SIGNOS VITALES:

- TA: 110/70 mmHg

- FC: 78 lpm

- FR: 20 rpm

- Temperatura: 36.5C

- Peso: 51,5 Kg

- Talla: 167 cm

- IMC: 18,47

EXAMEN FSICO GENERAL:

Paciente despierta, consciente, lcida y orientada en las tres esferas decbito activo,
deambulacin normal, facie no caracterstica. Constitucin meso morfa.
Piel plida, normo trmica, elasticidad, y movilidad normales, con buena higiene y sin
lesin.

Cabeza: Mucosas hidratadas, conjuntivas rosadas, fosas nasales permeables.

Cuello: Simtrico sin presencia de lesiones, sin adenopatas.

Trax: Caja torcica sin alteraciones. En las mamas no se palpan ndulos. Axilas sin
adenopatas.

Pulmones: Expansin pulmonar normal, MV conservado.

Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos sin presencia de soplos.

Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpacin, no visceromegalias

Extremidades: Sin patologa

EXAMEN NEUROLGICO:

Estado de conciencia
Paciente con puntacin en la escala de Glasgow de 15/15

Examen mental
-Orientacin: Paciente est orientada en persona, tiempo y lugar.
-Memoria: La paciente presenta buena memoria, tanto remota como reciente.
-Juicio y raciocinio: Se le presentan ejemplos de diferentes circunstancias y ante
diversas situaciones, la paciente reaccionaria de manera lgica y adecuada.
-Clculo: La paciente es capaz de realizar operaciones sencillas, segn su nivel de
escolaridad sin dificultades.
-Abstraccin: Es capaz de diferenciar y relacionar componentes de diferentes objetos y
situaciones.
-Percepcin: En estado lucido sin presentar ilusiones, aluinaciones visuales ni
auditivas

Sensibilidad

Sensibilidad superficial:
Tctil: conservada en los miembros superiores e inferiores.
Dolorosa: conservada normal en los segmentos corporales.
Trmica: conservada normal y por igual en todos los segmentos corporales

Sensibilidad profunda:
Dolor profundo: al aplicar la misma fuerza, se obtiene igual dolor en miembros
superiores e inferiores.
Sensibilidad vibratoria: No evaluada

Evaluacin de pares craneales

I par craneal:
No hay presencia de hiper ni hipoanosmia.

II par craneal:
Campo visual: Normal
Agudeza visual: Disminucin de agudeza en ojo derecho
Fondo de ojo: no evaluado

III, IV y VI pares craneales:

No estrabismo, no nistagmus, no ptosis, no exoftalmos
Reflejo fotomotor, consensual y de acomodacin conservados.

V par craneal:
Rama Sensitiva: sensibilidad conservada
Rama Motora: la paciente puede masticar, apretar fuertemente los molares y
hacer movimientos con la mandbula de manera normal.

VII par:
Rama motora: hace gesticulaciones y muecas.
 Rama sensitiva: diferencia de manera correcta entre dulce, salado, agrio y
amargo.

VIII par:
Audicin normal, sin presencia de nistagmus ni vrtigo.

IX y X pares:
Elevacin del velo del paladar normal y simtrico.
Sin dificultad en la deglucin.
Sin cambios en la voz.

XI par:
Rotacin de la cabeza adecuada, eleva normalmente los hombros.

XII par:
Motilidad normal, sin atrofia ni fasciculaciones.
Simetra de lengua conservada.

Sistema Motor:

Tono:
Conservado

Fuerza de grupos musculares:

Extremidades superiores:
Fuerza proximal 5/5
Fuerza distal 4/5
Extremidades inferiores:
Fuerza proximal lado derecho 5/5
Fuerza distal lado derecho 5/5
Fuerza proximal lado izquierdo 5/5
Fuerza distal lado derecho 5/5

Brazo y antebrazo:
Flexin del codo lado derecho: normal
Flexin del codo lado izquierdo: normal

Manos y dedos:
Prehensin de manos lado derecho: normal
Prehensin de manos lado izquierdo: normal
Oposicin del pulgar lado derecho: normal
Oposicin del pulgar lado izquierdo: normal

Caderas:
Abduccin de las caderas: normal

Muslos y piernas:
Flexin de rodilla lado derecho: normal
Flexin de rodilla lado izquierdo: normal
Extensin de rodilla lado derecho: normal
Extensin de rodilla lado izquierdo: normal

Pies y dedos:
Flexin dorsal lado derecho: normal
Flexin dorsal lado izquierdo: normal

REFLEJOS:

Profundos
Maseterino: ++
Bicipital:
Izquierdo: ++ Derecho: ++
Tricipital:
Izquierdo: ++ Derecho: ++
Estiloradial:
Izquierdo: ++ Derecho: ++
Rotuliano:
Izquierdo: ++ Derecho: ++
Superficiales
Cutneo-abdominal: ++

Patolgicos
Babinski: (-)
Hoffman: (-)

Examen de cerebelo:

Metra: Sin presencia de dismetra evaluada con prueba ndice-nariz.

Diadococinesia: No presenta disdiadococinesia.

Marcha atxica: Ausente

Nistagmus de tipo central: Ausente

Signos Menngeos: Ausentes

Marcha: Deambulacin normal