172GER

Gua de Prctica Clnica GPC
Diagnstico, Tratamiento y
Pronstico de la
Neuritis ptica
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-172-09
Diagnstico, Tratamiento y Pronstico de la Neuritis ptica
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO
COORDINADORA DE REAS MDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

DR.
DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD

L IC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
2
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
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Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico, Tratamiento y Pronstico de la Neuritis ptica, Mxico: Instituto Mexicano
del Seguro Social, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
ISBN 978-607-8270-45-3
3
H46 Neuritis ptica

GPC: Diagnstico, Tratamiento y Pronstico de la Neuritis ptica
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Yuribia Karina Milln Gmez Oftalmologa Instituto Mexicano del Seguro Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE, IMSS.
Social
Autores:
Dra. Anglica Carbajal Ramrez Mdico Neurloga Mdico adscrito al servicio de Neurologa
UMAE HE CMN Siglo XXI Distrito Federal
Dra. Ma. Guadalupe Cornejo Campos Mdico Oftalmlogo Mdico adscrito al servicio de Oftalmologa HGR No. 45
Guadalajara, Jalisco
Dr. Nstor Hugo Garrido Gaspar Mdico Oftalmlogo Mdico adscrito al servicio de retina
UMAE HE No. 2 CMN Noroeste
Dr. Eduardo Alfonso Neri Gutirrez Mdico Internista Mdico adscrito al servicio de Medicina Interna
UMAE HE Guadalajara, Jalisco
Dra. Aitzi Araceli Vera Membrillo Mdico Oftalmlogo Hospital General de Zona No. 8
Crdoba, Veracruz
Validacin Interna:
Dra. Elvira Carolina Cant Garca Mdico Oftalmlogo Mdico Adscrito a la Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria,
del Hospital General Regional No. 36
Puebla, Puebla
Dr. Carlos Fredy Cuevas Garca Mdico Neurlogo Jefe de Servicio de Neurologa
UMAE HE CMN Siglo XXI DF Sur
Dr. Rolando Lpez Lpez Mdico Oftalmlogo Mdico Adscrito al Hospital General Regional Benito Jurez No.
12, Mrida Yucatn
Dr. Eduardo Mrquez Martnez Mdico Oftalmlogo Mdico Cirujano Oftalmlogo adscrito al servicio de
Oftalmologa de HGZ No 30 Mexicali B. C.
Dr. Fernando Martnez Reyes Mdico Oftalmlogo Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Hospital General de Zona con Medicina
Social Familiar No. 1 San Luis Potos, SAN Luis Potos
Dr. Vctor Manuel Prez Vargas Mdico Oftalmlogo Mdico Cirujano Oftalmlogo adscrito al servicio de
Oftalmologa del HGZ No. 2 Fresnillo Zacatecas
Dr. Epigmenio Reguera Galindo Mdico Internista Mdico Adscrito al Hospital General de Zona No. 1
Ciudad Victoria. Tamaulipas.
Dra. Elizabeth Reyes Estrella Medico Oftalmlogo Mdico Cirujano Oftalmlogo adscrito al servicio de
Oftalmologa de HGZ No. 1
San Francisco. Campeche Campeche
Dra. Laura Elizabeth Vargas Rodrguez Mdico Oftalmlogo Mdico Adscrito al Hospital General de Zona No. 51 Gmez
Palacio, Durango
Validacin Externa:
Dr. Jos Adrin Rojas Dosal Mdico Oftalmlogo Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Virgilio Lima Gmez Mdico Oftalmlogo Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Jaime Lozano Alcazar Mdico Oftalmlogo Academia Mexicana de Ciruga
4
ndice
ndice
Autores y Colaboradores ................................................................................................................................. 4
1. Clasificacin ................................................................................................................................................... 6
2. Preguntas a responder por esta Gua ........................................................................................................ 7
3. Aspectos Generales ....................................................................................................................................... 8
3.1 Justificacin ............................................................................................................................................. 8
3.2 Objetivo de esta gua .............................................................................................................................. 8
3.3 Definicin .................................................................................................................................................. 9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................... 10
4.1 Prevencin Secundaria ......................................................................................................................... 11
4.1.1 Factores de riesgo (Ver anexo 6.3.1) ....................................................................................... 11
4.2 Diagnstico ............................................................................................................................................. 12
4.2.1 Diagnstico clnico........................................................................................................................ 12
4.2.2 Diagnstico diferencial (Ver anexo 6.3.2, 6.3.3 y 6.3.4) .................................................... 14
4.2.3 Pruebas diagnsticas (Ver anexo 6.3.2, 6.3.3 y 6.3.4) ........................................................... 16
4.2.4 Tratamiento farmacolgico (Ver algoritmo 2).................................................................... 17
4.3 Criterios de referencia y contrarreferencia .................................................................................. 18
4.3.1 Criterios tcnico mdicos de referencia ................................................................................... 18
4.3.2 Criterios tcnico mdicos de contrarreferencia .................................................................... 19
4.4 Vigilancia y seguimiento (Ver algoritmo 3) .................................................................................... 20
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda .................................. 21
5. Anexos ............................................................................................................................................................ 22
5.1. Protocolo de bsqueda ....................................................................................................................... 22
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin .................................. 23
5.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ........................................................................................ 24
5.4 Medicamentos ........................................................................................................................................ 28
5.5 Algoritmos ............................................................................................................................................. 29
5. Glosario de Trminos y Abreviaturas ...................................................................................................... 32
7. Bibliografa ................................................................................................................................................... 34
8. Agradecimientos ........................................................................................................................................... 36
9. Comit acadmico. ........................................................................................................................................ 37
5
1. Clasificacin
Registro: IMSS-
IMSS-172-
172 -09
PROFESIONALES DE LA SALUD Mdico internista, Oftalmlogo y Neurlogo
CLASIFICACIN DE
H46 Neuritis ptica
LA ENFERMEDAD
Diagnstico
CATEGORA DE GPC Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin Tratamiento
Pronstico
USUARIOS POTENCIALES Mdicos Familiares, Mdicos Generales, Mdicos Internistas, Oftalmlogos y Neurlogos
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegaciones o UMAE participantes
Unidades Mdicas participantes
UMAE HE CMN Siglo XXI Distrito Federal
UMAE HE No. 2 CMN Noroeste
UMAE HE Guadalajara, Jalisco
