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Solicitud de Artista

La Galera nsula agradece profundamente su inters en nuestra misin, y que

quieras formar parte de nuestro Equipo. En respuesta a tu inquietud, te ofrecemos el
siguiente formulario. Ante cualquier duda estamos a su disposicin a travs de nuestra
localidad o al correo electrnico: galeriainsula@gmail.com
Todos los datos recopilados mediante el presente formulario sern tratados de
manera confidencial, con el nico propsito de prestar un servicio correcto dentro de la
Galera nsula, y dentro del marco de las Leyes de Proteccin de Datos Personales
vigentes. Los datos se solicitan por tu seguridad y por la seguridad del resto de personas
de la Galera, y jams sern cedidos a terceras personas, salvo que sean requeridas por
razones legales.
Importante:
Antes de iniciar este formulario, asegrese de que tenga preparados los siguientes
documentos digitalizados, ya que tendr que adjuntarlos en algunas de las respuestas:
1. Fotografa reciente (tamao 2x2) en la que se vea claramente tu rostro
2. Copia de Identificacin de Estudiante
3. Portafolio Digitalizado
4. Declaracin de artista con mximo de 250 palabras
5. Participacin en 4 exposiciones o menos
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Datos Personales

Nombre con ambos Apellidos:

______________________________________________________________________

Gnero: _____________ Fecha de Nacimiento: ____________________________

Direccin postal:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________.

Telfono: ____________________________________

Correo Electrnico: ______________________________________________________

Nmero de Estudiante: _________________________________________

Facultad y Concentracin: ________________________________________________.

Datos Mdicos y de Urgencias

La mayora de datos de este apartado no son obligatorios (slo hay tres preguntas
necesarias, por cuestiones de seguridad), ya que respetamos la intimidad de las
personas. Sin embargo, a pesar de no ser obligatorios, creemos muy recomendable que
rellenes todos los apartados que puedas, y que leas con cuidado las recomendaciones,
ya que pueden ser de mucha utilidad en caso de que necesites atencin mdica, o para
que podamos facilitar tu estancia si est en nuestras posibilidades. Recordamos que
todos los datos de este cuestionario son tratados con la mxima confidencialidad.

1. Toma algn tipo de medicina controlada?

______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
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2. Padece de algn tipo de alergia?

______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.

3. Padece de alguna condicin mdica que debamos saber?

______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.

En caso de emergencia

Nombre Parentesco Telfono Principal Telfono Alterno

Al firmar en el espacio provisto, declaro que he ledo y estoy conforme con la Solicitud de Artista
que he completado presencialmente junto a un estudiante coordinador de la Galera nsula, as como el
resto de documentacin referente a Solicitud de Artista. Entiendo y comprendo que lo acordado es sin
estipendio y que se compromete del todo a las especificaciones del Manual de Uso de la Galera nsula.
Si quiere cancelar de alguna manera lo acordado debe ser con un perodo de 60 das de anticipacin.
Adems de no cumplir con los acuerdos presentados en este documento estamos en todo el derecho de
suspender sus labores como artista invitado de la Galera nsula de la Universidad de Puerto Rico en el
Recinto de Ro Piedras.

________________________________ __________________________________
Nombre del Artista Firma del Artista
(Letra de molde)

________________________________ ______________________________
Firma del estudiante coordinador Fecha