Desempenho NASF No PMAQ de Acordo Com o IPRS.

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM
ALEXANDRE RAMIRO PINTO
Desempenho dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia participantes do Programa Nacional

de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica de acordo com o ndice Paulista de
Responsabilidade Social, So Paulo, Brasil.
So Paulo
2016
ALEXANDRE RAMIRO PINTO
Desempenho dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia participantes do Programa Nacional

de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica de acordo com o ndice Paulista de
Responsabilidade Social, So Paulo, Brasil.
Verso corrigida da Dissertao apresentada ao

Programa de PsGraduao em Enfermagem da
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
para obteno do ttulo de Mestre em Cincias.
rea de concentrao: Cuidado em Sade
Orientadora: Prof. Dr Lcia Yasuko Izumi Nichiata
VERSO CORRIGIDA
A verso original encontra se disponvel na Biblioteca da Escola de

Enfermagem da Universidade de So Paulo e na Biblioteca Digital de Teses e
Dissertaes da Universidade de So Paulo.
So Paulo
2016
2
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA
FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
Assinatura: _________________________________
Data: _____/_____/_____
Catalogao na Publicao (CIP)
Biblioteca Wanda de Aguiar Horta
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
Pinto, Alexandre Ramiro

Desempenho dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
participantes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica de acordo com o ndice Paulista de
Responsabilidade Social, So Paulo, Brasil / Alexandre Ramiro Pinto.
So Paulo, 2016.
149 p.
Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem da

Universidade de So Paulo.
Orientadora: Prof. Dr. Lcia Yasuko Izumi Nichiata
rea de concentrao: Cuidado em Sade
1. Ateno Primria Sade. 2. Organizao (administrao). 3.

Planejamento em sade. 4. Qualidade, Acesso e Avaliao da
Assistncia Sade. 5. Enfermagem. I. Ttulo.
3
Nome: Alexandre Ramiro Pinto
Ttulo: Desempenho dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia participantes do Programa

Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica de acordo com o ndice
Paulista de Responsabilidade Social, So Paulo, Brasil.
Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao da Escola de Enfermagem da

Universidade do Estado de So Paulo para Obteno do Ttulo de Mestre em Cincias.
Aprovado em: _____/_____/_____
Banca Examinadora
Dbora Dupas Gonalves do Nascimento Instituio: Fiocruz de Mato Grosso do Sul

Julgamento: _____________________ Assinatura: ________________
Fbio Urbini Instituio: UNIP

Lislaine Aparecida Fracolli Instituio: EEUSP - SP

4
DEDICATRIA
Ao meu Deus, criador e soberano, dedico este trabalho como aes de graas.
minha esposa Elana, meu verdadeiro e nico amor dedico mais esta conquista.
Aos meus pais Benedicto e Malvina, por sempre investirem o melhor de vocs em mim.
Aos meus filhos Kamila, Keylla, Mateus e Eloise, bnos de Deus na minha vida,
instrumentos de transformao do meu carter.
5
AGRADECIMENTOS
A Deus pela vida, oportunidades e sabedoria.
minha esposa, amiga e companheira, pelos conselhos, apoio no cuidado dos nossos filhos
na minha ausncia, pelo seu amor e dedicao. Tambm pela pacincia de revisar minha
dissertao.
Agradeo imensamente a professora Dr Lcia Izumi, pela oportunidade de concretizar um

sonho. Sua competncia, exemplo, respeito e pacincia me ajudaram neste processo, desde o
acolhimento da ideia inicial at a sua finalizao.
Escola de Enfermagem na figura das professoras Maria Amlia, Emiko e Rita que me
acolheram com tanta dedicao e pacincia.
Ao professor Dr. Alcindo Ferla, professoras Dr Dbora Dupas e Dr Lislaine Fracolli, pelas
valiosas contribuies no Exame de Qualificao.
Aos meus amigos e amigas dos NASF Paulo VI, que acompanharam minha trajetria e
sempre me incentivaram nesta jornada.
A banca examinadora, por aceitarem participar desse momento importante e pelas

contribuies.
6
EPGRAFE
Renda-se a instruo com disciplina; e abra os ouvidos voz da experincia.

A sabedoria faz a fora do homem; e o conhecimento lhe d poder.
Bons conselhos a chave para a vitria.
(Bblia de Estudo: A Mensagem - Provrbios 23.12; 24.5-6b)
7
Pinto, Alexandre Ramiro. Desempenho dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
participantes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
de acordo com o ndice Paulista de Responsabilidade Social, So Paulo, Brasil.[Dissertao].
So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2016.
RESUMO
Introduo: Em 1994 como parte das Diretrizes do Sistema nico de Sade, a Estratgia
Sade da Famlia foi implantada no Brasil para estruturar o sistema e reorganizar o modelo
assistencial da Ateno Primria Sade. Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta
a maior parte dos problemas de sade da populao neste nvel de ateno e proporcionar
maior abrangncia no cuidado, o Ministrio da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade da
Famlia - NASF. Essas equipes foram avaliadas pelo Programa Nacional de Melhoria de
Acesso e da Qualidade PMAQ/AB. Objetivo: Analisar o desempenho das equipes NASF
dos municpios do estado de SP que participaram do 2 ciclo do PMAQ/AB. Mtodo: Estudo
transversal, descritivo, exploratrio com abordagem quantitativa, baseado no banco de dados
PMAQ/AB (2013/2014). Participaram desta avaliao 151 equipes NASF de 47 municpios,
distribudas em cinco agrupamentos segundo o ndice Paulista de Responsabilidade Social
(IPRS) e analisada conforme frequncia simples. Resultados: O planejamento era realizado
por 89,4%; 68,5% monitoravam suas aes; 77,0% realizavam autoavaliao; 97,0%
realizavam reunio de matriciamento; 96,0% desenvolveram aes no cuidado s Pessoas
com Doenas Crnicas; 89,0% apoiavam e desenvolveram aes de Reabilitao; 94,0%
realizavam aes para sade da mulher, 91,3% acompanhamento de crianas; 96,0% aes em
sade mental. Concluso: Na dimenso Gesto/Coordenao NASF as equipes dos
municpios com piores indicadores sociais (IPRS 5) alcanaram melhores desempenhos, na
Organizao dos Processos de Trabalho as equipes NASF dos municpios com indicadores
sociais intermedirios (IPRS 4) obtiveram melhores resultados e na Ateno Integral Sade,
as equipes NASF que menos desenvolveram ateno voltada para os cuidados s pessoas com
doenas crnicas, reabilitao e sade da criana pertenciam aos municpios agrupados no
IPRS 2. Assim como aes na ateno sade da mulher no IPRS 3 e nos cuidados voltados
para sade mental IPRS 5.
PALAVRAS-CHAVE: 1. Ateno Primria Sade. 2. Organizao (administrao). 3.

Planejamento em sade. 4. Qualidade, Acesso e Avaliao da Assistncia Sade. 5.
Enfermagem.
8
Pinto, Alexandre Ramiro. Performance of the Family Health Support Centers participating in
the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care according to the So
Paulo Social Responsibility Index, So Paulo, Brazil. [Dissertation]. So Paulo: School of
Nursing, University of So Paulo; 2016.
ABSTRACT
Introduction: In 1994, as part of the Single Health System Guidelines, the Family Health
Strategy was implemented in Brazil to structure the system and reorganize the assistance
model of Primary Health Care. With a view to increasing the response capacity of most
Health problems of the population at this level of care and provide greater coverage in care,
the Ministry of Health created the Family Health Support Centers - NASF. These teams were
evaluated by the National Program for Improvement of Access and Quality - PMAQ / AB.
Objective: To analyze the performance of the Health created the Family Health Support
Centers teams of the municipalities of the state of SP that participated in the second cycle of
PMAQ / AB. Method: A cross-sectional, descriptive, exploratory study with a quantitative
approach, based on the PMAQ / AB database (2013/2014). A total of 151 NASF teams from
47 municipalities participated in this evaluation, distributed in five groups according to the
Paulista Social Responsibility Index (IPRS) and analyzed according to simple frequency.
Results: Planning was performed by 89.4%; 68.5% monitored their actions; 77.0% carried
out self-assessment; 97.0% held a matrication meeting; 96.0% developed actions to care for
people with chronic diseases; 89.0% supported and developed Rehabilitation actions; 94.0%
performed actions for women's health, 91.3% followed children; 96.0% actions in mental
health. Conclusion: In the NASF Management/Coordination dimension, teams from the
municipalities with the worst social indicators (IPRS 5) achieved better performance, in the
Work Processes Organization, the NASF teams of municipalities with intermediate social
indicators (IPRS 4) obtained better results and in Integral Care The NASF teams that least
developed care focused on the care of people with chronic diseases, rehabilitation and child
health belonged to the municipalities grouped in IPRS 2. As well as actions in the attention to
women's health in the IPRS 3 and in the care directed to mental health IPRS 5.
KEY WORDS: 1. Primary Health Care. 2. Organization (administration). 3. Health planning.

4. Quality, Access and Evaluation of Health Care. 5. Nursing.
9
LISTAS DE FIGURAS
FIGURA 1 Mdulo I Entrevista com profissional de nvel superior 40

do NASF e verificao de documentos na Unidade
Bsica de Sade
FIGURA 2 Mdulo II Entrevista profissional de nvel superior da 40

ateno bsica que recebe apoio do NASF
FIGURA 3 Componentes e percentuais considerados para 41

verificao das equipes NASF quer participaram do 2
ciclo do PMAQ pela 1 vez.
FIGURA 4 Dimenses que formam o IPRS com a descrio dos seus 48

componentes e percentual de contribuio para o
indicador.
FIGURA 5 Mapa das Redes Regionais de Ateno Sade do Estado 50

de So Paulo
FIGURA 6 Mapa de Distribuio das equipes NASF participantes do 52

2 ciclo do PMAQ divididas por RRAS
FIGURA 7 Mdulo I Entrevista com profissional de nvel superior 53

do NASF e verificao de documentos na Unidade
Bsica de Sade
10
LISTA QUADROS
QUADRO 1 Quadro geral das trs Dimenses analisadas e suas 54

Subdimenses, quantidade de Padres de Qualidade,
pontuao mnima e mxima de cada subdimenso.
QUADRO 2 Quadro geral da primeira Dimenso - Gesto/Coordenao 56

NASF e suas Subdimenses, quantidade de Padres de
Qualidade, pontuao mnima e mxima de cada
subdimenso.
QUADRO 3 Quadro detalhado da primeira Dimenso - 59

Gesto/Coordenao NASF e suas Subdimenses com
percentual, nota e cdigo do padro de qualidade com sua
descrio.
QUADRO 4 Quadro geral da segunda dimenso - Organizao do 61

Processo de Trabalho e suas Subdimenses, quantidade de
Padres de Qualidade, pontuao mnima e mxima de cada
subdimenso.
QUADRO 5 Quadro Detalhado da segunda Dimenso Organizao do 63

Processo de Trabalho e suas Subdimenses com percentual,
nota e cdigo do padro de qualidade com sua descrio.
QUADRO 6 Quadro Geral da Terceira Dimenso Ateno Integral 66

Sade e suas Subdimenses, quantidade de Padres de
Qualidade, pontuao mnima e mxima de cada
subdimenso.
QUADRO 7 Quadro Detalhado da terceira Dimenso Ateno Integral 67

Sade e suas Subdimenses com percentual, nota e cdigo
do padro de qualidade com sua descrio.
11
QUADRO 8 Escala de Classificao do Desempenho de acordo com a 69
pontuao alcanada.
QUADRO 9 ndice Paulista de Responsabilidade Social (IPRS) com sua 70

descrio, nmero de equipes NASF agrupadas de acordo
com os municpios.
QUADRO 10 Municpios com suas respectivas equipes NASF agrupados 70

de acordo com IPRS 1, RRAS e Regio Administrativa.




12
LISTAS DE TABELAS
TABELA 1 Municpios do Estado de So Paulo que participaram do 2 ciclo do 51

PMAQ, equipe(s) NASF cadastradas no programa, classificao do
municpio de acordo com o IPRS, RRAS e Regio Administrativa.
So Paulo, 2016.
TABELA 2 Tabela panormica com a distribuio das 149 equipes NASF, 75
agrupadas de acordo com o IPRS, conforme classificao do
desempenho nas dimenses Gesto/Coordenao NASF (GCN),
Organizao do Processo de Trabalho (OPT) e Ateno Integral
Sade (AIS). So Paulo, 2016.
TABELA 3 Distribuio das 25 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 82
1(Riqueza alta e Bons Indicadores Sociais), conforme pontuao e
classificao do desempenho nas subdimenses e dimenso
Gesto/Coordenao. So Paulo, 2016.
2 (Riqueza alta e Indicadores Sociais Insatisfatrios), conforme
pontuao e classificao do desempenho nas subdimenses e
dimenso Gesto/Coordenao. So Paulo, 2016.
TABELA 5 Distribuio das 16 equipes NASF, agrupadas de acordo com IPRS 3 87
(Riqueza baixa e Indicadores Sociais Bons), conforme pontuao e
4 (Riqueza baixa e Indicadores Sociais Intermedirios), conforme
dimenso Gesto/ Coordenao. So Paulo, 2016.
TABELA 7 Distribuio das 4 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 5 90
(Riqueza baixa e Indicadores Sociais Insatisfatrios), conforme
13
1 (Riqueza alta e Indicadores Sociais Bons), conforme pontuao e
Organizao do Processo de Trabalho. So Paulo, 2016.

dimenso Organizao do Processo de Trabalho. So Paulo, 2016.

3 (Riqueza baixa e Indicadores Sociais Bons), conforme pontuao e

4 (Riqueza Baixa e Indicadores Sociais Intermedirios), conforme

(Baixa Riqueza e Indicadores Sociais Insatisfatrios), conforme
pontuao e classificao do desempenho nas subdimenses e na

1 (Riqueza alta e Indicadores Sociais Bons), conforme pontuao e
classificao do desempenho nas subdimenses e dimenso Ateno
Integral Sade. So Paulo, 2016.
dimenso Ateno Integral Sade. So Paulo, 2016.
TABELA 15 Distribuio das 16 equipes NASF, agrupadas de acordo com IPRS 3 102
(Riqueza baixa e Indicadores Sociais Bons), conforme pontuao e
14
classificao do desempenho nas subdimenses e dimenso Ateno
Integral Sade. So Paulo, 2016.
4 (Riqueza baixa e Indicadores Sociais Intermedirios), conforme
(Riqueza baixa e Indicadores Sociais Insatisfatrios), conforme
TABELA 18 Distribuio das 72 equipes NASF da capital, agrupadas de acordo 105

com o IPRS 2 (Alta Riqueza e Indicadores Sociais Insatisfatrios),
conforme pontuao e classificao do desempenho nas
subdimenses e dimenso Gesto/Coordenao. So Paulo, 2016.

subdimenses e dimenso Organizao do Processo de Trabalho. So
Paulo, 2016.

subdimenses e dimenso Ateno Integral Sade. So Paulo, 2016.
15
LISTA DE SIGLAS
AB Ateno Bsica
AE Avaliao Externa
AIS Ateno Integral Sade
AM Apoio Matricial
APS Ateno Primria Sade
CA Clnica Ampliada
DAB/MS Departamento da Ateno Bsica do Ministrio da Sade
ESF Estratgia Sade da Famlia
EP Educao Permanente
GCN Gesto/Coordenao NASF
IEP Instituio de Ensino e Pesquisa
IPRS ndice Paulista de Responsabilidade Social
MS Ministrio da Sade
NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia
OMS Organizao Mundial da Sade
OPT Organizao do Processo de Trabalho
PMAQ/AB Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
PST Projeto de Sade no Territrio
PTS Projeto Teraputico Singular
RAS Rede de Ateno Sade
RRAS Redes Regionais de Ateno Sade
SF Sade da Famlia
SMS Secretarias Municipais de Sade
SP So Paulo
UBS Unidade Bsica de Sade
16
SUMRIO
APRESENTAO 20
1 INTRODUO 23
1.1 O Ncleo de Apoio Sade da Famlia 23
1.1.1 Gesto/Coordenao do NASF 24
1.1.2 Organizao do Processo de Trabalho do NASF 26
1.1.3 Ateno Integral Sade 29
1.2 Avaliao na Ateno Bsica 30
1.2.1 Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade 32
2 OBJETIVO 44
2.1 Geral 44
2.2 Especficos 44
3 PERCURSO METODOLGICO 46
3.1 Referencial Conceitual 46
3.2 Tipo de Estudo 49
3.3 Cenrio do estudo 49
3.4 Sujeitos da avaliao PMAQ/AB NASF 50
3.5 Procedimento para coleta de dados do PMAQ/AB NASF 52
3.6 Anlise dos dados 54
3.6.1 Dimenses de Anlise 55
3.6.1.1 Dimenso Gesto/Coordenao NASF 55
3.6.1.2 Dimenso Organizao do Processo de Trabalho 61
3.6.1.3 Dimenso Ateno Integral Sade 65
3.6.2 Classificao das equipes NASF 69
3.6.3 Agrupamentos das equipes NASF de acordo com o IPRS 69
3.7 Aspectos ticos 72
4 RESULTADOS 75
4.1 Anlise da Dimenso Gesto/Coordenao NASF de acordo com o 82
IPRS excluindo as equipes da Capital
4.1.1 Dimenso Gesto/Coordenao NASF de acordo com os municpios 82
com alta riqueza e bons indicadores sociais (IRPS 1)
com alta riqueza e indicadores sociais insatisfatrios (IRPS 2)
17
com baixa riqueza e bons indicadores sociais (IRPS 3)
com baixa riqueza e indicadores sociais intermedirios (IRPS 4)
com baixa riqueza e indicadores insatisfatrios (IRPS 5)
4.2 Anlise da Dimenso Organizao do Processo de Trabalho de acordo 91
com o IPRS excluindo as equipes da Capital
4.2.1 Dimenso Organizao do Processo de Trabalho de acordo com os 91
municpios com alta riqueza e bons indicadores sociais (IPRS 1)
4.3 Anlise da Dimenso Ateno Integral Sade de acordo com o IPRS 98
excluindo as equipes da Capital
4.3.1 Dimenso Ateno Integral Sade de acordo com os municpios com 98
riqueza alta e bons indicadores sociais (IPRS 1)
riqueza alta e indicadores sociais insatisfatrios (IPRS 2)
riqueza baixa e bons indicadores sociais (IPRS 3)
riqueza baixa e indicadores sociais intermedirios (IPRS 4)
riqueza baixa e indicadores sociais insatisfatrios (IPRS 5)
4.4 Desempenho das equipes NASF do Municpio de So Paulo nas 104
Dimenses Gesto/Coordenao NASF, Organizao do Processo
de Trabalho e Ateno Integral Sade.
18
4.4.1 Dimenso Gesto/Coordenao NASF 105
4.4.2 Dimenso Organizao do Processo de Trabalho 107
4.4.3 Dimenso Ateno Integral Sade 110
5 DISCUSSO 114
6 CONCLUSO 129
7 REFERNCIAS 135
8 ANEXOS 148
19
APRESENTAO
O desejo de estudar e atuar na Ateno Primria Sade comeou a ser despertado em

mim desde a graduao. O desejo virou sonho e se concretizou quatro anos depois, quando
ingressei no Ncleo de Apoio Sade da famlia. Ao longo do trabalho, envolvido numa
equipe multiprofissional, fui compreendendo o quanto estar inserido na Sade Coletiva
poderia ampliar meus conhecimentos e aprofundar minha prtica clnica, alm de me
instrumentalizar para as relaes interprofissionais.
Em janeiro de 2009 comecei atuar na equipe NASF Jardim da Conquista II na regio

Sudeste de So Paulo, referncia para 16 equipes Sade da Famlia em quatro unidades
Bsicas de Sade. A equipe era formada por sete profissionais e uma coordenadora. Junto
com esta equipe fui amadurecendo e encontrando satisfao como profissional.
Em novembro de 2010, ingressei tambm no NASF PRO Paulo VI, regio Oeste de
So Paulo, referncia para 12 equipes da ESF em duas UBS. Nesta equipe, que era formada
por 17 profissionais (trs fisioterapeutas, duas terapeutas ocupacionais foco sade mental,
dois psiclogos, nutricionista, educador fsico, fonoaudiloga, mdico geriatra, psiquiatra,
pediatra, ginecologista/obstetra e clnica geral, administrativo e coordenador da equipe)
desenvolvi relaes que marcaram minha vida e me ajudaram a rever muitos conceitos e
paradigmas. Fiquei durante dois anos e meio trabalhando nas duas equipes do NASF.
O processo de trabalho nas duas equipes era muito diferente, o que natural uma vez
que elas eram gerenciadas por Organizaes Sociais de Sade (OSS) distintas. No caso da
regio Oeste, todos os servios em sade (UBS, NASF, AMA, AME, CAPS etc) pertenciam
mesma OSS, enquanto na regio Sudeste cada servio era gerenciando por um parceiro
diferente. O fato de trabalhar em duas equipes to diferentes, ao mesmo tempo, me ajudou a
desenvolver critrios de avaliao nos processos de trabalho.
Neste perodo adquiri tambm conhecimentos sobre Avaliao de Servios em Sade,

ajudandome a analisar o trabalho em sade com uma tica mais apurada. Realizei avaliaes
pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA) em diferentes nveis de ateno (primria,
secundria e terciria) e, tambm trabalhei no Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica como supervisor no 2 ciclo da Avaliao Externa no estado de
So Paulo (2013/2014).
20
Essas experincias me proporcionaram conhecer as diversas realidades de trabalho
disponibilizadas para as equipes, relacionadas estrutura, processos e resultados, ampliando
meu olhar como trabalhador e avaliador.
O desafio do trabalho investigativo no Ncleo de Apoio Sade da Famlia est em

compreender que alm de ser um programa recente, est em constante mudana por ser
totalmente dinmico e amplo. Esse trabalho envolve habilidades e atitudes para lidar com as
necessidades e expectativas das equipes SF, assim como com as dificuldades de acesso,
necessidades de sade de usurios que, na sua maioria, so mais vulnerveis socialmente.
Tenho ampliado minha viso com foco nas vulnerabilidades sociais e necessidades das
equipes de Sade da Famlia depois que ingressei no Programa de Ps Graduao em
Enfermagem na EEUSP. Esses dois anos impactaram minha vida.
Ento, pesquisar o desempenho das equipes NASF do Estado de So Paulo utilizando

o banco de dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade, separando as
equipes de acordo com as condies sociais faz muito sentido neste momento. Para isso,
posso utilizar os conhecimentos adquiridos na minha caminhada profissional e acadmica
trazendo resultados que podero contribuir para melhorar a organizao do processo de
trabalho das equipes e produzir conhecimentos para aperfeioar as diretrizes do NASF.
21
1. INTRODUO
22
1. INTRODUO
Como parte das Diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), a Estratgia Sade da
Famlia (ESF) foi implantada no territrio nacional em 1994, para estruturar o sistema e
reorganizar o modelo assistencial da Ateno Primria Sade (APS). O principal objetivo
desta estratgia foi promover mudanas da viso vertical da prtica clnica, para o cuidado na
famlia e no contexto que a envolve. Deste modo, a ESF tornouse porta de entrada ao
sistema de sade, o primeiro contato do paciente com a rede de ateno, realizando o cuidado
longitudinal, com vistas integralidade e coordenao da assistncia (Brasil, 2009a;
Gryscheck et al., 2014).
1.1 NCLEO DE APOIO SADE DA FAMLIA (NASF)

Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta a maior parte dos problemas de
sade da populao na Ateno Bsica (AB), proporcionar maior abrangncia de cuidado e
aumentar as aes da APS no Brasil, o Ministrio da Sade (MS) a partir de experincias
municipais e debates nacionais criou os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF),
mediante a Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008 (Brasil, 2014) e posteriormente
revisou as diretrizes para melhorar seus processos de trabalho (Brasil, 2009a).
Para realizar esse trabalho de maneira mais ampla, alcanando municpios menores,
outras portarias foram publicadas revisando a carga horria, as categorias profissionais, os
parmetros de vinculao e aprovao da Poltica Nacional de Ateno Bsica atravs da
portaria n 2.488/2011; reviso do nmero de equipes Sade da Famlia (SF) para o NASF e a
criao da modalidade NASF 3 - portaria n 3.124/2012 (Brasil, 2011a; 2012a).
___________________________________________________________________________
1. A expresso Ateno Primria Sade (APS) utilizada mundialmente para orientar os

estudos e pesquisas. No Brasil, o termo APS utilizado para definir o nvel de ateno do
sistema de sade, assim como Ateno Bsica (AB) utilizada para classificar este
servio no nvel hierrquico. Portanto, optou se para o presente estudo considerar APS e
AB como tendo sentidos equivalentes em relao s propostas que retratam o Sistema
nico de Sade no Brasil (Brasil, 2011a; Castanheira et al., 2015).
23
Os objetivos do NASF de apoiar, ampliar, aperfeioar a ateno e a gesto da sade na
AB so uma estratgia inovadora. Para alcanlos necessrio, por parte da equipe NASF,
conhecimento tcnico; habilidades relacionadas Sade da Famlia; comprometimento;
investimento na promoo de mudanas na atuao dos profissionais da SF e equipe NASF;
aes intersetoriais e interdisciplinares; promoo de sade, preveno de doenas e
reabilitao da sade; humanizao de servios; educao permanente; integralidade e
articulao com a rede de servios de sade (Brasil, 2009a).
O NASF uma equipe multiprofissional, composta por profissionais de diferentes

reas de conhecimento (assistente social, farmacutico, fonoaudilogo, fisioterapeuta,
nutricionista, educador fsico, psiclogo, terapeuta ocupacional, profissional com formao
em arte e educao, sanitarista, mdico veterinrio e mdico: acupunturista, ginecologista
obstetra, homeopata, pediatra, psiquiatra, geriatra, clnica mdica, do trabalho) escolhidos
para apoiar as equipes SF e a populao adscrita no territrio com necessidades de sade,
vulnerabilidades socioeconmicas e perfil epidemiolgico diferente (Brasil, 2008, 2009a,
2014).
Esse apoio acontece por meio de reas estratgicas de apoio s equipes SF e

populao: sade da criana, adolescente e jovem; atividade fsica e prticas corporais;
prticas integrativas e complementares; reabilitao e sade integral da pessoa idosa;
alimentao e nutrio; sade mental; servio social; sade da mulher e assistncia
farmacutica (Brasil, 2009a).
Faz-se necessrio para compreenso dos objetivos da pesquisa, aprofundar o

conhecimento sobre quais so as diretrizes do NASF em relao sua Gesto/Coordenao,
Organizao do Processo de Trabalho e Ateno Integral Sade.
1.1.1 GESTO/COORDENAO
O Ministrio da Sade orientou as Secretarias de Sade dos Estados a identificarem as

necessidades de sade para, se necessrio, promoverem articulao entre os municpios e
criarem consrcios intermunicipais. A partir da implantao das equipes NASF, as Secretarias
Estaduais de Sade assessoram, acompanham, monitoram e avaliam o desenvolvimento das
aes dos NASF de acordo com o planejamento. Devem tambm credenciar, implantar e
expandir os NASF (Brasil, 2008).
24
s Secretarias Municipais de Sade (SMS) cabem selecionar, contratar e remunerar os
profissionais da equipe NASF, assim como disponibilizar estrutura fsica adequada, garantir
recursos para o desenvolvimento das atividades e, assegurar o cumprimento da carga horria.
So responsabilidades das SMS: cadastrar a equipe NASF em uma Unidade Bsica de Sade
(UBS) do territrio de atuao das equipes SF; definir o territrio de atuao; planejar as
aes de educao em sade e atendimento aos casos especficos em conjunto com as equipes
SF; avaliar cada NASF e realizar a educao permanente da equipe (Brasil, 2008). O
planejamento deve contemplar a programao, monitoramento e avaliao das aes de sade
local, de modo a atender s necessidades da populao de seu municpio com eficincia e
efetividade (Brasil, 2009b).
A Secretaria Municipal de Sade de So Paulo decidiu no estabelecer apoiadores

institucionais, mas criou o cargo Gestor/Coordenador NASF, considerando o extenso
territrio do municpio e a necessidade de gerenciamento e mediao direta do trabalho da
equipe NASF com as equipes SF (So Paulo, 2009).
Em 2014 o Ministrio da Sade orientou as Secretarias Municipais de Sade a

estabelecer apoiadores institucionais como mediadores entre o NASF e as equipes SF para
realizar a Gesto/Coordenao das equipes NASF (Brasil, 2014). Para facilitar o processo de
construo dos projetos de interveno, o apoiador institucional utiliza os saberes
compartilhados pelos trabalhadores, gestores e usurios dos servios (Oliveira, 2012).
O Gestor/Coordenador NASF desempenha a funo de mediador na organizao do

trabalho da equipe NASF com as equipes SF, com foco na promoo da transdisciplinaridade
e ordenao do processo de trabalho (So Paulo, 2009).
Para organizar o processo de trabalho, a Secretaria Municipal de Sade de So Paulo

estabelece as atribuies deste profissional:
Apoiar a pactuao da agenda local entre as equipes NASF e equipe SF;

Planejar as reunies entre as equipes;
Auxiliar nas discusses e priorizao das situaes de risco do territrio e acolhimento
dos usurios;
Realizar o planejamento do trabalho com a equipe NASF, gerentes das UBS,
Superviso Tcnica de Sade, Instituies Parceiras;
Gesto de pessoas da equipe NASF;
25
Promover e acompanhar as aes de Educao Permanente;
Monitorar a produo da equipe NASF com discusso contextualizada;
Avaliar o desenvolvimento, implementao e os resultados da equipe NASF em
conjunto com as equipes SF, Conselhos de Sade e equipe NASF (So Paulo, 2009).
1.1.2 ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO
Organizao no processo de trabalho significa usar o planejamento como ferramenta

ou tcnica de gesto. Planejar pensar antecipadamente o processo, para coloc-lo em prtica
e no ser pego de surpresa pelos fatos, acontecimentos ou circunstncias. Em sade, o
planejamento busca identificar as situaes (problemas ou oportunidades) para orientar
melhorias nos servios (infraestrutura, organizao, gesto, financiamento, prestao de
servios etc). Os problemas esto relacionados ao estado de sade da populao (doenas,
agravos, carncias, acidentes, vulnerabilidades ou riscos), enquanto as oportunidades esto
relacionadas promoo de sade e a preveno de doenas. (Paim, 2006).
Ento, importante identificar os problemas em sade, a situao poltica, econmica

e social para realizar o planejamento, o monitoramento e avaliao do processo de trabalho
(Brasil, 2013a).
A organizao do processo de trabalho da equipe NASF acontece em dois momentos

diferentes de cogesto: o primeiro desenvolvese por meio do planejamento das aes da
prpria equipe NASF nas reunies internas (Brasil, 2012a) e o segundo estruturado nas
reunies junto com as equipes SF, onde realizado o planejamento das aes voltadas para a
populao (Brasil, 2014).
Nestes espaos de cogesto com as equipes SF so discutidos os casos, definidos os

objetivos, estabelecidos critrios de prioridade, realizado o acompanhamento longitudinal dos
casos compartilhados, traados critrios de avaliao do processo de trabalho, resolvidos os
conflitos etc. Por isso to necessrio que os gestores participem desta corresponsabilizao
do cuidado realizado por meio do trabalho transdisciplinar (Brasil, 2009a).
Esses momentos permitem o acesso do NASF aos casos identificados como

prioritrios, pois a equipe NASF no se constitui porta de entrada do sistema. Deste modo,
qualifica o encaminhamento - referncia e contrareferncia para outros equipamentos de
26
sade, ampliando o acompanhamento longitudinal na rede de ateno sade (Brasil, 2008;
Gryscheck et al., 2014).
O cuidado compartilhado entre a equipe NASF e as equipes SF essencial na lgica

do trabalho do NASF dentro da Rede de Ateno Sade (RAS) (Brasil, 2009a). Essa
organizao no processo de trabalho ajuda a superar a lgica hegemnica e fragmentada do
cuidado em sade, fortalece a construo da RAS e colabora para o alcance da integralidade
dos usurios do SUS (Brasil, 2008; 2009a).
Algumas ferramentas tecnolgicas so utilizadas na organizao e desenvolvimento do

processo de trabalho do NASF como Apoio Matricial (AM), Clnica Ampliada (CA), Projeto
Teraputico Singular (PTS) e o Projeto de Sade no Territrio (PST) (Brasil, 2009a).
As primeiras experincias de apoio matricial foram realizadas no municpio de

Campinas no final da dcada de 1980. Campos (1999) destaca que o apoio matricial estimula
a produo de novos padres de inter-relao, amplia o compromisso dos profissionais com a
produo de sade e facilita a comunicao.
O AM acontece na relao entre as equipes envolvidas no cuidado, por meio do

matriciamento - troca de saberes entre os diversos profissionais (Campos e Domitti, 2007).
Essa troca de conhecimento baseada no dilogo e serve como base para organizar a relao
entre equipes SF e equipe NASF. Desta forma, um profissional especialista detentor de
determinado ncleo de saber, apoia outros profissionais com outros conhecimentos,
melhorando a efetividade da ateno (Cunha e Campos 2011).
A equipe NASF se incumbe de oferecer o AM as equipes SF por meio da retaguarda

assistencial e suporte tcnico-pedaggico. Essas dimenses se cruzam em diversos momentos,
guiando-se de forma coerente em cada situao ou necessidade da equipe SF (Brasil, 2009).
Vale ressaltar que o apoio matricial no exclusividade do NASF, mas pode ser realizado por
outras equipes multiprofissionais, como Centros de Ateno Psicossocial (CAPS),
ambulatrios especializados e hospitais (Brasil, 2009a).
Trs maneiras foram identificadas por Campos e Domitti (2007) pelas quais o Apoio
Matricial pode acontecer: troca de conhecimento e de orientaes entre equipe SF e equipe de
apoio; atendimentos e intervenes compartilhadas entre as equipes; e atendimentos ou
intervenes complementares individuais pela equipe de apoio.
27
Dessa forma, o matriciamento privilegia o exerccio interdisciplinar em busca do
cuidado integral em sade, organizando o acesso e o uso de recursos especializados e esti-
mulando uma clnica ampliada sustentada por um pacto de corresponsabilizao entre as
equipes (Fonseca Sobrinho et al., 2014).
Outra ferramenta tecnolgica utilizada pela equipe NASF a clnica ampliada, que
ajuda nortear a ao e o olhar para o usurio de maneira integral, a partir da interveno da
equipe SF ou especialista da equipe de apoio. Ampliar a clnica significa agrupar os sintomas
e informaes tericas de cada profisso e ajustar s necessidades dos usurios (Brasil 2009a).
Essa ampliao do cuidado permite analisar o processo sade doena, por meio do
tensionamento de cada matriz disciplinar, da anlise real da situao do trabalho em sade e
ajuda a construir de forma compartilhada o diagnstico e o tratamento de maneira singular.
Para isso, necessrio ampliar o objeto de trabalho atravs de arranjos e dispositivos que
facilitem a comunicao entre os atores fundamentais no apoio matricial (Brasil, 2009a).
O Projeto Teraputico Singular um terceiro instrumento utilizado pelas equipes

