TRANSPLANTE

CARDIAQUE :
APTITUDES A L
EXERCICE
J.C. VERDIER
INSTITUT CUR EFFFORT SANTE
PARIS
 ETUDE DE 100 TRANSPLANTES COEUR

AGE: 46.1 +/- 12.1 ( ans )

POIDS: 71.4 +/- 11.4 ( kg )
TAILLE: 172.5 +/- 6.7 ( cm )

ETIOLOGIE
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE 33%
CARDIOMYOIPATHIE NON ISCHEMIQUE 56%
CARDIOPATHIES CONGENITALES 11%
+ VALVULAIRES
 100 TRANSPLANTES CUR DE SEXE MASCULIN

AGE DU DONNEUR: 31.7 +/- 11.4 ans

DUREE D ISCHEMIE: 133.7+/-63.3 min
REJETS: 2.7+/-1.8
DELAI POST GREFFE 26.2+/-22.7 mois
TRAITEMENT
Prednisolone 15.7+/-4.5 mg
Cyclosporine 395.4+/-177.5 mg
Azathioprine 32+/-28.5 mg
Antihypertenseur 75/100
bi / trithrapie 25/100
 Radaptation: Quand ?
Idalement dbute avant la Transplantation..
Phase I :
Respectant la priode initiale ( Isolement ; Anmie; complications)
Phase II:
Ds que possible !....
1 mois post greffe
Haykowsky M (1 ) Am. J Cardiol. 2005 Apr.15;95(8):1002-4
Toujours efficace : 5 ans aprs greffe; gain fonctionnel de 35%
Teqbur U. (2) J Heart Lung Transplant. 2005 Mar;24(3):270-4

Phase III :
Efficacit et scurit dun rentranement autonome Squires RW (3)
Mme involution que population Tmoin ( suivi sur 12 ans )
Kavanagh T. (4) Am J Cardiol. 2003 Jan 15;91(2):190-4.
 A. P. S. DISTANCE de la GREFFE
Activits Conseilles :
sports dendurance
gymnastique

renforcement musculaire

activits de groupe

Activits Souhaites :
autorises aprs bilan adapt
en supplment du programme minimum
obligatoire

AUTONOMIE = OBSERVANCE
 H.T.: ELECTROSTIMULATION

8 H.T. ( 57 +/- 7 ans ) stimuls; 7 H.T. tmoins.

Dlai post transplantation: 86 +/- 49 semaines
Electrostimulation des quadriceps: 30 min par sance.
3 Sances par semaine pendant 8 semaines.
VO2 pr : 17.1+/- 2 ml/kg/min
VO2 post: 18.7 +/- 2 ml/kg/min p < 0.05
W max.: 85+/-16 W v. 76+/-14 W. p < 0.01
F.C. max.: 121+/-14 versus 119+/-14 N. S.
7 H.T. tmoins: donnes stables 8 semaines.

Vaquero A.F. and All; Int. J; Sports Med. 19 (1998) 317-322

 Survie aprs Transplantation Cardiaque 1; 2.

75 % 1 an
60 % - 70 % 5 ans
50 % 10 ans

Fonction de :
Rejets
Infections
Noplasies
Maladie athromateuse du greffon.
 EPREUVE D EFFORT: RESULTATS

100 CAS

PUISSANCE Max. ( W ) 116.6 +/- 21.5

PIC VO2 ( ml/kg/min ) 23.1 +/- 5.5
F.C. Max. 140.6 +/- 16.6
T.A.S. ( mm Hg ) 184.6 +/- 31.2
T.A.D. ( mm Hg ) 91.1 +/- 33

Protocole Bicyclette ergomtrique; 50 Watts / 25 Watts / 3 min.

J.C. VERDIER R. RICHARD 1993
 PATIENTS: APS + / APS
EPREUVE D EFFORT

APS + APS - p
P max ( w ) 122 +/- 22 110 +/- 17 0.009
Pic VO2 24 +/- 6 22 +/- 4 0.02
F.C. Max. 140 +/- 17 141.8+/-17.1 0.8
T.A.S. Max. 185 +/- 23 182 +/- 43 0.6
T.A.D. Max. 94 +/- 28 84 +/- 43 0.16
Rserve F.C.* 41 +/- 6 34 +/- 14 0.05
Inertie F.C.** 56 +/- 54 80 +/- 58 0.03

(* F.C. Max FC base ; ** F.C. Max F.C. W Max en sec.)

