundamentacin ma
* humanista
yor o menor en la "ciencia natural", por otro-o d) La episte * psicoanaltica
mologa en la que se fundamentan. * conductual
* cognitivo-cond.
-"de apoyo"
Elementos dilerenciadores a nivel epistemolgico * psicoanaltica
* humanista
Como ya hace aos defend, la base de los problemas epis - transformacin de la
temolgicos fundamentales de las tcnicas de psicoterapia Personalidad: psicoanl.
es similar a la de gran parte de las ciencias humanas o cien -desarrollo y crec. pers.
* humanistas
cias sociales: se trata del problema de la imbricacin sujeto
* existenciales
objeto (de conocimiento). Pero esa imbricacin es, si cabe,
an ms pronunciada y difcil de operativizar en este mbi V. Segn la dependencia -encuadre privado/
to. Y ello, por varios motivos. Ante todo, porque aumenta institucional encuadre institucional
an ms la proximidad entre Sujeto y Objeto del conocimien o "pblico"
to -en el caso de la psicoterapia, seres humanos o partes, -en Atencin Primaria/
Secundaria o Terciaria
aspectos o emisiones de esos seres humanos-o De ah que,
desde el punto de vista epistemolgico, las diversas tecnolo VI. Segn el beneficiario -pacientes
gas psicoteraputicas podrn diferenciarse por la diferente directo -personal asistencial
importancia que conceden a la "experiencia vivida" y a su
captacin directa en la relacin teraputica. Por lo tanto, por VII. Segn el cuadro psicopatolgico
la relevancia que conceden a lo que vamos a llamar "el filtro

288 36
992
Una propuesta de conceptualizacin de las tcnicas de psicoterapia Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XII, N.O 43, 1992

cia
blemas de la diferenciacin entre lo "anormal" y lo "normal" TABLA IV (CONT.)
tos
y los tipos de normalidaq que tal planteamiento conlleva; la
en
salud (mental), en una perspectiva ms o menos biopsico * Terapia de reatribucin.
social la cual puede comportar, desde luego, diversas "des * Terapia por inoculacin de estrs.
:os
viaciones" o "reduccionismos" -biologistas, psicologistas, * Tcnicas de manejo de la ansiedad.
6n
sociologistas...- y una serie de aproximaciones ms o me * Solucin de problemas interpersonales.
os -Terapias cognitivas:
nos operativas y holsicas; el cambio (psicolgico) humano
~n-
en el caso de las perspectivas sistmicas y algunas perspecti * Terapia racional-emotiva.
~r-
vas "cognitivistas"... * Terapia racional conductual.
0 * Terapia cognitiva.
El resultado de ese conjunto de "vrtices" desde los cua
* Terapia multimodal.
les clasificar las tcnicas de psicoterapia podra ser pues una * Terapia de los constructos personales.
matriz de al menos tres entradas de las "formas o varieda * Terapia cognitiva estructural.
des" de las psicoterapias. Esa matriz podra construirse a partir * Terapia cognitiva de resolucin de problemas
de lo reseado en las Tablas I1I, IV y V. Por ello, en este pun interpersonales.
E- to de las diversas clasificaciones de las tcnicas de psicotera * Terapia cognitiva interpersonal.
pia nos quedara tan slo incluir unos breves comentarios. * Terapia de evaluacin cognitiva.

