P GINA ( Global Inititive for Chronic Asthma)).

la iniciativa global para el asma, un proyecto colaborativo

Del National, Lung, and Blood Institute (Estados Unidos) y la Organización Mundial de la Salud (OMS)
y al que se le añaden unas decenas de organizaciones de todo el mundo.
U Es el proyecto internacional más importante sobre el asma.
2007.
N
T
O Inflamación Crónica de las vías aéreas en
S la que empeña un papel destacado determinadas
células y mediadores. Este proceso se asocia a
la presencia de hiperreactividad bronquial que
produce episodios recurrentes de sibilancias,
C disnea, opresión torácica y tos, particularmente
durante la noche o la madrugada. Estos episodios
L Se asocian generalmente con un mayor o menor
grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo
A Reversible de forma espontánea o con tratamiento.

V
E
P Síntomas Síntomas Función
U diurnos nocturnos pulmonar

N Persistente
Síntomas continuos
Frecuentes
FEV1 o PEF < 60%
T Grave
Crisis frecuentes
Actividad habitual
muy alterada
Variabilidad PEF
>30%
O Síntomas diarios FEV1 o PEF 60-80%
S Persistente
Moderada Afectan actividad
diaria y sueño
>1 vez a la semana Variabilidad PEF
>30%
Persistente >2 días a la semana
C Leve pero no diario
>2 veces al mes

L 2 días a la
A Intermitente semana 2 veces al mes

V
E Clasificación clínica Adulto. GINA/GEMA
P Clasificación por Gravedad
U GINA/GEMA
N
T Estrategia de Tratamiento según Severidad
O
S Leve intermitente Escalón 1 2 a demanda

Leve persistente Escalón 2 Cort. Inh

C
L Moderada Escalón 3 2 L+ Cort. Inh
A
V Grave Escalón 4 + Costicosteroides
E sistémicos
P Clasificación por la Gravedad
U Limitaciones
N
Solo es útil para tomar decisiones antes de iniciar el tratamiento.
T
O
No ayuda a la toma de decisiones en el seguimiento.
S
Está basada en la opinión de los expertos.

C
Tiene un pobre valor predictivo para conocer que tratamiento será

L suficiente para el control y cual será la respuesta.

A
*Puede ser relevante para incluir pacientes que no reciben

V corticoides inhalados con el fin de incluirlos en estudios de
E investigación.
P
U Cambios En GINA 2006-07
N
T • Se ha intentado racionalizar el documento para ayudar a los clínicos con
O mayor presión asistencial AP.

S • En todo el documento se Enfatiza el Control y la Empatía.

• Epidemiología con datos desde la perspectiva del paciente y de la

sociedad:
C – El gasto que ocasiona conseguir el control es elevado.
– Mayor aún no tratar correctamente.
L
A • Se introduce el concepto de Asma de Tratamiento Difícil.

V • Espirometría necesaria para el diagnóstico y evaluación del Control.

E • FEM tiene valor su variabilidad.

P
U Cambios En GINA 2006-07
N
T
O • GRAVEDAD: se establece antes de iniciar tratamiento
S – Puede definirse como una estimación de la intensidad de los procesos
patológicos subyacentes (síntomas, alteración de la función, consumo
de medicación de rescate)
C
L • CONTROL: es un juicio a posteriori.
A – Es una estimación “a posteriori” de la eficacia del tratamiento.
V
E
P Niveles de Control del Asma
U Características Controlada Parcialmente No Controlada

N (Todas las
siguientes)
Controlada
(Cualquier medida
presente en cualquier
T Síntomas diurnos
semana)

O Nunca (dos veces o

menos /semana)
Más de dos
veces/semana
Tres o más de la
características
positivas en
S Actividades
limitadas
Ninguna Cualquiera
alguna de las
anteriores
semanas.
Síntomas No Cualquiera

C nocturnos y al
despertar
L Necesidad de Ninguno (dos veces
o menos/semana)
Más de dos
veces/semana
A tratamiento de
rescate

V Función Pulmonar
(PEF or FEV1)
Normal < 80% predicho o
mejor marca personal

E Exacerbaciones Ninguna
(si se conoce)
Una o más/año* Una en alguna
de la semanas†
*Cualquier exacerbación obliga a revisar el tratamiento para asegurarse que es el más adecuado

† Por definición una exacerbación cualquier semana la convierte en una semana con asma no controlada
P Enfoque de Tratamiento Basado en el Control
U Para adultos, adolescentes y niños > 5 años