NASF e serve para organizar o cuidado em sade, construdo a partir de um conjunto de
propostas teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, como resultado da
discusso de uma equipe interdisciplinar (Brasil, 2014). O PTS como dispositivo de
interveno desafia a organizao tradicional do processo de trabalho em sade, pois demanda
uma maior cogesto do cuidado nas reunies de equipe (Campos, 2003). A construo do PTS
acontece em quatro momentos: diagnstico e anlise, definio de aes e metas, diviso de
responsabilidades e reavaliao (Brasil, 2008; 2014).
A ltima ferramenta tecnolgica o Projeto de Sade no Territrio (PST) utilizada

como estratgia das equipes SF e NASF. Serve para desenvolver aes para a produo da
sade em um territrio com foco na articulao dos servios de sade com outros servios e
polticas sociais. S possvel quando ancorado ao conceito ampliado da sade frente
dificuldade de trabalhar com os determinantes sociais da sade. O grande desafio est em
organizar estratgias de gesto que integrem os diferentes planos de cuidado existentes no
territrio - individual, familiar, grupo e comunitrio (Brasil, 2009a).
O Projeto de Sade no Territrio envolve quatro etapas: preparao, planejamento,

implantao, avaliao. Na preparao necessrio identificar a rea e/ou populao
vulnervel ou em risco, justificar a priorizao da rea e/ou populao, compreender o
28
processo histrico e social do territrio, definir objetivos e estabelecer aes, identificar atores
sociais e/ou instituies importantes para o PST. O planejamento envolve a criao de espao
de gesto participativa, articulao intersetorial e construo do PST. A terceira etapa envolve
as estratgias para colocar em prtica as aes. Por ltimo, todos os atores avaliam o processo
de implantao e os resultados relacionando aos objetivos pactuados (Brasil, 2009a).
Alm destas ferramentas tecnolgicas, outras estratgias so utilizadas pela equipe

NASF para melhorar a resolutividade das equipes SF na APS, como aes intersetoriais e
interdisciplinares, promoo, preveno, reabilitao, humanizao dos servios, educao
permanente, articulao e suporte com a Rede de Ateno Sade, estratgias fundamentais
para auxiliar na expanso e resolutividade da Ateno Bsica. (Brasil 2008, 2014).
1.1.3 ATENO INTEGRAL SADE
A Ateno Integral Sade envolve a segunda dimenso do apoio matricial realizado

pela equipe NASF, chamada clnico-assistencial. A ateno acontece por meio de aes
diretas ou indiretas com o usurio (Brasil, 2014). O cuidado integral junto aos usurios e
famlias realizado sempre aps as reunies de matriciamento entre as equipes SF e NASF,
onde ocorrem as discusses dos casos e a elaborao do PTS.
A interveno individual pelo profissional do NASF ocorre em situaes necessrias,
por meio de atendimentos, visitas domicilirias, grupos ou atividades coletivas. Neste tipo de
atendimento so priorizadas as aes compartilhadas (Brasil, 2009a; 2014).
Aes indiretas podem ser realizadas no territrio, por meio de trabalhos educativos e
de incluso social, enfrentamento de situaes de violncia e ruptura social, articulao com
equipamentos pblicos. Todas essas aes so desenvolvidas junto com as equipes SF e
servios intersetoriais (Brasil, 2009a).
Portanto, o processo de trabalho do NASF diferente do modelo ambulatorial
centrado no agendamento de consultas individuais, mas no se restringe somente ao
matriciamento dos profissionais das equipes SF (Brasil, 2014).
A ateno em sade realizada pelo NASF busca superar a lgica dos modelos
convencionais da assistncia curativa, fragmentada e individual e vai em direo
corresponsabilizao e gesto integrada do cuidado, por meio de atendimentos
compartilhados e projetos teraputicos que envolvam os usurios e que sejam capazes de
considerar a singularidade dos sujeitos assistidos. (Nascimento e Oliveira, 2010).
29
O NASF uma estratgia inovadora que vai alm do conhecimento tcnico,
territorializao e diretrizes estabelecidas, pois busca mudanas constantes no seu processo de
trabalho, assim como deve estimular mudanas na atitude e na atuao dos profissionais da SF
(Nascimento, 2014).
1.2 AVALIAO NA ATENO BSICA
A qualidade no mbito da Ateno Primria Sade tornou-se relevante nas ltimas

dcadas, principalmente para garantir o acesso aos cuidados primrios de sade. Esta prtica
tem sido preconizada em vrios pases para alcanar maior equidade e satisfao das
expectativas dos usurios. Entre os diversos aspectos relacionados ao cumprimento desse
desafio no Brasil, o campo da qualidade no contexto da APS tem recebido uma ateno
especial por parte do Ministrio da Sade, (Felisberto, 2004).
Felisberto (2004) acrescenta dizendo que a avaliao da situao de sade, do trabalho

em sade e dos resultados das aes, depende do acompanhamento, monitoramento e
avaliao das informaes produzidas no cotidiano da ateno.
A avaliao foi incorporada na Ateno Primria Sade no Brasil a partir de

1999/2000, com a proposta de Avaliao Permanente da Ateno Bsica como uma das
linhas estratgicas para o Programa Sade da Famlia (Goulart, 2002).
A institucionalizao da avaliao da qualidade na AB ocorreu em 2003, por meio da

portaria de n 676/03 com objetivo de melhorar a qualidade dos servios ofertados (Felisberto
et al., 2009). Desde ento, a avaliao configurouse como poltica de governo, envolvendo
estados e municpios no processo de acompanhamento e monitoramento (Felisberto et al.,
2010).
Para concretizar essa poltica de avaliao e monitoramento dos servios em sade na

Ateno Bsica, o Ministrio da Sade lanou o Projeto de Expanso e Consolidao da
Sade da Famlia (PROESF), utilizando instrumentos de anlise de desempenho do processo
como: 1) o Pacto de Indicadores da Ateno Bsica; 2) o Sistema de Informao da Ateno
Bsica e, 3) o Monitoramento da Implantao e Funcionamento das Equipes de Sade da
Famlia (Brasil, 2003).
Seguindo o processo histrico, o Ministrio da Sade implantou a Avaliao para a

Melhoria da Qualidade da Estratgia de Sade da Famlia (AMQ). Essa proposta utiliza a
30
autoavaliao, articulando elementos de avaliao normativa e melhoria continua da
qualidade MCQ (Brasil, 2005a). A AMQ integrava um conjunto de aes do componente do
PROESF avaliao e monitoramento (Sarti et al., 2012).
Alguns estudos que avaliaram a AMQ concluram que o instrumento foi uma
ferramenta importante no processo de avaliao dos servios (Venncio et al., 2008, Fonseca,
2009), proporcionando melhoria no processo de trabalho das equipes SF (Lima e Mendes,
2009) e na organizao das equipes (Fonseca e Chaves, 2009; Bodstein, 2009).
No entanto, Sarti et al. (2011) criticaram a AMQ, pois faltava estabelecer critrios para
anlise dos dados, tornando o processo menos subjetivo, dando autonomia para que as
equipes produzissem um melhor juzo de valor para desenvolver aes de melhoria dos
processos de trabalho.
A AMQ foi um modelo de autoavaliao importante de adeso voluntria e sem

incentivo financeiro, dependendo nica e exclusivamente do interesse do gestor municipal de
sade e compromisso das equipes de sade da famlia na continuidade de seu processo
(Andrade, 2013).
Conforme planejado pelo Ministrio da Sade, a AMQ no foi instituda em todo

territrio nacional, devido pouca adeso pelos municpios, mesmo fazendo parte da proposta
de consolidao de monitoramento e avaliao da qualidade dos servios de sade (Sarti et
al., 2011).
Em 2007, no municpio de So Paulo foi desenvolvido e validado outro instrumento de

autoavaliao de servios de AB, o Questionrio de Avaliao da Qualidade de Servios de
Ateno Bsica QualiAB, utilizado em qualquer servio de sade da AB (Unidade de Sade
da Famlia, Unidade Bsica de Sade Tradicional), sendo desta forma mais abrangente
(Castanheira et al., 2009; 2011; 2014).
Todos os modelos de avaliao anteriores contriburam para que o Ministrio da Sade

implantasse o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(PMAQ/AB), por meio da portaria n 1.645 GM/MS, de 19 de julho de 2011 (Brasil, 2011 b).
O PMAQ/AB integra o Programa de Avaliao para Qualificao do SUS do qual

fazem parte um conjunto de iniciativas denominado Sade Mais Perto de Voc Acesso e
Qualidade. Nele esto inseridos outros programas como a Poltica Nacional de Sade Bucal,
31
Melhor em Casa, Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares, Programa Telessade Brasil Redes, Programa Sade na
Escola e outros (Brasil, 2011 b).
As diretrizes atuais do Ministrio da Sade esto focadas na induo, monitoramento e
avaliao de processos e resultados com o propsito de garantir o acesso e qualidade dos
servios em sade. Os esforos empreendidos para alcanar essas metas da Poltica Nacional
de Ateno Bsica (PNAB) tem sido diversos (Brasil, 2014).
1.2.1 PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA

QUALIDADE DA ATENO BSICA (PMAQ AB)
Com a implantao do PMAQ a avaliao colocada como ferramenta permanente

para a tomada de deciso e produzir melhoria das aes em sade na AB. O programa refora
que a Organizao Prestadora de Servios em Sade na APS deve possuir os atributos como
acessibilidade, integralidade, longitudinalidade, participao social, assim como envolver
todos os atores neste processo avaliativo (Castanheira et al., 2015). O Ministrio da Sade
declara que o PMAQ/AB hoje a principal estratgia para promover mudanas no
funcionamento da AB (BRASIL, 2011b).
O objetivo geral do programa induzir a ampliao do acesso e melhoria da qualidade

na AB com garantia de um padro de qualidade que permita comparar os padres de
qualidade em mbito nacional, regional e local de forma transparente e efetiva. (BRASIL,
2013b).
Os objetivos especficos do PMAQ/AB de acordo com a Portaria 1.654 so:
I construir parmetro de comparao entre as equipes de sade da ateno bsica,

considerando-se as diferentes realidades de sade;
II estimular processo contnuo e progressivo de melhoria dos padres e
indicadores de acesso e de qualidade que envolva a gesto, o processo de trabalho e os
resultados alcanados pelas equipes de sade da ateno bsica;
III transparncia em todas as etapas, permitindo o contnuo acompanhamento das
aes e resultados pela sociedade;
32
IV envolver, mobilizar e responsabilizar os gestores federal, estaduais, do Distrito
Federal e municipais, as equipes de sade de ateno bsica e os usurios num processo de
mudana de cultura de gesto e qualificao da ateno bsica;
V desenvolver cultura de negociao e contratualizao, que implique na gesto
dos recursos em funo dos compromissos e resultados pactuados e alcanados;
VI estimular a efetiva mudana do modelo de ateno, o desenvolvimento dos
trabalhadores e a orientao dos servios em funo das necessidades e da satisfao dos
usurios; e.
VII a adeso tanto pelas equipes de sade da ateno bsica quanto pelos gestores
municipais voluntria, a partir do pressuposto de que o seu xito depende da motivao e
proatividade dos atores envolvidos (BRASIL, 2011b, grifo do autor).
Para alcanar esses objetivos Pinto et al. (2012) destacam que o MS vinculou a
participao no programa a grande parte do repasse de recursos financeiros. O repasse est
atrelado implantao e alcance de melhores padres de qualidade pelas equipes AB, a
melhoria das condies de trabalho e investimento do desenvolvimento dos trabalhadores.
Essa mudana na lgica de repasse dos recursos anuncia mudanas semelhantes no
financiamento do SUS e a capacidade de mobilizar os atores locais. Com isso os municpios
podem at dobrar o Piso de Ateno Bsica varivel, caso alcancem o resultado timo nos
padres solicitados no PMAQ/AB (Brasil, 2013b).
Os desafios conhecidos pelo Ministrio da Sade so:
I Precariedade da infraestrutura, parte expressiva de UBS em situao

inadequada;
II Ambincia pouco acolhedora das UBS, transmitindo aos usurios uma
impresso de que os servios ofertados so de baixa qualidade e negativamente direcionados
populao pobre;
III Inadequadas condies de trabalho para os profissionais, comprometendo sua
capacidade de interveno e satisfao com o trabalho;
IV Necessidade de qualificao dos processos de trabalho das equipes de AB,
caracterizados de maneira geral, pela sua baixa capacidade de realizar o acolhimento
dos problemas agudos de sade; pela insuficiente integrao dos membros das equipes;
falta de orientao do trabalho em funo de prioridades, metas e resultados, definidos em
comum acordo pela equipe, gesto municipal e comunidade;
33
V Instabilidade das equipes e elevada rotatividade dos profissionais,
comprometendo o vnculo, a continuidade do cuidado e a integrao da equipe;
VI Incipincia dos processos de gesto centrados na induo e
acompanhamento da qualidade;
VII Sobrecarga das equipes com nmero excessivo de pessoas sob sua
responsabilidade, comprometendo a cobertura e qualidade de suas aes;
VIII Pouca integrao das equipes de AB com a rede de apoio diagnstico e
teraputico e com os outros pontos da Rede de Ateno Sade (RAS);
IX Baixa integralidade e resolutividade das prticas, com a persistncia do
modelo de queixa-conduta, de ateno prescritiva, procedimento-mdico-centrada, focada na
dimenso biomdica do processo sade-doena-cuidado;
X Financiamento insuficiente e inadequado da AB, vinculado ao credenciamento
de equipes independentemente dos resultados e da melhoria da qualidade (Brasil, 2013b, grifo
pelo autor).
Para superar os ns crticos e alcanar os objetivos do Programa Nacional de Melhoria

do Acesso e da Qualidade na Ateno Bsica, o Ministrio da Sade buscou coletar dados,
gerar informaes e criar indicadores que mostram a situao da RAS. Para tanto, a
institucionalizao do PMAQ/AB prope avaliar o desempenho dos servios de sade, ao
incorporar na agenda dos sujeitos que atuam no SUS (gestores e equipes), para propor
mudanas na cultura de gesto e qualidade da ateno bsica (Brasil, 2013b).
Lembrando de que qualidade resultado da construo social produzida pelos sujeitos

envolvidos, influenciada diretamente pelo contexto histrico, poltico, econmico,
tecnolgico, cultural a partir dos conhecimentos acumulados sobre o tema (Brasil, 2011b;
2012a). A qualidade definida como o cumprimento a padres de qualidade, estabelecidos
pelos conhecimentos tcnicos e cientficos atuais, respeitando valores culturalmente aceitos e
considerando a competncia dos atores (Brasil, 2011c).
A incorporao do chamado padro de qualidade ao servio de sade uma

declarao da qualidade esperada e expressa pelo Ministrio da Sade, o qual contm os
princpios do SUS. Esses padres so alcanados por meio de um processo dinmico dos
atores envolvidos, com potencial para mudar o cenrio que envolve o sistema de sade
(Brasil, 2011c).
34
Diante da exposio dos objetivos e desafios identificados pelo Ministrio da Sade, o
sucesso do PMAQ/AB depende tambm da criao de espaos de dilogo, problematizao,
negociao e gesto das mudanas entre as equipes, gestores e usurios envolvidos no
processo avaliativo (Pinto et al., 2012).
Pinto et al. (2012) destaca ainda que o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Ateno Bsica est articulado a outros trs projetos maiores do Ministrio da
Sade como instrumento avaliativo:
i) Valorizao e definio do papel da AB dentro da SUS, como porta de entrada e

coordenadora do acesso - decreto 7.508/11 (Brasil, 2011d);
ii) Reviso do financiamento do SUS - incentivo ao cumprimento das metas melhoria das
aes e servios de sade (Brasil, 2011d);
iii) Programa de Avaliao para Qualificao do SUS modelo de avaliao do sistema nos
trs nveis de governo (Brasil, 2011e).
O Programa est organizado em quatro fases que se complementam, por meio de um
ciclo contnuo de melhoria do acesso e da qualidade da ateno bsica:
I) Adeso e Contratualizao
II) Desenvolvimento das aes
III) Avaliao Externa
IV) Recontratualizao (Brasil, 2012b).
I) ADESO E CONTRATUALIZAO
Essa a etapa formal de adeso dos municpios ao programa mediante a

contratualizao de compromissos e indicadores firmados entre o gestor municipal, as equipes
AB, o municpio e o Ministrio da Sade (Brasil, 2012b). Essa adeso ao programa tem
carter voluntrio, baseada na ideia de que a qualificao dos servios e mudanas no
processo envolve a motivao e participao dos sujeitos participantes (Pinto et al., 2012).
Nessa etapa, o gestor municipal, o gestor local e as equipes assinam um documento,

comprometendose a seguir as diretrizes de organizao do processo de trabalho; observar as
regras do PMAQ/AB; implantar dispositivos de acesso, cogesto, autoavaliao,
35
planejamento e avaliao das fases posteriores; realizar o monitoramento e passar por um
processo de avaliao que inclui a autoavaliao e a avaliao externa. Esta etapa tenta
corresponsabilizar as equipes e os gestores sobre a importncia de utilizar os dispositivos que
envolvem a ampliao do acesso e melhoria da qualidade no cotidiano do servio (Pinto et al.,
2012).
Os gestores municipais aps assinarem o Termo de Compromisso, assumem o

compromisso de aplicar os recursos dos Componentes de Qualidade do PAB varivel; realizar
melhoria nas condies de trabalho das equipes; instituir ferramentas de gesto para garantir a
execuo de todas as fases do programa (Brasil, 2012b).
O municpio, aps aderir ao programa, recebe imediatamente 20% de repasse do valor

integral do incentivo financeiro relativo ao componente de qualidade do PAB, por equipe
NASF participante (Brasil, 2013c).
II) DESENVOLVIMENTO DAS AES
Esta etapa realizada pelas equipes SF e gesto municipal, com o apoio da gesto
estadual e Ministrio da Sade. constituda por quatro aes:
1. Autoavaliao
A autoavaliao o incio da fase de desenvolvimento, uma vez que o MS identifica e

reconhece os pontos positivos e negativos no seu trabalho, produzindo sentidos e significados
que podero facilitar e mobilizar as mudanas (BRASIL, 2013b). O Ministrio da Sade
espera que o instrumento de autoavaliao provoque questionamentos no modo de realizar a
assistncia, para com isso ampliar a capacidade de cogesto da equipe por meio do
planejamento das aes (Pinto et al., 2012, Brasil, 2013d).
A AMAQ NASF o instrumento disponibilizado pelo Ministrio da Sade para a

autorreflexo da equipe, seu uso pode ser combinado ou no com outras ferramentas de
avaliao, tendo os gestores municipais o poder de escolha (Brasil, 2011c). uma ferramenta
que aborda mltiplas dimenses, provoca uma autoanlise ampla, partindo das prioridades
36
elegveis pela equipe com foco na gesto estratgica (Pinto et al., 2012), por meio da matriz
de interveno.
O instrumento de autoavaliao para o NASF foi desenvolvido em 2013, seguindo a

lgica da AMAQ-AB e AMAQ-NASF/SC (Brasil, 2013d). Este instrumento analisa duas
unidades: Gesto e Equipe NASF, sendo compostas por trs dimenses, seis subdimenses e
79 questes que apresentam os padres de qualidade esperado. As respostas se baseiam numa
escala de Likert, com variao numrica de 0 a 10, que correspondem ao grau de adequao
ao padro esperado, sendo: 0 (descumprimento total do padro) e 10 (cumprimento total do
padro).
2. Monitoramento
O monitoramento um instrumento de gesto que desafia as equipes NASF, visto que

no havia disponvel, at o momento, um sistema de informao nacional que contemplasse as
aes dessas equipes. No houve monitoramento de indicadores de desempenho para o NASF
no 2 ciclo do PMAQ, apenas monitoramento de cinco indicadores de aes para os
municpios que j esto utilizando o e-SUS AB (Brasil, s/d).
Os cinco indicadores foram: (1) proporo de atendimentos realizados pelo NASF; (2)
proporo de atendimentos realizados pelo NASF compartilhado com as equipes SF; (3)
proporo de atendimentos em domiclio realizados pelo NASF compartilhado com as
equipes SF; (4) mdia de aes coletivas e atendimentos em grupo realizados pelo NASF; (5)
proporo de reunies para discusso de casos clnicos (Brasil, s/d). Pinto et al. (2012) destaca
que a autoavaliao e o monitoramento so ferramentas para melhorar o processo de trabalho
e os resultados.
3. Educao Permanente
A fase de desenvolvimento elaborada pelo MS sugere que as aes em Educao

Permanente sejam vistas pelos gestores como uma importante ferramenta de gesto. Essa
ferramenta ajuda a qualificar os servios de sade e os profissionais, com isso surgem novas
formas de implantar mudanas do modelo de ateno e no processo de trabalho, contribuindo,
37
desta maneira, para o estabelecimento de prticas transformadoras (Pinto et al., 2012; Brasil,
2013b).
4. Apoio institucional
A ltima ao desta fase est relacionada com o apoio institucional. O Ministrio da
Sade estimulou os municpios a investirem na adoo de apoiadores institucionais, como
tecnologia de gesto, educao permanente e articulao de mudanas. O programa induz os
municpios a criarem equipes de apoiadores institucionais (AI), com dimensionamento de
equipes por apoiador, estratgias para desenvolver vnculo e agendas regulares de encontro
(Pinto et al., 2012).
O objetivo desses profissionais estimular mudanas nas organizaes, construir

pactos e aes, articular a avaliao, planejamento, educao permanente, gesto do trabalho,
qualificao do processo de trabalho e monitoramento de resultados numa excelente
oportunidade de superar modos de ao que fragmentados perdem grande parte de sua
potncia (Pinto et al., 2012).
III) AVALIAO EXTERNA (AE)
A Avaliao Externa a etapa onde ocorre o levantamento de informaes sobre as

condies de acesso e de qualidade das equipes AB para reconhecimento e valorizao dos
esforos e resultados do trabalho desenvolvido (Brasil, 2012c).
O processo de Avaliao Externa possibilita:

Reforar prticas de cuidado, gesto e educao que contribuam para a melhoria
permanente da ateno bsica sade ofertada ao cidado;
Fortalecer aes e estratgias da gesto do SUS que qualifiquem as condies e relaes de
trabalho e que busquem apoiar tanto o desenvolvimento do processo de trabalho das
equipes, quanto dos prprios trabalhadores;
Subsidiar a recontratualizao das equipes de forma singularizada, respeitando suas
potencialidades e dificuldades;
Considerar a avaliao dos profissionais que recebem apoio do NASF e fortalecer sua
participao no esforo de qualificao permanente do SUS;
38
Conhecer em escala e profundidade, indita, as realidades e singularidades da ateno
bsica no Brasil, registrando as fragilidades e potencialidades de cada lugar contribuindo
para planejamento e construes de aes de melhoria em todos os nveis;
Elaborar estratgias adequadas s diferenas dos territrios, promovendo maior equidade
nos investimentos dos governos federal, estadual e municipal (Brasil, 2013e).
A avaliao externa foi apoiada por Instituies de Ensino e Pesquisa (IEP) parceiras
do Ministrio da Sade para organizar e desenvolver os trabalhos de campo incluindo a
seleo, capacitao das equipes de avaliadores da qualidade e aplicao do instrumento de
avaliao que visitaram os NASF conforme itinerrio planejado pelas IEP aps contato com a
gesto municipal. A coleta dos dados foi realizada utilizando tablets (Brasil, 2013e).
Esse processo avaliativo do qual as equipes NASF participaram gerou uma nota que
conforme as regras da portaria n 1.654/11 (Brasil, 2011b) e portaria n 866/12 (Brasil,
2012d), resultou numa certificao e no percentual repasse financeiro por meio da portaria
836/15 (Brasil, 2015a). A nota da avaliao externa foi composta por trs componentes: a)
Componente comum do NASF; b) Componente singular do NASF; c) Desempenho do NASF
a partir da avaliao das equipes apoiadas (Brasil, 2015b).
O Percentual por componente no desempenho da avaliao externa do NASF variou

dependendo da opo que a equipe NASF escolheu no momento avaliativo. Se a equipe
NASF optou somente pelo componente comum, 90% da sua nota na avaliao externa foi
referente a este componente, os outros 10% foi referente satisfao das equipes apoiadas
pelo NASF. J se a opo do NASF foi pelo componente singular junto com o componente
comum, a sua nota da avaliao externa foi composta por 80% do componente comum, 10%
pelo componente singular e 10% pela satisfao das equipes apoiadas pelo NASF (Brasil,
2015b).
O instrumento da Avaliao Externa NASF est organizado em trs mdulos (Brasil,

2015b):
Mdulo I - Entrevista com Profissional do NASF para verificao dos documentos na
Unidade de Sade onde a equipes NASF foi cadastrada. Esta entrevista objetiva obter
informaes sobre processo de trabalho do NASF e a organizao do servio e do
cuidado para os usurios (Brasil, 2013e). Os documentos esto relacionados
infraestrutura, Gesto/Coordenao NASF, Organizao do Processo de Trabalho e
Ateno Integral Sade, conforme Figura 1;
39
Mdulo II - Entrevista com o profissional da equipe de ateno bsica que recebeu o
apoio do NASF, conforme Figura 2;
Mdulo eletrnico - respondido pelos gestores no Sistema de Gesto da Ateno
Bsica (SGDAB) no site do Programa. Esse mdulo composto por um conjunto de
informaes complementares aos Mdulos I, II e III (Brasil, 2013e).
Figura 1 Mdulo I - Entrevista com profissional de nvel superior do NASF e verificao de documentos da
equipe na Unidade de Sade.
Fonte: Brasil, 2013e.
Figura 2 Mdulo II - Entrevista com profissional de nvel superior da Ateno Bsica que recebe o apoio do
NASF.
Fonte: Brasil, 2013e.
A avaliao externa mediu o desempenho das equipes, baseada em padres de

qualidade, cuja mudana encontrava-se na governabilidade do gestor municipal, do
gestor/coordenador e da prpria equipe (Pinto et al., 2012).
40
Vale destacar que em todos os mdulos da avaliao externa, foram levantadas
informaes para diagnstico. Essas informaes devem contribuir para o planejamento e
elaborao de estratgias para melhorar o acesso e qualidade dos servios em sade,
promovendo maior equidade nos investimentos dos governos federal, estadual e municipal
(BRASIL, 2012a).
A composio da nota final para certificao foi estruturada em trs eixos:
I) Implementao de processos autoavaliativos

II) Avaliao do uso do sistema de informao
III) Informaes da avaliao externa
As equipes NASF que participaram do programa tiveram sua nota final calculada em
comparao com a mdia de desempenho das equipes do estrato a que o municpio pertencia
(Brasil, 2015b), conforme apresentado na Figura 3.
Figura 3 Componentes e percentuais considerados para certificao das equipes NASF que participaram do 2
ciclo do PMAQ pela primeira vez.
Fonte: Brasil, 2015b.
Os estratos foram formados por grupos de municpios com caractersticas sociais,

econmicas e demogrficas semelhantes, com objetivo de assegurar maior equidade no
momento da certificao das equipes NASF participantes do PMAQ. Para tanto, foram
utilizados os seguintes indicadores: (1) produto interno bruto per capita, (2) percentual da
populao com plano de sade, (3) percentual da populao com bolsa famlia, (4) percentual
da populao em extrema pobreza e (5) densidade demogrfica (Brasil, 2015b).
IV) RECONTRATUALIZAO
De todas as fases, a quarta a menos descrita. uma fase ainda em construo (Pinto
et al., 2012), principalmente pelo fato das equipes NASF terem participado pela primeira vez
do PMAQ. O PMAQ/AB teve seu primeiro ciclo realizado 2011/2012 no qual as equipes
Sade da Famlia, Sade Bucal e Centro Especializado de Odontologia CEO foram
41
avaliadas. O segundo ciclo ocorreu em 2013/2014 sendo incorporada a avaliao das equipes
NASF.
Essa fase se constitui pela repactuao das equipes, gestores locais e gestores
municipais para alcanar novos padres e indicadores de qualidade, estimulando a
institucionalizao de um processo cclico e sistemtico a partir dos resultados alcanados
(Pinto et al., 2012).
Pinto et al. (2012) realam que o entrelaamento das quatro fases fundamental,
tornando o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Ateno Bsica
dinmico e singular, envolvendo constantes mudanas.
Diante do processo de avaliao ao qual as equipes NASF foram submetidas, manter a

anlise dos dados podem produzir informaes importantes. Portanto, compreender as
caractersticas, as aes e o modelo de ateno oferecida pelas equipes NASF pode
possibilitar organizar de forma mais planejada o processo de trabalho, proporcionando melhor
apoio s equipes SF, cuidado e acesso mais resolutivo populao (Bezerra, 2013).
A realizao deste trabalho justifica-se pelo fato da implantao do Ncleo de Apoio

Sade da Famlia ser uma poltica recente no mbito do SUS e no possuir processo de
trabalho plenamente definido e sistematizado (Lancman et al., 2013). Da mesma forma no
existe uma anlise sistematizada e amplamente divulgada do desempenho das equipes NASF
baseada no PMAQ.
Considerando que a Estratgia de Sade da Famlia foi implantada nas regies de

maior vulnerabilidade social e dificuldade de acesso aos servios de sade (Brasil, 2005b), o
presente estudo buscou responder a pergunta: como foi o desempenho das equipes NASF do
Estado de So Paulo que participaram do segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (2013/2014) considerando o ndice Paulista de
Responsabilidade Social?
42
2. OBJETIVOS
43
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL

Analisar o desempenho das equipes NASF dos municpios do Estado de SP que
participaram da avaliao externa do segundo ciclo do PMAQ - AB.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
2.2.1 DIMENSO GESTO/COORDENAO NASF

Diferenciar o tipo de coordenao das equipes (direta ou indireta);
Identificar o uso de ferramentas de gesto como planejamento, monitoramento e
avaliao;
2.2.2 DIMENSO ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO

Verificar aes de cogesto na organizao da prpria equipe NASF;
Identificar o uso das ferramentas tecnolgicas de cogesto (apoio matricial, clnica
ampliada, projeto teraputico singular);
2.2.3 ATENO INTEGRAL SADE

Verificar a existncia de aes de apoio compartilhado ou individual no cuidado
s pessoas com doenas crnicas, reabilitao, sade materno-infantil e sade
mental.
44
3. PERCURSO METODOLGICO
45
3. PERCURSO METODOLGICO
3.1. Referencial Conceitual
Para desenvolver a pesquisa importante destacar alguns conceitos sobre gesto e

organizao do processo de trabalho. Para isso, a viso de mundo no qual a pesquisa toma por
referncia est fundamentada no marco terico conceitual da Sade Coletiva.
Pesquisadora de destaque nesta vertente, Maria Ceclia Ferro Donnangelo (1975,

1976), construiu anlises consistentes sobre sade, sociedade, profisso mdica e prticas
sociais e concluiu que o cuidado em sade no pode acontecer desvinculado da vida social.
Baseado em sua teoria, alguns estudos foram desenvolvidos na conceituao sobre o

trabalho e o processo de trabalho em sade como Schraiber (1996) e Mendes Gonalves
(1979 1992). Ambos afirmam que no processo de trabalho, o homem opera uma
transformao no objeto sobre o qual atua por meio de instrumentos para a produo dos
produtos para um determinado fim. Segundo Casfellaos et al (1989) os trs elementos
componentes do processo de trabalho so: o prprio trabalho, a matria na qual se aplica o
trabalho, e os instrumentos ou meios do trabalho.
O trabalho em sade, como prtica social, articula com as demais prticas da

sociedade, concretizado em todos os momentos da vida individual e coletiva e determinada
pela prpria organizao social num momento histrico especfico. O objeto de transformao
do trabalho em sade so as necessidades humanas de sade, na qual o trabalhador age. Esse
objeto de trabalho no um objeto natural, mas est recortado por um olhar que contm um
projeto de transformao, uma intencionalidade do processo de trabalho (Peduzzi e Schraiber,
s.d).
Peduzzi (2002) define trabalho em sade como:

Um processo de transformao no qual o agente, atravs de suas aes, faz a
finalidade social do prprio trabalho realizar-se. As aes so realizadas com base
em um saber operante e em um dado modelo tecnolgico, traduzindo projetos
coletivos e individuais, pois o sujeito do trabalho, para alm de portador de
projetos e valores coletivos e/ou institucionais, tem projetos prprios que lhe
permitem construir estratgias de adeso ou recusa aos primeiros.
46
Os elementos constituintes no trabalho em sade em equipes e destacam por ser um
trabalho coletivo per si. De acordo com Schraiber e Peduzzi (1993), o primeiro elemento
envolvido a comunicao como dimenso intrnseca do trabalho em equipe para elaborao
do projeto assistencial comum, construdo por meio de uma interpelao entre os
profissionais. O segundo elemento o profissional, que na diviso tcnica do trabalho
fraciona o processo como especialista integrante da equipe, mas por outro lado, introduz
aspectos de complementaridade e de interdependncia a uma mesma rea de produo. H
que se considerarem tambm as dimenses tcnica e social da diviso do trabalho, uma vez
que toda diviso tcnica reproduz em seu interior as relaes polticas e ideolgicas referentes
s desiguais inseres sociais dos sujeitos (Peduzzi, 2001).
Outro elemento, destacado por Donnangelo que no pode ser desvinculado do cuidado
em sade a vida social. No caso da Estratgia da Sade da Famlia e equipes NASF isto
evidente, dado que esto implantadas em regies de maior vulnerabilidade social (Brasil,
2005c).
Vulnerabilidade est relacionada possibilidade de adoecimento por questes

individuais e/ou coletivas que produzem maior suscetibilidade aos agravos e morte, assim
como as condies e recursos para o seu enfrentamento. Os aspectos coletivos de
vulnerabilidade podem ser baseados em trs dimenses: individual, programtica e social
(Bertolozzi et al, 2009).
Bertolozzi et al (2009) pontuam que na dimenso individual considerado o

conhecimento sobre o problema de sade do indivduo, os comportamentos aes
voluntrias que agravam a sua situao e a capacidade de transformao destes
comportamentos (condies cognitivas, comportamentais e sociais). A dimenso
programtica envolve o acesso aos servios de sade, a organizao, o vnculo dos usurios
com esses servios/equipes/profissionais, as aes preconizadas para a preveno e os
recursos sociais existentes na rea de abrangncia do servio de sade. A dimenso social
considera o acesso informao, gastos com servios sociais e de sade, ciclo de vida,
morbidade e identidade social, entre outros aspectos.
Considerando as situaes de vulnerabilidade que a populao do Estado de So Paulo

est exposta a Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados Seade e o Instituto do
Legislativo Paulista ILP criaram o ndice Paulista de Responsabilidade Social IPRS, com
47
o objetivo de avaliar a evoluo da qualidade de vida nos municpios paulistas e fornecer
subsdios aos formuladores de polticas pblicas (So Paulo, 2014).
O IPRS busca mostrar as mudanas em curto perodo de tempo relacionadas a trs

indicadores sintticos riqueza municipal, escolaridade e longevidade facilitando a
identificao dos seus principais problemas econmicos e sociais compatvel com a realidade
dos 645 municpios, apresentando um quadro complexo e detalhado da diversidade paulista,
conforme figura 7 (So Paulo, 2014).
Figura 4 Dimenses que formam o IPRS com a descrio dos seus componentes e o percentual de
contribuio para o indicador.
FONTE: Fundao Seade ndice Paulista de Responsabilidade Social.
O indicador de riqueza municipal composto por quatro variveis: consumo anual de

energia eltrica por ligao residencial; consumo de energia eltrica na agricultura, no
comrcio e nos servios por ligao; valor adicionado fiscal per capita; e remunerao mdia
dos empregados com carteira assinada e do setor pblico. O objetivo de este indicador ser
formado por esses componentes foi de captar a riqueza municipal e a renda per capita, visto
que a renda familiar resultado do investimento do municpio (So Paulo, 2014).
O indicador de longevidade composto pela combinao de quatro taxa de

mortalidade especfica a determinadas faixas etrias: perinatal (fetos e crianas de zero a seis
dias); infantil (de zero a um ano); de pessoas de 15 a 39 anos; e de pessoas de 60 a 69 anos.
Buscou se por meio das quatro taxas de mortalidade decompor a esperana de vida, visto
48
que a taxa de mortalidade perinatal est relacionada assistncia sade materno infantil,
saneamento, escolaridade das mes e renda familiar. (So Paulo, 2014).
O indicador escolaridade tambm formado pela combinao de quatro indicadores:

taxa de atendimento escolar na faixa de 4 a 5 anos, que reflete o esforo municipal em busca
do acesso universal educao infantil; mdia da proporo de alunos do 5 e do 9 ano do
ensino fundamental da rede pblica que atingiram o nvel adequado nas provas de portugus e
matemtica; taxa de distoro idade-srie, que dimensiona o atraso escolar relativo ao fluxo
tanto no ensino mdio quanto no fundamental (So Paulo, 2014).
Cada indicador (renda municipal, longevidade e escolaridade) resultado da

combinao das variveis relacionadas, sendo que o peso de cada uma destas variveis foi
obtido por meio de modelo estatstico de anlise fatorial, com a respectiva transformao do
indicador em uma escala que varia de 0 a 100, conforme apresentado na figura 7 (So Paulo,
2014).
As dimenses longevidade e escolaridade formaram uma dimenso denominada

indicadores sociais. A combinao das duas dimenses riqueza e indicadores sociais foi
utilizada para classificar os 645 municpios do Estado de So Paulo em cinco grupos (So
Paulo, 2014).
A partir do referencial conceitual apresentado o presente estudo buscou analisar o

desempenho das equipes NASF dos municpios do Estado de So Paulo que participaram do
segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (2013/2014), considerando o ndice Paulista de Responsabilidade Social dos
municpios destas equipes.
3.2. Tipo de Estudo
Esta pesquisa caracterizou-se como um estudo transversal, exploratrio e analtico, de

natureza descritiva com abordagem quantitativa, tendo por base os dados secundrios
resultantes do 2 ciclo da terceira fase da Avaliao Externa do Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e da Qualidade na Ateno Bsica NASF.
3.3. Cenrio do Estudo
O Estado de So Paulo tem 645 municpios, uma rea territorial de 248.209,3 km, o
que representa 2,91% do territrio brasileiro. Em 2015, a populao estimada, segundo a
49
fundao SEADE era de 43.046.555 milhes de habitantes. o estado mais populoso do
Brasil e representa em torno de 21,7% da populao total. Apesar deste nmero, a populao
cresceu num ritmo bem menos acelerado que em outras pocas.
O Governo do Estado de So Paulo, por meio da Secretaria de Sade, desde agosto de

2011, dividiu o estado em 17 Redes Regionais de Ateno Sade (RRAS), conforme
apresentado na Figura 4.
Figura 5 Mapa das Redes Regionais de Ateno Sade do Estado de So Paulo.
Fonte: Governo do Estado de So Paulo, 2011.
A RRAS foi o modo encontrando pelos tcnicos e assessores do Ministrio da Sade e

da Comisso Intergestores Tripartite para organizar os servios em sade, visto que j
existiam as regies de sade desde 2002 (Ibanhes et al., 2013).
3.4 Sujeitos da Avaliao PMAQ/AB - NASF
O universo deste estudo foi formado pelas equipes NASF do Estado de So Paulo dos
47 municpios que aderiram ao PMAQ. De acordo com o Ministrio da Sade (Brasil, 2015b),
participaram 151 equipes NASF na terceira fase do segundo ciclo da avaliao externa do
PMAQ AB realizada em 2013/2014 (Tabela 1). Cada equipe participante escolheu um
representante para responder as perguntas do Mdulo IV de entrevista do Programa Nacional
de Melhoria do Acesso e da Qualidade.
50
Tabela 1 Municpios do estado de So Paulo que participaram do 2 ciclo do PMAQ, equipe(s) NASF
cadastradas no programa, classificao do municpio de acordo com o IPRS, RRAS e Regio
Administrativa.
(Continua)
MUNICPIO NASF IPRS RRAS REGIO ADMINISTRATIVA
Altinpolis 1 3 13 RA Ribeiro Preto
Amparo 2 1 15 RA Campinas
Andradina 1 3 12 RA Araatuba
Araatuba 4 1 12 RA Araatuba
Araraquara 1 1 13 RA Central
Birigui 2 3 12 RA Araatuba
Botucatu 1 2 9 RA Sorocaba
Bragana Paulista 2 4 16 RA Campinas
Caapava 1 2 17 RM So Paulo
Cachoeira Paulista 1 4 17 RM So Paulo
Cafelndia 1 5 9 RA Bauru
Capo Bonito 1 4 8 RA Itapeva
Cordeirpolis 1 1 14 RA Campinas
Cubato 1 2 7 RA Baixada Santista
Descalvado 1 2 13 RA Central
Embu das Artes 1 2 4 RM So Paulo
Guaira 1 2 13 RA Barretos
Guapiau 1 3 12 RA So Jos do Rio Preto
Guarulhos 6 2 2 RM So Paulo
Itapetininga 1 3 8 RA Sorocaba
Itapeva 1 4 8 RA Itapeva
Itatiba 2 1 16 RA Campinas
Ituverava 1 4 13 RA Franca
Jacare 1 1 17 RM Vale do Paraba e Lit. Norte
Jales 1 3 12 RA So Jos do Rio Preto
Junqueirpolis 1 4 11 RA Presidente Prudente
Marlia 3 3 10 RA Marlia
Mau 7 2 1 RM So Paulo
Monte Mor 1 1 15 RA Campinas
Osvaldo Cruz 1 3 10 RA Presidente Prudente
Penpolis 1 5 12 RA Araatuba
Perube 1 5 7 RA Baixada Santista
Piraju 1 3 9 RA Itapeva
Praia Grande 2 2 7 RA Baixada Santista
Presidente Prudente 1 4 11 RA Presidente Prudente
Registro 1 5 7 RA Registro
Santa F do Sul 1 3 12 RA So Jos do Rio Preto
So Bernardo do Campo 10 1 1 SM So Paulo
So Caetano do Sul 2 1 1 SM So Paulo
51
Tabela 1 Municpios do estado de So Paulo que participaram do 2 ciclo do PMAQ,
equipe(s) NASF cadastradas no programa, classificao do municpio de acordo
com o IPRS, RRAS e Regio Administrativa.
(Continuao)
MUNICPIO NASF IPRS RRAS REGIO ADMINISTRATIVA
So Carlos 1 1 13 RA Central
So Joo da Boa Vista 1 3 15 RA Campinas
So Paulo 74 2 6 RM So Paulo
Sud Mennucci 1 3 12 RA Araatuba
Tup 1 4 10 RA Marlia
Tupi Paulista 1 4 11 RA Presidente Prudente
Urnia 1 4 12 RA So Jos do Rio Preto
Votuporanga 1 3 12 RA So Jos do Rio Preto
Fonte: Desenvolvido pelo autor. (Concluso).
A Figura 5 apresenta as equipes NASF do estado de So Paulo organizadas de acordo

com a Rede Regional de Ateno Sade (RRAS):
FIGURA 6 Mapa de Distribuio das Equipes NASF participantes do 2 ciclo do PMAQ divididas por RRAS
RRAS 12 RRAS 13
RRAS 14
NASF = 14 NASF = 6
NASF = 1
RRAS 15
NASF = 4
RRAS 11 RRAS 16
NASF= 3 NASF = 4
RRAS 17
NASF = 3
RRAS 10 RRAS 2
NASF = 5 NASF = 6
RRAS 9 RRAS 1
NASF = 3 NASF = 19
RRAS 8 RRAS 7 RRAS 4 RRAS 6

NASF = 3 NASF = 5 NASF = 1 NASF 74
Fonte: Adaptado pelo autor.
3.5 Procedimento para Coleta de Dados do PMAQ/AB - NASF
O Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade (DAB/MS), responsvel

pelo PMAQ/AB, convidou Instituies de Ensino e Pesquisa, a participarem do processo de
operacionalizao da fase de avaliao externa para organizar a logstica de campo e a aplica-
o dos instrumentos de avaliao. Dentre as Universidades participantes est a Federal do
Rio Grande do Sul que estabeleceu parceria com outras onze instituies de ensino no estado
de So Paulo, UNESP Botucatu, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
52
(EEUSP), EEUSP de Ribeiro Preto, Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, UNIFESP
Baixada Santista, UFSCAR, FAMEMA, FMABC, USP Ribeiro Preto, Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo (FSP), Universidade Nove de Julho UNINOVE.
A coleta de dados desta investigao ocorreu no perodo de janeiro a junho de 2014

em fonte primria produzida por entrevista estruturada aplicada por equipe de avaliao
externa do PMAQ/AB no Estado de So Paulo. As entrevistas foram realizadas utilizando
como instrumento os questionrios estruturados em seis mdulos de acordo com suas
caractersticas:
Mdulo I Censo de Infraestrutura da Unidade de Sade

Mdulo II - Entrevista com profissional de sade de nvel superior sobre processo de
trabalho da equipe de Ateno Bsica e verificao de documentos da UBS
Mdulo III - Entrevista com o usurio na Unidade Bsica de Sade sobre satisfao e
condies de acesso e utilizao de servios de sade
Mdulo IV- Entrevista com profissional de nvel superior sobre processo de trabalho
da equipe de NASF
Mdulo V Entrevista com profissional de sade de nvel superior sobre processo de
trabalho da equipe de Sade Bucal e verificao de documentos de SB
Mdulo VI - Censo de Infraestrutura da Sade Bucal
O presente estudo tomou para anlise os dados do PMAQ/AB NASF do Estado de

So Paulo, referente ao Mdulo IV utilizado na Avaliao Externa para entrevistar o
representante da equipe NASF, denominado pelo MS como Mdulo I (Figura 6). O
instrumento formado por um questionrio estruturado composto pelos princpios e diretrizes
da Ateno Bsica, assim como as diretrizes especficas descritas nos Caderno de Ateno
Bsica n 27 e 39 contendo as diretrizes NASF. As subdimenses deste questionrio foram as
reas pesquisadas e os padres de qualidade esto relacionados ao nmero de questes
objetivas que compe estas subdimenses.
Figura 7 - Mdulo I Entrevista com profissional de nvel superior do NASF e verificao de documentos da
equipe na Unidade Bsica de Sade
53
Fonte: Brasil, 2012.
3.6 ANLISE DOS DADOS
Os dados foram disponibilizados pelo DAB/MS no formato de planilha Excel

(Microsoft Corp., Estados Unidos). Procedeu-se anlise e interpretao dos dados no perodo
de janeiro a junho de 2016 por frequncia simples, na busca da compreenso das informaes
obtidas relacionando-as s indagaes que suscitaram a investigao.
Para realizar o estudo o banco de dados foi organizado em trs dimenses, quinze
subdimenses e 261 questes/padres de qualidade, sendo: (1) Gesto/Coordenao NASF
composta por seis subdimenses e setenta e dois padres de qualidade; (2) Organizao do
Processo de Trabalho - composta por cinco subdimenses e oitenta e quatro padres de
qualidade; (3) Ateno Integral Sade - composta por quatro subdimenses e centro e cinco
padres de qualidade (Quadro 1). No foi analisada a dimenso Gesto Municipal porque os
dados no foram disponibilizados para consulta.
Quadro 1: Quadro geral das trs Dimenses analisadas e suas Subdimenses, quantidade de Padres de
Qualidade, pontuao mnima e mxima de cada subdimenso.
(Continua)
PADRES DE Pontuao
DIMENSO SUBDIMENSES
QUALIDADE Mn Mx
1 Estrutura Fsica 0 15
Gesto e
1 Coordenao 2 Organizao Gesto e Coordenao NASF 72 0 30
NASF 3 0 10
Educao Permanente
54
Quadro 1: Quadro geral das trs Dimenses analisadas e suas Subdimenses, quantidade de Padres de
Qualidade, pontuao mnima e mxima de cada subdimenso.
(Continuao)
PADRES DE Pontuao
DIMENSO SUBDIMENSES
QUALIDADE Mn Mx
4 Planejamento das Aes 0 15
Gesto e
1 Coordenao 5 Organizao do Apoio Matricial s Equipes 72 0 10
NASF 6 Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada 0 20

Organizao do 8 Organizao da Agenda 0 20
Processo de 0 20
2 9 Organizao do Apoio Matricial s Equipes 84
Trabalho / Co-
Gesto 10 Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada 0 20
11 Registro das Atividades 0 10
12 Ateno s pessoas com doenas crnicas 0 25

Ateno Integral 13 Reabilitao 0 25
3 105
Sade 14 Sade Materno Infantil 0 25
15 Sade Mental 0 25
(Concluso)
O principal objetivo da organizao dos dados em dimenses foi sintetizar valores da

mesma natureza e produzir dados que sero transformados em informaes na forma de
tabelas e grficos (Barbetta, 2006).
Cada questo/padro de qualidade recebeu uma nota de acordo com o grau de

importncia para a subdimenso analisada, tomando como base o conhecimento tcnico e
experincia do pesquisador, alm do referencial terico. Para cada dimenso foi estabelecida
uma pontuao total entre 0 a 100.
3.6.1 Dimenses de anlise
3.6.1.1 Dimenso Gesto/Coordenao NASF
A Dimenso Gesto/Coordenao das equipes NASF foi composta por 6

Subdimenses, 72 questes/padres de qualidade (Quadro 2).
55
Quadro2 Quadro geral da primeira Dimenso - Gesto/Coordenao NASF e suas Subdimenses, quantidade
de Padres de Qualidade, pontuao mnima e mxima de cada subdimenso.
PADRO DE Pontuao
DIMENSO SUBDIMENSES
QUALIDADE Mn Mx
1 Estrutura Fsica 0 15
2 Organizao Gesto e Coordenao NASF 0 30
Gesto e 3 0 10
Educao Permanente
1 Coordenao 72
NASF
5 Organizao do Apoio Matricial s Equipes 0 10
6 Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada 0 20
Esta dimenso est relacionada a gesto da equipe NASF que, de acordo com o
PMAQ, pode estar em uma destas instncias: coordenao da ateno bsica do municpio;
coordenao especfica; coordenao da regio ou distrito; coordenao da Unidade Bsica de
Sade (UBS), entre outros.
1) Estrutura Fsica/Infraestrutura Subdimenso composta por quatorze

questes/padres de qualidade, variando a pontuao total entre 0 15 pontos. Para fins de
anlise, doze questes/padres receberam um ponto e duas questes/padres receberam 1,5
pontos por fornecerem evidncias dos padres (I.V.3.1/1, I.V.3.2/1).
O Ministrio da Sade aponta diretrizes relacionadas estrutura fsica necessria para

o trabalho desenvolvido pelo NASF. Estas diretrizes levam em considerao que a equipe
NASF no possui espao fsico independente, por isso, compartilha o espao da UBS e o
territrio (Brasil, 2014).
As orientaes do Ministrio da Sade so: (1) deve haver sala que comporte todos os
integrantes da equipe da AB e NASF para realizar as reunies de matriciamento; (2) os
pronturios devem ser de uso comum; (3) a UBS deve possuir recursos audiovisuais e outros
materiais necessrios para a discusso de temas; (4) recomendado que a equipe NASF
possua ata nas reunies ou outra forma de registro das pactuaes; (5) devem ser utilizados
dados epidemiolgicos; (6) a equipe NASF deve apropriar-se do fluxo da rede de ateno
sade; (7) seja organizadas as atribuies e critrios para atendimento por categoria
profissional; (8) deve ser disponibilizado para as equipes infraestrutura mnima de
equipamentos e insumos; (9) haja acesso a carro para deslocamento aos locais mais distantes
da UBS; (10) as equipes solicitem ou faam o levantamento da lista de usurios acamados ou
56
restritos ao domiclio; (11) haja acesso a rotinas, protocolos e fluxos estabelecidos no
municpio ou em outras esferas de gesto (Brasil, 2014).
2) Organizao da Gesto e Coordenao Subdimenso composta por trs

questes/padres de qualidade, variando a pontuao total entre 0 30 pontos. Cada pergunta
recebeu dez pontos. Esse alto peso para os padres que formam essa subcategoria se justifica
dada a importncia do papel do Gestor/Coordenador da equipe NASF.
As atribuies deste profissional so descritas no documento norteador da Secretaria

Municipal de Sade do municpio de So Paulo que orienta: (1) discutir o plano de trabalho
com equipe NASF, gerentes das UBS, superviso tcnica de sade, instituies parceiras; (2)
realizar o cuidado tcnico e teraputico prpria equipe;(3) construir um trabalho
transdisciplinar; (4) direcionar e integrar o trabalho da equipe em consonncia com as
equipes; (5) organizar as reunies da equipe NASF; (6) facilitar a comunicao e a troca de
informaes; (7) auxiliar na pactuao da agenda; (8) discutir e priorizar as situaes de risco
do territrio, acolhimento dos usurios; (9) realizar a gesto de pessoas; (10) promover e
acompanhar a educao permanente; (11) avaliar em conjunto com as equipes SF e os
conselhos de sade, o desenvolvimento e a implantao das aes e a medida do seu impacto
sobre a situao de sade (So Paulo, 2009); (12) avaliar e monitorar as aes desenvolvidas
com discusso contextualizada (So Paulo, 2009; Brasil, 2014).
3) Educao Permanente Subdimenso composta por vinte e uma questes/padres

de qualidade, variando a pontuao total entre 0 10 pontos. Dezoito questes receberam
0,25 pontos e esto relacionadas formao oferecida no ingresso da equipe no territrio
(cursos, oficinas, reunies, temticas abordadas). Uma questo recebeu 1,5 pontos (I.V.6.4) e
questiona sobre a oferta na formao especfica para a equipe. Duas perguntas (I.V.6.3 e
I.V.6.5) receberam 2 pontos e avalia a educao permanente recebida.
O acompanhamento e promoo da educao permanente uma das diretrizes da

Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (So Paulo, 2009). De acordo com o MS, a
Educao Permanente possibilita uma anlise coletiva do processo de trabalho para efetivar as
aes educativas (Brasil, 2009b).
4) Planejamento das Aes Subdimenso composta por vinte e trs

questes/padres de qualidade, variando a pontuao total entre 0 15 pontos. Doze
questes/padres receberam 0,25 pontos e abordam a disponibilidade de informaes de
57
sade pela gesto. O MS orienta os gestores a disponibilizarem informaes qualificadas em
tempo oportuno (Brasil, 2014). Quatro questes/padres receberam 0,5 pontos e solicitam
evidncias sobre a autoavaliao. Cinco perguntas receberam 1 ponto, por questionarem sobre
o planejamento e programao das aes da equipe. Duas questes receberam nota 2,5 e
indagam sobre a existncia de cronograma/agenda dos profissionais.
Todos os padres de qualidade inseridos nesta subdimenso foram agrupados por

fazerem parte das competncias do gestor/coordenador. O MS sugere que o planejamento das
aes deve ocorrer em todos os ciclos de vida dos usurios. As discusses dos casos que
ocorrem em reunio ESF/NASF devem servir para fazer o diagnstico das necessidades e
demandas, elaborao de propostas, monitoramento das aes, devolutivas das intervenes e
educao permanente para as equipes (Brasil, 2008; 2009a; 2014). As anlises das
informaes de sade servem para a tomada de decises, planejamento e avaliao das metas
programadas (Brasil, 2009c).
5) Organizao do Apoio Matricial s Equipes Subdimenso composta por trs

questes/padres de qualidade, variando a pontuao total entre 0 10 pontos. Dois padres
receberam 3,0 pontos, envolvem o monitoramento/avaliao dos resultados da ateno
compartilhada e o monitoramento do PTS. Uma questo recebeu 4,0 pontos e solicita
evidncias destas aes. Essa subcategoria de extrema importncia, pois envolve o
monitoramento de todas as aes realizadas na subdimenso de planejamento. O documento
norteador do NASF orienta que seja garantido espaos para encontros permanente e
peridicos com as equipes vinculadas (Brasil, 2014).
6) Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada Subdimenso composta por

oito questes/padres de qualidade, variando a pontuao total entre 0 20 pontos. Todos os
padres receberam 2,5 pontos e questionavam se a equipe NASF analisa as solicitaes feitas
pela equipe SF, indicadores de sade da populao, situao de sade dos casos
compartilhados, seu impacto diante das suas aes e tambm solicitavam evidncias destas
anlises. O MS orienta a equipe NASF realizar anlise das situaes de sade da populao
para que essas informaes sirvam como norteadores das aes (Brasil, 2009a; 2014).
O Quadro 3 mostra as seis subdimenses que compe a dimenso

Gesto/Coordenao NASF. As subdimenses com sua pontuao geral so: 1) Estrutura
Fsica/Infraestrutura 15 pontos; 2) Organizao da Gesto e Coordenao NASF (30
pontos); 3) Educao Permanente 10 pontos; 4) Planejamento das Aes 15 pontos; 5)
58
Organizao do Apoio Matricial s Equipes 10 pontos; 6) Gesto da Demanda e da Ateno
Compartilhada 20 pontos. Estas seis subdimenses so compostas por 74 questes/padres
de qualidade.
Quadro 3 Quadro detalhado da primeira Dimenso Gesto/Coordenao NASF e suas subdimenses com
percentual, nota e cdigo do padro de qualidade com sua descrio.
(Continua)
VALOR
N SUBDIMENSO CDIGO PADRO DE QUALIDADE
PADRO
O NASF possui ata de reunio assinada pela gesto municipal e pelos

1 O - IV.3.1
profissionais do NASF que comprove a adeso voluntria ao programa?
1,5 O - IV.3.1/1 Existe documento que comprove?
O NASF possui o termo de compromisso de adeso ao PMAQ assinado pelo
1 O - IV.3.2
responsvel pelo NASF?
1,5 O - IV.3.2/1 Existe documento que comprove?
Existem cronogramas ou escalas de utilizao das salas das unidades que

1 G - IV.4.1
contemplem as aes programadas para os profissionais do NASF?
1 G - IV.4.1/1 Existe documento que comprove?

Estrutura Fsica IV.4.2 Quais espaos so disponibilizados para o NASF realizar suas atividades?
1
(15%)
1 IV.4.2.1 Consultrio(s) de uso exclusivo da equipe NASF no espao da UBS
1 IV.4.2.2 Consultrio(s) compartilhado(s) com os profissionais da UBS

1 IV.4.2.3 Sala de reunies na unidade
1 IV.4.2.4 Espaos no territrio (exemplo: parques, escolas ou praas)
1 IV.4.2.5 Outros(s)
1 IV.4.3 Existe veculo disponvel para o NASF quando necessrio?
1 IV.4.4 Essa disponibilidade atende s necessidades do NASF?
A gesto disponibiliza os insumos necessrios para o NASF realizar suas
1 IV.4.5
atividades?
Existe responsvel, referncia ou coordenao do NASF no mbito da gesto do
Organizao da 10 G - IV.5.1
municpio?
Gesto e
2 10 IV.5.2 Quem ou qual instncia realiza essa funo?
Coordenao do
Com que periodicidade acontecem espaos de reunio entre o NASF e sua
NASF (30%) 10 G - IV.5.3
coordenao?
Foi oferecida alguma formao especfica para o NASF quando este iniciou o
0,25 ET - IV.6.1
trabalho?
0,25 G - IV.6.2.1 Curso "introdutrio"
0,25 G - IV.6.2.2 Oficina de capacitao
0,25 G - IV.6.2.3 Reunio informativa
0,25 G - IV.6.2.4 Outro(s)
2 IV.6.3 Em relao formao oferecida, voc considera que foi:
1,5 IV.6.4 oferecida educao permanente para os profissionais do NASF?
2 IV.6.5 Com relao a Educao Permanente, voc considera que foi:
IV. 6.6 Quais os temas das atividades de educao permanente?
0,25 IV.6.6.1 Princpios e diretrizes da Ateno Bsica
Educao 0,25 IV.6.6.2 Organizao do processo de trabalho da Ateno Bsica
3 Permanente 0,25 IV.6.6.3 Organizao do processo de trabalho do NASF
(10%) Discusso de casos complexos e/ou Construo de Projeto Teraputico Singular
0,25 IV.6.6.4
(PTS)
0,25 IV.6.6.5 Metodologias de trabalho com grupos
0,25 IV.6.6.6 Aes de vigilncia no territrio
0,25 IV.6.6.7 Condies/Doenas crnicas
0,25 IV.6.6.8 Sade mental
0,25 IV.6.6.9 Sade da mulher
0,25 IV.6.6.10 Sade da criana
0,25 IV.6.6.11 Reabilitao/ Sade da Pessoa com Deficincia
0,25 IV.6.6.12 Situaes de conflitos sociais (violncia, uso de lcool e outras drogas, etc)
0,25 IV.6.6.13 Outro(s)
59
Quadro 3 Quadro detalhado da primeira Dimenso Gesto/Coordenao NASF e suas subdimenses com
(Continuao)
VALOR
PADRO
Quais informaes de sade a gesto disponibiliza para sua equipe para
IV.7.3
auxiliar no diagnstico, avaliao e planejamento?
0,25 IV.7.3.1 Dados epidemiolgicos do municpio
0,25 IV.7.3.2 Principais problemas de sade do territrio
0,25 IV.7.3.3 Principais demandas das EAB
0,25 IV.7.3.4 Perfil da demanda atendida pelo NASF
0,25 IV.7.3.5 Desafios apontados na autoavaliao
0,25 IV.7.3.6 Outras prioridades definidas pela gesto municipal
0,25 IV.7.3.7 A gesto no disponibiliza informaes
A equipe realiza atividade de planejamento e programao de suas aes
1 G - IV.7.4
mensalmente?
1 G - IV.7.4.1 Existe documento que comprove?
A equipe realiza atividade de planejamento e programao de suas aes com
IV.7.5
qual periodicidade?
IV.7.5/1 Existe documento que comprove?
O planejamento do NASF foi realizado de forma conjunta ou integrada ao
1 ET - IV.7.7
planejamento das equipes AB?
Planejamento
O NASF participa de monitoramento e anlise de indicadores e informaes de
das Aes 1 G - IV.7.8
4 sade em conjunto com as equipes da AB apoiadas?
O NASF realiza monitoramento e anlise de indicadores referentes ao seu
(15%) 1 ET - IV.7.9
processo de trabalho?
0,5 ET - IV.7.9/1 Existe documento que comprove?
0,5 IV.7.10 O NASF realizou algum processo de autoavaliao nos ltimos doze meses?
0,5 IV.7.10/1 Existe documento que comprove?
IV.7.11 Qual instrumento foi utilizado?
0,25 IV.7.11.1 AMAQ NASF
0,25 IV.7.11.2 Instrumento desenvolvido pela Secretaria Estadual de Sade
0,25 IV.7.11.3 Instrumento desenvolvido pela Secretaria Municipal de Sade
0,25 IV.7.11.4 Instrumento desenvolvido pela prpria equipe NASF
A equipe realizou processo autoavaliativo informal, sem instrumento
0,25 IV.7.11.5
especfico
0,5 IV.7.11/1 Existe documento que comprove?
O cronograma/agenda de atividades dos profissionais do NASF foi pactuado
2,5 G - IV.8.1
com as equipes apoiadas?
O NASF disponibiliza seu cronograma/agenda de atividades para as equipes
2,5 G - IV.8.2
apoiadas?
3 IV.9.4.12 Monitoramento e avaliao de resultados da ateno compartilhada
Organizao do
O NASF participa do monitoramento dos Projetos Teraputicos Singulares
5 Apoio Matricial 3 ET - IV.9.5
construdos em conjunto com as EAB?
s Equipes (10%)
4 ET - IV.9.5/1 Existe documento que comprove?
O NASF monitora as solicitaes de apoio das equipes, identificando as
2,5 ET - IV.10.1 demandas mais frequentes e o percentual de atendimento da demanda
observada?
2,5 ET - IV.10.1/1 Tem documento que comprove?
Gesto da Anlise do nmero de encaminhamentos realizados de forma equivocada ou

2,5 G - IV.10.2.1
demanda e da desnecessria para a ateno especializada
6 ateno Anlise do nmero de solicitaes de atendimentos desnecessariamente
compartilhada 2,5 G - IV.10.2.2
direcionadas ao NASF
(20%)
2,5 G - IV.10.2.3 Anlise dos indicadores de sade da populao do territrio
2,5 G - IV.10.2.4 Anlise das situaes de sade dos casos compartilhados
2,5 G - IV.10.2.5 Outros
2,5 G - IV.10.2.6 No avalia o impacto/resultado de suas aes nas equipes apoiadas.

