Ramirez Rodolfo

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MEDICINA
Conocimientos y actitudes sobre reanimacin cardiopulmonar (RCP) en residentes de Pediatra del

Hospital Roosevelt. Durante noviembre de 2012. Guatemala.
TESIS DE GRADO
RODOLFO RAFAEL RAMIREZ CABALLEROS

CARNET20249-06
GUATEMALA DE LA ASUNCIN, ABRIL DE 2013
CAMPUS CENTRAL
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA
Conocimientos y actitudes sobre reanimacin cardiopulmonar (RCP) en residentes de Pediatra del

Hospital Roosevelt. Durante noviembre de 2012. Guatemala.
TESIS DE GRADO
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE

CIENCIAS DE LA SALUD
POR
RODOLFO RAFAEL RAMIREZ CABALLEROS
PREVIO A CONFERRSELE EL TTULO DE:

MDICO Y CIRUJANO
EN EL GRADO ACADMICO DE LICENCIADO

GUATEMALA DE LA ASUNCIN, ABRIL DE 2013
CAMPUS CENTRAL
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR
P. ROLANDO ENRIQUE ALVARADO LPEZ, S. J.
RECTOR:
VICERRECTORA ACADMICA:
DRA. MARTA LUCRECIA MENDEZ GONZALEZ DE PENEDO
VICERRECTOR DE
DR. CARLOS RAFAEL CABARRS PELLECER, S. J.
INVESTIGACIN Y
PROYECCIN:
VICERRECTOR DE DR. EDUARDO VALDS BARRA, S. J.
INTEGRACIN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR LIC. ARIEL RIVERA IRIAS
ADMINISTRATIVO:
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE
SECRETARIA GENERAL: LORENZANA
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DECANO: DR. CLAUDIO AMANDO RAMIREZ RODRIGUEZ
VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
SECRETARIA: MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PEREZ DE MARIN
DIRECTOR DE CARRERA: MGTR. EDGAR ENRIQUE CHAVEZ BARILLAS
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIN

MGTR. EDGAR ENRIQUE CHAVEZ BARILLAS
TERNA QUE PRACTIC LA EVALUACIN

MGTR. MARIA TERESA GUADALUPE SOTELO GUZMAN DE AGUILAR
LIC. IRVING OSWALDO PANIAGUA SOLORZANO
LIC. JOSE ANTONIO CAJAS SALINAS
AGRADECIMIENTOS
A Dios: Por haberme dado sabidura, paciencia, perseverancia, salud,

entendimiento y ms. Y por haberme dado la oportunidad de que
esta meta se convierta en una realidad tangible.
A mi Mo y Che: Ya que fueron ellos los que me motivaban a seguir adelante, da a

da, pese a todas las adversidades, inculcndome valores y
principios.
A mi Titi: Que con sus oraciones y enseanzas, me enseo a no separar la

medicina de Dios.
A mi Abuelo: Ya que en el veo un profesional ntegro y un hombre de excepcional

que no ha hecho ms que dar amor. Solo puedo esperar algn da
en convertirme en una pequea fraccin de lo que usted es.
A mis Amigos: A todos aquellos que estuvieron acompandome, apoyndome y

soportndome, en este largo proceso comprendiendo lo demndate
que era.
A mi Asesor A esa persona que desde el da de la entrevista para iniciar como

estudiante regular de la carrera, crey en m, y hasta la fecha lo
sigue haciendo.
A A.A.S.O Por haberme enseando el verdadero significado de la vida, de la

entrega incondicional, de la humildad y del profesionalismo.
INDICE
RESUMEN...............................................................................................................4
ABSTRACT............................................................................................................. 8
ACRNIMOS.........................................................................................................11
1. INTRODUCCIN........................................................................................... 12
2. OBJETIVOS...................................................................................................13
2.1. Objetivo general....................................................................................13
2.2. Objetivos especficos........................................................................... 13
3. MARCO TERICO........................................................................................ 14
3.1. Generalidades....................................................................................... 14
3.1.1. Paro cardiorrespiratorio (PCR).......................................................14
3.1.1.1. Fases del PCR............................................................................ 15
a. Pre-PCR............................................................................................16
b. Sin flujo (PCR no tratado).................................................................16
c. Bajo flujo (RCP)................................................................................ 16
d. Recuperacin (post RCP).................................................................16
3.1.2. Reanimacin cardiopulmonar........................................................ 17
3.1.2.1. Paciente peditrico......................................................................18
3.1.2.2. Soporte Vital Bsico Peditrico............................................... 20
3.1.2.2.1. CAB...................................................................................20
3.1.2.2.2. Circulacin / Compresiones Torcicas (C)........................... 22
3.1.2.3. Algoritmo PALS........................................................................... 24
3.1.2.3.1. Va area.............................................................................. 24
3.1.2.3.2. Ventilacin.............................................................................24
3.1.2.3.3. Intubacin endotraqueal....................................................... 25
3.1.2.3.4. Secuencia rpida de intubacin (SRI).............................. 25
3.1.2.3.4.1. Seleccin del tubo endotraqueal................................... 25
3.2. Arritmias................................................................................................ 26
3.2.1. Bradiarritmias.....................................................................................26
3.2.1.1. Bloqueos AV................................................................................27
3.2.1.1.1. Bloqueo AV de Primer Grado (Fig. 5.5)................................27
3.2.1.1.2. Bloqueo AV de Segundo Grado............................................28
3.2.1.1.2.1. Tipo I (Mobitz I o Wenckebach) (Fig. 5.6)......................28
3.2.1.1.2.2. Tipo II (Mobitz II) (Fig. 5.7).............................................28
3.2.1.1.3. Tipo III (Fig. 5.8)....................................................................29
3.2.1.2. Algoritmo bradiarritmias PALS.................................................... 29
3.2.2. Taquiarritmias.....................................................................................31
3.2.2.1. Taquicardia Sinusal (TS)............................................................. 32
3.2.2.2. Taquicardia Supra ventricular (TSV)........................................... 32
3.2.2.3. Flutter (aleteo) auricular.............................................................. 33
3.2.2.5.2. Cardioversin sincronizada.................................................. 37
3.2.2.5.3. Tratamiento farmacolgico (Tabla 5.8).................................37
3.3. Paro cardaco sin pulso....................................................................... 40
3.3.2. AESP..................................................................................................41
3.3.3. Fibrilacin ventricular......................................................................... 41
3.3.4. Taquicardia ventricular sin pulso........................................................42
3.3.5. Manejo del paro cardiaco (Fig. 5.18).................................................43
3.3.5.1. Las H y T................................................................................ 43
3.4. Conceptos..............................................................................................45
3.4.1. Conocimientos................................................................................... 45
3.4.1.1. Evaluacin de conocimientos......................................................45
3.4.2. Actitudes............................................................................................ 45
3.4.2.1. Escala de Likert...........................................................................46
3.4.3. Competencias.................................................................................... 46
3.5. Monografa del Hospital Roosevelt.....................................................47
3.5.1. Historia............................................................................................... 47
3.5.2. Visin..................................................................................................47
3.5.3. Misin.................................................................................................47
3.5.4. Recurso humano................................................................................48
3.5.4.1. Residentes...................................................................................48
3.5.5. Programa de Especialidades Mdicas.............................................. 48
3.5.6. Residencia de Pediatra.....................................................................48
4. Metodologa.................................................................................................. 49
4.1. Diseo del estudio................................................................................ 49
4.2. Unidad de anlisis................................................................................ 49
4.3. Poblacin............................................................................................... 49
4.4. Criterios de Inclusin y Exclusin......................................................50
4.5. Instrumentos......................................................................................... 50
4.5.1. Encuesta............................................................................................ 50
4.5.1.1. Conocimientos.............................................................................50
4.5.1.2. Actitudes......................................................................................51
4.6. Procedimiento....................................................................................... 52
4.6.1. Fase I (Obtencin de aval).................................................................52
4.6.2. Fase II (Validacin de instrumento de recoleccin de datos)............52
4.6.3. Fase III (Recoleccin de datos)......................................................... 52
4.6.4. Fase IV (Tratamiento Estadstico)..................................................... 53
4.7. Alcances y lmites de la investigacin............................................... 53
4.7.1. Alcances.............................................................................................53
4.7.2. Lmites................................................................................................53
5. Resultados.................................................................................................... 55
5.1. Distribucin por edad y sexo.............................................................. 55
5.2. Nivel de Conocimientos....................................................................... 56
5.3. Actitudes................................................................................................65
5.4. Antecedentes de formacin.................................................................67
5.4.1. Capacitaciones y recertificaciones.................................................... 67
6. Discusin de Resultados............................................................................ 68
6.1. Conocimientos...................................................................................... 68
6.2. Actitudes................................................................................................71
6.3. Metodologas e Instituciones...........................................................72
7. Conclusiones................................................................................................73
8. Recomendaciones........................................................................................75
10. Referencias Bibliogrficas...................................................................... 77
11. Anexos.......................................................................................................80
Anexo 1.............................................................................................................. 81
Anexo 2.............................................................................................................. 83
Anexo 3.............................................................................................................. 94
Anexo 4............................................................................................................ 101
Conocimientos y actitudes sobre reanimacin cardiopulmonar (RCP) en
residentes de Pediatra del Hospital Roosevelt. Durante noviembre de
2012.
Guatemala.
Rodolfo Rafael Ramrez Caballeros

2024906
RESUMEN
Antecedentes: Actualmente se carece de datos relevantes sobre evaluacin de

conocimientos, actitudes y protocolos de Reanimacin cardiopulmonar (RCP) de forma
sistemtica, lo que genera un vaco de conocimiento sobre la calidad y efectividad de la
RCP en el contexto guatemalteco. En una breve revisin de 44 notas de RCP peditrico
seleccionadas al azar, en el Hospital Roosevelt durante el 2010, nicamente el 40% de
casos logr revertir el paro cardiorrespiratorio (PCR). Esto equivale a la mitad de la tasa
de efectividad reportada en pases de Europa Occidental, en donde la tasa alcanza el
70%. Estudios demuestran que las creencias individuales, actitudes y conocimientos,
influencian el comportamiento profesional.
Objetivo: Evaluar los conocimientos y actitudes sobre reanimacin cardiopulmonar en
residentes de pediatra del Hospital Roosevelt de la ciudad de Guatemala.
Diseo: Descriptivo, de tipo transversal.
Lugar: Hospital Roosevelt, ciudad de Guatemala
Materiales y mtodos: l estudi evalu los conocimientos, actitudes y antecedentes
de formacin en residentes de 1 a 3 ao del departamento de pediatra del Hospital
Roosevelt. La evaluacin de conocimientos se bas en el PALS Pre-assesment test, el
cual fue modificado y validado, por un panel de expertos. Para las actitudes se utiliz
una escala de Likert modificada.
Resultados: De acuerdo a la escala utilizada (0-100 puntos) la calificacin de los
residentes sobre conocimiento fue: primer ao (50 a 56 puntos), segundo ao (47 a 53
4
puntos) y tercer aos de residencia (60 a 66 puntos). El 95% de los residentes
desconocen que las guas de reanimacin cardiopulmonar son revisada y actualizadas
5
en forma peridica cada 5 aos por la Asociacin Americana del Corazn, (AHA por sus
siglas en ingls).
Los residentes de 1er ao (86% de la poblacin estudiada) se sienten ms confiados
con el uso de guas y protocolos para la atencin del paciente peditrico. Los residentes
de segundo ao son los que evidencian un mayor nivel de confianza hacia sus propias
habilidades para realizar RCP, as como asumir el rol de lderes dentro de un equipo de
reanimacin cardiopulmonar. Sin embargo, se evidenci que todos los residentes,
independientemente del ao que cursan, poseen una percepcin deficiente sobre sus
habilidades para la desfibrilacin del paciente peditrico.
El tiempo promedio transcurrido desde la ltima capacitacin fue de 18.96 meses. La
metodologa de enseanza aprendizaje no estuvo basada en la recomendada por
instituciones especializada en el tema (AHA, farmacuticas, etc.) sino en clases
magistrales y discusiones a cargo de jefes de servicio del Hospital Roosevelt.
Limitaciones: Se evaluaron nicamente los conocimientos y actitudes. El estudio fue
limitado a una poblacin especfica y un lugar especfico.
Conclusiones: El conocimiento sobre RCP en el grupo estudiado fue sub-optimo (<85
puntos). Las variables conocimientos y aos de residencia fueron independientes, de
tal manera que pueden ser otros los factores que condicionaron el nivel de
conocimiento encontrado.
Palabras clave: Reanimacin cardiopulmonar, pediatra, soporte vital avanzo
peditrico, Hospital Roosevelt, conocimientos y actitudes sobre reanimacin
cardiopulmonar.
Antecedentes: Actualmente se carece

revertir el PCR. Esto equivale a la mitad
de datos relevantes sobre la evaluacin
de la tasa de efectividad reportada en
de conocimientos, actitudes y protocolos
pases de Europa Occidental, en donde
de RCP de forma sistemtica. En una
la tasa alcanza el 70%. Estudios
breve revisin de 44 notas de RCP
demuestran que las creencias
peditrico seleccionadas al azar, del
individuales, actitudes y conocimientos,
Hospital Roosevelt del ao 2010,
influencian el comportamiento
nicamente el 40% de casos logr
profesional
Objetivo: Evaluar los conocimientos y paciente peditrico. Los residentes de
actitudes sobre reanimacin segundo ao son los que evidencian un
cardiopulmonar en residentes de mayor nivel de confianza hacia sus
pediatra del Hospital Roosevelt de la propias habilidades para realizar RCP,
ciudad de Guatemala. as como a ser lderes dentro de un
Diseo: Descriptivo de tipo transversal. equipo de reanimacin cardiopulmonar.
Lugar: Hospital Roosevelt, ciudad de Sin embargo se evidencio que tanto los
Guatemala residentes de primer, segundo y tercer
Materiales y mtodos: Este estudi ao, poseen una percepcin deficiente
evalu los conocimientos, actitudes y sobre sus habilidades para la
antecedentes de formacin de los desfibrilacin en el paciente peditrico.
residentes de 1 a 3 ao del El promedio general de meses
departamento de pediatra del Hospital trascurridos desde la primera
Roosevelt. La evaluacin de capacitacin es de (18.96 meses). Y la
conocimientos se bas en el PALS Pre- metodologa de enseanza aprendizaje
assesment test, el cual fue modificado y es basada no en instituciones (AHA,
validado, por un panel de expertos. Para farmacuticas, etc.) sino en clases
las actitudes se utiliz una escala de magistrales y discusiones a cargo de un
Likert modificada. Jefe de servicio, en el Hospital
Resultados: El promedio de Roosevelt.
conocimiento de los residentes es: Limitaciones: Se evaluaron nicamente
primer ao (50 a 56 puntos), segundo los conocimientos y las actitudes, pero
ao (47 a 53 puntos) y tercer aos de no las habilidades. El estudio se limit a
residencia (57 a 63 puntos). El 95% de una poblacin determinada, en un lugar
los residentes desconocen que las guas especfico.
de reanimacin cardiopulmonar son Conclusiones: El conocimiento sobre
revisada y actualizadas en forma RCP en el grupo estudiado fue sub-
peridica cada 5 aos. optimo (<85 puntos). Las variables
Los residentes de 1er ao (86%) se conocimientos y aos de residencia
sienten ms confiados con el uso de fueron independientes, de tal manera
guas y protocolos para la atencin del que pueden ser otros los factores
que
condicionaron el nivel de conocimiento Resuscitation, Elsevier [Internet]
encontrado. 2010.
Referencias Bibliogrficas:
3. Ralston M, Hazinski M,
1. Berg M, Nadkarni V, Zuercher M,
Zaristsky A, Schexnayder S,
Berg R. In-Hospital Pediatric
Kleiman M. SVAP. Soporte
Cardiac Arrest. Pediatric Clinics
Vital Avanzado Peditrico
of North America [Internet].
Libro para el proveedor.
2008;55(3):589-604.
Edicin 2010. Espaa.
American Heart Association.
2. Cheng J., Zhao Y, Chen Z, Chen 2010
S, Yang X. Improving
cardiopulmonary resuscitation in
4. Niemi-Murolaa L, Makinenb
the emergency department by
M, Castrenb M. Medical and
real-time video recording and
nursing students attitudes
regular feedback learning.
toward cardiopulmonary
resuscitation and current
practice guidelines.
Resuscitation. Elsevier.
[revista en lnea]. 2007; 72:
257263.
Knowledge and attitudes towards cardiopulmonary resuscitation (CPR)
among Pediatric residents in Hospital Roosevelt. During november 2012.
Guatemala
Rodolfo Rafael Ramrez Caballeros