Hospital General Regional No. 45 Guadalajara, Jalisco
TIPO DE ORGANIZACIN
Hospital General de Zona No. 8 Crdoba, Veracruz
DESARROLLADORA
Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria, Hospital General Regional No. 36 Puebla, Puebla
Hospital General Regional Benito Jurez No. 12, Mrida Yucatn
Hospital General de Zona No 30 Mexicali B. C.
Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 1 San Luis Potos, SLP
Hospital General de Zona No. 2 Fresnillo Zacatecas
Hospital General de Zona No. 1 en San Francisco. Campeche Campeche
Hospital General de Zona No. 51 Gmez Palacio, Durango
POBLACIN BLANCO Hombres y mujeres adultos
FUENTE DE FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Interrogatorio y exploracin clnica
Deteccin de factores de riesgo
Campos visuales
Examen de visin al color
Potenciales visuales evocados
INTERVENCIONES Y
Resonancia magntica
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
Lquido cefalorraqudeo
Potenciales somatosensoriales y motores
Tratamiento temprano
Deteccin oportuna de enfermedad desmielinizante
Vigilancia y seguimiento del paciente con NOD
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
IMPACTO ESPERADO EN SALUD Mejor calidad de vida
Diagnstico temprano de enfermedad desmielinizante
Uso adecuado de estudios de gabinete
Definicin el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas:
Guas seleccionadas: 2 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
METODOLOGA
Revisiones sistemticas 2
Ensayos controlados aleatorizados 4
Reporte de casos 0
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE VALIDACIN Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Validacin Externa: Secretaria de Salud
CONFLICTO DE INTERES Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
Registro IMSS-172-09
Fecha de publicacin: 30/06/2010. Fecha de Actualizacin: Junio 2011 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos
Actualizacin
Actualizacin
posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la Divisin
de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.
6
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los signos y sntomas que permiten integrar el diagnstico de neuritis ptica?
2. Cules son las patologas con las que se requiere hacer un diagnstico diferencial?
3. Cules son los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para establecer el diagnstico
definitivo?
4. Cules son los medicamentos que pueden originar una neuritis ptica de origen toxico?
5. Cul es el tratamiento indicado en el paciente con neuritis ptica?
6. Existen factores que predispongan a desarrollar neuritis recurrente?
7. Cul es el pronstico en los pacientes que cursan con neuritis ptica?
8. Cul es el seguimiento que debe tener un paciente que cursa con neuritis ptica y cul es el rea
mdica que debe llevarlo?
9. Cules son los criterios de referencia del segundo a tercer nivel de atencin?
10. Cuntos das de incapacidad requiere el paciente con neuritis ptica?
7
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Justificacin
La neuritis ptica es una enfermedad inflamatoria que afecta el nervio ptico. Se presenta en forma aguda,
generalmente unilateral, con prdida de la visin y requiere tratamiento con corticosteroides y seguimiento
a largo plazo ya que puede ser un evento aislado presentarse como sntoma inicial de esclerosis mltiple.
Los pacientes con remisin de una neuritis ptica desmielinizante (NOD) tpica unilateral desarrollan
esclerosis mltiple (EM) en un 15 a 20% de los casos. Los pacientes con enfermedad desmielinizante
(DM) tambin estn en riesgo de recurrencias de la enfermedad, en el mismo ojo o en el contralateral hasta
en un 50% durante el curso de su enfermedad (Balcer 2006).
La neuritis ptica tiene una incidencia de 1-5 por 100,000h/ao, se presenta en todo el mundo, aunque la
incidencia puede variar en funcin de si la zona tiene una alta o baja prevalencia de EM, puede afectar a
cualquier grupo racial aunque es mayor en los caucsicos (Hickman 2005- Beck 2008). Tpicamente existe
deterioro agudo de la visin en un ojo que avanza en horas a das. La gran mayora manifiestan dolor leve al
movimiento de los ojos que pueden ocurrir antes o al mismo tiempo que la prdida visual. Es ms comn en
las mujeres con una proporcin de 2:1, aunque existen variaciones. En general, el pronstico para la
recuperacin visual con tratamiento es bueno, sin embargo, la mayora de los pacientes tienen un deterioro
de la visin duradero, incluso cuando la agudeza visual de un paciente se normaliza, frecuentemente
quedan anomalas en la sensibilidad al contraste, la visin de los colores y el campo visual (Swanton 2009).
La neuritis ptica bilateral puede ocurrir como parte de una presentacin tpica de NOD, aunque es
relativamente raro, y debe alertar la sospecha de otras enfermedades no solo de tipo desmielinizante.
La necesidad de una GPC se ve justificada, por la variabilidad en su abordaje y el gran impacto social y
econmico, adems de que se encuentra asociada como una manifestacin de alto riesgo para el desarrollo
de esclerosis mltiple.
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y tratamiento de la
neuritis ptica en los tres niveles de atencin.
3.2 Objetivo de esta gua
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico, Tratamiento y Pronstico de la Neuritis ptica Forma parte
de las Guas que integrarn el C atlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica,
Clnica el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica,
Clnica de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-
2007- 2012.
2012
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
8
Esta gua pone a disposicin del personal mdico de los tres niveles de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
El objetivo de esta gua es establecer criterios estandarizados para el diagnstico y tratamiento oportuno
del paciente con diagnstico de neuritis ptica con la finalidad de evitar el rpido deterioro visual y as
conservar por ms tiempo una mejor calidad de vida para el paciente y su familia.
Establecer los criterios clnicos que permitan diagnstico temprano y tratamiento oportuno con la
intencin de disminuir los casos de ceguera
Realizar manejo conjunto entre las diferentes reas mdicas que permita mejorar el pronstico
Establecer los criterios que permitan detectar en forma temprana la asociacin con otras
enfermedades como esclerosis mltiple que deterioran de forma importante la calidad de vida del
paciente
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La neuritis ptica es una enfermedad inflamatoria del nervio ptico, que se presenta con una prdida aguda
o subaguda de la visin generalmente unilateral y con dolor relacionado con los movimientos oculares,
alteracin en la percepcin de los colores y la sensibilidad al contraste a la luz y su recuperacin casi nunca
es completa (Papais 2008). Con frecuencia es asociada a desmielinizacin y en algunos casos idioptica
(Balcer 2006).
9
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una (GIB, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia
complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R
R Punto de buena prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Factores de riesgo (Ver anexo 6.3.1)
Evidencia
Diversos frmacos reportan efectos secundarios a nivel III
ocular como la neuritis ptica, entre ellos estn los [E. Shekelle]
E aminoglucsidos, cloramfenicol, isoniazida y etambutol. Blazquez 2007
Adems de factores de necrosis tumoral alfa que son IV
utilizados para el control de enfermedades inmunolgicas [E. Shekelle]
Chan 2006
Se recomienda realizar una exploracin oftalmolgica
para conocer el estado del paciente antes de utilizar
frmacos que tienen posibilidad de generar neuritis
ptica. Debe C
de utilizarse solo en pacientes que poseen una agudeza [E. Shekelle]
R visual razonable y que sean capaces de apreciar y
comunicar los sntomas visuales o
Blazquez 2007
D
cambios en la visin. [E. Shekelle]
El paciente debe conocer los sntomas y de Chan 2006
experimentarlos suspender el medicamento
inmediatamente.
Existen reportes de NOD despus por inhalacin de III

