clinica e management
Insonnia in et
pediatrica
Oliviero Bruni1, Luana Novelli1, Luana Berillo1, Marco del Pozzo2, Martina Forlani2
1
Centro per lo Studio dei Disturbi del Sonno in Et Evolutiva, Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche
Et Evolutiva, 2 Azienda Ospedaliera S. Andrea, II Facolt di Medicina e Chirurgia, Sapienza Universit di Roma
Introduzione
I disturbi del sonno nei primi tre anni di vita affliggono circa
il 30% dei bambini e delle loro famiglie. Questa prevalenza
sembra essere aumentata negli ultimi 20-30 anni poich le
nuove abitudini sociali hanno determinato una discrepanza
fra quello che dovrebbe essere il ritmo sonno-veglia natu-
rale del bambino e le esigenze sociali stesse.
I disturbi del sonno nella prima e seconda infanzia pos-
sono avere effetti deleteri sullo sviluppo cognitivo, sulla
regolazione dellumore, sullattenzione, sul comporta-
mento e sulla qualit della vita in generale (Tab. I)1.
La prevalenza dei disturbi di inizio e mantenimento del sonno
molto elevata nei primi anni di vita e tende a diminuire con
let. Il 36% dei bambini a 2 anni presenta risvegli notturni e
questa prevalenza scende al 13% a 6 anni, mentre il 16% dei
bambini a 3 anni presenta difficolt di addormentamento,
percentuale che scende al 7% allet di 6 anni10.
La base eziopatogenetica quasi sempre rappresentata
dalle interazioni di variabili fisiologiche, genetiche e com-
portamentali, dove notevole importanza rivestono i fattori
relativi alle interazioni fra il bambino e le figure genitoriali
(comportamenti errati dei genitori alladdormentamento
e durante i risvegli, modalit di alimentazione, co-sleeping,
ecc.). Solo in meno del 20% dei casi linsonnia riconosce
cause organiche, e in alcune patologie lalterazione del son-
no rappresenta, a volte, uno dei sintomi pi evidenti11.
I lattanti possono svegliarsi spesso nel corso della notte
perch hanno un maggior numero di cicli di sonno e di
transizione tra le diverse fasi del sonno. Uno dei fattori
pi importanti nel determinare se un bambino con risvegli
notturni stia organizzando uninsonnia, la sua incapacit presenza di certi oggetti o circostanze (per esempio la presenza
di riaddormentarsi autonomamente senza lintervento dei
genitori; questi ultimi, intervenendo continuamente ad ogni
minimo richiamo del bambino tendono inconsciamente a
rinforzare il disturbo. Nella prima infanzia sono normali
uno o pi risvegli; alcuni bambini non chiamano (self-soo-
thers/autoconsolatori) e altri invece chiamano (signalers/se-
gnalatori); a 1 anno il 60-70% sono in grado di autoconso-
larsi e si riaddormentano da soli. Fra queste due tipologie
di bambini la differenza non nella struttura del sonno ma
nel modo in cui i genitori gestiscono laddormentamento: i
signalers vengono messi nella culla gi addormentati, men-
tre i self-soothers vengono messi nella culla ancora svegli,
viene loro permesso di addormentarsi da soli e usano pi
spesso uno sleep-aid (per esempio il ciuccio) 12. I bambini
insonni dopo un intervento comportamentale diventano
auto-consolatori e consolidano il loro sonno. La capacit
di mantenimento del sonno aumenta con let e questo
giustifica la riduzione dellincidenza dei risvegli dopo il 3
anno ed in particolare nel momento in cui il bambino ab-
bandona naturalmente il sonnellino diurno. In questa fase
vi una redistribuzione del sonno ad onde lente dal giorno
alla notte che rinforza il meccanismo omeostatico del son-
no e stabilizza il ritmo sonno-veglia.
Insonnia comportamentale
infantile
LInternational Classification of Sleep Disorders 13 definisce
linsonnia comportamentale come una difficolt ad iniz-
iare e/o mantenere il sonno la cui eziologia ascrivibile
a comportamenti errati appresi dal bambino e riconosce
due tipi: a) disturbo da inizio del sonno per associazione;
b) disturbo da inadeguata definizione del limite.
Disturbo da inizio del sonno per as-
sociazione e risvegli notturni
Si verifica quando laddormentamento impossibile se non in
di un genitore, luso del biberon, ecc.). Questi bambini presentano
frequenti e lunghi risvegli notturni e sono incapaci di riaddor-
mentarsi autonomamente se non vengono ripristinate le con-
dizioni iniziali delladdormentamento.Alcune condizioni possono
favorire linsorgenza/mantenimento di questo disturbo, e tra
questi, in particolare: dormire nel letto con i genitori, dar da man-
numeroTREduemiladieci 33
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Tabella I.
Conseguenze dellinsonnia del bambino e della deprivazione di sonno.
Disturbi comportamentali
Obesit
Salute dei genitori
Abuso di sostanze
Iperattivit (ADHD): probl. scolastici = aggr.
Disturbi di apprendimento 2
Disattenzione incidenti 3
Rischio 4,2 volte > nei b. ipodormitori 2
58 a 92% di rischio di obesit se sonno ridotto 4
Scarsa salute mentale e fisica 5
Depressione madre 67
Pensieri aggressivi e di infanticidio 8 (Levistisky et al., Clin Pediatr 2000)
In adolescenza abuso di alcool, cannabis e altre droghe, depressione, ideazioni suicidarie 9