2024906
ABSTRACT
Background: Currently there is a lack of relevant data about the systematically

assessment of knowledge, attitudes and protocols toward cardiopulmonary resuscitation
(CPR), creating a hole of knowledge about the quality and effectiveness of CPR in the
Guatemalan context. In a brief review of 44 pediatric CPR notes randomly selected at
Hospital Roosevelt in 2010, only 40% of cases of cardiac arrest managed to reverse.
This is half the rate of effectiveness reported in Western European countries, where the
rate reaches 70%. Studies show that individual beliefs, attitudes and knowledge,
influence professional behavior
Objective: Assess knowledge and attitudes towards cardiopulmonary resuscitation in
pediatric residents of the Hospital Roosevelt in Guatemala City.
Design: Descriptive, cross type.
Location: Roosevelt Hospital, Guatemala City
Materials and methods: The study assessed the knowledge, attitudes and certification
background of the residents 1st to 3rd year, in the pediatric department at Hospital
Roosevelt. The knowledge assessment was based on the "Pre-assesment PALS tests",
which was modified and validated by a panel of experts. For attitudes a modified Liker
scale was used.
Results: According to the scale used (0-100 points) the classification of the residents on
knowledge was: first year (50-56 points), second year (47-53 points) and third-year
residents (60 to 66 points). 95% of residents are unaware that CPR guidelines are
reviewed and updated on a regular basis every five years by the American Heart
Association (AHA).
First year residents (86% of the study population) are more confident with the use of
guidelines and protocols for the care of pediatric patients. The second-year residents are
those who show a higher level of confidence in their own abilities to perform CPR, and
assume the role of leaders in cardiopulmonary resuscitation team. However, it became
clear that all residents, regardless of the year attending, have a poor perception of their
skills for defibrillation of pediatric patients.
The average time elapsed since the last training was 18.96 months. The learning
methodology was not based on the recommended by specialized institutions (AHA,
pharmaceutical, etc.) but in lectures and discussions by department chiefs at Hospital
Roosevelt.
Limitations: Only knowledge and attitudes were studied. It was limited to a specific
population and a specific place.
Conclusions: Knowledge about CPR in the study group is "sub-optimal" (<85 points).
The knowledge and the year attending were independent, so they may be other factors
affecting the level of knowledge found.
Keywords: CPR, pediatric, pediatric life support, Hospital Roosevelt, knowledge and
attitudes about CPR.
Background: Currently there is a lack of resuscitation in pediatric residents of the
relevant data about the systematically Hospital Roosevelt in Guatemala City.
assessment of knowledge, attitudes and Design: Descriptive, cross type.
protocols toward cardiopulmonary Location: Roosevelt Hospital,
resuscitation (CPR). In a brief review of Guatemala City
44 pediatric CPR notes randomly Materials and methods: The study
selected at Hospital Roosevelt in 2010, assessed the knowledge, attitudes and
only 40% of cases of cardiac arrest certification background of the residents
managed to reverse. This is half the rate 1st to 3rd year, in the pediatric
of effectiveness reported in Western department at Hospital Roosevelt. The
European countries, where the rate knowledge assessment was based on
reaches 70%. Studies show that the "Pre-assesment PALS tests", which
individual beliefs, attitudes and was modified and validated by a panel of
knowledge, influence professional experts. For attitudes a modified Liker
behavior scale was used.
Objective: Assess the knowledge and Results: According to the scale used (0-
attitudes towards cardiopulmonary 100 points) the classification of the
residents on knowledge was: first year
(50-56 points), second year (47-53 Conclusions: Knowledge about CPR in
points) and third-year residents (60 to 66 the study group is "sub-optimal" (<85
points). 95% of residents are unaware points). The knowledge and the year
that CPR guidelines are reviewed and attending were independent, so they
updated on a regular basis every five may be other factors affecting the level
years by the American Heart Association of knowledge found.
(AHA). References
First year residents (86% of the study 1. Berg M, Nadkarni V, Zuercher M,
population) are more confident with the Berg R. In-Hospital Pediatric
Cardiac Arrest. Pediatric Clinics
use of guidelines and protocols for the
of North America [Internet].
care of pediatric patients. The second- 2008;55(3):589-604.
year residents are those who show a
higher level of confidence in their own 2. Cheng J., Zhao Y, Chen Z, Chen
S, Yang X. Improving
abilities to perform CPR, and assume
cardiopulmonary resuscitation in
the role of leaders in cardiopulmonary the emergency department by
resuscitation team. However, it became real-time video recording and
clear that all residents, regardless of the regular feedback learning.
Resuscitation, Elsevier [Internet]
year attending, have a poor perception 2010.
of their skills for defibrillation of pediatric
patients. 3. Ralston M, Hazinski M, Zaristsky
A, Schexnayder S, Kleiman M.
The average time elapsed since the last
SVAP. Soporte Vital Avanzado
training was 18.96 months. The learning Peditrico Libro para el
methodology was not based on the proveedor. Edicin 2010. Espaa.
recommended by specialized institutions American Heart Association.
2010.
(AHA, pharmaceutical, etc.) but in
lectures and discussions by department 4. Niemi-Murolaa L, Makinenb M,
chiefs at Hospital Roosevelt. Castrenb M. Medical and nursing
Limitations: Only knowledge and students attitudes toward
cardiopulmonary resuscitation
attitudes were studied. It was limited to a and current practice guidelines.
specific population and a specific place. Resuscitation. Elsevier. [revista
en lnea]. 2007; 72: 257263
Por orden de aparicin en el texto:
ACRNIMOS
PCR Paro cardiorrespiratorio
RCP Reanimacin Cardio Pulmonar
MSPAS Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
EEUU Estados Unidos de Amrica
GERPN Grupo Espaol de Resucitacin Peditrica y Neonatal
AECID Agencia Espaola de Cooperacin Internacional y desarrollo
UCIP Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos
OMS Organizacin Mundial de la Salud
AHA American Heart Association
ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation
TV Taquicardia Ventricular
FV Fibrilacin Ventricular
EKG Electrocardiograma
BRESUS British Hospital Resuscitation Study
NRCPR American Heart Associations multicenter National Registry of
Cardiopulmonary Resuscitation
ACLS Soporte Vital Cardaco Avanzado
BLS Soporte Vital Bsico
PALS Soporte Vital Avanzado Peditrico
DEA Desfibrilador Externo Automtico
SRI Secuencia rpida de intubacin
TET Tubo Endotraqueal
AV Atrio-ventricular
TSV Taquicardia Supraventricular
TS Taquicardia sinusal
AESP Actividad elctrica sin pulso
DEM Disociacin electromecnica
SCISP Servicio Cooperativo Interamericano de la Salud Pblica
USAC Universidad de San Carlos de Guatemala
1. INTRODUCCIN
Los mdicos de hoy deben ser competentes, es decir, comunicadores efectivos y

compasivos, capaces de funcionar como lderes de equipo, y capaces de trabajar bajo
consensos o guas basadas en evidencia, en diferentes escenarios de atencin mdica,
lo cual incluye el abordaje efectivo de diferentes urgencias mdicas. (1)
En la actualidad la investigacin de este tema se ha enfocado en dos puntos relevantes,

la calidad del proceso (ejecucin) y la enseanza del mismo. (2) Actualmente en
Guatemala se carece de datos relevantes sobre evaluacin de conocimientos, actitudes
y protocolos de Reanimacin cardiopulmonar (RCP) de forma sistemtica.
En una breve revisin de 44 notas de RCP peditrico seleccionadas al azar, en el

Hospital Roosevelt durante el 2010, nicamente el 40% de casos logr revertir el paro
cardiorrespiratorio (PCR). Esto equivale a la mitad de la tasa de efectividad reportada
en pases de Europa Occidental, en donde la tasa alcanza el 70%.
Son los mdicos residentes los encargados de la toma de decisiones y realizacin de

procedimientos en el paciente peditrico, en especial los casos de emergencia como el
PCR. La necesidad de RCP efectiva ha sido bien documentada, as como la
disponibilidad de herramientas efectivas para la evaluacin del proceso de RCP. (3; 4).
Sobre la base de las consideraciones anteriores y con el afn de encontrar

explicaciones que generen soluciones viables se propuso esta investigacin, esencial e
inequvocamente necesaria, sobre conocimientos y actitudes, no solo para describir el
proceso de reanimacin cardiopulmonar per se, si no para mejorar los actuales
protocolos de RCP y contribuir a orientar programas de mejoramiento de atencin
asistencial en caso fuera necesario.
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo general
Evaluar los conocimientos y actitudes sobre reanimacin cardiopulmonar en residentes

de pediatra del Hospital Roosevelt de la ciudad de Guatemala.
2.2. Objetivos especficos
a) Determinar los conocimientos sobre RCP que poseen los residentes de pediatra.
b) Identificar las actitudes hacia el entrenamiento, evaluacin y revisin de los

protocolos de RCP que expresan los residentes de pediatra.
c) Identificar los antecedentes de formacin en RCP de los residentes de pediatra:

capacitaciones, recertificaciones, metodologa aplicada, tiempo transcurrido de la
ltima capacitacin e instituciones donde se recibieron.
3. MARCO TERICO
3.1. Generalidades
En los servicios de rea crtica y emergencias peditricas sobresale, por las

implicaciones que tiene en la sobrevivencia de los pacientes, el paro cardiorrespiratorio
(PCR). Idealmente el manejo de este evento requiere de un equipo altamente
capacitado que combine acciones mecnicas, ventilatorias y farmacolgicas para lograr
restablecer la circulacin espontnea. A todo este conjunto de medidas se les conoce
como reanimacin cardiopulmonar (RCP). (2)
3.1.1. Paro cardiorrespiratorio (PCR)
Debido a que el nmero de PCR peditricos intrahospitalarios es aproximadamente 100

veces mayor que los extra hospitalarios, (5) muchos estudios resaltan la importancia
sobre la correcta ejecucin de la RCP dentro de los centros de atencin de salud. La
verdadera incidencia del PCR es difcil de estimar probablemente por la inconsistencia
en las definiciones y la dificultad en la evaluacin de pacientes peditricos sin pulso.
Forero (2001) define el PCR como el cuadro clnico secundario al cese total de la
circulacin y que se caracteriza por la ausencia de actividad elctrica y cese de la
ventilacin efectiva. (6) Mientras que en las guas internacionales Utstein, este se define
como el cese de la actividad cardaca mecnica, determinada por la ausencia de pulso
central palpable, no respuesta a estmulos y apnea. (5)
Segn las estadsticas el PCR no es un evento raro en pacientes peditricos,

ocurriendo entre un 2% y 6% de los nios admitidos en unidad de cuidados intensivos
peditricos (UCIP), porcentaje que aumenta en un 2% en pacientes post operados por
trastornos cardacos. (5) Como lo describe Forero (2003), es un evento muy serio
durante el proceso de atencin peditrica. (6)
El PCR dentro del mbito hospitalario, segn Nelson, usualmente inicia con un paro
respiratorio que es comnmente predecible. (7) Por lo general la apnea precede a la
bradicardia con perfusin insuficiente. (5)
Se pueden resaltar las 3 causas ms comunes y categoras pato fisiolgicas del PCR:
paro por asfixia, paro por isquemia y paro arritmognico. El paro por asfixia es
precipitado por una hipoxia aguda o una hipercapnia; el isqumico es el resultado de
shock circulatorio sistmico por una hipovolemia, sepsis o disfuncin miocrdica; y el
arritmognico puede ser secundario a una fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia
ventricular (TV). (5)
En orden de aparicin el primer electrocardiograma (EKG) documentado en aquellos

pacientes con PCR son: asistolia en 50%, bradicardia con perfusin insuficiente en
25%; y FV o una TV con pulso, en aproximadamente 15% y actividad elctrica sin pulso
en 10% de los casos. (7)
Dentro de las condiciones potencialmente tratables asociadas con el PCR, adems de

las mencionadas anteriormente, se encuentran: acidosis, taponamiento cardaco,
hipotermia, hipovolemia, hemorragias, anemia, hipomagnasemia, intoxicaciones, hiper e
hipocalemia, embolismos pulmonares y pneumotrax a tensin. (7) Sin importar la
causa, el PCR conlleva una prdida de conciencia en 15 segundos, un
electroencefalograma isoelctrico entre 15 a 30 segundos, jadeo, apnea y dilatacin
pupilar entre 30 a 60 segundos. Varios estudios han demostrado que la sobrevida luego
de un paro cardiorrespiratorio se mantiene baja a pesar de la introduccin de la RCP
hace ms de 50 aos. (6)
3.1.1.1. Fases del PCR
El PCR se puede categorizar en 4 fases, cada una con presentacin fisiolgica y

tratamiento nico: pre-PCR, PCR sin flujo (PCR sin tratamiento), PCR de bajo flujo
(RCP) y la recuperacin (post RCP).
a. Pre-PCR
Es el perodo de tiempo anterior al establecimiento de un PCR. El estudio BRESUS y el

registro Nacional del RCP (NRCPR), por sus siglas en ingls, demostraron que la
mayora de PCR intrahospitalarios son debido a asfixia o isquemia ms que a arritmias.
(8) En esta fase los pacientes peditricos con riesgo de un PCR deben estar en una
unidad monitorizada, en donde se pueda establecer un diagnstico y tratamiento rpido
en caso de fallo respiratorio, shock circulatorio y arritmias. (5)
b. Sin flujo (PCR no tratado)
Las intervenciones en esta fase se deben enfocar al temprano reconocimiento de PCR

y al inicio del soporte vital avanzado cardiaco (ACLS). Se hace cada vez ms evidente
que el PCR intrahospitalario que no ocurre en una unidad monitorizada debe ser visto
como una muerte potencialmente evitable. (5)
c. Bajo flujo (RCP)
En esta se inicia la RCP, la nica fuente de perfusin coronaria y cerebral proviene de

las compresiones torcicas. En caso de FV y TV con pulso, lo importante es un pronto
reconocimiento electrocardiogrfico y desfibrilacin, as como el uso de medicacin
necesaria. (5)
d. Recuperacin (post RCP)
Es necesario tomar en cuenta el sndrome post-PCR: combinacin nica y compleja de

procesos pato fisiolgicos; dao cerebral post-PCR, disfuncin miocrdica post-PCR,
respuesta sistmica de isquemia/reperfusin, y los procesos patolgicos de base. (5)
3.1.2. Reanimacin cardiopulmonar
El objetivo de la RCP en pediatra, es mantener una adecuada oxigenacin y perfusin

de sangre a todo el cuerpo mientras se logra estabilizar al nio y establecer una
homeostasis permanente. (7) Es entonces no solo una habilidad sino un conjunto de
tcnicas y procedimientos cuyo fin ltimo es restablecer la circulacin y perfusin
espontnea de un paciente.
En estudios recientes se ha documentado que la prognosis en un PCR empeora

cuando la RCP se realiza de forma tarda o inadecuada. (2) Segn Berg (2008), a pesar
de existir guas basadas en evidencia cientfica y extensos programas de entrenamiento
de RCP, la calidad de esta es tpicamente deficiente. Chang (2005) evalu la calidad de
la RCP (60 casos) y demostr que en Estados Unidos de Amrica (EEUU), la RCP es
calificado como sub-ptima, basado en las siguientes observaciones: compresiones
torcicas inadecuadas, intervalos de manos libres innecesarios e intubaciones
prolongadas. (10)
Sin embargo hay estudios ms recientes (Tabla No. 5.1) que indican que la RCP dentro
del soporte vital avanzado (ACLS por sus siglas en ingls) correctamente aplicada est
salvando vidas. (5)
La RCP se puede dividir en 2, segn la AHA, bsica y avanzada. La primera comprende

el aseguramiento de una va rea permeable, soporte respiratorio y soporte mecnico
circulatorio (compresiones torcicas). Mientras que la segunda busca restaurar una
circulacin espontanea, mediante la administracin de medicamentos, desfibrilacin,
sueroterapia, entre otros.
Forero (2003), menciona una tercera etapa, la RCP prolongada, que tiene como funcin
estabilizar al paciente, prevenir las diferentes insuficiencias orgnicas que comprende el
denominado sndrome post-PCR, determinar y tratar las causas del PCR y restaurar el
estado mental, buscando dar al nio una buena calidad de vida. (6)
3.1.2.1. Paciente peditrico
No existe una caracterstica anatmica o fisiolgica que distinga al paciente peditrico

de un adulto, aunado a la falta de evidencia cientfica que identifique una edad precisa
para realizar la tcnica de RCP peditrica versus la del adulto, (9) las organizaciones
internacionales como la AHA clasifican al paciente en adulto, nio y neonato (Tabla No.
5.2).
Dentro de la clasificacin peditrica no se debe olvidar la cadena de superveniencia

(Fig. 5.1), base del soporte vital bsico (BLS por sus siglas en ingles). Los 5 eslabones
de dicha cadena, incluyen: prevencin de lesiones peditricas, RCP precoz, activacin
del sistema de emergencia, rpido soporte vital avanzado peditrico (PALS por sus
siglas en ingles), seguido por los cuidados integrados post paro cardaco. (11)
Figura 5.1 Cadena de supervivencia peditrica, AHA
Tomado de: Pediatric Basic Life Support; (11)

