Facultatea de medicin.

Curs de Anestezie Terapie Intensiv

DISFUNCIA RENAL ACUT

AKI (Acute Kidney Injury)

1. Definiie: deteriorarea rapid (ore, zile) a funciei renale, conducnd la acumularea

produilor reziduali ai metabolismului proteic (uree, creatinin), dezechilibre
hidroelecrolitice (hipervolemie, hiperpotasemie, hiperfosfatemie, hipermagnezemie,
hipocalcemie) i acidoz metabolic.

2. Clasificare
criteriile RIFLE ( Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal disease):

RIFLE Creterea creatininei Scderea ratei de Debitul urinar

serice filtrare glomerulare

R 1,5 x 25% < 0,5 ml/ kg/ h

pentru 6 ore

I 2x 50% < 0,5 ml/ kg/ h

pentru 12 ore

F 3x 75% <0,3 ml/ kg/ h

pentru 24 ore sau
anurie de 12 ore

L pierderea complet a funciei renale pentru mai mult de 4

sptmni

E pierderea complet a funciei renale pentru mai mult de 3 luni

criteriile AKIN (Acute Kidney Injury Network):

Stadiul AKIN Creterea creatininei serice Debitul urinar

1 1,5 x < 0,5 ml/ kg/ h pentru 6

ore

2 2x < 0,5 ml/ kg/ h pentru 12

ore

3 3x <0,3 ml/ kg/ h pentru 24

ore sau anurie de 12 ore

1
 Facultatea de medicin. Curs de Anestezie Terapie Intensiv

criteriile KDIGO (The Kidney Disease Improving Global Outcome):

Stadiul KDIGO Creterea creatininei serice Debitul urinar

1 1,5 1,9 x < 0,5 ml/ kg/ h pentru 6

12 ore

2 2 2,9 x < 0,5 ml/ kg/ h pentru >

12 ore

3 3x <0,3 ml/ kg/ h pentru >

24 ore sau anurie de > 12
ore

3. Etiopatogenez:
Prerenal:
hipovolemie
scderea debitului cardiac
Intrarenal:
necroza tubular (sepsis/ oc septic, substane de radiocontrast,
medicamente nefrotoxice, toxice, rabdomioliz, etc.)
nefrita interstiial acut (mecanism: reacie de hipersensibilitate
imun, infecii virale) clinic: febr, rash; paraclinic: eozinofilie/
eozinofilurie
Postrenal: obstrucie (necroz papilar, compresiune ureteral, obstrucia
sondei vezicale, etc.)

4. Evaluare paraclinic:
laborator:

EAB
electrolii: Na+, K+, Cl-, Ca2+
creatinin seric, uree seric
examen fizico chimic de urin:

Parametrul Semnificaie

hem hemoglobin/ mioglobin

esteraza leucocitar piurie

2
 Facultatea de medicin. Curs de Anestezie Terapie Intensiv

nitrii infecie urinar cu bacterii productoare de nitrat

reductaz (enterobacteriacee)

eritrocite - dismorfice: leziune glomerular

- normale: nefrolitiaz, malignitate
leucocite - infecie
- nefrit interstiial acut
- eozinofile nefrit interstiial acut alergic

Na+, creatinin, uree urinare

sediment urinar:

Tipul de cilindri Semnificaie

hialini nespecifici, deshidratare

noroioi muddy brown necroz tubular acut

eritrocitari glomerulonefrit

leucocitari inflamaie, nefrit interstiial,

pielonefrit

proteinuria urinar raportat la creatininurie

parametri derivai fracia de excreie (FE) a Na+ i ureei
raportul clearance-ului Na+ (ureei) raportat la clearance-ul creatininei:

o FE Na+ =( U/ P [Na+])/ (U/P [creatinin])

o FE uree = (U/ P [uree]/ (U/P [creatinin])

parametru AKI prerenal AKI renal

Na+ (mmoli/ l) < 20 > 40

FE Na+ <1% >2%

FE uree < 35 % > 50 %

Osmolalitate urinar > 500 300 400

(mOsm/ kg)

U/ P osmolalitate > 1,5 1 1,3

3
 Facultatea de medicin. Curs de Anestezie Terapie Intensiv

Atenie! FE Na+ este fals crescut la pacienii sub tratament cu furosemid i la cei cu
insuficien renal cronic. FE Na+ este fals sczut la pacienii cu AKI renal
secundar sepsisului, substanelor de radiocontrast, hemoglobinuriei/ mioglobinuriei.
FE uree nu este influenat de diuretice.

biomarkeri:
cistatinul C estimarea ratei de filtrare renale
lipocalina asociat gelatinazei neutrofilice marker de leziune
tubular

imagistic ultrasonografie renal

5. Forme clinice particulare:

sindrom hepato renal
AKI indus de substane de radiocontrast
AKI mioglobinuric
AKI secundar sindromului de compartiment abdominal

6. Managementul complicaiilor:
Hiperpotasemia
Hipervolemia
Acidemia

7. Terapia de substituie renal:

Indicaii:
hiperpotasemia
acidemia la pacientul oliguric/ anuric
intoxicaii cu substane dializabile
hipervolemia refractar la diuretice
complicaii uremice (pericardit, encefalopatie)
Hemodializa:
mecanism: difuziunea (gradient de concentraie)
principiu: sngele (200 300 ml/ minut trece prin capilarele
filtrului de hemodializ, iar dializatul (500 800 ml/ minut) n
cotracurent

Hemofiltrarea:
mecanism: (presiune hidrostatic solvent drag)
hemofiltrare continu veno-venoas (CVVH)