Fonte: Adaptado pelo autor. (Concluso)
60
3.6.1.2 Dimenso Organizao do Processo de Trabalho
A Organizao do Processo de Trabalho das equipes NASF do Estado de So Paulo

foi composta por cinco subdimenses e oitenta e quatro questes/padres de Qualidade
(Quadro 4).
Quadro 4 - Quadro geral da segunda dimenso - Organizao do Processo de Trabalho e suas Subdimenses,
quantidade de Padres de Qualidade, pontuao mnima e mxima de cada subdimenso.
PADRES DE Pontuao
N DIMENSO SUBDIMENSES
QUALIDADE Mn. Mx.
7 PLANEJAMENTO AES 0 30
8 ORGANIZAO DA AGENDA 0 20
ORGANIZAO
2 DO PROCESSO 9 ORGANIZAO DO AM S EQUIPES 84 0 20
DE TRABALHO GESTO DA DEMANDA E DA ATENO
10 0 20
COMPARTILHADA
11 REGISTRO DAS ATIVIDADES 0 10
Esta dimenso est relacionada com a organizao do prprio processo de trabalho da

equipe NASF, portanto, cabe a cada profissional e a equipe desenvolver aes de cogesto.
Alm disso, deve ser realizada a cogesto do cuidado oferecido populao com as equipes
SF baseada nas dimenses tcnicopedaggica e clnicoassistencial.
7) Planejamento das Aes Subdimenso composta por vinte e trs

questes/padres de qualidade, variando a pontuao entre 0 30 pontos. Doze
questes/padres que questionavam a equipe se a gesto disponibiliza informaes de sade
receberam 0,25 pontos. O MS orienta os gestores a disponibilizarem informaes qualificadas
em tempo oportuno (Brasil, 2014). Quatro questes/padres que solicitavam evidncias
documentais da autoavaliao receberam 0,5 pontos. Cinco perguntas que questionavam sobre
o planejamento e programao das aes da equipe receberam 1 ponto. Duas questes
receberam 2,5 pontos e indagavam sobre a existncia de cronograma/agenda dos
profissionais.
Todos os padres de qualidade so sugeridos as equipes NASF pelo MS e descritos

como: (1) planejamento das aes em todos os ciclos de vida; (2) discusso de casos em
reunio ESF/NASF para fazer o diagnstico das necessidades e demandas, elaborao de
propostas, monitoramento das aes, devolutivas das aes e intervenes, educao
permanente para as equipes (Brasil, 2008; 2009a; 2014).
61
8) Organizao da Agenda Subdimenso composta por doze questes/padres de
qualidade, variando a pontuao total entre 0 20 pontos. Duas questes que indagavam a
equipe NASF sobre a pactuao compartilhada da agenda/cronograma das atividades dos
profissionais com as equipes SF e a disponibilidade deste acordo receberam 3 pontos. Nove
padres recebem 1,5 pontos e questionavam sobre as aes no programadas realizadas pela
equipe diante de situaes imprevistas. Uma recebeu 0,5 pontos e perguntava sobre aes no
especificadas no questionrio.
A pactuao da agenda uma recomendao do MS para enriquecer as competncias

de todos os profissionais da equipe NASF (Brasil, 2014). O planejamento e/ou previso da
agenda compartilhada entre o NASF e as equipes SF deve incluir aes individuais e coletivas
de assistncia, assim como aes de apoio pedaggico (Brasil, 2009a).
9) Organizao do Apoio Matricial s Equipes (20 pontos) Subdimenso

composta por vinte e trs questes/padres de qualidade, variando a pontuao total entre 0
20 pontos. Trs questes receberam 2 pontos e estavam relacionadas a agenda da reunio
NASF e da reunio entre o NASF e as equipes de SF. Quatro questes que envolveram o
horrio de trabalho da equipe com as reunies de apoio/matriciamento, monitoramento do
PTS e comprovao documental receberam 1 ponto. Doze receberam 0,75 pontos e
questionavam sobre quais atividades eram realizadas nos encontros entre NASF e equipes SF.
Uma recebeu 0,5 pontos e abordava o agendamento direto com a equipe NASF. Duas
receberam 0,2 pontos e questionava se o apoio se d quando solicitado por contato telefnico
ou encaminhamento por escrito. Uma recebeu 0,1 ponto por se tratar de outras formas de
apoio no especificadas no questionrio.
O NASF configura-se como uma das estratgias de cogesto para superar e auxiliar na
mudana do modelo fragmentado e descontnuo de ateno integrada na AB (Campos, 1999).
10) Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada (20 pontos) Subdimenso

composta por oito questes/padres de qualidade, variando a pontuao total entre 0 20
pontos. Todos os padres receberam 2,5 pontos e questionavam se a equipe NASF analisava
as solicitaes feitas pela equipe SF, os indicadores de sade da populao, a situao de
sade dos casos compartilhados, o impacto diante das suas aes e tambm solicitava
evidncias destas anlises.
62
O MS orienta a equipe NASF realizar anlise das situaes de sade da populao
para que essas informaes sirvam como norteadores das suas aes (Brasil, 2009a; 2014).
Gesto envolve planejamento, monitoramento e anlise que devem servir para a tomada de
decises de aes da equipe NASF e aes compartilhadas junto s equipes SF.
11) Registro das Atividades (10 pontos) Subdimenso composta por dez
questes/padres de qualidade, variando a pontuao entre 0 10 pontos. Todas as questes
receberam 1 ponto e questionavam sobre o registro de todas as aes desenvolvidas pela
equipe NASF.
O MS orienta que todos os envolvidos (gesto municipal, equipes da AB, NASF),

elaborem estratgias para a ampliao da cultura informacional, a fim de criar significado
sobre a importncia do registro adequado e o estmulo para o uso das informaes
disponveis. Essas informaes auxiliaram no reconhecimento das demandas do territrio, no
apoio clnico, na definio de aes prioritrias, no desenvolvimento de educao permanente
de acordo com as necessidades etc. A ampliao da cultura informacional contribui para a
superao da ideia de que o registro das informaes um trabalho meramente formal,
burocrtico e pouco til para os trabalhadores (Brasil, 2014).
O Quadro 5 mostra detalhadamente as cinco subdimenses que compe a dimenso

Organizao do Processo de Trabalho das equipes NASF. As Subdimenses com seu peso na
pontuao geral so: 7) planejamento das aes 30 pontos; 8) organizao da agenda 20
pontos; 9) organizao do apoio matricial s equipes 20 pontos; 10) gesto da demanda e da
ateno compartilhada 20 pontos; 11) registro das atividades 10 pontos. Estas cinco
subdimenses so compostas por 84 questes/padres de qualidade.
Quadro 5 - Quadro detalhado da Segunda Dimenso - Organizao do Processo de Trabalho e suas

Subdimenses com percentual, nota e cdigo do padro de qualidade com sua descrio.
(Continua)
VALOR
PADRO
3 IV.7.1 O NASF utiliza algum mecanismo de registro de informao das suas aes?
ET - IV.7.2 Qual mecanismo utilizado?
1 ou IV.7.2.1 e-SUS ateno bsica
1 ou IV.7.2.2 SIAB
Planejamento
7 das Aes 1 ou IV.7.2.3 SIA
(30%) 1 ou IV.7.2.4 Sistema prprio do municpio/equipe
1 ou IV.7.2.5 Fichas, planilhas ou relatrios construdos pela prpria equipe NASF
1 ou IV.7.2.6 Outro(s)
Quais informaes de sade a gesto disponibiliza para sua equipe para auxiliar no
G - IV.7.3
diagnstico, avaliao e planejamento?
63
(Continuao)
VALOR
PADRO
1,5 IV.7.3.1 Dados epidemiolgicos do municpio
1,5 IV.7.3.2 Principais problemas de sade do territrio
1,5 IV.7.3.3 Principais demandas das EAB
1,5 IV.7.3.4 Perfil da demanda atendida pelo NASF
1,5 IV.7.3.5 Desafios apontados na autoavaliao
1,5 IV.7.3.6 Outras prioridades definidas pela gesto municipal
1 IV.7.3.7 A gesto no disponibiliza informaes
A equipe realiza atividade de planejamento e programao de suas aes
1 G - IV.7.4
mensalmente?
1 G - IV.7.4.1 Existe documento que comprove?
A equipe realiza atividade de planejamento e programao de suas aes com qual
1 IV.7.5
periodicidade?
1 IV.7.5/1 Existe documento que comprove?
Planejamento O planejamento do NASF foi realizado de forma conjunta ou integrada ao
1 ET - IV.7.7
7 das Aes planejamento das equipes AB?
(30%) O NASF participa de monitoramento e anlise de indicadores e informaes de
1 G - IV.7.8
sade em conjunto com as equipes da AB apoiadas?
O NASF realiza monitoramento e anlise de indicadores referentes ao seu processo
1 ET - IV.7.9
de trabalho?
1 ET - IV.7.9/1 Existe documento que comprove?
3 IV.7.10 O NASF realizou algum processo de autoavaliao nos ltimos doze meses?
1 ou IV.7.11 Qual instrumento utilizado?
1 ou IV. 7.11.1 AMAQ NASF
1 ou IV.7.11.2 Instrumento Desenvolvido pela Secretaria Estadual de Sade
1 ou IV.7.11.3 Instrumento desenvolvido pela Secretaria Municipal de Sade
1 ou IV.7.11.4 Instrumento desenvolvido pela prpria equipe NASF
1 ou IV.7.11.5 A equipe realizou processo autoavaliativo informal, sem instrumento especfico
O cronograma/agenda de atividades dos profissionais do NASF foi pactuado com
3 G - IV.8.1
as equipes apoiadas?
O NASF disponibiliza seu cronograma/agenda de atividades para as equipes
3 G - IV.8.2
apoiadas?
1,5 G - IV.8.3 Diante de situaes imprevistas, o NASF desenvolve aes no programadas?
IV.8.4 A agenda dos profissionais do NASF contempla as seguintes atividades:
Organizao 1,5 IV.8.4.1 Consultas individuais do profissional do NASF
8 da Agenda 1,5 IV.8.4.2 Consultas compartilhadas com outros profissionais da equipe de AB e do NASF
(20%) 1,5 IV.8.4.3 Atendimentos domiciliares
1,5 IV.8.4.4 Grupos teraputicos
1,5 IV.8.4.5 Atividades de educao em sade
1,5 IV.8.4.6 Atividades comunitrias
1,5 IV.8.4.7 Aes de educao permanente
1,5 IV.8.4.8 Discusso de casos
0,5 IV.8.4.9 Outro (a)
Os profissionais do NASF dedicam um perodo semanal ou quinzenal para reunio
2 IV.9.1
interna da equipe NASF?
1 IV.9.2 O NASF atua em horrio coincidente com o horrio das equipes de AB/SF?
Com qual periodicidade o NASF realiza atividades/encontros com as equipes
1 G - IV.9.3
apoiadas?
Quais atividades so realizadas nestes encontros entre a sua equipe e as equipes
Organizao IV.9.4
apoiadas?
do Apoio 0,75 IV.9.4.1 Consultas individuais do profissional do NASF
9 Matricial s 0,75 IV.9.4.2 Consultas compartilhadas com os profissionais da Equipe de Ateno Bsica
Equipes SF
0,75 IV.9.4.3 Discusso de casos, eventos sentinelas, casos difceis e desafiadores
(20%)
Discusso de casos que podero gerar encaminhamentos a outros pontos de
0,75 IV.9.4.4
ateno
Construo conjunta com os profissionais da Equipe de Ateno Bsica de projetos
0,75 IV.9.4.5
teraputicos
Articulao, junto s equipes de Ateno Bsica, de aes com outros pontos da
0,75 IV.9.4.6
rede de sade e intersetorial
64
(Continuao)
VALOR
PADRO
Atividades de educao permanente conjuntamente com os profissionais da
0,75 IV.9.4.7
Equipe de Ateno Bsica
Discusses sobre o processo de trabalho da Equipe de Ateno Bsica e tambm
0,75 IV.9.4.8
do prprio apoio do NASF equipe
0,75 IV.9.4.9 Organizam intervenes no territrio em conjunto com sua equipe
0,75 IV.9.4.10 Realizam visitas com os profissionais da sua equipe
0,75 IV.9.4.11 Definio de critrios de acesso, fluxos, atribuies de cada profissional
Organizao 0,75 IV.9.4.12 Monitoramento e avaliao de resultados da ateno compartilhada
do Apoio O NASF participa do monitoramento dos Projetos Teraputicos Singulares
1 ET - IV.9.5
9 Matricial s construdos em conjunto com as EAB?
Equipes SF 1 ET - IV.9.5/1 Existe documento que comprove?
(20%) Diante de um caso no qual h necessidade de apoio, qual a forma mais
IV.9.6
frequente da equipe AB compartilhar o caso com o NASF?
0,2 IV.9.6.1 Encaminhamentos por escrito
2 IV.9.6.2 Discusso de casos
2 IV.9.6.3 Consultas compartilhadas
0,5 IV.9.6.4 Agendamento de consultas diretamente na agenda do profissional NASF
0,2 IV.9.6.5 Contato telefnico
0,1 IV.9.6.6 Outros
O NASF monitora as solicitaes de apoio das equipes, identificando as demandas
2,5 ET - IV.10.1
mais frequentes e o percentual de atendimento da demanda observada?
Gesto da
Demanda e da 2,5 ET - IV.10.1/1 Tem documento que comprove?
10 Ateno O NASF avalia o impacto/resultado de suas aes nas equipes apoiadas por meio
G - IV.10.2
Compartilhada de quais indicadores/ sinalizadores?
(20%)
Anlise do nmero de encaminhamentos realizados de forma equivocada ou
2,5 G - IV.10.2.1
desnecessria para a ateno especializada
Anlise do nmero de solicitaes de atendimentos desnecessariamente
2,5 G - IV.10.2.2
direcionadas ao NASF
Gesto da
Demanda e da 2,5 G - IV.10.2.3 Anlise dos indicadores de sade da populao do territrio
10 Ateno 2,5 G - IV.10.2.4 Anlise das situaes de sade dos casos compartilhados
Compartilhada
(20%) 2,5 G - IV.10.2.5 Outros
2,5 G - IV.10.2.6 No avalia o impacto/resultado de suas aes nas equipes apoiadas.
1 IV .11.1 O NASF registra as aes em pronturios comuns das equipes de AB?
G - IV.11.2 Quais aes so registradas em pronturios comuns com a equipe?
1 G - IV.11.2.1 Consultas individuais do profissional do NASF
1 G - IV.11.2.2 Consultas compartilhadas
1 G - IV.11.2.3 Atendimentos domiciliares
Registro das 1 G - IV.11.2.4 Grupos teraputicos
11 Atividades
1 G - IV.11.2.5 Encaminhamentos e condutas definidas a partir de discusso de casos
(10%)
IV.11.3 Quais dessas atividades contam com alguma outra forma de registro?
1 IV.11.3.1 Reunies para educao permanente
1 IV.11.3.2 Reunies com as equipes de AB
1 IV.11.3.3 Grupos de educao em sade
1 IV.11.3.4 Outro(s)
Fonte: Adaptada pelo autor. (Concluso)
3.6.1.3 Dimenso Ateno Integral Sade
A Ateno Integral Sade (AIS) conforme mostra o quadro 6 mostra como acontece
cogesto do cuidado das equipes SF e a assistncia para a populao. Essa dimenso foi
65
composta por quatro subdimenses: 12) Ateno s pessoas com doenas crnicas (25%); 13)
Reabilitao (25%); 14) Sade Materno Infantil (25%); 15) Sade Mental (25%) e 105
padres de qualidade.
Quadro 6 - Quadro Geral da terceira Dimenso Ateno Integral Sade e suas Subdimenses, quantidade de
Padres de Qualidade, pontuao mnima e mxima de cada subdimenso.
PADRES DE PONTUAO
N DIMENSO SUBDIMENSES
QUALIDADE Mn. Mx.
ATENO S PESSOAS COM
12 0 25
DOENAS CRNICAS
ATENO
3 INTEGRAL 13 REABILITAO 105 0 25
SADE 14 SADE MATERNO INFANTIL 0 25
15 SADE MENTAL 0 25
FONTE: Adaptado pelo autor.
O valor atribudo a cada questo/padro de qualidade foi alcanado dividindo o

nmero de questes pelo valor total da subcategoria.
12) Ateno s Pessoas com Doenas Crnicas Subdimenso formada por 24

questes/padres de qualidade, variando a pontuao total de 0 25 pontos. Todos os padres
receberam 1,042pontos.
13) Reabilitao Subdimenso formada por 29 questes/padres de qualidade,

variando a pontuao total de 0 25 pontos. Todos os padres receberam 0,862 pontos. Esse
valor foi alcanado dividindo o nmero de questes pelo valor total da subcategoria.
14) Sade Materno Infantil - Subdimenso formada por 34 questes/padres de

qualidade, variando a pontuao total de 0 25 pontos. Todos os padres receberam 0,735
pontos. Esse valor foi alcanado dividindo o nmero de questes pelo valor total da
subcategoria.
15) Sade Mental - Subdimenso formada por 18 questes/padres de qualidade,

variando a pontuao total de 0 25 pontos. Todos os padres receberam 1,389 pontos.
O Quadro 7 mostra detalhadamente as quatro subdimenses e as questes/padres de

qualidade que formaram cada uma com sua respectiva pontuao.
66
Quadro 7 - Quadro Detalhado da terceira Dimenso Ateno Integral Sade e suas Subdimenses com
(Continua)
VALOR
PADRO
1,042 IV.12.1 O NASF apoia e desenvolve aes de apoio ao autocuidado?
Realizao de aes que promovam o autocuidado visando a preveno de doenas
1,042 G - IV.12.2 .1
crnicas
1,042 G - IV.12.2 .2 Avaliao do grau de motivao e capacidade de cuidar-se do usurio
1,042 G - IV.12.2 .3 Promoo da corresponsabilizao do usurio no cuidado prpria sade
1,042 G - IV.12.2 .4 Avaliao do conhecimento e o comportamento do usurio frente doena
1,042 G - IV.12.2 .5 Orientao sobre possveis mudanas comportamentais
1,042 G - IV.12.2 .6 Outro(s)
1,042 IV.12.3 O NASF apoia e desenvolve com as equipes de AB estratgias de cuidado s PDC?
G - IV.12.4 De que forma o NASF realiza esse apoio?
1,042 G - IV.12.4.1 Avaliao e reabilitao da condio motora
1,042 G - IV.12.4.2 Avaliao e reabilitao da condio cardiorrespiratria
1,042 G - IV.12.4.3 Avaliao e reabilitao de condies psicossociais
1,042 G - IV.12.4.4 Promoo de estratgias para adeso ao tratamento farmacoteraputico
ATENO S
Realizao de tratamento e reabilitao de agravos relacionados alimentao e
PESSOAS COM 1,042 G - IV.12.4.5
nutrio
12 DOENAS Realizao de prticas corporais e de atividade fsica junto aos plos do programa
CRNICAS 1,042 G - IV.12.4.6
academia da sade e/ou outros espaos
(25%) 1,042 G - IV.12.4.7 Orientaes para reduo de danos
1,042 G - IV.12.4.8 Qualificao dos encaminhamentos para outros pontos de ateno
Monitoramento dos usurios em acompanhamento em outros pontos de ateno, de
1,042 G - IV.12.4.9
acordo com o Projeto Teraputico Singular proposto
1,042 G - IV.12.4.10 Outro(s)
O NASF apoia e desenvolve aes de suporte aos familiares/cuidadores de pessoas
1,042 IV.12.5
com doenas crnicas?
1,042 G - IV.12.6.1 Identificao, no grupo familiar, de pessoas vulnerveis neste contexto
Realizao de atendimento individual aos familiares ou cuidadores na UBS ou
1,042 G - IV.12.6.2
domiclio
Realizao de atendimento em grupo aos familiares ou cuidadores na UBS ou
1,042 G - IV.12.6.3
territrio
1,042 G - IV.12.6.4 Orientao aos familiares ou cuidadores quanto ao compartilhamento do cuidado
1,042 G - IV.12.6.5 Outros
0,862 IV.13.1 O NASF apoia e desenvolve com as equipes de AB estratgias de reabilitao?
0,862 G - IV.13.2.1 Educao permanente das equipes de AB sobre os cuidados em reabilitao
0,862 G - IV.13.2.2 Elaborao de PTS considerando a importncia da promoo da incluso social
Grupos de preveno e promoo de sade no cuidado das pessoas com
0,862 G - IV.13.2.3 necessidade de reabilitao (Ex: Grupo de coluna, grupo de caminhada, grupo de
oficinas laborais etc.)
0,862 G - IV.13.2.4 Aes de Reabilitao no domiclio
0,862 G - IV.13.2.5 Atendimento individual (AI) ou coletiva nos casos de distrbios osteomusculares
0,862 G - IV.13.2.6 Atendimento individual ou coletiva nos casos de distrbios neuromusculares
0,862 G - IV.13.2.7 Atendimento individual ou coletiva nos casos de distrbios reumatolgicos
0,862 G - IV.13.2.8 Atendimento individual ou coletiva nos casos de distrbios uroginecolgicos
0,862 G - IV.13.2.9 AI ou coletiva nos casos de sofrimento psquico e/ou transtorno mental
0,862 G - IV.13.2.10 Articulao intersetorial para promoo da incluso social
REABILITAO 0,862 G - IV.13.2.11 Promoo da corresponsabilizao do usurio no cuidado prpria sade
13
(25%) 0,862 G - IV.13.2.12 Qualificao dos encaminhamentos para outros pontos de ateno
0,862 G - IV.13.2.13 Outro
0,862 IV.13.3 O NASF realiza aes para o cuidado das pessoas com deficincias?
G - IV.13.4 Quais aes so realizadas para o cuidado das pessoas com deficincias?
0,862 G - IV.13.4.1 Mantm registro das pessoas com deficincia no seu territrio de atuao
0,862 G - IV.13.4.2 Avaliao e reabilitao da condio motora
0,862 G - IV.13.4.3 Avaliao e reabilitao da condio cardiorrespiratria
0,862 G - IV.13.4.4 Avaliao e reabilitao de condies psicossociais
0,862 G - IV.13.4.5 Avaliao e apoio no atendimento e encaminhamento social
Avaliao e encaminhamento para uso de rtese, prtese e meios auxiliares de
0,862 G - IV.13.4.6
locomoo.
Habilitao/adaptao ao uso de rtese, prtese e meios auxiliares de locomoo
0,862 G - IV.13.4.7
nas atividades de vida diria.
Avaliao do grau de autonomia e capacidade de realizao de atividades de vida
0,862 G - IV.13.4.8
diria
67
(Continuao)
VALOR
PADRO
0,862 G - IV.13.4.9 Realizao de aes que promovam o autocuidado
0,862 G - IV.13.4.10 Avaliao e adaptao das condies do domiclio
0,862 G - IV.13.4.11 Realiza orientaes aos cuidadores e/ou familiares
Promoo e estimulao da insero da pessoa com deficincia em atividades
0,862 G - IV.13.4.12
esportivas, laborais e de lazer
D suporte a identificao precoce de alteraes relacionadas ao crescimento e
0,862 G - IV.13.4.13
desenvolvimento nas crianas
0,862 G - IV.13.4.14 Outro
0,735 IV.14.1 O NASF apoia e desenvolve aes voltadas para mulheres?
G - IV.14.2 Esse apoio se d por meio de aes de:
0,735 G - IV.14.2.1 Preveno do cncer de mama e de colo uterino
0,735 G - IV.14.2.2 Identificao de necessidades e cuidado no climatrio e na menopausa
0,735 G - IV.14.2.3 Identificao e abordagem de questes de gnero e sexualidade
0,735 G - IV.14.2.4 Construo de Projeto Teraputico Singular no caso de agravos ginecolgicos
0,735 G - IV.14.2.5 Reconhecimento e atendimentos dos casos de violncia contra a mulher
0,735 G - IV.14.2.6 Acompanhamento das mulheres em situao de vulnerabilidade social
0,735 G - IV.14.2.7 Fortalecimentos das atividades de preveno e tratamento a DST/AIDS
0,735 G - IV.14.2.8 Outros
O NASF apoia e desenvolve aes voltadas para mulheres com inteno de
0,735 IV.14.3
engravidar, gestantes e purperas?
G - IV.14.4 Quais aes o NASF realiza para o cuidado da sade da mulher?
0,735 G - IV.14.4.1 Planejamento sexual e reprodutivo
0,735 G - IV.14.4.2 Atendimento s necessidades psicossociais da mulher
Oferta atividades especficas para este momento do ciclo de vida (ex: orientao
0,735 G - IV.14.4.3
alimentar, prticas corporais, grupos, etc)
Construo e acompanhamento de Projeto Teraputico Singular nos casos de
0,735 G - IV.14.4.4
gestao de alto risco
Acompanhamento de visitas domiciliares no puerprio, auxiliando a equipe na
0,735 G - IV.14.4.5
identificao de necessidades de cuidado e nas intervenes
0,735 G - IV.14.4.6 Outros
O NASF apoia e desenvolve aes relacionadas ao acompanhamento do
SADE 0,735 IV.14.5
crescimento e desenvolvimento das crianas do territrio?
MATERNO- G- IV.14.6 Esse apoio se d por meio de aes de:
14
INFANTIL 0,735 G- IV.14.6.1 Acompanhamento individual da criana
(25%) 0,735 G- IV.14.6.2 Atendimento domiciliar criana com algum agravo
0,735 G- IV.14.6.3 Orientaes aos familiares
Atendimento s situaes em que h dificuldade na relao entre pais ou cuidadores
0,735 G - IV.14.6.4
e crianas
0,735 G - IV.14.6.5 Apoio na avaliao dos casos, identificando necessidades de cuidado
Suporte na identificao precoce de alteraes relacionadas ao crescimento e
0,735 G - IV.14.6.6
desenvolvimento nas crianas
0,735 G - IV.14.6.7 Elaborao de PTS considerando o ambiente familiar, sociocultural e escolar
0,735 G - IV.14.6.8 Articulao com escola e com o Programa Sade na Escola, se houver
0,735 G - IV.14.6.9 Outros
0,735 IV.14.7 O NASF apoia e desenvolve aes voltadas para as crianas com agravos sade?
G - IV.14.8 Esse apoio se d por meio de aes de:
Acompanhamento das crianas desnutridas e com deficincia de micronutrientes
0,735 G - IV.14.8.1
(ex: deficincia de ferro e vitamina A)
Acompanhamento das crianas com dificuldades no aleitamento materno ou na
0,735 G - IV.14.8.2
alimentao complementar
Acompanhamento das crianas prematuras ou que tiveram restrio do crescimento
0,735 G - IV.14.8.3
intrauterino
0,735 G - IV.14.8.4 Acompanhamento das crianas em situao de vulnerabilidade social
Acompanhamento das crianas com atraso ou dificuldades no desenvolvimento
0,735 G - IV.14.8.5
(mental, fsico, fonoaudiolgico ou visual)
Suporte s equipes nas decises acerca dos encaminhamentos para outros pontos
0,735 G - IV.14.8.6
de ateno
0,735 G - IV.14.8.7 Outro
SADE O NASF discute, atende e acompanha, junto com a equipe de AB, pessoas com
15 1,389 IV.15.1
MENTAL (25%) sofrimento psquico e/ou transtorno mental?
G - IV.15.2 Quais aes o NASF realiza para o cuidado em sade mental?
68
(Continuao)
VALOR
PADRO
Participa de discusso e pactuao com as equipes sobre critrios e fluxos para
1,389 G - IV.15.2.1
atendimento dos casos de sade mental na prpria ateno bsica
D suporte s equipes nas decises acerca do compartilhamento dos casos com
1,389 G - IV.15.2.2
outros pontos de ateno
1,389 G - IV.15.2.3 Realiza acompanhamento individual ao usurio e/ou seu grupo familiar
1,389 G - IV.15.2.4 Realiza atendimento domiciliar conjuntas ao usurio e/ou seu grupo familiar
1,389 G - IV.15.2.5 Auxilia a equipe no manejo ou reduo da dose dos psicofrmacos
1,389 G - IV.15.2.6 Organiza grupos teraputico
Articula o cuidado com outros Dispositivos da rede de ateno (exemplo:
1,389 G - IV.15.2.7
CAPS,CAPS AD)
1,389 G - IV.15.2.8 Outros
O NASF discute, atende e acompanha, junto com a equipe de AB, casos com uso
1,389 IV.15.3
abusivo, prejudicial ou dependente de lcool ou outras drogas?
Quais aes o NASF realiza para o cuidado das pessoas com uso abusivo,
G - IV.15.4
prejudicial de lcool e outras drogas?
Contribui para ateno humanizada ao usurio de substncias psicoativas e/ou seu
1,389 G - IV.15.4.1
grupo familiar
1,389 G - IV.15.4.2 Acompanhamento individual ao usurio e/ou seu grupo familiar
1,389 G - IV.15.4.3 Atendimento domiciliar ao usurio e/ou seu grupo familiar
SADE
15 1,389 G - IV.15.4.4 Auxlio equipe no manejo ou reduo da dose dos psicofrmacos
MENTAL (25%)
1,389 G - IV.15.4.5 Organizao de grupo teraputico
Articulao com outros dispositivos da rede de ateno (exemplo: CAPS e CAPS
1,389 G - IV.15.4.6
AD)
Atividades de preveno do uso de substncias psicoativas em escolas ou outros
1,389 G - IV.15.4.7
espaos do territrio
1,388 G - IV.15.4.8 Outros
FONTE: Adaptado pelo autor. (Concluso)
3.6.2 Classificao das equipes NASF
Ao final da anlise dos padres de qualidade em cada Dimenso as equipes foram

classificadas de acordo com o desempenho alcanado em cinco categorias, conforme
mostrado no Quadro 8. Essa classificao foi baseada em uma escala Likert, com variao
numrica de 0 100, que corresponde a soma da pontuao alcanada pela equipe.
Quadro 8 Escala de Classificao do desempenho de acordo com a pontuao alcanada.
Classificao Faixa
Muito Insatisfatrio 00 19,99
Insatisfatrio 20 39,99
Regular 40 59,99
Satisfatrio 60 79,99
Muito Satisfatrio 80 100

Fonte: Brasil, 2011c.
3.6.3 Agrupamentos das equipes NASF de acordo com o IPRS

69
Para o desenvolvimento do estudo, os municpios foram agrupados segundo a
classificao do ndice Paulista de Responsabilidade Social IPRS, criado em 2001, por meio
da parceria Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados Seade e o Instituto do
Legislativo Paulista ILP. Este ndice considerado uma ferramenta estratgica de gesto e
planejamento para os servios pblicos dos 645 municpios do Estado (So Paulo, 2014).
Os 47 municpios que participaram da avaliao externa do 2 ciclo do PMAQ com

suas respectivas equipes NASF foram agrupadas de acordo com o IPRS, apresentado no
Quadro 9.
Quadro 9 ndice Paulista de Responsabilidade Social (IPRS) com a sua descrio, nmero de equipes NASF
agrupadas de acordo com os municpios.
IPRS DESCRIO N equipes NASF Municpios

1 Riqueza Alta e Indicadores Sociais Bons 25 10
2 Riqueza Alta e Indicadores Sociais Insatisfatrios 21 9
2 (SP) Riqueza Alta e Indicadores Sociais Insatisfatrios 72 1
3 Riqueza Baixa e Indicadores Sociais Bons 16 13
4 Riqueza Baixa e Indicadores Sociais Intermedirios 11 10
5 Riqueza Baixa e Indicadores Sociais Insatisfatrios 4 4
FONTE: Adaptado pelo autor.
O agrupamento das equipes de acordo com o IPRS 1, que traduz Riqueza Alta e
Indicadores Sociais Bons, resultou um grupo formado por 25 equipes NASF de 10
municpios, apresentado no Quadro 10.
Quadro 10 -Municpios com suas respectivas equipes NASF agrupados de acordo com IPRS 1, RRAS e Regio
Administrativa.
Municpio NASF IPRS RRAS Regio Administrativa

Amparo 2 1 15 RA Campinas
Araatuba 4 1 12 RA Araatuba
Araraquara 1 1 13 RA Central
Cordeirpolis 1 1 14 RA Campinas
Itatiba 2 1 16 RA Campinas
Jacare 1 1 17 RM Vale do Paraba e Litoral Norte
Monte Mor 1 1 15 RA Campina
So Bernardo do Campo 10 1 1 SM So Paulo
So Caetano do Sul 2 1 1 SM So Paulo
So Carlos 1 1 13 RA Central
FONTE: Desenvolvido pelo autor.
70
O agrupamento das equipes de acordo com o IPRS 2, caracteriza se por possurem um
alto ndice de Riqueza e Indicadores Sociais Insatisfatrios, resultou um grupo formado por
21 equipes NASF de 10 municpios, apresentado no Quadro 11.
Quadro 11 Municpios com suas respectivas equipes NASF agrupados de acordo com IPRS 2, RRAS e
Regio Administrativa.

Botucatu 1 2 9 RA Sorocaba
Caapava 1 2 17 RM So Paulo
Cubato 1 2 7 RA Baixada Santista
Descalvado 1 2 13 RA Central
Embu das Artes 1 2 4 RM So Paulo
Guaira 1 2 13 RA Barretos
Guarulhos 6 2 2 RM So Paulo
Mau 7 2 1 RM So Paulo
Praia Grande 2 2 7 RA Baixada Santista
So Paulo 74 2 6 RM So Paulo
O agrupamento das equipes de acordo com o IPRS 3, caracteriza-se por possurem um

baixo ndice de Riqueza e bons Indicadores Sociais, resultou um grupo formado por 16
equipes NASF de 13 municpios, apresentado no Quadro 12.
Quadro 12 Municpios com suas respectivas equipes NASF agrupados de acordo com IPRS3, RRAS e

Altinpolis 1 3 13 RA Ribeiro Preto
Andradina 1 3 12 RA Araatuba
Birigui 2 3 12 RA Araatuba
Guapiau 1 3 12 RA So Jos do Rio Preto
Itapetininga 1 3 8 RA Sorocaba
Jales 1 3 12 RA So Jos do Rio Preto
Marlia 3 3 10 RA Marlia
Osvaldo Cruz 1 3 10 RA Presidente Prudente
Piraju 1 3 9 RA Itapeva
Santa F do Sul 1 3 12 RA So Jos do Rio Preto
So Joo da Boa Vista 1 3 15 RA Campinas
Sud Mennucci 1 3 12 RA Araatuba
Votuporanga 1 3 12 RA So Jos do Rio Preto
71
O agrupamento das equipes de acordo com o IPRS 4, caracteriza-se por possurem um
alto ndice de Riqueza e Indicadores Sociais Intermedirios, resultou um grupo de 11 equipes
NASF de 10 municpios.

Bragana Paulista 2 4 16 RA Campinas
Cachoeira Paulista 1 4 17 RM So Paulo
Capo Bonito 1 4 8 RA Itapeva
Itapeva 1 4 8 RA Itapeva
Ituverava 1 4 13 RA Franca
Junqueirpolis 1 4 11 RA Presidente Prudente
Presidente Prudente 1 4 11 RA Presidente Prudente
Tup 1 4 10 RA Marlia
Tupi Paulista 1 4 11 RA Presidente Prudente
Urnia 1 4 12 RA So Jos do Rio Preto
O agrupamento das equipes de acordo com o IPRS 5, traduz baixo ndice de Riqueza e
Indicadores Sociais Insatisfatrios, resultou um grupo formado por 4 equipes NASF de 4
municpios.