Tabla. 5.1 Estudios representativos, resultado final luego de PCR
intrahospitalario
Retorno Buena
No. circulaci Sobrevi sobrevida
Autor A Marco Pacient n da al neurolgi
Thiagaraj o
20 In- es
682 espontan
N/A alta
(38%) ca
No
n
a hospitalario, Reportada
ECMO
Tibballs 20 In- 111 (73%) (36%) No
06 hospitalario Reportada
Meaney 20 Todos 464 (50%) (22%) (14%)
06 pacientes
ICU
< 21
Samson 20 CA 272 (70%) (35%) (33%)
hospitalario
(ritmo
inicial VF/VT)
Nadkarni 20 CA 880 459 (52%) 236 154
06 (27%) (18%)
Reis 200 In-
CA 129 83 (64%) 21 (16%) 19
2 (15%)
Suomine In- 118 74 863%) Sobrevida
n 200 hospitalario de 1 No
Reporta
Ao da
21 (18%)
Parra 200 CICU 32 24 (63%) 14 (44%) 8 (25%)
0
Rhodes CA 34 23 (4%) 14 (2%) No
199 Peditrico
hospitalario Reporta
Young 19 Meta 544 No Reportada 129 da No
99 CA (24%) Reporta
da
Slonim 19 In- 205 No Reportada 28 (14%)
97 hospitalario No
Reporta
Torres CA da
19 92 No Reportada Sobrevida 7 (8%)
97 de 1 Ao
In- 9
hospitalario (10%)
Zaritsky 200 CA 53 No Reportada 5 (9%) No
3 Reporta
Hintz In- 232 N/A 88 (38%) da No
200 hospitalari
con Reporta
da
hospitalario
Abreviaciones: CA paro cardiaco; N/A, no aplicable; CICU, Unidad de cuidados intensivos cardiacos;
ICU, Unidad de cuidados intensivos.
Tomado de In-Hospital Pediatric Cardiac Arrest. (5)
Tabla. No. 5.2 Definiciones AHA para paciente peditrico
Trmino Definicin
Recin Nacido (RN) Desde el nacimiento hasta el egreso del hospital

Infante Desde el egreso del hospital hasta 1 ao de vida
Nio Del ao hasta signos de pubertad (12-14 aos aprox.)
Peditrico Infante + Nio (RN) desde el descargo del hospital hasta la
pubertad
Tomado de The 2005 Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care: Implications for
Emergency Medical Services for Children. (9)
3.1.2.2. Soporte Vital Bsico Peditrico
Se refiere a los primeros tres eslabones de la cadena de supervivencia. La secuencia

del BLS (Fig. 5.2) describe el proceso de atencin de un PCR para la poblacin
peditrica, tanto para uno como para dos reanimadores, ya sean proveedores de salud
o no. (11)
3.1.2.2.1. CAB
Previo al 2010 la secuencia recomendada anteriormente por la AHA era ABC: va

Area, Respiraciones y Compresiones (o Circulacin). En la actualidad las guas
establecen que la secuencia debe de ser invertida CAB (compresiones torcicas, va
area, y ventilaciones). (11)
Para poder realizar CAB es necesario, evaluar primero la respuesta del paciente as
como su capacidad respiratoria. Luego de ello se debe tomar el pulso en menos de 10
segundos, mientras se completan las maniobras anteriores. Si no se palpan pulso
perifricos (braquial en infantes y carotideo o femoral en nios) en ese lmite de tiempo,
es necesario iniciar con compresiones torcicas. (12)
Fig. 5.2: Algoritmo de BLS Peditrico
Tomado de: Pediatric Basic Life Support; (11)

3.1.2.2.2. Circulacin / Compresiones Torcicas (C)
Las tcnicas del PALS son intiles sin una efectiva restauracin de la circulacin.
Lamentablemente las compresiones no siempre son efectivas debido a muchas
razones: fatiga del rescatista, interrupciones constantes y prolongadas como chequear
el ritmo, asegurar la va area y mover al paciente. (12)
La colocacin de un soporte rgido por debajo del paciente es un paso determinante y

que muchas veces no se realiza. Las caractersticas de dicho soporte son: extensin
que cubra el rea desde los hombros hasta la cadera y extenderse a todo lo ancho de
la camilla. (12)
La AHA establece que las compresiones torcicas deben realizarse en la mitad inferior
del esternn, sin comprimir el apfisis xifoides. La colocacin de las manos depender
del nmero de reanimadores y la constitucin del paciente. (11) (Fig. 5.3 y 5.4)
Las caractersticas de una correcta compresin torcica deben ser:
a) Presionar con fuerza suficiente para deprimir el trax por lo menos un tercio del
dimetro anteroposterior o aproximadamente 1 (4 cms.) en infantes y 2 en
nios.
b) Presionar rpido, (100 compresiones/min)
c) Permitir la re expansin del trax luego de cada compresin para permitir que el
corazn se llene de sangre nuevamente.
d) Realizar las compresiones sobre una superficie firme.
e) Minimizar las interrupciones entre cada compresin torcicas
f) Rotacin entre reanimadores cada 2 minutos, cambio debe durar < 5 segundos.
(Tabla 5.3)
Tabla 5.3 Compresiones Torcicas
(1) (2) (2 ) Reanimadores

Reanimador Reanimadores y Va area avanzada
No. Compresiones
(frecuencia) 30 comp./min 15 comp./min 100 comp./min
Ventilaciones 2 insuflaciones 2 insuflaciones 8-10 insuflaciones/min
Tomado de: Pediatric Basic Life Support (11)
Fig. 5.3 Compresiones torcicas con dos dedos. (1 reanimador)
Tomada de: Pediatric Basic Life Support (11)
Fig. 5.4 Compresiones torcicas, tcnica de dos pulgares. (2 reanimadores)
Tomada de: Pediatric Basic Life Support (11)

3.1.2.3. Algoritmo PALS
Dentro del 3er eslabn de la cadena de supervivencia se encuentra el abordaje PALS.

Existen diferentes algoritmos, segn los hallazgos clnicos y electrocardiogrficos: PCR,
bradicardia, PCR sin pulso y taquicardia. Es necesario monitorizar la actividad elctrica
del corazn, independientemente que sea un (DEA) desfibrilador externo automtico o
un monitor cardaco. (12)
3.1.2.3.1. Va area
La va orofarngea se utiliza en pacientes inconscientes (sin reflejo nauseoso), mientras

que la nasofarngea es mejor tolerada por pacientes con cierto nivel de conciencia. En
la primera, se debe realizar una adecuada eleccin del tamao del tubo y en la segunda
es necesario verificar la posible obstruccin. (12)
3.1.2.3.2. Ventilacin
La ventilacin con amb o mascarilla-reservorio, puede ser tan efectiva como la

obtenida por un tubo endotraqueal. Estudios demuestran que no solo puede ser ms
segura, (12) si no que aumenta la sobrevida del paciente peditrico traumatizado hasta
5.3 veces en comparacin con la entubacin endotraqueal. (13; 14)
La ventilacin del paciente con va area asegurada (orofarngea o nasofarngea), debe

realizarse a un ritmo de 8-10 respiraciones por minuto, sin interrupcin de las
compresiones torcicas. (12)
Dentro de los determinantes que afectan la ventilacin efectiva se encuentra la

distencin de la cmara gstrica, ya que puede causar regurgitaciones. Para
minimizarla se debe: (12)
a) Reducir la presin inspiratoria
b) Evitar el exceso de volumen administrando lo suficiente como para que el trax
se expanda.
c) Colocar una sonda naso u orogstrica (post intubacin)
Una de las principales complicaciones es la hiperventilacin, ya que segn Aufderheide

(2004), provoca una disminucin de la sobrevida a travs del aumento de la presin
intratorcica que a su vez, impide el retorno venoso reduciendo as el gasto cardaco, la
perfusin cerebral y coronaria. (15)
3.1.2.3.3. Intubacin endotraqueal
3.1.2.3.4. Secuencia rpida de intubacin (SRI)
Es un procedimiento utilizado en casos de emergencia, en el cual se administra

simultneamente un agente sedante y un paralizador neuromuscular. A pesar de ser el
mtodo de eleccin por la mayora de salas de emergencia peditrica en Estos Unidos,
(16) la AHA establece que debe realizarse si y solo si, se tiene pleno conocimiento de la
tcnica, as como contar con una segundo plan, en caso que fallase la intubacin. (12)
3.1.2.3.4.1. Seleccin del tubo endotraqueal
Tradicionalmente se ha utilizado el tubo endotraqueal (TET) sin baln para los menores
de 8 aos, con dimetro interno mayor y reduccin del flujo de resistencia. (17) En la
revisin 2005 del PALS, se establece que en el mbito hospitalario, el tubo con baln es
tan seguro como el tubo sin baln para pacientes peditricos. (12) (Tabla 5.2)
Los factores para prevenir una lesin larngea son: adecuada seleccin del tamao del
tubo endotraqueal, colocacin gentil, posicionamiento preciso y si el TET posee baln la
monitorizacin de la presin de inflado, que segn la AHA debera de ser menor a 20
cms. H2O. (12; 17)
Para la seleccin del tamao del TET existen varias frmulas: la de Cole y la de
Broselow, pero el PALS utiliza una frmula adaptada, basada en la edad del paciente
(12; 17):
a) TET con baln: Dimetro Interno en mm = (edad en aos / 4) + 3.5
b) TET sin baln: Dimetro Interno en mm = (edad en aos / 4) + 4
Si un paciente se deteriora, se debe considerar las siguientes posibilidades (DOPE):

desplazamiento del tubo fuera de la trquea, obstruccin del TET, pneumotrax y
equipo defectuoso o con dao (12).
3.2. Arritmias
Las arritmias peditricas pueden ser transitorias o permanentes, congnitas o

adquiridas, secundarias a toxinas o medicamentos. El mayor riesgo de toda arritmia es
una taquicardia o bradicardia severa, que pueden causar una disminucin del gasto
cardiaco o pueden escalonar hasta arritmias crticas como fibrilacin ventricular. (7)
3.2.1. Bradiarritmias
Se define como bradicardia clnicamente significativa a la frecuencia cardaca por

debajo de la media normal para la edad y que se asocia a una mala perfusin sistmica.
Esta puede presentarse con sntomas inespecficos, como un cambio en el nivel de
conciencia, vahdos, mareos, sncope y fatiga. Por lo general, se asocia a trastornos
como hipoxemia, hipotensin y acidosis. (12)
La bradicardia sintomtica que requiere tratamiento urgente se define como una
frecuencia cardiaca ms lenta de la normal para la edad del paciente, y cuyos signos
cardinales de inestabilidad asociados son:
Shock con hipotensin

Mala perfusin de los rganos terminales
Alteracin del estado de conciencia
Colapso sbito
Los ejemplos ms comunes de bradiarritmias incluyen la bradicardia sinusal, el paro de

nodo sinusal con ritmo de escape auricular, el de la unin o idioventricular y el bloqueo
atrio-ventricular (AV). (12)
3.2.1.1. Bloqueos AV
3.2.1.1.1. Bloqueo AV de Primer Grado (Fig. 5.5)
Frecuencia: Depende del ritmo

Ritmo: Regular
Ondas P: Normales (positivas y uniformes)
Intervalo PR: Prologado (> 0.20 segundos)
Complejo QRS: (0.060.10 segundos)
Fig. 5.5 Bloqueo AV de primer grado
Tomado de: ECGs for the Emergency Physician (18)

3.2.1.1.2. Bloqueo AV de Segundo Grado
3.2.1.1.2.1. Tipo I (Mobitz I o Wenckebach) (Fig. 5.6)
Frecuencia: Depende del ritmo

Ritmo: Regular
Ondas P: Normales (positivas y uniformes), una de ellas no conduce
Intervalo PR: Prolongado (> 0.20 segundos)
Complejo QRS: (0.060.10 segundos)
Fig. 5.6 Bloqueo AV Mobitz I
Tomado de: EKG Notes (19)
3.2.1.1.2.2. Tipo II (Mobitz II) (Fig. 5.7)
Frecuencia: Ritmo atrial (usualmente 60-100)

Ritmo: Atrial regular y ventricular irregular
Ondas P: Normales (positivas y uniformes), ms cantidad de ondas P que de
complejos QRS.
Intervalo PR: Normal o prolongado pero constante
Complejo QRS: Usualmente ancho ( > 0.10 segundos)
Fig. 5.7 Bloqueo AV Mobitz II
3.2.1.1.3. Tipo III (Fig. 5.8)
Frecuencia: Ritmo atrial (usualmente 60-100)

Ritmo: Atrial regular y ventricular irregular
Ondas P: Normales (positivas y uniformes), ms cantidad de ondas P que de
complejos QRS.
Intervalo PR: Normal o prolongado pero constante
Complejo QRS: Usualmente ancho ( > 0.10 segundos)
Fig. 5.8 Bloqueo AV III
3.2.1.2. Algoritmo bradiarritmias PALS
Pese a las diferencias electrocardiogrficas, la AHA establece de acuerdo a las

recomendaciones del PALS, que toda bradiarritmia se trate segn el algoritmo de
bradicardia (Fig. 5.9). Adems, se debe recordar siempre la temprana identificacin y
tratamiento de las causas subyacentes. (Tabla 5.4)
Fig. 5.9 Algoritmo PALS Bradicardia
Tomado de: Soporte Vital Avanzado Peditrico (12)

Tabla 5.4 Causas subyacentes de bradiarritmias
Causa reversible Tratamiento
Hipoxia Administrar oxgeno suplementario en alta concentracin.
Hipotermia Aplicar tcnicas para administrar calor. Si el paciente ha

sufrido un paro cardiaco, evitar la hipertermia.
Hipercalemia
Restablecer las concentraciones normales de potasio.
Considerar la administracin de atropina para bloqueo

Bloqueo cardiaco
AV, junto con frmacos cronotrpicos, estimulacin
elctrica con marcapasos y consulta con especialistas.
Tratar con el antdoto especfico segn est indicado y

proporcionar un cuidado de sostn.
Txicos, Entre las causas toxicolgicas ms importantes:

Venenos, Inhibidores de la colinesterasa (organofosfatos,
Frmacos carbamatos y agentes con accin a nivel nervioso)
Bloqueantes de los canales de calcio
Bloqueantes de los receptores adrenrgicos
Opioides
Succinilcolina
Traumatismo de
crneo
Administrar oxigenacin y ventilacin.
Traumatismo
Si aparecen signos de hernia inminente, administre
hiperventilacin
3.2.2. Taquiarritmias
Las taquicardias son definidas como una frecuencia cardaca rpida en comparacin
con los rangos normales para la edad del paciente. Puede ser una respuesta normal al
estrs o fiebre (taquicardia sinusal). Este tipo de trastorno en el ritmo se puede clasificar
de acuerdo al ancho del complejo QR en el EKG. (7; 12)
Las taquicardias pueden o no causar compromiso agudo de la enfermedad de base,
pudiendo conducir al shock y empeorar hasta el paro cardiaco. Esta evolucin es
secundaria a una cada del gasto cardiaco (insuficiente llenado diastlico y cada de
volumen sistlico) reduciendo as la perfusin coronaria e incrementando la demanda
de oxgeno del miocardio. (12)
Tabla 5.5 Clasificacin general de ritmos taquicrdicos
Complejo QRS estrecho Complejo QRS ancho (>0.09 segundos)
Taquicardia Sinusal Taquicardia ventricular (TV)
Taquicardia Supraventricular con conduccin

Taquicardia Supraventricular (TSV) interventricular aberrante
Flutter (aleteo) auricular
3.2.2.1. Taquicardia Sinusal (TS)
A pesar que algunos autores no la consideran una arritmia, en la mayora de casos es

imprescindible diferenciarla de otros trastornos ms significativos como la taquicardia
ectpica. (20) La TS es entonces un signo clnico no especfico en lugar de una
verdadera arritmia. (12)
Dentro de las casusas habituales estn: hipoxia tisular, hipovolemia, fiebre, estrs
metablico, lesiones, dolor, ansiedad, txicos/venenos/frmacos y anemia. Las menos
habituales son: taponamiento cardiaco, pneumotrax a tensin y tromboembolias. (12)
3.2.2.2. Taquicardia Supra ventricular (TSV)
La disrrtimia ms comn en la poblacin peditrica es la TSV. (Fig.5.10) Usualmente

est causada por un mecanismo de rentrada (va accesoria o a nivel del nodo AV) o una
automaticidad aumentada. (1; 12)
El uso de una va accesoria como etiologa de la TSV, es la causa ms comn de
taquicardia no sinusal. Una de las enfermedades que producen una TSV por este
mecanismo es el sndrome de Wolf-Parkinson-White. (12)
La funcin cardiopulmonar se ve afectada segn: la edad del nio, la duracin de la
TSV, la funcin ventricular previa y la frecuencia ventricular. Los signos, sntomas y
hallazgos clnicos de la TSV deben diferenciarse de una TV. (Tabla 5.6)
Fig. 5.10 Taquicardia Supra ventricular
3.2.2.3. Flutter (aleteo) auricular
Este trastorno ocurre principalmente en dos situaciones clnicas peditricas: neonatos

con corazones estructuralmente normales y nios con alteracin estructural cardaca o
funcin cardiaca disfuncional. (1; 20)
Se caracteriza por un circuito de reentrada auricular que permite a una onda de

despolarizacin desplazarse en crculos dentro de las aurculas. Una proporcin
constante de ondas de despolarizacin es transmitida a travs del nodo AV, lo que
provoca una despolarizacin ventricular. Las ondas de aleteo ocurren con una
frecuencia de 350 a 400/min, lo que provoca una despolarizacin ventricular a una
frecuencia de 175 a 200/min con una conduccin 2:1 o 115 a 130/min con una
conduccin 3:1. El patrn clsico de las ondas P en el EKG es de serrucho. (12)
Tabla 5.6 Diferenciacin entre TS Y TSV
Caractersticas Taquicardia Sinusal Taquicardia Supra ventricular