E sustancias toxicas como son los derivadas de los toluenos
y el metanol utilizados por nios y jvenes.
[E. Shekelle]
Twardowschy 2008
Escalante 2006
11
Se recomienda realizar la bsqueda intencionada de C

R informacin sobre consumo de bebidas alcohlicas [E. Shekelle]
Twardowschy 2008
posiblemente adulteradas que contengan sustancias
como metanol. Escalante 2006
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico clnico

Habitualmente el paciente se presenta con dolor que
aumenta con los movimientos del globo ocular,
IV
disminucin de agudeza visual, alteracin de la visin al
[E. Shekelle]
E color y de la sensibilidad al contraste, defectos en el
Balcer 2006
campo visual, defecto pupilar aferente, nervio ptico Protti 2004
normal o con edema
La baja de la agudeza visual y el dolor a la movilidad

ocular progresan en horas o das. IV
Periodos de 2 a 4 semanas son considerados cuadros [E.Shekelle]
E atpicos de la enfermedad o sospechosos para otros Protti 2004
diagnsticos Balcer 2006
La desaturacin al color rojo esta alterada en el 88% de IV

E los casos y puede estar presente aun en pacientes que
conservan la agudeza visual
[E. Shekelle]
Balcer 2006
Surez 2007
Al comparar el examen inicial a la semana de seguimiento

se han agregado alteraciones en: IV
E La sensibilidad al contraste
La visin al color
[E.Shekelle]
Protti 2004
Campos visuales
La presencia de un defecto pupilar aferente es un

indicador extremadamente sensible de enfermedad de la
va visual anterior (pregeniculada) que puede hallarse IV
E incluso con agudeza visual normal. Cuando se encuentra, [E. Shekelle]
este signo indica una afectacin diferencial de la funcin Protti 2004
visual de un ojo respecto del otro (vase definicin para Snchez 2003
descripcin de la tcnica)
12
El defecto pupilar aferente causa una reduccin en la

contraccin de la pupila cuando un ojo es estimulado por
IV
E la luz comparado con el ojo opuesto cuando es
[E. Shekelle]
estimulado por la luz. La forma de hacer manifiesto el
Kardon 2008
defecto aferente.
Las caractersticas clnicas observadas en el estudio de

ONTT son:
Agudeza Visual de 20/20 a no percibe luz IV
E Alteracin de la sensibilidad al contraste
Perdida de campo visual (El ms comn fue un
[E.Shekelle]
Balcer 2006
escotoma central o paracentral)
Defecto pupilar aferente
Edema de nervio ptico
El mdico puede establecer cualquier dao asimtrico

entre los dos ojos por la simple comparacin de que tan
bien se contrae la pupila a una luz de caractersticas
semejantes. La observacin de los movimientos pupilares
en respuesta a la estimulacin luminosa alterada de un
R ojo al otro (swinging ligth test) es la base para
D
establecer un defecto pupilar aferente.
[E. Shekelle]
Al balancear la luz de un ojo al otro notara que en el ojo
Karon 2008
afectado la pupila no se contrae e incluso se dilata de ah
tambin el nombre de respuesta paradjica a la luz
Lo ms importante de la exploracin de los reflejos
pupilares es la determinacin del defecto pupilar aferente
debido a dao en la retina, nervio ptico y la porcin
anterior de la va visual.
Se recomienda que todo paciente con disminucin aguda

R de la visin uni o bilateral, alteracin en la percepcin de
A
los colores y la sensibilidad al contraste acompaada de
[E. Shekelle]
dolor ocular relacionado con los movimientos y defecto
Vedula S.S 2008
pupilar aferente deber ser valorado por Oftalmologa y
Neurologa a la brevedad. (Ver algoritmo 1)
13
4.2.2 Diagnstico diferencial (Ver anexo 6.3.2, 6.3.3 y 6.3.4)

6.3.4)

La neuropata ptica con baja visual central incluye:
Neuropata ptica isqumica
Neuropata ptica compresiva IV
Neuropata ptica hereditaria de Leber [E. Shekelle]
Neuropata ptica traumtica Taleti. Gua de diagnstico y
E Neuropata ptica inducida por radiacin tratamiento en neuritis
Neuropata ptica txico nutricional ptica desmielinizante 2006
Hipertensin endocraneana Bianchi 2001
Neuropata ptica inflamatoria
Neuropata ptica no respondedora a esteroides
Neuropata ptica infecciosa
La neuritis quiasmtica idioptica es clnicamente similar III

E a la NOD. La nica diferencia notable fue la ausencia de [E. Shekelle]
dolor que acompaa a la prdida visual. Kawasaki 2009
La perineuritis ptica, es una enfermedad inflamatoria de

la vaina del nervio ptico poco comn. Clnicamente es
ms probable que se confunda con NOD. En ambos casos
los pacientes experimentan prdida de visin monocular III
E aguda, dolor con el movimiento de los ojos, y nervio [E. Shekelle]
ptico normal o inflamado. La historia natural y la Purvin 2001
respuesta al tratamiento, pueden ser diferentes. Por lo
tanto, es importante distinguirlos.
La neuromielitis ptica es una enfermedad

desmielinizante idioptica, severa, del sistema nervioso
central que afecta principalmente el nervio ptico y la
IV
mdula espinal presentan en forma simultnea o
[E. Shekelle]
secuencial mielitis longitudinal amplia y neuritis ptica
Daza 2007
Los anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG-NMO) en el
E suero sirven como marcador especfico de la neuromielitis
Wingerchuk 2006
III
ptica. Los corticosteroides son el tratamiento inicial
[E. Shekelle]
para los ataques agudos de neuritis ptica o mielitis. La
Dinkin 2008
plasmafresis es la terapia de rescate cuando no hay
Papais-Alvarenga 2008
respuesta a los esteroides y los inmunosupresores se usan
para prevenir las recadas.
14
El sndrome desmielinizante severo caracterizado por

episodios recurrentes de NOD y mielitis transversa que
afecta principalmente a mujeres de inicio tardo
comparado con EM debe ser considerado en casos de
NOD recurrente y RM cerebral norma
Criterios diagnsticos publicados en 2006 IV
NOD aguda [E. Shekelle]
E Mielitis transversa Surez 2007
y dos de los siguientes tres
Lesin medular > o igual en longitud a tres
segmentos vertebrales
RM cerebral que no rene criterios para EM
Anticuerpos IgG para NMO positivo
Es conveniente realizar una buena integracin de los
datos clnicos obtenidos durante el interrogatorio y la
exploracin clnica con bsqueda intencionada de las
caractersticas que permitan apoyar el diagnstico
diferencial.
1. Interrogatorio
Antecedente de consumo de sustancias
potencialmente toxicas para el nervio ptico
Edad D
Anamnesis del dolor ocular [E. Shekelle]
Anamnesis de la perdida visual Taleti. Gua de diagnstico y
R 2. Exploracin clnica tratamiento en neuritis
Datos inflamatorios del segmento anterior ptica desmielinizante 2006
Reflejos pupilares
Caractersticas del nervio ptico
a. Palidez
b. Aumento de la excavacin
c. Bilateralidad
d. Asimetra
Caractersticas de los vasos
Dentro del arsenal de pruebas diagnsticas disponibles no

existen resultados que indiquen la certeza diagnstica por
lo que es posible apoyarse en una gran variedad de ellas
como son:
D
Visin del color
[E. Shekelle]
R Campos visuales: es comnmente asociada Taleti. Gua de diagnstico y
con escotoma central o cecocentral, aunque tratamiento en neuritis
defectos generalizados arcuatos y ptica desmielinizante 2006
altitudinales tambin pueden ocurrir, en la
enfermedad macular los defectos del campo
visual suelen ser centrales.
15
En el caso de cuadros clnicos atpicos es conveniente

apoyarse con estudios de RM y serologa. De acuerdo a D
los datos obtenidos es posible que sean necesarios tele de [E. Shekelle]
R trax, VSG, PCR, VDRL, VIH, C3, C4, anticardiolipina, Taleti. Gua de diagnstico y
IgG, IgM y anticoagulante ldico, puncin lumbar y tratamiento en neuritis
anticuerpos antinucleares. ptica desmielinizante 2006
4.2.3 Pruebas diagnsticas (Ver anexo 6.3.2, 6.3.3 y 6.3.4)
Evidencia / Recomendacin Nivel