IV. Terapias "sistmicas':


TABLA IV

UNA PROPUESTA DE CLASIFICACION TEORICO-TECNICA DE LAS


TECNICAS DE PSICOTERAPIA
Desde la perspectiva pragmtica hemos de tener en cuenta
1. Tcnicas de psicoterapia de origen psicoanaltico. que, a menudo, la prctica de la psicoterapia ha ido por de
- Psicoanlisis clsico (Freud).
- Psicoanlisis "freudiano contemporneo". lante de su desarrollo y fundamentacin cientficos. Conse
- Psicoanlisis kleiniano y postkleiniano. cuencias de esta realidad histrica y social son, por ejemplo,
-Terapias psicodinmicas: la amplia variedad de formas de psicoterapia desarrolladas
* Basadas en la "Psicologa Psicoanaltica del Yo". y la gran variedad de aplicaciones realizadas de las mismas.
* Basadas en la "Teora de las Relaciones Objetales". As, por ejemplo, tendremos que, desde el punto de vista
* Basadas en la "Psicologa del Self". psicolgico, se han desarrollado diversas variedades de psi
* Lacanianas. coterapia diferenciadas en parte por su objeto: el cambio, el
* Psicoterapia adleriana. trastorno mental, la conducta anormal... Tambin se han dado
* Anlisis jungiano. mltiples desarrollos en el campo de lo biolgico: psicotera
* Psicoterapia interpersonal del H.S. Sullivan.

pia en el cncer, en pacientes terminales, en diversos tras


-Terapias corporales derivadas de W. Reich:

tornos "psicosomticos", ayuda psicolgica en los duelos


* Vegetoterapia.
* Bioenergtica. como forma de ayudar a su elaboracin y, asimismo, para
reforzar el sistema inmunitario (a travs de, por ejemplo, el
11. Tcnicas de psicoterapia fenomenolgico-existenciales aumento de los linfocitos T 4), etc. A nivel psicosocial y so
y experienciales. ciolgico, en las terapias de familia, grupo, institucin, acti
-Tcnicas de Psicoterapia Existenciales. vidades preventivas... Y adems, todo ello se ha combinado
* Anlisis existencial. histrica y socialmente con otros criterios pragmticos ms
* Logoterapia. elementales, de forma tal que, desde el punto de vista prag
* Psicoterapia Existencial-Humanista. mtico, el desarrollo de los diversos sistemas de psicoterapia
-Tcnicas de psicoterapia "centradas en la persona". ha llevado a un gran nmero de variedades de tcnicas y
-Terapias Gestlticas.
procedimientos de psicoterapia.
- Psicodrama de Moreno.
-Anlisis Transaccional. Desde la perspectiva epistemolgica, habra que recordar
que cada doctrina filosfica, desde los inicios de la psicolo
IlI. Terapias Conductuales y Cognitivo-Conductuales. ga, ha influido en sta y en las tcnicas de psicoterapia. Ello
-Teraputicas conductistas: ha dado lugar a una cierta diversificacin de las tcnicas de
* Biofeedback. psicoterapia (y de la psicologa), segn el apoyo ms o me
* Condicionamiento clsico. nos directo o explcito de cada una de esas variedades en
* Condicionamiento skinneriano. la perspectiva empirista o positivista de la ciencia, segn la
-Tcnicas de psicoterapia basadas en la teora del epistemologa interna que las fundamenta y segn la episte
aprendizaje social: mologa derivada que fortalecen o desarrollan.
* Modelado.
Desde el punto de vista de la epistemologa interna hay
* Entrenamiento en asertividad.
* Entrenamiento en habilidades sociales.
que recordar, por ejemplo, las influencias del positivismo en
* Tcnicas de autocontrol.
el atomismo asociacionista y en el psicoanlisis y conductis
- Intervenciones conductuales-cognitivas:
mo iniciales; la existencia de varios tipos de reduccionismos
* Entrenamiento autoinstruccional. tanto en el psicoanlisis, como en el conductismo, el organi
* Reestructuracin racional sistemtica. cismo, en algunas perspectivas psicosociales... ; la influencia

37 289
Una propuesta de conceptualizacin de las tcnicas de psicoterapia Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XII, N.o 43, 1992

TABLA V

POSIBLE CLASIFICACION DE LAS TECNICAS DE PSICOTERAPIA DESDE EL PUNTO DE VISTA EPISTEMOLOGICO

-artesanados
-tcnicas
"Epistemologa interna": -ciencias
TP enfocadas como -tica
-tecnologas

- Fenomenologa y existencialismo
- Hermenutica psicoanaltica
Desde el punto de vista episte -"Humanismos", otras formas de hermenutica
molgico
- Mecanicismo, empirismo o positivismo
"Epistemologa derivada" * psicoanaltico
* conductista

