FACTORES PSICOSOCIALES, ESTRS, BURNOUT Y SU RELACIN CON

EL DESEMPEO OCUPACIONAL EN PERSONAL DE ENFERMERA

Jos Flix Brito Ortiz1, Martha Eugenia Nava Gmez2.

1. Instituto Nacional de Salud Pblica, Mxico; 2. Coordinadora Estatal de Enfermera,

Servicios de Salud de Morelos.
Correspondencia: menava_@hotmail.com

ABSTRACT
Objective. To analize a relationship between psychosocial causes, stress, bournout and
development of nursing staff. Material and Methods. A group of 51 nurses of a second level
hospital in Morelos state during the month of March of 2008. We applied the Job Content
Questionnaire of Karasek, the Scale of Stress Perceived (Cohen, Kamarak, y Mermelstein 1983)
validated in Mexico previously (Gonzlez, R. y Landero, H. 2007); the CESQT from Pedro R.
Gil Monte; a questionnaires about indicators of quality on nursing, of the Health Secretary
of Mexico. Results. Social support correlated significatively with the Labor Control (0.395)
in a level of 0,01, For the other part it a significal correlation between the a Laboral Lawsuit and
the variable Social Support of the workers (0.309) on a level of 0,05, it found out was an
assciation between the variable of Social Support of the Boss immediately and the variable of
Labor Control (0,038), on a level 0,01. A diference between the perception of laboral insecurity
according to the type of contract (-4.510) was observed. Conclusions to suggest more studies in
our country with the variables that are analyze here, properly correspond to the new focus on the
Administration of Human Rights considerating the occupational health like the main axis of the well
being of the worker

INTRODUCCIN
Como parte de la justificacin del presente proyecto de evaluacin del desempeo
ocupacional del rea de enfermera se considera que esta profesin debe estar en constante
mejora de su prctica cotidiana, debido entre otras cosas a que los clientes potenciales de
los Servicios de Salud son ciudadanos afiliados al Sistema de Proteccin Social en Salud
que tienen un conjunto de derechos enmarcados en la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos, as como en la Ley General de Salud y en la Carta de Derechos y
Obligaciones de los Afiliados al Seguro Popular en Salud y dems aplicables, que deben ser
cumplidos por los servidores pblicos responsables de este servicio de salud.
Antecedentes de la evaluacin del desempeo. Segn Arias y Heredia (2006) sealan que la
meta final de cualquier profesin es mejorar la prctica de sus miembros de modo que los servicios
brindados a la clientela tengan mayor eficacia. Cualquier profesin que busca aumentar su imagen
como tal se dedica a la adquisicin de un conjunto cientfico de conocimientos fundamentales para
su prctica, tal adquisicin y la evaluacin constante del desempeo es importante para fomentar
el compromiso y la responsabilidad hacia la clientela de la profesin. (p.10)
Evaluacin de 360 grados. Para conocer el desempeo del rea de enfermera que labora en un
Hospital de Segundo Nivel de Atencin resulta indispensable evaluar una serie de factores o
aspectos que apuntan directamente hacia la productividad y la calidad en el cumplimiento de los
servicios de enfermera, se propone practicar una evaluacin integral consistente en verificar los
aspectos primordiales para el puesto de enfermera asistencial y solicitar a compaeros y
superiores la evaluacin de manera annima, del comportamiento y los resultados de cada
persona. Cada cual tambin se autoevala. Posteriormente se entregar a cada persona un
resumen de las calificaciones. De esta forma, cada individuo puede tener una idea de cmo es
percibido por los dems y establecer comparaciones con su propia apreciacin.
Arias y Heredia (2006) mencionan que las experiencias obtenidas con la aplicacin de esta
tcnica de evaluacin indican no solo un provecho sustancial del mtodo sino el agrado de los
participantes en el mismo. Desde luego, es un mtodo aparentemente costoso; pero existen
indicios para pensar que los beneficios superan los desembolsos. (p 657)
Antecedente de supervisin y evaluacin sobre indicadores de calidad. La evaluacin de 360
grados que se realiz al personal de enfermera contempla evaluar los seis indicadores que forman
parte de La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud del Programa Nacional de
Salud 2007-2012, el cual hace mencin que La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios
de Salud es una de las cinco estrategias sustantivas para hacer frente a los retos que el Sistema
de Salud mexicano abordar en los prximos aos. El reto es mejorar la calidad de los Servicios de
Salud que se prestan a la ciudadana, tanto en su dimensin tcnica como interpersonal. (p 23)

