A 13 year old girl transfer to your inpatient service w2ith a 5 day history of

fever and rash. Initial symptoms included soreness under the left axilla
associated with chills and low grade fever 38.1C. Repeated visits to multiple
physicians yielded a diagnosis of viral syndrome due to nonspecific findings on
examinations and negative results radiography of the left shoulder and
streptococcal rapid antigen testing. The soreness progressively worsened, with
rapid development of a red, sunburn like rash spreading from the axilla to the
torso. Development of this rash coincided with abrupt onset of fever 39.7C
headache, chills, and several episodes of vomiting the day of initial admission
to the transferring hospital. Owing to the vomiting she was started on
intravenous piperacilin/tazobactam to treat scarlet fever. Despite some
improvement in symptoms after several day of intravenous antibiotics, the
patient is transferred to your service to be seen by an infectious disease
specialist due to uncertainty of diagnosis.
Physical examination reveals a cooperative, but uncomfortable girl. Her
temperature is 36.6C, pulse rate is 105 beats/min. Respiratory rate is 24
beats/min; and blood pressure is 116/66 mm Hd. The rash is erythematous,
mildly edematous, and nontender, and it feels like sandpaper. Her skin is
peeling at the tips of her fingers and toes. She is unable to abduct her left
upper extremity due to soreness in the axilla and adjacent chest wall.
Additional history and review of transferring hospital records establishes an
alternate diagnosis.
Una nia de 13 aos de edad transfiere a su servicio de hospitalizacin con un
historial de 5 das de fiebre y erupcin cutnea. Los sntomas iniciales
incluyeron dolor en la axila izquierda asociado con escalofros y fiebre baja 38.1
C. Las visitas repetidas a mltiples mdicos produjeron un diagnstico de
sndrome viral debido a hallazgos no especficos en los exmenes y resultados
negativos de la radiografa del hombro izquierdo y la prueba del antgeno
rpido estreptoccico. El dolor empeor progresivamente, con el rpido
desarrollo de una quemadura de color rojo, como la erupcin que se extiende
desde la axila hasta el torso. El desarrollo de esta erupcin coincidi con la
aparicin abrupta de fiebre 39.7 C cefalea, escalofros y varios episodios de
vmito el da de la admisin inicial en el hospital de transferencia. Debido a los
vmitos se inici con piperacilina intravenosa / tazobactam para tratar la fiebre
escarlata. A pesar de algunas mejoras en los sntomas despus de varios das
de antibiticos intravenosos, el paciente es transferido a su servicio para ser
visto por un especialista en enfermedades infecciosas debido a la
incertidumbre del diagnstico.
El examen fsico revela una chica cooperativa, pero incmoda. Su temperatura
es de 36,6 C, la frecuencia del pulso es de 105 latidos / min. La frecuencia
respiratoria es de 24 latidos por minuto; Y la presin arterial es 116/66 mm Hd.
La erupcin cutnea es eritematosa, ligeramente edematosa, y no se presenta,
y se siente como papel de lija. Su piel se est pelando en la punta de sus dedos
de las manos y los pies. Ella es incapaz de secuestrar su extremidad superior
izquierda debido a dolor en la axila y la pared torcica adyacente. La historia
adicional y la revisin de la transferencia de registros hospitalarios establecen
un diagnstico alternativo.