 Capacits Fonctionnelles
Pic VO2 :
47 sujets; 47 +/- 12 ans; 4.8 +/- 3 ans post greffe
Pic VO2 : 17.2 +/- 5.2 ml/kg/min.
50 70 % de la Norme 6 mois post greffe
Faible relation avec style de vie ( 1100 Kcal/sem. )
Pic VO2 APS + / APS - : p < 0.01 (r=0.42)
VO2 au seuil ventilatoire (AT): p<0.01; r=0.42 Myers J.(1)

VE / VCO2 :
100 greffs; 53.9 +/- 9.6 ans.
Normalis chez 60 % des patients en 6 mois; idem 12 et 24 mois
Hadebank D.(2)

 Capacits extrmes
TENNIS
Sujet de 26 ans; 15 mois dentranement; VO2 max Normale
Comptition en ..Inde Rajendran AJ. 2006 (1)

MONT BLANC
5 greffes; 2003; Transforme.

6.000 m Bolivie ! Bedard S. 2006 (2)

Jeux Europens des Greffs

Jeux Mondiaux des greffs W.T.G.

Course Paris - La Plagne; Paris - Courchevel.

 A. P. S. aprs TRANSPLANTATION

Les Expriences de Terrain

Jeux Europens des Greffs

Jeux Mondiaux des Greffs
... dt / dhiver

Pas de Problme Cardiovasculaire...

Problmes Locomoteurs Frquents
 COURSE PARIS - LA PLAGNE

600 Km de course pied ; 10 quipes

Equipe de 8 coureurs greffs

Relais volont

4 jours ( et 3 nuits )
....
 TRANSPLANTE CARDIAQUE:
La F.C. Max. nest pas une limite

14 greffes, coureurs dendurance

Pic VO2 sur vlo: 32.5+/-7.8 ml/kg/min.
Pic VO2 tapis: 39.8+/-6.9 ml/kg/min p < 0.001 (v / t)

F.C. max. vlo: 159+/-16

F.C. max. tapis: 169+/-14 p < 0.01 (v / t)
F.C. max. course: 179+/-14 p < 0.01 (c / t)
101+/-10% F.M.T.

RICHARD R; VERDIER JC. JACC 1999; 33:192-7.

 H.T. : REINNNERVATION?

Absence de rinnervation parasympathique

Possible rinnervation partielle sympathique du S.I.V.:
Fonction du dlai post transplantation et du nombre de rejets
Favorise par lge peu avanc du donneur et du receveur

Majore la F.C. max leffort ( p < 0.01 )

Majore la fraction djection du V.G. ( p < 0.01 )

BENGEL F. M. 2001

The evidence for sympathetic reinnervation is reviewed, with the conclusion

that while it may occur over time, it is inconsistent, and partial in nature.
Kavanagh T. 2005
Capacits Fonctionnelles fonction de lorgane greff:
HTR Cur / KT R Rein
-1 -1
Peak VO2 (ml.kg .min )

*
70
*
60
50
Richard R,
40
30
Verdier JC
20 Doutreleau S
10
0
Piquard F
HTR KTR CS
Geny B
-1 HTR
Maximal treadmill speed (km.h )
KTR
CS
Rieu M.
*

18 * J Heart Lung
16
14
*
Transplant.
12
10
2005 Nov;24(11)
8
6
4
2
0
HTR KTR CS

VO2 ( % thorique ) 101 12 * 122 19 123 22

Capacits Fonctionnelles fonction de lorgane greff:
HTR Cur / KT R Rein
220 HTR
200
KTR
180

Heart rate (beat.min-1)

160 CS Richard R,
140

120 Verdier JC
100 Doutreleau S
80

60
Piquard F
40
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Geny B
Rieu M.
-1
Speed (km.h )

5000
4500
J Heart Lung
*
4000 Transplant.
3500

2005 Nov;24(11)
VO2 (mL.min-1)

3000
2500
2000
1500
1000
500
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
-1
Speed (km.h )
 Capacits Fonctionnelles:Quelles limites ?
Vasodilatation priphrique limite ?
Endothline : x 5 (1)
Capacits de dilatation (2)

Capacits dextraction priphrique d O2 limite ? (3)

Myopathie ? Post I.C. + Immunothrapie ?

Densit capillaire (4)
Fibres type I (5)
Enzymes mitochondriales..... mais la restauration de corrige pas tout

Fonction ventriculaire gauche ?

Fraction de raccourcissement (6)
Relaxation
 H.T. :RELATION F.C. Max. VO2 ?

95 Transplants cardiaque; 49+/-14 ans

Activits physiques spontanes post radaptation
1 an post-transplantation, Epreuve sur tapis roulant

F.C. Max Normalise : 147+/-18

F.C. Max. non Normalise : 134+/-21; p=0.008

Pic VO2 N : 20.9 +/-5.8 ml/kg/min

Pic VO2 nN : 19.4+/-4.2 ml/kg/min; p=0.22

N.B.: F.E. du V.G.: 62+/-8%

Squires RW. Mayo Clinic Proceedings.77(12):1295-300, 2002.

 Course du Cur
Paris Courchevel
mars 2006
www.lacourseducoeur.com

Le don dorganes, je dis oui !