Comienzo gradual compatible
Comienzo o finalizacin abruptos.
con TS (p. Ej., antecedentes de
Antecedentes Lactante: sntomas de
fiebre, dolor, deshidratacin,
insuficiencia cardiaca congestiva.
hemorragia)
Nio: palpitaciones
Signos de causa subyacente de Signos de ICC (p. ej., estertores,

Examen fsico
TS hepatomegalia, edema)
(p. ej., fiebre, hipovolemia, anemia)
Frecuencia Lactante:
Lactante: generalmente 220/min
cardiaca generalmente>220/min
Nio: generalmente <180/min
Nio: generalmente >180/min
Variabilidad de la frecuencia cardiaca
con cambios en el nivel de actividad o
estimulacin; ralentizacin de la Variabilidad mnima de la
Monitor frecuencia cardiaca con reposo o el frecuencia cardiaca con cambios
tratamiento de la causa subyacente en el nivel de actividad o
(p. ej. Administracin i.v. de lquidos estimulacin.
para la hipovolemia)
Ondas P presentes/normales
Ondas P ausentes/normales o
positivas en las derivaciones
invertidas (negativas) en las
EKG I / aVF
derivaciones II / III / aVF
Generalmente corazn pequeo y
pulmones limpios a menos que la
Radiografa causa de la TS sea neumona o Puede haber signos de ICC (p.ej.,
de trax cardiopata subyacente edema pulmonar)
3.2.2.4. Algoritmo taquiarritmias PALS
Fig. 5.11 Algoritmo Taquicardia con perfusin adecuada

3.2.2.5. Intervenciones de Emergencias
3.2.2.5.1. Maniobras vagales
En pacientes con TSV, la estimulacin vagal puede terminar con la taquicardia al

ralentizar la conduccin a travs del nodo AV (Tabla 5.7). La tasa de xito de estas
maniobras varan segn: edad, nivel de cooperacin y enfermedad subyacente. (12)
Dentro de la guas se prohbe la realizacin de presin ocular externa como maniobra

vagal y el masaje carotideo, rara vez da resultados efectivos. (7; 12)
Tabla 5.7 Maniobras Vagales
Tcnica Descripcin Maniobra

Hielo en rostroEs la maniobra vagal Utilizar un guante o bolsa plstica con
del paciente ms eficaz en lactantes y mezcla de hielo picado y agua
nios pequeos. Mientras se registra el EKG, coloque
la mezcla sobre la cara por no ms de 5 a 10
segundos.
No obstruya la ventilacin. Si el mtodo

da resultado la TSV desparecer en unos
segundos.
Maniobra Otras maniobras pueden Soplar a travs de una pajilla obstruida

de Valsalva ser eficaces y parecen
Soplar el pulgar como si fuese trompeta y
ser seguras segn datos
sin que se filtre aire mientras sopla
obtenidos, en nios
Hacer fuerza como si fuera a defecar
mayores adolescentes y
Contener la respiracin mientras se
adultos.
coloca hielo sobre la cara.
3.2.2.5.2. Cardioversin sincronizada
Este tipo de cardioversin suministra una descarga que est sincronizada con un pico
del complejo QRS (punto ms alto de la onda R). Dicha sincronizacin evita la
aplicacin de la descarga en la onda T (durante la repolarizacin cardaca), pudiendo
precipitar una FV. (19; 21)
Se utiliza en:
Pacientes inestables con taquiarritmias (TSV, TV con pulso, Flutter auricular)

o Ritmo que permita la perfusin
o Evidencia de compromiso cardiovascular
Mala perfusin, hipotensin, o insuficiencia cardiaca.

Cardioversin electiva
Debido a que es un procedimiento que causa miedo y dolor en el paciente peditrico, es

necesario establecer un acceso vascular y administra sedacin (midazolam o
diazepam) de acuerdo al peso y la edad del paciente. (19)
Para la cardioversin sincronizada, se debe utilizar una primera dosis de 0,5-1J/kg para
la TSV o la TV con pulso. Dicha dosis se puede aumentar hasta 2 J/kg si la dosis inicial
no es efectiva. Si el ritmo no revierte a sinusal, se debe revaluar el diagnstico de TSV
vrs. TS. (12)
3.2.2.5.3. Tratamiento farmacolgico (Tabla 5.8)
Dentro de los frmacos utilizados para la TSV de complejo estrecho se encuentran:

adenosina, amiodarona, procainamida, verapamilo (para nios >1 ao). En el caso de
TV con pulso se menciona el uso de: amiodarona, procainamida, lidocana. Si en caso
se tratase de una torsades de pointes: sulfato de magnesio. Si la TSV se presenta con
conduccin intraventricular anormal/aberrante, entonces es posible administrar:
adenosina, amiodarona, procainamida. (12)
Tabla 5.8 Tratamiento farmacolgico
Frmaco Indicaciones Mecanismo de Accin Dosificacin Administracin

Adenosina Efectivo para la TSV El frmaco es Dosis inicial: Un perodo breve
causada rpidamente (10-
por reentrada en el nodo captado por clulas 0,1 mg/kg 15 segundos)
AV endoteliales de
(tanto va accesoria vasculares y por hemates (mx.6 mg) bradicardia
como y
mecanismos de reentrada por metabolizado por la preceder a
el adenosina la
nodo AV) deaminasa. Si no hay efecto: administracin.
0,2 mg/kg Conversin del ritmo
a
Puede ser til para distinguir Bloqueando temporalmente (Segunda dosis mx. los 15-30
el la 12 segundos
Flutter (aleteo) auricular de conduccin a travs del nodo mg) del bolus.
la AV
TSV (10 segundos aprox.)
Amiodarona TSV Inhibe los receptores - y Dosis de carga: La
-
estable refractaria a adrenrgicos, 5 mg/kg administracin
maniobras
vagales y a la adenosina. vasodilatacin y supresin (20 a 60 minutos) causar
vasodilatacin
del nodo AV e hipotensin;
un
TV Inhibicin de la salida de Repetir dosis: bloqueo cardiaco o
potasio, TV
inestable en nios. (prolongando duracin del QT) 5 mg/kg polimrfica
y
la de canales de (mximo de 15
sodio, mg/kg
(prolongacin QRS) por da)
38
Tabla 5.8 Tratamiento farmacolgico
Frmaco Indicaciones Mecanismo de Accin Dosificacin Administracin
Procainamida TSV resistente a Antiarrtmico bloqueante Dosis de carga: La infusin debe
otros de ser
frmacos. canales de sodio lenta para
(depresin evitar
TSV de la velocidad de 15 mg/kg efectos
conduccin)
estable resistente a Ralentiza (30 a 60 minutos) (bloqueo cardiaco,
maniobras
vagales y adenosina. intraventricular(prolongacin hipotensin,
Fllutter (aleteo) auricular de QT, QRS y PR) prolongacin
y
fibrilacin auricular Riesgo aumentado de intervalo QT)
/ TV
Tratamiento o supresin de TV. polimrfica (torsades
de
pointes).
Lidocana Agente alternativo para Bloqueador de los canales Dosis de carga: Ms de 15
el de minutos
tratamiento de TV estable sodio. 1 mg/kg entre dosis bolo y
el
Disminucin de automatismo comienzo de
y la
supresin de Infusin: infusin.
arritmias
ventriculares con 20 a 50 g/kg /minuto Segundo bolo
complejos
anchos. 0,5 a 1 mg/kg
Sulfato Torsades de pointes o TV 25 a 50 mg/kg i.v. /i.o. Administrar
con
Magnesio Hipomagnasemia. (Dosis mxima 2 grs.) 10 a 20 minutos
3.3. Paro cardaco sin pulso
Este evento se asocia con uno de los siguientes ritmos:
Asistolia
Actividad elctrica sin pulso (AESP)
Fibrilacin Ventricular (FV)
Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso
La asistolia y la AESP son los ritmos iniciales ms frecuentes que se detectan en nios
con paro cardiaco, tanto dentro como fuera del hospital, en especial en nios menores
de 12 aos. La asistolia puede estar precedida de bradicardia con complejo QRS
estrecho que incluso puede deteriorase y convertirse en AESP. (12)
3.3.1. Asistolia
Esta se define como una paralizacin del corazn asociada con actividad elctrica
imperceptible, es decir ausencia total de actividad elctrica en los ventrculos. Su
representacin es una lnea recta o plana en el EKG (Fig. 5.12). (12; 19)
Las causas de asistolia y AESP pueden incluir inmersin, hipotermia, sepsis o

intoxicacin por sedantes, hipnticos, narctico; que llevan a hipoxia y acidosis. (12)
Figura 5.12 Trazo asistolia en EKG
40
3.3.2. AESP
Se refiere a cualquier actividad elctrica organizada que se observe en el EKG en la

ausencia de pulsos; otros autores utilizan el trmino disociacin electromecnica
(DEM). La causa de la AESP puede ser una afeccin reversible, como hipovolemia
grave o taponamiento cardiaco. (12; 19)
El EKG evidencia complejos QRS normales o anchos o bien otras alteraciones, como:
Ondas T de amplitud baja o alta
Intervalos PR y QT prolongados
Disociacin AV o bloqueo cardiaco completo
3.3.3. Fibrilacin ventricular
La FV es un ritmo electrocardiogrfico poco comn en el mbito peditrico que se

caracteriza por una actividad elctrica catica, provocando contracciones no
coordinadas (Fig.5.13 y 5.14). (12) En estudios recientes sobre PCR en nios, la FV fue
el ritmo inicial entre el 5% y el 15% de los PCR extra hospitalarios y el 10% de los
intrahospitalarios. (8)
Las causas del desarrollo de FV en nios fuera del hospital son: afecciones cardiacas,
intoxicacin, descarga elctrica, accidentes con inmersin y traumatismos. (12)
Fig. 5.13 Fibrilacin ventricular gruesa

Fig. 5.14 Fibrilacin ventricular fina
3.3.4. Taquicardia ventricular sin pulso
En el contexto de un corazn estructuralmente sano la TV sin pulso es una arritmia

poco comn en los pacientes peditricos. Algunos de los casos pueden ser el resultado
de miocarditis o tumor de clulas de Purkinje, los cuales se presentan en los primeros
aos de vida. (21)
La TV puede dividirse en monomrficas (Fig. 5.15) o polimrficas; con complejos

ventriculares uniformes o complejos con formas distintas, respectivamente. Torsades de
pointes (Fig. 5.16) girar alrededor de un punto es una forma caracterstica de TV
polimrfica. En el trazo electrocardiogrfico esta ltima se caracteriza por polaridades y
amplitudes variantes, con complejos que pareciesen rotar alrededor de la lnea
isoelctrica. (12; 19)
Fig. 5.15 Taquicardia ventricular monomrfica

Fig. 5.16 Torsades de pointes
3.3.5. Manejo del paro cardiaco (Fig. 5.18)
3.3.5.1. Las H y T
El PCR en nios, comnmente se asocia a afecciones reversibles, por ello es necesario

considerarlas para reducir las complicaciones durante el RCP.
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipercalemia
Hipocalemia
Hipoglucemia
Hipotermia
Txicos
Taponamiento (cardiaco)
Neumotrax a Tensin
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
Traumatismo
Fig. 5.18 Algoritmo PALS, PCR

3.4. Conceptos
3.4.1. Conocimientos
Se define como la informacin que una persona tiene sobre reas especficas. La
mayora de evaluaciones de conocimientos miden la capacidad de determinar la
respuesta adecuada entre una variedad de respuesta y puede predecir lo que una
persona puede hacer. (22)
3.4.1.1. Evaluacin de conocimientos
Los instrumentos ms frecuentemente utilizados a lo largo de la educacin mdica para

evaluar el aprendizaje, son los que poseen reactivos de opcin mltiple (ROM); tambin
se han usado para exmenes de profesionales, ingreso a residencias mdicas y para
certificaciones. (23)
Diversos autores concuerdan que cuando los reactivos son pertinentes, claramente
escritos y correctamente construidos, son tiles para evaluar procesos cognitivos
superiores: interpretacin, sntesis y aplicacin del conocimiento (capacidad de
resolucin de problemas). Se ha llegado al consenso de que estas evaluaciones son
vlidas, discriminatorias, econmicas y confiables. (23)
3.4.2. Actitudes
Constituyen las respuestas de un individuo hacia todos los objetos y situaciones con las
que guarda relacin que se originan de la experiencia. Se componen de percepciones y
conocimientos que se tengan sobre cierto objeto o situacin, los sentimientos a favor o
en contra estos, y la tendencia social a reaccionar de cierta manera ante ese objeto
social o esa situacin particular. (24) Los mtodos ms conocidos para medir las
variables que constituyen actitudes son: el mtodo de escalamiento Likert, el diferencial
semntico y la escala de Guttman. (25)
3.4.2.1. Escala de Likert
Mtodo desarrollado por Rensis Likert a principios de los aos treinta; sin embargo, es
un enfoque vigente. Consiste en un conjunto de tems presentados en forma de
afirmaciones o juicios ante los cuales se pide la reaccin de los sujetos a los que se les
administra. A cada punto se le asigna un valor numrico. As se obtiene su puntuacin
total sumando las puntuaciones obtenidas en relacin a todas las afirmaciones. Las
afirmaciones califican al objeto de actitud que se est midiendo y deben expresar slo
una relacin lgica, adems es muy recomendable que no excedan de
aproximadamente 20 palabras. (25)
3.4.3. Competencias
Muchos factores entran en juego cuando se debe de evaluar al profesional

mdico en la era moderna (conocimientos, actitudes y prcticas). Segn la
jerarquizacin de Carreras (2009), los conocimientos son uno de los escalones para
llegar a una correcta realizacin de actividades y su evaluacin se hace a travs de
demostraciones. (Fig. No.5.19)
Fig. 5.19 Jerarquizacin de resultados de aprendizaje
Tomada de: Gua para la evaluacin de competencias en medicina (26)

3.5. Monografa del Hospital Roosevelt
El Hospital Roosevelt se encuentra localizado en la capital de Guatemala, catalogado

como un nosocomio de tercer nivel de atencin segn el MSPAS. Brinda distintos
servicios: medicina interna, ciruga, ortopedia, maternidad, ginecologa, y otras
especialidades y sub especialidades, (28) adems de ser un hospital escuela.
3.5.1. Historia
Se establece en el ao 1942, cuando el Servicio Cooperativo Interamericano de la

Salud Pblica (SCISP), firma un contrato comprometindose a construir un hospital de
300 camas, con un presupuesto de Q.500, 000.00. El lugar seleccionado fue la antigua
finca "La Esperanza", ahora zona 11 de esta Capital. La construccin finalmente inici
en 1944. (28)
3.5.2. Visin
Ser el principal Hospital de referencia nacional del sistema de salud pblica del pas,
brindando atencin mdica y hospitalaria especializada, con enfoque multitnico y
culturalmente adaptado. (28)
3.5.3. Misin
Brindar servicios hospitalarios y mdicos especializados de encamamiento y de

emergencia de acuerdo a las necesidades de cada paciente, en el momento oportuno y
con calidad, brindando un trato clido y humanizado a la poblacin.
Ofrecer a estudiantes de ciencias de la salud los conocimientos, habilidades y
herramientas necesarias para formarlos, como profesionales especialistas, en la rama
de la salud, en respuestas a las demandas de los tiempos modernos. (28)
3.5.4. Recurso humano
Actualmente hay ms de 2 mil 800 colaboradores distribuidos entre personal mdico, de

enfermera, tcnico, de nutricin, trabajo social, atencin al usuario y usuaria, personal
de seguridad, intendencia y administrativos. (28)
3.5.4.1. Residentes
Toda aquella persona con un ttulo en licenciatura en medicina, que puede optar a
realizar una residencia como parte de los programas de especializacin en la rama
mdica que ofrece el Hospital Roosevelt, avalada por la Universidad de San Carlos de
Guatemala (USAC).
3.5.5. Programa de Especialidades Mdicas
La residencia se define como un programa de posgrado, en el cual se contrata a

mdicos generales de cualquier nacionalidad, para laboral en los distintos
departamentos del hospital con goce de sueldo y prestaciones de acuerdo al regln
bajo el cual sean contratados, recibiendo instruccin acadmica continua.
3.5.6. Residencia de Pediatra
La residenciad de pediatra en el Hospital Roosevelt se caracteriza por:
Una cantidad de 55 residentes distribuidos en los tres aos de residencia, los cuales
inician sus labores a inicio de cada ao, luego de haber aprobado las pruebas de
oposicin, (examen de conocimientos bsicos y entrevista con el jefe de Departamento
correspondiente).
4. Metodologa
4.1. Diseo del estudio
Descriptivo, de tipo transversal.
4.2. Unidad de anlisis
Residente de 1 a 3 ao del departamento de pediatra del Hospital Roosevelt
4.3. Poblacin
Residentes de pediatra de primero a tercer ao, de ambos sexos, de cualquier edad,

independientemente del servicio de Pediatra del Hospital Roosevelt en que se
encuentren rotando en el mes de noviembre de 2012.
El personal de salud arriba especificado, estuvo distribuido de la siguiente manera:
Tabla No. 7.3.1 Distribucin de la poblacin diana
Distribucin N. Porcentaje
Residentes de primer ao 20 35.6 %
Residentes de segundo ao 17 32.2 %
Residentes de tercer ao 17 32.2 %
Total 59 100 %
Fuente: Jefatura de Pediatra del Hospital Roosevelt, Noviembre de 2012

