CNCER DE COLON

JOAN SEBASTIN AMADOR MORENO

INTRODUCCIN

134490 casos nuevos anuales en Estados Unidos.

95270 dependientes de colon, 39220 de recto.
49190 muertes esperadas por ao.
Tercer causa de muerte relacionada a cncer.
 Disminucin en incidencia desde 1970
Aumento en aparicin en menores de 50 aos. 2.1% por ao desde 1992.
86% de estos casos se presentan sintomticos, lo cual significa , enfermedad
ms avanzada y peores pronsticos.
Tamizaje en menores de 50 aos no recomendado a menos de que se
conozca historia familiar
FISIOPATOLOGA Y FORMACIN DE TUMOR

Ciertos tipos de plipos son considerados ser precursores de malignidad.

Existe un amplio rango de neoplasis malignas y benignas dependientes del
tejido mesenquimal del colon pero representan menos del 0.2% de las
neoplasias del colon.
 PLIPOS
Proliferacin de superficie glandular, mucosa hacia la luz del intestino.
Se clasifican en: Hiperplsicos, adenomatosos (vellosos, tubulqres y tubulovellosos) y en sndrom
de poliposis familiar.
HIPERPLSICOS: proliferaciones benignas controladas. No poseen potencial maligno important
Pequeos y grandes menores del 1%(1.5cm).
1000 plipos, 900 pequeos, 100 adenomas. 10 grandes. 1 potencial neoplsico. Probabilida
de malignidad de 0.1%.
PLIPOS HIPERPLSICOS.

Discretas elevaciones de la mucosa de superficie suave. Usualmente menores

de 0.5cm.
80-90% en rectosigmoide.
Ncleo central de tejido fibroso cubierto por mucosa glandular hiperplsica.
No evidencia de malignidad o sntomas.
De ser descubiertos, requieren estudio microscpico.
ADENOMAS TUBULARES.

Incrementan despus de la tercera dcada de la vida. El tipo ms comm de adenoma.

60% rectosigmoides. Varan entre 0.5 y 3.5 cm.
Similar a plipo hiperplsico macroscopicamente, toman forma de baya con un pedcunlo
que lo une a la mucosa.
Ncleo fibroso desde cabeza del plipo hasta submucosa del pednculo.
Pednculo cubierto de nucosa normal, cabeza con epitelio adenomatoso.
reas vellosas menores a 20%.
Conversin del 4%.
ADENOMAS TUBULOVELLOSOS

No se diferencia macroscopicamente de tubular o velloso.

Casi exclusixamente lesiones dependiente de recto.
Se considera tubulovelloso cuando tiene un compromiso de entre 20 al 50% de
tejido velloso.
Riesgo de malignidad directamente proporcional al compromiso velloso.
No existe un porcentaje claro de conversin a malignidad.
ADENOMA VELLOSO.

Plipo de tallo fibroso con recubrimiwnto de epitelio velloso mayor al 50% de su superficie.
Tejudo fibrogandular, friable, aspecto aterciopelado y con aspecto de coliflor.
Lesiones de dimetro promedio entre 1.5 y 3 cm. Varan entre 1 a 10cm.
Tejido vara entre clulas mucosas productoras y atipia.
Entre 5 y 10% desarrollan carcinoma in situ.
30-40% Enfermedas metastsica.
Muy sintomtico. Rectorragia.
Ciruga al momento del descubrimiento.
POLIPOSIS FAMILIAR
Mltiple: adenomas tubulares incontables recubriendo el TGI. Aparicin entre
la 2 y 3ra dcada de la vida. A pesar de tener factor familiar, aparicin
extraa en mayores de 40 aos. Virtualmente algn plipo desarrollar
malignidad.
Peutz Jeghers: igual al PF con predominio en delgado. Lesiones
hanartomatosas. Asociado a pigmentacin por melanina en boca, labios y
dedos. No neoplsicas.
CARCINOMAS DE COLON

Lesiones malignas de colon. Mayora progresin de

lesiones benignas.
95 de tunores malignos de colon, corresponden a
carcinomas. 5% restante entre linfomas, carcinoides y
sarcomas.
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

Teoras dietaria como principal factor desencadenante.

Alto consumo de protenas y grasas de origen animal.
Elevados niveles de colesterol.
Dieta baja en fibra.
Interaccin de la microbiota con jugos biliares.
 Grasas y protenas animales aumentan la concentracin de esteroles neutros
intraluminales y concentracim de cudos biliares, esto modifica la microbiota, que
favorece el crecimiento de grmenes anaerobios pricncipalmente clostridium y
bacteroides que modifican los cidos biliares en factres pro oncognicos.