giare al bambino di notte quando si sveglia, presenza di coliche
dei primi 3 mesi, temperamento particolare, errata educazione
alladdormentamento, depressione e/o ansia materna.
importante che il medico metta in atto una corretta
diagnosi differenziale tenendo presente quelle che sono
le altre cause di risvegli notturni, e nello specifico: movi-
menti periodici degli arti inferiori (PLM), apnee in sonno,
inadeguata igiene del sonno, fattori ambientali (rumore,
caldo, ecc.) e concomitanti patologie mediche.
Lintervento terapeutico prevede lutilizzo di tecniche
comportamentali associate ad alcune modifiche speci-
fiche nelle abitudini del bambino (Tab. II)1.
Disturbo da inadeguata definizione
del limite
tipico nei bambini di 2-3 anni e si caratterizza per la diffi-
colt da parte dei genitori di stabilire delle regole durante
laddormentamento e di farle rispettare con conseguente
rifiuto da parte del bambino di andare a letto ad un orar-
io determinato o di rimanerci per tutta la notte. Quando
i limiti non vengono, da parte del genitore, rinforzati
o lo sono solo sporadicamente, laddormentamento pu
subire forti ritardi e il risultato pu essere una quantit
totale di sonno insufficiente rispetto allet del bambino.
Tra i fattori precipitanti e di rischio di questo disturbo ven-
gono riportati: uno stile genitoriale permissivo, conflitti geni-
toriali circa le norme educative, temperamento del bambino,
comportamento oppositivo durante il giorno, ecc.
La diagnosi differenziale deve essere effettuata rispetto a:
paure delladdormentamento e ansia da separazione, disturbo
da ritardata fase di addormentamento, sindrome delle gambe
senza riposo e effetti di alcuni farmaci (ad es. stimolanti).
Anche in questo caso, lutilizzo di tecniche comportamentali
(specialmente rinforzo positivo) efficace. Lapproccio tera-
peutico deve avvalersi anche di uneducazione al genitore, che
dovrebbe essere istruito ad ignorare i capricci e le proteste
del bambino, essere deciso nelle risposte ai comportamenti
del bambino e a stabilire delle regole e farle rispettare1.
Insonnia da cause psicologiche
e paure delladdormentamento
Le paure alladdormentamento e notturne, tipiche tra 7-10
anni, sono probabilmente legate ad una fase dello sviluppo
psicoaffettivo in cui il bambino acquisisce il concetto di
morte come punto di non ritorno. Ansia, stress ed eventi
traumatici sono considerati fattori di rischio nellinsorgenza
e nel mantenimento del disturbo. Il disturbo si presenta con
pianto e richiesta eccessiva di rassicurazioni al momento di
andare a dormire, rifiuto e resistenza alladdormentamento,
parziale o completa scomparsa delle paure nel caso in cui
al bambino venga consentito dormire con qualcuno.
Il trattamento comprende lutilizzo di alcune strategie come,
ad esempio, lesposizione graduale alla fonte di paura, lo svi-
luppo di soluzioni creative (ad es. lo spray scaccia mostri, cio
uno contenitore riempito di acqua che viene spacciato per uno
spray dai poteri speciali), lasciare la porta della stanza del bam-
bino aperta, insegnare al bambino delle tecniche di rilassamento,
evitare di far vedere la TV prima di andare a dormire.
Insonnia in et adolescenziale
Linsonnia di questa et fondamentalmente legata alla
cattiva igiene del sonno degli adolescenti, che contrasta
con il fisiologico aumento della sonnolenza legato allo
sviluppo puberale. La terapia consiste essenzialmente nel
modificare le abitudini errate con un programma com-
portamentale. Il disturbo del sonno in adolescenza pu
anche essere la spia di una patologia psichiatrica grave
come una depressione maggiore o una schizofrenia.