4.4. Criterios de Inclusin y Exclusin
4.4.1. Criterios de Inclusin
a) Todos los residentes de pediatra de primero al ltimo ao en proceso formal de

entrenamiento que se encuentren presentes en el momento de realizar el estudio
(noviembre de 2012).
4.4.2. Criterios de exclusin
a) Todos los residentes de pediatra que se en encontraban rotando por los

servicios de reas crticas (Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos y
Neonatales, Sala de Emergencia, unidad de cuidados intermedios).
4.5. Instrumentos
4.5.1. Encuesta
Para determinar los conocimientos y actitudes, se realiz una encuesta a travs de un

cuestionario conformado por preguntas generales sobre RCP, actitudes hacia RCP e
informacin general sobre capacitaciones y recertificaciones de RCP peditrica. Antes
de responder el cuestionario, los sujetos del estudio firmarn la hoja de consentimiento
informado.
4.5.1.1. Conocimientos
Se elabor un cuestionario con diversos tems, a partir de los exmenes de la American

Heart Association, PALS Pre-assessment. Las preguntas estaban basadas en las
guas 2010, y se verific que ninguna da las preguntas tuviesen dos posibles
respuestas, y que estas ltimas fueran mutuamente excluyentes.
Tambin se tom en cuenta y se evit que los cambios durante el 2010 por la AHA
tuvieran una repercusin negativa o sesgo. Dichas preguntas fueron revisadas por
pediatras e intensivistas del Hospital Roosevelt.
Las preguntas realizadas se englobaron en 6 reas:
Soporte Vital bsico EKG Peditrico

o 1, 2 y 3 o 8, 9, 10, 11 y 12
PALS (va respiratoria) Farmacologa PALS

o 4, 5 y 16 o 13, 14, 15
Shock peditrico Casos clnicos

o 6y 7 o 17, 18, 19, 20
4.5.1.2. Actitudes
Para la evaluacin de actitudes de los residentes hacia la RCP, se elabor un

cuestionario (Escala de Likert) modificado a partir del estudio realizado en el Hospital
Universitario de Helsinki, Helsinki, Finlandia. (27)
El mismo cont con una escala de 1 al 5, 1 = totalmente en desacuerdo, 2 = en

desacuerdo, 3 = ni de acuerdo ni en desacuerdo, 4 = de acuerdo, 5 = totalmente de
acuerdo.
Las premisas se agruparon de acuerdo a tres reas de inters:
Actitudes generales
o Items: 1, 2, 3, 5, 13
Actitudes hacia la guas de RCP

o Items: 8, 9, 10, 11, 12, 14, 15
Actitudes hacia la desfibrilacin
o Items: 4, 6, 7
4.6. Procedimiento
4.6.1. Fase I (Obtencin de aval)
Se solicit autorizacin del Comit de Tesis de la Universidad Rafael Landvar,

para presentarlo a las autoridades del Hospital Roosevelt.
Se solicit a distintas instancias del Hospital Roosevelt (Direccin general,

Comit de Docencia e Investigacin, Jefatura de Pediatra, entre otros) la
autorizacin para realizar el estudio, explicando los objetivos y beneficios.
4.6.2. Fase II (Validacin de instrumento de recoleccin de datos)
Se consult a un grupo de expertos que aportaron sus conocimientos en distintas

ramas, como: pediatra, salud pblica, epidemiologia, cuidados intensivos,
sociologa, entre otros, para la validacin de los instrumentos.
o La validacin de los instrumentos se realiz mediante la prueba de juicio
de los expertos, concretamente pediatras con formacin en cuidados
intensivos. A este grupo de profesionales (dos o tres como mximo), se les
envi una nota solicitando su colaboracin con el objeto de que revisasen
la estructura de los cuestionarios, la manera como estn formulados los
cuestionamientos y sobre todo, que brindasen las sugerencias en relacin
a las preguntas que debern quedar consignadas en los instrumentos de
evaluacin de conocimientos y actitudes, de tal manera que se evalen los
aspectos relevantes al estudio.
4.6.3. Fase III (Recoleccin de datos)
Se convoc a los participantes en el estudio, en un da y fecha establecido por la

Jefa de residentes, y se les dio una explicacin breve y concisa del mismo,
enfatizando los objetivos e importancia, as como el anonimato de las encuestas,
y el consentimiento informado de forma escrita.
4.6.4. Fase IV (Tratamiento Estadstico)
Los datos obtenidos se tabularon a travs de hojas electrnicas en Excel y Epi-

Info.
Se aplicaron medidas estadsticas de tendencia central: promedio, media,

mediana y moda, entre otras.
4.7. Alcances y lmites de la investigacin
4.7.1. Alcances
Se determin si los residentes de pediatra del Hospital Roosevelt contaban con los
conocimientos y actitudes necesarios para realizar de forma efectiva RCP. Lo que
permitir al Hospital Roosevelt, abordar la prctica de la RCP como un tema prioritario,
modificando si fuese necesario, los actuales modelos de enseanza aprendizaje a nivel
de malla curricular del programa de entrenamiento de la residencia implementando una
segunda fase de capacitacin sobre a reanimacin cardiopulmonar o bien,
implementando la certificacin PALS AHA, como requisito.
Se pretende socializar los hallazgos de la investigacin a la Jefatura del departamento

de pediatra, as como a la direccin Mdica del Hospital Roosevelt, con la finalidad de
que los resultados orienten intervenciones puntuales sobre la enseanza y ejecucin de
la reanimacin cardiopulmonar.
4.7.2. Lmites
Algunos sujetos del estudio no desearon participar de forma voluntaria, mientras que
otro grupo no pudo realizar la encuesta debido a estar cubriendo reas crticas dentro
de la unidad de pediatra.
El estudio solo tom un hospital, el Hospital Roosevelt y no a todos los residentes de
pediatra de los diferentes posgrados a nivel nacional.
Las habilidades como parte del marco de las competencias no se midieron debido a
restricciones de los factores tiempo, economa e infraestructura.
4.8. Aspectos ticos
Se realiz consentimiento informado por escrito previo a la realizacin del trabajo

decampo, el cual fue firmado por cada uno de los participantes de forma libre y
voluntaria.
Dado que el presente estuvo orientado a la evaluacin de las competencias

(conocimientos y actitudes) no se caus ningn tipo de dao o repercusiones negativas
en los participantes.
5. Resultados
El presente estudio realizado en el Hospital Roosevelt, de diseo descriptivo y

transversal, tuvo como objetivo evaluar los conocimientos y actitudes sobre reanimacin
cardiopulmonar en residentes de pediatra del Hospital Roosevelt de la ciudad de
Guatemala, en el mes de noviembre del ao 2012. Los resultados se presentan a
continuacin.
5.1. Distribucin por edad y sexo
Tabla No. 1
Distribucin por sexo y edad de los residentes de pediatra del Hospital

Roosevelt, noviembre 2012
Primer ao Segundo ao Tercer ao
de de de residencia
residencia residencia n=10
n=13 n=06
Sexo (M/F) 3 (11%) / 10 (35%) 0 (0%) / 6 (20%) 6 (20%) / 4 (14%)
Edad promedio y
D.S 26.84 (1.73) 26.67 (0.51) 26 (1.16)
Fuente: Boleta de recoleccin de datos, informacin obtenida del cuestionario para residentes
sobre RCP.
La distribucin por sexo de los residentes encuestados fue: 69% del sexo femenino y
31% de sexo masculino. La edad media de los tres grupos fue de 26.5 aos, con una
desviacin estndar (D.S.) de 1.46 aos.
5.2. Nivel de Conocimientos
Para esta determinacin se estableci que, una puntuacin > 85 puntos ser ptima y
< 85 puntos ser sub-ptima. Esta categorizacin responde a las normas
internaciones de la AHA, cuyo criterio para certificacin PALS es de 85 o ms puntos en
el test escrito. Los hallazgos encontrados para esta variable se describen en las
siguientes grficas:
Grfica No. 1
Nivel de conocimientos sobre RCP peditrico de los residentes de pediatra del

Hospital Roosevelt, noviembre 2012.
N=29
100
90
80
Punteo Global
80
70 70 70
65
6060
60 5555 5555
50
50 45
40 40
30 35
30
20
10
Md= 55.69 0
D.S.= 12.12
1 3 5 7 911131517192123252729
sobre RCP.
El nivel de conocimientos de todos los residentes de pediatra sobre la reanimacin
cardiopulmonar y sus protocolos fue subptimo, debido a que el 100% de los mdicos
evaluados obtuvo un punteo < 85 puntos. El promedio obtenido por todo el grupo fue de
55.6 puntos. El punteo mximo fue de 80 puntos y el mnimo fue de 30. La diferencia
entre la nota mxima y la mnima fue de 50 puntos (rango). La mediana y la moda
fueron de 55 puntos cada una.
Tabla No. 2
Notas agrupadas, sobre conocimientos de RCP peditrico en residentes de

pediatra del Hospital Roosevelt, noviembre 2012.
No. %
Rango de residente Porcentaj Acumulad
notas
20-30 s
1 e
3% o
3%
30-40 4 14% 17%
40-50 4 14% 31%
50-60 12 41% 72%
60-70 7 24% 96%
70-80 1 3% 99%
Total 29 100%
Media: (55.7) I.Q. 95%: (51 60)
D.S.: (11.93)
Fuente: Boleta de recoleccin de datos, informacin obtenida del cuestionario para residentes sobre RCP.
Al agrupar el nivel de conocimiento por rangos, se evidencia una distribucin an ms

detallada de la cantidad de residentes que se encuentran por debajo de la media (55).
Asegurando con un 95% que el intervalo de confianza es de 55.7 +/- 2.21. El 41% de
los evaluados obtuvieron un puntaje entre 50 y 60 puntos.
Grfica No. 2
Conocimiento de los residentes de pediatra acerca del perodo de renovacin de

guas internacionales, Hospital Roosevelt, noviembre 2012.
N=29 14
12
12
10
10
8 Residentes 1er ao
Residentes 2 ao Residentes 3er ao
6
6
2 1
0 0
0
Si sabe (c/5 aos) No sabe
Las guas sobre reanimacin cardiopulmonar internacionales son renovadas cada 5

aos por la AHA. Se puede observar que solo 1 residente de primer ao tena
conocimiento acerca de este lapso de renovacin de guas y protocolos.
Grfica No. 3
Nivel de conocimientos sobre RCP peditrico de los residentes de pediatra de

primer ao del Hospital Roosevelt, noviembre 2012.
100
n=13 90
Punteo Global
80
7070
70 65
6060
60 555555
50
50 45
40
40 35
30
30
20
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213
Md= 53.07
Residentes
D.S.= 12.67
Fuente: Boleta de recoleccin de datos, informacin obtenida del cuestionario para residentes sobre
RCP.
En cuanto a los residentes de pediatra de primer ao se observ que el 77% de los

mismos se encontraron por debajo del punteo promedio (53.07). En este grupo la
puntuacin ms alta fue de 70 puntos y la ms baja de 30 puntos. La diferencia entre la
nota mxima y la mnima fue de 40 puntos. La mediana y la moda. Asegurando con un
95% de confianza que el intervalo es de 53 +/- 3.51.
Grfica No. 4

segundo ao del Hospital Roosevelt, noviembre 2012.
100
n=6
90
Punteo Global
80
70
55 55 55 55
60
50
40 40
40
30
20
10
Md= 50
D.S.= 7.740 2 3 4 5 6
1
Nmero de residentes
RCP.
En los residentes de pediatra de segundo ao se observ que el 77% de los mismos se

encontraron por debajo del punteo promedio (50). En este grupo la puntuacin ms alta
fue de 55 puntos y la ms baja de 40 puntos. La diferencia entre la nota mxima y la
mnima fue de 15 puntos. La mediana y la moda. Asegurando con un 95% de confianza
que el intervalo es de 50 +/- 3.16.
Grfica No. 5

tercer ao del Hospital Roosevelt, noviembre 2012.
n=10 100
90
80
70
80
Punteo Global
60
50
65 70 70 70
60 60
5
5
50
45
40
30
20
Md= 62.5
D.S.= 10.61 10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RCP.
En cuanto a los residentes de pediatra de tercer ao se observ que el 30% de los

mismos se encontraron por debajo del punteo promedio (63). En este grupo la
puntuacin ms alta fue de 80 puntos y la ms baja de 45 puntos. La diferencia entre la
nota mxima y la mnima fue de 35 puntos. La mediana y la moda. Asegurando con un
95% de confianza que el intervalo es de 63 +/- 3.35.
Como se observa en la grfica No. 6 el promedio de conocimientos por ao de

residencia, muestra un comportamiento peculiar ya que los residentes de primer ao
superaron en promedio a los residentes de segundo ao, pero ambos grupos estuvieron
por debajo del promedio de los residentes de tercer ao.
Grfica No. 6
Promedio del nivel de conocimientos por ao de residencia, Hospital Roosevelt,

noviembre 2012.
N=29 100
90
80
70
60
50 63
40 55.69
30 53 50
20
Md= 55.16
10
D.S.= 11.93
0
R 1R 2R 3Todos
RCP.
Dentro del cuestionario de conocimientos se evidencia una clara diferencia entre el nivel
de conocimientos globales y el nivel de conocimientos por seccin o rea (BLS, PALS
va rea, EKG, farmacologa y casos clnicos).
En los conocimientos bsicos BLS, los residentes de tercer ao tuvieron mayor

asertividad que los residentes de ao inferiores. La misma tendencia se aprecia en las
secciones de PALS va rea, interpretacin de EKG y farmacologa peditrica.
Mientras que en la seccin de casos clnicos, a pesar que los tres grupos estuvieron por
debajo del 50% de asertividad, los residentes de primer ao mostraron tener mejor
aplicacin de los conocimientos 48% versus un 38% de los de segundo ao y un 45%
de los residentes de tercer ao.
Tabla No. 3
Evaluacin del conocimiento por rea, sobre RCP peditrico de los residentes de
Grado de Residencia
Evaluacin 1er 2do 3er Total
ao n ao n ao n n
Seccin BLS (1-2-3)
Satisfactoria 21 , 8 , 44% 18 , 47 ,
54% 60% 54%
No satisfactoria 18 , 10 , 12 , 40 ,
46% 56% 40% 46%
Seccin PALS Va area (4-5-16)
Satisfactoria 25 , 9 , 50% 23 , 57 ,
64% 77% 66%
No satisfactoria 14 , 9 , 50% 7, 30 ,
36% 23% 34%
Seccin de Shock (6-7)
Satisfactoria 14 , 8 , 67% 14 , 36 ,
54% 70% 62%
No satisfactoria 12 , 4 , 33% 6, 22 ,
46% 30% 38%
Seccin de EKG (8-9-10-11-12)
Satisfactoria 38 , 21 , 39 , 98 ,
58% 70% 78% 68%
No satisfactoria 27 , 9 , 30% 11 , 47 ,
42% 22% 32%
Seccin de Farmacologa (13-14-
15)
Satisfactoria 15 , 5 , 28% 13 , 33 ,
38% 43% 38%
62% 72% 57% 62%
Seccin de Casos (17-18-19-20)
Satisfactoria 25 , 9 , 38% 18 , 52 ,
48% 45% 45%
52% 63% 55% 55%
RCP.
Tabla No. 4
Valores Ji-cuadrado conocimiento sobre RCP versus ao de residencia en
residentes de pediatra del Hospital Roosevelt, noviembre 2012.
Conocimientos por rea estudiada

Soporte Caos
Vital EKG Clnicos
Ao de Bsico PALS Shoc (8-9- Farmacolog (17-18- Total
Residenc (1-2-3) (4-5- k
(6-7) 10-
11-12) a
(13-14-15) 19-
20) Filas
ia
R1 16)
21 25 14 38 15 25 138.0
(fe)
20.08 24.35 15.38 41.87 14.10 22.22
R2 8 9 8 21 5 9 60.00
(fe)
8.73 10.59 6.69 18.20 6.13 9.66
R3 18 23 14 39 13 18 125.0
(fe)
18.189 22.059 13.93 37.926 12.771 20.124
Totales 47 57 2
36 98 33 52 323
RCP. * Fe = Frecuencia esperada.
Clculo de 2
2 = 0.042 + 0.017 + 0.124 + 0.358 + 0.058 + 0.349 +

