DME 2015 PWTAnatomo-FisiopatologÃ A Dr. F Burgoa PDF

Instituto Panamericano
de Profesionales
Cientficos
Anatomo-Fisiopatologa
de las
Glndulas
Dr. Francisco Burgoa
Cincinnati 81 304 Telfonos:

Colonia Noche Buena (52 55) 5611 6676
03720 Mxico D.F (52 55) 3626 2970 al 72
Mxico Fax (52 55) 3626 2973

Derechos de autor Instituto Panamericano de Profesionales Cientficos
Anatomo-Fisiopatologa
de las
Glndulas

OBJETIVOS
-Recordar los elementos bsicos de la endocrinologa
-Ubicar la morfologa de las glndulas endocrinas
-Identificar las caractersticas de las hormonas
-Reconocer los efectos principales de las hormonas
-Asociar las alteraciones hormonales con las principales

patologas que tienen impacto cutneo
-Identificar las lesiones cutneas y sus caractersticas
1

Las Hormonas y Su Impacto cutneo
2

3

Las glndulas endocrinas participan de

manera importante y fundamental en la
homeostasis del los seres vivos.

Glndulas de secrecin interna
Glndulas mixtas
Hipotlamo Pncreas
Hipfisis Hgado
Pineal Gnadas
Tiroidea
Paratiroideas
Suprarrenales
4

Corazn
Tejido adiposo
Intestinos
Riones
Factores locales

Glndula
Hormona
Receptor
O. Blanco
5

Estructura qumica:
AMINAS
PROTINAS y PEPTIDOS
GLUCOPROTEINAS
ESTEROIDEAS

MECANISMO DE ACCION HORMONAL
Receptor Intracitoplasmtico. Citoslicos
Nucleares
Receptor de Membrana. Utilizando como segundos

mensajeros AMPc
GMPc
Calcio e inositoles
Cinasas
6

ESTRUCTURA QUIMICA
Peptdicas Tiroideas
Glucoproteicas
Esteroideas
Aminas
Proteicas
Membrana
GMPc
AMPc
Cinasas
Calcio e inositoles
MECANISMO DE ACCIN

Amino
terminal H
beta
alfa alfa PLC PIP2 DG
gama
Carb oxi GDP PKC
terminal GTP
Ca
IP3 Ca
IP3
Fosforilacin
IP 3 Protenas Celulares
Ca
Ca Ca Calmodulina
as
om
os
Ca
lci
CaM cinasa
ca
Ca NUCLEO
Ca
Aumento de la
transcripcin
CREB
C-jun CREB
C-fos CREB CREB
TGACGTCA TGACGTCA
7

Amino
terminal H
beta MEMBRANA
alfa alfa Adenilciclasa CELULAR
gama
Carboxi
GDP GTP
terminal ATP
rasa
cAMPC Fosfodieste
R R 5AMP
PKA
C C MEMBRANA NUCLEAR
C
NUCLEO
Fosforilacin CREB CREB FTC

enzimas citoslicas
TGACGTCA
P0 4 P0 4
Aumento de la
EFECTOS transcripcin
CREB CREB
DE LA HORMONA
TGACGTCA
8


Transporte hormonal
Una vez secretadas las hormonas circulan por el plasma,

en forma de molculas libres o ligadas a protenas
transportadoras
RECEPTORES HORMONALES
En general las hormonas peptdicas y aminas

interaccionan con receptores de membrana, mientras que
las esteroideas y tiroideas lo hacen con receptores que
actan en el ncleo.
9

Eje hipotlamo hipfisis

CELULAS HIPOTLAMICAS
Clulas magnocelulares , ubicadas en el ncleo

supraptico y en el ncleo paraventricular
Clulas Aminergicas , ubicadas en todos los

ncleos hipotalmicos
Clulas peptidergicas parvicelulares, ubicadas en

la Eminencia media.
10

HORMONAS HIPOTALMICAS
Hormona liberadora de corticotrofina (CRH)

