UNIVERSIDAD DE COLIMA

FACULTAD DE MEDICINA
LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS

FONDO DE OJO
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FONDO DE OJO

GENERALIDADES

La visin es el sentido de la relacin social por excelencia, del aprendizaje

y de la comunicacin. Su ausencia o disminucin suponen una seria
minusvala para el individuo que las presenta. La deteccin precoz de una
patologa puede permitir su correccin total o parcial. Por lo tanto debe de
realizarse el examen de fondo de ojo en aquellos pacientes que tienen
antecedentes de Hipertensin arterial, Diabetes mellitus, cefalea,
traumatismo ocular, traumatismo crneo enceflico, o presenten una
disminucin de la agudeza visual. Todas estas situaciones justifican la
realizacin de un examen de fondo de ojo, con el objeto de encontrar
alteraciones ya sea a nivel de retina, de los vasos sanguneos, arteriolas y
vnulas del fondo de ojo o bien de la papila ptica que es el comienzo del
nervio ptico.

CONOCIMIENTOS PREVIOS

Conocer la anatoma del ojo

Dominar la fisiologa de la visin

Conocer el funcionamiento del oftalmoscopio

Conocer la fisiopatologa de diabetes e hipertensin

OBJETIVO

Al trmino de la prctica el alumno ser capaz de reconocer la anatoma

normal del fondo de ojo y los cambios en algunas patologas.

MATERIAL:

Modelos para fondo de ojo.

Diapositivas de fondo de ojo de pacientes diabticos.

Diapositivas de fondo de ojo de pacientes hipertensos.

CD con imgenes de fondo de ojo.

RECOMENDACIONES:

Usar uniforme reglamentario.

Traer estuche de diagnostico.

Manos limpias.

Cuidar el modelo del ojo.

Seguir cuidadosamente las indicaciones del tutor.
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PROCEDIMIENTO

TCNICA DE EXAMEN

1. Se requiere de una sala o estancia oscura para facilitar la midriasis.

2. Se le indica al paciente que fije la mirada a un punto de referencia
hacia arriba y al fondo. Por ejemplo la lnea que une la pared de
enfrente con el techo.
3. El ojo derecho del explorador examina el ojo derecho del paciente, el
ojo izquierdo del explorador examina el ojo izquierdo del paciente.
4. Se observa a 15 cm el reflejo rojo del fondo de ojo y nos acercamos a
dos o tres centmetros.
5. Enfocamos con la rueda lateral del cabezal del oftalmoscopio de tal
forma que si el paciente y el mdico son emtropes lo que se realiza
con 0 dioptras y si no es as se debe interponer una lente girando la
rueda lateral del cabezal hasta enfocar la retina, que coincidir con la
suma de las dioptras del mdico y del paciente.
6. Si se producen reflejos que estorban la visin del fondo, se pueden
evitar inclinando el oftalmoscopio para que no coincidan la direccin
del rayo luminoso y el eje visual del mdico.

ORDEN DE VISUALIZACIN

Se debe iniciar la observacin por la papila. Para ello, una vez enfocada la
retina y visualizado un vaso, se sigue este en direccin proximal hasta que
se localiza la papila y se valorarn sus lmites, tamao, forma, color y
excavacin. En condiciones normales el dimetro de la papila es de 1.5
mm, su forma es generalmente ovalada en direccin vertical, los lmites
deben ser ntidos, su color es rosa plida y la excavacin fisiolgica con
respecto a su dimetro total es de 3/10.

Una vez valorada la papila seguiremos con el estudio de los vasos para ello
se siguen los vasos desde su emergencia en la papila. Se exploran
sistemticamente las arcadas vasculares principales (arterias y venas
nasales y temporales superiores e inferiores). Las arterias son de un color
anaranjado, mientras que las venas son ms rojas. La relacin normal del
calibre entre la arteria y la vena es de 2/3. El cruce entre la arteria y la vena
se encuentra envuelto por una capa adventicia comn que a veces aparece
engrosada pudiendo ocultar la vena subyacente a la arteria (signos de
cruce).
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Posteriormente se sigue el recorrido de los vasos hasta la zona ms

perifrica o ecuatorial del globo ocular. A continuacin se visualiza el
parnquima retiniano entre las arcadas vasculares.

