LINFOMA DE HODGKIN Y NO HODGKIN.

Los linfomas representan un grupo heterogneo de tumores malignos que se

originan en el sistema linforeticular y son consecuencia de aberraciones genticas
que afectan la proliferacin, diferenciacin y apoptosis (muerte celular provocada
por el mismo organismo) de las clulas linfoides. Los linfomas son un grupo
heterogneo de entidades patolgicas derivadas del sistema reticuloendotelial que
incluyen todos los linfomas malignos que no son clasificados como enfermedad de
Hodgkin. En los pases desarrollados, el Linfoma de Hodgkin y el Linfoma No
Hodgkin constituyen de 10-15% de todos los tumores malignos en poblacin
peditrica, ocupan el tercer lugar en frecuencia de los canceres en pediatra.

El linfoma de Hodgkin infantil es un tipo de cncer que se presenta en el sistema

linftico que forma parte del sistema inmunitario del cuerpo. El sistema inmunitario
protege el cuerpo de sustancias extraas, infecciones y enfermedades. El sistema
linftico est compuesto de los siguientes elementos:

Linfa: lquido acuoso, incoloro, que transporta glbulos blancos llamados

linfocitos por el sistema linftico. Los linfocitos protegen el cuerpo de infecciones y
del crecimiento de tumores.

Vasos linfticos: red de tubos delgados que recoge linfa de las diferentes partes
del cuerpo y la devuelve al torrente sanguneo.

Ganglios linfticos: estructuras pequeas en forma de frijol que filtran la linfa y

almacenan glbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades.
Los ganglios linfticos estn situados junto a la red de vasos linfticos
diseminados en todo el cuerpo. Se pueden encontrar grupos de ganglios linfticos
en el cuello, las axilas, el abdomen, la pelvis y la ingle.

Bazo: rgano que produce linfocitos, filtra la sangre, almacena clulas

sanguneas y destruye las clulas sanguneas viejas. El bazo est en el lado
izquierdo del abdomen cerca del estmago.

Timo: rgano en el que crecen y se reproducen los linfocitos. El timo se localiza

en el pecho detrs del esternn.

Amgdalas: dos masas pequeas de tejido linftico ubicadas en la parte posterior

de la garganta. Las amgdalas elaboran linfocitos.

Mdula sea: tejido suave y esponjoso en el centro de los huesos grandes. La

mdula sea fabrica glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas.
CLASIFICACIN ANATMICA ANN ARBOR

Estado I Compromiso de una zona ganglionar o un sitio extra ganglionar.

Estado II Compromiso de dos o ms zonas ganglionares en el mismo lado del

diafragma o compromiso extra nodal localizado en el mismo lado del diafragma.

Estado III Compromiso ganglionar de dos o ms zonas ganglionares o

compromiso de rganos extra ganglionares en ambos lados del diafragma.

Estado IV Enfermedad no localizada, difusa o diseminada que compromete uno o

ms rganos extra linfticos con o sin compromiso ganglionar. El estado IV incluye
cualquier compromiso del hgado, medula sea, pulmones o de LCR.

LINFOMA DE HODGKIN

INCIDENCIA

En general ocurre ms frecuentemente en la segunda dcada de la vida y no es

comn en nios menores de 3 aos. La incidencia en las dos ltimas dcadas ha
aumentado en los grupos de edad entre 15 y 19 aos.

Constituye el 6% de las neoplasias de los nios. Los adolescentes son el grupo

peditrico donde se presenta con mayor frecuencia; predomina en varones con
una razn de 4:1 entre 3 y 7 aos, de 3:1 entre 7 y 9 aos y de 3:1 en mayores
de 10 aos.
CUADRO CLINICO

*Fiebre *Fatiga
*Adenopata cervical indolora *Dificultad para respirar
*Prdida de peso >10% *Tos persistente
*Adenopata supraclavicular *Dolor torcico
*Sudoracin *Sndrome de vena cava superior
*Adenopata axilar *Prurito
*Epitrclea *Esplenomegalia
*Anorexia *Hepatomegalia
*Masa mediastinal
 FACTORES DE RIESGO PARA LA APARICION DEL LINFOMA

Factores genticos, ambientales y familiares; entre los ms reconocidos se

encuentra la asociacin con el virus de Epstein-Barr, el bajo peso al nacer y
enfermedades autoinmunes.

DIAGNOSTICO

Se sugieren como exmenes iniciales: examen fsico, hemograma, radiografa de

trax, ecografa de abdomen, tomografa axial computarizada e imgenes por
resonancia magntica. Una biopsia por escisin de la adenopata sospechosa es
la ms recomendable para un diagnostico confirmatorio.

TRATAMIENTO

Se toma en consideracin las caractersticas clnicas relacionadas con la

enfermedad. Adicionalmente se incluyen la quimioterapia y la radioterapia o una
combinacin de estas.

LINFOMA NO HODGKIN

INCIDENCIA

Ocupa el tercer lugar de todas las neoplasias con frecuencia de 5-7% . El pico de
incidencia de presentacin del LNH es entre los 5 y los 15 aos de edad, es rara
su presentacin antes de los 2 aos de edad. Se reporta una relacin de 2:1 a
favor del gnero masculino.

CUADRO CLINICO

*Linfadenopatia perifrica. *Dificultad para deglutir

*Manifestaciones sindromaticas de *Dificultad respiratoria
lesiones que ocupan espacio: linfadenopatia *Tos
mediastinal, abdominal y/o retroperitoneal. *Esplenomegalia y/o hepatomegalia
*Inflamacin del cuello o la mandbula *Dolor seo
*Adenomegalias de cualquier localizacin *Prdida de peso
*Asimetra de las amgdalas *Palidez
*Fiebre *Fatiga
La linfadenopatia puede ser manifestacin de enfermedad infecciosa, no
infecciosa o maligna.

El punto crtico es definir las caractersticas del ganglio linftico y con base en esto
distinguir su probable etiologa: benigna o maligna.

Su presentacin ms frecuente es extra nodal, a diferencia del linfoma Hodgkin

que afecta inicialmente el ganglio linftico y bazo.

En el 80% de los nios con LNH se palpa tumoracin abdominal en el examen

inicial.

FACTORES DE RIESGO CON MAYOR FUERZA DE ASOCIACION

*La inmunodeficiencia en infeccin por VIH/SIDA

*Inmunodeficiencias primarias
*La inmunosupresin pos trasplante
*La infeccin por virus Epstein-Barr
*Enfermedades crnicas inflamatorias

DIAGNOSTICO
Se sugieren como exmenes iniciales cuando se tiene la sospecha de LNH:
examen fsico, anlisis bioqumico completo, tomografa computarizada,
ultrasonido, radiografa de trax, resonancia magntica.
La biopsia a cielo abierto exsicional de tejido o ganglio es el mtodo de eleccin
para la toma de muestra clnica que permita establecer el diagnostico de certeza
del LNH.

TRATAMIENTO

Los principales tratamientos para LNH son:

Quimioterapia
Inmunoterapia
Terapia dirigida
Radiacin
Trasplante de clulas madre
Cirugia