0.061+ 0.238 +0.258 +0.429 + 0.208 + 0.045 + 0.002 +
0.040 + 0.0003 + 0.030 + 0.004 +0.224 2 = 2.49
2 = (fo fe)2 / fe
La distribucin de 2 (f-1) * (c-1), (3-1) * (6-1)= 10 grados de libertad, arrojan un valor

obtenido de: 18.308. Debido a que 2 (2.49) < 18.37, se establece que las variables
aos de residencia y conocimientos son independientes.
5.3. Actitudes
Grfica No. 7
Punteo promedio de Actitudes por ao de residencia, Hospital Roosevelt,
noviembre 2012.
N = 29
70% Totalmente de
61% acuerdo
60%
Deacuerdo
50%45%
40%38%
35% Ni de acuerdo ni
28% 26% en desacuerdo
30% 25%
20% En desacuerdo
12%12%10%
10%
3% 1% 3% Totalmente en
0% desacuerdo
RCP en generalDesfibrilacinGuas y Protocolos
RCP.
Para la identificacin de las actitudes se realiz una escala tipo Likert (Anexo No.2) con
15 items, agrupados en 3 secciones: actitudes generales, hacia las guas o protocolos y
hacia la desfibrilacin del paciente peditrico.
Utilizando la escala de Likert en forma acumulativa, se coloc un punteo a las actitudes,

de tal forma que: una ponderacin > 80 puntos se catalog como una actitud
excelente, 41-79 puntos como actitud suficiente y <40 puntos como actitud
deficiente, hacia la seccin que se evala.
Tabla No. 5
Evaluacin de las actitudes por rea, sobre RCP peditrico de los residentes de
En De
Neutro
desacuerd acuerd
o o
Actitudes hacia las generalidades
RCP
9% 15% 75%
Residentes 1er ao (n=13)
Residentes 2do ao (n=06) 3% 10% 87%
Residentes 3er ao (n=10) 12% 8% 80%
Actitudes hacia la desfibrilacin
Residentes 1er ao 28% 13% 59%
Residentes 2do ao 61% 11% 28%
Actitudes hacia las guas y
protocolos
Residentes 2do ao 10% 10% 81%
RCP. Se agrup la escala Likert (1-5) en: 1-2 desacuerdo, 3 en desacuerdo y 4-5 de acuerdo.
Como se observa en la tabla anterior la percepcin personal hacia la capacidad de

desfibrilacin es baja, en comparacin con las actitudes hacia las guas y generalidades
de la RCP.
5.4. Antecedentes de formacin
5.4.1. Capacitaciones y recertificaciones
Tabla No. 06
Ultima capacitacin de los residentes de pediatra del Hospital Roosevelt,

noviembre 2012
Primer ao Segundo Tercer ao
de ao de de
residencia
n=13 residencia
n=6 residencia
n=10
T.T* desde ltima
capacitacin , 11.92 (0.27) 20 (6.19) 34.8 (3.79)
> 24 meses
meses
desde ultima 0 4 10
certificacin
Recertificacion
es recibidas 0 0 0
sobre RCP.
*Tiempo transcurrido.
La media del tiempo trascurrido desde su ltima capacitacin por ao de residencia,

primero, segundo y tercer ao hasta la fecha es de 11.92, 20 y 34.8 meses
respectivamente.
6. Discusin de Resultados
Como se ha indicado en prrafos anteriores, esta investigacin realizada en el mes de

noviembre del ao 2012, midi los conocimientos, actitudes y antecedentes de
formacin sobre RCP en los residentes de pediatra del Hospital Roosevelt. El
consentimiento informado fue respondido por 13 de los 20 residentes de primer ao
(65.00%), 6 de los 17 residentes de segundo ao (35.29%) y 10 de los 17 residentes de
tercer ao (58.82%).
La menor cantidad de participantes respecto del total que era dable que participaran en
el estudio, se debi a tres razones principales: rotacin de los residentes por los
servicios de reas crticas las cuales no pueden quedar desatendidas, residentes que
se encontraban rotando por electivos fuera del Hospital Roosevelt y porque cierto grupo
de residentes se encontraban de vacaciones.
En su mayora, es decir, 69% de los residentes que participaron en el estudio fueron de

sexo femenino y 31% de sexo masculino (Tabla No.1). La edad media de los tres
grupos es de 26.5 aos, con una desviacin estndar (D.S.) de 1.46 aos.
6.1. Conocimientos
En esta investigacin los conocimientos sobre reanimacin cardiopulmonar se

evaluaron con el punto de corte de 85 puntos que representa el punteo mnimo
necesario que requiere la AHA a travs de sus centros de capacitacin, para certificar a
los trabajadores de salud como AVAP o (PALS por sus siglas en ingles), Proveedor de
apoyo Vital Avanzado Peditrico.
El 100% de los residentes obtuvo menos de 85 puntos en el cuestionario, lo que

significa que los conocimientos sobre reanimacin cardiopulmonar en pediatra en
residentes del Hospital Roosevelt, estn en un nivel sub-ptimo (Grfica No.1). El
31% de los residentes se encontraron por debajo de la media (55.6 puntos) obtenida en
la evaluacin, mientras que el 69% restante se encontr por debajo del punteo mnimo
para considerar los conocimientos como ptimos (>85 puntos). Al agrupar por rangos
las notas obtenidas se observa que solo un residente obtuvo una nota entre 70-80
puntos (Tabla No. 2). La nica puntuacin que se acerc al punto de corte fue de uno
de los residentes de tercer ao. A pesar que un 3% est dentro de ese rango no es
posible generalizar que debido a las experiencias de un residente de tercer ao y a la
acumulacin de conocimientos durante esos aos el punteo es mejor.
Al evaluar a los grupos por separados se encontr que la tendencia es a mayor ao de

residencia lo conocimientos mejoran un poco (Grficas No. 3-5). Entonces con un
intervalo de confianza del 95%: el promedio de los conocimientos de los residentes de
primer, segundo y tercer ao fueron: 49 +/- 3.5, de 45 +/- 3.16 y de 58 +/- 3.35,
respectivamente (Grfica No. 6).
Se evalu el conocimiento de los residentes con respecto a seis temas de importancia,

(BLS, PALS va area, shock, EKG, farmacologa, caso clnicos) y en ninguna de ellas
se super el nmero de respuestas correctas para una certificacin adecuada (>85
puntos) (Tabla No. 3). Tomando a los tres grupos de residentes, las secciones
evaluadas se pueden ordenar por cantidad de respuestas correctas: casos farmacologa
peditrica (38%), casos clnicos (45%), soporte vital bsico (54%), reconocimiento del
shock (62%), PALS va area (66%) e interpretacin de EKG con un 68% de
asertividad.
El grupo de residentes de primer ao obtuvo la mayor cantidad de respuestas correctas

en la seccin de va area avanzada en PALS o AVAP, con un (64% de asertividad).
Mientras que el rea ms deficiente de dichos residentes es con respecto al manejo de
los frmacos en pacientes peditricos, teniendo nicamente un 38% de asertividad.
(Tabla No. 3)
En el caso de los residentes de segundo ao, se determin que el rea de mayor

conocimiento fue la de interpretacin de trazos electrocardiogrficos, con un 67% de
asertividad. Sin embargo tanto la seccin de farmacologa como la aplicacin de casos
clnico fueron las ms bajas con un 28% y 38% de respuesta correctas,
respectivamente. (Tabla No. 3)
En el caso de los residentes de tercer ao, las reas con mayores deficiencias fueron la
seccin de casos clnicos y la seccin de farmacologa, con 45% y 43%
respectivamente. A pesar de ello las dems secciones superaron en porcentaje a las de
los otros dos grupos de residentes, siempre recordando que estas no fueron mayores al
85%, es decir que estuvieron por debajo del porcentaje requerido para aprobar el test
(Tabla No. 3).
Una de las areas de conocimientos con mayores deficiencias, con una media (<50
puntos), fue farmacologa peditrica como piedra angular de la reanimacin efectiva
peditrica y los casos clnicos o aplicacin de conocimientos a escenarios reales.
En la mayora de los algoritmos de atencin del PALS se utiliza al menos 1

medicamento. Considerando que se trata de pacientes peditricos la importancia en el
correcto manejo de la farmacologa es mayor debido a que las dosis son dependientes
del peso del paciente.
Ya que los conocimientos son la base para una correcta realizacin de maniobres,
demostraciones o prcticas profesionales, un inadecuado nivel de conocimientos sobre
RCP como el identificado en este estudio tiene implicaciones nefastas para el paciente
peditrico. Esta situacin se traduce en ejecuciones errneas, intervenciones
inadecuadas y un mal manejo del PCR, que no solo reducen la sobrevida del paciente
sino que tambin aumentan la mortalidad infantil.
El manejo adecuado de cada una de las reas evaluadas es sumamente necesario

para la correcta realizacin de la RCP efectiva y as poder revertir el PCR. Ms
importante an es que el residente de pediatra tenga la capacidad de poder aplicar los
conocimientos en emergencias peditricas.
6.2. Actitudes
En el caso de la RCP fue necesario medir las actitudes considerando que son las
respuestas, percepciones, sentimientos (favor o en contra) o tendencias a reaccionar de
determinada manera que los residentes manifestaron al confrontarlos con el evento de
PCR y las situaciones asociadas, lo importante es que estas guardan mucha relacin
con las experiencias y los conocimientos. Es decir, que sern ms adecuadas en la
medida en que los residentes cuenten con mejores conocimientos y adquieran ms
experiencia sobre RCP.
Se evalu la actitud de los residentes hacia: la desfibrilacin del paciente peditrico, las
generalidades da la reanimacin cardiopulmonar peditrica, y las guas y protocolos
sobre RCP. Los residentes de 1er ao (86%) se sienten ms confiados con el uso de
guas y protocolos para la atencin del paciente peditrico. Lo que puede corresponder
a una mayor aceptacin a las nuevas guas, recomendaciones y protocolos
internaciones actualizados.
Se determin que los residentes de segundo ao son los que evidencian un mayor nivel
de confianza hacia sus propias habilidades para realizar RCP, as como funcionar como
lderes dentro de un equipo de reanimacin cardiopulmonar. Sin embargo es necesario
delimitar, a travs de protocolos internos del Hospital, las funciones de cada uno para
que el equipo trabaje de manera adecuada.
Sin embargo, se evidenci que todos los residentes (primero, segundo y tercer ao),
poseen una percepcin deficiente sobre sus habilidades para la desfibrilacin en el
paciente peditrico. (Tabla No. 5) Esta situacin pudiese corresponder a que los
mdicos residentes no tienen un entrenamiento sistemtico que permita evaluar y
mejorar sus habilidades en el proceso de entrenamiento, tano en el uso como en las
consecuencias de la utilizacin de un desfibrilador en un nio con ritmo desfibrilable.
Esta situacin es preocupante ya que los residentes son quienes coordinan y atienden
las emergencias y estas actitudes pueden retrasar la desfibrilacin del paciente
peditrico.
Se establecieron los punteos para cada seccin identificando: que los mdicos del
postgrado de pediatra de primero y tercer ao tienen una actitudes excelentes (86.5
promedio), mientras que los de segundo ao poseen una actitud suficiente (66.67
promedio) (Tabla No.5). La tendencia debera de ser que a mayor ao de residencia la
apertura y las precepciones hacia las guas, protocolos, desfibrilacin, mejoraran, sin
embargo se evidenci que esto no siempre sucede.
Como parte del estudio tambin se determin que el promedio general de meses
trascurridos desde la ltima capacitacin, (Tabla No.6) fue de (43.52 meses). As el
tiempo trascurrido desde la ltima capacitacin puede tener un efecto en el nivel de
conocimientos, evidenciando la necesidad de mantener vigente el conocimiento ya que
los protocolo se renuevan cada cierto tiempo, permitiendo dar un abordaje actualizado y
basado en evidencia.
6.3. Metodologas e Instituciones
En el cuestionario se evidenci que la metodologa con la que se han impartido las

capacitaciones fue:
Clases magistrales y discusiones guiadas por un jefe de servicio, dentro de las

instalaciones del Hospital Roosevelt como parte del programa actual de
posgrado de pediatra de la Universidad de San Carlos y el Hospital Roosevelt.
Ningn residente refiri que intuiciones como empresas farmacuticas, de
productos mdicos, AHA, entre otras, hayan estado a cargo en las
capacitaciones de RCP recibidas.
Para el aprendizaje de (RCP) es mejor basarse en metodologa activas de aprendizaje,

es decir, aquellas en que los estudiantes son protagonistas activos del proceso. La
importancia de los conceptos es innegable, pero estos deben ponerse en prctica dado
que la RCP requiere poner en juego, adems de conocimientos las habilidades y
destrezas.
7. Conclusiones
1. El 100% (29 residentes) obtuvo un punteo < 85 puntos conocimiento

subptimo. Se concluye entonces que el promedio global de conocimientos de
los residentes de primero a tercer ao es de 51 +/- 2.2.
2. Los conocimientos para todos los residentes (primer a tercer ao de residencia)

en general necesitan reforzarse, sin embargo en el tema de farmacologa y la
aplicacin del conocimiento terico a casos clnicos apegados a la realidad, el
refuerzo debe ser an mayor.
3. Los conocimientos no dependen del ao de residencia, estableciendo entonces

que son otros los factores del proceso enseanza aprendizaje que condicionan el
nivel de conocimientos.
4. Las actitudes de todos los residentes (primero a tercer ao) pueden clasificarse
como suficientes para afrontar la RCP en caso de un PCR. La actitud va a
mejorar a medida que el conocimiento y la prctica mejoren.
5. La actitud ms desfavorable fue hacia la percepcin sobre las habilidades

propias y de los compaeros hacia la desfibrilacin del paciente peditrico.
6. El 95% de los residentes de pediatra del Hospital Roosevelt, desconocen que

las guas de reanimacin cardiopulmonar (AHA) son revisada y actualizadas en
forma peridica cada 5 aos.
7. Se identific que la metodologa empleada para el proceso enseanza-

aprendizaje de la reanimacin cardiopulmonar peditrica, est a cargo de algn
Jefe de servicio del departamento de Pediatra.
8. El promedio del tiempo transcurrido desde la ltima capacitacin a cargo de un
jefe de servicio en los residentes de pediatra de los tres aos de residencia, es
de poco ms de ao y 6 meses (18.96 meses).
8. Recomendaciones
1. Es muy importante que en el departamento de Pediatra se revisen y actualicen

los actuales protocolos para la enseanza del RCP peditrico a los residentes de
los tres aos de la residencia.
2. Implementar programas de certificacin y recertificacin: cada 2 aos por

instituciones como la AHA. Si no es viable para todo el grupo, al menos un
residente de cada ao debera estar certificado y recertificado por una institucin
acreditada, cada dos aos para que funja como lder y capacitador del resto de
1
residentes.
3. Es necesaria la prctica regular de las maniobras que salvan la vida del paciente
peditrico, enfocadas al PALS, a travs del uso de maniqus y simuladores para
acercar al residente a la realidad de los casos clnicos, pero sobre todo poder
brindar un espacio al residente para aplicar los conocimientos en situaciones
reales.
4. Si bien es cierto que las actitudes de los residentes fueron suficientes, es

necesario reforzarlas, con el objetivo de lograr residentes con actitudes
excelentes como parte del mejoramiento del recurso humano y la atencin al
paciente crtico. Se espera que las actitudes mejoren en la medida en que los
conocimientos y la prctica mejoren. Las actitudes dependen de estos factores.
5. As como dentro del posgrado se requiere un punteo mnimo para aprobar el ao

de residencia que se cursa, es necesario integrar al mismo, una evaluacin
regular sobre el apoyo vital avanzado peditrico como parte esencial y necesaria
para pasar al ao siguiente.
1
El centro de capacitacin ms cercano es en la repblica de El Salvador, en el Hospital
Nacional de Nios Benjamn Bloom
6. Mejorar los actuales procesos de evaluacin, para que sean enfocados no
solo en los conocimientos, sino que tambin incluyan actitudes y prctica
(demostraciones). El objetivo final sera lograr cambiar la malla curricular
hacia un enfoque basado en las competencias.
7. A pesar de la falta de investigacin en nuestro pas sobre la RCP, es

necesario estimular y promover estudios enfocados no solo a los
conocimientos de PALS en residentes de pediatra, sino que tambin a la
correcta ejecucin en tiempo real de la tcnica, infraestructura e insumos,
entre otras.
8. Se propone la monitorizacin constante de la tasa de retorno a circulacin

espontnea (ROSC), como un indicador sobre la efectividad, calidad y otros
tpicos, de la reanimacin cardiopulmonar peditrica, por parte del personal
de salud, ya que podra arrojar informacin til que mejore no solo la atencin
del paciente, sino tambin lograr una reduccin de la mortalidad infantil
causada por un abordaje deficiente del PCR.
9. La evaluacin en el proceso de entrenamiento de los residentes sobre RCP y

otros tpicos, debe ser considerado como un proceso permanente e
interactivo orientado a recoger informacin sobre esa realidad y valorar el
nivel de logro alcanzado en el desarrollo de competencias, con la finalidad de
tomar decisiones que lleven a mejorar la prctica.
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http://www.hospitalroosevelt.gob.gt/HospRooseen velt/inicio.htm
11. Anexos
Anexo 1
Universidad Rafael Landvar
Facultad Ciencias de la Salud
Licenciatura en Medicina
Campus Central
Formulario de Consentimiento Informado Conocimientos y