Durante los ltimos dos aos, cumpliendo con los objetivos de la Cruzada Nacional por la Calidad
de los Servicios de Salud, se ha evaluado seis indicadores Ministracin de medicamentos por va
oral; Vigilancia y control de la venoclisis instalada; Trato digno; Prevencin de cadas a pacientes
hospitalizados; Prevencin de lceras por presin a pacientes hospitalizado; Prevencin de
infecciones de vas urinarias en pacientes con sonda vesical, identificando que en promedio dentro
del Hospital de Segundo Nivel de Atencin en donde se realiz el estudio no se cumple al 100%
estos indicadores.
Es por esto que el presente trabajo pretende comprobar entre otras cosas si el inadecuado
cumplimiento de los criterios de evaluacin de los indicadores de calidad de los servicios de
enfermera es debido a la exposicin de diversos factores psicosociales que generan estrs y
burnout.
Factores Psicosociales. El presente estudio toma como premisa fundamental que la exposicin a
factores psicosociales genera estrs que influye en el desempeo del personal de enfermera, es
por esto que a continuacin se define el concepto de factores psicosociales y el instrumento para
su medicin.
El Comit Mixto OIT/OMS (1984) define a los factores psicosociales como interacciones entre el
trabajo, su medio ambiente, la satisfaccin en el empleo y las condiciones de su organizacin, por
una parte; y por la otra, las capacidades del trabajador, sus necesidades, su cultura y su situacin
personal fuera del trabajo; todo lo cual a travs de percepciones y experiencias influyen en la salud
y el rendimiento () en el medio ambiente de trabajo se ha identificado, en numerosos estudios,
una serie de factores psicosociales, potencialmente negativos. Tales factores son: la mala
utilizacin de habilidades, la sobrecarga de trabajo, la falta de control, el conflicto de autoridad, la
desigualdad en el salario, la falta de seguridad en el trabajo, los problemas en las relaciones
laborales, el trabajo por turnos y el peligro fsico. (p. 12-14)
Modelo Demanda-Control-Apoyo Social. Para evaluar la prevalencia de factores psicosociales
se utiliz el Modelo Demanda-Control-Apoyo Social de Robert Karasek, esto es debido a que la
combinacin de las dos dimensiones bsicas -demandas y control- genera cuatro situaciones
psicosociales, con sus correspondientes implicaciones en el terreno de la salud y del
comportamiento; es precisamente en este terreno el del comportamiento en el cual se desarrolla el
presente proyecto de investigacin.
Estrs. Como se describi anteriormente el modelo Demanda Control es un modelo desarrollado
para describir y analizar situaciones laborales en las que los estresores son crnicos, como tercera
parte de esta investigacin se considera el identificar la prevalencia de estrs en el personal de
enfermera considerando el estrs como resultado de la relacin entre el individuo y el medio
ambiente, y la evaluacin de la percepcin individual de lo que es una amenaza y que pone en
peligro su bienestar, para ello se describe a continuacin el concepto de estrs y el por que de
utilizar diferentes tcnicas para evaluarlo, as como la Escala de Estrs Percibido (Cohen, Kamarak
y Mermelstein, 1983) que permiti identificar su prevalencia.
La Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo (1998) seala que: En la terminologa tcnica,
la tensin (ingls stress) es una fuerza que deforma los cuerpos. En biologa y medicina suele
utilizarse el trmino estrs para denominar un proceso corporal, el plan general del cuerpo para
adaptarse a todas las influencias, cambios, exigencias y tensiones a que est expuesto. (p 34.3)
En cuanto a la definicin de estrs Gutirrez (2006) menciona que: El estrs es un fenmeno que
tiene una influencia innegable sobre los aspectos organizacionales, y el inters es determinar en la
organizacin, dnde se sitan los factores esenciales que lo generan y al mismo tiempo, de
revitalizarla. Una perspectiva interesante es considerar las condiciones psicosociales como
coadyuvantes de niveles dignos de bienestar y calidad de vida de los asalariados.
Escala de Estrs percibido. Gonzlez y Landero (2007), refieren que:
Existen muchos enfoques y definiciones del trmino estrs. El estrs puede ser
entendido como un fenmeno del ambiente externo como el ruido y otros estmulos
dolorosos en cuyo caso el estrs es considerado una variable independiente. Tambin
puede ser considerado una respuesta individual a la excitacin simptica liberando
catecolamina o cortisol generando ansiedad, e ira entre otras cosas, en este caso el
estrs es considerado una variable dependiente, tambin puede ser visto como un
proceso de interaccin del individuo y el medio ambiente.
Con respecto a estos tres enfoques Lazarus (1999) afirmo que no es apropiado definir
el estrs psicolgico como un estmulo o el hecho determinante o como
una respuesta o reaccin. En estos casos, es ms adecuado referirse al
estrs fisiolgico o psicosocial. Lazarus y Folkman (1984) proponen que el estrs
(psicolgico) debe considerarse como resultado de la relacin entre el individuo y el
medio ambiente, y la evaluacin de la percepcin individual de lo que es una amenaza y
que pone en peligro su bienestar. Esta definicin de estrs se conoce como la
perspectiva de las transacciones del estrs, segn la cual, tanto condiciones internas
como externas deben existir para que se produzca una respuesta de estrs y es
precisamente la relacin entre ellos que generan la ocurrencia de estrs y sus
caractersticas individuales.
Esto explica por qu las personas pueden responder de manera diferente al mismo
estmulo y, en funcin de su historia, experiencias y caractersticas personales, ellos
tienden a manifestar diferentes interpretaciones y estilos de afrontamiento en cada
situacin (Taboada, 1998).
La relevancia en la investigacin sobre el estrs psicolgico lleva a la necesidad de
utilizar instrumentos vlidos y fiables que permitan su medicin. Teniendo en cuenta la
definicin transaccional del estrs, hay un instrumento, diseado por Cohen, Kamarak, y
Mermelstein (1983), el cual es tericamente congruente para su medicin. Estos
autores pensaron que las propuestas de Lzaro sobre el estrs no han sido
acompaadas por mediciones vlidas sobre la percepcin de estrs y, as, crearon la
Escala de Estrs Percibido (PSS), a fin de medir el grado de acontecimientos de la vida
 que se valoran como estresante. As pues, este mtodo de evaluacin de estrs refleja
la definicin de estrs psicolgico propuesto por Lazarus y Folkman (1984).