34 numeroTREduemiladieci
 clinica e management

Tabella II.
Schema orientativo di rieducazione al sonno.
1. Creare un rituale alladdormentamento (es. salutare tutti i giochi, raccontare una favola, cantare la ninna-nanna, ecc.) perch il bambino associ
una condizione piacevole allinizio del sonno
2. Il bambino va messo nel letto solo con pochi oggetti familiari che possono tranquillizzarlo durante i risvegli notturni
3. Stare con il bambino fino a che questo tranquillo; dite una frase che dovr essere sempre la stessa, ad esempio: Mamma ti vuole bene, ma da
adesso tu imparerai a dormire da solo insieme ai tuoi peluche e ai tuoi giocattoli
4. Quindi lasciare la stanza, spiegando al bambino dove si va e perch (es. la mamma va in cucina a bere un po dacqua e torna subito)
5. Mentre siete fuori dalla stanza (e ogni volta che uscirete nelle fasi successive) parlate al bambino anche da lontano rassicurandolo che state tornando
6. Se incomincia a piangere, lasciarlo piangere per un breve periodo (5-10 secondi) prima di intervenire
7. Andare a rassicurare il bambino lasciandolo nel suo letto (se piange prendetelo in braccio e calmatelo, ma cercate poi di rimetterlo nel letto).
Rimanete nella sua stanza fino a che si tranquillizza, interagite il meno possibile con lui
8. Lasciare di nuovo la stanza, spiegando ancora al bambino dove si va e perch (ad es. la mamma va in bagno e torna subito). Questa volta
lintervallo dovr essere un pochino pi lungo (20-30 secondi)
9. Se incomincia di nuovo a piangere ritornare in stanza, rassicurare il bambino prendendolo in braccio o lasciandolo nel suo letto. Rimettetelo nel
letto e rimanete nella sua stanza fino a che si tranquillizza, interagite il meno possibile con lui
10 Uscire dalla stanza con unaltra scusa e aspettare pi a lungo (40-50 secondi) prima di intervenire nuovamente
11 La prima sera si pu decidere di aspettare fino a 1-2 minuti e poi lo si fa addormentare cos come era abituato il bambino (ad es. cullandolo in braccio)
12 Se possibile mettetelo nel lettino prima che sia completamente addormentato, altrimenti fatelo addormentare completamente e mettetelo nel lettino
13 La sera successiva si ripetono le stesse cose dal punto 1 al punto 12, allungando i tempi di ogni intervento di 10 secondi
14 Quindi la seconda sera si aspetta in totale fino a 3 minuti e poi lo si fa addormentare cos come era abituato il bambino (ad es. cullandolo in braccio)
15 La terza sera si aspetta in totale fino a 4 minuti e cos via nelle altre sere
16 Lo stesso comportamento va tenuto per i risvegli notturni seguendo lo schema riportato nella Tabella

Tempi di attesa durante i risvegli notturni prima di intervenire

Giorno I risveglio II risveglio III risveglio Risvegli successivi
1 10 secondi 15 secondi 20 secondi 25 secondi
2 20 secondi 25 secondi 30 secondi 35 secondi
3 30 secondi 35 secondi 40 secondi 45 secondi
4 40 secondi 45 secondi 50 secondi 55 secondi
5 50 secondi 55 secondi 60 secondi 65 secondi
6 60 secondi 65 secondi 70 secondi 75 secondi
7 70 secondi 75 secondi 80 secondi 85 secondi
N.B. I tempi di attesa descritti sono indicativi e possono variare in pi o in meno; va analizzata la situazione logistica e ambientale (ad es. appartamento o villino isolato, tolleranza dei vicini, ecc.),
la qualit della relazione madre-bambino e il livello di stanchezza dei genitori.