Como ltimo paso se explora la mcula ya que produce gran fotofobia;

para localizarla se suele indicar al paciente que mire hacia la luz o estrella
de fijacin o bien si no colabora este, se buscar en direccin temporal a la
papila aproximadamente a dos dimetros de disco de esta ltima.
La presencia de opacidades en medios oculares: crnea, cristalino y vtreo
pueden dificultar o llegar a impedir la exploracin.

Dr. Eduardo Camacho Contreras

Dr. Jos Luis Rodrguez
Dr. Enrique Pineda Larios
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OFTALMOSCOPIO

Hay dos tipos de oftalmoscopios. El indirecto y el directo.

El oftalmoscopio directo proyecta una luz a travs de un prisma del
oftalmoscopio al fondo del ojo del paciente, que se refleja en la retina y es
recogida por el observador a travs de un orificio.

Partes o componentes

Puede estar alimentado por corriente elctrica o bateras propias.

~ Reostato que permite graduar la intensidad de luz

~ Interposicin de lentes esfricas desde 25 hasta +40

~ Filtro verde: destaca vasos y fibras nerviosas peripapilares

~ Estrella como punto de fijacin

~ Diafragmas que permiten disminuir el crculo de luz para examinar

pupilas menos dilatadas

~ Luz azul que permite ver lesiones cornales tras teirlas con fluorescena

USO DEL OFTALMOSCOPIO

1. El instrumento se sostiene con la mano derecha y se utiliza el ojo

derecho para examinar el ojo del mismo lado del paciente.

a) Invertir el procedimiento para examinar el ojo izquierdo.

b) Este mtodo permite acercarse al paciente sin chocar con su nariz.

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2. Sostener el aparato de tal forma que los dos ltimos dedos estn rectos,
en vez de curvos alrededor del mango.
Estos dedos se pueden colocar contra la mejilla del paciente para fijar el
aparato y evitar golpearlo.

3. Iniciar la exploracin del fondo del ojo a unos 30 cm. del paciente. La
habitacin debe estar oscura.

4. Girar el disco de la cabeza del oftalmoscopio a +8 o + 10 (nmeros

negros).

5. Encender la luz del oftalmoscopio y colocar el ocular hasta el ojo de

quien explora. Si el explorador usa anteojos o lentes de contacto, es mejor
que los utilice durante la exploracin, de manera que no tenga que
acomodar su visin al girar el disco del oftalmoscopio.

6. Afocar la luz en la pupila del ojo. Se debe ver de inmediato el reflejo del
ojo.

7. Mover lentamente hacia el paciente, observando a travs del ocular y

conservando la luz dirigida a la pupila, atrs de la cual se encuentra el
fondo del ojo.

8. Con el dedo ndice de la mano se sostiene el oftalmoscopio, y se gira el

disco hacia cero a medida que se acerca.

a) Esto permite enfocar las diversas cmaras del ojo.

b) Una forma de encontrar el ojo y la pupila consiste en colocar la

mano en la parte superior de la cabeza del paciente y el pulgar en el
ngulo externo del ojo. Si se pierde el fondo, se regresa hasta
observar el pulgar y se orienta el aparato movindolo hacia adentro.

9. Una vez que la mano descansa en la mejilla del paciente, se sigue

girando el disco hasta afocar la retina y los vasos sanguneos y observar la
papila ptica con precisin.