Burnout. El estrs laboral es una de las principales fuentes de riesgos psicosociales en las
organizaciones laborales. En el sector de servicios una de las formas ms habituales de
desarrollarse el estrs laboral es el Burnout (Sndrome de estar quemado), es por ello que como
tercera parte de este trabajo se investigar la prevalencia de Burnout en el personal de enfermera,
como instrumento para su evaluacin se utilizar el cuestionario relacionado al Sndrome de
Quemarse por el Trabajo" (CESQT), de acuerdo con Pedro R. Gil-Monte el modelo que lo sustenta
permite distinguir entre perfiles de individuos afectados por el Burnout. A continuacin se define
este fenmeno laboral y el por que es relevante evaluarlo.
Con relacin al sndrome de estar quemado Gil-Monte (2006) refiere que: El Burnout (SQT) se
define como una respuesta psicolgica al estrs laboral crnico de carcter interpersonal y
emocional, que aparece en los profesionales de las organizaciones de servicios que trabajan en
contacto con los clientes o usuarios de la organizacin cuando fallan las estrategias de
afrontamiento del estrs (Figura 1). Esta respuesta se caracteriza por un deterioro cognitivo,
consistente en la prdida de la ilusin por el trabajo o baja realizacin personal en el trabajo; por un
deterioro afectivo caracterizado por alto agotamiento emocional y fsico debido al contacto
continuado con las personas objeto de atencin, y por la aparicin de actitudes y conductas
negativas hacia los clientes y hacia la organizacin, en forma de comportamientos indiferentes,
fros, distantes y, en ocasiones, lesivos. Este sntoma ha sido denominado despersonalizacin,
indolencia, o cinismo. En ocasiones, estos sntomas se acompaan de sentimientos de culpa.