Insonnia causata da comunemente usati sono il cimetropio bromuro o il sime-

condizioni mediche
Coliche dei primi 3 mesi
I bambini che presentano tale disturbo (circa un quinto dei
lattanti normali) tendono ad avere un sonno estremamente
irregolare e breve, in accordo con lipotesi di Weissbluth 14
che la colica sia lespressione di una disfunzione maturazio-
nale dei meccanismi di attivazione e inibizione del ciclo son-
no-veglia legata ad unalterata secrezione della melatonina. Il
90% dei bambini di 9 mesi con alta frequenza di risvegli not-
turni hanno sofferto di coliche; questi bambini non riescono
a sincronizzare e stabilizzare il proprio ritmo sonno-veglia
proprio perch la secrezione di melatonina non assume un
pattern maturo 15 e inoltre i genitori non sono in grado
di praticare una corretta igiene del sonno. Le terapie far-
macologiche sembrano avere scarsa efficacia; i farmaci pi
ticone, fino ad arrivare a composti contenenti prometazina,
ma la melatonina a basso dosaggio potrebbe avere un suo
razionale basandosi sullipotesi di Weissbluth14.
Insonnia da allergia alimentare
un disturbo di inizio e mantenimento del sonno determi-
nato da una risposta allergica ad un alimento (in genere alle
proteine del latte vaccino); linsonnia temporalmente as-
sociata con lintroduzione di un particolare cibo o bevanda.
Dopo la rimozione dellallergene alimentare si verifica una
normalizzazione del sonno immediata o entro 4 settimane.
Risvegli notturni come precursori del-
la Restless Leg Syndrome (RLS)
Recenti lavori16 hanno evidenziato che i risvegli notturni
multipli, specie se associati ad iperattivit motoria nottur-

numeroTREduemiladieci 35
clinica e management
na (pi evidente agli arti inferiori) potrebbero rappresen-
tare una manifestazione precoce della RLS. La RLS de-
finita come un disordine neurologico caratterizzato dalla
forte, quasi irresistibile, necessit di muovere le gambe,
tipicamente associata ad una sgradevole sensazione agli
arti inferiori17 che si accentua nelle ore serali specie con
limmobilit e nel momento in cui ci si mette a letto. La
patogenesi della RLS legata ad unipofunzione dopami-
nergica e, essendo il ferro un cofattore necessario per la
sintesi di dopamina, in bambini con risvegli e iperattivit
notturna potrebbe essere utile la terapia marziale, specie
se vi una familiarit per RLS o anemia.
Terapia dellinsonnia in et evolutiva
Lapproccio iniziale allinsonnia del bambino deve procedere
attraverso passaggi progressivi: a) trattare le cause sottostanti,
se presenti; b) applicare i principi di igiene del sonno; c) utiliz-
zare interventi comportamentali; d) usare sedativi e/o ipnotici
sempre in associazione con il trattamento comportamentale.
Tecniche comportamentali
Diversi studi hanno dimostrato che lutilizzo di tecniche
comportamentali nel trattamento delle insonnia della
prima e seconda infanzia, efficace nel 50-80% dei casi,
determinando una risoluzione dei sintomi notturni ma
anche benefici nel funzionamento diurno e sul benessere
familiare118. Gli interventi comportamentali sono rappre-
sentati principalmente da:
estinzione standard: consiste nella rimozione di ogni ri-
sposta di rinforzo di comportamenti errati del bambino
tramite una breve routine al bedtime con il minimo di
interazione reciproca, il non intervento quando piange,
il riportarlo a letto e farlo riaddormentare con le stesse
modalit se si sveglia e si alza. Questo approccio se pur
rapido pu essere frustrante per i genitori e per lo stes-
so bambino. Il rischio che il metodo venga interrotto
ed esiti in un ulteriore rinforzo del disturbo;
estinzione graduale: consiste nel cercare di ottenere il
comportamento desiderato tramite piccole conqui-
ste successive, come ritardare (o anticipare) gradual-
mente lorario di addormentamento, oppure abituare
il bambino alla progressiva distanza dai genitori al
momento di andare a letto. Questo metodo ha dei
tempi di applicazione lunghi e c il rischio che i geni-
tori non riescano ad applicarlo in modo costante;
apprendimento discriminato: consiste nello stabilire una rou-
36 numeroTREduemiladieci
tine fissa alladdormentamento in modo tale che il bam-
bino impari ad associare laddormentamento con deter-
minati eventi che si ripetono stabilmente ogni giorno (ad
es. leggere una favola, tenere un giocattolo), in modo che il
mezzo di addormentamento non siano pi i genitori;
rinforzo positivo: si utilizza nei bambini di almeno 3
anni, con cui possibile interagire verbalmente. La tec-
nica consiste nel patteggiare un particolare premio che
sar concesso al bambino se eseguir il comportamen-
to desiderato (es. se questa notte riesci ad addormen-
tarti da solo domani mattina comperiamo il regalo che
desideri). La notte successiva si ripete lo stesso iter;
in genere dopo la quarta notte non c pi necessit
di rinforzi e il sonno si stabilizza. importante che il
rinforzo sia dato esplicitando la richiesta in positivo
(ovvero che sar premiato se compir un determinata
azione desiderata) piuttosto che in negativo (che non
sar premiato se compir una azione indesiderata);
risvegli programmati: consiste nel valutare inizialmen-
te gli orari dei risvegli spontanei del bambino e istrui-
re i genitori a svegliare il bambino poco prima (es. 15
minuti prima) di quelli che dovrebbero essere i risve-
gli spontanei del bambino. Poi si rimette il bambino a
dormire. La procedura viene seguita con incrementi
progressivi tra i risvegli indotti, portando a periodi di
sonno stabile pi lunghi. Questo metodo tuttavia
poco applicato per la scarsa compliance dei genitori;
educazione preventiva: i programmi di informazione e
prevenzione possono prevenire lo sviluppo di distur-
bi del sonno. Sono disponibili oggi diversi siti inter-
net che si occupano di questi problemi con numerosi
forum dedicati ma non sempre si pu rilevare una
corretta informazione e ci che stato utile per un
bambino potrebbe non essere utile per un altro;
good morning light: una strategia molto semplice che con-
siste nel collegare una lucetta notturna ad un timer, la luce
si accende, ad esempio alle 6 del mattino. Il bambino in-
vitato, semmai si svegliasse, ad attendere che la lucetta si
accenda prima di recarsi al letto dei genitori, magari prom-
ettendo un premio al mattino se rispetta la regola 1.
Terapia farmacologica
Si ricorre ad interventi farmacologici quando i genitori non
sono in grado di applicare le regole comportamentali o se
esistono delle difficolt oggettive per applicarle. Non biso-
gna attendere che il disturbo si cronicizzi prima di sommi-