Hormona liberadora de Somatotrofina (GHRH)
Hormona liberadora de Gonadotrofinas (GnRH)
Hormona liberadora de Tiritrofina (TRH)
Factor liberador de Prolactina
Pptido inhibidor vasoactivo (VIP)
Somatostatina
Factor Inhibidor de Prolactina
Occitocina
Vasopresina (ADH)
11

CRH : Hormona Hipotalmica Cuya funcin es

estimular la liberacin de ACTH por la hipfisis y
Realizar sntesis de POMC
ACTH : Hormona Hipofisiaria Que tiene la funcin de

estimular la Corteza Suprarrenal para la
la liberacin de Glucocorticoides principalmente
CORTISOL: Hormona esteroidea de la zona Fascicular de

Las suprarrenales con mltiples efectos en
el metabolismo intermedio,
Cardiovasculares
Hematolgicos

GHRH: Hormona Hipotalmica encargada de estimular la
liberacin de hormona hipofisiaria.
GH: Hormona proteica de la hipfisis promotora del

crecimiento y acciones en el metabolismo
intermedio
IGF I y II : Factores de crecimiento sintetizados en hgado

con efectos sistmicos
Nota: Existen mltiples factores de crecimiento pero con

Efectos locales
12

GnRH
Hormona que estimula la sntesis y liberacin FSH y LH
LH Y FSH
Hormonas hipofisiarias cuya funcin es estimular las gnadas
masculinas o femeninas segn el caso.
Testosterona Estrgenos
Progesterona

TRH: Hormona hipotalmica cuya funcin es liberar TSH
aunque tambin tiene pobre accin sobre la
liberacin de PRL.
TSH : Hormona Glocoproteica responsable de la

regulacin de la sntesis de las hormonas tiroideas
y determina el tamao de la tiroides.
T3 y T4 : Hormonas tiroideas con mltiples funciones en el

control de las funciones de todo el organismo.
13

E Parte tuberal
Adenohipfisis
S
(glandular) Parte distal
T
Lbulo
R Anterior
Parte intermedia
U
C
Neurohipfisis Parte Nerviosa
T Lbulo
U (nerviosa) Tallo infundibular Posterior
R
Eminencia media
A

CELULAS HIPOFISIARIAS
Adenohipfisis Neurohipfisis
Cel. Corticotropas (ACTH) Pituicitos

Cel. Gonadotropas ( FSH, LH)
Cel. Tirotropas (TSH)
Cel. Lactotropas ( PRL )
Cel. Somatotropas ( GH )
14

HORMONAS HIPOFISIARIAS
Adrenocorticotropina (ACTH)
Hormona de crecimiento (GH)
Hormona Luteinizante (LH)
Hormona Foliculoestimulante (FSH)
Tirotropina (TSH)
Prolactina
Hormona estimulante de los melanocitos (MSH)
Nota: Como la ACTH no es el estmulo principal para liberacin de

aldosterona en insuficiencia suprarrenal secundaria no hay alteraciones
en el equilibrio cido-base ni en el potasio.

Eje hipotlamo hipfisis
15


La GH estimula la
multiplicacin de
precondroblastos que
expresan el receptor
para IGF-1 producido por
los precondroblastos,
Facilita la maduracin y
multiplicacin celular. La
GH estimula la formacin
de la protena
transportadora del IGF-1,
Forma un complejo,
queda libre y acta sobre
las clulas objetivo.
16

Que Problema presenta este paciente ?
Que alteraciones dermatolgicas podemos

referir en este caso ?
17


MANIFESTACIONES A CAUSA DE EXCESO DE GH
Piel
Sudoracin excesiva.
Hipertricosis
Hiperpigmentacin
Piel gruesa
18

QUE ALTERACION DERMATOLOGCA SE

PRESENTA EL SNDROME DE SHEEHAN?

QUE ALTERACION DERMATOLOGCA
PRESENTA EL SNDROME DE SHEEHAN?
R: Cada del vello axilar y pbico.
19

EXISTEN PATOLOGAS EN LA HIPFISIS QUE

PUEDE TENER EFECTOS SOBRE LA PIEL Y
ANEXOS ?