Gil-Monte, P., Garca-Juesas, J., Nez, E., Carretero, N. Roldn, M. & Caro, M. (2006), describen
que: El modelo terico que subyace al CESQT considera que el SQT es una respuesta al estrs
laboral crnico caracterstica de los profesionales que trabajan hacia personas. En este modelo, el
deterioro cognitivo (bajas puntuaciones en Ilusin por el trabajo) y afectivo (altas puntuaciones en
desgaste psquico) aparece en un primer momento como respuesta a las fuentes de estrs laboral
crnico, y con posterioridad los individuos desarrollarn actitudes negativas hacia las personas que
atienden en su trabajo (altos niveles de Indolencia). La aparicin de los sentimientos de culpa es
posterior a estos sntomas, pero no la presentan todos los individuos. De esta manera, es posible
distinguir dos perfiles en el proceso del SQT. El Perfil 1 conduce a la aparicin de un conjunto de
sentimientos y conductas vinculados al estrs laboral que originan una forma moderada de
malestar, pero que no incapacita al individuo para el ejercicio de su trabajo, aunque podra
realizarlo mejor. Este perfil se caracteriza por la presencia de baja ilusin por el trabajo, junto a
altos niveles de desgaste psquico e indolencia, pero los individuos no presentan sentimientos de
culpa. El Perfil 2 constituye con frecuencia un problema ms serio que identificara a los casos
clnicos ms deteriorados por el desarrollo del SQT. Adems de los sntomas anteriores los
individuos presentan tambin sentimientos de culpa. El CESQT ofrece algunas ventajas frente a
otros instrumentos existentes, entre las ms relevantes cabe sealar que: a) parte desde un
modelo terico previo al modelo psicomtrico, b) si bien algunas dimensiones son similares a las de
otros instrumentos, incorpora los sentimientos de culpa como un sntoma que permite establecer
diferentes perfiles en la evolucin del SQT, y en el grado de afeccin que presentan los individuos,
y c) pretende superar las insuficiencias psicomtricas de otros instrumentos

Propsito. El presente proyecto tiene como propsito analizar si existe una relacin
estadsticamente significativa entre la percepcin de Factores Psicosociales, Estrs y Burnout que
influyen en el Alto Desempeo del rea enfermera. Mediante el anlisis de las relaciones de estas
variables se espera identificar las posibles causas que generan que el personal de enfermera
probablemente no cumpla con un adecuado desempeo ocupacional.
A continuacin se especifican con claridad las hiptesis de investigacin.
Ha: Existe una correlacin estadsticamente significativa entre la percepcin de apoyo social y
la percepcin de control laboral.
Ha: Existe una correlacin estadsticamente significativa entre las percepciones de apoyo social
de compaeros y la demanda laboral del personal de enfermera.
Ha: Existe una correlacin estadsticamente significativa entre la percepcin de apoyo social
que otorga el Jefe inmediato y la percepcin que tiene sobre el control laboral.
Ha: Existe una asociacin entre las variables Tipo de Contrato con Inseguridad en el empleo.
Ha: existe una relacin estadsticamente significativa entre la percepcin de factores
psicosociales, estrs, burnout y el Alto desempeo del personal de enfermera.