-Constructivismo y constructivismo dialctico


* psicoanaltico
* cognitivo-conductual

de la crtica bergsoniana y fenomenolgica de la ciencia en De entre todas esas perspectivas epistemolgicas, tanto in
las tcnicas de psicoterapia fenomenolgicas y existenciales, ternas como derivadas, generales, me inclino actualmente
etc. por pensar que las ms tiles para el desarrollo y la prctica
En su da, el rechazo del positivismo y el empirismo dio de las tcnicas de psicoterapia sern las que, partiendo de
lugar a las psicoterapias de corte fenomenolgico y a las psi alguna de las teoras de la personalidad y la psicologa clni
coterapias "humanistas". En algunas de estas ltimas orien ca suficientemente fundamentada, intenten una prctica de
taciones de la psicoterapia son visibles las influencias de otros orientacin tecnolgica. (Es decir: aquellas tcnicas de psi
humanismos y de posturas epistemolgicas hermenuticas... coterapia que sean practicadas, teorizadas e investigadas apo
Ya ms cerca de nuestros das, una epistemologa interna (y yndose en o con un marco de referencia cientfico). A mi
una filosofa) que sirve para diferenciar unas tcnicas de psi entender, es el apoyo o referencia cientfica o en las meto
coterapia de otras ser la epistemologa del constructivismo. dologas cientficas lo que puede convertir a una tcnica en
tecnologa: en un cuerpo de conocimientos apto para la acu
Desde mi punto de vista, desarrollado ya anteriormente mulacin y estructuracin de nuevos conocimientos mediante
por ejemplo en mis trabajos de 1978 (16) y 1988 (28), ha mtodos verificables y contrastables.
bra que entender el constructivismo epistemolgico como Pero, como antes recordamos, al igual que en otras tec
la corriente que en teora de la ciencia o metaciencia pro nologas actuales -en especial, sociales- en nuestro mbi
pugna: 1. El estudio simultneo o a un nivel de similar real to el pragmatismo y el empirismo de los practicantes ha ido
ce tanto de la gnesis y como de las estructuras del objeto muchas veces por delante de los avances de los cientficos
de conocimiento. 2. La reconsideracin de la relacin S x de las "ciencias bsicas" correspondientes. Un resultado en
O: Ello conlleva, por un lado, la concesin de un lugar prio ocasiones nada desdeable es que no siempre las formas de
ritario al estudio de esa misma relacin. Por otro, la percep psicoterapias ms directamente apoyadas en la ciencia son
cin de la realidad como algo construido por el hombre, y las ms eficaces, eficientes, accesibles, seguras... Ello no obsta
ello tanto a nivel real, externo, como a nivel psicolgico (efr. para que cada profesional o investigador se haya construi
una descripcin de las diversas posturas y desarrollos de la do, implcita o explcitamente, su propia escala de (supues
filosofa constructivista por ejemplo en Mahoney [4]). ta) cientificidad. A mi entender, en esta "escala de
Desde el punto de vista de la epistemologa derivada (Pia cientificidad" hoy por hoy el lugar "puntero" 10 ocupa la te
get [29]) y la ontologa, hemos de recordar las diversas co rapia de conducta, seguida por las tcnicas cognitivo
rrientes que han marcado la diversificacin de las tcnicas conductuales y por algunas perspectivas psicoanalticas. Mu
de psicoterapia. Por ejemplo, el empirismo, reduccionista a cho ms cerca del "arte" y "la experiencia compartida" que
lo biolgico o no, el positivismo, la postura hermenutica de de la ciencia y la tecnologa se hallaran las terapias de mar
las ciencias humanas o socio-culturales, el existencialismo y co de referencia fenomenolgico y las experienciales y hu
la epistemologa constructivista (epistemologa que, en este manistas.
caso, se vuelve a diversificar segn su ontologa de base sea Sin embargo, la utilizacin, oportunidad, accesibilidad,
el "realismo crtico" el "realismo interno" o el "realismo no aceptacin popular, etc. (conceptos todos ellos definidos en
representativo"... (30). la Tabla VI), hoy por hoy siguen sin coincidir con ese escalo