Cafelndia 1 5 9 RA Bauru
Penpolis 1 5 12 RA Araatuba
Perube 1 5 7 RA Baixada Santista
Registro 1 5 7 RA Registro
3.7 Aspectos ticos 30617548
O projeto foi submetido na Plataforma Brasil e ao Comit de tica em Pesquisa da

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo sendo aprovado com nmero CAAE
57326916.2.0000.5392 (anexo 1).
72
O uso do banco de dados foi autorizado pelo coordenador do projeto de pesquisa e
desenvolvimento integrado Avaliao Externa do Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade (anexo 2).
73
4. RESULTADOS
74
4. RESULTADOS
Dos 645 municpios que compe o Estado de So Paulo, 47 municpios (7,3 %)
cadastraram se no 2 Ciclo do PMAQ/AB NASF, sendo 74 equipes NASF (49,0 %) do
municpio de So Paulo e 77 equipes NASF (51,0 %) de outros municpios. Participaram do
programa 151 equipes NASF, todavia foram disponibilizadas 149 entrevistas, o que
corresponde a 98,67 % das equipes que responderam ao questionrio aplicado na Avaliao
Externa.
A sntese dos resultados das 149 equipes NASF apresentada (Tabela 2) de acordo
com os agrupamentos formados a partir do IPRS, conforme a classificao do desempenho
nas trs dimenses: Gesto/Coordenao NASF, Organizao do Processo de Trabalho,
Ateno Integral Sade.
Tabela 2 Tabela panormica com a distribuio das 149 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS,
conforme classificao do desempenho nas dimenses Gesto/Coordenao NASF (GCN),
Organizao do Processo de Trabalho (OPT) e Ateno Integral Sade (AIS). So Paulo, 2016.
Agrupamentos IPRS 1 IPRS 2 IPRS 3 IPRS 4 IPRS 5 IPRS 2 SP
Dimenses GCN OPT AIS GCN OPT AIS GCN OPT AIS GCN OPT AIS GCN OPT AIS GCN OPT AIS
Muito
Classificao do
Insatisfatrio 1 2 1 1
Desempenho
Insatisfatrio 1 3 2 1 1 2 1 1
Regular 9 5 6 4 7 8 6 4 4 4 1 5 1 8 3 3
Satisfatrio 12 10 8 12 8 5 4 7 4 6 7 2 2 2 2 25 24 22
Muito
Satisfatrio 3 10 7 3 6 5 5 5 6 1 3 3 1 1 39 45 47
Percentual Geral (%) 60,0 80,0 60,0 71,4 66,6 47,6 56,2 75,0 62,5 63,6 90,9 45,4 75,0 75,0 50,0 88,8 95,8 95,8
Observou-se, que na dimenso Gesto/Coordenao NASF, 88,8% das equipes NASF

do municpio de So Paulo alcanaram alto desempenho, sendo 35,0% satisfatrio e 52,2%
muito satisfatrio, enquanto a mdia das equipes NASF dos outros municpios alcanou
65,4%, sendo 47,0% satisfatrio e 17,0% muito satisfatrio. Nesta dimenso, as equipes
NASF agrupadas no agrupamento IPRS 5, foram as que obtiveram melhor desempenho
(75,0%).
Analisando, ainda, o desempenho das equipes NASF nesta dimenso (Tabela 2),
observa-se que nos municpios com alta riqueza e bons indicadores sociais (IPRS1) as equipes
alcanaram 60,0%, nos municpios com alta riqueza e indicadores sociais insatisfatrios
(IPRS 2) obtiveram 71,4%, nos municpios com baixa riqueza e bons indicadores sociais
(IPRS 3) alcanaram 56,2%, nos municpios com baixa riqueza e indicadores sociais
intermedirios (IPRS 4) o desempenho foi de 63,6%.
75
O tipo de gesto/coordenao direta (IV. 5.2) foi observado em 64 (88,8%) equipes
NASF da capital, enquanto 30 (38,9%) equipes NASF dos outros municpios tinham
coordenao direta e 4 (2,7%) estavam sem coordenador em nenhuma instncia, sendo duas
equipes da capital, uma equipe do agrupamento IPRS 2 e uma do IPRS 5. Essas equipes
correspondem a 22 (46,8%) municpios que participaram do PMAQ/AB NASF.
Os resultados mostraram que 124 (83,2%) equipes NASF realizavam reunio com o
coordenador da equipe (IV.5.3) e 21 (14,1%) no realizavam com periodicidade definida.
Analisando as 21 (14,1%) equipes NASF que realizavam reunio sem periodicidade definida,
cinco equipes eram do municpio de So Paulo e dezesseis equipes dos outros municpios,
sendo: quatro equipes de quatro municpios no IPRS 1, quatro equipes de quatro municpios
no IPRS 2, quatro equipes de quatro municpios no IPRS 3, quatro equipes de trs municpios
no IPRS 4. Esses resultados mostram que 21,0% dos outros municpios no reservaram na
agenda das equipes NASF momento para organizar o trabalho, enquanto esse percentual cai
para 7,0% nos casos relacionados s equipes da capital. Tambm mostra que mais de 30,0%
destes municpios no organizavam espao na agenda das equipes e do coordenador para
cogesto do trabalho.
O planejamento mensal das aes foi realizado por 119 equipes NASF (80,0%) do
estado (IV.7.4.1) e 14 equipes (9,4%) planejavam suas aes com periodicidade diferentes
semanal, trimestral, semestral ou anual (IV.7.5.1). O planejamento compartilhado com as
equipes SF era realizado por 90,0% das equipes NASF (IV.7.7).
As 16 equipes NASF (10,6%) que no realizavam o planejamento e a programao das

aes (IV.7.4.1 e IV.7.5.1), eram de onze municpios diferentes de acordo com os
agrupamentos do IPRS: dois municpios IPRS 1; trs municpios - IPRS 2, incluindo uma
equipe do municpio de So Paulo; quatro municpios - IPRS 3; um municpio IPRS 4; um
municpio - IPRS 5. As equipes NASF dos municpios que menos realizavam o planejamento
e programao das aes NASF pertencem ao agrupamento IPRS 3.
Analisando as quatro equipes NASF com desempenho insatisfatrio e a equipe com

desempenho muito insatisfatrio na dimenso GCN, observou-se que nenhuma das equipes
realizavam o planejamento das suas aes (IV.7.4.1), assim como tambm no realizavam o
planejamento compartilhado com as equipes SF (IV.7.5.1).
76
Os resultados mostraram que 102 equipes NASF (68,5%) realizavam o monitoramento
e a anlise de indicadores referentes ao seu processo de trabalho (ET-IV.7.9/1). Analisando
esses resultados, observou-se que 62 (83,3%) equipes NASF eram do municpio de So Paulo
e 40 (59,0%) equipes NASF dos demais municpios. As equipes da capital tinham, de alguma
forma, a sistematizao do monitoramento do processo de trabalho melhor que as equipes dos
outros municpios.
A anlise dos dados mostra que 84,5% das equipes NASF realizaram algum processo
de autoavaliao nos ltimos doze meses (IV.7.10/1), sendo que 77,0% destas equipes
utilizaram o AMAQ como principal instrumento (IV.7.11.1). Somente 61,7% dos gestores
disponibilizaram os desafios apontados na autoavaliao para auxiliar no diagnstico,
avaliao e planejamento das aes (IV.7.3.5).
Na dimenso Organizao do Processo de Trabalho, observou-se que o 95,8% das

equipes NASF do municpio de So Paulo alcanaram desempenho satisfatrio e muito
satisfatrio, enquanto a mdia do percentual das equipes NASF dos outros municpios
alcanou 77,5%. Nesta dimenso 90,9% das equipes NASF agrupadas no IPRS 4 obtiveram
melhor desempenho.
Analisando o desempenho das equipes NASF na dimenso OPT (Tabela 2), observa-se
que: nos municpios com alta riqueza e bons indicadores sociais (IPRS1) as equipes
alcanaram 80,0%; nos municpios com alta riqueza e indicadores sociais insatisfatrios
(IPRS 2), obtiveram 66,6%; nos municpios com baixa riqueza e bons indicadores sociais
(IPRS 3), alcanaram 62,5%, nos municpios com baixa riqueza e indicadores sociais
insatisfatrios (IPRS 5) o desempenho foi de 75,0%. Nesta dimenso, as equipes dos
municpios agrupadas no IPRS 2 obtiveram o desempenho mais baixo.
A anlise dos dados na dimenso Organizao do Processo de Trabalho mostrou que

91,3% das equipes NASF dedicaram um tempo semanal ou quinzenal para reunio interna
(IV.9.1). As treze equipes NASF (8,7%) que no reservavam esse momento na agenda
correspondem a 23,4% dos municpios que participaram do 2 ciclo do PMAQ. Esses
municpios pertenciam a diferentes agrupamentos segundo o IPRS (um municpio IPRS 1,
quatro municpios IPRS 2, um municpio IPRS 3, dois municpios IPRS 4 e dois municpios
IPRS 5). Esses municpios equivalem a 21,7% do total de participantes. Esses resultados
mostraram que os municpios que menos reservavam espao de cogesto para organizao do
77
processo de trabalho das equipes NASF foram do agrupamento IPRS 5 (50,0%) e do IPRS 2
(44,4%). Duas equipes NASF (2,7%) da capital responderam que no organizavam o processo
de trabalho.
Das 149 equipes NASF que participaram da avaliao externa, 144 (97,0%) equipes
realizavam reunio com as equipes SF com periodicidade definida (IV.9.3). As cinco equipes
que no tinham periodicidade definida para realizar atividades/encontros com as equipes SF
pertenciam a quatro municpios sendo dois do IPRS 2, um IPRS 3 e um do IPRS 4. Esses
municpios correspondem a quase dez por cento (8,6%) do total dos municpios participantes
e 22,2% dos municpios agrupados no IPRS 2.
Na dimenso Ateno Integral Sade a anlise dos resultados, mostra que 95,8% das
equipes alcanaram desempenho satisfatrio e muito satisfatrio do municpio de So Paulo,
enquanto o percentual mdio das equipes dos outros municpios alcanou 53,1%. As equipes
NASF do agrupamento IPRS 3, obtiveram melhor desempenho (62,5%). Nesta dimenso, a
diferena no desempenho das equipes NASF da capital e dos outros municpios foi o maior
42,7%.
Analisando o desempenho das equipes NASF na dimenso Ateno Integral Sade

apresentado na Tabela 2, observa-se que nos municpios com alta riqueza e bons indicadores
sociais (IPRS1) as equipes alcanaram 60,0%; nos municpios com alta riqueza e indicadores
sociais insatisfatrios (IPRS 2) obtiveram 47,6%; nos municpios com baixa riqueza e
indicadores sociais intermedirios (IPRS 4) o desempenho foi de 45,4% e nos municpios com
baixa riqueza e indicadores sociais insatisfatrios (IPRS 5) alcanaram desempenho de
50,0%.
Os achados da pesquisa mostraram que 96,0% das equipes NASF realizavam aes
compartilhadas com as equipes SF relacionadas Ateno s Pessoas com Doenas Crnicas
(IV.12.3); 89,0% apoiavam e desenvolveram aes estratgicas de Reabilitao (IV.13.1);
94,0% realizavam aes para sade da mulher (IV.14.1), 88,6% desenvolveram aes
voltadas para as mulheres que desejam engravidar, gestantes e purperas (IV.14.3), 91,3%
apoiaram e desenvolveram aes relacionadas ao acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianas do territrio; 96,0% das equipes NASF discutiram, atenderam e
acompanharam junto com as equipes SF as pessoas com sofrimento psquico e/ou transtorno
mental.
78
Analisando as seis equipes (4,0%) que no realizavam a ateno s pessoas com
doenas crnicas de acordo com o IPRS, os achados indicam que esse cuidado no era
oferecido em seis municpios dos diferentes agrupamentos dois municpios IPRS 1 8,0%,
trs municpios IPRS 2 14,3%, um municpio IPRS 4 9,0%. Os resultados mostraram que
os municpios que deixaram de realizar esse tipo de ao so principalmente os municpios
com alta riqueza e indicadores sociais insatisfatrios - IPRS 2, excluindo deste agrupamento
as equipes do municpio de So Paulo, pois todas desenvolveram aes para essa populao.
A anlise dos dados nos cinco agrupamentos mostrou que doze equipes NASF no
realizavam aes de corresponsabilizao do usurio com a prpria sade (12.2.3).
Distribuindo as equipes por municpios os resultados mostraram que cinco equipes (20,0%)
de 2 municpios (20,0%) pertenciam ao agrupamento IPRS 1; trs equipes (14,3%) de dois
municpios IPRS 2 (20,0%); trs equipes NASF (18,7%) de dois municpios (15,4%) do IPRS
3; uma equipe (0,9%) de um municpio (10,0%) do IPRS 4.
Observou se que vinte e sete equipes NASF deixaram de realizar grupos de

preveno e promoo (13.2.3) nos cinco agrupamentos. Oito equipes (32,0%) de dois
municpios (20,0%) do IPRS 1; oito equipes (38,1%) de cinco municpios (55,5%) do IPRS 2
e quatro equipes NASF (5,5%) da capital; trs equipes (18,7%) de trs municpios (23,1%);
trs equipes (27,3%) de trs municpios (30,0%) do IPRS 4 e uma equipe (25,0%)de um
municpio (25,0%). Os municpios que menos ofereciam atividades voltadas para a
preveno, promoo e aes de corresponsabilizao pertenciam ao agrupamento do IPRS 2.
Outra anlise importante dos resultados mostrou que quatorze equipes NASF deixou
de realizar aes de preveno (12.2.1). Distribuindo essas equipes por municpios cinco
equipes NASF (20,0%) de trs municpios (30,0%) pertenciam ao IPRS 1; duas equipes
NASF (9,5%) de dois municpios (20,0%) e trs equipes NASF da capital (4,2%) do IPRS 2;
duas equipes (12,5%) de dois municpios (15,4%) do IPRS 3 e uma equipe (0,9%) de um
municpio (10,0%). As equipes NASF dos municpios do IPRS 1 foram as que menos
desenvolveram aes de preveno.
A anlise das equipes NASF que no realizavam aes de reabilitao (IV13.1),

relacionando-as aos seus respectivos municpios mostrou que as dezesseis equipes pertenciam
a doze municpios nos cinco agrupamentos, sendo: dois municpios IPRS1; quatro
municpios IPRS 2; dois municpios IPRS 3; trs municpios IPRS 4 e um municpio
79
IPRS 5. Os municpios que menos desenvolveram aes voltadas para a populao com
objetivo de realizar aes teraputicas so do agrupamento IPRS 2. Esses doze municpios
que realizaram aes de reabilitao equivalem a 25,5% do total dos municpios que
participaram do 2 ciclo da avaliao externa do PMAQ. Todas as equipes NASF do
municpio de So Paulo desenvolveram aes de reabilitao junto com as equipes SF.
A terceira subdimenso analisada na dimenso AIS foi Materno Infantil, observou-se

que 11,4% das equipes NASF no desenvolveram aes voltadas para sade da mulher
(IV.14.1; IV.14.3). A anlise mostrou que as equipes de acordo com os agrupamentos do
IPRS, pertenciam a quatorze municpios, sendo: quatro municpios IPRS 1 (36,4%), dois
municpios IPRS 2 (22,2%), cinco municpios IPRS 3 (41,7%), um municpio IPRS 4 (10,0%)
e um municpio IPRS 5 (25,0%). Esses municpios equivalem a 30% do total de participantes
no 2 ciclo da avaliao externa do PMAQ.
A anlise ainda mostrou que os municpios que menos desenvolvem aes voltadas
para sade da mulher, por meio das equipes NASF, pertenciam ao agrupamento IPRS 3
(41,6%), agrupamento IPRS 1 (36,3%). No municpio de So Paulo, 4,2% das equipes NASF
no desenvolveram aes para essa populao.
A presente pesquisa mostrou que 8,7% das equipes NASF deixaram de acompanhar o
crescimento e o desenvolvimento das crianas do territrio de referncia (IV.14.5). De acordo
com IPRS, os resultados indicaram que 10 municpios no desenvolveram aes para essa
populao por meio das equipes NASF. Esses municpios equivalem 21,2% do total de
participantes do 2 ciclo do PMAQ, sendo: um municpio IPRS 1, quatro municpios IPRS 2,
um municpio IPRS3 e quatro municpios IPRS 4.
Os municpios que menos desenvolveram aes voltadas para o crescimento e

desenvolvimento da criana foram os que pertenciam aos agrupamentos IPRS 2 (44,4%) e
IPRS 4 (40,0%). Duas equipes NASF (2,7%) do municpio de So Paulo tambm no
desenvolveram aes voltadas para sade da criana.
Por fim, a anlise da subdimenso Sade Mental, mostrou que 4,0% das equipes
NASF no apoiaram as equipes SF no cuidado s pessoas com sofrimento psquico e/ou
transtorno mental (IV.15.1). Os resultados relacionando essas equipes NASF aos seus
respectivos municpios mostraram que as seis equipes NASF pertenciam a cinco municpios
de diferentes agrupamentos, sendo: um municpio IPRS 1, dois municpios IPRS 2, um
80
municpio IPRS 4 e dois municpios IPRS 5. Todas as equipes NASF do agrupamento IPRS 3
e do municpio de So Paulo desenvolveram aes voltadas em sade mental.
Analisando os resultados, observou-se que os municpios que menos desenvolveram

aes voltadas para a populao com sofrimento psquico e/ou sade mental pertenciam ao
agrupamento IPRS 5 (50,0%), ou seja, a populao mais vulnervel est recebendo menos
cuidado em sade mental. Todas as equipes NASF do municpio de So Paulo desenvolviam
aes voltadas para sade mental.
Dentre as intervenes voltadas para a Ateno Integral Sade oferecida pelas

equipes NASF para a populao esto os atendimentos individuais e os compartilhados com
as equipes SF. A anlise dos dados mostrou que trinta e sete equipes NASF no realizavam
atendimento individual e dezenove equipes no realizavam aes compartilhadas.
Organizando as equipes por municpio, observou se que seis equipes (24,0%) de trs
municpios (30,0%) pertenciam ao IPRS; quatro equipes (19,0%) de dois municpios (20,0%)
e dezenove equipes (26,4%) da capital do IPRS 2; trs equipes (18,7%) de trs municpios
(23,1%) do IPRS 3; trs equipes (27,3%) de trs municpios (30,0%) do IPRS 4 e duas
equipes (50,0%) de dois municpios (50,0%) do IPRS 5.
A anlise das aes compartilhadas mostrou que duas equipes (8,0%) de dois
municpios (20,0%) do IPRS1; quatro equipes (19,0%) de dois municpios (20,0%) e oito
equipes da capital (11,1%) do IPRS 2; uma equipe (6,2%) de um municpios (7,7%) do IPRS
3; duas equipes (18,2%) de dois municpios(20,0%) do IPRS 4 e duas equipes (50,0%) de dois
municpios (50,0%) do IPRS 5.
As equipes dos municpios agrupados no IPRS 5 so as que menos realizaram

atendimentos individuais e compartilhados, mas em mdia 27,0% das equipes em todos os
agrupamentos no realizaram atendimentos individuais e 20,0% no realizaram atendimentos
compartilhados.
Na sequncia, os resultados das equipes NASF foram detalhados de acordo com os

agrupamentos do IPRS, nas respectivas dimenses e subdimenses. No final da apresentao
dos cinco agrupamentos dos outros municpios do Estado apresentamos os resultados e as
anlises das equipes NASF do municpio de So Paulo.
81
4.1 Anlise da Dimenso Gesto/Coordenao NASF de acordo com o IPRS
Excluindo as equipes da Capital
4.1.1 Dimenso Gesto/Coordenao NASF de acordo com os municpios com alta

riqueza e bons indicadores sociais (IPRS 1)
Indicadores Sociais Bons resultou num grupo formado por 25 equipes NASF de 11
municpios.
Distribuindo os resultados alcanados na avaliao destas equipes, segundo a

classificao geral da dimenso Gesto/Coordenao NASF (Tabela 3), mostraram que, no
conjunto das 25 equipes, nenhuma teve seu desempenho considerado como muito
insatisfatrio (0 19,99). A equipe -22- que obteve desempenho insatisfatrio alcanou uma
pontuao prxima ao desempenho regular. Na subdimenso Organizao da Gesto e
Coordenao a pontuao desta equipe ficou abaixo da mdia esperada, pois a equipe no
possui Coordenador Especfico do NASF na Ateno Bsica e no realiza reunies com o
Coordenador da Regio/Distrito do municpio periodicamente. Nas subdimenses Educao
Permanente e Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada zerou a pontuao, ou seja,
no cumpriu com nenhum dos padres de qualidade exigidos.
Tabela 3 Distribuio das 25 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 1 (Alta Riqueza e Bons
Indicadores Sociais, conforme pontuao e classificao do desempenho nas subdimenses e
(Continua)
Dimenso Gesto/Coordenao NASF

Subdimenso segundo valor mximo de pontuao
Gesto da Classificao
Equipe Organizao Organizao
Estrutura Educao Planejamento Demanda e da Total de do
NASF da Gesto e do Apoio
fsica permanente das aes ateno Pontuao Desempenho
Coordenao Matricial
compartilhada
15 30 10 15 10 20 100
1 8,00 20,00 0,00 8,25 7,00 10,00 53,00 R
2 7,00 30,00 2,75 9,50 6,00 2,50 58,00 R
3 5,50 20,00 6,50 9,50 0,00 2,50 44,25 R
4 11,50 20,00 8,75 12,25 6,00 15,00 73,75 S
5 6,50 30,00 6,25 7,50 0,00 0,00 50,50 R
6 8,50 30,00 9,00 13,25 6,00 10,00 77,00 S
7 10,00 30,00 0,00 10,00 0,00 0,00 49,75 R
8 14,00 20,00 1,00 12,75 3,00 7,50 58,50 R
9 9,50 30,00 4,75 8,75 0,00 7,50 60,75 S
82
Tabela 3 Distribuio das 25 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 1 (Alta Riqueza e
Bons Indicadores Sociais, conforme pontuao e classificao do desempenho nas
(Continuao)
Equipe Estrutura Organizao Organizao
Educao Planejamento Demanda e da Total de do
Coordenao Matricial
compartilhada
15 30 10 15 10 20 100
10 7,50 30,00 6,50 12,25 3,00 12,50 72,00 S
11 14,00 20,00 4,25 12,75 10,00 15,00 76,25 S
12 9,50 20,00 0,00 11,50 10,00 17,50 68,75 S
13 8,00 20,00 8,75 11,75 3,00 0,00 51,75 R
14 14,00 20,00 7,75 13,75 10,00 12,50 78,25 S
15 11,00 20,00 7,25 10,00 10,00 5,00 63,50 S
16 10,00 30,00 6,50 11,50 10,00 12,50 80,75 MS
17 8,00 20,00 7,50 12,25 10,00 0,00 58,00 R
18 9,00 20,00 8,50 11,75 7,00 5,00 61,50 S
19 11,00 20,00 8,50 12,00 10,00 15,00 76,75 S
20 8,00 20,00 8,75 9,00 10,00 0,00 56,00 R
21 14,00 20,00 9,00 13,75 10,00 15,00 82,00 MS
22 9,00 10,00 0,00 12,75 7,00 0,00 39,00 I
23 14,00 20,00 8,50 13,75 10,00 17,50 84,00 MS
24 13,00 20,00 9,25 13,75 10,00 12,50 78,75 S
25 11,00 20,00 7,75 8,50 7,00 7,50 62,00 S
Observam-se diferenas nas equipes com desempenho regular (40 59,99). Na

subdimenso Estrutura Fsica as equipes -3 e 5- no atingiram a pontuao mdia esperada.
Na Educao Permanente, quatro equipes ficaram com pontuao abaixo do esperado para a
subdimenso (2, 8. 9, 11) e, quatro equipes (1, 7, 12, 22) zeraram a pontuao.
Em Organizao do Apoio Matricial cinco equipes (3, 5, 7, 8, 13) ficaram abaixo da

mdia esperada nesta subdimenso e as equipes (3, 5, 7) no cumpriram nenhum padro de
qualidade solicitado.
A pontuao de oito equipes com o desempenho regular foi abaixo da mdia esperada
na subdimenso Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada e cinco equipes obtiveram
nota zero (5, 7, 13, 17, 20).
83
Neste agrupamento o pior desempenho pontuao zero - foi observado em 16,0%
das equipes NASF na subdimenso Educao Permanente, 12,0% na Organizao do Apoio
Matricial e 20,0% na Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada.
Em mdia de 30,0% das equipes NASF nesta subdimenso necessitam que o Gestor ou
Coordenador da equipe invista na Educao Continuada e utilize ferramentas de gesto para
aprimorar a Organizao do Apoio Matricial e Gesto da Demanda compartilhada pelas
equipes SF.
4.1.2 Dimenso Gesto/Coordenao NASF de acordo com os municpios com alta

riqueza e indicadores sociais insatisfatrios (IPRS 2)
O agrupamento das equipes de acordo com o IPRS 2, se caracterizam por possurem

um alto ndice de Riqueza e Indicadores Sociais Insatisfatrios resultou num grupo formado
por 21 equipes NASF de 9 municpios.

classificao geral da dimenso Gesto e Coordenao NASF (Tabela 4), mostra-se que no
conjunto das 21 equipes, a maioria (doze equipes) teve desempenho satisfatrio (60 79,99) e
trs equipes desempenho muito satisfatrio (80 100).
Tabela 4 Distribuio das 21 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 2 (Riqueza alta e Indicadores
Sociais Insatisfatrios), conforme pontuao e classificao do desempenho nas subdimenses e
(Continua)
Estrutura Educao Planejamento Demanda e da Total da do
coordenao Matricial
compartilhada
15 30 10 15 10 20 100
1 12,00 30,00 6,75 12,75 3,00 0,00 64,50 S
2 13,00 10,00 0,00 7,75 3,00 0,00 33,75 I
3 5,00 10,00 0,00 4,50 0,00 2,50 22,00 I
4 14,00 0,00 8,00 14,00 10,00 17,50 63,50 S
5 11,00 30,00 3,00 14,00 10,00 0,00 68,00 S
6 15,00 10,00 0,00 10,25 7,00 5,00 47,25 R
7 11,00 20,00 5,25 8,75 3,00 2,50 50,50 R
8 8,00 30,00 5,50 12,00 6,00 5,00 66,50 S
9 13,00 20,00 6,75 12,75 3,00 12,50 68,00 S
84
Tabela 4 Distribuio das 21 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 2 (Riqueza alta e
Indicadores Sociais Insatisfatrios), conforme pontuao e classificao do desempenho nas
(Continuao)
Estrutura Educao Planejamento Demanda e da Total da do
coordenao Matricial
compartilhada
15 30 10 15 10 20 100
10 8,00 10,00 5,25 12,75 10,00 20,00 66,00 S
11 11,00 20,00 3,25 10,75 3,00 5,00 53,00 R
12 10,00 20,00 5,00 10,00 10,00 7,50 62,50 S
13 8,50 30,00 7,50 14,00 10,00 15,00 85,00 MS
14 12,00 30,00 8,00 13,75 6,00 7,50 77,25 S
15 9,00 30,00 8,50 11,50 10,00 15,00 84,00 MS
16 9,00 20,00 8,00 13,00 10,00 15,00 75,00 S
17 10,00 30,00 8,50 12,25 6,00 5,00 71,75 S
18 14,00 30,00 9,75 13,00 6,00 12,50 85,25 MS
19 11,00 20,00 4,75 10,25 3,00 5,00 54,00 R
20 12,00 30,00 7,75 11,75 7,00 0,00 68,50 S
21 9,00 30,00 4,75 8,75 3,00 5,00 60,50 S
FONTE: Desenvolvido pelo autor. (Concluso)
A equipe -2- apresentou desempenho abaixo da mdia em quatro das seis

subdimenses, sendo que em Educao Permanente e na Gesto da Demanda e da Ateno
Compartilhada no atendeu a nenhum padro. Na Organizao do Apoio Matricial formada
por trs padres de qualidade a equipe realizava o monitoramento dos projetos teraputicos
singulares construdos em conjunto com as equipes da AB, mas no tinha os documentos que
comprovavam esse monitoramento e tambm no realizava o monitoramento e avaliao dos
casos compartilhados.
A anlise da equipe -3- mostra que essa equipe NASF tambm teve desempenho
abaixo da pontuao mdia esperada para todas as subdimenses e no alcanou padro de
qualidade exigido na avaliao nas subdimenses Educao Permanente e Organizao do
Apoio Matricial. Em Estrutura Fsica no apresentou documento de comprovao exigido,
no compartilhava dos espaos utilizados pelas equipes AB e a gesto no disponibilizava
insumos necessrios para realizar suas atividades. Na Organizao da Gesto e Coordenao
formada por trs padres de qualidade a equipe a gesto no era realizada por coordenador da
AB, nem coordenador especfico, nem da UBS, ou seja, no foi informada a instncia. A
85
subdimenso Planejamento das aes foi formada por vinte e dois padres de qualidade e a
equipe no planejava as aes, mas cumpriu os padres de qualidade relacionados
autoavaliao, sendo os instrumentos utilizados o PMAQ e prprio da Secretaria de Sade do
Municpio.
Analisando as subdimenses desta dimenso, observou se que a equipe -4- no

momento da avaliao externa estava sem nenhuma referncia ou coordenador NASF no
mbito da gesto municipal.
Neste agrupamento o pior desempenho pontuao zero - foi observado em 14,3%

das equipes NASF na subdimenso Educao Permanente, 5,0% na Organizao do Apoio
Matricial e 19,0% na Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada. Mas, analisando o
desempenho das equipes NASF, observou se que sete equipes (2, 3, 5, 6, 11, 19, 21) em
Educao Permanente, oito equipes (1, 2, 3, 7, 9, 11, 19, 21) na Organizao do Apoio
Matricial e doze equipes (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 11, 16, 19, 20, 21) na Gesto da Demanda e da
Ateno Compartilhada alcanaram pontuao abaixo da mdia em uma dessas
subdimenses.
Isso mostra que os Gestores ou Coordenadores NASF precisam investir na Educao

Continuada para agregar competncias para as equipes e Organizar o apoio matricial e a
gesto para que as equipes NASF aprimorem o suporte tcnico pedaggico para as equipes
referenciadas.
4.1.3 Dimenso Gesto/Coordenao NASF de acordo com os municpios com baixa

riqueza e bons indicadores sociais (IPRS 3)

um baixo ndice de Riqueza e bons Indicadores Sociais resultou num grupo formado por 16
equipes NASF de 13 municpios.

classificao geral na dimenso Gesto e Coordenao NASF (Tabela 5), mostra que no
conjunto das 16 equipes, a equipe -11- apresentou desempenho Insatisfatrio (20 39,99).
86
Tabela 5 Distribuio das 16 equipes NASF, agrupadas de acordo com IPRS 3 (Riqueza baixa e Indicadores
Sociais Bons), conforme pontuao e classificao do desempenho nas subdimenses e dimenso

Educao Planejamento Demanda e da Total da do
Coordenao Matricial
compartilhada
15 30 10 15 10 20 100
1 13,00 30,00 7,25 14,00 10,00 17,50 91,75 MS
2 14,00 30,00 9,50 12,75 3,00 12,50 81,75 MS
3 5,00 20,00 2,50 7,50 0,00 5,00 40,00 R
4 9,00 30,00 0,00 11,50 6,00 12,50 69,00 S
5 11,00 20,00 4,00 13,50 0,00 10,00 58,50 R
6 9,00 20,00 5,25 10,00 3,00 10,00 57,25 R
7 5,00 10,00 5,50 12,75 3,00 5,00 41,25 R
8 10,00 20,00 1,25 12,25 7,00 17,50 68,00 S
9 12,00 20,00 6,50 14,00 10,00 17,50 80,00 MS
10 10,00 10,00 1,50 11,50 7,00 12,50 52,50 R
11 8,00 20,00 0,00 7,50 0,00 0,00 35,50 I
12 13,00 20,00 7,00 13,50 3,00 12,50 69,00 S
13 9,00 10,00 6,00 7,50 3,00 10,00 45,50 R
14 13,00 10,00 8,25 13,50 6,00 17,50 68,25 S
15 11,50 30,00 8,00 14,00 10,00 17,50 91,00 MS
16 15,00 20,00 8,50 14,25 10,00 15,00 82,75 MS
FONTE: Desenvolvido pelo prprio autor.
A equipe -11- teve o desempenho geral nesta dimenso classificada como

Insatisfatrio, pois zerou a pontuao em trs subdimenses - Educao Permanente,
Organizao do Apoio Matricial e Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada das seis
analisadas.
Na subdimenso Estrutura Fsica as equipes -3 e 7- alcanaram uma pontuao abaixo

da mdia e necessitam de apoio em relao Gesto Municipal e da UBS de referncia, sendo
que nenhuma das duas equipes possuam coordenador especfico para a equipe NASF.
Em Educao Permanente seis equipes (3, 4, 5, 8, 10, 11) tiveram desempenho muito
abaixo da mdia esperada, sendo que duas dessas equipes -4 e 11- zeraram nesta
subdimenso. Isso significa que 37,5% das equipes deste agrupamento no esto recebendo
formao que agregam competncias para o trabalho.
87
Outra subdimenso que se destacou pelo baixo desempenho das equipes NASF nesta
dimenso foi a Organizao do Apoio Matricial, na qual oito equipes (2, 3, 5, 6, 7, 11, 12, 13)
que equivalem a (50,0%) dos participantes no alcanaram a pontuao mdia esperada para
esta subdimenso, sendo que trs equipes (3, 5, e 11) zeraram a pontuao. Isso mostrou que o
Coordenador NASF no est monitorando e avaliando os resultados da ateno compartilhada
e no monitora os PTS construdos com as equipes SF.
4.1.4 Dimenso Gesto/Coordenao NASF de acordo com municpios com baixa

riqueza e indicadores sociais intermedirios (IPRS 4)
O agrupamento das equipes de acordo com o IPRS 4, caracterizam-se por possurem

um alto ndice de Riqueza e Indicadores Sociais Intermedirios, resultou num grupo de 11

classificao geral na dimenso Gesto e Coordenao NASF (Tabela 6), nenhuma equipe
obteve desempenho muito insatisfatrio (0 19,99) ou insatisfatrio (20 39,99), seis
equipes tiveram desempenho satisfatrio (60 79,99) e uma teve desempenho muito
satisfatrio (80 100).
Tabela 6 Distribuio das 11 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 4 (Riqueza baixa e Indicadores
Sociais Intermedirios), conforme pontuao e classificao do desempenho nas subdimenses e
Gesto da
Educao Planejamento Demanda e da Total da Classificao do
Coordenao Matricial
compartilhada
15 30 10 15 10 20 100
1 12,00 10,00 4,25 11,00 6,00 2,50 45,75 R
2 15,00 10,00 5,50 11,25 10,00 10,00 61,75 S
3 9,00 30,00 0,00 8,75 0,00 5,00 52,75 R
4 11,00 20,00 1,00 12,75 6,00 7,50 58,25 R
5 9,00 30,00 6,00 13,25 10,00 17,50 85,75 MS
6 12,00 20,00 7,75 11,25 10,00 12,50 73,50 S
7 8,00 10,00 8,00 13,00 6,00 10,00 55,00 R
8 14,00 20,00 5,50 14,00 10,00 15,00 78,50 S
9 10,00 20,00 8,50 11,75 6,00 12,50 68,75 S
10 11,00 20,00 4,75 13,50 3,00 10,00 62,25 S
11 10,00 20,00 4,50 12,75 3,00 10,00 60,25 S
Fonte: Desenvolvido pelo prprio autor.
88
Das quatro equipes que alcanaram desempenho regular (1, 3, 4, 7), observou-se
diferenas na Organizao da Gesto/Coordenao, as equipes -1 e 7- ficaram com nota
abaixo da mdia esperada, pois no possuam coordenador especfico, sendo gerenciadas por
coordenador da AB e em funo disso no tinham periodicidade definida para realizarem as
reunies com esse gestor. Na Educao Permanente, trs equipes (1, 3, 4) no alcanaram a
nota mdia esperada para essa subdimenso, sendo que a equipe -3- teve nota zero. Na
Organizao do Apoio Matricial a equipes -3- tambm no cumpriu nenhum padro.
Na Gesto da Demanda da Ateno Compartilhada as equipes (1, 3, 4) ficaram com

pontuao abaixo da mdia esperada. Analisando os resultados nesta subdimenso a equipe -
1- realizava somente o monitoramento de algumas solicitaes de apoio das equipes da AB e
verificava se os casos so compartilhados de maneira equivocada ou desnecessria.
Nesta dimenso 27,3% dos Gestores ou Coordenadores das equipes NASF no

estavam oferecendo o suporte para as equipes NASF nas subdimenses Organizao do
Apoio Matricial e na Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada. Mas, o percentual
mais baixo estava relacionado Educao Permanente na qual 45,5% das equipes NASF no
esto recebendo suporte necessrio para superar as situaes problemticas.
4.1.5 Dimenso Gesto/Coordenao NASF de acordo com os municpios com baixa

riqueza e indicadores sociais insatisfatrios (IPRS 5)
Indicadores Sociais Insatisfatrios, resultou num grupo formado por 4 equipes NASF de 4
municpios.

