Otorrinolaringologa Aplicada

ndice

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PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO

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TRAUMATISMO

Trauma extraordinariamente frecuente por ser este rgano uno de los puntos de
relieve ms prominentes del crneo y por tanto ms vulnerable a heridas y en
contusiones o traumas cerrados.

En caso de amputacin parcial o total del pabelln debe enviarse el paciente a

una clnica otorrinolaringolgica junto con la porcin del pabelln auricular
amputada. No debemos olvidar que, incluso tras una abrasin completa del
pabelln, es posible reimplantarlo mediante ciruga plstica y lograr su curacin
siempre y cuando el intervalo entre el accidente y la reconstruccin quirrgica no
sobrepase el lmite de 1 hora.

1. Heridas pabelln auricular

Pueden adoptar diversas formas en relacin con el agente causal y varan desde
heridas causadas por armas blancas u objetos cortantes, hasta lesiones de
mordidas de animales o de seres humanos.
Debido a la buena irrigacin sangunea del pabelln auricular, las heridas abiertas
sangran abundantemente, pero no llegan al lmite de generar signos
hipovolmicos, salvo que haya seccionado la arteria temporal superficial, rama de
la cartida externa.

Etiologa
Relacionado a golpes o laceraciones asociados a causas intencionales o
accidentales.

Diagnostico y exmenes
Lesin provocada por golpe o laceracin en parte externa del odo.

Sntomas y signos
Dolor y adormecimiento de la zona golpeada en la oreja, es posible que haya
presencia de hematoma.

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Tratamiento

Debe actuarse siguiendo las reglas generales para toda herida, es decir, en
primer trmino realizar la hemostasis, retirar toda partcula extraa y lavar
cuidadosamente con una solucin antisptica apropiada (benzalconio, agua
oxigenada, etc.).

Se practica la sutura y la reconstruccin del pabelln, bajo el estricto criterio de

que se debe conservar todo el tejido posible, especialmente el cartlago.
La capacidad de restauracin es tal, que resultan asombrosos los resultados
obtenidos, incluso en pacientes en los que han transcurrido ms de 12 horas
desde el trauma siempre y cuando la herida no se hubiese infectado, en cuyo
caso la evolucin no suele ser de buen pronostico; por tanto, el control de la
posible infeccin en toda herida abierta debe ser indispensablemente seguida por
el mdico.

Se indicar tratamiento con antibitico, preferentemente

con penicilina o sus variantes semisintticas ms
modernas, o cefalosporinas; queda a criterio del mdico
de acuerdo con el tipo de herida, el grado de
contaminacin y el tiempo de evolucin, el uso de
antibiticos aminoglucsidos con el fin de controlar una
infeccin potencial con grmenes gramnegativos.

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PATOLOGIAS DEL OIDO MEDIO

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Se define como tal a la infeccin bacteriana del odo medio. Es la forma ms
frecuente de Otitis media.
Etiologa
Los grmenes ms frecuentemente encontrados en la OMA son el S. Neumoniae,
el H. Influenzae y M. Catharralis es el tercer germen en frecuencia. La nica
forma de conocer el germen causal de una OMA es la toma de muestra del
contenido del odo medio y esto slo puede realizarse por puncin timpnica.
Esto es innecesario si se conoce la bacteriologa. El cultivo debe realizarse en
condiciones muy especficas.

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Diagnostico y exmenes
El diagnstico de esta enfermedad se sospecha por el
cuadro clnico y se confirma con la otoscopia. Esta
tcnica de examen puede ser practicada con
otoscopio y luz reflejada a l o bien con el otoscopio a
batera. En la OM aguda la membrana timpnica se
observa con hiperemia, abombada a lateral y en
ocasiones con vesculas en su superficie. En funcin
del tiempo la hiperemia va desapareciendo
lentamente. En ocasiones se puede apreciar una
otorrea y si esta es pulstil el diagnstico de proceso
infeccioso agudo es indiscutible. Si se aspira la otorrea es posible ver una
perforacin puntiforme la que desaparecer rpidamente en algunos das. Es muy
rara la secuela de perforacin luego de una OMA.
Sntomas y signos
Su inicio es sbito, con sntomas claros y precisos, con compromiso del estado
general, generalmente secundario a estado viral y con una evolucin rpida y una
involucin lenta. Su principal sntoma es la otalgia. Otros sntomas son fiebre,
irritabilidad, vmitos y diarrea. Puede existir otorrea la que va precedida de una
leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia. Otro sntoma claro es la
hipoacusia.

Tratamiento
El tratamiento de la OMA es la antibiticoterapia y la analgesia. La resistencia
bacteriana en nuestro medio es baja y por esto la amoxicilina sigue siendo el
antibitico ms recomendado, en dosis de 50 - 90 mg/kilo/da en dos o tres dosis
y durante al menos 10 das. Si a las 72 horas persiste fiebre y dolor se debe
cambiar a un antibitico de segunda lnea y evaluar la necesidad de una puncin
timpnica para evacuar secrecin y tomar cultivo. Los antibiticos a usar en este
caso son amoxicilina ms cido clavulnico o cefalosporinas de segunda
generacin (cefuroximo). Las dosis de amoxi-clavulnico es igual a la amoxi sola
y la de cefuroximo es de 30 mg/kilo da en dos dosis.