EXISTEN PATOLOGAS EN LA HIPFISIS QUE
PUEDE TENER EFECTOS SOBRE LA PIEL Y
ANEXOS ?
R: Adenomas hipofisiarios funcionantes o no

funcionantes,
Hipofisitis autoinmune
20

HORMONAS DEL PNCREAS
Insulina
Glucagn
Somatostatina
Polipptido pancretico
Gastrina

Clula Hormona Funcin
Aumenta las concentraciones

Glucagn
sanguneas de glucosa
Disminuye concentracin
Insulina
sanguneas de glucosa
Con funciones inhibitorias

Somatostatina
gatrontestinales
Aumenta la produccin de HCI
G Gastrina por clulas parietales del
estomago.
Inhibe secreciones exocrinas del
PP Polipptido Pancretico
pncreas
21

La alteracin de que hormona esta muy implicada

en la aparicin de un especifico conjunto de
enfermedades dermatolgicas

La alteracin de que hormona esta muy implicada

en la aparicin de un especifico conjunto de
enfermedades dermatolgicas
R: Insulina
22

HORMONAS DEL APARATO

GASTROINTESTINAL
Grelina: Hormona orexignica que sintetiza el estomago
Hormona glucagonoide 1 (GLP 1) : Hormona del

intestino delgado que induce saciedad y retrasa el
vaciamiento gstrico
Gastrina: Hormona del estomago encargada de la

secrecin de cido clorhdrico
Secretina: Hormona del intestino delgado estmula la

secrecin del pncreas

HORMONAS DEL APARATO GASTROINTESTINAL
Colecistocinina: Hormona del intestino cuya funcin es

contraccin de vescula biliar y secrecin de enzimas
pancreticas.
Motilina: Hormona del intestino delgado que promueve el

vaciamiento gstrico de los nutrientes slidos y retrasa el de
los lquidos y estimla la produccin de pepsina
Pptido insulinotropico dependiente de glucosa:

Hormona del intestino delgado con funciones simulares a las
de GLP 1.
23


HORMONAS DE LA TIROIDES
Calcitonina: Hormona hipocalcemiante que acta como

antagonista de la PTH .
Triyodotironina T3
Tetrayodotironina T4
GLANDULAS PARATIROIDEAS
Hormona paratiroidea (PTH): Su principal funcin es

mantener la concentracin del calcio del lquido extracelular
24

7-Dehidrocolesterol Previtamina D3 Vitamina D3
PIEL
HGADO 25-
Hidroxilasa
25-Hidroxicolecalciferol (25-[OH]-D3)
Biosntesis 24-Hidroxilasa
24,25(OH)2-D3
RIONES 1-Hidroxilasa
1, 25(OH)2-D3
Vitamina D: Hormona encargada de regular la

homeostasis del calcio que puede tener 2 orgenes
Cutneo y de la dieta.
25

26


QUE PATOLOGA TIROIDEA PRODUCE MAS
ALTERACIONES DERMATOLOGCAS
27

QUE PATOLOGA TIROIDEA PRODUCE MAS

ALTERACIONES DERMATOLOGCAS
R: El hipotiroidismo de cualquier causa

PIEL
Seca y delgada
Disminucin en la
sudoracin
Mixedema (cara, manos y
pies)
Palidez
Uas crecen lento
Pelo seco quebradizo, se
cae fcilmente
Alopecia Difusa
28

Piel participa en
termorregulacin
T3 tiene receptores especficos.
cambios
Piel caliente
Cabello fino Uas
Sudorosa
frgil Quebradizas
Enrojecida
Fcil cada Frgiles
(por aumento en
Alopecia (cambios en
riego sanguneo de
(20-40%) queratinizacin)
dermis
Ocasiones
onicolisis
Alteraciones en
pigmentacin
Vitligo
Hiperpigmentacin
(tirosina es precursor
de melanina )

HORMONAS PLACENTARIAS
Gonadotropina Corinica: Hormona placentaria con

funciones de soporte y sostn del embarazo
Somatotropina placentaria: Equivalente a la hormona

de crecimiento para el desarrollo del producto
GLANDULA PINEAL
Melatonina: Hormona de la glndula pineal con

funciones reguladoras del eje hipotlamo hipfisis
gnadas
29

QUE PROBLEMAS DERMATOLOGICOS Y

ESTRUCTURALES, PUEDE OCASIONAR LA
ALTERACIN EN LA LIBERACIN DE
MELATONINA ?

