Una parte importante y poco conocida del manejo de la obesidad es la

prescripcin de ejercicio.

El profesional de la saluda habitualmente no posee los conocimientos para hacer

stas recomendaciones. Lo tpico es que se le recomiende al paciente
simplemente haga ejercicio. Sin embargo, el paciente necesita saber que va a
hacer, cmo lo va a hacer y por qu lo va a hacer.

Para hacer prescripcin de ejercicio se deben tener conocimientos profundos en

fisiologa del ejercicio. Adems de conocer algunos conceptos bsicos.

Conceptos bsicos:

Fisiologa del ejercicio: Estudio de cmo las estructuras y funciones del cuerpo se
alteran con la exposicin aguda y crnica al ejercicio.

Involucra:

1. Respuesta aguda
2. Adaptaciones crnicas

La respuesta aguda involucra los cambios que suceden durante el ejercicio que
son: reduccin del pH, aumento de temperatura corporal, aumento de
catecolaminas, regulacin del receptor GLUT 4, de la presin arterial y la
frecuencia cardiaca.

Las adaptaciones crnicas involucran los cambios que suceden con el paso del
tiempo en sujetos sometidos a ejercicio crnico e involucran reduccin de niveles
de grasa heptica, visceral, biognesis mitocondrial, angiognesis muscular y
reducciones en marcadores de inflamacin, tambin reduccin de colesterol LDL e
incremento de colesterol HDL.

Otros conceptos

Conducta sedentaria: Conductas asociadas con bajo gasto energtico,

como pasar periodos prolongados sentado, o descansando en el trfico, en
el trabajo o en la casa.

EJEMPLOS: Ver Tv, Usar la PC, Charlar por Telfono o Enviar MSJ, Jugar
Videojuegos

FISICAMENTE EN FORMA : Capacidad para hacer las actividades de la vida

diaria con nimo y alerta, sin demasiada fatiga, y suficiente energa para hacer
frente a emergencias y disfrutar las actividades del tiempo libre.
FORMA FISICA : Serie de atributos que la gente tiene u obtiene relacionados con
la salud o con destrezas especficas.

ACTIVIDAD FISICA

1. Movimiento corporal producido por los msculos

2. Resulta en gasto energtico

3. El gasto energtico vara continuamente de bajo a alto

4. Se correlaciona positivamente con la forma fsica

EJERCICIO

1. Movimiento corporal producido por los msculos

2. Resulta en gasto energtico

3. El gasto energtico vara continuamente de bajo a alto

4. Se correlaciona positivamente con la forma fsica

5. Los movimientos corporales son planeados, estructurados y

repetitivos

6. Su objetivo es mejorar o mantener los componentes de la forma fsica

EL GASTO ENERGETIICO ES MEDIBLE A TRAVES DE KCAL, Y METS

EL MET ES EL EQUIVALENTE METABOLICO DE REPOSO. ES EQUIVALENTE

A 3.5ML/KG/MIN DE CONSUMO DE OXIGENO. RESULTANDO MUY UTIL PARA
PRESCRIPCION DE EJERCICIO Y CALCULO DEL CONSUMO DE CALORIAS
POR SESION DE EJERCICIO.

El deporte por su naturaleza competitiva no se correlaciona con la salud, provoca

alta exigencia e incluso uso de sustancias ilegales.

El ser humano por su herencia paleoltica debe ser activo. Las sociedades
cazadoras recolectoras brindan un modelo actual de las diferentes afecciones.

La falta de actividad fsica es la 4 causa de mortalidad mundial. Provoca altos

costos en salud.
Los sujetos activos con alta tolerancia al ejercicio mayor de 5 METS tienen menos
riesgo de muerte relativo a pesar de ser portadores de obesidad, diabetes,
hipertensin o EPOC.

PRESCRIPCION DE EJERCICIO

Para prescribir el ejercicio en el paciente con sobrepeso u obesidad se

necesitan conocer los beneficios y riesgos, as como las indicaciones,
contraindicaciones y precauciones.

Es muy importante establecer una estrategia estandarizada de abordaje, y

referencia del paciente a especialidad bajo el principio de: lo primero es no
daar

El ejercicio acta como un frmaco y como tal ofrece beneficios pero tambin tiene
indicaciones, contraindicaciones y riesgos.

Beneficios del ejercicio

Est indicado en casi todo ser humano en todas las etapas de la vida

Nio

Adolescente
 Adulto

Adulto mayor

CONTRAINDICACIONES

Enfermedad de clulas falciformes: Evitar ejercicio extenuante.

Vibracion de cuerpo completo: Evitar en caso de cncer y fracturas

recientes

Infarto Agudo al Miocardio: Reciente

RIESGOS:

Muerte sbita: Depende de la prevalencia de enfermedad cardiaca (

congnita o adquirida).

Ocurre 1 Muerte al ao: 133mil Hombres y 769mil mujeres USA (Atletas).

Lo ms frecuente es la lesin musculoesqueletica: muscular, tendinosa,

articular.

A mayor intensidad del ejercicio ms riesgo de lesin de cualquier tipo.