METODOLOGA
Objetivo
Analizar si existe una relacin estadsticamente significativa entre la percepcin de factores
psicosociales, estrs, burnout y el desempeo del personal de enfermera.
Objetivos Especficos
o Identificar si existe una correlacin estadsticamente significativa entre la percepcin de
apoyo social y la percepcin de control laboral.
 o Identificar si existe una correlacin estadsticamente significativa entre las percepciones de
apoyo social de compaeros y la demanda laboral del personal de enfermera.
o Identificar si existe una correlacin estadsticamente significativa entre la percepcin de
apoyo social que otorga el Jefe inmediato y la percepcin que tiene sobre el control laboral.
o Identificar si existe una posible asociacin entre las variables Tipo de Contrato con
Inseguridad en el empleo.
o Identificar si existe una relacin estadsticamente significativa entre la percepcin de
factores psicosociales, estrs y burnout que influyen en el desempeo ocupacional del
personal de enfermera.
Diseo del estudio
Se trata de un estudio Transversal, se estudi el nivel percibido del personal de enfermera
relacionada a la demanda psicolgica y el control laboral, estrs, burnout y el desempeo
ocupacional del personal; no se realiz algn tipo de intervencin para modificar o alterar estos
valores. Participaron 51 profesionales que laboran en un hospital de segundo nivel de atencin en
los diferentes servicios de Enfermera. Todos los participantes lo hicieron de forma voluntaria
firmando un documento en el cual se les hace la invitacin a incluirse en la investigacin. La
seleccin fue por conveniencia, por lo que no se realiz muestreo probabilstico.
Instrumentos
Cuestionario de opinin de sus compaeros de trabajo sobre la calidad de los
servicios que presta de la DGCES.
Cuestionario de opinin de sus superiores sobre la calidad de los servicios que presta
de la DGCES.
Cuestionario de Contenido del Trabajo (JCQ por sus siglas en ingls) de Karasek (Karasek
et al 1998), que incluye las variables de demandas psicolgicas, latitud de decisin, apoyo
social laboral e inseguridad laboral. Validado en Mxico previamente (Cedillo 1999).
Cuestionario de Escala de Estrs Percibido (Cohen, Kamarak, y Mermelstein 1983)
Validado en Mxico previamente (Gonzlez, R. y Landero, H. 2007).
Cuestionario del Sndrome de Quemarse por el Trabajo" (CESQT), de acuerdo a Pedro
R. Gil-Monte el modelo que lo sustenta permite distinguir entre perfiles de individuos
afectados por el Burnout.
Cuestionarios sobre indicadores de calidad en enfermera, implementado por la Secretara
de Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad, Validado en Mxico previamente
(Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, 2000).
Procedimiento. Se aplicaron los cuestionarios una sola vez, en el centro de trabajo donde
pertenecan los trabajadores. La aplicacin se realiz de forma individual. Los cuestionarios se
vaciaron en una base de datos del programa Statical Package for Social Sciences (SPSS V.15).
Se utiliz estadstica inferencial para analizar posibles asociaciones entre variables, se aplic las
siguientes tcnicas.
Correlacin de Pearson para analizar la posible asociacin entre la variable Apoyo Social y
la variable Control Laboral
Correlacin de Pearson para analizar la posible asociacin entre la variable Apoyo Social de
Compaeros y la variable Demanda Laboral
Correlacin de Pearson para analizar la posible asociacin entre la variable Apoyo Social
del Jefe Inmediato y la variable Control Laboral
T de Student para analizar la posible asociacin entre las variables Tipo de Contrato con
Inseguridad en el empleo
Regresin lineal para analizar la posible asociacin entre las variables demanda y control
laboral, Estrs Percibido, Burnout con el desempeo del personal del rea de enfermera.

RESULTADOS
En cuanto a las caractersticas de la poblacin, el promedio de edad fue de 35 aos, la mayora de
los participantes era de sexo femenino (96%) y el 37% era casado. La escolaridad predominante
fue de estudios tcnicos (80%), mientras que en menor proporcin hubo personas con grado de
licenciatura (20%) o mayores fueran especialidad o maestra. Respecto a la antigedad el
promedio fue de 9 aos, En cuanto a la funcin predominante fue enfermera general (62%), en
menor porcentaje enfermera auxiliar (29%), mientras que enfermera especialista, jefa de piso, y
jefa de enfermeras el 9% restante. El 41% no tiene hijo, el 13% tiene un hijo y el 46% tiene dos
ms hijos. El 90% dijo no desempear otro empleo. El 57% de las enfermeras laboran de manera
eventual y el 43% tienen base con derechos sindicales. Aproximadamente el (29%) de los
participantes laboraba en el servicio de urgencias, el (18%) en el servicio de hospital y el (53%) en
otro servicio, tal y como se muestra en la figura 1.

