Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
I Identitas Klien
Nama : Ny. Sy
Usia : 34 th
Alamat : Durenan, Kalangan, Pedan, Klaten
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh
Status perkawinan : Kawin
No RM : 545225
Tgl MRS : 24 Juli 2007
Tgl pengkajian : 25 Juli 2007
Diagnosa medis : G2 P1 A0 hamil aterm, susp IUFD, inpartu kala I tali pusat menumbung
Genogram :
IV. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah dialami :
Klien mengatakan belum pernah mengalami penyakit berat, belum pernah opname di RS
karena sakit, sekali opneme saat melahirkan anak pertama.
b. Kecelakaan/operasi : tidak pernah
c. Alergi : tidak ada
d. Imunisasi : campak , TT
e. Kebiasaan yang merugikan : tidak ada
V. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
BB : 63 kg TB : 153 cm
Tanda vital : Nadi : 80 x/menit Suhu badan : 364 0C
RR : 24 x/menit TD : 110/70 mmHg
- Kepala : Bentuk normal, kebersihan baik, rambut hitam, lurus, pendek
- Leher : Tidak ditemui adanya pembesaran kelenjar tiroid
- Mata : Konjungtiva tidak anemis, pupil reaksi baik
- Telinga : Bentuk normal, pendengaran baik
- Thorak : Tidak ditemui bunyi nafas tambahan, simetris
- Abdomen : Bising usus (+)
- Ekstremitas : Tidak ditemui adanya oedema
- Genetalia : -
-
VI. Kesehatan reproduksi
G2 P1 A0
Gangguan hubungan seksual : tidak ada
Pemahaman terhadap fungsi seksual : bagus
Masalah kebiasaan seksual yang dialami : tidak ada masalah, frekuensi 1 x/mgg
Pemeriksaan dan masalah payudara : -
Pemeriksaan dan keluhan genitalia : -
Menarche : umur 15 th
Menstruasi : siklus 28 hari, lama 5 hari
HPHT : 15-10-2006 HPL : 22-7-2007
Pembedahan ginekologi : -
Pengaruh pembedahan pada kehidupan seksual : -
Pemeriksaan papsmear terakhir (kapan,hasil) : -
Keputihan : -
X. Analisa data
DATA MASALAH PENYEBAB
Ds : Klien mengatakan merasa kehilangan, sampai sekarang Duka cita Kehamilan
saya masih sedih perinatal
Do : Klien tampak masih menangis
Ds : Klien mengatakan nyeri di daerah perut Nyeri Kontraksi uterus
Do : Klien tampak memegang bagian yang sakit yang kuat