290 38
992 Una propuesta de conceptualizacin de las tcnicas de psicoterapia Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XIl, N 43, 1992

namiento, asunto que marca de forma importante la prag La investigacin podra haber contribuido a aclarar un pa

mtica de la eleccin de psicoterapia (en los casos concretos norama tan complejo como el que resultara del desarrollo

y situaciones socio-culturales y asistenciales concretas). de esa matriz de tres entradas globales que venimos perfi

lando pero, en mi opinin, an no juega una influencia sufi

ciente sobre la prctica de las tcnicas de psicoterapia. Por

TABLA VI ejemplo, la investigacin no ha ayudado an de forma signi

ficativa a definir la psicoterapia. Ahora bien: de los decenios

COMPONENTES DE LA CALIDAD DE UNA TERAPIA CUALQUIERA


(Modificada a partir de Joint Commission, 1990) de intentos de investigacin sobre psicoterapia, con los di
versos enfoques que la misma puede adoptar, esquematiza
1. Accesibilidad: Facilidad con la cual los consultantes pueden dos en la Tabla VII, pueden deducirse ya una serie de frutos
obtener atencin cuando la necesitan. claramente valorables. Por ejemplo, la simplificacin de al
2. Adecuacin: Grado de provisin de un cuidado adecua gunas "teoras psicoteraputicas" -con el resultado de ha
do, segn el estado del desarrollo tecnolgico. cerlas ms evaluables y comparables-; la estandarizacin
3. Continuidad: La atencin necesaria est coordinada entre y axiomatizacin de las mismas o de otras; la mejora de la
diferentes profesionales, dispositivos, organizaciones y a comunicabilidad de sus informes, resultados y procesos; el
lo largo del tiempo. replanteamiento del tema de los "factores comunes" (a toda
4. Efectividad: Las tcnicas o procedimientos se proporcionan psicoterapia) (31), etc.
de forma adecuada, segn el desarrollo tecnolgico Sin embargo, a pesar de las lneas dominantes de investi
medio. gacin en psicoterapia an hoy da, considerando la expe
5. Eficacia: Capacidad de una tcnica para solucionar los riencia, lo que llevamos visto hasta el momento y los
problemas para los cuales est indicada. elementos esquematizados en la Tabla VII, creo que debo
6. Eficiencia: Consumo de esfuerzos, economa, personal, aclarar que, en mi opinin, las vas con ms futuro para el
repercusiones indeseables, etc., de una tcnica. desarrollo de dicha investigacin no son las centradas en la
7. Resultados desde la perspectiva del consultante: Grado investigacin de la eficacia de la psicoterapia. Tampoco las
de incorporacin de los pacientes y sus familias en los pro que investigan los temas de ''eficacia comparada': Mi opi
n
cesos de decisin de la tcnica y grado de satisfaccin de nin es que las investigaciones con ms futuro y ms aplica
te
los mismos. ciones (no meramente acadmicas) sern las centradas en
:a
8. Seguridad: Grado en el cual los procedimientos estn las condiciones que pueden hacer ms eficaces los diversos
le
libres de azar o peligros potenciales. procesos y recursos psicoteraputicos. O ms eficientes, se
li
9. Oportunidad: Grado en el cual la atencin se proporciona guros, oportunos o accesibles, en el sentido de la Tabla VI.
le
cuando se necesita.
i y ello, por supuesto, slo podr suceder sustrayendo es-
)

1i
) TABLA VII
n
[ FORMAS (GENERALES) DE INVESTIGACION EN TECNICAS DE PSICOTERAPIA
e
Objetivos Estrategias

i Evaluacin de la eficacia Grupo control sin tratamiento


:J
Evaluacin de la eficacia comparada Grupo control de lista de espera
Meta-anlisis Comparacin de tratamientos
S
Evaluacin del proceso Investigacin anloga
1
"Desmantelamiento" de los tratamientos
~
"Construccin" de los tratamientos
Investigacin de parmetros

1. Sistema "terapeuta" Anlisis de tareas


2. Sistema "paciente" Anlisis de casos con xito
A. de "momentos clave"

~
marcador A. de la persona del terapeuta
+ A. de la alianza teraputica
3. Sucesos o episodios operacin A. de la relacin o interaccin teraputica
A. de las operaciones psicoteraputicas...
r:ndimientos
4. Ev. de la eficiencia, efectividad, seguridad,
accesibilidad, oportunidad...

