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Orzuelo y chalazin
Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico
Clnica Auxiliares
Orzuelo: inflamacin aguda de los Examen de agudeza visual.
parpados, que puede ser externa (folculos
pilosos, glndulas de Zeis y Moll) o interna
(glndulas de Meibomio).
Esquema alternativo con bajo riesgo de gonorrea: Ofloxacina 400 MG VO cada 12 horas, levofloxacina
500 MG diario por 14 das ms metronidazol 500 MG VO cada 12 horas por 14 das, clindamicina 450 MG
VO cada 6 horas por 14 das.
Sfilis primaria: lcera genital que suele ser nica de Se recomienda para el tamizaje: Prueba de inmuno
fondo limpio y bordes elevados, no dolorosa. ensayo, Prueba de hemaglutinacin, VDRL / Prueba de
medicin rpida de reagina en plasma. Controles a las 6
Herpes genital: mltiples lceras acompaadas de semanas y 3 meses (incluida una prueba de IgM
vesculas, ardor y prurito; se acompaa de disuria, especfica)
exudado vaginal y/o uretral.
Herpes genital: aciclovir 400 mg VO tres veces por da por 5 das valaciclovir 500 mg por da por 3 das,
famciclovir 250 mg tres veces al da por 5 das y 1 gr dosis nica como terapia de manejo corto. En presencia de VIH
agregar gentamicina
Linfogranuloma venereo: azitromicina 1 g VO dosis nica, doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 21 das,
eritromicina 500 mg VO cada 6 h por 21 das.
CC: Signos respiratorios de menos de 15 das de Tele de trax: hospitalizados, presencia aguda de fiebre y
evolucin Tos, rinorrea, Polipnea y dificultad respiratoria dolor abdominal, sospecha de neumona complicada,
(aleteo nasal, uso de musulatura accesoria) presencia de estertores bronquiales y broncoalveolares
acompaados de ataque al estado general, fiebre de ms en nios de 12 a 36 meses sin taquipnea.
de 38.5C, hiporexia, estertores bronquiales y
broncoalveolares principalmente en nios de 12 a 36
meses, dolor abdominal sin otros datos clnicos,
saturacin de oxgeno menor del 94%
Tratamiento
Farmacolgico
Aplicar vacunas antineumococo, pentavalente e influenza segn esquema.
Tratamiento ambulatorio:
De 3 meses a 5 aos tolerando la va oral: amoxicilina 80-90 mg/kg/da VO en tres dosis por 7 a 10 das mximo 2 grs.
al da. En alrgicos Azitromicina 10 mg/Kg en una dosis el prmer da mximo 500mg y luego 5 mg/kg/ una da
mximo 250 mg, eritromicina 50 mg/kg al da en cuatro dosis mximo 2gr. al da por 7 a 10 das.
Mayores de 5 aos tolerando la va oral: azitromicina 10 mg/Kg/al da en una dosis el primer da mximo 500 mg y
luego 5 mg/kg al da en una dosis mximo 250 mg, eritromicina 50 mg/kg al da en cuatro dosis, mximo 2 gr. al da
por 7 a 10 das
3 meses a 5 aos sin va oral: penicilina procainica. En menores de 1 ao 50,000 UI/kg/da cada 24hrs l.M. De 1 a 6
aos 400,000 UI cada 24hrs IM. Mayores de 6 aos 800,000 UI IM cada 24hrs. Alternativa: ceftriaxona 50 mg/kg al da
IM mximo 1 gramo. Se recomienda cambiar a tratamiento oral en cuanto lo tolere.
Hospitalizacin:
2 meses a 5 aos: penicilina sdica cristalina 100,000 UI/kg al da en 4 dosis por 3 das, si la evolucin es adecuada a
las 72 horas cambiar a amoxicilina VO.
Mayores de 5 aos: penicilina sdica cristalina 100,000UI/kg/da en 4 dosis por 3 das ms azitromicina 10 mg/Kg/una
dosis el primer da y luego 5 mg/kg/dosis, eritromicina, si la evolucin es adecuada a las 72 horas, sustituye la
penicilina por amoxicilina. En alrgicos: ceftriaxona 50 mg/kg/da IV o IM mximo 1 gr por 7 a 10 das.