QUE PROBLEMAS DERMATOLOGICOS Y
ESTRUCTURALES, PUEDE OCASIONAR LA
ALTERACIN EN LA LIBERACIN DE
MELATONINA ?
R: Pubertad Precoz o Pubertad Retrasada.
30

HORMONAS CARDIACAS, RENALES Y

VASCULARES
Pptido auricular natriurtico: Conocida como

Hormona Natriurtica por su accin de eliminar sodio .
Endotelina: ( ET-1 )El ms potente vasoconstrictor

formado por 21 aminocidos.
Eritropoyetina: Hormona que estimula la formacin de

eritrocitos y es el principal agente estimulador de la
eritropoyesis natural. En los seres humanos, es producida
principalmente por el rin
Sistema Renina Angiotensina

Sistema
31

HORMONAS SUPRARRENALES
Cortisol (glucocorticoides)
Aldosterona (mineralocorticoides): Produce un

aumento en la reabsorcin de sodio y un aumento en la
eliminacin de potasio e hidrogeniones .
Andrgenos
Estrgenos
32

33

Sistema Tegumentario
Funcin de fibroblastos
Sntesis de colgena
La cicatrizacin

Signo o sntoma Porcentaje de
pacientes
Obesidad centrpeta 97
Aumento del peso corporal 94
Frecuencia
Fatiga fcil y debilidad 87
de los
Hipertensin arterial (PA > 150/90) 82
signos y
Hirsutismo 80
sntomas
Amenorrea 77
del
sndrome Estras cutneas violceas 67
Cambio de personalidad 66
de Cushing
Equimosis 65
Miopata proximal 62
Edemas 62
Poliuria, polidipsia 23
34

HORMONAS GONADALES
Andrgenos: Sus principales funciones incluyen
diferenciacin de los rganos genitales masculinos internos
y externos y durante la pubertad.
Estrgenos: El 17 B estradiol es el principal estrgeno

ovrico, son necesarios para el ciclo menstrual, participan
en la pubertad y son responsables de la fusin de la epfisis
y del cese del crecimiento.
Progesterona: Esencial para la reproduccin y la

gestacin, estimula el desarrollo de los lobulillos y
alvolos de la glndula mamaria.
35

Causas frecuentes de virilizacin son tumores

ovricos o suprarrenales secretores de
andrgenos y la HSC

HORMONAS DEL HGADO Y TEJIDO ADIPOSO
Factores de crecimiento tipo I y II
Adiponectina: Aumenta la oxidacin de cidos grasos,

disminuye la gluconeognesis y mejora la sensibilidad a la
Insulina.
Leptina: Inhibe el apetito, hiperpolariza las membranas de

las clulas beta, induce una disminucin de enzimas
lipognicas e incrementa enzimas de beta oxidacin.
36

La cefalea episdica, LA DIAFORESIS y las

palpitaciones en un paciente hipertenso sugieren
un feocromocitoma.
La hiperplasia suprarrenal congnita (HSC)

consiste en un grupo de trastornos como
genitales ambiguos en las nias al nacer,
pubertad precoz y talla baja entre otros.

La acumulacin de liquido, sobre todo en algunas
zonas del cuerpo puede ser consecuencia de
hipotiroidismo.
37

Uno de los efectos secundarios del abuso de

esteroides andrognicos-anabolizantes incluye
retencin de lquidos.
La Causa ms frecuente de acantosis es la

diabetes mellitus asociada con resistencia a la
insulina y obesidad.

La acantosis nigricans se asocia con varias
endocrinopatas , como la diabetes mellitus, la
Acromegalia, el Sndrome de Cushing, trastornos
genticos.
Los neuromas mucosos son una caracterstica de

la MEN 2B
38

El sndrome poliendocrino autoinmunitario de

tipo 1 cursa con candidiasis mucocutnea.