classificao geral na dimenso Gesto e Coordenao NASF (Tabela 7), a equipe -2- obteve
desempenho muito insatisfatrio (0 19,99), duas satisfatrio (60 79,99) e -1-muito
satisfatrio (80 100).
89
dimenso Gesto/Coordenao. So Paulo, 2016
Dimenso Gesto e coordenao NASF
Estrutura Educao Planejamento Demanda e Total da do
fsica permanente das aes Ateno Pontuao Desempenho
Coordenao Matricial
Compartilhada
15 30 10 15 10 20 100
1 13,00 30,00 7,50 12,75 7,00 15,00 85,25 MS
2 2,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5,00 7,00 MI
3 10,00 30,00 0,00 10,00 6,00 10,00 66,00 S
4 8,00 30,00 5,00 13,50 0,00 10,00 66,50 S
A equipe -2- com desempenho muito insatisfatrio ficou com a pontuao abaixo da
mdia em todas as subdimenses. Analisando os dados desta equipe em relao Estrutura
Fsica da UBS, somente o consultrio era compartilhado com o NASF. A equipe no possua
coordenador de referncia ou coordenao no mbito da gesto municipal e coordenao
especfica. Nenhuma ao de educao permanente foi oferecida para a equipe. As
informaes necessrias para o planejamento das aes no so disponibilizadas e, por isso
no existia planejamento e organizao do apoio matricial. A pontuao alcanada pela
equipe na gesto da demanda e ateno compartilhada refere-se avaliao da equipe em
relao ao seu impacto/resultados e sobre as suas aes realizadas junto s equipes da AB.
A Educao Permanente novamente se destaca neste agrupamento como sendo a

subdimenso que mais necessita de investimento por parte dos gestores. As duas equipes
NASF 2 e 3- tiveram sua pontuao zerada e a equipe -4- ficou com desempenho no limite.
A anlise geral desta dimenso Gesto/Coordenao NASF mostra que 64,0% das
equipes NASF alcanaram desempenho satisfatrio ou muito satisfatrio. Analisando o
desempenho das equipes NASF em cada agrupamento, esse percentual distribudo da
seguinte maneira: 60,0% - IPRS 1, 71,4% - IPRS 2, 56,3% IPRS3, 63,6% IPRS 4, 75,0% -
IPRS 5. Observando as equipes NASF que pertencem aos municpios com baixa riqueza e
indicadores sociais insatisfatrios (IPRS 5), os resultados mostram que essas equipes foram as
que obtiveram melhor desempenho.
Analisando o tipo de gesto/coordenao em todos os agrupamentos, observa-se que

40,0% das equipes com IPRS 1 possuam coordenao direta; assim como 48,0% das equipes
90
com IPRS 2; 25,0% das equipes com IPRS 3; 27,0% das equipes com IPRS 4 e 75,0% das
equipes com IPRS 5.
Observando as equipes NASF que realizavam o planejamento mensal (IV.7.4.1) ou

com periodicidade diferente semanal, trimestral, semestral ou anual (IV.7.5.1) de acordo
com o agrupamento, a anlise dos dados indica que 84,0% das equipes NASF com IPRS 1
realizavam, 86,0% com IPRS 2, 69,0% com IPRS 3, 91,0% com IPRS4 e 50,0% com IPRS 5.
O monitoramento e a anlise de indicadores referentes ao seu processo de trabalho

(ET-IV.7.9/1) foi realizado por 51,2% das equipes NASF dos outros municpios. Analisando
por agrupamento os resultados mostram que 52,0% eram do IPRS 1, 52,4% do IPRS 2, 56,2%
do IPRS 3, 45,4% do IPRS 4 e 50,0% IPRS 5. De acordo com os municpios os resultados
ficaram organizados como: 7 municpios IPRS 1, 6 municpios IPRS 2, 7 municpios IPRS 3,
5 municpios IPRS 4, 2 municpios IPRS 5. Esses resultados mostram que 59,0% dos
municpios monitoravam o processo de trabalho das equipes NASF.
4.2 Anlise da Dimenso Organizao do Processo de trabalho de acordo com o

IPRS Excluindo as equipes da Capital
4.2.1 Dimenso Organizao do Processo de Trabalho de acordo com municpios com

alta riqueza e bons indicadores sociais (IPRS 1)
Indicadores Sociais Bons, resultou num grupo formado por 25 equipes NASF de 11
municpios.

classificao geral da dimenso Organizao do Processo de Trabalho (Tabela 8), mostra que
no conjunto das 25 equipes, assim como na dimenso anterior, nenhuma equipe teve
desempenho considerado como muito insatisfatrio (0 19,99) ou insatisfatrio (20 39,99).
Cinco equipes alcanaram desempenho regular (40 59,99), dez satisfatrio (60 79,99) e
dez equipes desempenho muito satisfatrio (80 100).
91
Dimenso Organizao do Processo de Trabalho
Organizao Classificao
Equipe Planejamento Organizao Gesto da demanda e Registro das Total da
do apoio do
NASF das aes da agenda ateno compartilhada atividades Pontuao
matricial Desempenho
30 20 20 20 10 100
1 7,00 16,50 17,70 10,00 8,00 59,20 S
2 19,50 19,50 17,00 2,50 6,00 64,50 S
3 19,50 20,00 9,75 2,50 7,00 58,75 R
4 23,00 19,50 18,00 15,00 8,00 83,50 MS
5 10,00 19,50 9,75 0,00 8,00 47,25 R
6 27,00 19,50 18,00 10,00 8,00 82,50 MS
7 15,00 20,00 11,50 0,00 9,00 55,50 R
8 22,00 15,00 9,25 7,50 4,00 57,75 R
9 23,00 13,50 8,50 7,50 9,00 61,50 S
10 24,50 18,00 16,65 12,50 8,00 79,65 S
11 22,00 19,50 16,20 15,00 8,00 80,70 MS
12 17,00 19,50 17,90 17,50 9,00 80,90 MS
13 21,50 16,50 9,25 0,00 4,00 51,25 R
14 28,00 18,50 16,45 12,50 9,00 84,45 MS
15 25,50 16,50 19,10 5,00 9,00 75,10 S
16 25,00 18,50 18,75 12,50 7,00 81,75 MS
17 21,00 17,00 19,00 0,00 9,00 66,00 S
18 23,00 16,50 16,75 5,00 5,00 66,25 S
19 24,50 20,00 19,30 15,00 9,00 87,80 MS
20 24,50 16,50 19,30 0,00 7,00 67,30 S
21 28,00 19,50 18,00 12,50 10,00 90,50 MS
22 22,00 18,00 16,25 0,00 8,00 64,25 S
23 28,00 20,00 20,00 17,50 10,00 95,50 MS
24 26,50 19,50 19,20 12,50 10,00 87,70 MS
25 19,50 16,50 17,25 7,50 8,00 68,75 S
Observaram-se diferenas nas cinco equipes com desempenho regular (3, 5, 7, 8, 13)
segundo as subdimenses. A equipe -5- ficou com pontuao abaixo do esperado para a
subdimenso Planejamento das Aes em funo de ter utilizado poucas informaes para seu
planejamento, no evidenciar as aes realizadas e no analisar e monitor o seu processo de
trabalho.
92
Observou se que na Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada treze equipes
NASF no alcanaram a pontuao mdia esperada, sendo que as equipes (5, 7, 13, 17, 201 e
21) tiveram nota zero.

Riqueza Alta e Indicadores Sociais Insatisfatrios (IPRS 2)
municpios, excluindo as equipes da capital.
Observa-se nos resultados das equipes na Dimenso Organizao do Processo de

Trabalho de acordo com o IPRS 2 (Tabela 9) que nenhuma equipe ficou com desempenho
muito insatisfatrio (0 - 19,99) ou insatisfatrio (20 39,99). Na classificao com
desempenho regular (40 59,99), identificou-se sete equipes (1, 2, 3, 7, 11, 19, 21).
(Continua)
Equipe Organizao
Planejamento Organizao demanda e Registro das Total da do
NASF do apoio
das aes da agenda ateno atividades Pontuao Desempenho
matricial
compartilhada
30 20 20 20 10 100
1 24,00 15,00 10,75 0,00 10,00 59,75 R
2 10,00 19,50 11,05 0,00 8,00 48,55 R
3 13,00 15,00 7,00 2,50 7,00 44,50 R
4 28,00 20,00 19,90 17,50 9,00 94,40 MS
5 28,00 18,00 18,45 0,00 8,00 72,45 S
6 17,50 18,00 16,50 5,00 5,00 62,00 S
7 14,00 19,50 6,25 2,50 7,00 49,25 R
8 26,00 19,50 17,65 5,00 9,00 77,15 S
9 25,50 16,50 12,00 12,50 7,00 73,50 S
10 25,50 20,00 16,90 20,00 8,00 90,40 MS
11 16,00 19,50 9,00 5,00 9,00 58,50 R
12 21,00 20,00 12,25 7,50 9,00 69,75 S
13 28,00 19,50 15,25 15,00 8,00 85,75 MS
14 26,50 19,50 16,00 7,50 7,00 76,50 S
15 22,00 20,00 18,65 15,00 10,00 85,65 MS
16 23,00 20,00 19,40 15,00 9,00 86,40 MS
93
Tabela 9 Distribuio das 21 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 2 (Riqueza alta e
subdimenses e dimenso Organizao do Processo de Trabalho. So Paulo, 2016.
(Continuao)
Organizao
Planejamento Organizao demanda e Registro das Total da do
do apoio
das aes da agenda ateno atividades Pontuao Desempenho
matricial
compartilhada
30 20 20 20 10 100
17 21,50 18,50 15,10 5,00 9,00 69,10 S
18 27,00 18,00 18,70 12,50 7,00 83,20 MS
19 17,50 15,00 12,00 5,00 9,00 58,50 R
20 17,00 19,50 16,00 0,00 8,00 60,50 S
21 15,50 16,50 7,20 5,00 5,00 49,20 R
Fonte: Desenvolvido pelo autor. (Concluso)
Analisando a pontuao alcanada pelas sete equipes com desempenho regular,

observa-se que trs (2, 3, 21) ficaram com a pontuao abaixo da mdia esperada na
subdimenso Planejamento das Aes. As equipes (3, 7, 11, 21) tiveram pontuao abaixo do
esperado na Organizao do Apoio Matricial. A anlise dos dados da equipe -7- nesta
subdimenso mostra que a pontuao baixa foi pelo fato da equipe no ter cumprido o padro
de qualidade relacionado ao fato de haver reunio quinzenal ou mensal entre os profissionais
NASF, no monitorava os PTS construdos em conjuntos com as equipes da AB e no ter
marcado nenhuma das opes dos padres de qualidade que demonstravam qual(is) a(s)
forma(s) mais frequente de acesso equipe NASF.
Na subdimenso Organizao do Apoio Matricial quatro equipes (3, 7, 11, 21) no

alcanaram a pontuao mdia esperada. Essas equipes deixaram de utilizar as ferramentas
tecnolgicas que diferenciam o NASF das demais equipes multiprofissionais como o
matriciamento (clnica ampliada, discusso de casos que poderiam ser encaminhados para
outros pontos de ateno ou casos difceis e desafiadores), Projeto Teraputico Singular com
outras equipes multiprofissionais como as equipes SF, Projeto Teraputico no Territrio,
realizar consultas compartilhadas, etc. A falta de organizao e execuo destes tipos de aes
prejudicam o trabalho do NASF, das equipes SF e a populao do territrio.
Analisando a pontuao das equipes na subdimenso Gesto da Demanda e da

Ateno Compartilhada, observa-se que as treze equipes tiveram nota abaixo da mdia e cinco
zeraram a pontuao. Oito equipes ficaram classificadas com desempenho regular e as
equipes -1 e 2- a nota foi zero.
94
Essas equipes deixaram de realizar a cogesto da demanda compartilhada pelas
equipes SF que envolve aes como o monitoramento as solicitaes de apoio e avaliao do
impacto de suas aes.

Riqueza Baixa e Bons Indicadores Sociais (IPRS 3)
O agrupamento das equipes de acordo com o IPRS 3, caracterizam-se por possurem

um baixo ndice de Riqueza e bons Indicadores Sociais, resultou num grupo formado por 16
Observando os resultados alcanados pelas equipes na Dimenso Organizao do
Processo de Trabalho de acordo com o IPRS 3 (tabela 10), nenhuma equipe obteve
desempenho muito insatisfatrio (0 19,99) ou insatisfatrio (20 39,99). Quatro equipes (3,
6, 11, 13) alcanaram desempenho regular (40 59,99), sete tiveram desempenho satisfatrio
(2, 4, 5, 7, 8, 10, 12) e cinco muito satisfatrios (1, 9, 14, 15, 16).
Tabela 10 Distribuio das 16 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 3 (Riqueza baixa e
Indicadores Sociais Bons), conforme pontuao e classificao do desempenho nas subdimenses e
Equipe Organizao
Planejamento Organizao da demanda e Registro das Total da do
NASF do apoio
das aes agenda ateno atividades Pontuao Desempenho
matricial
compartilhada
30 20 20 20 10 100
1 28,00 19,50 18,90 17,50 3,00 86,90 MS
2 25,50 19,50 10,50 12,50 7,00 75,00 S
3 8,50 18,00 6,75 5,00 7,00 45,25 R
4 20,00 20,00 15,70 12,50 5,00 73,20 S
5 25,00 18,00 9,00 10,00 6,00 68,00 S
6 13,50 15,00 10,50 10,00 6,00 55,00 R
7 22,50 19,50 13,20 5,00 9,00 69,20 S
8 17,00 19,50 16,45 17,50 8,00 78,45 S
9 26,50 20,00 19,00 17,50 10,00 93,00 MS
10 23,00 18,00 17,90 12,50 8,00 79,40 S
11 13,50 15,00 9,00 0,00 6,00 43,50 R
12 25,00 19,50 11,25 12,50 9,00 77,25 S
13 8,50 12,00 10,50 10,00 2,00 43,00 R
14 27,00 19,50 18,90 17,50 2,00 84,90 MS
15 28,00 20,00 18,65 17,50 9,00 93,15 MS
16 28,00 19,50 19,90 12,50 10,00 92,40 MS
95
Analisando os resultados em cada uma das cinco subdimenses observa-se que as
quatro equipes (3, 6, 11, 13) com desempenho regular obtiveram uma pontuao abaixo da
mdia esperada na subdimenso Planejamento das Aes, duas equipes -3 e 11- a pontuao
ficou abaixo da mdia na organizao do apoio matricial, trs equipes (3, 11, 13) tiveram nota
abaixo da mdia na subdimenso Gesto da Demanda da Ateno Compartilhada, sendo que a
equipe -11- teve pontuao zero.
Na subdimenso Registro das Aes a equipe -13- teve uma pontuao prxima de
zero, assim como a equipe -14- que ficou classificada com desempenho muito satisfatrio.
Essas duas equipes deixaram de registrar suas aes em pronturio comum aos das equipes da
AB e deixaram de cumprir os padres de qualidade solicitados no instrumento de avaliao.
4.2.4 Dimenso Organizao do Processo de Trabalho do NASF de acordo com

municpios com Riqueza Baixa e Indicadores Sociais Intermedirios (IPRS 4)

um alto ndice de Riqueza e Indicadores Sociais Intermedirios, resultou num grupo de 11
Os resultados apresentados por este agrupamento na Dimenso Organizao do

Processo de trabalho (tabela 11) mostra que nenhuma equipe teve seu desempenho
considerado como muito insatisfatrio (0 19,99) ou insatisfatrio (20 39,99) e somente
uma equipe -3- obteve desempenho regular (40 59,99). Sua pontuao total ficou prxima
de ser classificada como satisfatrio (60 79,99).
Tabela 11 Distribuio das 11 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 4 (Riqueza Baixa e
Indicadores Sociais Intermedirios), conforme pontuao e classificao do desempenho nas
(Continua)
Organizao Gesto da demanda Classificao

Equipe Planejamento Organizao Registro das Total da
do apoio e ateno do
NASF das aes da agenda atividades Pontuao Desempenho
matricial compartilhada
30 20 20 20 10 100
1 22,00 18,50 17,25 2,50 8,00 68,25 S
2 23,50 20,00 18,55 10,00 9,00 81,05 MS
3 14,00 19,50 9,00 5,00 8,00 55,50 R
4 25,50 19,50 13,40 7,50 8,00 73,90 S
5 27,00 19,50 19,40 17,50 10,00 93,40 MS
6 23,50 19,50 13,20 12,50 8,00 76,70 S
96
Tabela 11 Distribuio das 11 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 4 (Riqueza Baixa e
Indicadores Sociais Intermedirios), conforme pontuao e classificao do desempenho
nas subdimenses e dimenso Organizao do Processo de Trabalho. So Paulo, 2016.
(Continuao)
do apoio e ateno do
NASF das aes da agenda atividades Pontuao Desempenho
matricial compartilhada
30 20 20 20 10 100
7 24,00 19,50 12,90 10,00 8,00 74,40 S
8 28,00 19,50 19,30 15,00 10,00 91.80 MS
9 21,00 18,50 12,20 12,50 7,00 71,20 S
10 25,00 16,50 14,90 10,00 9,00 75,40 S
11 22,50 19,50 10,00 10,00 3,00 65,00 S
Detalhando o resultado da equipe -3- nas cinco subdimenses, observa-se que sua
pontuao ficou prxima da mdia esperada nas subdimenses Planejamento das Aes e
Organizao do Apoio Matricial.
A subdimenso Gesto da Demanda da Ateno Compartilhada foi composta por oito

padres de qualidade e a equipe -3- s realizava o monitoramento das solicitaes de apoio
das equipes e apresentou o documento que comprovava as aes. Ainda nesta subdimenso
trs equipes NASF (1, 3 e 4) alcanaram uma pontuao abaixo da mdia.
4.2.5 Dimenso Organizao do Processo de Trabalho do NASF de acordo com

municpios com Riqueza Baixa e Indicadores Insatisfatrios (IPRS 5)
municpios.

classificao geral na dimenso Organizao do Processo de trabalho (Tabela 12), a equipe -
2- obteve desempenho insatisfatrio (20 39,99), as equipes -3 e 4- satisfatrio (60 79,99) e
a equipe -1- muito satisfatrio (80 100).
97
Tabela 12 Distribuio das 4 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 5 (Baixa Riqueza e Indicadores
Sociais Insatisfatrios), conforme pontuao e classificao do desempenho nas subdimenses e na

do apoio e ateno do
NASF das aes da agenda atividades Pontuao
matricial compartilhada Desempenho
30 20 20 20 10 100
1 24,50 20,00 13,45 12,50 8,00 81,95 MS
2 5,00 7,50 4,00 5,00 7,00 27,50 I
3 15,00 19,50 15,70 7,50 8,00 69,20 S
4 26,00 19,50 8,50 7,50 10,00 75,00 S
A equipe -2- no teve bom desempenho em quatro das cinco subdimenses e alcanou
uma pontuao muito abaixo da mdia esperada nessas subcategorias. Na subdimenso
Planejamento das Aes, composta por trinta questes/padres de qualidade, a equipe
realizava somente trs, que correspondem ao registro de suas aes. No caso especfico desta
equipe o registro das aes era realizado utilizando o SIAB e o prprio sistema de informao
do municpio.
A gesto desta equipe no disponibilizou informaes para auxiliar no diagnstico,

avaliao e planejamento. Na Organizao da Agenda formada por 12 questes/padres de
qualidade, a equipe realizava cinco padres que esto relacionados com aes individuais e
compartilhados, no entanto, no pactua a agenda com as equipes apoiadas, nem
disponibilizava sua agenda. Alm disso, no intervinha em situaes imprevistas, no
realizava atividades comunitrias, aes de educao permanente e nem discusso de casos.
Dos oito padres de qualidade na Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada a

equipe atendia somente a avaliao do impacto/resultado das suas aes sem descrio
especfica.
4.3 Anlise da Dimenso Ateno Integral Sade de acordo com o IPRS Excluindo as
equipes da Capital
4.3.1 Dimenso Ateno Integral Sade de acordo com municpios com Riqueza Alta e
Bons Indicadores Sociais (IPRS 1)
98
Indicadores Sociais Bons, resultou num grupo formado por 25 equipes NASF de 11
municpios.

classificao geral da dimenso Ateno Integral Sade (Tabela 13), mostra que no conjunto
das 25 equipes, uma equipe -8- teve desempenho considerado como muito insatisfatrio (0
19,99) e trs equipes (1, 2, 13) tiveram desempenho insatisfatrio (20 39,99).
Ateno Integral Sade. So Paulo, 2016.
Dimenso Ateno integral sade

Equipe Ateno s Pessoas Sade Materna - Total da Classificao do
NASF Reabilitao Sade Mental Desempenho
com Doenas Crnicas Infantil Pontuao
25 25 25 25 100
1 0,00 0,00 0,00 22,22 22,22 I
2 2,08 0,00 0,00 18,06 20,14 I
3 16,67 20,69 16,91 15,28 69,55 S
4 25,00 22,41 23,53 23,61 94,55 M
5 17,71 6,90 18,38 22,22 65,21 S
6 19,79 22,41 18,38 20,83 81,42 M
7 17,71 14,66 14,71 22,22 69,29 S
8 6,25 2,59 2,94 2,78 14,56 MI
9 15,63 8,62 11,03 18,06 53,33 R
10 18,75 7,76 8,82 5,56 40,89 R
11 17,71 19,83 4,41 16,67 58,61 R
12 21,88 23,28 22,06 22,22 89,43 MS
13 3,13 6,90 7,35 9,72 27,10 I
14 9,38 6,90 16,18 20,83 53,28 R
15 18,75 17,24 19,12 16,67 71,78 S
16 22,92 16,38 16,18 19,44 74,92 S
17 19,79 18,10 13,97 11,11 62,98 S
18 10,42 16,38 12,50 12,50 51,80 R
19 20,83 21,55 22,06 18,06 82,50 MS
20 17,71 21,55 21,32 18,06 78,64 S
21 21,88 24,14 20,59 20,83 87,43 MS
22 18,75 20,69 18,38 16,67 74,49 S
23 22,92 20,69 24,26 25,00 92,87 MS
24 22,92 22,41 21,32 19,44 86,10 MS
25 15,63 12,07 15,44 12,50 55,64 R
Fonte: Desenvolvido pelo autor.
99
Analisando o resultado equipe -8- classificada com desempenho muito insatisfatrio,
observou-se que a equipe desenvolveu aes nas quatro subdimenses analisadas (Ateno s
Pessoas com Doenas Crnicas, Reabilitao, Sade Materna Infantil, Sade Mental),
cumprindo alguns padres de qualidade, mas deixou de realizar outros, por isso alcanou uma
pontuao muito baixa. Na Subdimenso Ateno s Pessoas com Doenas Crnicas, a equipe
realizou somente sete dos vinte e cinco padres de qualidade solicitados. Nas subdimenses
Reabilitao, Sade Materna Infantil e Sade Mental, a equipe teve sua pontuao muito
prxima de zero.
Isso pode ter ocorrido pelo fato da equipe no possuir o profissional com
especificidade para atuar nestas reas, ou seja, a equipe NASF no possua fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, psiclogo, fonoaudilogo, nutricionista, farmacutico, assistente
social, educador fsico, ginecologista, pediatra e psiquiatra. Mas tambm mostra uma
fragilidade da equipe, pois os profissionais que compe o NASF devem possuir uma viso
ampliada do cuidado.
Distribuindo os resultados alcanados pelas trs equipes (1, 2, 13) que alcanaram
desempenho insatisfatrio (20 39,99), observa-se que as equipes -1 e 2- tiveram nota zero
em Reabilitao e Sade Materna Infantil e a equipe -1- tambm zerou sua pontuao na
Ateno s Pessoas com Doenas Crnicas. Entretanto, a equipe -13- realizava atividades nas
quatro subdimenses, contudo, teve desempenho insatisfatrio porque deixou de cumprir com
os padres de qualidade solicitados durante a avaliao.
4.3.2. Dimenso Ateno Integral Sade de acordo com municpios com Riqueza Alta e
Indicadores Sociais Insatisfatrios (IPRS 2)
municpios excluindo as equipes da capital.
Distribuindo os resultados alcanados na anlise destas equipes, segundo a

classificao geral da dimenso Ateno Integral Sade (Tabela 14), mostra que no conjunto
das 21 equipes, duas equipes -2 e 21- alcanaram desempenho muito insatisfatrio (0
19,99).
100

Equipe Apoio s Pessoas com Sade Materna Total da Classificao do
NASF Reabilitao Sade Mental Desempenho
Doenas Crnicas Infantil Pontuao
25 25 25 25 100
1 16,67 19,83 8,82 20,83 66,15 S
2 0,00 3,45 5,15 4,17 12,76 MI
3 19,79 19,83 5,15 23,61 68,38 S
4 22,92 23,28 22,06 25,00 93,25 MS
5 18,75 0,00 16,18 25,00 59,93 R
6 15,63 10,34 7,35 11,11 44,43 R
7 12,50 15,52 14,71 13,89 56,61 R
8 20,83 19,83 17,65 19,44 77,75 S
9 15,63 6,03 13,97 15,28 50,91 R
10 23,96 23,28 24,26 11,11 82,61 MS
11 19,79 15,52 19,12 15,28 69,70 S
12 9,38 8,62 8,09 16,67 42,75 R
13 20,83 20,69 19,12 20,83 81,47 MS
14 12,50 0,00 13,24 20,83 46,57 R
15 23,96 12,07 23,53 25,00 84,56 MS
16 20,83 23,28 21,32 22,22 87,65 MS
17 9,38 5,17 9,56 16,67 40,77 R
18 18,75 0,00 12,50 16,67 47,92 R
19 0,00 0,00 6,62 15,28 21,90 I
20 20,83 18,10 13,97 13,89 66,80 S
21 6,25 4,31 8,09 0,00 18,65 MI
A equipe -2- teve pontuao zero na subdimenso do Apoio s Pessoas com Doenas
Crnicas e realizou poucas aes em reabilitao, sade materna infantil e sade mental, por
isso, teve pontuao abaixo da mdia e alcanou desempenho muito insatisfatrio.
A equipe -21- se diferencia da equipe -2- somente pelo fato de obter nota zero em
sade mental, isso pode ter ocorrido pelo fato de que a equipe no possua profissional com
especificidade para atuar nesta rea de conhecimento, tambm teve a pontuao abaixo da
mdia e alcanou desempenho muito insatisfatrio. Essas duas equipes mostraram fragilidade
do matriciamento entre os prprios profissionais da equipe NASF (reunio interna).
101
4.3.3 Dimenso Ateno Integral Sade de acordo com municpios com Riqueza Baixa
e Indicadores Sociais Bons (IPRS 3)
O agrupamento das equipes de acordo com o IPRS 3 que se caracterizam por

possurem Riqueza Alta e Indicadores Sociais Insatisfatrios, resultou num grupo formado
por 16 equipes NASF de 12 municpios.
Os resultados alcanados na avaliao destas equipes, segundo a classificao geral da
dimenso Ateno Integral Sade (Tabela 15), mostram que no conjunto das 16 equipes,
duas equipes -6 e 13- foram classificadas com desempenho Insatisfatrio (20 39,99).
Tabela 15 Distribuio das 16 equipes NASF, agrupadas de acordo com IPRS 3 (Riqueza baixa e Indicadores
Classificao
Equipe Ateno s Pessoas com Sade Materno Total da
Reabilitao Sade Mental do
NASF Doenas Crnicas Infantil Pontuao Desempenho
25 25 25 25 100
1 21,88 23,28 22,06 22,22 89,43 MS
2 17,71 18,97 19,12 16,67 72,46 S
3 16,67 17,24 6,62 11,11 51,64 R
4 17,71 7,76 5,15 16,67 47,28 R
5 17,71 16,38 17,65 15,28 67,01 S
6 8,33 0,00 3,68 8,33 20,34 I
7 16,67 19,83 12,50 9,72 58,72 R
8 21,88 22,41 19,85 22,22 86,36 MS
9 22,92 23,28 8,82 22,22 77,24 S
10 21,88 23,28 22,06 22,22 89,43 MS
11 11,46 8,62 20,59 12,50 53,17 R
12 18,75 22,41 18,38 20,83 80,38 MS
13 19,79 7,76 1,47 9,72 38,74 I
14 20,83 21,55 9,56 20,83 72,78 S
15 20,83 21,55 22,06 22,22 86,67 MS
16 20,83 22,41 22,06 20,83 86,14 MS
A anlise dos dados mostra que a equipe -6- ficou com a classificao de desempenho
prxima de muito insatisfatria. Sua pontuao foi zero na subdimenso Reabilitao, o que
pode caracterizar, como vimos nos resultados dos grupos anteriores, que a equipe no possua
profissional para atuar com reabilitao fsica e da linguagem. Nas outras trs subdimenses
sua pontuao ficou abaixo da mdia esperada, principalmente na sade materna infantil.
102
A equipe -13- desenvolve aes nas quatro subdimenses, mas teve desempenho
abaixo da mdia esperada em trs delas. A pontuao desta equipe na subdimenso da Sade
Materno Infantil ficou prxima de zero, pois no realizava aes voltadas para sade da
mulher e de desenvolvimento da criana. Havia apenas o atendimento dos agravos das
crianas.
e Indicadores Sociais Intermedirios (IPRS 4)
O agrupamento das equipes de acordo com o IPRS 4, que traduz Riqueza Baixa e
Indicadores Sociais Intermedirios, resultou num grupo formado por 11 equipes NASF de 10
municpios.
A distribuio dos resultados destas equipes na dimenso Ateno Integral Sade

(Tabela 16) mostra que uma equipe -11- apresentou desempenho insatisfatrio (20 39,99).
Tabela 16 Distribuio das 11 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 4 (Riqueza baixa e
Indicadores Sociais Intermedirios), conforme pontuao e classificao do desempenho nas

Classificao
Equipe Ateno s Pessoas com Sade Materno Total da
NASF Doenas Crnicas Infantil Pontuao Desempenho
25 25 25 25 100
1 22,92 18,10 22,79 25,00 88,81 M
2 13,54 10,34 22,79 18,06 64,74 S
3 10,42 10,34 11,76 22,22 54,75 R
4 21,88 19,83 8,82 0,00 50,53 R
5 21,88 0,00 14,71 9,72 46,30 R
6 17,71 14,66 21,32 22,22 75,91 S
7 21,88 23,28 21,32 22,22 88,70 MS
8 25,00 25,00 25,00 25,00 100,00 MS
9 13,54 16,38 18,38 9,72 58,03 R
10 18,75 7,76 9,56 16,67 52,73 R
11 13,54 6,03 2,94 8,33 30,85 I
Essa equipe ficou com nota abaixo da mdia em trs subdimenses, sendo o
desempenho mais baixo foi na Sade Materno-Infantil. Neste caso a equipe desenvolvia aes
no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas do territrio, mas no
103
atuava nos agravos apresentados nesta faixa etria. Em relao a sade da mulher a equipe
no desenvolvia nenhuma ao.
e Indicadores Sociais Insatisfatrios (IPRS 5)
Este agrupamento formado por 4 equipes de 4 municpios que se caracterizam por

possurem Baixa Riqueza e Indicadores Sociais Insatisfatrios.
Distribuindo o resultado alcanado na anlise destas equipes, segundo a classificao

geral da dimenso Ateno Integral Sade (Tabela 17), mostra que no conjunto das 4
equipes, uma equipe -2- apresentou desempenho muito insatisfatrio (0 - 19,99), as equipes -1
e 4- obtiveram desempenho regular (40 59,99) e uma equipe (3) satisfatrio (60 79,99).
Sociais Insatisfatrios), conforme pontuao e classificao do desempenho nas subdimenses e dimenso
Classificao
Equipes Ateno s Pessoas Sade Materno Total da
NASF com Doenas Crnicas - Infantil Pontuao Desempenho
25 25 25 25 100
1 15,63 8,62 14,71 8,33 47,28 R
2 14,58 2,59 0,00 0,00 17,17 MI
3 21,88 18,10 16,91 16,67 73,56 S
4 15,63 11,21 19,85 0,00 46,68 R
A equipe -2- alcanou desempenho baixo em duas das quatro subdimenses conforme
mostra a tabela 17. Observa-se que as notas em Sade Materna Infantil e Sade Mental
foram zero, podendo caracterizar a ausncia de profissional especialista. Na anlise da
subcategoria Reabilitao a pontuao ficou prxima de zero, pois no desenvolvia aes de
reabilitao, mas realizava aes de cuidado para as pessoas com deficincia, entretanto no
atendia a padres especficos de cuidado como avaliao e reabilitao.
4.4 Desempenho das equipes NASF do municpio de So Paulo nas Dimenses