Dieta baja en fibra disminuye la velocidad de trnsito intestinal, mayor tiempo de

exposicin a esteroles neutros.
PRESENTACIN CLNICA

Tres tipos de pacientes:

1- Signos y sntomas sospechosos.
2- Asintomticos descubiertos en rutina. (<10%).
3- Diagnosticado por complicacin. Obstruccin, peritonitis, sangrado intestinal.
(Raro?).
LOS SNTOMAS DEPENDEN DEL CRECIMENTO DEL
TUMOR Y EL EFECTO DE MASA SOBRE LA LUZ EL
COLON, POR ENDE, UN TUMOR SINTOMTICO,
REPRESENTA ENFERMEDAD AVANZADA.
SNTOMAS LOCALES DEL TUMOR:

Serie de 388 pacientes diagnosticados con CRC, se presentaron as:

Sangrado rectal (hematoquezia / melenas). 37%
Dolor abdominal 34%
Anemia inexplicable 23%
Segmento hipermeablico 1.9%
Diarrea 1.3%

Pacientes diagnosticados intraoperatoriamente: Obstruccin 57%, Apendicitis 25%, perforacin 18%

SINTOMATOLOGA SEGN LOCALIZACIN

Cambios en hbito digestivo, colon izquierdo. Contenido lquido en colon

proximal.
Hemaoquezia, recto o sigmoide.
Anemia ferropnica, Ciego y colon ascendente.
Dolor abdominal, no sugiere
Tenesmo, dolor rectal y heces en cinta, sugieren recto.
ENFERMEDAD METASTSICA

Diseminacin puede ser hematgena, linftica, peritoneal o por sitio vecino.

Aproximadamente 20% se diagnostican ya con metstasis.
Ndulos linfticos, hgado, pulmn y peritoneo.
Debido al drenaje venoso portal, hgado es el sitio ms frecuente, seguido
por el pulmn
Recto y sigmoides drenan a cava inferior, primer sitio pulmn.
DIAGNSTICO

Sospecha clnica dada por signos y/o sntomas Factores de riesgo, el paso a
seguir es colonoscopia, colon por enema de bario, TC de abdomen
contrastada.
El estudio del tejido es necesario para determinar el diagnstico, toma de
biopsia.
COLONOSCOPIA

Ms preciso, localiza y toma biopsia. Detecta CRC sincrnicos.

Dos o ms tumores primarios diagnosticados en seis meses despus de una
colonoscopia normal. No debido a extensin o metstasis.
Masas endoluminales de mucosa que protruyen hacia la luz. Exofticas o
polipoides. Planos.
Sangrado en lesiones friables, necrtico o ulcerado.

Biopsia, cepillado o polipectoma para estudio.

En pacientes asintomticos, colonoscopia hecha por experto reporta falsos
negativos de 2-6%.
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE.

En los ltimos 50 aos, la tendencia es mayor en colon proximal.

CRC sincrnico.
Solo en masa palpable de recto.
Despus realizar colonoscopia para examinar resto del colon.
ENEMA DE BARIO

Enema de bario ms rectosigmoidoscopia, juntos, siguen siendo menos

sensibles que a colonoscopia.
Signo de corazn de manzana.
Si se detecta plipo, masa, etc, paso a seguir es colonoscopia para toma de
muestras.
EXMENES DE LABORATORIO

No existe test de rutina para estudio de CRC.

Anemia en mayora delos casos, no anemia, no descarta enfermedad.
Funcin heptica poco sensible para detemirnar metstasis.
Marcadores tumorales, principalmente CEA. No determinan primario de
metastsis ni ayudan con deteccin temprana.
Sensibilidad 46%, Ca19-9 30%
 Falsos positivos CEA, gastritis crnica, lcera pptica, diverticulitis,
enfermedad heptica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, diabetes.
Fumadores.
Por tanto, ningn marcador Ca19-9, ni CEA deberas ser usados como
tamizajes.
Sirven para control. Evolucin postoperatoria.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Debido a la inespecificidad de los sntomas, el diagnstico diferencial de

dolor abdominal, sangrado y dems, es muy amplio.
Metanlisis de 15 estudios demostr que la sensibilidad de un sntoma
individual vara del 5-64%.
Gastroenteritis, enfermedad diverticular, fstulas, abscesos, apendicitis,
infeccin de vas urinarias, paologa anexial.
ESTADIFICACIN

Sirve para determinar el manejo a seguir una vez se ha diagnosticado el

CRC. Determina pronstico.
Sistema TMN
Tumor primario
Metstasis
Ndulos linfticos comprometidos.
MANEJO

Reseccin quirrgica: tumor localizado, cerca del 80%. Remover tumor

primario, pedculo vascular y ndulos linfticos comprometidos.
No debera tenerse en cuneta la edad para realizacin de procedimiento.
Neoadyuvancia: Beneficio limitado en primarios de colon.