Figura 1.
Porcentajes de Participantes en el Estudio de Acuerdo a los Servicios en los que Laboran.
 Urgencias
2%
10% Medicina Preventiva
4% Supervisin
28%
RN Patolgicos
6% Quirofano
2% Hospital
Piso
8% Toco
4% Jefe de enfermeras
2%
Todas
8%
Ceye
18% 2% Ucen
6%
Sala de labor

En lo relativo a la posible asociacin entre la variable Apoyo Social y la variable Control Laboral,
motivo del primer objetivo, los resultados mostraron que el Apoyo Social correlaciona
significativamente con el Control Laboral (0.395) a un nivel de 0,01. Lo que indica que a mayor
Apoyo Social mayor ser el Control Laboral.
Por otra parte se identifica una correlacin estadsticamente significativa entre la variable Demanda
Laboral y la variable Apoyo Social de Compaeros (0.309) a un nivel de 0.05. Lo que indica que a
mayor Demanda mayor es el Apoyo percibido de Compaeros.
Como tercer objetivo especfico se encontr asociacin entre la variable Apoyo Social del Jefe
Inmediato y la variable Control Laboral (0.384), La correlacin es significativa al nivel 0,01
(bilateral). Lo que indica que a mayor Apoyo Social del Jefe Inmediato mayor ser el Control
Laboral.
Se utiliz una T de Student que permiti identificar que existe diferencia en la percepcin de
inseguridad laboral segn el tipo de contrato (eventual base) (-4.510), tal como se muestra a
continuacin en las Tabla 1.

Tabla 1. Prueba de muestras independientes

Prueba de
Levene para la
igualdad de
varianzas Prueba T para la igualdad de medias
95% Intervalo de
Diferencia de Error tp. de la confianza para la
F Sig. t gl Sig. (bilateral) medias diferencia diferencia

Superi
Inferior or Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Inferior
Se han asumido
varianzas iguales ,063 ,802 4,556 49 ,000 1,403 ,308 ,784 2,022

No se han asumido
varianzas iguales 4,510 43,578 ,000 1,403 ,311 ,776 2,030
El Modelo de Regresin lineal mostr que el Burnout fue un preeditor estadstico importante del
Desempeo Ocupacional del personal del rea de Enfermera, con un valor Beta de 0.301 y un
nivel de significacin de 0.40.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
En general, los hallazgos del estudio permiten confirmar la asociacin entre la variable Apoyo
Social y la variable Control Laboral; la correlacin entre la variable Demanda Laboral y la variable
Apoyo Social de Compaeros; La asociacin entre la variable Apoyo Social del Jefe Inmediato y la
variable Control Laboral; La diferencia en la percepcin de inseguridad laboral segn el tipo de
contrato (eventual base) y que el Burnout es un preeditor estadstico importante del Desempeo
Ocupacional del personal del rea de Enfermera
Por otra parte, otro hallazgo que no posee amplias evidencias y por lo tanto tendra un carcter
novedoso es la diferencia en la percepcin de inseguridad laboral segn el tipo de contrato
(eventual base) del personal que labora en el rea de Enfermera.
Se sugieren ms estudios en nuestro pas con las variables aqu analizadas, lo que propiamente
corresponde a los nuevos enfoques sobre la Administracin de Recursos Humanos considerando
la salud ocupacional como eje principal para el bienestar del trabajador.

AGRADECIMIENTOS. Los autores agradecen el apoyo del Dr. Arturo Jurez Garca, tutor de este
proyecto por sus valiosos comentarios al presente escrito.

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