Nivel / Grado
Un estudio compar los mPVE con el umbral visual de la
perimetra Humphrey de campo completo en pacientes
III
E con NOD concluyendo que ambos estudios tiene alta
correlacin entre sus resultados. Sin embargo los mfVEP
[E. Shekelle]
Pakrou 2006
detectan ms anomalas que la perimetra
Tpicamente la campimetria muestra un escotoma

central. Adems pueden presentarse un amplio espectro
IV
de patrones, incluyendo defectos difusos (es decir,
E depresin central generalizada de 30) defectos focales y
[E.Shekelle]
Balcer 2006
defectos altitudinales que son raros y cuando aparecen
debe descartase neuropata ptica isqumica anterior
Los potenciales visuales evocados realizados en pacientes

con NOD muestran aumento de latencia y reduccin de la IV
E amplitud de onda que son hallazgos consistentes con
desmielinizacin en las vas aferentes visuales y se
[E.Shekelle]
Balcer 2006
observan en ms del 65% de pacientes con NOD
Un estudio realizo mPVE compar poblacin con

diagnstico de NO asilada, EM, posible EM y sanos. Los
III
resultados permiten establecer que los mPVE son una
E herramienta para detectar neuritis ptica y los resultados
[E.Shekelle]
Fraser 2006
de latencia sugieren un posible riesgo para desarrollo de
EM.
La lesin de riesgo en la enfermedad desmielinizante es

de 3 mm de dimetro o ms, de forma ovoidea, IIb
E localizadas en la sustancia blanca en el rea [E.Shekelle]
periventricular y que se irradian hacia el espacios Beck 2004
ventriculares
16
Se realiz RMN con gadolinio en pacientes con el primer

episodio de NOD y en el primer mes de evolucin de los III
E sntomas visuales reportando:
Dilatacin anterior de la vaina del nervio ptico
[E.Shekelle]
Hickman 2005
Se recomienda realizar una buena integracin de los

datos clnicos obtenidos durante el interrogatorio y la
exploracin ya que no existen un estudio de laboratorio,
radiolgico o neurofisiolgico que pueda establecer el B
diagnstico definitivo de NOD [E.Shekelle]
Campimetria: Es posible encontrar escotoma central, Beck 2004
difuso, focal o altitudinal C
R PVE: Pueden ser de utilidad, sin embargo, no se
indica de rutina porque otras condiciones pueden
[E.Shekelle]
Leocani 2000
generar los mismos resultados D
RM: Se recomienda realizar dos semanas posteriores [E.Shekelle]
a la aparicin de los sntomas y es posible encontrar Balcer 2006
lesiones blancas paraventriculares sin embargo Bianchi 2001
apoyan el diagnstico de enfermedad desmielinizante
no de la neuritis.
Prueba de visin al color
4.2.4 Tratamiento farmacolgico (Ver algoritmo 2)

Se evidencia que la metilprednisolona a una dosis de
Ia
1000 mg va intravenosa aplicado en 60 minutos durante
[E. Shekelle]
E 3 das consecutivos seguido de prednisona va oral
1mg/kg/da por 11 das y reduccin hasta suspender en
Vedula 2008
Brusaferri 2000
los siguientes 4 das .mejora la agudeza visual a 30 das
Beck 2008
El tratamiento con esteroides es eficaz para acelerar la
recuperacin a corto plazo en pacientes con NOD pero A
No existen pruebas definitivas de beneficio en cuanto a la [E. Shekelle]
normalizacin de la agudeza visual, el campo visual o la Vedula 2008
sensibilidad al contraste. Brusaferri 2000
Se recomienda un esquema de metilprednisolona (1000 Beck 2008
R mg /da, va intravenosa aplicado en 60 minutos durante
3 das consecutivos) el da 4 seguir con prednisona va
Recomendacin B
Sellebjerg EM EFNS
oral 1mg/kg/da por 11 das y reduccin hasta guideline on treatment of
suspender en los siguientes 4 das multiple sclerosis relapses:
report of an EFNS task force
on treatment of multiple
sclerosis relapses 2005
17
A
[E. Shekelle]
No se recomienda el uso de prednisona oral en forma Vedula 2008
R exclusiva en los pacientes con NOD debido a que puede
aumentar la frecuencia de cuadros recurrentes
B
[E. Shekelle]
Beck 2004
Beck 2008
El uso de Omeprazol 20 mg c/24 horas va oral por 30
das, es recomendable en aquellos casos con enfermedad
R cido pptica, dispepsia, reflujo gastroesofgico y/o la B
[E.Shekelle]
ingesta AINES
Noguerado 2002
Se realiz un ECCA para evaluar el tratamiento con
inmunoglobulina en la NOD. Los resultados no mostraron Ib
E diferencias en cuanto a la funcin visual, nmero de [E.Shekelle]
lesiones o recadas Roed 2005
A
[E.Shekelle]
Roed 2005
No se recomienda el uso de inmunoglobulina para la Sellebjerg EM EFNS guideline
R NOD ya que no se encontraron beneficios on treatment of multiple
sclerosis relapses: report of
an EFNS task force on
treatment of multiple
sclerosis relapses 2005
4.3 Criterios de referencia y contrarreferencia

4.3.1 Criterios tcnico mdicos de referencia
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
4.3.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin
Evidencia/Recomendacin
Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
Se recomienda el envo urgente al servicio de

Oftalmologa del hospital general de zona D
R correspondiente de todo paciente que acuda a valoracin
en el primer nivel de atencin con cuadro clnico de
[E.Shekelle]
Pineda 2005
neuritis ptica retrobulbar uni o bilateral
18
Se recomienda el envo de pacientes con cuadro clnico de

neuritis ptica retrobulbar uni o bilateral al tercer nivel de
atencin cuando:
Tenga factores de riesgo para el desarrollo de
enfermedad desmielinizante tipo esclerosis mltiple D
tales como: Mujeres, entre 20-45 aos y neuritis [E. Shekelle]
R ptica unilateral.
Cuando la neuritis ptica tenga un curso atpico
Taleti. Gua de diagnstico y
tratamiento en neuritis
(edema de papila, sin mejora clnica o ptica desmielinizante 2006
empeoramiento an con el tratamiento recomendado
despus de dos semanas).
Cuando se sospeche causa (txica, degenerativa,
compresiva, infiltrativa, etctera).
4.3.2 Criterios tcnico mdicos de contrarreferencia