nistrare il farmaco e va utilizzato sempre in associazione
alla terapia comportamentale. Le categorie farmacologiche
utilizzate sono rappresentate da: derivati antistaminici, me-
latonina, triptofano e, anche se sconsigliate in et evolutiva,
benzodiazepine, antidepressivi triciclici, imidazopiridine19.
Abbiamo schematicamente riassunto nella TabellaIII i
farmaci pi adatti a seconda del tipo di insonnia e/o di
risvegli.
1. Derivati antistaminici: sono i farmaci pi comunemente
prescritti nella terapia delle insonnie in et pediatrica
(es. niaprazina, idrossizina, difenidramina, trimeprazina,
prometazina). La sostanza pi utilizzata la niaprazina
alla dose di 1 mg/kg/die; circa mezzora prima di andare
a letto. utile nel ridurre la latenza del sonno ed i risve-
gli, va utilizzato nelle fasi acute e sempre associato ad un
programma di trattamento comportamentale. Gli effetti
collaterali non sono frequenti e sono rappresentati da
sedazione diurna, vertigini ed eccitazione paradossa. Gli
antistaminici vengono assorbiti rapidamente e gli effetti
sullarchitettura del sonno sono minimi.
2. Melatonina:la melatonina (N-acetyl-5-methoxytryptamine)
un ormone, sintetizzato dalla ghiandola pineale (a par-
tire da triptofano 5-idrossi-triptofano serotonina
N-acetylserotonina melatonina) la cui secrezione
regolata dal nucleo soprachiasmatico dellipotalamo e ha
un picco fra le 2 e le 4 di notte; viene metabolizzata a li-
vello epatico e l80-90% convertita a sulfatossimelatonina
(aMT6), un componente inattivo escreto con le urine.
Si dimostrata efficace nella regolazione del ritmo
sonno/veglia in bambini con patologie neurologiche o
psichiatriche (es. autismo, ADHD) o con cecit basan-
dosi su una dimostrata o presunta alterata produzione
di melatonina, ad un dosaggio di 1-3mg serali (in alcuni
Tabella III.
Terapia farmacologica in relazione al tipo di insonnia/sintomatologia.
Diff. addormentamento senza risvegli notturni
Diff. addormentamento con risvegli notturni multipli
Risvegli multipli senza difficolt di addormentamento
Risvegli a met notte con difficolt a riaddormentarsi
Risvegli incompleti con pianto continuo
Risvegli con iperattivit motoria notturna
Fase di sonno ritardata
Fase di sonno ritardata e insonnia in adolescenza
clinica e management
casi anche fino a 10mg). Anche nei bambini normali la
melatonina ha determinato una riduzione del tempo di
addormentamento e dei risvegli notturni con migliora-
mento dellumore e del comportamento diurno19.
Non ci sono studi specifici sulla somministrazione
di melatonina nel primo anno di vita, ma vista la
relativa assenza di effetti collaterali e il fatto che
la produzione endogena non viene alterata si po-
trebbe consigliarne lutilizzo anche dopo i 6 mesi di
vita, alla stessa stregua degli antistaminici. Il dosag-
gio consigliato di 1mg nei neonati, 2,5-3mg nei
bambini pi grandi e 3-5mg in adolescenza.
Sebbene il suo utilizzo sia considerato generalmen-
te sicuro, esperimenti animali ad alte dosi includono
hanno evidenziato interferenze con lasse ipotala-
mico/gonadale e incrementata reattivit al sistema
immunitario in bambini con immunodeficienze o
sottoposti a terapia di immunosoppressori.
Negli studi umani non sono stati riportati effetti
collaterali di rilievo anche dopo 1-2 anni di som-
ministrazione continuativa; pi frequentemente si
riscontrano sogni vividi, incubi, sonnolenza mattu-
tina, cefalea, vertigini, nausea, dolori addominali, de-
pressione transitoria (in genere con dosi superiori
a 8mg/die). Alle dosi abituali la melatonina non peg-
giora lepilessia, non causa variazioni dello sviluppo
puberale, non interferisce con la produzione della
melatonina endogena, non d dipendenza.
3. L-5-idrossitriptofano: un precursore della serotonina
e la sua efficacia provata nel pavor nocturnus (1-2mg
pro kg/die, alladdormentamento) 20. Si ritiene possa
avere una funzione stabilizzatrice sul sonno, e quindi
in alcuni casi pu risultare unalternativa efficace ai
Niaprazina, melatonina rapida
Niaprazina, melatonina retard, altri antistaminici, clorpromazina
Melatonina retard, 5-idrossi-triptofano
Melatonina, niaprazina a met notte
5- idrossi -triptofano
Ferro, gabapentin
Melatonina
Melatonina, zolpidem
numeroTREduemiladieci 37
clinica e management