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Una propuesta de conceptualizacin de las tcnicas de psicoterapia Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XII, N.o 43, 1992

fuerzos -en general, realizados en mbitos acadmicos co" y "transteortico". O de los eclecticismo que personal
de otro gnero de investigaciones mucho ms "formalistas" mente propongo diferenciar, menos acadmica y eruditamen
sobre tcnicas de psicoterapia -o realizados ms cara a la te: simplemente, el eclecticismo por combinacin y el
propia "academia universitaria" que por necesidad de solu eclecticismo superador (de las teoras previamente existen
cionar problemas concretos de dichas tcnicas... tes: Tabla VIII). Creo que es en esos dos conjuntos en los
En tal sentido, hoy ya seran necesarios ms estudios por que pueden agruparse, en ltimo extremo, los intentos va
ejemplo sobre la seguridad de las tcnicas psicolgicas y, por riados de eclecticismo, hoy por hoy prematuros, segn mi
lo tanto, sobre la yatrogenia psicolgica -de cuya existen punto de vista, pero que contribuyen a crear un ambiente
cia hace aos que personalmente no dudo y que creo que y un substrato hacia la convergencia de diversos sistemas de
vale la pena comparar y calibrar en relacin al peligro cierto psicoterapia.
de otras yatrogenias (Tizn [16,32]). Tambin creo que de Por eso me preguntaba antes si la situacin actual es la
beran ponerse seriamente en marcha estudios por ejemplo de existencia de un marco de referencia o un paradigma co
sobre eficiencia y accesibilidad de las diversas tcnicas y sis mn ampliamente aceptado. Me atrevera a opinar que no:
temas de psicoterapia en diversos medios socio-culturales y Me parece que, por el contrario, cada vez cobra ms relieve
poblaciones... la posibilidad de que la diferenciacin de la psicologa con
Por otra parte, no olvidemos que un resultado colateral tempornea en "orientaciones'; "ramas" o ''escuelas'' vaya
pero sumamente valioso de la investigacin emprica sobre a ir cristalizando en "diversos enfoques" o "puntos de mira"
tcnicas de psicoterapia es que contribuye decididamente a o "vrtices de observacin" del hecho psicolgico humano.
la convergencia y colaboracin entre especialistas... E inclu Tal vez en una forma en cierto modo similar a cmo, desde
so est ayudando a replantearse el tema de los "factores co una matriz inicial comn pero compuesta por paradigmas di
munes" (31) a todas las psicoterapias. vergentes, la medicina y la biologa modernas estn utilizan
do aproximaciones diversas? Me refiero a las aproximaciones
clnicas y de investigacin basadas en la fsica (traumatolo
CONVERGENCIA Y ECLECTICISMO ga, anatoma, ...), en la bioqumica, en la fisiologa molecu
lar, celular o de sistemas, en la ecologa y la antropologa
Se puede establecer hoy un marco de referencia comn diferencial, etc. As, un mismo hecho clnico o biolgico pue
entre diversas tcnicas de psicoterapia? Esa es la cuestin que de estudiarse (y, en ocasiones, tratarse) con procedimientos
subyace a los diversos enfoques del tema de la convergen quirrgicos, rehabilitadores, fsicos, qumicos, psicolgicos en
cia y el eclecticismo entre diversas tcnicas de psicoterapia. ocasiones, de medicina nuclear, etc. "En teora", siempre hay
Se trata de una cuestin a mi entender directamente vincu un "mtodo de eleccin". Pero en qu "teora"? Y sin em
lada al problema de la existencia o no de un paradigma co bargo, hoy ya en las ramas y escuelas avanzadas de la biolo
mn en psicologa (Caparrs, 1985) (33). Si ste existiera, ga y la medicina esa diversidad de puntos de mira para un
conllevara la progresiva decantacin de las tcnicas de psi mismo objeto de estudio (el cuerpo humano o partes del mis
coterapia hacia el mismo paradigma comn. Pero, la situa mo) no conlleva ningn tipo de ruptura o escndalo.
cin actual en tcnicas de psicoterapia apunta a pensar en En ese sentido, por tanto, es posible que tambin puedan
la existencia de un marco de referencia comn y/o un para irse definiendo an ms en el futuro "teraputicas psicolgi
digma comn? Parece que no, a pesar de los intentos de lo cas diferenciadas" para su uso a nivel emocional-cognitivo
que Dryden (1984) (34) ha llamado el "integracionismo", o (psicoanlisis y derivados), cognitivo, conductual o psicoso
de las propuestas de los eclecticismos "evolutivos", "teorti- cial, por ejemplo (cfr. un antecedente de tal intento por ejem-