4.3.2.1 Contrarreferencia al segundo nivel de atencin
atencin
4.3.2.2 Contrarreferencia
Contrarreferencia al primer nivel de atencin
Los pacientes con neuritis ptica retrobulbar que son

enviados al tercer nivel podrn ser contrarreferidos al
C
segundo nivel de atencin cuando: de acuerdo con la
R valoracin de Oftalmologa y Neurologa se encuentre
[E. Shekelle]
Ghosh 2002
resuelto el cuadro agudo de neuritis ptica y se cuente
con diagnstico de certeza.
Los pacientes con neuritis ptica valorados en el segundo

B
nivel de atencin podrn ser contrarreferidos al primer
[E. Shekelle]
R nivel cuando: el cuadro clnico de neuritis est resuelto y
se haya descartado patologa asociada y deber tener
Beck 2003
seguimiento a los 6 y 12 meses, despus una vez al ao
durante 10 aos por parte de neurologa.
19
4.4 Vigilancia y seguimiento (Ver algoritmo 3)

El ONTT reporto en el seguimiento de NOD a 10 aos
que:
El 72% de los pacientes con NOD que
IIb
E desarrollarn EM se diagnostican en los primeros
5 aos despus del evento.
[E. Shekelle]
Beck 2003
El riesgo de EM a 10 aos en pacientes con RM
anormal es del 56% en comparacin con RM
normal que solo de 22%
El 35 % de los pacientes con un cuadro previo de NOD
podr tener al menos una recurrencia en el mismo ojo o IIb
E en el contralateral durante los siguientes 10 aos y este [E. Shekelle]
riesgo se duplica en los pacientes con esclerosis mltiple Nilsson 2005
El seguimiento a largo plazo de los pacientes con NOD

muestra que tienen ms riesgo de desarrollar EM que la
poblacin general:
Edad.
25 y 34 de HR:1,6 (IC 0,78 -3.3) IIb
< 35 de HR: 3,3 (IC 1,1 -9.9) [E. Shekelle]
Gnero Nilsson 2005
E mujeres HR=1.5 (IC: 0,69 -3.0)
III
[E.Shekelle]
LCR Tintor, M. 2008
pleocitosis mononucleares o bandas-Ig oligoclonales
o ambos) HR = 2.7, (IC:1,2 -6.1)
Temporada
Meses de invierno HR=1,9; (IC 0,96 -3.8)
Un estudio evalu los potenciales no visuales

(somatosensoriales y motores) y encontr que los IIb
E pacientes con NOD que tienen resultados anormales
tienen 100% de posibilidad de desarrollar EM basado en
[E. Shekelle]
Sim 2008
los criterios de McDonald por RMN y un 67% de riesgo
de desarrollar EM clnicamente
20
Los pacientes con diagnstico de NOD debern continuar B

con seguimiento por parte de neurologa al pasar el [E. Shekelle]
cuadro agudo. Es conveniente realizar: Nilsson 2005
Evaluaciones a los 6 y 12 meses, despus una
R vez al ao durante 10 aos
Si tienen factores de riesgo para EM deber realizarse B
Puncin lumbar y bsqueda de pleocitosis [E. Shekelle]
mononucleares o bandas-Ig oligoclonales en LCR Beck 2003
RM en busca de lesiones desmielinizantes
Potenciales motores y somatosensoriales
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

proceda
pr oceda
Se sugiere incapacidad mdica inicial por 7 das en

pacientes con agudeza visual monocular de 20/60 o
/R
R mejor a partir del diagnstico con posibilidad de prrroga Punto de Buena Prctica
de acuerdo a evolucin y considerando su actividad
laboral
En pacientes con agudeza visual de 20/60 o peor se

sugiere incapacidad mdica por 14 das con revaloracin
/R
R al trmino de la misma pudindose extender hasta 28 Punto de Buena Prctica
das
En los casos con neuritis ptica bilateral y dficit severo

en la agudeza visual (ceguera legal 20/200), sin mejora
/R
R despus de 1 mes con tratamiento, la incapacidad podr
prolongarse por tiempo no definido y requerir
Punto de
d e Buena Prctica
valoracin por salud en el trabajo.
21
5. Anexos
5.1.
5.1. Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-

comparacin-resultado (PICO) sobre Neuritis ptica
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre Neuritis ptica en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical
Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontr 1 gua, que fue seleccionada:
1. Gua de diagnstico y tratamiento en neuritis ptica desmielinizante. Grupo de trabajo de Neuro-

oftalmologa y Neuro-otologa. Revista neurolgica Argentina 2006
2. Fisterra. Prdida sbita de visin. Guas Clnicas 2005; 5 (47). 13/12/2005 Araceli Pineda Prez
http://www.fisterra.com/guias2/vision.asp
De esta gua se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llev a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabra claves: Neuritis ptica, neuritis retrobulbar, neuritis y esteroides, optic-neuritis, optic
retrobul, neuritis and corticosteroid.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma

ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para cambiar
algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se emple el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
22
5.2 Sistemas de clasificacin

clasificacin de la evidencia y fuerza de la
Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos aleatorios A. Directamente basada en evidencia categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorios
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoriedad recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios
de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal C. Directamente basada en evidencia categora III o en
como estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras I o
controles y revisiones clnicas II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras II,
III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
23
5.3 Clasificacin o escalas

escalas de la Enfermedad
Anexo 6.3.1 FARMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUE PRODUCEN TOXICIDAD AL NERVIO OPTICO
FARMACOS OTRAS SUSTANCIAS

Etambutol Alcohol
Estreptomicina Alcohol metlico de madera
Isoniazida Plomo
Cloranfenicol Talio
Penicilamina Tolueno
Digitlicos
Cloroquina
Antabuse
Tetraciclina
Antiestrgeno
Duane. Clinical Ophthalmology. 2006

Blzquez S.V. Efectos secundarios a nivel ocular de diversos grupos de frmacos. Gaceta ptica 412: 20-25. 2007
24
Anexo 6.3.2 DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE NEURITIS PTICA DESMIELINIZANTE
NOD No Isqumica Compresiva Toxico Hereditaria Hipertensin NO NO NO