Gesto/Coordenao NASF, Organizao do Processo de Trabalho e
Ateno Integral Sade.
104
O municpio de So Paulo classificado de acordo com o IPRS no grupo 2 por possuir
um Alto ndice de Riqueza e Indicadores Sociais Insatisfatrios. Participaram 74 equipes
NASF do 2 Ciclo da avaliao externa do PMAQ, tendo sido disponibilizados 72
questionrios no Banco de Dados do MS. O resultado dos valores obtidos pelas equipes na
avaliao das dimenses Gesto e Coordenao, Organizao do Processo de Trabalho,
Ateno Integral Sade e subcategorias so apresentadas abaixo.
4.4.1 Dimenso Gesto/Coordenao NASF
A maioria das equipes obteve desempenho satisfatrio (25 equipes) e muito

satisfatrio (39 equipes) e oito equipes desempenho regular (Tabela 18).
Tabela 18 Distribuio das 72 equipes NASF da capital, agrupadas de acordo com o IPRS 2 (Alta Riqueza e
(Continua)
Gesto/Coordenao NASF
Subdimenso Segundo Valor Mximo de Pontuao
Coordenao Matricial
compartilhada
15,00 30,00 10,00 15,00 10,00 20,00 100,00
1 12,00 30,00 8,25 13,50 10,00 15,00 88,75 MS
2 12,00 30,00 8,00 14,00 10,00 17,50 91,50 MS
3 10,00 30,00 8,00 10,25 10,00 7,50 75,75 S
4 9,00 30,00 0,25 9,75 10,00 0,00 59,00 R
5 12,00 30,00 6,75 10,50 10,00 7,50 76,75 S
6 11,00 30,00 7,00 13,75 10,00 10,00 81,75 MS
7 10,00 30,00 8,50 13,00 10,00 17,50 89,00 MS
8 13,00 20,00 9,50 14,00 10,00 17,50 84,00 MS
9 10,00 30,00 8,00 13,25 10,00 17,50 88,75 MS
10 12,00 30,00 6,50 14,00 10,00 15,00 87,50 MS
11 13,00 30,00 6,25 13,75 10,00 15,00 88,00 MS
12 11,00 30,00 8,50 14,25 10,00 17,50 91,25 MS
13 10,00 30,00 8,00 11,75 7,00 17,50 84,25 MS
14 11,00 30,00 7,75 12,50 10,00 5,00 76,25 S
15 12,00 30,00 7,50 13,75 7,00 7,50 77,75 S
16 9,50 30,00 4,25 14,00 10,00 15,00 82,75 MS
17 12,00 30,00 8,00 13,75 10,00 5,00 78,75 S
18 13,00 30,00 8,25 14,00 10,00 7,50 82,75 MS
19 12,00 30,00 8,00 14,00 10,00 15,00 89,00 MS
20 12,00 30,00 9,00 13,00 10,00 17,50 91,50 MS
21 13,00 20,00 7,50 13,00 10,00 15,00 78,50 S
22 8,00 30,00 6,75 11,75 10,00 10,00 76,50 S
23 11,00 30,00 8,50 14,00 10,00 17,50 91,00 MS
24 8,00 20,00 6,25 10,75 6,00 5,00 56,00 R
25 12,00 30,00 8,00 13,00 10,00 12,50 85,50 MS
26 9,00 30,00 8,50 12,75 10,00 12,50 82,75 MS
27 11,00 30,00 8,50 11,00 10,00 0,00 70,50 S
28 10,00 30,00 4,25 13,00 7,00 17,50 81,75 MS
29 14,00 20,00 7,00 12,75 7,00 10,00 70,75 S
105
(Continuao)
Gesto/Coordenao NASF
Coordenao Matricial
compartilhada
15,00 30,00 10,00 15,00 10,00 20,00 100,00
30 14,00 20,00 9,50 14,00 10,00 7,50 75,00 S
31 13,00 30,00 6,00 13,25 7,00 15,00 84,25 MS
32 13,00 30,00 8,75 13,50 10,00 17,50 92,75 MS
33 12,00 30,00 7,75 14,00 3,00 17,50 84,25 MS
34 11,00 30,00 8,00 14,00 10,00 15,00 88,00 MS
34 11,00 30,00 8,00 14,00 10,00 15,00 88,00 MS
35 12,00 30,00 7,50 14,00 10,00 12,50 86,00 MS
36 10,00 30,00 6,75 13,25 10,00 15,00 85,00 MS
37 8,00 20,00 5,50 9,50 7,00 0,00 50,00 R
38 11,00 30,00 8,00 14,00 10,00 20,00 93,00 MS
39 11,00 20,00 7,75 11,50 3,00 5,00 58,25 R
40 12,00 30,00 6,75 14,00 10,00 15,00 87,75 MS
41 12,00 30,00 6,00 13,00 3,00 10,00 74,00 S
42 11,00 30,00 7,00 11,25 10,00 7,50 76,75 S
43 9,00 30,00 6,50 12,25 10,00 7,50 75,25 S
44 9,00 30,00 6,50 12,25 10,00 7,50 75,25 S
45 12,00 30,00 8,00 12,75 10,00 7,50 80,25 MS
46 9,00 30,00 6,50 14,00 10,00 12,50 82,00 MS
47 12,00 30,00 6,00 11,50 10,00 10,00 79,50 S
48 12,00 0,00 8,25 13,00 10,00 15,00 58,25 R
49 11,00 30,00 9,00 14,00 10,00 20,00 94,00 MS
50 10,00 30,00 4,75 12,00 10,00 12,50 79,25 S
51 9,00 30,00 3,00 12,25 10,00 10,00 74,25 S
52 10,00 30,00 3,75 13,75 10,00 17,50 85,00 MS
53 12,00 20,00 8,00 13,75 10,00 10,00 73,75 S
54 7,50 30,00 6,50 11,00 10,00 15,00 80,00 MS
55 11,00 30,00 8,25 14,00 10,00 15,00 88,25 MS
56 12,00 30,00 8,25 14,00 10,00 12,50 86,75 MS
57 12,00 20,00 8,00 13,75 10,00 12,50 76,25 S
58 10,00 30,00 1,75 12,75 0,00 0,00 54,50 R
59 12,00 20,00 6,25 13,25 10,00 12,50 74,00 S
60 12,00 30,00 6,75 13,75 10,00 15,00 87,50 MS
61 7,50 20,00 6,50 10,25 6,00 2,50 52,75 R
62 11,00 30,00 7,00 14,00 10,00 17,50 89,50 MS
63 13,00 30,00 8,25 12,25 10,00 5,00 78,50 S
64 10,00 0,00 8,00 14,00 10,00 15,00 57,00 R
65 12,00 30,00 2,50 13,50 10,00 17,50 85,50 MS
66 12,00 30,00 8,50 14,00 10,00 17,50 92,00 MS
67 13,00 30,00 8,25 13,25 10,00 5,00 79,50 S
68 7,50 30,00 2,25 14,00 10,00 15,00 78,75 S
69 11,00 30,00 8,50 14,00 10,00 12,50 86,00 MS
70 11,00 30,00 8,50 13,75 10,00 17,50 90,75 MS
71 12,00 30,00 8,00 11,50 10,00 7,50 79,00 S
72 11,00 30,00 6,25 12,50 7,00 10,00 76,75 S
106
A anlise dos dados, segundo as subdimenses mostra que oito equipes com
desempenho regular (4, 24, 37, 39, 48, 58, 61, 64) tiveram pontuao igual ou acima da mdia
esperada para Estrutura Fsica e Planejamento das Aes.
Na subdimenso Organizao da Gesto e Coordenao, duas equipes -48 e 64-

tiveram nota zero, pois as equipes no possuam coordenador em qualquer instncia e as
equipes no realizavam reunio com periodicidade definida.
As equipes -4 e 58- tiveram pontuao prxima de zero na subdimenso Educao

Permanente. Ambas tiveram curso introdutrio e uma delas -58- realizou reunies
informativas, avaliadas pelas equipes com bom conceito, embora tenham sido aes pontuais,
mas nenhuma outra das 18 aes relacionadas EP foi ofertada para essa equipe. As equipes -
39 e 58- obtiveram pontuao abaixo da mdia esperada na subdimenso Organizao do
Apoio Matricial. A equipe -58- no cumpriu nenhum padro de qualidade solicitado e a
equipe -39- cumpriu o padro de avaliao e monitoramento dos resultados da ateno
compartilhada.
Seis equipes tiveram pontuao abaixo da mdia esperada para a subdimenso Gesto
da Demanda e da Ateno Compartilhada (4, 24, 37, 39, 58, 61), trs delas (4, 37, 58) tiveram
valor zero. A equipe -61- monitorava algumas vezes as solicitaes de apoio das equipes. A
equipe -24- cumpriu dois padres relacionados anlise equivocada das solicitaes e o
resultado/impacto das suas aes e a equipe -39- realizava a anlise de indicadores de sade
da populao do territrio e tambm analisa o resultado/impacto das suas aes.
Das 72 equipes da capital, 64 (89,0%) tinha gesto direta, ou seja, possua um

coordenador dedicado exclusivamente ao planejamento, organizao e monitoramento do
processo de trabalho das equipes NASF, duas (3%) estavam sem coordenador no momento da
avaliao e, seis (8%) a coordenao no era direta, era realizada por profissional em outras
instncias.
4.4.2 Dimenso Organizao do Processo de Trabalho
Distribuindo os resultados alcanados na avaliao das equipes NASF da capital,

segundo a classificao geral na dimenso Organizao do Processo de Trabalho (Tabela 19),
observa-se que a maioria obteve desempenho satisfatrio (26 equipes) ou muito satisfatrio
(43 equipes). Trs equipes (4, 37, 61) com desempenho regular tiveram nota abaixo do
107
esperado nas subdimenses Gesto da Demanda e Ateno Compartilhada e, as equipe -4 e
37- tiveram valor zerado.
(Continua)
Organizao do processo de trabalho
Equipe Organizao
Planejamento Organizao da Demanda e da Registro das Total de do
NASF do apoio
das aes agenda Ateno atividades Pontuao Desempenho
matricial
compartilhada
30,00 20,00 20,00 20,00 10,00 100,00
1 25,00 18,00 17,45 15,00 9,00 84,45 MS
2 28,00 16,50 19,00 17,50 10,00 91,00 MS
3 13,00 19,50 19,00 7,50 10,00 69,00 S
4 15,00 18,50 15,50 0,00 8,00 57,00 R
5 19,00 20,00 18,55 7,50 9,00 74,05 S
6 26,50 16,50 19,00 10,00 8,00 80,00 MS
7 27,00 19,50 17,70 17,50 10,00 91,70 MS
8 28,00 19,50 18,50 17,50 9,00 92,50 MS
9 27,00 19,50 19,00 17,50 8,00 91,00 MS
10 28,00 19,50 16,00 15,00 7,00 85,50 MS
11 26,50 20,00 18,25 15,00 8,00 87,75 MS
12 28,00 19,50 18,00 17,50 10,00 93,00 MS
13 17,00 19,50 16,00 17,50 9,00 79,00 S
14 24,00 19,50 19,50 5,00 9,00 77,00 S
15 26,50 18,50 18,25 7,50 8,00 78,75 S
16 26,50 20,00 19,70 15,00 9,00 90,20 MS
17 26,50 18,00 14,75 5,00 8,00 72,25 S
18 28,00 20,00 19,70 7,50 9,00 84,20 MS
19 28,00 20,00 18,55 15,00 8,00 89,55 MS
20 27,00 20,00 18,70 17,50 8,00 91,20 MS
21 25,50 19,50 18,50 15,00 9,00 87,50 MS
22 19,50 18,00 15,50 10,00 7,00 70,00 S
23 28,00 20,00 19,00 17,50 9,00 93,50 MS
24 20,50 19,50 14,00 5,00 7,00 66,00 S
25 27,00 20,00 19,10 12,50 10,00 88,60 MS
26 25,50 16,50 19,00 12,50 8,00 81,50 MS
27 22,00 19,50 19,00 0,00 9,00 69,50 S
28 20,50 18,00 10,25 17,50 7,00 73,25 S
29 25,50 20,00 16,25 10,00 8,00 79,75 S
30 26,50 19,50 18,10 7,50 8,00 79,60 S
31 23,50 19,50 16,00 15,00 7,00 81,00 MS
32 27,00 20,00 19,00 17,50 9,00 92,50 MS
33 28,00 19,50 10,00 17,50 9,00 84,00 MS
34 28,00 18,50 19,20 15,00 9,00 89,70 MS
35 28,00 20,00 18,45 12,50 8,00 86,95 MS
36 23,50 18,50 17,50 15,00 9,00 83,50 MS
37 15,00 18,00 16,20 0,00 7,00 56,20 R
38 28,00 20,00 19,60 20,00 10,00 97,60 MS
39 20,00 19,50 10,25 5,00 9,00 63,75 S
40 28,00 20,00 18,25 15,00 9,00 90,25 MS
41 27,00 19,50 11,25 10,00 7,00 74,75 S
42 17,00 19,50 17,00 7,50 9,00 70,00 S
43 24,50 19,50 15,00 7,50 8,00 74,50 S
44 24,50 19,50 15,00 7,50 8,00 74,50 S
108
Tabela 19 Distribuio das 72 equipes NASF da capital, agrupadas de acordo com o IPRS 2 (Alta
Riqueza e Indicadores Sociais Insatisfatrios), conforme pontuao e classificao do
desempenho nas subdimenses e dimenso Organizao do Processo de Trabalho. So
Paulo, 2016.
(Continuao)
Organizao do processo de trabalho
Equipe Organizao
Planejamento Organizao da Demanda e da Registro das Total de do
NASF do apoio
das aes agenda Ateno atividades Pontuao Desempenho
matricial
compartilhada
30,00 20,00 20,00 20,00 10,00 100,00
45 25,50 20,00 19,00 7,50 10,00 82,00 MS
46 28,00 18,50 19,20 12,50 9,00 87,20 MS
47 23,00 19,50 19,00 10,00 9,00 80,50 MS
48 24,00 20,00 19,30 15,00 9,00 87,30 MS
49 28,00 20,00 19,20 20,00 10,00 97,20 MS
50 21,00 18,00 14,00 12,50 7,00 72,50 S
51 22,50 19,50 19,70 10,00 8,00 79,70 S
52 25,00 19,50 16,00 17,50 8,00 86,00 MS
53 26,50 20,00 19,50 10,00 9,00 85,00 MS
54 22,00 18,50 17,50 15,00 8,00 81,00 MS
55 28,00 19,50 18,45 15,00 9,00 89,95 MS
56 28,00 19,50 19,10 12,50 10,00 89,10 MS
57 26,50 19,50 19,00 12,50 9,00 86,50 MS
58 25,50 18,00 11,50 0,00 8,00 63,00 S
59 23,50 18,50 19,20 12,50 9,00 82,70 MS
60 26,50 20,00 17,60 15,00 10,00 89,10 MS
61 17,50 20,00 9,55 2,50 9,00 58,55 R
62 28,00 19,50 19,50 17,50 9,00 93,50 MS
63 18,00 19,50 19,20 5,00 10,00 71,70 S
64 26,50 19,50 17,25 15,00 10,00 88,25 MS
65 25,00 20,00 19,70 17,50 8,00 90,20 MS
66 28,00 19,50 18,90 17,50 9,00 92,90 MS
67 27,00 20,00 18,55 5,00 9,00 79,55 S
68 28,00 19,50 17,00 15,00 9,00 88,50 MS
69 28,00 20,00 18,00 12,50 9,00 87,50 MS
70 26,50 19,50 18,25 17,50 9,00 90,75 MS
71 23,00 18,00 19,00 7,50 9,00 76,50 S
72 24,00 18,00 18,45 10,00 7,00 77,45 S
Observou se que vinte equipes NASF (27,8%) alcanaram desempenho abaixo da

mdia na subdimenso Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada. Quatro (5,5%)
equipes (4, 27, 37 e 58) no cumpriram com nenhum padro de qualidade solicitado na
avaliao externa. Este um grande desafio pois esta necessita de um envolvimento das
equipes para realizarem a cogesto dos processos de trabalho e do Gestor/Coordenador NASF
solicita uma gesto que permita a participao de toda a equipe. Para as equipes
desenvolverem essas aes necessrio controle sobre os processos, anlise dos dados e
avaliao dos resultados/impacto aps as intervenes da equipe NASF.
109
4.4.3 Dimenso Ateno Integral Sade
Distribuindo os resultados alcanados na avaliao das equipes NASF da capital,

segundo a classificao geral na dimenso Ateno Integral Sade (Tabela 20), observa-se
que a maioria teve desempenho satisfatrio (22 equipes) e muito satisfatrio (47 equipes).
(Continua)
Ateno integral sade
Equipe Ateno s Classificao do
NASF Sade Materno Total de Desempenho
Pessoas com Reabilitao Sade Mental
Infantil Pontuao
Doenas Crnicas
25 25 25 25 100
1 20,83 22,41 17,65 22,22 83,12 MS
2 20,83 23,28 22,06 19,44 85,61 MS
3 23,96 23,28 22,06 22,22 91,52 MS
4 20,83 19,83 8,09 20,83 69,58 S
5 20,83 22,41 22,06 19,44 84,75 MS
6 14,58 14,66 14,71 18,06 62,00 S
7 17,71 19,83 8,82 13,89 60,25 S
8 21,88 23,28 21,32 22,22 88,70 MS
9 19,79 20,69 16,91 16,67 74,06 S
10 18,75 23,28 21,32 22,22 85,57 MS
11 21,88 20,69 20,59 22,22 85,38 MS
12 21,88 23,28 22,06 22,22 89,43 MS
13 19,79 20,69 8,82 20,83 70,14 S
14 21,88 23,28 20,59 22,22 87,96 MS
15 16,67 21,55 17,65 13,89 69,75 S
16 20,83 22,41 21,32 22,22 86,79 MS
17 20,83 19,83 16,91 16,67 74,24 S
18 25,00 25,00 22,06 20,83 92,89 MS
19 25,00 24,14 23,53 25,00 97,67 MS
20 21,88 23,28 22,06 23,61 90,82 MS
21 21,88 23,28 21,32 22,22 88,70 MS
22 21,88 23,28 20,59 20,83 86,57 MS
23 19,79 22,41 21,32 23,61 87,14 MS
24 20,83 23,28 19,85 15,28 79,24 S
25 21,88 22,41 22,79 22,22 89,31 MS
26 20,83 18,97 19,85 18,06 77,71 S
27 15,63 22,41 19,85 16,67 74,56 S
28 16,67 11,21 9,56 18,06 55,49 R
29 20,83 22,41 21,32 22,22 86,79 MS
30 18,75 21,55 22,06 22,22 84,58 MS
31 17,71 18,97 19,12 20,83 76,62 S
32 22,92 23,28 22,06 22,22 90,47 MS
33 19,79 22,41 20,59 19,44 82,24 MS
34 22,92 21,55 22,79 19,44 86,71 MS
35 19,79 21,55 18,38 18,06 77,78 S
36 21,88 19,83 20,59 20,83 83,12 MS
37 18,75 21,55 18,38 19,44 78,13 S
38 21,88 22,41 22,06 22,22 88,57 MS
39 19,79 23,28 18,38 15,28 76,73 S
40 23,96 22,41 22,06 23,61 92,04 MS
110
Tabela 20 Distribuio das 72 equipes NASF da capital, agrupadas de acordo com o IPRS 2 (Alta
Riqueza e Indicadores Sociais Insatisfatrios), conforme pontuao e classificao do
desempenho nas subdimenses e dimenso Ateno Integral Sade. So Paulo, 2016.
(Continuao)
Ateno integral sade
Equipe Ateno s Classificao do
NASF Sade Materno Total de Desempenho
Pessoas com Reabilitao Sade Mental
Infantil Pontuao
Doenas Crnicas
25 25 25 25 100
41 15,63 8,62 15,44 18,06 57,74 R
42 21,88 23,28 22,06 22,22 89,43 MS
43 16,67 18,10 18,38 18,06 71,21 S
44 16,67 18,10 18,38 18,06 71,21 S
45 22,92 23,28 20,59 19,44 86,23 MS
46 21,88 21,55 20,59 22,22 86,24 MS
47 18,75 19,83 18,38 18,06 75,02 S
48 22,92 22,41 22,06 22,22 89,61 MS
49 25,00 24,14 22,06 22,22 93,42 MS
50 11,46 4,31 22,79 9,72 48,29 R
51 19,79 21,55 20,59 16,67 78,60 S
52 20,83 22,41 16,18 20,83 80,26 MS
53 25,00 23,28 23,53 20,83 92,64 MS
54 20,83 23,28 22,06 18,06 84,22 MS
55 19,79 22,41 19,12 22,22 83,55 MS
56 25,00 25,00 25,00 25,00 100,00 MS
57 21,88 23,28 19,85 22,22 87,23 MS
58 16,67 13,79 22,06 16,67 69,19 S
59 21,88 19,83 22,06 22,22 85,98 MS
60 19,79 19,83 23,53 22,22 85,37 MS
61 13,54 13,79 22,06 13,89 63,28 S
62 20,83 23,28 22,06 22,22 88,39 MS
63 22,92 24,14 22,79 20,83 90,68 MS
64 20,83 22,41 22,06 20,83 86,14 MS
65 21,88 23,28 20,59 20,83 86,57 MS
66 20,83 23,28 19,85 22,22 86,18 MS
67 19,79 21,55 18,38 22,22 81,95 MS
68 19,79 20,69 8,82 22,22 71,53 S
69 21,88 23,28 22,06 22,22 89,43 MS
70 17,71 18,10 19,85 23,61 79,28 S
71 20,83 21,55 20,59 18,06 81,03 MS
72 19,79 20,69 19,12 22,22 81,82 MS
FONTE: Desenvolvida pelo autor. (Concluso)
Na subdimenso Ateno s Pessoas com Doenas Crnicas a equipe -50- ficou com a
pontuao abaixo da mdia esperada, pois no realizava as aes que promovam o
autocuidado; avaliao do grau de motivao e capacidade do usurio se cuidar; avaliao do
conhecimento e o comportamento do paciente frente doena; avaliao e reabilitao de
condies motoras, cardiorrespiratria, psicossociais, farmacoteraputico, alimentao e
nutrio, prticas corporais e atividades fsica e a qualificao dos encaminhamentos para
outros pontos da rede de ateno sade.
111
As trs equipes classificadas com desempenho regular (21, 41, 50) tiveram valor
abaixo da mdia esperada na subdimenso Reabilitao. A equipe -50- obteve a menor
pontuao nesta subdimenso, pois atendeu 5/29 padres de qualidade. Os 5 padres dizem
respeito ao apoio s equipes da AB estratgias de reabilitao, aos grupos de preveno e
promoo de sade, ao cuidado s pessoas com deficincia, a orientao aos cuidadores e
familiares e outras aes no especificadas.
Na Sade Materno-Infantil a equipe -28- ficou com a pontuao abaixo da mdia

esperada, pois a equipe no realizava ao voltada para o acompanhamento e
desenvolvimento das crianas do territrio. Dos 34 padres de qualidade solicitados, a equipe
deixou de cumprir 22 deles.
No cuidado ofertado aos usurios com problemas de Sade Mental, a equipe -50-
obteve pontuao abaixo da mdia esperada na subdimenso. Dos dezoito padres de
qualidade que compe esta subcategoria, a equipe realiza sete.
Tendo apresentado o conjunto destes resultados, a seguir, discute-se o desempenho

encontrado das equipes NASF frente s dimenses analisadas.
112
5. DISCUSSO
113
5. DISCUSSO
Conforme descrito anteriormente, esta pesquisa analisou o desempenho dos NASF no
Estado de So Paulo observando trs dimenses: Gesto/Coordenao, Organizao do
Processo de Trabalho e Ateno Integral Sade a partir da anlise do banco de dados do
PMAQ no 2 ciclo. Para a anlise foi desenvolvido um mtodo que classificou as equipes com
desempenho muito insatisfatrio (0 19,99), insatisfatrio (20 39,99), regular (40 - 59,99),
satisfatrio (60 79,99) e muito satisfatrio (80 - 100). Para a discusso, os resultados foram
contextualizados e problematizados nas suas respectivas dimenses.
Os resultados mostraram que a maioria das equipes NASF do Estado de So Paulo

alcanou desempenho satisfatrio e muito satisfatrio nas trs dimenses analisadas. Esses
resultados indicaram que a assistncia em sade na APS foi ampliada com a implantao das
equipes NASF no Estado. H estudos que evidenciaram maior resolutividade na AB,
inferindo que houve melhoria do acesso ateno especializada, reduzindo o nmero de
encaminhamento para a Rede de Ateno Sade, qualificando as prticas, auxiliando a
reorganizao das RAS e possibilitando a insero de novas prticas em sade (Silva et al,
2012; Arajo, 2014; Nascimento, 2015; Matuda et al, 2015; Fonseca Sobrinho et al, 2014).
A primeira dimenso analisada, Gesto/Coordenao NASF, buscou categorizar o

tipo de coordenao (direta ou indireta), identificar o monitoramento e avaliao dos
processos e verificar as estratgias de avaliao mais utilizadas.
Os resultados da pesquisa mostraram que as equipes NASF do municpio de So Paulo

alcanaram alto desempenho, enquanto nos demais municpios, o percentual das equipes
NASF com alto desempenho foi menor. Um fator que pode ter influenciado esses resultados
foi a Gesto/Coordenao direta da equipe NASF, que maior no municpio de So Paulo. A
gesto/coordenao direta aquela que possui um coordenador especfico para a equipe
NASF.
Arruda et al (2012) criticam a funo desempenhada pelo coordenador NASF, por

exercer uma gesto verticalizada, sendo mais um dos chefes para ordenar e cobrar as metas,
assim como o gerente em cada UBS nas quais a equipe referncia, coordenador regional,
supervisor tcnico de sade do distrito e supervisores tcnicos de cada rea temtica. Isto se
contrape ao que se espera de um gestor, conforme destacado por Ditterich et al (2012) o
gestor deve exercer liderana democrtica, baseado na gesto participativa cogesto. Alm
114
disso, ele deve trabalhar com sua equipe de maneira a compor os conhecimentos e habilidades
do grupo na busca de um ambiente onde ocorra a sinergia e o desenvolvimento contnuo das
pessoas.
Na dimenso gesto/coordenao NASF na maioria das equipes NASF da capital e,

trs/quartos das equipes NASF do agrupamento IPRS 5, possuam coordenador especfico
(IV.5.2). Analisando os dados de acordo com o IPRS, observa-se que das cinco equipes
NASF que obtiveram desempenho baixo nesta dimenso, no momento da avaliao, uma
estava sem nenhum tipo de gestor/coordenador - IPRS 5 e quatro estavam com coordenao
indireta uma equipe do IPRS 1, duas equipes no agrupamento IPRS 2 e uma equipe do
agrupamento IPRS 3.
A importncia do responsvel direto pela equipe destacada por Mafra (2012) ao

observar que a equipe NASF sem coordenao direta, incorre em falha no planejamento,
consequentemente no apoio s equipes SF e na ateno a populao. Reis et al (2016)
acrescentam que a gesto indireta fica distante e sem foco na organizao dos processos de
trabalho das equipes. Arajo (2014) destaca ainda que as equipes com gesto direta se
diferenciam quando realizam o planejamento individual e o compartilhado com as equipes SF.
A existncia de coordenador especfico para as equipes NASF da capital seguiu as

orientaes da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (So Paulo, 2009) que
recomendou a incluso deste profissional na equipe multiprofissional, com o objetivo de
direcionar e integrar o processo de trabalho dos Ncleos, em consonncia com as aes das
equipes SF. Essa orientao da SMS de So Paulo foi uma iniciativa pioneira, pois no
primeiro caderno de diretrizes para o NASF em nvel federal no havia sido indicada a
presena de um profissional gestor/coordenador NASF (Brasil, 2009a).
A funo de coordenao foi includa no caderno n 39 do Ministrio da Sade,

sugerindo aos municpios, a publicao de diretrizes e referncias para o funcionamento dos
ncleos de apoio e, indicando que as Secretarias Municipais de Sade estabelecessem
apoiadores institucionais para gesto e coordenao como mediadores entre o NASF e as
equipes SF (Brasil, 2014).
O apoio institucional visto como uma ferramenta estratgica de gesto, assim como
um dispositivo que auxilia a cogesto a partir da organizao do processo de democratizao
institucional entre os gestores e trabalhadores (Andrade, 2013). O apoiador institucional ajuda
115
a implantar mudanas nas organizaes, utilizando diversos dispositivos como planejamento
das aes, educao permanente, avaliao e monitoramento dos resultados, que auxiliam na
construo de pactos e aes (Pinto et al, 2012), sendo sua principal funo apoiar as equipes
e a gesto municipal (Andrade, 2013).
O gestor/coordenador em sade realiza o planejamento programtico (articulao de

objetivos, atividades e recursos), assim como reconhece e acompanha o trabalho da equipe
sob sua orientao, por meio do monitoramento e avaliao das aes e atividades (Paim,
2006). Com base neste conceito, o gestor/coordenador NASF um integrante da equipe que
desempenha a funo de administrador e mediador da equipe NASF e as equipes SF.
A Educao Permanente deve ser vista como ferramenta de gesto para qualificar os
servios, os profissionais e transformar as prticas assistncias (Pinto et al., 2012; Brasil,
2013b) e deve ser aplicada pelos apoiadores institucionais e pelos Coordenador NASF
independente da instncia administrativa.
Diante do exposto, a reunio NASF com a participao do gestor/coordenador

extremamente importante, pois principalmente neste espao que ocorre o planejamento e
direcionamento do trabalho. Em virtude disso, analisar os resultados deste padro se faz
necessrio.
A anlise dos dados no presente estudo mostrou que um percentual elevado de equipes
NASF realizavam reunio com o coordenador. Corroborando com os achados do presente
estudo, quatro pesquisas identificaram que a reunio NASF ocupou grande parte da jornada
de trabalho, utilizada para discusso de casos, matriciamento, questes administrativas e
planejamento das aes (Azevedo e Kind, 2013; Lancman et al, 2013; Gonalves et al, 2015;
Barros, 2015). Entretanto, essa no a realidade do NASF em todos os municpios (Barros e
Farias Jnior, 2012), uma vez que, mais de vinte por cento das equipes NASF dos outros
municpios no reservam espaos nas agendas para esse momento de cogesto.
Os resultados ainda mostraram que a maioria das equipes NASF do Estado realizavam
o planejamento das suas aes (IV.7.5.1), assim como o planejamento integrado com as
equipes SF (IV.7.7). Esses resultados so confirmados por uma pesquisa baseada nos dados
do 2 ciclo do PMAQ, mostrando que 83,0% das equipes NASF de So Paulo realizavam o
planejamento e a programao de suas aes com periodicidade mensal e, 90,0% planejavam
suas aes de forma conjunta ou integrada com as equipes SF (Silva, 2014).
116
O planejamento considerado uma ferramenta de gesto fundamental para direcionar
o trabalho, explicitar objetivos e compromissos compartilhados. (Paim, 2006) Isso porque
planejar decidir com antecedncia as mudanas necessrias para modificar condies
insatisfatrias no presente e prevenir deteriorao futura (Brasil, 2009c).
A falta de planejamento encontrado nesta pesquisa confirmada por um estudo

realizado por Arajo (2014) em um municpio de Belo Horizonte que ao analisar os
indicadores de resultados de duas equipes NASF, verificou que as equipes NASF daquele
municpio no realizavam o planejamento.
Os documentos deixam margem para uma diversidade de interpretao sobre o

planejamento e organizao do processo de trabalho do NASF e seu papel na conformao de
redes de sade locais. Sampaio et al (2012) discutem que isto promove uma disputa no
contexto local sobre como operacionalizar o NASF, permitindo a coexistncia de diferentes
modelos de gesto. Nascimento (2015) acrescenta discusso que essa ausncia de diretrizes
acarreta diversidade de formao nas equipes NASF em um mesmo municpio e, gera dvida
sobre seu objeto de atuao.
A terceira ferramenta de gesto analisada na dimenso Gesto/Coordenao NASF foi

o monitoramento e a avaliao, instrumentos essenciais para realizar o acompanhamento do
processo de trabalho do NASF. A avaliao e o monitoramento do desempenho devem
basear-se nos indicadores de resultado da sua ao junto s equipes SF, assim como nos
indicadores de resultado para a populao. O Ministrio da Sade destaca que a incorporao
dessas prticas gera informaes que auxiliam na definio de estratgias de interveno, na
tomada de deciso e na organizao do trabalho (Brasil, 2014).
A anlise dos dados na presente pesquisa mostrou que o monitoramento e a avaliao

como ferramenta de gesto precisam ser sistematizados nos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia do Estado de So Paulo. Silva (2014) na anlise do segundo ciclo da avaliao
externa do PMAQ verificou que 79,0% das equipes NASF do estado de So Paulo
monitoravam e analisavam os indicadores referentes ao seu processo de trabalho.
Um percentual considervel dos outros municpios no monitora e nem analisa os

indicadores das equipes NASF, diferente do municpio de So Paulo que de alguma forma,
sistematizaram o monitoramento do processo de trabalho das equipes.
117
Contrariando os achados no municpio de So Paulo Vannucchi e Carneiro Junior
(2012) constataram a impossibilidade de monitoramento dos casos por parte da equipe NASF,
fato esse que pode inviabilizar a corresponsabilidade, devido ao grande nmero de equipes SF
que so apoiadas pela equipe NASF.
O acompanhamento dos processos ajuda a direcionar as aes para alcanar as metas e

os resultados planejados. Por isso, a sistematizao desta prtica torna-se uma ferramenta
auxiliar aos gestores e trabalhadores das equipes de sade para tomarem decises de forma
rpida, garantindo a interveno e a correo das aes em tempo oportuno. Portanto, o
monitoramento relaciona-se diretamente com as atividades da rotina dos servios (Brasil,
2014).
A autoavaliao foi realizada pela maioria das equipes NASF. Este resultado permite
inferir que o PMAQ AB contribuiu para que as equipes NASF despertassem para a
avaliao na sua rotina de trabalho, entendendo que o AMAQ uma ferramenta que compe
o programa e pode contribuir para essa anlise.
Na mesma argumentao, Reis et al (2014) identificou que a autoavaliao realizada

por trs equipes NASF na cidade de Santa Catarina contribuiu para reflexo e anlise sobre o
processo de trabalho, serviu para tomada de deciso, auxiliou no planejamento e
direcionamento das aes de melhoria.
O presente estudo observou a necessidade de que um maior nmero de gestores

disponibilize os desafios apontados na autoavaliao para auxiliar no diagnstico, avaliao e
planejamento das aes. O desconhecimento dos resultados do PMAQ induz os gestores ao
esquecimento e desapropriao desta ferramenta to importante para a gesto. Isso
confirmado em um estudo realizado por Chimara (2013) no qual a autora conclui que o fato
de que nenhum dos gestores de UBS entrevistados em sua pesquisa associarem a melhoria da
qualidade dos servios ao PMAQ.
A falta de sistematizao das prticas de monitoramento e avaliao nas equipes

NASF no exclusiva dos municpios de So Paulo. Um estudo realizado por Rodriguez et al
(2014) no Distrito Federal mostra que na regio estudada no existia uma sistemtica de
monitoramento e avaliao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia.
118
A segunda dimenso analisada a Organizao do Processo de Trabalho do Ncleo
de Apoio Sade da Famlia que engloba a cogesto e o apoio matricial, ferramentas
indispensveis para a realizao do trabalho desempenhado pela equipe de apoio.
A anlise dos dados na dimenso Organizao do Processo de Trabalho das equipes