farmaci standard, data anche la ridotta percentuale di
effetti collaterali.
4. Ferro: un deficit dei depositi di ferro nella substantia
nigra potrebbe ridurre la funzione dopaminergica e
determinare risvegli notturni legati ad iperattivit
motoria notturna; in questi casi, con livelli di ferriti-
nemia bassi indicata una terapia marziale 16.
5. Benzodiazepine: sono i farmaci psicotropi pi prescrit-
ti nei bambini con problemi neurologici/psichiatrici;
riducono la latenza di addormentamento e miglio-
rano il mantenimento del sonno, pur riducendo la
quantit di sonno ad onde lente. Se ne consiglia luso
a partire dalla tarda et scolare o dalladolescenza; gli
effetti collaterali pi frequenti sono sedazione diurna,
alterazioni comportamentali, deficit attentivi e mne-
monici, effetti paradossi con irritabilit ed iperattivi-
t. A causa delle loro propriet miorilassanti, il loro
utilizzo dovrebbe essere evitato nei casi di sospetti
disturbi respiratori in sonno.
6. Antidepressivi triciclici: costituiscono unalternativa alle
benzodiazepine; limipramina (0,5 mg/kg/die) prima
delladdormentamento ha mostrato una discreta ef-
ficacia. Vengono poco usati in et evolutiva per i gravi
effetti collaterali.
7. Imidazopiridine: sono ipnoinduttori non benzodiazepi-
nici con minori effetti collaterali. Il farmaco pi usato
lo zolpidem; pu essere somministrato al di sopra
dei 12 anni alla dose di 5-10mg serali.
Conclusioni
Date le ripercussioni negative sullo sviluppo neuropsi-
cologico e neurocomportamentale del bambino e sulla
salute mentale dei genitori, estremamente importante
diagnosticare da subito linsonnia del bambino ed instau-
rare il trattamento il pi precocemente possibile.
per assolutamente inutile e controproducente iniziare un
trattamento prima dei 6 mesi di vita: il pattern del sonno non
ancora stabilizzato e i tentativi terapeutici sarebbero inutili.
Dopo i 6 mesi, a seguito di un accurato iter diagnosti-
co, si pu pensare ad un trattamento specifico. Questa
review sullinsonnia vuole fornire una guida pratica per
inquadrare il disturbo e cercare di trattarlo nella mani-
era pi adeguata e non ignorarlo o consolare i genitori
dicendo che passer con il tempo.