anterior Infiltrativa Nutricional Intracraneana inflamatorias respondedoras a Infecciosas
corticoesteroides
20 a 30 Ms de 50 30 a 40 Sin predileccin Temprana Sin Infancia Adulto Sin
Edad
predileccin predileccin
LateralidadUnilateral Unilateral Unilateral Bilateral Bilateral Bilateral Uni o bilateral Bilateral Bilateral
Perdida Horas a Aguda Progresiva Lentamente Subaguda En etapas Progresiva Progresiva Progresiva
visual das progresiva avanzadas
Si No No No No Si, cefalea No Dolor intenso No
Dolor (si en arteritis
temporal
Visin de Alterada Frecuentemente Alterada Alterada Alterada En estadios Alterada Alterada Alterada
colores conservada tempranamente avanzados
Escotoma Central Altitudinal Variable Centro cecal Centro cecal Mancha ciega ___ ____ ____
Normal o Edema relacin Variable Hiperemica Pseudo- Edema de Estrella Edema Edema
Fondo de edema de papila- edema papila macular severo y
Ojo papila excavacin reaccin
pequea vtrea
Bueno a 40% riesgo Variable Posible mejora Malo Malo Recuperacin Remisin con Variable
Pronstico mediano compromiso espontnea inmunosupresin
visual plazo contralateral a
los 5 aos
---- Hipertensin y Gliomas, Carencial, Enfermedad Idioptica Postinfecciosa, Sarcoidosis, LES, Sfilis, VIH,
Enfermedad Diabetes tumores epidmica, mitocondrial postvaccional, Devic. Behcet, y Bartonelosis,
sistmica mellitus selares, tabaco, alcohol, (NOHL) neuroretinitis, NO inflamatoria Enf de Lyme
asociada mucocele metanol, ADEM crnica
etambutol recurrente
NOHL: Neuropata ptica Hereditaria de Leber; ADEM: Encefalomielitis aguda diseminada; LES; Lupus eritematoso sistmicoRevista Neurolgica Argentina 2006: 31: 145-149
25
Anexo 6.3.3.
6.3.3. LOS CRITERIOS PROPUESTOS PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE NOD Y PERINEURITIS
Caracterstica Neuritis ptica Perineuritis ptica

Edad Generalmente adultos jvenes (solo 15% son
>50)
Baja visual Usualmente central A menudo paracentral o arcuato
Curso de tiempo Progresin en das Progresin en semanas
Historia natural Recuperacin espontnea Perdida visual progresiva
Respuesta a esteroides Variable: infrecuentes las recadas Rpida y dramtica; recadas comn despus de
tratamiento breve
Hallazgos de imagen de resonancia Mejora del nervio ptico con o sin lesiones Mejora perineural y de la grasa con o sin mejora de los
magntica blancas en la materia msculos extraoculares
Optic Perineuritis. Clinical and Radiographic Features. Valerie Purvin,; Aki Kawasaki,; Daniel M. Jacobson, Arch Ophthalmol. 2001;119:1299-1306
26
Anexo 6.3.4 LOS CRITERIOS PROPUESTOS PARA EL DIAGNSTICO DE NEUROMIELITIS PTICA
El diagnstico requiere de todos los criterios absolutos y:

Apoyo de uno de los criterios mayores o dos criterios menores
Criterios absolutos:
1. La neuritis ptica
2. Mielitis aguda
3. Sin enfermedad clnica fuera de los nervios pticos y la mdula espinal
Criterios mayores
1. RM cerebral negativa al inicio de la enfermedad (normal o que no cumplan los criterios radiolgicos para el diagnstico de EM)
2. RM de la mdula espinal con alteracin de seal en T2 se extiende sobre los segmentos vertebrales 3
3. Pleocitosis del LCR (> 50 leucocitos/mm3) o> 5 neutrfilos/mm3
Criterios menores
1. Neuritis ptica
2. Neuritis ptica severa con agudeza visual de 20/200 peor en al menos un ojo
3. Ataques de debilidad severos relacionados (grado 2 o menos de MRC) en una o ms extremidades
Posibles criterios bajo evaluacin:
evaluacin:
1. Sntomas y signos clnicos extra-opticospinal o lesiones cerebrales RM, en determinadas circunstancias
2. Requisito de lesione de la mdula espinal > 3 segmento en la RM asociados con mielitis aguda
3. Incorporacin de estado serolgico de NMO-IgG
ON, neuritis ptica, resonancia magntica, resonancia magntica, LCR, lquido cefalorraqudeo, recuento de leucocitos, glbulos blancos, MRC, Medical Research Council; NMO-
IgG, Wingerchuk . Neuromyelitis Optica The International MS Journal 2006; 13: 4250
27
5.4 Medicamentos
CUADRO VIII.
VIII. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE NEURITIS PTICA
Clave Principio Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones

Activo (perodo de adversos
uso)
0476 Metil Adultos: 10 a 250 mg Solucin inyectable 3 das Catarata subcapsular Diurticos tiazdicos, furosemide y Contraindicaciones:
prednisolona cada 4 horas. 500 mg/ 8 ml 50 posterior, hipoplasia anfotericina B aumentan la Hipersensibilidad al
Inicial: 30 mg/kg. frascos mpula y suprarrenal, gastritis, hipokalemia. Rifampicina, frmaco, tuberculosis
Mantenimiento: De 50 ampolletas con obesidad, glaucoma, fenitona y fenobarbital aumentan activa, diabetes mellitus,
acuerdo a cada caso 8 coma hiperosmolar, su biotransformacin heptica. infeccin sistmica, lcera
particular. ml de diluyente sndrome de Cushing, Los estrgenos disminuyen su pptica, crisis
Nios:De 1-2 mg/kg/da, osteoporosis, biotransformacin. Los anticidos hipertensiva,
dividir en cuatro tomas superinfecciones, disminuyen su absorcin. Con insuficiencias heptica y
3433 Metil Adultos: Suspensin 3 das hiperglucemia, digitlicos aumenta el riesgo de renal, inmunodepresin.
prednisolona Intramuscular: 10 a 80 inyectable 40 mg/ hipercatabolismo intoxicacin digitlica. Aumenta la
mg/da. ml Frasco mpula muscular, biotransformacion de isoniazida.
con 2 ml cicatrizacin
0472 Prednisona De 5 a 60 mg/da, dosis Tableta 15 das retardada, retraso en Con anticidos disminuye su Contraindicaciones:
nica o fraccionada cada Cada tableta el crecimiento, absorcin intestinal. Con Hipersensibilidad al
8 horas. La dosis de contiene: trastornos digitlicos aumenta el riesgo de frmaco, micosis
sostn segn la respuesta Prednisona 5 mg hidroelectrolticos. arritmia cardiaca e intoxicacin sistmica.
teraputica Envase con 20 digitlica. Aumenta la hipokalemia Precauciones: lcera
Dosis mxima: 250 tabletas. con diurtico tiazdicos, pptica, hipertensin
Prednisona mg/da. Tableta 15 das furosemida y anfotericina B. La arterial sistmica, diabetes
Nios:De 0.5-2 mg/kg de Cada tableta rifampicina, fenitona y mellitus, insuficiencias
peso corporal/da 25 a contiene: fenobarbital aumentan su heptica y renal,
60 mg/m2 de superficie Prednisona 50 mg biotransformacin heptica inmunosupresin.
corporal, fraccionada cada Envase con 20 Aumenta la biotransformacin de
6a tabletas. isoniazida. Con estrgenos
12 horas. disminuye su biotransformacin.
28
5.5 Algoritmos
Algoritmo I
Paciente adulto con perdida visual sbita, unil o bilateral con duracin de horas a das ,
que se acompaa de dolor durante los movimientos oculares , alteraciones en el campo
visual, disminucin de la sensibilidad al contraste y alteracin de la percepcin al color
Primer Nivel de Atencin Envi urgente a

Oftalmologa
Exploracin oftalmolgica:
disminucin de la agudeza visual, defecto
pupilar aferente, fondo de ojo normal o con
edema variable de disco ptico
Solicitar valoracin por Diagnostico Clnico de

