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Absender Arbeitgeber Ort Datum

Name/Firma:
Strae, Hausnummer:
Postleitzahl, Ort:
Herkunftsland:

Generalzolldirektion Ab dem 1. Januar 2017 sollen diese Meldungen mit Hilfe des Meldeportals-Mindestlohn online
Finanzkontrolle Schwarzarbeit abgegeben werden. Hierzu kann das Meldeportal-Mindestlohn ab dem 1. Januar 2017 ber www.zoll.de
Direktion VII in der Rubrik Dienste und Datenbanken oder direkt ber www.meldeportal-mindestlohn.de
Wrthstrae 1-3 aufgerufen werden. Die Abgabe der Anmeldungen per Fax an die bekannten Fax-Nummern wird nur
50668 Kln noch innerhalb einer bergangsfrist bis zum 30. Juni 2017 mglich sein.
Fax: +49 (0) 221 / 9648-70

Anmeldung fr Arbeitgeber
Anmeldung nach 16 Abs. 1 Mindestlohngesetz oder 18 Abs. 1 Arbeitnehmer-Entsendegesetz

nderungsmeldung nach 16 Abs. 1 S. 3 Mindestlohngesetz oder 18 Abs.1 S.3 Arbeitnehmer-Entsendegesetz

Hinweis nach 4 Abs. 3 Satz 2 Bundesdatenschutzgesetz:


Sie sind gem 16 Abs. 1 Satz 1 und Satz 2 Mindestlohngesetz (MiLoG) und 18 Abs. 1 Satz 1 und Satz 2 Arbeitnehmer-
Entsendegesetz (AEntG) verpflichtet, Angaben zu den von Ihnen in Deutschland eingesetzten Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern,
zum Ort und zum Beginn und dem voraussichtlichen Ende deren Einsatzes, zum Ort, an dem fr Prfungen der Zollverwaltung
erforderliche Unterlagen eingesehen werden knnen sowie zu Ansprechpartnern und Bevollmchtigten Ihres Unternehmens zu machen.
Sofern Sie die Anmeldung mit diesen Angaben nicht, nicht richtig, nicht vollstndig, nicht in der vorgeschriebenen Weise oder nicht
rechtzeitig vorlegen, kann dies als Ordnungswidrigkeit mit einer Geldbue bis zu 30.000 Euro geahndet werden.

Ausfllhinweis: Die Angaben im Formular sind elektronisch oder in gut lesbarer Druckschrift zu machen.

Branche, in die die Arbeitnehmer


entsandt werden sollen 1
(bitte auswhlen)

Ort der Beschftigung, Strae, Hausnummer:


(Ortsbezeichnung so genau wie mglich)
Postleitzahl, Ort:

Dauer der Beschftigung Beginn:


Voraussichtliches Ende:

Ort, an dem erforderliche Unterlagen Name, Vorname:


(Arbeitsvertrge, Arbeitszeitnachweise,
Firma:
Lohnabrechnungen, Nachweise ber
erfolgte Lohnzahlungen) Strae, Hausnummer:
in Deutschland bereitgehalten werden Postleitzahl, Ort:

verantwortlicher Ansprechpartner in Deutschland Familienname:


(verantwortlich Handelnder) Vorname:
Geburtsdatum:
Strae, Hausnummer:
Postleitzahl, Ort:

Person in Deutschland, die befugt ist, Familienname:


fr den Arbeitgeber Schriftstcke
Vorname:
entgegenzunehmen
(Zustellungsbevollmchtigter, sofern Geburtsdatum:
nicht mit dem verantwortlichen Handelnden Strae, Hausnummer:
identisch)
Postleitzahl, Ort:

Versicherung
Ich versichere, die nach dem Mindestlohngesetz und/oder dem Arbeitnehmer-Entsendegesetz vorgeschriebenen Arbeitsbedingungen
(Zahlung des Mindestlohns, ggf. die Dauer des Erholungsurlaubs, das Urlaubsentgelt und ein zustzliches Urlaubsentgelt) einzuhalten

(Unterschrift)

Anlage: Namensliste

1 Werden Arbeitnehmer in die Branchen des 2a SchwarzArbG nach MiLoG entsandt, ist die Angabe der Branche freiwillig.

033035/1 Anmeldung nach 16 Abs. 1 MiLoG oder 18 Abs. 1 AEntG - Arbeitgeber (11/2016)
Anlage zur Anmeldung nach 16 Abs. 1 Mindestlohngesetz oder 18 Abs. 1 Arbeitnehmer-Entsendegesetz

Ort: Datum:

Arbeitgeber:

Ort der Beschftigung:

Aufstellung der eingesetzten Arbeitnehmer

Beschftigung
Familienname, Vorname Geburtsdatum beginnt am voraussichtliches Ende
(genaues Datum)

033035/2 Anmeldung nach 16 Abs. 1 MiLoG oder 18 Abs. 1 AEntG - Arbeitgeber (11/2016)