NASF, mostrou que mais de noventa por cento das equipes NASF dedicam um tempo
semanal ou quinzenal para reunio interna.
Relembrando que o espao reservado na agenda para realizar a reunio entre os

profissionais da equipe NASF muito importante para a organizao do processo de trabalho.
Esse momento pode ser organizado da seguinte maneira: a) administrativo (preenchimento de
produo, divulgao de informes, entrega de holerites, etc.); b) cogesto do planejamento das
aes da prpria equipe, planejamento da articulao intersetorial (sociais, sade, educao,
cultura e esporte), devolutivas das reunies externas (tcnica ou geral UBS, conselho gestor,
reunies equipes SF), matriciamento interno entre os profissionais da equipe NASF, discusso
e devolutivas dos casos que necessitam de ampliao da equipe multiprofissional,
agendamentos etc. Bezerra (2013) afirma que essa cogesto pode focar a priorizao de casos
que necessitam retaguarda especializada na APS, alm da organizao das agendas e outros
tipos de atividades.
Os resultados da presente pesquisa mostraram que quase um tero dos municpios no

tem espaos de cogesto organizado nas agendas das equipes NASF e SF. A cogesto do
processo de trabalho realizada pela equipe NASF a primeira face da gesto participativa.
Serve para democratizao das relaes de poder, politizao da gesto, negociao e
transformao das prticas (Cunha e Campos, 2010). A segunda face acontece por meio da
cogesto do cuidado compartilhado com as equipes SF, no qual feito o planejamento,
organizao e corresponsabilizao da assistncia. Esse momento se d nas reunies entre
equipe NASF e Equipes SF.
A anlise dos dados mostrou que mais de noventa por cento das equipes NASF
realizavam a reunio com as equipes SF com periodicidade definida. Contrariando esse
achado, Arajo (2014) realizou uma pesquisa com duas equipes NASF de diferentes distritos
sanitrios de um municpio em Belo Horizonte. A autora concluiu que as equipes no
realizavam o planejamento do seu processo de trabalho compartilhado com as equipes SF.
119
Corroborando com Arajo (2014), outros dois estudos realizados no municpio de So
Paulo identificaram que as reunies entre a equipe NASF e as equipes SF no aconteceram
por causa de conflitos que tm origem nas equipes SF (Arajo e Galimbertti, 2013), por
ausncia dos mdicos e enfermeiros (Hori e Nascimento, 2014; Nascimento, 2015),
resistncia das equipes SF ao novo modelo de gesto do trabalho (Nascimento, 2015; Reis et
al, 2016).
Outras vezes as reunies no aconteceram por entraves que surgem na equipe NASF
como a incompatibilidade das agendas, falta de habilidades pessoais dos profissionais NASF
como empatia, assertividade e organizao, dificuldade em lidar com conflitos como os que
envolvem relaes de poder, limitao na formao profissional voltada para atendimento
individual e desconhecimento dos recursos do territrio (Reis et al, 2016).
Por isso, investir na relao entre a equipe NASF e as equipes SF de extrema

importncia, pois possibilita o dilogo, a reavaliao e a reprogramao (Brasil, 2009a). Mas,
isso nem sempre ocorre com facilidade por falta da apropriao deste espao pelas equipes,
desorganizao das agendas, ausncia de discusso de casos, falta de arranjo organizacional,
foco ambulatorial em detrimento ao apoio matricial (Arajo e Galimbertti, 2013).
O apoio matricial a principal ferramenta tecnolgica utilizada para organizar a

cogesto do cuidado entre as equipes NASF e SF. Campos (2007) define como apoio
matricial ou matriciamento a gesto participativa do trabalho entre as equipes e nas relaes
interprofissionais. um mtodo que integra as prticas clnicas e pedaggicas, possibilitando
aos profissionais de referncia e especialistas manterem uma relao com o propsito de
compartilhar campos de conhecimento de modo horizontal. Essa relao gera novo saberes,
possibilidades de atuao e diminui a fragmentao do cuidado.
Arona (2009) corrobora dizendo que o AM contribui para a construo da rede de

ateno sade, personaliza a referncia e contrarreferncia, reduz a fila de espera aos
especialistas e responsabiliza a equipe de referncia no acompanhamento longitudinal.
necessrio que as equipes de Sade da Famlia se disponibilizem para o matriciamento
(Mafra, 2012), que deve sempre acontecer sob a superviso dos gestores (NASF e UBS), pois
um processo dinmico (Brasil, 2009a).
Para operacionalizar o AM fundamental reservar na agenda NASF e Equipes SF

espaos rotineiros de reunies com o objetivo de planejar aes individuais ou coletivas,
120
definir prioridades, discutir casos complexos que necessitam de apoio, compartilhar
atendimentos, discutir e resolver conflitos. O matriciamento permite compartilhar saberes,
deste modo, amplia a clnica e promove uma assistncia mais qualificada e resolutiva. O
apoio ocorre por meio de ao clnica direta com os usurios (assistencial) e, ao tambm
por meio do apoio educativo (tcnico-pedaggica) (Campos &Domitti, 2007, Barros et al,
2015).
A subutilizao do matriciamento inviabiliza a cogesto do cuidado pelo fato das

equipes SF no darem abertura para a troca de saberes (Nascimento, 2015). Os casos no so
discutidos como deveriam, sendo muitas vezes, apenas passados para o NASF (Lancman et
al, 2013; Hori e Nascimento, 2014).
A flexibilizao da cogesto entre a equipe NASF e as equipes SF deve ser discutida e

planejada conjuntamente. Pode variar desde uma dedicao maior s atividades de
matriciamento, no formato de reunio para discusso de casos e construo de PTS (Barros,
2015), at uma parcela significativa de responsabilidade atravs dos atendimentos individuais
e compartilhados (Arajo, 2014; Nascimento, 2014). Essa possibilidade varia de acordo com
o perfil sanitrio e assistencial de cada municpio. (Brasil, 2014) Todavia, o AM deve
continuar sendo a principal estratgia para a organizao da corresponsabilizao do cuidado.
Analisando as causas que inviabilizam a realizao do matriciamento com as equipes

SF, podem ser identificadas trs tipologias:
a) Equipe NASF nominal (s tem nome de NASF) no h reunio entre o coordenador e

equipe NASF para o planejamento, monitoramento e avaliao do processo de trabalho; no
realiza reunio entre os profissionais NASF espao de cogesto do processo de trabalho. Foi
criada a partir da juno de especialistas concursados no municpio. Essa hiptese
confirmada atravs do estudo realizado por Mafra (2012). Essa formao permitiu aos
municpios receberem verba oramentria do nvel federal por equipe NASF e, participarem
do PMAQ, o qual tambm fez repasse financeiro.
b) No existe reunio entre a equipe NASF e as equipes SF no h reunio entre equipe

NASF e equipes SF. As reunies acontecem em espaos indiretos (CAPS) sem a participao
das equipes Sade da Famlia. Os casos so passados para equipe NASF sem existir
cogesto do cuidado entre equipe NASF e equipes SF. Confirmado pelos estudos de Hori e
Nascimento (2014); Arajo (2014).
121
c) Subutilizao do AM - ausncia de reunies, desconhecimento de detalhes que envolvem a
discusso dos casos, impossibilidade de ampliar a clnica e, falha na construo do PTS e
PTT. Confirmado pelos estudos de Arajo e Galimbertti (2013); Hori e Nascimento (2014);
Nascimento (2015) e Reis et al (2016).
Para concretizar o apoio matricial primordial investir nos espaos de reunio NASF,
reunio entre a equipe NASF e equipes SF, assim como nas reunies tcnicas e gerais na
UBS. As potencialidades para realizao do AM so ampliadas pela diversidade de
conhecimento trazido pelas diferentes categorias profissionais que compe o NASF;
discusso e aprofundamento dos casos; acmulo de saberes proporcionando a autonomia
clnica; periodicidade e sistemtica das reunies; construo compartilhada do PTS;
articulao do NASF com a RAS (Barros et al, 2015).
Portanto, conhecer os desafios pode ajudar a colocar em prtica o matriciamento,

melhorar a organizao do trabalho entre a equipe NASF e as equipes SF, aumentar o dilogo
para pactuao consensual baseada na necessidade da equipe e, tambm, ampliar o
conhecimento da singularidade dos sujeitos e territrio. A diferena na organizao do
trabalho entre as duas equipes um grande desafio que depende de outro nvel hierrquico
resolver (Barros et al, 2015).
O apoio matricial busca romper com a lgica de encaminhamento e aes puramente

assistencialistas. Contudo, a ausncia de empoderamento das ferramentas de trabalho e das
diretrizes do NASF pelos profissionais que compe a equipe de apoio inviabiliza o
matriciamento e a cogesto do cuidado. Isso provoca distoro dos papeis e dos objetivos da
equipe de apoio (Mafra, 2012).
Essa distoro no papel de apoiador do NASF foi observada na equipe NASF do

municpio de Pocinhos Paraba, que possui espao fsico exclusivo caracterizado pela
presena de uma recepcionista, uma tcnica de enfermagem e uma auxiliar de servios gerais.
Os pacientes eram encaminhados direto para o rgo ou servio especializado, servia de
referncia para oito equipes SF, com consulta agendada (Costa, 2013). Este estudo mostrou
que apesar de ser chamada de equipe multiprofissional, no se configura uma equipe NASF,
pois deixam de atuar por meio do apoio matricial enquanto mtodo de gesto do cuidado, no
realizavam aes compartilhadas com a equipe SF e no realizavam reunies entre as equipes
para planejamento a cogesto do cuidado.
122
Santana et al (2015) destacam que existe a necessidade de fortalecer o processo de
trabalho do NASF junto as equipes SF, a fim de superar os desafios e alcanar uma melhor
assistncia compartilhada.
Contrariando todas as diretrizes para organizar o processo de trabalho do NASF, que

aponta para um trabalho fundamentado na corresponsabilizao do cuidado junto s equipes
SF, no apoio tcnico pedaggico e clnico assistencial, Arruda et al (2012) afirmam que as
equipes NASF da capital atuam como dispositivo pr regulador entre a equipe SF e os
diversos equipamentos do territrio e, reduz a capacidade de gerenciamento do cuidado em
sade realizado pelas equipes SF. Discordando desta afirmao, entende-se que o NASF foi
criado para ampliar o trabalho desenvolvido pelas equipes, no como seu regulador e
limitador.
Esta argumentao apoia-se em Valponi et al (2015), quando conclui em seus estudos

que a equipe NASF, enquanto dispositivo de cogesto do cuidado, potencializa a produo de
mudanas na Ateno Bsica por meio da incorporao de novas prticas no cotidiano dos
servios a partir do compartilhamento e apoio s prticas em sade.
A ltima dimenso analisada a Ateno Integral Sade, englobou aes

individuais e compartilhadas realizadas pelo NASF e Equipes SF na ateno s pessoas com
doenas crnicas, reabilitao, sade materno infantil e sade mental.
Os achados da presente pesquisa mostraram que mais de oitenta e nove por cento das
equipes NASF realizam aes compartilhadas com as equipes SF relacionadas Ateno s
Pessoas com Doenas Crnicas; apoiam e desenvolvem aes estratgicas de Reabilitao;
realizam aes para sade da mulher, para as mulheres que desejam engravidar, gestantes e
purperas; apoiam e desenvolvem aes relacionadas ao acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianas do territrio; discutem, atendem e acompanham junto com as
equipes SF as pessoas com sofrimento psquico e/ou transtorno mental.
A assistncia oferecida pela equipe NASF na ateno s pessoas com doenas crnicas
antecede a reabilitao, pois so aes de promoo de sade e de preveno de doenas. A
promoo um conjunto de aes que retira o foco da doena e direciona a ateno para os
sujeitos e suas possibilidades de criao da prpria vida, com objetivo de dar autonomia e
corresponsabilidade ao indivduo no processo de autocuidado. J a preveno envolve
intervenes para evitar o surgimento de doenas, de controle, reduo de agravos que
123
transmitida ao indivduo por meio da divulgao de informaes cientficas e das
recomendaes de mudanas de hbitos (Czeresnia, 2003). Entretanto, a definio destes
conceitos e possibilidades ainda confusa na prtica de algumas equipes NASF (Bonaldi e
Ribeiro, 2014).
A promoo de sade e a preveno de doenas eram cuidados j oferecidos s

pessoas com doenas crnicas pelas equipes SF por meio das consultas individuais dos
mdicos e enfermeiros e tambm atravs de grupos. Com a incluso do NASF no apoio s
equipes SF no territrio as consultas e os grupos (caminhada, prticas chinesas, HAS/DM,
insumos, crianas, obesidade, puericultura, amamentao etc.) devem ser compartilhados.
Esse tipo de cuidado em sade pode ainda ser oferecido por meio de grupos teraputicos
(escola de coluna, dor, reeducao alimentar infantil e adulto).
Alguns autores reforam que as estratgias de promoo da sade e a preveno de

doenas devem acontecer por meio de aes educativas e atividades desenvolvidas por todos
os profissionais da sade (Molini-Avejonas et al, 2014; Falci e Belisrio, 2013).
Entretanto, algumas equipes NASF na regio leste do municpio de So Paulo,

segundo Bonaldi e Ribeiro (2014), desenvolveram poucas aes sobre o conceito e as
possibilidades de promoo da sade, destacando-se intervenes curativas individuais com
pouca nfase no carter comunitrio.
A segunda subdimenso analisada na dimenso Ateno Integral Sade estava

relacionada Reabilitao. As equipes NASF que deixaram de apoiar e/ou desenvolver aes
estratgicas com as equipes SF em reabilitao fsica (fisioterapia) e de fala/linguagem/escrita
(fonoaudiologia) pode ter acontecido pelo fato dessas equipes NASF no possurem
profissionais com estas especialidades.
Os municpios que menos realizaram aes voltadas para a populao com objetivo de
desenvolver atividades teraputicas so do agrupamento IPRS 2. Esses doze municpios
equivalem a 25,5% do total dos municpios que participaram do 2 ciclo da avaliao externa
do PMAQ.
Confirmando esse achado, Barbosa et al (2010) verificaram que algumas equipes

NASF encontraram limitaes nas aes em reabilitao como dificuldades no acolhimento,
na organizao do cuidado voltadas para a populao, limitando a ateno integral.
Corroborando com a discusso Molini-Avejonas et al (2014) concluram que as aes do
124
NASF esto abaixo do esperado diante do potencial de apoio das equipes, sendo
imprescindvel que ocorram mudanas na organizao dos servios e na conduta dos
profissionais de sade (Anjos et al, 2013).
Contrariando os achados anteriores, na presente pesquisa todas as equipes NASF do

municpio de So Paulo desenvolvem aes de reabilitao junto com as equipes SF.
Confirmando os resultados do municpio de So Paulo, estudos mostram que as equipes
NASF de outros estados tm trabalhado de forma integrada com as equipes SF por meio de
visitas domicilirias, no apoio aos projetos de sade no territrio, consultas individuais,
articulao com a rede, matriciamento. O apoio realizado pelas equipes NASF atendeu
satisfatoriamente as equipes SF, comunidade e os usurios que necessitam de reabilitao
(Ribeiro et al, 2014; Dibai Filho e Alveiro, 2012).
A terceira anlise de dados nesta dimenso foi relacionada subdimenso Sade

Materno-Infantil, observou-se que 11,4% das equipes NASF no desenvolveram aes
voltadas para sade da mulher. Essas equipes pertenciam a quatorze municpios nos diversos
agrupamentos e equivalem a 30% do total de participantes no 2 ciclo da avaliao externa do
PMAQ. A anlise mostrou que os municpios que menos desenvolvem esse tipo de cuidado
pertenciam ao agrupamento IPRS 3, 4 e 1.
Do mesmo modo que nas subdimenses anteriores, as equipes NASF que no

desenvolveram aes voltadas para essa populao talvez no possuam mdico ginecologista-
obstetra, principalmente quando o padro est relacionado ao desejo de engravidar e a
gestao. Embora a assistncia voltada para gestantes e purperas tambm possam ser
apoiados e desenvolvidos por outros profissionais como nutricionista, fisioterapeuta, educador
fsico, assistente social, entre outros, contribuindo para melhorar a qualidade de vida desta
populao.
As diretrizes do Ministrio da Sade desde o incio da criao do Ncleo de Apoio

Sade da Famlia - portaria de n 154 de 24 de janeiro de 2008, at o ltimo documento
federal caderno de n 39 da AB, direcionam o planejamento, interveno e articulao da
ateno integral sade voltada para sade da mulher e da criana, por tratar-se de uma
populao vulnervel.
A equipe NASF desenvolve aes voltadas para sade materno-infantil baseada nos
conhecimentos inerentes de cada categoria profissional (ginecologia-obstetrcia, pediatra,
125
fonoaudiologia, fisioterapia e terapia ocupacional, nutrio, farmcia, educao fsica etc.),
nos recursos da rede (polo de preveno violncia contra mulher, CRAS, conselho tutelar etc.)
para exercer a cogesto do cuidado compartilhado com as equipes SF.
Por fim, a anlise da subdimenso Sade Mental, mostrou que menos de cinco por
cento das equipes NASF no apoiam as equipes SF no cuidado s pessoas com sofrimento
psquico e/ou transtorno mental. Todas as equipes NASF do agrupamento IPRS 3 e do
municpio de So Paulo desenvolveram aes voltadas em sade mental.
Assim, como nas outras subdimenses que compe a dimenso Ateno Integral
Sade, a ausncia de alguns profissionais (psiquiatra, psiclogo, terapeuta ocupacional com
especializao em sade mental) impossibilita que a equipe NASF apoie ou desenvolva
programas compartilhados ou individuais com as equipes SF, visto que as equipes so
corresponsveis no planejamento e operacionalizao de intervenes (Sundfeld, 2010).
Corroborando com Sundfeld, Soleman (2012) destaca que quase quarenta por cento
dos cargos de psiquiatria na AB da SMS de So Paulo encontravam-se em aberto no ano de
2011. Das equipes NASF analisadas em seu estudo, cinquenta por cento das equipes tinham
na composio a vaga destinada para esse profissional, mas vinte e dois por cento tambm
estava desocupada.
A assistncia voltada para as pessoas com sofrimento psquico e/ou transtorno mental
exige dos profissionais algumas competncias que proporcionem espao de escuta,
acolhimento, dilogo e negociao a partir da construo de um vnculo com o paciente, pois
s assim as intervenes alcanaro os objetivos teraputicos (Oliveira, 2013). Assim como, a
falta de conhecimento das ferramentas tecnolgicas, desconhecimento do contexto
socioeconmico da populao do territrio de referncia e incapacidade do profissional de
sade mental da equipe NASF em lidar com situaes que fogem da dimenso biolgica do
processo sade doena, tambm so barreiras para a implementao do cuidado em Sade
Mental (Vannucchi e Carneiro Jnior, 2012).
Leite et al (2013) acrescentam discusso o fato de que o cuidado interdisciplinar e

intersetorial no campo da sade mental ainda encontra muitos entraves na Ateno Bsica,
por isso se torna necessrio buscar novas formas de atuao para responder s demandas.
Tanaka e Ribeiro (2009) acrescentam que a APS pode realizar a escuta qualificada dos
pacientes que necessitam de cuidado em sade mental, detectando sofrimento psquico,
126
tratando os casos que pertencem a esse nvel de ateno e encaminhando os que necessitam de
acompanhamento em outros nveis. As equipes SF podem oferecer espaos de escuta,
acolhimento e convivncia para essa populao.
127
6. CONCLUSO
128
6. CONCLUSO
Tendo por objetivo analisar o desempenho das equipes NASF dos municpios do
Estado de SP que participaram do 2 ciclo do PMAQ AB, verificou-se que, das equipes
NASF dos municpios com piores indicadores sociais (IPRS 2 e 5), somente as equipes do
municpio de So Paulo obtiveram alto desempenho nas trs dimenses analisadas: gesto,
organizao e ateno integral sade. As equipes NASF do agrupamento IPRS 5 obtiveram
melhores resultados na dimenso gesto/coordenao.
Os excelentes resultados alcanados pelas equipes NASF da capital foram

influenciados pelo tipo de gesto/coordenao direta (coordenador NASF), realizao do
planejamento da prpria equipe com a participao do coordenador NASF e realizao do
planejamento compartilhado com as equipes SF. Estas aes resultaram no alto desempenho
do cuidado compartilhado populao de referncia das equipes SF apoiadas pelas equipes
NASF.
A autoavaliao uma excelente ferramenta de gesto que pode indicar mudanas nas
trs dimenses analisadas. Um dos desdobramentos da autoavaliao a construo da Matriz
de Interveno sobre os pontos fracos escolhidos pela prpria equipe para serem melhorados.
Mas durante as avaliaes realizadas em campo no perodo da avaliao externa, foi possvel
observar que as equipes no deram continuidade neste processo. Isso mostra que a melhoria
contnua dos seus processos e resultados (melhoria da qualidade) no faz parte do cotidiano
das equipes.
necessrio que nos prximos ciclos do PMAQ AB seja solicitado para equipes
evidenciarem a elaborao e os resultados alcanados por meio da Matriz de Interveno, pois
desta forma MS pode incentivar as equipes e os gestores continuar no processo de melhoria
do acesso e da qualidade.
A Educao Permanente deve ser utilizada como uma ferramenta de gesto para
transformar os servios, os profissionais e consecutivamente a assistncia sade, mas os
resultados mostraram que essa no tem sido a viso de mais de 30,0% dos gestores das
equipes NASF analisadas na presente pesquisa em todos os cinco agrupamentos e 12,5% das
equipes da capital. Os resultados indicam que esta uma excelente oportunidade de melhoria
e investimento na capacitao das equipes e valorizao dos profissionais.
129
Outros dois pontos que merecem destaque esto relacionados Organizao do Apoio
Matricial e a Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada que de acordo com os
resultados mostrou que mais de 20% das equipes nos cinco agrupamentos esto com
dificuldade. Os gestores precisam avaliar como esto acontecendo s reunies de
matriciamento e se elas esto sendo efetivas, para assim apoiar as equipes NASF na
Organizao do Processo de Trabalho.
Na dimenso Organizao do Processo de Trabalho das equipes NASF as equipes

agrupadas no IPRS 4, obtiveram o melhor resultado, ficando muito prximas das equipes
NASF da capital.
A cogesto do processo de trabalho uma ferramenta excelente, mas que precisa ser
utilizada. Os resultados mostraram que em mdia 37,0% das equipes NASF em todos os
agrupamentos no esto realizando a Gesto da Demanda e da Ateno Compartilhada. Para
isso, as equipes precisam ter um banco de dados com os casos compartilhados com as equipes
SF e atualizar constantemente. Essas informaes devem ser analisadas junto com o
coordenador NASF, pois o monitoramento e anlise destes dados mostra amadurecimento por
parte das equipes e indica mudanas para a organizao dos processos.
Fazendo uma sntese dos resultados relacionados ateno integral sade, conclu
se que as equipes NASF que menos desenvolvem ateno voltada para os cuidados com as
pessoas com doenas crnicas, reabilitao e sade da criana pertencem aos municpios
agrupados no IPRS 2. Assim como aes na ateno sade da mulher no IPRS 3 e nos
cuidados voltados para sade mental IPRS 5.
A falta das aes voltadas para Sade Materna Infantil e Sade Mental,
principalmente para a populao com indicadores sociais insatisfatrios (IPRS 2 e 5) indica
que as populaes mais vulnerveis no esto tendo acesso aos cuidados que poderiam ser
oferecidos com a incluso das equipes NASF. Essa deficincia se mantem para as pessoas
com doenas crnicas e reabilitao para a populao do IPRS 2.
Uma das equipes do agrupamento IPRS 5 (equipe 2) teve desempenho considerado

baixo nas trs dimenses. Vale ressaltar que esta equipe estava sem coordenador no perodo
da coleta de dados do PMAQ, fato este que pode ter influenciado o seu desempenho no
momento da avaliao.
130
Outra possibilidade para o desempenho baixo desta equipe pode estar relacionado com
a organizao do processo de trabalho das equipes de avaliao externa. Durante a coleta de
dados realizada pela equipe de avaliao externa, foi possvel observar que alguns avaliadores
demonstravam ansiedade para terminar as avaliaes e concluir logo o trabalho dirio. Essa
preocupao pode ter levado ao preenchimento errado do questionrio e prejudicado a equipe.
Ficou evidente a necessidade de organizar a agenda das equipes SF e NASF para que o
espao de cogesto do cuidado tenha a mesma importncia para ambas as equipes. Tambm
importante investir na educao permanente para mitigar as diferenas entre os processos de
trabalho.
Concluiu-se ainda que na dimenso gesto/coordenao NASF os outros municpios

no tm utilizado os espaos de reunio com a participao do coordenador, como estratgia
para realizar o planejamento das aes das equipes, assim como, a cogesto do processo de
trabalho.
Este estudo refora ainda mais a necessidade do coordenador NASF utilizar as

ferramentas de gesto - planejamento, monitoramento e avaliao - para direcionar o trabalho
da equipe. Tambm deve aproveitar a autoavaliao AMAQ e os resultados do PMAQ como
estratgias para traar melhorias no processo de trabalho.
imprescindvel a criao de indicadores de desempenho para auxiliar o

monitoramento dos resultados junto populao e as equipes apoiadas. Os indicadores
precisam ser utilizados para auxiliar no planejamento do processo de trabalho e orientar as
melhorias nas trs dimenses analisadas. Essas informaes devem ser disponibilizadas em
site oficial para acesso pelas equipes NASF, equipes SF e pela sociedade.
Na dimenso Organizao do Processo de Trabalho o grande desafio do NASF est

em garantir espaos efetivos de reunies de matriciamento, como ferramenta de
transformao da concepo sobre seu trabalho com a finalidade de ampliar a gesto
compartilhada do cuidado com as equipes SF.
Outro desafio relacionado aos espaos de reunies de matriciamento entre as equipes

SF e NASF est na necessidade de criar um instrumento para avaliar a efetividade dessas
reunies.
131
Entende-se que o cuidado integral sade permite as equipes NASF superarem o
desafio de permanecerem na teoria dos documentos. Somente assim podero colocar em
prtica todo o potencial inovador trazido pelos especialistas e, tambm, facilitar o acesso da
populao a assistncia resolutiva que a APS pode oferecer, por meio das equipes NASF, em
parceria com as equipes SF.
O NASF um tema que precisa ser aprofundado para melhor orientao sobre o fazer.
Esta temtica deve despertar os pesquisadores para desenvolver outros estudos utilizando os
resultados do PMAQ. Este banco de dados pode ser transformado em informaes pelos
municpios e pelas equipes NASF, assim como os resultados podem ser potentes mecanismos
de transformao das prticas pelas equipes.
O desafio do governo federal nos prximos ciclos de avaliao envolve monitorar as

evidncias da matriz de planejamento e implementao das mudanas no processo de
autoavaliao AMAQ pelas equipes.
Aos municpios que possuem equipes NASF, cabem apropriar-se dos resultados tanto
do PMAQ, quanto desta pesquisa para de identificar as oportunidades de melhorias, reavaliar
as diretrizes e estabelecer mudanas no processo de trabalho.
Durante todo o processo para a realizao da terceira etapa avaliao externa foi
possvel observar a necessidade de mais investimento na formao de toda equipe de
avaliadores. Entre os temas que podem ser abordados destacamos: as diferenas econmicas e
scias entre o municpios, protocolos de atendimentos hipertenso, diabetes, sade da
mulher, sade da criana, processos de trabalho na Ateno Bsica, NASF, etc. A falta destes
conhecimentos dificultou a formao de juzo de valor mais refinada por parte dos
avaliadores.
O atraso no repasse financeiro por parte do Ministrio da Sade tambm foi um fator
que prejudicou o trabalho das equipes de avaliao externa. Todos os integrantes das equipes
tinham que investir recurso financeiro prprio para depois serem ressarcidos, sendo que
muitos acabaram desistindo por no terem condies de arcar com os custos.
Esta pesquisa no tem a pretenso de encerrar a discusso sobre a

Gesto/Coordenao, Organizao do Processo de Trabalho e Ateno Integral Sade das
equipes NASF, mas sim levantar pontos de interesse para esse debate. A ideia de conhecer o
132
desempenho do NASF utilizando o banco de dados do PMAQ AB permitiu aprofundar o
conhecimento sobre as dimenses analisadas e observar oportunidades de melhoria.
Os resultados mostraram que a grande maioria das equipes NASF tem apoiado o
trabalho das equipes SF. Mas quem apoia o NASF? Os apoiadores institucionais podem dar
essa retaguarda, ajudando as equipes que precisam melhorar seu desempenho, acolhendo as
necessidades das equipes e intermediando mudanas junto aos gestores municipais.
O maior desafio para o autor o de apresentar este trabalho aos municpios

participantes para que os resultados sejam utilizados como ferramenta de gesto e induo de
mudanas nas equipes NASF.
133
7. REFERNCIAS
134
7. REFERNCIAS
Andrade, RTS. Processo de Implantao do Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade

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Nacional da Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a
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Agentes Comunitrios de Sade (PACS).
_____b. Ministrio da Sade. Portaria n 1654, de 19 de julho de 2011. Aprova o Programa

Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ AB). Braslia,
DF, 2011.
_____c. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica: AMAQ.
Braslia, DF, 2011.
______d. Decreto 7.508 de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de

setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o
planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras
providncias. Braslia, DF, 2011.
137
_____e. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Monitoramento e
Avaliao o SUS. Programa de Avaliao para Qualificao do Sistema nico de Sade.
Braslia, DF, 2011.
_____a. Ministrio da Sade. Portaria n 3.124, de 28 de dezembro de 2012: Redefine os

parmetros de vinculao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) Modalidades 1 e
2 s Equipes Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas,
cria a Modalidade NASF 3, e d outras providncias.
_____b. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(PMAQ): manual instrutivo/Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 62 p.
_____c. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Documento Sntese para Avaliao Externa do Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ). Braslia, DF, 2012.
_____d. Ministrio da Sade. Portaria n 866, de 03 de maio de 2012. Altera o prazo para
solicitao da avaliao externa no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade
da Ateno Bsica (PMAQ-AB) e as regras de classificao da certificao das equipes
participantes do Programa. Sade Legis, 2012.
_____a. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Departamento de Monitoramento e

Avaliao do SUS. Planejamento estratgico do Ministrio da Sade: 2011 2015: resultados
e perspectivas / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Departamento de Monitoramento
e Avaliao do SUS. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2013, 160p.
_____b. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(PMAQ): manual instrutivo/Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2013. 38 p.
_____c. Ministrio da Sade. Portaria n 562, de 4 de abril de 2013. Define o valor mensal
integral do incentivo financeiro do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade
da Ateno Bsica (PMAQ-AB), denominado como Componente de Qualidade do Piso de
Ateno Bsica Varivel (PAB Varivel). Sade Legis, 2013.
138
_____d. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
Ncleos de Apoio Sade da Famlia: AMAQ NASF. Braslia, DF, 2013.
_____e. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Primria.
Instrumento de Avaliao Externa para os Ncleos de Apoio Sade da Famlia. Instrumento
de Avaliao Externa do Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade Braslia. Braslia,
DF, 2013, 45p.
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Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia. Braslia (DF): Ed. Ministrio da Sade; 2014.
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_____a. Ministrio da Sade. Portaria n 836, de 26 de junho de 2015: Autoriza o repasse do

incentivo financeiro do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ-AB), denominado como Componente de Qualidade do Piso de Ateno
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146
8. ANEXOS
147
8. ANEXOS
ANEXO 1 Aprovao do projeto pelo comit de tica
148
ANEXO 2 Autorizao de uso do banco de dados do PMAQ/AB
149

Desempenho NASF No PMAQ de Acordo Com o IPRS.

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Desempenho NASF No PMAQ de Acordo Com o IPRS.

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ALEXANDRE RAMIRO PINTO

Desempenho dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia participantes do Programa Nacional

Desempenho dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia participantes do Programa Nacional

Verso corrigida da Dissertao apresentada ao

rea de concentrao: Cuidado em Sade

Orientadora: Prof. Dr Lcia Yasuko Izumi Nichiata

A verso original encontra se disponvel na Biblioteca da Escola de

Catalogao na Publicao (CIP)

Biblioteca Wanda de Aguiar Horta

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

Pinto, Alexandre Ramiro

Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem da

1. Ateno Primria Sade. 2. Organizao (administrao). 3.

Ttulo: Desempenho dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia participantes do Programa

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao da Escola de Enfermagem da

Aprovado em: _____/_____/_____

Dbora Dupas Gonalves do Nascimento Instituio: Fiocruz de Mato Grosso do Sul

Fbio Urbini Instituio: UNIP

Lislaine Aparecida Fracolli Instituio: EEUSP - SP

A Deus pela vida, oportunidades e sabedoria.

Agradeo imensamente a professora Dr Lcia Izumi, pela oportunidade de concretizar um

A banca examinadora, por aceitarem participar desse momento importante e pelas

Renda-se a instruo com disciplina; e abra os ouvidos voz da experincia.

(Bblia de Estudo: A Mensagem - Provrbios 23.12; 24.5-6b)

PALAVRAS-CHAVE: 1. Ateno Primria Sade. 2. Organizao (administrao). 3.

KEY WORDS: 1. Primary Health Care. 2. Organization (administration). 3. Health planning.

FIGURA 1 Mdulo I Entrevista com profissional de nvel superior 40

FIGURA 2 Mdulo II Entrevista profissional de nvel superior da 40

FIGURA 3 Componentes e percentuais considerados para 41

FIGURA 4 Dimenses que formam o IPRS com a descrio dos seus 48

FIGURA 5 Mapa das Redes Regionais de Ateno Sade do Estado 50

FIGURA 6 Mapa de Distribuio das equipes NASF participantes do 52

FIGURA 7 Mdulo I Entrevista com profissional de nvel superior 53

QUADRO 1 Quadro geral das trs Dimenses analisadas e suas 54

QUADRO 2 Quadro geral da primeira Dimenso - Gesto/Coordenao 56

QUADRO 3 Quadro detalhado da primeira Dimenso - 59

QUADRO 4 Quadro geral da segunda dimenso - Organizao do 61

QUADRO 5 Quadro Detalhado da segunda Dimenso Organizao do 63

QUADRO 6 Quadro Geral da Terceira Dimenso Ateno Integral 66

QUADRO 7 Quadro Detalhado da terceira Dimenso Ateno Integral 67

QUADRO 9 ndice Paulista de Responsabilidade Social (IPRS) com sua 70

QUADRO 10 Municpios com suas respectivas equipes NASF agrupados 70

QUADRO 11 Municpios com suas respectivas equipes NASF agrupados 71

QUADRO 12 Municpios com suas respectivas equipes NASF agrupados 71

QUADRO 13 Municpios com suas respectivas equipes NASF agrupados 72

QUADRO 14 Municpios com suas respectivas equipes NASF agrupados 72

TABELA 1 Municpios do Estado de So Paulo que participaram do 2 ciclo do 51

TABELA 9 Distribuio das 21 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 93

TABELA 10 Distribuio das 16 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 95

TABELA 11 Distribuio das 11 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 96

TABELA 12 Distribuio das 4 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 5 98

TABELA 13 Distribuio das 25 equipes NASF, agrupadas de acordo com o IPRS 99

TABELA 18 Distribuio das 72 equipes NASF da capital, agrupadas de acordo 105

TABELA 19 Distribuio das 72 equipes NASF da capital, agrupadas de acordo 108

TABELA 20 Distribuio das 72 equipes NASF da capital, agrupadas de acordo 110

AIS Ateno Integral Sade

APS Ateno Primria Sade

DAB/MS Departamento da Ateno Bsica do Ministrio da Sade

ESF Estratgia Sade da Famlia

GCN Gesto/Coordenao NASF

IEP Instituio de Ensino e Pesquisa

IPRS ndice Paulista de Responsabilidade Social

Aprovado em: ___/_/___