10. Cuando se ha afocado la papila ptica, es posible seguir el trayecto de

los vasos sanguneos hacia arriba, abajo, adentro y afuera.
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TCNICA DE DILATACIN PUPILAR

La dilatacin de la pupila ha sido durante mucho tiempo evitada por los

mdicos de Atencin Primaria por el miedo a provocar un ataque de
glaucoma agudo y por la disminucin de la visin que se produca en los
pacientes. Hoy en da tras la introduccin de drogas que provocan un
menor efecto sobre la acomodacin y una buena midriasis pupilar rpida y
reversible en breve espacio de tiempo el riesgo se minimiza, por lo que se
puede aconsejar el uso rutinario de la midriasis farmacolgica para realizar
la oftalmoscopia.

La tcnica consiste la instilacin de 1 gota de midritico (Tropicamida al

1%) en el fondo de saco conjuntival inferior, que se puede repetir a los l0 o
15 minutos si la midriasis es insuficiente todava.
Las precauciones que se deben tener en cuenta antes de dilatar la pupila
son:

1.- Pacientes que requieren revisin de reflejos pupilares para valoracin

neurolgica o ante traumatismos craneoenceflicos

2.- Pacientes con antecedentes de glaucoma de ngulo estrecho sin

indotomia profilctica. No existe ninguna contraindicacin frente al
glaucoma crnico de ngulo abierto (el ms frecuente). En cualquier caso,
debido a los efectos pasajeros de la Tropicamida tampoco existe un riesgo
que suponga un freno a la dilatacin pupilar. Es recomendable disponer de
pilocarpina al 2% por si se presentaran signos o sntomas clnicos glaucoma
iatrognico (hiperemia ocular, dolor ocular, hipertensin ocular).

4. 1.- Colirios Midriticos disponibles:

Dos grandes grupos farmacolgicos: antimuscarnicos y simptico

mimticos.
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Efectos farmacolgicos:

Los antimuscarnicos interrumpen la actividad del parasimptico ocular y

por tanto paralizan el esfnter pupilar acompandose adems de efecto
ciclopljico o parlisis del msculo ciliar de la acomodacin que
condiciona una disminucin de la agudeza visual sobretodo de cerca. Los
ms utilizados son Tropicamida, Ciclopljico, Homatropina y Atropina
(que nunca debe ser usado como midritico para la exploracin del fondo
de ojo)
Los simptico mimticos activan el msculo dilatador del iris y no tienen
efecto ciclopljico. El ms utilizado es la Fenilefrina.

FARMACO EFCTO MAXIMO DURACION

Tropicamida 1% 30 minutos 4-6 horas
Ciclopljico 0.5% 1% 45 minutos 24 horas
Homatropina 15 2% 45 minutos 24-48 horas
Atropina 0.5% 1% 40 minutos 7 das
Fenilefrina 10% 60 minutos 5-7 horas
Cuadro 1: Colirios Midriticos disponibles

Como podemos observar en el Cuadro 1, el frmaco ideal para dilatar la

pupila es la Tropicamida* al 1% por producir una ms rpida dilatacin,
una menor duracin de sus efectos, apenas tener efecto ciclopljico y no
tener efectos secundarios.
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UNIDADES DE MEDIDA DE LAS LESIONES.

LOCALIZACIN

El dimetro del disco ptico o papila es de 1,5 mm (1,500 micras) y sirve

como parmetro de medida de extensin o localizacin de las lesiones.

El campo de visin del oftalmoscopio es bastante pequeo,

correspondiendo aproximadamente a 2 o tres dimetros de papila, lo que
equivale a una circunferencia de unos 5 mm de dimetro. La imagen que
estamos observando a travs del oftalmoscopio es 15 veces mayor que su
tamao real.

La localizacin de las lesiones las relacionamos con la proximidad a una de

las cuatro arterias y venas principales de la retina. As pues, hablamos de
lesiones localizadas a nivel de arcada vascular temporal superior, nasal
inferior y as sucesivamente. En la periferia dividimos la retina como si se
tratara de la esfera de un reloj (p. Ej. hemorragia localizada en periferia
retiniana en meridiano de las 5 horas).
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