actitudes sobre reanimacin cardiopulmonar en residentes de pediatra del
hospital Roosevelt
El objetivo del presente formulario es brindar una clara y precisa explicacin sobre la
naturaleza de la investigacin, as como, de su rol como participante en la misma.
Tiene como objetivo evaluar los conocimientos y actitudes sobre reanimacin

cardiopulmonar en residentes de pediatra de un hospital de tercer nivel en la ciudad de
Guatemala. Se llevar a cabo durante el mes de octubre de 2012, como parte de la
realizacin de la tesis de pregrado para estudiantes de la licenciatura en medicina de la
Universidad Rafael Landvar.
Se le solicita su participacin voluntaria para la realizacin del mismo; exponindole de

antemano el propsito de este estudio, los pasos para la obtencin de los datos y la
publicacin de los resultados. Para ello se solicita su aprobacin escrita a travs de un
consentimiento informado. Su participacin consiste en la realizacin de una encuesta,
un cuestionario sobre los conocimientos y actitudes.
La informacin que se recoja ser confidencial y no se usar para ningn otro

propsito diferente al indicado. Sus respuestas durante la entrevista sern
codificadas usando un nmero de identificacin y por lo tanto, sern annimas.
Por participar en este estudio, usted no tendr ninguna remuneracin, ni ser utilizado
para evaluarlo como individuo o profesional dentro de la institucin.
Se solicitar un espacio del tiempo del participante para el llenado de los instrumentos,
si en dado caso no se pudiese, se planear a realizar en otro momento si es del
consentimiento del participante. Si llegar a resultarle molesta su participacin en este
estudio se puede retirar.
DECLARACION DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo Doctor/Doctora he
sido informado(a) sobre los objetivos del estudio y el mtodo de recoleccin de la
informacin. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado, y me han
aclarado todas las dudas y preguntas que le he planteado. Tambin comprendo que, en
cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el
compromiso que ahora presto. Por ello, manifiesto que me considero satisfecho/a con la
informacin recibida, que comprendo la indicacin de este, he recibido una copia del
mismo firmada y en tales condiciones Acepto participar voluntariamente en la
realizacin del estudio.
Nombre del participante:
Firma:
Guatemala, de de 2,012.
Anexo 2
Universidad Rafael Landvar
Facultad Ciencias de la Salud Licenciatura en Medicina Campus Central
N
Cuestionario
Conocimientos y actitudes sobre reanimacin cardiopulmonar en residentes de
pediatra del Hospital Roosevelt en la ciudad de Guatemala
Instrucciones: Favor completar la informacin que a continuacin se le solicita.
I. Datos Generales
Sexo: Masculino Femenino Edad: aos
Ao de residencia R1 R2 R3
a. Antecedentes de formacin sobre Reanimacin cardiopulmonar peditrica

y/o soporte vital avanzado (PALS por sus siglas en ingles)
1. Hace cunto tiempo recibi su primera capacitacin o certificacin sobre RCP

peditrico o PALS?
Hace aos
Hace meses
Hace das
2. A cargo de quien estuvo su primera capacitacin?
Casa farmacutica
Pediatra (Jefe de algn servicio)
Residente pediatra
Otra Quin?
3. Ha recibido alguna recapacitacin o recertificacin sobre RCP peditrico o PALS?
Si En qu ao?
No
4. Sabe usted cada cuantos aos, la Asociacin Americana del Corazn (AHA por su
siglas en ingles), producen nuevas guas sobre reanimacin cardiopulmonar?
NO Si aos
II. Actitudes
Instrucciones: Responda cada una de las preguntas, marcando con un cheque () el
enunciado con que se sienta ms cmodo o ms identificado.
1 2 3 4 5
Ni de
Totalment En De Totalmen
N Preguntas acuerdo
e desacuerd acuerdo te de
o ni
desacuerd o acuerdo
La reanimacin cardiopulmonar
1 debe ser practicada por lo menos
una vez al ao

Soy capaz de trabajar como
2 un miembro dentro de un
equipo de reanimacin

Soy capaz de desempearme
3 como lder en caso de una
reanimacin cardiopulmonar

Cualquier residente de pediatra,
4
sin importar el ao, puede
La prognosis post-
5
reanimacin cardiopulmonar
6 Yo s cmo desfibrilar
La desfibrilacin debe ser
realizada por el primer profesional
7
de la salud que est presente
durante un evento de paro
Las guas de reanimacin
8 cardiopulmonar son una
herramienta educacional til

9 cardiopulmonar pueden mejorar la
interaccin con pacientes y

10 cardiopulmonar pueden mejorar
la calidad del tratamiento

11 cardiopulmonar estn basadas
en evidencia cientfica

Las guas internacionales sobre
12
RCP son elaboradas por expertos
Mis competencias ocupacionales
son suficientes para adoptar las
13
guas de reanimacin
cardiopulmonar ms recientes
Implementar las guas de
14 reanimacin cardiopulmonar no
es caro en este hospital

15 cardiopulmonar simplifican
las maniobras de RCP

III. Conocimientos
Instrucciones: En esta serie se le presentaran casos similares a la realidad, sobre atencin

avanzada peditrica, deber marcar la opcin que considere correcta con respecto a cada
enunciado, para ello circule la literal o subraye la respuesta correcta.
1. Los eslabones de la cadena se supervivencia peditrica son:

A. Prevencin, RCP de alta calidad, activacin de sistema de emergencia, soporte
vital avanzado.
B. Activacin del sistema de emergencia, RCP de alta calidad, soporte vital
avanzado.
C. RCP de alta calidad, activacion del sistema emergencia, Soporte Vital vanzado.
D. Prevencion, RCP de alta calidad, activacin de sistema de emegrencia, soporte
vital avanzado, cuidados post-reanimacin.
2. De las siguientes aseveraciones sobre Los 3 principios de prevencin de

lesiones en el paciente pedatrico, cul es incorrecta?
A. Estrategia para prevenir las lesiones pasivas.

B. Uso de vocablo sencillo, evitando la jerga mdica.
C. Instrucciones individuales, reforzadas por programas de educacin a
nivel comunitario.
D. Uso de instrucciones especficas en lugar de advertencias generales
3. Al abordar el tema de mortalidad pedatrica, el paro respiratorio precede al paro

cardiaco en la mayora de casos.
A. Verdadero
B. Falso
4. Cul de los siguientes dispositivos administra una alta (90% o ms)

concentracin inspirada de oxgeno de un nio o adolescente?
A. Cnula nasal con (4 litros/minuto flujo de oxigeno)

B. Mascarilla simple de oxgeno con (15 litros/minuto flujo de oxigeno)
C. Mascarilla facial nonrebreathing con (12 litros/minuto flujo de oxigeno)
D. Tienda facial con (15 litros/minuto flujo de oxigeno)
5. Cules son las causas de deterioro agudo del paciente durante la ventilacin
con presin positiva?
A. Desplazamiento, obstrucciones, neumotrax, falla del equipo

B. Paro cardiorrespiratorio
C. Neumotrax, Asistolia
D. Ninguna de las anteriores
Cuestionario basado en: American Heart Association, PALS Pre-assesment 2012.
6. Dentro de las causas ms comunes de shock hemorrgico, se pueden mencionar,
EXCEPTO:
A. Trauma a rgano solidos

B. Fracturas de huesos largos
C. Trax Inestable
D. Lesin intracraneal con hemorragia
7. Usted se encuentra evaluando a una nia de 6 aos, irritable con coloracin

marmrea. Al examinarla evidencia, fiebre (temperatura 40 C) y extremidades fras
(a pesar de un ambiente clido en la habitacin), un llenado capilar de 5 segundos.
Pulsos distales estn ausentes y los pulsos centrales dbiles. Frecuencia cardaca
de 180/min, frecuencia respiratoria de 45/min y presin arterial 98/56 mm Hg.
Cul de las siguientes describe la categorizacin de la condicin de la nia?
A. Shock Hipertensivo asociado a perfusin tisular inadecuada

B. Shock Hipertensivo asociado a perfusin tisular inadecuada + hipotensin
significativa
C. Shock compensado (no requiere intervencin alguna)
D. Shock compensado asociado a taquicardia e inadecuada perfusin tisular
8. Tomando en cuenta las siguientes claves clnicas, seale lo que considere

correcto (solo hay una respuesta correcta)
Claves clnicas (frecuencia cardiaca 44 * minuto; pulso no detectable)
A. Ritmo sinusal normal

B. Bradicardia sinusal (BS)
C. Asistolia
D. Actividad elctrica sin pulso (AEP)
Claves clnicas (paciente peditrico frecuencia cardaca 214 * minuto)
A. Taquicardia sinusal (TS)

B. Taquicardia supraventricuar (TSV)
C. Taquicardia de complejo-ancho; presuma taquicardia ventricualr (monomorfica)
D. Fibrilacion ventriuclar (FV)
Claves clnicas (edad: 8aos; frecuencia cardaca 75 *minuto)
A. Ritmo sinusal normal

B. Bradicardia sinusal (BS)
C. Asistolia
D. Actividad elctrica sin pulso (AEP)
Claves clnicas (no se detecta ritmo cardaco consistente; pulso no detectable)

B. Taquicardia supraventricular (TSV)
C. Taquicardia de complejo-ancho; presuma taquicardia ventricular (monomrfica)
D. Fibrilacin ventricular (FV)
Claves clnicas (edad: 3aos; frecuencia cardaca 188 *minuto)

B. Taquicardia supraventricular (TSV)
C. Taquicardia de complejo-ancho; presuma taquicardia ventricular (monomrfica)
D. Fibrilacin ventricular (FV)
13. Cul de las siguientes aseveraciones es correcta con respecto a los efectos
de la epinefrina durante una reanimacin cardiopulmonar?
A. La epinefrina disminuye la resistencia vascular perifrica y reduce la

precarga miocrdica para que las contracciones ventriculares sean ms
efectivas.
B. La epinefrina mejora la presin de perfusin arterial coronaria y
estimula las contracciones espontaneas en la presencia de una
asistolia.
C. La epinefrina est contraindicada en la fibrilacin ventricular debido a
que aumenta la irritabilidad miocrdica.
D. La epinefrina disminuye el consumo miocardio de oxgeno.
14. Usted es llamado a asistir durante la reanimacin de un paciente peditrico

que presenta una bradicardia sintomtica severa asociada a distress
respiratorio. La bradicardia persiste a pesar de lograr una adecuada
oxigenacin y ventilacin. No se evidencia bloqueo cardaco. Cul de las
siguientes sera la primera droga que usted administrara?
A. Atropina
B. Dopamina
C. Adenosina
D. Epinefrina
15. Cul de las siguientes es correcta con respecto a la dosis de

epinefrina (concentracin 1:10 000) en caso un paro
cardiorrespiratorio en donde se evidencia asistolia o actividad
elctrica sin pulso?
A. 0.01 mg/kg de peso
B. 0.1 mg /kg de peso
C. 1 ml / kg de peso
D. 1 mg / kg de peso
16. Usted est participando en la intubacin de una nio de 4 aos de edad con
paro respiratorio. Usted debe de elegir el tamao adecuado de tubo oro
traqueal sin baln. Usted no posee datos sobre el peso del paciente ni su
estatura. Cul de los siguientes es el tamao ms apropiado de tubo sin
baln para un paciente promedio de 4 aos?
A. Tubo de 3 mm
B. Tubo de 4 mm
C. Tubo de 5 mm
D. Tubo de 6 mm
17. Un paciente masculino de 8 meses de edad es trado a la emergencia para
evaluacin, cuadro severo de diarrea y deshidratacin. En la sala de
emergencia se torna sin respuesta y sin pulso. Usted grita por ayuda e inicia
reanimacin cardiopulmonar con compresiones a 100/min y una relacin
compresin- ventilaciones 30:2. Otro proveedor llega, momento en el cual
usted cambia a reanimacin cardiopulmonar a una relacin de 15:2. Y el
monitor evidencia el siguiente trazo electrocardiogrfico.
El paciente es intubado y ventilado con 100% de oxgeno. Se logra obtener una va intra-
osea y se coloca 1 dosis de epinefrina. De las siguientes opciones, cul es la ms
apropiada de realizar a continuacin:
A. Desfibrilacin 2 j/kg
B. Solucin Salina 0.9% 20,L/kg IV en bolus
C. Dosis alta de Epinefrina, 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg diluida 1:1,000), intra-osea
D. Amiodarona 5 mg/kg intra-oseo.
18. Se evala a un paciente masculino de 10 meses de edad en la sala de
emergencia quien se encuentra letrgico, plido y bradipnico. Usted
comienza dando ventilaciones con dispositivo bolsa reservorio con oxgeno al
100%. En su evaluacin primaria la frecuencia cardaca es de 38
latidos/minuto, presin arterial de 60/40 mm Hg, y un tiempo de llenado capilar
de 4 segundos. Mientras usted lo examina, un colega le coloca un monitor
cardaco y se observa el siguiente trazo electrocardiogrfico:
El ritmo continua sin cambiar a pesar de la ventilacin con oxgeno al 100%. Cules
son sus siguientes pasos teraputicos?
A. Administrar adenosina 0.1 mg/kg en bolus (intra-oseo o intra-venoso) y

prepare para realizar cardioversin sincronizada.
B. Inicie compresiones torcicas y administre epinefrina 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg
en dilucin 1:1,000) intra-venoso o intra-oseo.
C. Inicie compresiones torcicas y administre epinefrina 0.01 mg/kg mL/kg en
dilucin 1:10,000) intravenoso o intra-oseo.
D. Administre 20 mL/kg de cristaloides isotnicos y administre epinefrina
0.1 mg/kg mL/kg en dilucin 1:10,000) intra-oseo o intra-venoso.

91
19. Al llegar por la maana a su servicio e iniciar la visita, usted encuentra a un
nio de 10 aos, sin respuesta. Usted activa el cdigo de emergencia e inicia el
chequeo; encontrando al paciente sin pulso, por lo que inicia con
compresiones a 100/min y una relacin compresin-ventilaciones 30:2. Otro
residente llega al lugar y le coloca al nio un monito cardaco, el cual revela:
Los dos ustedes intenta la desfibrilacin a 2 J/kg y dan 2 minutos de RCP. El ritmo
persiste en el segundo chequeo, por lo que deciden utilizar una desfibrilacin a 4
J/kg. Un tercer residente llega y coloca un acceso Intravenoso y administra 1 dosis
de epinefrina (esto mientras se estn dando las compresiones luego del segundo
shock).
Si una fibrilacin ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso persisten

luego de 2 minutos de RCP, cul es la siguiente frmaco/dosis a administrar?
A. Epinefrina 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg, dilucin 1:1,000)