El Envejecimiento se asocia con prdidas de masa
muscular y masa sea con aumento de masa
adiposa que se relaciona a descensos de esteroides
sexuales, GH y aumento de cortisol
39

La presencia de tejido mamario palpable

asintomtico, es frecuente en los varones recin
nacidos ( por el paso transplacentario de
estrgenos). Durante la pubertad temprana ( por la
produccin de estrgenos que empieza antes que la
de testosterona generando un desequilibrio) y con el
envejecimiento (por que la produccin de
testosterona disminuye, mientras que la produccin
de estrgenos aumenta a nivel perifrico debido al
incremento del tejido graso.

La necrobiosis lipoidea es una dermatitis
granulomatosa que suele asociarse con
diabetes mellitus.
El escleredema del adulto, un trastorno

caracterizado por la acumulacin de colgeno y
mucina en la piel, se asocia la mayora de las
veces con diabetes mellitus
El mixedema generalizado es el signo cutneo

ms caracterstico del hipotiroidismo.
40

La ampollosis diabtica es un trastorno que

aparece de forma primaria en las extremidades
distales, suele manifestarse en forma de ampollas
tensas de aparicin espontnea con sensacin de
quemazn.
Empedrado digital. Consiste en mltiples ppulas

diminutas ya grupadas que afectan las superficies
extensoras de los dedos de las manos, cerca de
los nudillos y son asintomticas.

El raquitismo hereditario resistente a vitamina D
presenta alopecia que no se modifica con el
tratamiento.
Las estras vinosas a nivel abdominal son

frecuentes en el hipercortisolismo.
41

MANIFESTACIONES CUTNEAS MS
IMPORTANTES DEL ESTADO HIPOTIROIDEO
Xerosis (piel seca)
Hiperqueratosis folicular
Prdida difusa del cabello
Uas secas y frgiles
Coloracin amarilla de la piel
Acropaquias Tiroideas

Acropaquia tiroidea: es un engrosamiento de la
porcin distal de los dedos de las manos y aumento
de la curvatura de la placa ungueal.
42

Hiperqueratosis Folicular
Es un aumento de la capa crnea localizado en la
desembocadura del folculo piloso. Se localiza
fundamentalmente en brazos y muslos, dando a la piel un
aspecto granuloso.

MANIFESTACIONES CUTANEAS DEL
HIPERTIROIDISMO
Eritema cutneo
Piel hmeda, lisa y caliente
Mixedema pretibial
Uas frgiles que se pueden separar del lecho subyacente

(oniclisis)
Pelo ms fino de lo habitual
43

MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LA
OBESIDAD
Acantosis pigmentaria
Papilomas cutneos
Queratosis papilar
Estras por distensin
Hidradenitis supurativa

OBESIDAD
Papilomas cutneos
Queratosis papilar
44

OBESIDAD
Papilomas cutneos
Queratosis papilar

OBESIDAD
Papilomas cutneos
Queratosis papilar
45

OBESIDAD
Papilomas cutneos
Queratosis papilar

MANIFESTACIONES FRECUENTES EN LA
DIABETES MELLITUS
Empedrado digital
Dermatopata diabtica (mculas marrones caracteristicas

en las zonas pretibiales)
Papilomas cutneos
Necrobiosis lipoidea
Ampollosis diabtica
Escleredema del adulto
46

DIABETES MELLITUS
Empedrado digital: Consiste en mltiples ppulas diminutas

ya grupadas que afectan las superficies extensoras de los
dedos de las manos, cerca de los nudillos y son
asintomticas.

DIABETES MELLITUS
47

DIABETES MELLITUS
Dermatopata diabtica (mculas marrones caractersticas

en las zonas pretibiales)

DIABETES MELLITUS
Papilomas cutneos
48

DIABETES MELLITUS
Necrobiosis lipoidea es una dermatitis granulomatosa que

suele asociarse con diabetes mellitus.

DIABETES MELLITUS
Ampollosis diabtica es un trastorno que aparece de forma

primaria en las extremidades distales, suele manifestarse en
forma de ampollas tensas de aparicin espontnea con
sensacin de quemazn.
49

DIABETES MELLITUS
Escleredema del adulto

Lesin benigna caracterizada por un engrosamiento de la
piel de los hombros y de la parte superior de la espalda.