Tratamiento Mdico
Neurologa Neuritis ptica
4 Metilprednisolona 1 gr. IV / da /3
das o fraccionado 250 mg cada 6
Estudios complementarios hrs. durante 3 das, seguido de
Electroretinograma prednisona oral 1 mg por Kg. de peso
Campos visuales al da durante 11 das, con dosis
reductivas durante los siguientes 4
das.
4 Omeprazol 20M cada 24Hs durante
30 das
29
Algoritmo 2
Evaluacin por Neurologa
Lquido cefalorraqudeo .
Resonancia m agntica .
Electrofisiolgicos
Potenciales evocados visuales,
auditivos y som atosensoriales .
Resonancia m agntica sin

Resonancia magntica con Resonancia m agntica sin
lesiones desmielinizantes , bandas
lesiones desm ielinizantes , lesiones desmielinizantes ,
oligoclonales ausentes en lquido
bandas oligoclonales en lquido bandas oligoclonales en lquido
cefalorraqudeo y potenciales
cefalorraqudeo, potenciales cefalorraqudeo, potenciales
visuales evocados , auditivos y
visuales, auditivos y visuales, auditivos y
som atosensoriales no
som atosensoriales alterados somatosensoriales alterados
significativos
Esclerosis Multiple Esclerosis Mltiple que Causas Secundarias que requieren de

requiere de seguim iento estudios complementarios : BH, QS,
clnico semestral m ediante PCR, VSG , VIH,AAN, anti-DNA, ACL,
resonancia y laboratorio en AL, ANAC, anti-Ro/La, HIV, VDRL, FTA-
aucencia de un nuevo cuadro Abs, VEB, ECA, y radiografa de trax
neurolgico. DNA m itocondrial, citologa y
m icrobiologa de LCR
Si la form a de presentacin es
neuroretinitis se debe realizar PPD ,
serologa para sfilis bartonella ,
toxoplasma, brcela, borrelia, clamidia,
herpes, hepatitis B y C e histoplasm a
30
Algoritmo 3
Neuritis ptica
Primer ataque Ataque recurrente
RM de cerebro Conocido portador de Sin diagnstico de

EM EM
Normal Anormal
Valoracin por neurologa

El tratamiento con esteroides es para anlisis del LCR antes de
eficaz para acelerar la los esteroides, resonancia
Seguimiento por Referencia ordinaria recuperacin a corto plazo en magntica y repetir seis a 12
oftalmologa hasta su a Neurologa pacientes con NOD y EM meses despus . Si un ojo se
resolucin Se recomienda un esquema de ve afectado prueba VEP en
metilprednisolona (1000 mg /da, ojo contralateral
va intravenosa aplicado en 60
Antes de administrar
minutos durante 3 das
metilprednisolona
consecutivos) el da 4 seguir con
interrogar sobre
prednisona va oral 1mg/kg/da
hipertensin,
por 11 das y reduccin hasta
Diabetes mellitus y
suspender en los siguientes 4 das
TB
31
5. Glosario de Trminos y Abreviaturas
Defecto pupilar aferente: La tcnica de exploracin es primordial. Se debe realizar en una habitacin en
semioscuridad, pero con luz suficiente para poder observar las pupilas, con el paciente fijando un estmulo
en la distancia para evitar la miosis inducida por el reflejo de cerca. Se utiliza una luz brillante que se debe
alternar de un ojo a otro cada 3-5 segundos, con el mismo grado de incidencia. La respuesta normal al
estmulo luminoso alternante es una constriccin pupilar seguida de una re-dilatacin (escape pupilar),
hasta que las pupilas alcanzan un dimetro estable con alguna oscilacin (hippus). Cuando existe el defecto
pupilar aferente, ambas pupilas son mayores cuando se estimula el ojo afectado y menores cuando se
explora el ojo normal. Es decir, al pasar del ojo normal al patolgico se aprecia una re-dilatacin pupilar.
Metanol: tambin conocido como alcohol metlico o alcohol de madera, es el alcohol ms sencillo. A
temperatura ambiente se presenta como un lquido ligero (de baja densidad), incoloro, inflamable y txico
que se emplea como anticongelante, disolvente y combustible. En concentraciones elevadas el metanol
puede causar dolor de cabeza, mareo, nusea, vmitos y muerte (la ingestin de 25 g se trata de una dosis
mortal). Una exposicin aguda puede causar ceguera o prdida de la visin, ya que puede daar seriamente
el nervio ptico. Una exposicin crnica puede ser causa de daos al hgado o de cirrosis. La dosis letal de
metanol para los humanos vara entre 0,3 gramos y 1 gramo por kilogramo de masa corprea.
Neuritis ptica: enfermedad inflamatoria del nervio ptico con reduccin en la agudeza visual, dolor a la
movilidad ocular, defectos campimtricos, dficit en la sensibilidad al contraste y cambios en la percepcin
del color, con la presencia de defecto pupilar aferente
Neuritis quiasmtica
quiasm tica idioptica: es un sndrome clnico que consiste de la prdida visual aguda con un
patrn quiasmtico del campo visual y / o datos radiolgicos de la inflamacin quiasmtica. Algunos casos
de neuritis quiasmtica se deben a una enfermedad inflamatoria sistmica, como la tuberculosis, la
sarcoidosis, lupus eritematoso sistmico, enfermedad de Epstein-Barr, o enfermedad de Lyme.
Neuromielitis ptica: La enfermedad de Devic, tambin conocida como Esclerosis Mltiple ptico-espinal
o Neuromielitis ptica (NMO), es una enfermedad autoinmune en la que el propio sistema inmunolgico
de una persona ataca las neuronas del nervio ptico y de la mdula espinal. Esto produce la inflamacin
simultnea de ambos.
Normalmente causa ceguera. A veces permanente. Tambin causa debilidad o parlisis en piernas y brazos,
perdida de sensibilidad y problemas en la vejiga, derivados del dao a la mdula espinal. Es una enfermedad
que se parece a la esclerosis mltiple clsica en muchas cosas pero requiere un tratamiento especfico.
Perineuritis ptica: Se trata de una inflamacin de la vaina del nervio sin afectacin parenquimatosa.
Suele presentarse de forma unilateral, pero en los casos bilaterales puede ser difcil de diferenciar del edema
de papila por hipertensin endocraneal. Etiolgicamente responden a sfilis, criptococo y CMV. La causa
ms frecuente de perineuritis en SIDA es la sfilis.
Potenciales motores: es un procedimiento neurofisiolgico sensible con el cual podemos paciente evaluar
la integridad de la va motora corticoespinal y bulbar, desde las motoneuronas superiores en el rea motora
32
primaria (rea 4), haces crtico bulbares y medulares, neuronas motoras inferiores bulbares y medulares,
races anteriores y nervios perifricos mielinizados (A alfa) motores, transmisin neuromuscular y msculos
estriados. Las motoneuronas corticales se estimulan elctricamente o electromagnticamente. La prueba
de los PEM se basa en la medicin de las latencias absolutas y relativa del potencial de accin muscular
compuesto, o potencial de accin en el nervio mediano y peroneo evocado por la estimulacin de las
neuromas motoras corticales superiores y la raz anterior L4-L5 y C7- 8.
Potenciales somatosensoriales: Son las tcnicas que registran las respuestas cerebrales provocadas por
estmulos sensitivos (tctiles elctricos). Se denominan segn el estmulo que produce la respuesta como
potenciales evocados somatosensoriales (PESS). Para registrar estas ondas hay que dar varios cientos de
estmulos, y promediar la respuesta recibida, ya que su amplitud es muy baja.
Los potenciales somatosensoriales son las respuestas inducidas por estmulos elctricos prximos a los
nervios que se exploran, en pies y manos; las respuestas se pueden registrar tanto a nivel del cuero
cabelludo como en otras reas intermedias (hombro, cuello, columna) ayudando as a examinar toda la va
sensitiva, y las distintas porciones. Adems existen potenciales cognitivos que miden la respuesta a
fenmenos de atencin (conocidos como P300). Cuando nos referimos a los potenciales visuales,
auditivos y somatosensoriales en conjunto, les denominamos potenciales evocados multimodales. Son
utilizados para valorar la integridad de las vas sensitivas, ya que si el la sensacin elctrica dada en pies y
manos no produce la onda esperable, en el tiempo y lugar adecuados, quiere decir que hay alguna
interrupcin de esa va nerviosa, y por lo tanto, ese dato har pensar en un tipo preciso de enfermedad.
Toluenos: es un hidrocarburo derivado del benceno, lquido, incoloro, voltil e insoluble en agua, que se
extrae del alquitrn de hulla y se usa como disolvente y para la fabricacin de colorantes y explosivos. El
tolueno se adiciona a los combustibles (como antidetonante) y como disolvente para pinturas,
revestimientos, caucho, resinas, diluyente en lacas nitrocelulsicas y en adhesivos. El tolueno puede afectar
al sistema nervioso. Niveles bajos o moderados pueden producir cansancio, confusin, debilidad, prdida de
la memoria, nusea, prdida del apetito y prdida de la audicin y la vista. Estos sntomas generalmente
desaparecen cuando la exposicin termina. Los vapores de tolueno presentan un ligero efecto narctico e
irritan los ojos. Inhalar niveles altos de tolueno durante un perodo breve puede hacer que uno se sienta
mareado o sooliento. Puede causar, adems, prdida del conocimiento y, en casos extremos, la muerte.
Sindrome desmielinizante: Un Sndrome desmielinizante es un cuadro neurolgico monosintomtico que