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OTITIS MEDIA AGUDA RECIDIVANTE (OMAR)

Patologa al odo medio producida por reincidencia de OMA.
Etiologa
Una OMAR se produce a partir de una OMA con frecuencia de tres cuadros en 6
meses o cuatro en 12 meses, siendo al menos una de ellas en los ltimos 6
meses.
Diagnostico
El diagnstico de esta enfermedad se sospecha por el cuadro clnico y se
confirma con la otoscopia.
Sntomas y Signos

Tratamiento
El tratamiento de una OMAR consiste en identificar los factores de riesgo
sealados anteriormente. Uno de los ms significativos es la relacin con las
salas cunas. Es importante el nmero de asistentes a la sala cuna,
establecindose que cuando el nmero es mayor a 5, cuando la permanencia en
sala cuna es mayor a 30 horas y la edad del
lactante es menor, mayor ser la relacin con
la OMAR. Las eventuales reacciones
alrgicas y condicionantes anatmicas
debern tambin ser evaluadas. En los casos
de no encontrar factores predisponentes, se
deber intentar el uso de quimioprofilaxis con
un agente antimicrobiano. El ms utilizado es
la amoxicilina en dosis diaria nica,
equivalente a la mitad de la dosis da
recomendada. Los estudios de metaanlisis
han sido muy variables frente a este tema y
su real importancia en la resolucin de esta forma de OMA estn an en
discusin.

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OTITIS MEDIA CRNICA (OMC)

Se denomina OMC a una enfermedad del odo medio de curso prolongado en
donde lo ms caracterstico es la perforacin del tmpano y frecuentes periodos
de otorrea purulenta.
Etiologa
Parece corresponder a una enfermedad propia y no a una OMA que evolucion a
una OMC. La razn por la cual la infeccin evoluciona
inmediatamente a una progresin no es clara, pero se
invocan razones de tipo inmunolgicas. La secuela de
la infeccin primaria es la perforacin y posteriormente
la infeccin penetra por la perforacin o por la propia
trompa de Eustaquio.
Diagnostico y exmenes
Las molestias de esta enfermedad en general son mal
evaluadas por el paciente, el que las subvalora. Los
frecuentes periodos de otorrea purulenta son indoloros
y son considerados como "normales". La hipoacusia es de instalacin lenta y a
veces es muy significativa. Generalmente la OMC es unilateral pero existen
numerosos casos en que es bilateral. El examen fsico del paciente depender
del momento en que es realizado.
El cuadro clnico generalmente se presenta de dos maneras. La OMC simple con
perforacin timpnica y caja con pocas alteraciones; y la forma de OMC
colesteatomatosa (ms grave) en donde existen lesiones osteticas que van
destruyendo el tejido seo formando plipos y la formacin de invasin de piel en
el odo medio (colesteatoma). Este colesteatoma tiene la capacidad de producir
enzimas osteolticas. Estas son las encargadas de destruir el tejido seo
circundante, daando la cadena y exteriorizando el proceso fuera del odo medio.
Sntomas y signos

Tratamiento
El tratamiento de la OMC es quirrgico. Dependiendo de la magnitud de las
lesiones este podr ser ms conservador (timpanoplasta) o ms agresivo
(operacin radical o radical modificada).

TRAUMATISMO
Lesiones al odio causado por instrumentos cortantes, golpes, heridas, etc.
Etiologa

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Los traumatismos al odo pueden ser muy variados. Se producen en

circunstancias de juego o en accidentes importantes. En ocasiones acompaan a
los politraumatizados.
Diagnostico y exmenes
En general, lo que el otorrino ms observa son perforaciones traumticas del
tmpano por golpe o introduccin de cuerpos extraos, que suelen repararse
espontneamente; y fracturas del hueso temporal en grandes y graves
contusiones. En este ltimo caso es importante evaluar la audicin, estado del
nervio facial, presencia de otorraquia, sndrome vertiginoso.
Sntomas y Signos

Tratamiento
Es conservador y depender de la evaluacin. El
tratamiento quirrgico es excepcional y slo
indicado en hernia cerebral al odo medio o
hemorragia masiva.

PATOLOGIAS DEL OIDO INTERNO

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OTOSCLEROSIS

La otosclerosis es una patologa que afecta al hueso del odo interno, causando
prdida auditiva progresiva. Consiste en un proceso de recambio seo por un
tejido seo diferente en donde existen zonas de desmineralizacin y zonas de
esclerosis. Solo se produce en el hueso temporal

Etiologa

Esta es una enfermedad sea, del hueso

denominado encondral. Este se encuentra en la
cpsula tica y rodea al laberinto. La etiologa de la
enfermedad es desconocida. Se inicia en una regin
sea cercana a la ventana oval en edades cercanas
a la pubertad. Es generalmente bilateral, lentamente
progresiva y agravada por los embarazos. Es ms
frecuente en mujeres y tiene clara relacin gentica.
Se cree que se trasmite en forma autosmica
dominante con una penetrancia incompleta. Mientras el proceso seo no invade
la ventana oval es completamente asintomtico. El avance a la ventana es
responsable de la paulatina fijacin de la base o platina del estribo

Diagnostico y exmenes

Se debe hacer un diagnostico diferencial con la fijacin congnita del estribo, la

osteognesis imperfecta, el sindrome de Gusher y otras alteraciones de la cadena
osicular con membrana timpnica.

Exploracin otoscpica

Sntomas y Signos

Los sntomas principales son prdida de la audicin o hipoacusia de conduccin,

acompaado de tinitus o acufenos. Cuando la patologa afecta al odo interno
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