Bibliografia Mindell JA, Telofski LS, Wiegand B, et al. A Weissbluth M, Weissbluth L. Colic, sleep in-
7 14

nightly bedtime routine: impact on sleep in ertia, melatonin and circannual rhythms. Med
1
Mindell JA, Owens JA. A clinical guide to pedi-
young children and maternal mood. Sleep Hypotheses 1992;38:224-8.
atric sleep-diagnosis and management of sleep
2009;32:599-606. 15
Sadeh A. Sleep and melatonin in infants: a pre-
problems. Second edn. Philadelphia: Lippincott 8
Levitzky S, Cooper R. Infant colic syndrome-- liminary study. Sleep 1997;20:185-91.
Williams & Wilkins 2010.
maternal fantasies of aggression and infanticide. 16
Picchietti DL, Stevens HE. Early manifestations
2
Touchette E, Petit D, Tremblay RE, et al. Risk
Clin Pediatr 2000;39:395-400 of restless legs syndrome in childhood and ado-
factors and consequences of early childhood 9
Roane BM, Taylor DJ. Adolescent insomnia as lescence. Sleep Medicine 2008;9:770-81.
dyssomnias: new perspectives. Sleep Med Rev
a risk factor for early adult depression and sub- 17
Chesson AL Jr, Wise M, Davila D, et al. Practice
2009;13:355-61.
stance abuse. Sleep 2008;31:1351-6 parameters for the treatment of restless legs
3
Owens JA, Andreason P, Babcock D, et al. The 10
Touchette E, Petit D, Sguin JR, et al. syndrome and periodic limb movement disor-
use of pharmacotherapy in the treatment of
Associations between sleep duration patterns der. An American Academy of Sleep Medicine
pediatric insomnia in primary care; rational ap-
and behavioral/cognitive functioning at school Report. Standards of Practice Committee of the
proaches. A consensus meeting summary. J Clin
entry. Sleep 2007;30:1213-9. American Academy of Sleep Medicine. Sleep
Sleep Med 2005;1:49-59. 11
Bruni O, a cura di. Principi di Medicina del 1999;22:961-8.
4
Chen X, Beydoun MA, Wang Y. Is sleep du-
Sonno in Et Evolutiva. Napoli: Ed. Mediserve 18
Sadeh A. Cognitive behavioral treatment for
ration associated with childhood obesity? A
2000. childhood sleep disorders. Clinical Psychology
systematic review and meta-analysis. Obesity 12
Anders TF, Keener M. Developmental course of Review 2005;25:612-28.
2008;16:265-74.
nighttime sleep-wake patterns in full-term and 19
Owens JA. Pharmacotherapy of pediatric in-
5
Bayer JK, Hiscock H, Hampton A, et al. Sleep
premature infants during the first year of life. I. somnia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
problems in young infants and maternal mental
Sleep 1985;8:173-92. 2009;48:99-107.
and physical health. J Paediatr Child Health 13
American Academy of Sleep Medicine. The 20
Bruni O, Ferri R, Miano S, et al. L-5-
2007;43:66-73.
International Classification of Sleep Disorders Hydroxytryptophan treatment of sleep terrors
6
Armitage R, Flynn H, Hoffmann R, et al. Early
Second Edition (ICSD-2): Diagnostic and Coding in children. Eur J Pediatr 2004;163:402-7.
developmental changes in sleep in infants:
Manual. Westchester, IL: American Academy
the impact of maternal depression. Sleep
of Sleep Medicine 2005.
2009;32:693-6.

38 numeroTREduemiladieci