TABLA VIII

AGRUPACION DE LOS DIVERSOS TIPOS DE ECLECTICISMO

(Reformada a partir de Dryden, 1984)

Denominacin en Dryden Ejemplos Agrupacin Reduccin

1. Ec. "Por combinacin": Dollard, Miller, Watchel


2. Ec. "Existencial": Robertson y Greenwald
3. Ec. Tcnico: Lazarus y la MMT E. tcnico (2 + 3)
4. Ec. "Sistemtico-persuasivo": Beutler E. por combinacin (1 + 9)
5. Ec. Integracionismo: Garfield E. integrativo (4+5+6) E. por combinacin
6. Ec. "Evolutivo": Robertson E. superador (7 + 8) E. superador
7. Ec. "Transteortico": Prochaska, Guidano-Liotti E. artesanal (10)
8. Ec. Estructural: Murgatroyd y Apter
9. Ec. Teortico: Dryden, EPS
10. Ec. "Casual"

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92 Una propuesta de conceptualizacin de las tcnicas de psicoterapia Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XII, N.O 43, 1992

11 plo en Dan, 1966 [35]). Tal vez en forma similar a como exis PROBLEMAS ETICOS
1 ten teraputicas fsicas, bioqumicas, quirrgicas, nucleares
el y moleculares, etc. - con sus correspondientes mtodos de El desarrollo de la investigacin, as como la difusin de
1 exploracin -. Mxime cuando hoy la convergencia entre di las tcnicas de psicoterapia y, por lo tanto, el aumento de
)s versos sistemas de psicoterapia est siendo favorecida, co la aceptacin y demanda social de las mismas han puesto
} mo hemos visto, por un lado, por el propio desarrollo tcnico de relieve nuevamente los numerosos problemas ticos y
li y cientfico-tcnico. Por otro, por las conexiones crecientes deontolgicos que subyacen tanto a la teora como a la tc
e con las ciencias de base, la Psicologa Clnica y la Psicologa nica y a la prctica de la psicoterapia. Posiblemente, se trata
e de la Personalidad. Tambin, por la investigacin emprica, de un resultado ms de la estrecha imbricacin S x O en el
la cual, en mi opinin, ha favorecido y est favoreciendo la tema que nos ocupa. Pero el caso es que, en su trabajo coti
a convergencia de las diversas "orientaciones" psicoteraputi diano, los psicoterapeutas se relacionan con lo que en otra
1 caso Por ltimo, creo que, a fuer de sinceros, no hemos de comunicacin (Tizn, en prensa), basndome parcialmente
1: olvidar que tambin estn contribuyendo a la convergencia en Drane (41), he llamado "cuatro niveles de la tica": exis
e los diversos sistemas de supervisin y control puestos en pie tencial (valores y contexto culturales, ideolgico-polticos,
por las administraciones pblicas para investigar la racionali etc.); jurdico (reglas y normas, derecho, etc.); formal (o "de
:l dad y eficiencia de las tcnicas de psicoterapia -de una for principios" y "virtudes") y filosfico-ideolgico (ideologas y
ma similar a como desde hace aos se viene realizando con creencias ms generales).
(el resto de) las tcnicas sanitarias. Pues bien: esos cuatro niveles se encuentran y actan tanto
Ello no es bice para que mi opinin sobre una supuesta en el consultante como en el psicoterapeuta. Y adems, in
integracin de los diversos sistemas de psicoterapia (no de teractuando entre los dos de forma compleja, consciente e
las tcnicas y procedimientos concretos) es que resulta, hoy inconsciente, en el marco de la transferencia y la contratrans