En que Enfermedad podras pensar ?
50

Enfermedad de Addison

Sndrome
resultante de una
exposicin
excesiva y
prolongada a la
accin de ?
51

Sndrome
resultante de una
exposicin
excesiva y
prolongada a la
accin de las
hormonas
glucocorticoides.

Facies de Luna Llena
Cara redondeada
Mejillas rubicundas y pronunciadas
52

Hiperpigmentacin cutnea
En zonas expuestas a la luz

Ms intensa en Cushing por ACTH
ectpica

Manchas caf con leche caractersticas
del sndrome McCune-Albright
53

En que enfermedad
pensaras al ver
estas imgenes ?
Gracias!
54

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Instituto Panamericano

Dr. Francisco Burgoa

Cincinnati 81 304 Telfonos:

-Recordar los elementos bsicos de la endocrinologa

-Ubicar la morfologa de las glndulas endocrinas

-Identificar las caractersticas de las hormonas

-Reconocer los efectos principales de las hormonas

-Asociar las alteraciones hormonales con las principales

-Identificar las lesiones cutneas y sus caractersticas

Las Hormonas y Su Impacto cutneo

Las glndulas endocrinas participan de

Receptor Intracitoplasmtico. Citoslicos

Receptor de Membrana. Utilizando como segundos

Fosforilacin CREB CREB FTC

Una vez secretadas las hormonas circulan por el plasma,

En general las hormonas peptdicas y aminas

Eje hipotlamo hipfisis

Clulas magnocelulares , ubicadas en el ncleo

Clulas Aminergicas , ubicadas en todos los

Clulas peptidergicas parvicelulares, ubicadas en

Hormona liberadora de corticotrofina (CRH)

CRH : Hormona Hipotalmica Cuya funcin es

ACTH : Hormona Hipofisiaria Que tiene la funcin de

CORTISOL: Hormona esteroidea de la zona Fascicular de

GH: Hormona proteica de la hipfisis promotora del

IGF I y II : Factores de crecimiento sintetizados en hgado

Nota: Existen mltiples factores de crecimiento pero con

TSH : Hormona Glocoproteica responsable de la

T3 y T4 : Hormonas tiroideas con mltiples funciones en el

Cel. Corticotropas (ACTH) Pituicitos

Nota: Como la ACTH no es el estmulo principal para liberacin de

Que Problema presenta este paciente ?

Que alteraciones dermatolgicas podemos

QUE ALTERACION DERMATOLOGCA SE

R: Cada del vello axilar y pbico.

EXISTEN PATOLOGAS EN LA HIPFISIS QUE

R: Adenomas hipofisiarios funcionantes o no

HORMONAS DEL PNCREAS

Aumenta las concentraciones

Con funciones inhibitorias

HORMONAS DEL PNCREAS

La alteracin de que hormona esta muy implicada

La alteracin de que hormona esta muy implicada

HORMONAS DEL APARATO

Grelina: Hormona orexignica que sintetiza el estomago

Hormona glucagonoide 1 (GLP 1) : Hormona del

Gastrina: Hormona del estomago encargada de la

Secretina: Hormona del intestino delgado estmula la

Colecistocinina: Hormona del intestino cuya funcin es

Motilina: Hormona del intestino delgado que promueve el

Pptido insulinotropico dependiente de glucosa:

Calcitonina: Hormona hipocalcemiante que acta como

Hormona paratiroidea (PTH): Su principal funcin es

7-Dehidrocolesterol Previtamina D3 Vitamina D3

Vitamina D: Hormona encargada de regular la

QUE PATOLOGA TIROIDEA PRODUCE MAS

R: El hipotiroidismo de cualquier causa

Gonadotropina Corinica: Hormona placentaria con

Somatotropina placentaria: Equivalente a la hormona

Melatonina: Hormona de la glndula pineal con

QUE PROBLEMAS DERMATOLOGICOS Y

R: Pubertad Precoz o Pubertad Retrasada.

HORMONAS CARDIACAS, RENALES Y