Criterios de referencia y contrareferencia Vigilancia y seguimiento
2 nivel: menor de 3 meses, presencia de apneas, Revalorar a las 24 y 72 hrs de iniciado el tratamiento, y si
dificultad para la alimentacin, deshidratacin grave o existe progresin referir a segundo nivel. Revisin mdica
moderada con imposibilidad para hidratarse oralmente, en primer nivel 48hrs despus del egreso, o en caso de
dificultad respiratoria moderada o severa, falla en el signos de alarma (llanto continuo, quejido, rechazo al
tratamiento ambulatorio, falla al tratamiento de segunda alimento, disminucin del estado de alerta, cambios de
eleccin, derrame pleural. UCIP: Sat O2 <92% con FiO2 coloracin en la piel, disminucin del volumen de orina,
>60%, estado de choque, dificultad respiratoria grave, aumento del esfuerzo respiratorio)
respiracin lenta o irregular, apnea recurrente
Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva
Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico
Clnica Auxiliares
Sndrome caracterizado por uno o ms de los siguientes Si es posible: frotis de exudado vaginal con tincin de
signos y sntomas: aumento de la secrecin vaginal, Gram, criterios de Hay/Ison, Si se reporta Trichomona v.
prurito, ardor, irritacin, disuria, dispareunia, o fetidez. en la citologa vaginal, confirmar con cultivo de secrecin
vaginal.
Factores de riesgo: uso de ropa sinttica y ajustada,
irritantes locales como lociones, y jabones perfumados, VC recurrente: frotis y cultivo en medio Diamond s
para
DM no controlada, inmunodeficiencia, hiperestrogenismo, trhicomona.
tx hormonal sustitutivo
anticonceptivo, uso de antibiticos de amplio espectro.
Adems para infeccin por trichomona mayores de 25
aos, cambio de pareja o ms de una pareja sexual en el
ltimo ao.
Tratamiento
Farmacolgico
A asintomticas que se van a someter a algn procedimiento gineco-obstetrico, embarazadas sintomticas con
antecedente de parto pretrmino y/ ruptura prematura de membranas
Metronidazol 500 mg, VO dos veces al da por 7 das; metronidazol 2g VO en un sola dosis. En caso de intolerancia
clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al da por 7 das; clindamicina 300 mg, VO dos veces al da por 7 das.
Candidiasis vulvovaginal no complicada: miconazol crema 2%, 5gr en vulva y vagina al da, durante 7 das; nistatina
vulos o tabletas vaginales de 100 000 U, una al da por 14 das. Fluconazol caps 250mg DU; Itraconazol caps 200
mg cada 12 horas por 1 da. No dar tratamiento a la(s) pareja(s) si se encuentra(n) asintomtica(s), ni a embarazadas
asintomticas, en caso de infeccin sintomtica en el embarazo usar tratamientos locales solamente.
Datos de dao a rgano blanco: Cefalea intensa, En caso de prdida del estado de alerta o coma,
alteraciones visuales (ver fondo de ojo), disnea asociada, sospecha de isquemia o hemorragia cerebral: TAC y RMN
angor o angina de pecho, alteracin de pulsos perifricos, de encfalo inmediata.
oliguria, elevacin de azoados, datos de dao
neurolgico, EVC o encefalopata hipertensiva (cefalea En sospecha de feocromocitoma: cuantificacin de
intensa, nauseas, vomito, alteraciones visuales, catecolaminas sricas, RMN.
nistagmos, crisis convulsivas, confusin, alteraciones en
la movilidad focal o segmentaria), exploracin Pruebas toxicolgicas en caso de sospechar HTA por
cardiovascular con ritmo de galope o soplo mitral, drogas o medicamentos.
estertores crepitantes, hematuria micro o macroscpica.
En isquemia o IAM:
Nitroglicerina: 5-100 mcg/min ajustados c/5min, indicado
en consumo de cocana.
Esmolol: 0.2-0.5 mg/kg en 1min, sespues 0.05mg/kg en
4min. Posterior aumentar 0.05mg/kg c/5min hasta los 0.2
mg/kg/min.
Labetalol: dosis ya comentada arriba.
Nitroprusiato de sodio solo en hipertensin refractaria a
nitratos y -bloqueadores (esmolol, labetalol) en caso de
IAM.
Evitar B-bloquedores en cor pulmonale e hipertensin
pulmonar.
Feocromocitoma:
Fenoxibenzamina
agonistas alfa (prazosina)
no usar diurticos
Tratamiento
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