B. Adenosina 01 mg/kg
C. Amiodarona 5 mg/kg
D. Atropina 0.02 mg/kg
20. Estando usted en la emergencia llega una ambulancia con un nio de 3 aos
de edad, politrauma. Segn indica la madre fue un accidente de carro y el
nio no llevaba cinturn de seguridad. A la evaluacin inicial el nio no
responde a estmulos verbales, ni dolorosos. Con una frecuencia respiratoria
< 6/minuto, frecuencia cardaca en 170/minuto, presin sistlica en 60 mm Hg,
llenado capilar en 5 segundos y una SpO2 en 75% al aire ambiente. Cul de
las siguientes resume acertadamente la primera accin que usted debe de
tomar con este nio?
A. Proveer oxigenacin al 100% con una mascarilla simple, estabilizar

columna cervical y establecer acceso vascular e iniciar mantenimiento
de fluidos.
B. Proveer oxigenacin al 100% con una mascarilla simple, y realizar una
evaluacin completa (de la cabeza a los pies) para identificar la extensin
de las lesiones, iniciar infusin de epinefrina y calcular para mantener una
presin sistlica de por lo menos 76 mm Hg.
C. Establecer acceso venoso inmediatamente, administrar 20 mL/kg de
cristaloides isotnicos, revaluar al paciente; si la perfusin sistmica del nio
no mejora, entonces administre 10 a 20 mL/kg de clulas empacadas.
D. Abra la va respiratoria (tcnica de traccin mandibular) mientras
estabiliza la columna cervical, administre ventilacin con presin positiva
con oxgeno al 100%, y adquiera una va intravenosa inmediatamente.
Anexo 3
Respuestas cuestionario, Seccin III Conocimientos
1. D. Prevencion, RCP de alta calidad, activacin de sistema de

emegrencia, soporte vital avanzado, cuidados post-reanimacin.
Cinco son los eslabones de la cadena de supervivencia en el PALS de la AHA son:

prevencin de lesiones en paciente peditrico, la realizacin de un RCP de alta calidad
(compresiones, respiraciones, desfibrilacin), activacin del sistema de emergencia, el
soporte vital avanzado y los cuidados del paciente post-reanimado.
2. B. Uso de vocablo sencillo, evitando la jerga mdica.
El primer eslabon en la cadena PALS de la supervicinea es la prevencin. En nios

apartir de 1 ao de edad, las sleisones con las cuasa numero 1 demuerte. La
supervicinecia tras un paro caridaco traumatcio es rar, enfatzando la importanica de la
prevencion de lesiones para la reduccion de la mortaldad. El PALS propone 3 premisas
basica para la prevencion de las lesiones: Estrategias para prevenir las lesiones pasivas,
instrucciones individuales, reforzadas por programas de educacin a nivel comunitario, uso de
instrucciones especficas en lugar de advertencias generales.
3. A. Verdadero
A diferencia de los adultos, el paro cardaco en pacientes pediatricos usualmente no

resulta de una causa cardaca primaria. Amenudo es la terminacin de una progesin
de falla respiratoria o shock, tambin llamada arresto de asfixia . Las asfixia empieza
con un perodo variable de hipoxemai sistmica, hipercapnia y acidosis, que prgresa a
bradicardia e hipotensin y que culmina con un paro cardaco.
4. C. Mascarilla facial nonrebreathing con (12 litros/minuto flujo de

oxigeno)
94
Con un flujo de oxigeno de 10 a 12 L/min y un adecuado sello entre la cara del paciente
y la mascarilla, una mascarilla facial de no re inhalacin con reservorio de oxgeno
puede proveer una concentracin inspirada de oxigeno de aproximadamente 95%.
95
5. A. Desplazamiento, obstrucciones, neumotrax, falla del equipo
La AHA recomienda el nemotcnico siguiente para recordar las causas de deterioro

respiratorio en un paciente con ventilacin de presin positiva: DOPE
D- desplazamiento (hacia el esfago, faringe o bronquio principal

derecho)
O- obstruccin (moco, sangre, secreciones)
P- pneumotrax a tensin
E- falla de Equipo (falla mecnica del equipo utilizado)
6. C. Trax Inestable
Dentro de las causa ms comunes de shock hemorrgico, se encuentran trauma a

rganos solido (laceraciones hepticas o esplnicas, hemotrax) fractura de huesos
largos (fractura de fmur o fractura plvica) y las lesiones intracraneal con componente
hemorrgico, as como tambin laceracin de gran tamao de tejido blandos
(laceracin tipo scalp).
7. D. Shock compensado asociado a taquicardia e inadecuada perfusin

tisular
Basndose en el examen clnico d la nia, esta paciente se encuentran en shock. Es un

shock compensado debido a que la presin sangunea es adecuada (ej, hipotensin
sistlica no est presente), pero se observan signos inadecuados de perfusin orgnica
y tisular (ej, irritabilidad color moteado, extremidades fras, ausencia de pulsos distales).
Para determinar si la presin es adecuada en nios de 1 a 10 aos, estime el lmite
inferior (5to percentil) de la presin sistlica usando la siguiente formula: 70 mm Hg + (2
x edad en aos). Un presin sistlica menor de ese nmero resultado de la frmula,
indica hipotensin. Usando esta frmula, el lmite inferior adecuado para la nia de 6
aos es de 82 mm Hg. En este caso la presin sistlica de la paciente es 98 mm Hg,
indicando una presin sangunea adecuada. Pero si el shock est presente, es un
shock compensado. Usted debe evaluar a la paciente para identificar evidencia objetiva
de shock, incluyendo alteracin en la respuesta, disminucin de la excrecin urinaria o
la evidencia de acidosis lctica.
8. D. Actividad elctrica sin puso
En Pediatra, en la ausencia de pulso detectable, el ritmo organizado anterior es uno de

los ritmos de paro cardaco- Actividad Elctrica sin Pulso (AEP). Para su tratamiento se
utiliza la porcin de asistolia/AEP del algoritmo PALS para paro cardiaco sin pulso. Este
ritmo en particular puede describirse como in ritmo de escape idioventricular un ritmo
originado de un marcapaso lento durante perodos de bradicardia sinusal significante o
un bloqueo AV de alto grado). Esta caracterizado por complejos QRS anchos, y es
comnmente visto en casos de miocardio severamente hipoxico-isqumicos.
9. C. Taquicardia de complejo-ancho; presuma taquicardia ventricular

(monomrfica)
La taquicardia ventricular es una serie sostenida de complejos QRS anchos (ej,

despolarizaciones ventriculares) tpicamente a un ritmo de por lo menos 120/minuto.
sta TV puede subclasificarse como monomrfica, debido a que todos los complejos
poseen la misma apariencia. Si el ritmo que se observa en un paciente peditrico sin
historia de conduccin intraventricular aberrante y un EKG de 12 derivaciones sin
conduccin aberrante aparente, usted debe sospechar que se trate de una taquicardia
ventricular.
10. A. Ritmo sinusal normal
Todos los ritmos originados en el nodo sino auricular se caracteriza por lo siguiente:
Ondas P que preceden a cada complejo QRS; intervalos PR regulares; todas las ondas
P son positivas y tienen la misma apariencia. En ritmo sinusal normal, el ritmo cardaco
es regular, la frecuencia cardaca es normal para la edad del paciente, y el ritmo cambia
con la actividad del paciente.
11. D. Fibrilacin ventricular (FV)
En pediatra la fibrilacin ventricular (FV) se caracteriza por ondas rpidas, irregulares

de diferentes tamaos y configuracin. La FV inicia como una deflexin irregular y
luego deteriora hacia un patrn fino e irregular. Si no se realiza RCOP y no se
administra desfibrilacin, este ritmo puede eventualmente progresar a asistolia.
12. A. Taquicardia sinusal (TS)
La taquicardia sinusal peditrica se caracteriza por una secuencia normal de impulsos y

conduccin con una frecuencia mayor a la normal para la edad del paciente. En este
caso ondas P preceden a cada complejo QRS; y el complejo QRS es normal.
13. B. La epinefrina mejora la presin de perfusin arterial coronaria y

estimula las contracciones espontaneas en la presencia de una
asistolia.
La epinefrina mejora la presin de perfusin coronaria y la oxigenacin durante la RCP

mediante el aumento de la resistencia vascular perifrica y la presin diastlica artica.
Recuerde usted que la presin de perfusin coronaria est determinada por la
diferencia entre la presin artica diastlica-final y la auricular derecha diastlica-final.
La epinefrina tambin estimula las contracciones cardiacas espontaneas a travs de
sus efectos beta adrenrgicos, as que puede restaurar la actividad cardiaca en
presencia de asistolia. Aumento en la frecuencia cardiaca, contractibilidad cardiaca y
resistencia vascular sistmica aumentan la demanda miocrdica de oxgeno.
14. D. Epinefrina
La epinefrina es una catecolamina con un efecto directo en los receptores B-

adrenrgicos, es la primera droga recomendada para la bradicardia sintomtica que no
responde a la estabilizacin y soporte de la va rea, ventilacin y oxigenacin. La
epinefrina se prefiere en estos casos debido a que es ms efectiva mejorando la
frecuencia cardiaca en miocardio hipxico isqumico, que es la causa ms comn de
una bradicardia sintomtica severa en pacientes peditricos.
15. A. 0.01 mg /kg de peso
De acuerdo a las guas AHA 2010 la dosis estndar de epinefrina utilizada en casos de
paro cardiorrespiratorio, asistolia y actividad elctrica sin pulso, fibrilacin ventricular y
taquicardia ventricular es de 0.01 mg/kg o 0.1 mL/kg de concentracin 1:10,000. La
vasoconstriccin alfa adrenrgica de la epinefrina aumenta la presin diastlica aortica
y la presin de perfusin coronaria, un determinante crtico para una reanimacin
efectiva. A dosis bajas los efectos beta adrenrgicos pueden predominar, llevando a
una disminucin de la resistencia vascular sistmica; en las dosis usadas para paro
cardiorrespiratorio los efectos alfa vasoconstrictores predominan.
16. C. Tubo de 5 mm
En el caso de los tubos sin baln las guas de la AHA 2010, establecen que durante
una emergencia es razonable utilizar un tubo de 3.5 mm dimetro interno (ID) para
infantes hasta 1 ao de edad y un tubo de 4.0mm para pacientes peditricos entre 1 y 2
aos. Luego de los 2 aos el tamao de tubo sin baln se puede estimar utilizando la
siguiente formula:
DI de tubo sin baln (mm) = 4 + (edad/4)
17. B. Solucin Salina 0.9% 20,L/kg IV en bolus
El nio presenta una actividad elctrica sin pulso (AEP) debido a una hipovolemia
severa. AEP se refiere a una actividad elctrica organizada observada en un EKG de 12
derivaciones o un monitor cardiaco en un paciente a quien no se le detecta el pulso.
Esta definicin excluye especficamente, la FV, TV y la asistolia. RCP y dosis estndar
de epinefrina estn indicadas en el tratamiento de la AEP mientras se busca y se trata
las causas de la condicin.
La vasoconstriccin alfa adrenrgica de la epinefrina aumenta la presin diastlica

aortica y la presin de perfusin coronaria, un determinante crtico para una
reanimacin efectiva. AEP puede ser reversible si es identificada tempranamente y
tratada de forma adecuada. Usted puede recordar las causas de AEP en nios usando
el nemotcnico de las Hs y las Ts. Las Hs son: Hipovolemia, Hipoxia, iones
Hidrgenos (acidosis), Hipocalemia, Hipercalemia, Hipoglicemia e Hipotermia. Las Ts
son: Toxinas, Taponamiento cardiaco, neumotrax a Tensin, Trombosis (coronaria o
pulmonar) y Trauma. Dentro de las causas reversibles de AEP en pediatra estn:
hipovolemia, as que usted debe de proveer fluido en bolus a (20mL/kg de cristaloides
isotnicos, repetidamente segn sea necesario). A menos que se identifique una causa
especfica y se trate, la AEP seguramente se deteriorar a una asistolia.
18. D. Inicie compresiones torcicas y administre epinefrina 0.01 mg/kg
mL/kg en dilucin 1:10,000) intravenoso o intra-oseo.
El ritmo en el monitor muestra una bradicardia sinusal con un bloqueo AV de primer

grado. La bradicardia se caracteriza por una frecuencia cardiaca que es menor a la
normal para la edad del paciente. La frecuencia de este nio es de 38/min que es
menor a la frecuencia cardiaca normal para un nio de 10 meses de edad (hombre),
que debe ser por lo menos 75/minuto (dormido) y de 100/minuto (despierto).
El punto importante para el manejo es que el nio persiste con una bradicardia
sintomtica con una frecuencia cardiaca <60/minuto e inadecuada perfusin e
hipotensin a pesar de la oxigenacin ms ventilacin. Los siguientes pasos en el
manejo deben ser el inicio de las compresiones torcicas (100 por minuto) coordinadas
con ventilacin asistida a travs de mascarilla bolsa reservorio amb
(Compresiones/ventilaciones 15:2) y administracin de una dosis estndar de
epinefrina (0.01 mg/kg o 0.01mg/kg de una dilucin de 1:10,000).
La RCP es necesaria debido a que la frecuencia cardiaca del nio es insuficiente para
mantener una adecuada perfusin y usted espera prevenir la progresin hacia un paro
cardiaco sin pulso. Este nio si tiene un bloqueo AV de primer grado. Cada complejo
QRS esta precedido por una onda P e intervalos PR consistentes pero prolongados. Si
el nio no responde a la RCP y a la dosis de epinefrina, usted puede considerar el uso
de epinefrina y el marcapaso. Adems intente de identificar las causas reversibles de la
bradicardia
19. C. Amiodarona 5 mg/kg
El ritmo de este paciente es una Taquicardia Ventricular sin pulso. La Amiodarona est
indicada en el tratamiento de la TV sin pulso y de la fibrilacin ventricular refractaria a:
administracin de epinefrina (dosis estndar) y a la desfibrilacin. La Amiodarona
reduce la conduccin AV, prolonga el perodo refractario de AV y el intervalo QT, y
disminuye la conduccin ventricular (ensancha el QRS).
20. D. Abra la va respiratoria (tcnica de traccin mandibular) mientras
estabiliza la columna cervical, administre ventilacin con presin
positiva con oxgeno al 100%, y adquiera una va intravenosa
inmediatamente.
El nio es un paciente con mltiples lesiones sistmicas, con evidencia de shock,

lesiones en la cabeza y depresin respiratoria. El primer paso en el manejo incluye la
apertura de la va area (la tcnica preferida en trauma es traccin mandibular) y
permeabilizar la va respiratoria mientras de estabiliza la columna cervical. Siguiente se
evalan las respiraciones (ineducada, como se demuestra en este caso con una
respiracin <6/minuto y una SpO 2 de 75% en aire ambiente). El nio requiere
ventilacin inmediata con presin positiva y oxgeno al 100% mientras se mantiene la
inmovilizacin de la columna cervical. Una vez que se ha logrado establecer una
adecuada va area, oxigenacin y ventilacin, el siguiente paso en el manejo es la
evaluacin y soporte de la circulacin del paciente. El nio se encuentra hipotenso con
hipoperfusin. Usted deber de establecer un acceso vascular de forma rpida (IV o IO)
para administrar un bolus de 20 mL/Kg de cristaloides isotnicos. Luego de la
administracin de fluidos usted deber de reevaluar nuevamente al paciente.
100
Anexo 4
Certificacin Investigador principal.
101

Ramirez Rodolfo

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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Conocimientos y actitudes sobre reanimacin cardiopulmonar (RCP) en residentes de Pediatra del

RODOLFO RAFAEL RAMIREZ CABALLEROS

Conocimientos y actitudes sobre reanimacin cardiopulmonar (RCP) en residentes de Pediatra del

TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE

PREVIO A CONFERRSELE EL TTULO DE:

EN EL GRADO ACADMICO DE LICENCIADO

AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DECANO: DR. CLAUDIO AMANDO RAMIREZ RODRIGUEZ

VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO

SECRETARIA: MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PEREZ DE MARIN

DIRECTOR DE CARRERA: MGTR. EDGAR ENRIQUE CHAVEZ BARILLAS

NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIN

TERNA QUE PRACTIC LA EVALUACIN

A Dios: Por haberme dado sabidura, paciencia, perseverancia, salud,

A mi Mo y Che: Ya que fueron ellos los que me motivaban a seguir adelante, da a

A mi Titi: Que con sus oraciones y enseanzas, me enseo a no separar la

A mi Abuelo: Ya que en el veo un profesional ntegro y un hombre de excepcional

A mis Amigos: A todos aquellos que estuvieron acompandome, apoyndome y

A mi Asesor A esa persona que desde el da de la entrevista para iniciar como

A A.A.S.O Por haberme enseando el verdadero significado de la vida, de la

10. Referencias Bibliogrficas...................................................................... 77

Rodolfo Rafael Ramrez Caballeros

Antecedentes: Actualmente se carece de datos relevantes sobre evaluacin de

Antecedentes: Actualmente se carece

Rodolfo Rafael Ramrez Caballeros

Background: Currently there is a lack of relevant data about the systematically

Los mdicos de hoy deben ser competentes, es decir, comunicadores efectivos y

En la actualidad la investigacin de este tema se ha enfocado en dos puntos relevantes,

En una breve revisin de 44 notas de RCP peditrico seleccionadas al azar, en el

Son los mdicos residentes los encargados de la toma de decisiones y realizacin de

Sobre la base de las consideraciones anteriores y con el afn de encontrar

2.1. Objetivo general

Evaluar los conocimientos y actitudes sobre reanimacin cardiopulmonar en residentes

2.2. Objetivos especficos

b) Identificar las actitudes hacia el entrenamiento, evaluacin y revisin de los

c) Identificar los antecedentes de formacin en RCP de los residentes de pediatra:

En los servicios de rea crtica y emergencias peditricas sobresale, por las

3.1.1. Paro cardiorrespiratorio (PCR)

Debido a que el nmero de PCR peditricos intrahospitalarios es aproximadamente 100

Segn las estadsticas el PCR no es un evento raro en pacientes peditricos,

En orden de aparicin el primer electrocardiograma (EKG) documentado en aquellos

Dentro de las condiciones potencialmente tratables asociadas con el PCR, adems de

3.1.1.1. Fases del PCR

El PCR se puede categorizar en 4 fases, cada una con presentacin fisiolgica y

Es el perodo de tiempo anterior al establecimiento de un PCR. El estudio BRESUS y el

b. Sin flujo (PCR no tratado)

Las intervenciones en esta fase se deben enfocar al temprano reconocimiento de PCR

c. Bajo flujo (RCP)

En esta se inicia la RCP, la nica fuente de perfusin coronaria y cerebral proviene de

d. Recuperacin (post RCP)

Es necesario tomar en cuenta el sndrome post-PCR: combinacin nica y compleja de

El objetivo de la RCP en pediatra, es mantener una adecuada oxigenacin y perfusin

En estudios recientes se ha documentado que la prognosis en un PCR empeora

La RCP se puede dividir en 2, segn la AHA, bsica y avanzada. La primera comprende

No existe una caracterstica anatmica o fisiolgica que distinga al paciente peditrico

Dentro de la clasificacin peditrica no se debe olvidar la cadena de superveniencia

Figura 5.1 Cadena de supervivencia peditrica, AHA

Tomado de: Pediatric Basic Life Support; (11)

Recin Nacido (RN) Desde el nacimiento hasta el egreso del hospital

3.1.2.2. Soporte Vital Bsico Peditrico

Se refiere a los primeros tres eslabones de la cadena de supervivencia. La secuencia