La estrategia de 3 pasos de Exercise is medicine ayuda a hacer

prescripciones de ejercicio con mayor seguridad para el paciente. Involucra
un esquema de referencia.
Aplicando el cuestionario PARQ se puede determinar si un individuo esta lo
suficientemente sano para hacer ejercicio no supervisado.
 Tambin puede apoyarse con estrategias de psicologa como el modelo
transteorico para incluir al paciente en el programa de ejercicio y
mantenerlo en l.

En caso que el paciente presente problemas graves o demasiados

agregados a su obesidad o sobrepeso considere referirlo a Medicina
de la Actividad Fsica y Deportiva.

RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA

El ACSM recomienda basado en evidencia ejercicio aerobico de 3 a 5.9

MEts de 5 o mas das por semana a completar mas de 225
minutos/semana con una relacin dosis respuesta. A mayor carga mayor
efecto.

Los componentes de la carga de ejercicio son:

Intensidad: en %FCMT, Mets

Volumen: duracion

Frecuencia: das por semana

Para monitorear la intensidad se pueden usar

Frecuencia cardiaca mxima terica

220-edad (en aos) x 0.5

220-edad (en aos) x 0.69

Frecuencia cardiaca de reserva (~ %VOmx )

(FCMx alcanzada FCReposo) x 0.45 + FCReposo

(FCMx alcanzada FCReposo) x 0.59 + FCReposo

Talk Test Consistency of the Talk Test for Exercise Prescription. Med Sci
Sports Exerc. 2004 Sep;36(9):1632-6.

METs 3-5.9 mets = Intensidad Moderada

 El ACSM ha desarrollado la ecuacion para determinar el consume
energetico usando los METS del ejercicio:

(METs x 3.5 x Peso corporal) = kcalmin

200

Ejemplo:

Mujer de 88 kg.

35 aos de edad

Hace eliptica en gimnasio de 45 min de duracin en la fase principal.

Calcula el gasto enerrgetico

METS = 5

(METs x 3.5 x Peso corporal) = kcalmin

200

5x3.5x88/200= 7.7kcal

7.7kcal * 45 min = 346.5

Caloras totales de la sesin = 346.5

Tambin se pueden hacer prescripciones de ejercicio aerobico basadas en

el % de la frecuencia cardiaca mxima teorica (FCMT). Para esto se debe
contar con monitor de frecuencia cardiaca como Polar o Garmin.

Mujer de 88 kg.

35 aos de edad

Hace eliptica en gimnasio de 45 min de duracin en la fase principal.

Calcula la frecuencia cardiaca diana al 50% y al 70% de la FCMT

Frecuencia cardiaca mxima terica

220-edad (en aos) x 0.5

 220-edad (en aos) x 0.7

SUSTITUCION

220-35 x 0.5 = 92

220-35 x 0.7 = 129

La paciente puede mantenerse entre 92 a 129 Latidos por minuto durante la

fase principal

El talk test es una estrategia til en caso de no contar con monitor de frecuencia
cardiaca.

La sesin de ejercicios tiene una anatoma bien descrita

Calentamiento

Parte principal (en la FC diana)

Enfriamiento y estiramientos

Es importante respetar sus elementos para cumplir los objetivos y minimizar riesgo
de lesin.

UN EJEMPLO DE PRESCRIPCION DE EJERCICIOO AEROBICO:

Objetivo: reducir grasa, mantener masa magra, mejorar pruebas

bioqumicas de sx metablico, mejorar calidad de vida y forma fsica

COMPONENTES DE LA CARGA

Tipo: Aerbico (caminata rpida, bicicleta fija, elptica)

Intensidad: Moderada

3 a 6 METS

45 al 70 % de FCMT

Talk Test

Duracin: 30 a 60 minutos (ALCANZAR 60 MIN POR SESION)

Frecuencia: 5 das / semana

UN EJEMPLO DE PRESCRIPCION DE EJERCICIOS DE FUERZA

Objetivo: reducir grasa, mantener masa magra, mejorar pruebas

bioqumicas de sx metablico, mejorar calidad de vida y forma fsica

COMPONENTES DE LA CARGA

Tipo: Fuerza con aparatos, ligas, o peso libre

Volumen: 8 a 10 ejercicios por sesin. Principales grupos musculares.

Comenzar por los ms grandes.

Intensidad: 8 a 12 repeticiones por serie

Recuperacin: 1 a 3 minutos entre ejercicios. 30 a 90 segundos entre series

Frecuencia: 2 a 3 das por semana

EVITAR SI SE PADECE HIPERTENSION ARTERIAL

PRECAUCIONES A CONSIDERAR EN LA PRESCRIPCION DE EJERCICIO

El impacto es ms alto al correr en sujetos obesos. Evitarlo

Los sujetos obesos tienen riesgo de hipertermia durante el ejercicio. Evite las fajas
y sudaderas

Mantenga hidratacin con agua simple.

Mantenga el orden de la sesin de ejercicios para evitar lesiones musculo

esquelticas y riesgo de lesin cardiaca

ACTIVIDAD FISICA COMO PARTE DEL ESTILO DE VIDA

Use la pirmide la actividad fsica para promover la actividad fsica

Existen mltiples barreras para la actividad fsica, sin embargo, tambin existen
soluciones a las mismas, aliente al paciente a aplicarlas constantemente: