PREPARACIONES CLASE III, CLASE IV Y CLASE V

Una clase III se puede transformar en una clase IV primero por la lesin cariosa y segundo porque
la zona puede quedar debilitada. Podemos dejar esmalte sin soporte de dentina para
preparaciones estticas de anteriores con resina, pero no podemos dejar un esmalte dbil porque
el material no lo va a poder reforzar. Entonces el esmalte que debemos dejar debe ser un esmalte
consistente. Si tenemos un ngulo que queda con una cantidad de tejido de buena calidad es un
ngulo que nos sirve. No hacemos ms que una mnima invasin, no se rompe ms tejido del que
nosotros necesitamos sacar exclusivamente para llegar a la zona o para generar planimetra
cavitaria en una preparacin con amalgama para una determinada retencin.

En una clase IV, se inicia por debajo del punto de contacto. Segn donde tengamos el punto de
contacto esto se va a generar por caries (generalmente debajo de la relacin de contacto) y de all
se va a extender por los conos de caries ya sea por el tiempo que haya pasado sin recurrir al
odontlogo o por factores de la dieta.

Segn las caras afectadas, las lesiones pueden ser:

- Simples: abarca solo una cara (proximal)

- Compuestas: abarca 2 caras (prximo vestibular o prximo palatino/lingual).
- Complejas: aquellas que van de lado a lado, es decir, abarca 3 caras (lesin por lingual o
palatino, proximal y vestibular).

Tiempos operatorios para la preparacin de cavidades

1- Maniobras previas: Observacin de la anatoma, estado de la pulpa y de la boca en

general. Anestesia. Profilaxis con taza de goma con caucho de silicona (no tienen abrasivo)
y piedra pmez para sacar los pigmentos quedando el diente en su color natural. Seleccin
del color del material de restauracin con el muestrario (la toma de color la hacemos
recin aqu porque necesitamos que el diente est hidratado, en su estado natural).
Aislamiento absoluto (proteccin del diente vecino).
Diagnstico: con visin directa aislamiento relativo con rollos de algodn, el campo debe
estar seco e iluminado para detectar lesin cariosa o mancha blanca o hipoplasia o
defectos en esmalte, evitar que la gota de saliva nos confunda. La visin indirecta con
espejo de exploracin por palatino y lingual. Usar transiluminacin que nos permitir a
nosotros ver si hay lesiones que todava no estn cavitadas pero si veremos una mancha
ms oscura, por falta de minerales de los componentes del esmalte, mediante un cambio
en la refraccin de la luz. Si tenemos dudas en alguna lesin, en lugar de entrar con alguna
piedra o fresa, podemos hacer una separacin medial colocando una pequea goma de
ortodoncia o un pedacito de caucho dejndolo entre 24 y 48 horas hasta que el paciente
vuelve a la consulta con un espacio creado para realizar un buen diagnstico, solo
observando y sin destruir nada, y eligiendo posteriormente el tratamiento a realizar
(colocar una cua para conservar el espacio creado).
 Toma de la oclusin: en relacin cntrica (el contacto que se produce en la mxima
intercuspidacin). Tambin la tomamos en movimientos de lateralidad y protrusin.
2- Apertura y conformacin: se llega solo hasta la lesin cariosa. Las lesiones anteriores se
trabajan con fresa redonda de tamao a 8 (en esmalte a alta velocidad y la remocin de
tejido cariado con baja velocidad).
Ventajas de una apertura por palatino: se conserva el esmalte vestibular (mayor esttica).
Se puede dejar esmalte sin soporte pero no friable en la pared vestibular (no podemos
dejar un esmalte trizado o roto porque cuando la resina polimerice y contraiga se va a
quebrar). La seleccin del color no es tan crtica porque se trabaja en una zona escondida.
El rea lingual no est sujeta a cambios trmicos ya que est protegida (el rea vestibular
si est sujeta a cambios trmicos). Si la restauracin se decolora o se deteriora es menos
visible.
Ventajas de una apertura por vestibular: la lesin cariosa en vestibular conservara gran
cantidad de la estructura. Mal posicin de los dientes que no nos permita el acceso por
lingual. La lesin cariosa proximal que se extienda hasta vestibular. Una restauracin
defectuosa por vestibular abordaremos por vestibular, sacamos por vestibular y
reemplazamos por vestibular (no se aborda desde otro lado).
3- Eliminar tejido cariado: con cucharita o fresa redonda de baja velocidad (segn el tamao
de la preparacin).
4- Proteccin dentino pulpar: segn la profundidad, la permeabilidad dentinaria, la edad del
paciente y/o diente.
5- Terminacin de paredes: se elige si se hace o no bisel. En lesiones simples, por ejemplo,
hacer bisel implicara exponer ms la resina, es decir, eliminara tejido que estaba sano y
agrandara la preparacin para hacer bisel en una zona escondida donde no se necesita
tanta esttica. Lo que deberamos hacer realmente es el asperizado de la zona para sacar
el esmalte aprismtico y obtener una mayor retencin de la resina (entonces, no hacer
bisel). El bisel en palatino se puede elegir hacerlo cuando la preparacin es bastante
grande y necesitamos darle ms retencin. Pero si estamos en una zona muy cercana a la
oclusin el bisel nos dejar un espacio muy pequeo de material de restauracin y podra
quebrarse. Siempre el bisel se har en el borde cavo de 90 grados.
6- Limpieza: se deja todo limpio para pasar a los tiempos operatorios de la restauracin.

Finalidad del bisel

- Lograr una transicin entre material de restauracin y diente (esttica).

- Exponer la cabeza de los prismas para lograr mejor adhesin. Dar todo un terreno para
cortar ese esmalte y generar mejor retencin.

Funciones del bisel

- Aumenta la superficie de adhesin del esmalte.

- Mejora la calidad de superficie de adhesin porque expone la cabeza de los prismas del
esmalte.
 - Mejora la esttica porque ofrece un cambio gradual y de transicin entre la resina y el
esmalte.
- Mejora el cierre marginal, la adaptacin y la filtracin marginal.

Contraindicaciones de un bisel

- No hacer bisel en esmalte no soportado con dentina.

- No hacer bisel en espesores de esmalte menores a 1 milmetro (esto sucede generalmente
en cervical) porque se va a desarmar y a quebrar por ser muy delgado su espesor.
- No hacer bisel en zonas de oclusin.

Clase IV

Su etiologa puede ser por traumatismo o caries. Si hay lesin cariosa seguir todo el protocolo de
tiempos operatorios. Si hay lesin de fractura (donde no hay caries) se deja de lado el paso de
apertura y conformacin y eliminacin de tejido cariado, pasando a proteccin dentino
pulpar, terminacin de paredes y limpieza para despus empezar con la restauracin.

En general en clase IV, como la cantidad de material a usar es mucha y la esttica es bastante
importante se deber hacer bisel en el borde cavo del esmalte con piedra de diamante (recto,
cncavo o convexo) con profundidad de a del espesor del esmalte y con inclinacin casi recta
(80 grados). En extensin, depende del tamao de la preparacin y de la demanda esttica y de la
oclusin. En una preparacin grande haremos un bisel ms amplio.

En el caso de alguna fractura (clase IV) pasamos directamente de las maniobras previas a la
terminacin de paredes. No se hace apertura porque ya est abierto, no se hace conformacin, no
se hace extirpacin de tejido cariado, podra llegar a hacerse alguna proteccin dentino pulpar y
despus directamente vamos a hacer el bisel. El bisel a realizar depende de donde estemos
trabajando. En cara vestibular utilizamos bisel plano o cncavo para retener mayor espesor de
material.

Tipos de biseles

- Plano: para vestibular con piedra de diamante troncocnica.

- Convexo-cncavo: para palatino o lingual (tambin puede usarse para vestibular) con
piedra flama o redonda.
- Tipo de piedra para realizar bisel: piedra de grano grueso (las que no tienen banda o las
que tengan banda negra o las que tengan banda verde). Luego deberemos hacer una
suavizacin del bisel, debemos sacar todos los prismas que quedaron sueltos luego de
realizado el bisel. Alisamos el bisel con piedra de diamante de grano fino (anillo amarillo) o
con instrumental de mano (cucharita o MT).

Clase V o zona 3: lesiones cervicales o gingivales en las caras libres de dientes que pueden estar
tanto en sectores anteriores y posteriores.
Etiologa: cariosa (al tener un espesor de esmalte mnimo es una zona que ser rpidamente
atacada) o no cariosa (abrasiones, abfracciones, erosiones).

En lesiones cariosas, al estar la lesin ya abierta, se pasa directamente al tiempo operatorio

extirpacin de tejido cariado. La eliminacin de caries se har con una fresa redonda a velocidad
convencional, sin buscarle una forma y enfocarse simplemente en eliminar lesin cariosa. Se har
bisel solo donde haya un esmalte con buena cantidad y de buena calidad, generalmente en la zona
del ngulo cavo hacia oclusal (en la zona del ngulo cavo hacia gingival se evala si se puede hacer
bisel o no dependiendo hasta donde llega la lesin).

Tipos de lesiones no cariosas

- Abfracciones: su etiologa es por traumas oclusales. Se producen choques que pueden ser
por contacto prematuro o por fuerzas parafuncionales en donde el elemento dentario
empieza a perder cantidad de tejido. Clnicamente son profundas, tienen forma de cua,
mrgenes bien definidos, puede llegar a ocupar subgingival.
- Abrasiones: su etiologa es por agentes mecnicos. Se produce por el cepillado dental con
cerdas de cepillo muy duras o con pastas muy abrasivas. Clnicamente son poco profundas,
una superficie lisa y pulida, contorno regular y mrgenes ms agudos.
- Erosiones: su etiologa es por agentes qumicos extrnsecos (de una dieta ctrica, bebidas
carbonatadas, medicamentos) o agentes qumicos intrnsecos endgenos (el cido
clorhdrico de personas con bulimia o por regurgitacin). Clnicamente, poca profundidad
pero amplias (se va a dar en varios elementos dentarios y no solo en uno), aspecto
redondeado, sin bordes definidos y de gran superficie.