por hoy, an lejana. Se trata de una opinin en la que coin ferencia y entre los lmites de la colusin a la colisin.
cido con autores de muy diferente orientacin: por ejemplo, Cmo delimitar las intromisiones en esos temas con res
con algunos autores de raigambre conductual, tales como Ba pecto a las actitudes ticas necesarias para la terapia, ha si
ys (36,37). Pero, como ya he dicho, no soy de la misma do tema de reflexin de todos los psicoterapeutas ms
opinin en cuanto al tema de la complementacin de las di influyentes (p.e. Freud, 1926 [42]; Rogers, 1956 [43]; Frankl,
versas tcnicas, procedimientos... e incluso sistemas de psi 1985 [8]; Mahoney, 1985 [44], etc.) Ahora bien: Eso signi
coterapia. Creo que, por el contrario, sta hoyes posible, fica que, como sostiene Bickhard (45), las tcnicas de psico
necesaria y que, en buena medida, ya est en marcha. Y terapia estn fundamentadas sobre la tica, es decir, se tratan
est en marcha tanto en su aplicacin a casos individuales de actividades ticas? Mi opinin es que, desde luego, no
como en su aplicacin a poblaciones y dispositivos asisten hay que minusvalorar los elementos y problemas ticos de
ciales. todo tipo que entran en juego en la relacin psicoteraputi
Se trata en este caso de un tema personal de prctica e ca y la investigacin en psicoterapia. Pero una cosa es acep
investigacin clnica que vengo defendiendo a nivel terico tar la intervencin de lo tico en todos los procesos
y tcnico desde al menos 1976. Y tambin practicando, tan psicoteraputicos y otra muy diferente, entender la psicote
to en experiencias piloto de ayuda psicosocial en barrios mar rapia como fundamentada en la tica.
ginales y semimarginales de Catalunya con equipos como Antes al contrario, desde mi perspectiva la psicoterapia es
el E.P.S. (Tizn [11,16,32,38,39,40]), como en sistemas de (o debe ser) hoy una disciplina fundamentalmente tecnolgi
formacin continuada de personal de salud mental y de aten ca, que debe desarrollarse tanto a nivel cientfico (p.e., en la
cin primaria de salud (Tizn, dir, 1992 [11]). Fruto de esa investigacin sobre s misma y sobre su eficacia, eficiencia, ac
perspectiva personal y de equipo de lo que puede ser la aten cesibilidad, oportunidad, seguridad...), como a nivel tecnolgi
cin primaria a la salud mental es la lista de protocolos y pro co (p.e., en la investigacin nomolgica y nomopragmtica sobre
gramas que hemos publicado por ejemplo en 1992 (11,40). recursos y procedimientos) como a nivel pragmtico (en la bs
Aqu los consideramos como una mera muestra de las posi queda de tcnicas, procedimientos y recursos de actuacin con
bilidades de complementacin, pues entre dichos protoco cretados en un artesanado o artesana de "los clfnicos"). Sin
los y programas, puestos a punto y desarrollados por un olvidar que los aspectos cotidianos de ese trabajo han de ha
mismo equipo -de marco de referencia global llarse basados en una imprescindible "sensibilidad" o "capaci
psicoanaltico- se hallan protocolos y programas de base dad de empata" y "aptitudes para el cambio" del clnico, tanto
conductual, de base cognitivo-conductual, de base psicoa con respecto al propio cambio personal como con respecto al
naltica y mixtos. del consultante, cliente o paciente.

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