responde a una nica lesin en la sustancia blanca. Las formas clnicas de presentacin ms frecuente son
lesiones de tronco enceflico, neuritis ptica y mielitis. Con frecuencia representa la primera manifestacin
de Esclerosis mltiple, la cual es indistinguible de un sndrome desmielinizante que se autolimitar en el
tiempo.
33
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35
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de esta
gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin de las
reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Mario Madrazo Navarro UMAE HE CMN Siglo XXI Distrito Federal
Dr. Gilberto Prez Rodrguez UMAE HE No. 2 CMN Noroeste
Dr. Marcelo Castillero Manzano UMAE HE Guadalajara, Jalisco
Dr. Carlos Enrique Escalante Alcal UMAE HE CMN "Lic. Ignacio Garca Tllez" Mrida, Yucatn
Dr. Manuel Cervantes Ocampo Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Jalisco
Dra. Mara Cristina Ambriz Gutirrez Director del Hospital General Regional No. 45 Guadalajara
Dr. Sergio Gerardo Marn Flores Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Veracruz Sur
Dr. David Enrique Zepeda Gutirrez Director del Hospital General de Zona No. 8 Crdoba,
Dr. Eduardo Ramn Morales Hernndez Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Puebla
Dr. Vctor Amaral Sequeira Herrera Director de la Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria,
Hospital General Regional No. 36 Puebla,
Dr. Jorge Mendoza Parada Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Baja California
Dr. Manuel J. Franco Solano Director del Hospital General de Zona No 30 Mexicali Baja California
Dr. Miguel ngel Villatoro Padilla Jefe de Prestaciones Mdicas Delegacin San Lus Potos
Dr. Francisco Javier Ortz Nesme Director del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 1
San Luis Potos, SLP
Dr. Leopoldo Santilln Arreygue Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Zacatecas
Dr. Francisco Javier Novoa Martnez Director del Hospital General de Zona No. 2 Fresnillo
Dr. Santiago Rico Aguilar Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Campeche
Dr. Francisco Rodrguez Ruiz Director del Hospital General de Zona No. 1 en San Francisco. Campeche
Dr. Jos Luis Ahuja Navarro Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Durango
Dr. Luis Manuel Garca Quijano Director del Hospital General de Zona No. 51 Gmez Palacio
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
36
9. Comit acadmico.
Coordinacin
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coor dinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
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Gua de Prctica Clnica GPC

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

COORDINADORA DE REAS MDICAS

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

Durango 289- 1A Colonia Roma

Publicado por IMSS

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

H46 Neuritis ptica

Dr. Virgilio Lima Gmez Mdico Oftalmlogo Academia Mexicana de Ciruga

Dr. Jaime Lozano Alcazar Mdico Oftalmlogo Academia Mexicana de Ciruga

2. Preguntas a responder por esta Gua

5. Cul es el tratamiento indicado en el paciente con neuritis ptica?

6. Existen factores que predispongan a desarrollar neuritis recurrente?

7. Cul es el pronstico en los pacientes que cursan con neuritis ptica?

10. Cuntos das de incapacidad requiere el paciente con neuritis ptica?

3.2 Objetivo de esta gua

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Prevencin Secundaria

Existen reportes de NOD despus por inhalacin de III

Se recomienda realizar la bsqueda intencionada de C

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La baja de la agudeza visual y el dolor a la movilidad

La desaturacin al color rojo esta alterada en el 88% de IV

Al comparar el examen inicial a la semana de seguimiento

La presencia de un defecto pupilar aferente es un

El defecto pupilar aferente causa una reduccin en la

Las caractersticas clnicas observadas en el estudio de

El mdico puede establecer cualquier dao asimtrico

Se recomienda que todo paciente con disminucin aguda

4.2.2 Diagnstico diferencial (Ver anexo 6.3.2, 6.3.3 y 6.3.4)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La neuritis quiasmtica idioptica es clnicamente similar III

La perineuritis ptica, es una enfermedad inflamatoria de

La neuromielitis ptica es una enfermedad

El sndrome desmielinizante severo caracterizado por

Dentro del arsenal de pruebas diagnsticas disponibles no

En el caso de cuadros clnicos atpicos es conveniente

4.2.3 Pruebas diagnsticas (Ver anexo 6.3.2, 6.3.3 y 6.3.4)

Evidencia / Recomendacin Nivel

Tpicamente la campimetria muestra un escotoma

Los potenciales visuales evocados realizados en pacientes

Un estudio realizo mPVE compar poblacin con

La lesin de riesgo en la enfermedad desmielinizante es

Se realiz RMN con gadolinio en pacientes con el primer

Se recomienda realizar una buena integracin de los

4.2.4 Tratamiento farmacolgico (Ver algoritmo 2)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.3 Criterios de referencia y contrarreferencia

Se recomienda el envo urgente al servicio de