N Nivel de Control Acción de Tratamiento

T Controlada Mantener y encontrar Tto.
O mínimo

S Parcialmente Controlada Considerar aumento de nivel

para lograr Control

C
L No Controlada Aumentar hasta que se controle
A
V Exacerbación Tratar agravamiento
E
P Reducir Niveles de Tratamiento Aumentar
U Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5
N Educación y Control Ambiental
T
O B2 acción corta a
demanda
Agonistas B2 de acción corta a demanda

S Opciones de
Control
Seleccionar uno Seleccionar uno Añadir uno Añadir uno

Dosis baja GCEI Dosis baja GCEI Dosis media o alta Glucocorticoides

C +B2 larga GCEI

+B2 larga
orales
(la dosis más baja)

L Modificador de
leucotrienos
Dosis media o alta
GCEI
Modificador de
leucotrienos
Tto. Anti IgE

A Dosis baja GCEI +

Modificador de
Teofilina Retard

V leucotrienos

Dosis baja GCEI +

E Teofilinas Retard
P Tratamiento para
U Mantener el Control de Asma

N • Cuando se alcanza el CONTROL TOTAL, el seguimiento es

esencial para:
T – Mantener el control.

O – Establecer la dosis efectiva más baja

S • El control del Asma deberá ser monitorizado por el profesional

y el paciente.

C • Herramientas:
– Clinicas. Cuestionarios
L – Función Pulmonar

A • Frecuencia Evidencia D:
V – De 1 a 3 meses de la visita inicial
– Cada 3 meses en sucesivas.
E – Entre 2 a 1 mes tras la exacerbacion.
P ACT: asthma control test
U único cuestionario validado en castellano
N
T
O
S
C
L
A
V
E
P
U ACT Fácil de medir
N
T
25
O Máximo Control
S
C 20 – 24
L Bien controlado
A
V <20
E No controlado
P VALORAR el
U control

N
T
O
S
TRATAR para
MONITORIZAR
C alcanzar el
control
para mantener el
L control

A
V
E
P
U ASMA SEVERA AGUDA ASMA CON RIESGO VITAL
N •Pacientes disneicos.
•Sibilancias Importantes.
•Los pacientes agitados.
•Nivel de conciencia alterado.

T •Incapacidad de mantener frases entre

respiraciones.
•Fatiga, cianosis y bradicardia.
•La respiración dificultosa con silencio

O •La frecuencia cardiaca superior a 110

lpm.
•La frecuencia respiratoria superior a
auscultatorio.
• FEM por debajo del 33%.

S 25 rpm.
•La FEM suele estar entre 33-50% de su
mejor registro o del teórico.

PACIENTES CON PERFIL DE RIESGO

C •Ingresos hospitalarios o visitas a Urgencias en los 12 meses previos.

L •Antecedentes de crisis severas.

•Necesidad previa de ingreso en UCI o de ventilación asistida.

A •Reciente uso de corticoides orales.

•Múltiples fármacos para su tratamiento.
•Pacientes no cumplidores de la medicación habitual.
V •Nivel psicosocial bajo.
•Abuso de B2 agonistas inhalados.

E
P
U
N LEVE MODERADA ATAQUE
SEVERO
ATAQUE DE
RIESGO VITAL

T SÍNTOMAS Tos nocturna o

diurna, Sibilancias,
disnea al ejercicio
Tos nocturna o diurna,
Sibilancias, disnea al
ejercicio moderado e
Disnea de reposo,
sibilancias, no
completan frases.
Cianosis.

O moderado e intenso,
hablan sin dificultad.
intenso, hablan sin
dificultad.

S CONSCIENCIA
F. RESPIRATORIA.
No hay alteraciones.

Puede estar
No hay alteraciones.

Incrementada
Agitado

› 25 rpm
Confuso, comatoso.

incrementada

C MUSCULATURA
ACCESORIA.
No No Habitual Movimientos paradójicos
torácicos.

L SIBILANCIAS.
USO B2 AGONISTAS.
Moderadas

Uso incrementado
Abundantes

Uso incrementado
Abundantes y fuertes

Uso abusivo sin

Silencio auscultatorio

Uso abusivo sin

A pero con respuesta pero con respuesta respuesta respuesta

V F. CARDIACA. ‹ 110 lpm ‹ 110 lpm › 110 lpm Bradicardia

E
P Oxigenoterapia. Mantener saturación de oxígeno

U superior al 90%. Grado de Evidencia B.

N Agonistas Beta 2. (Salbutamol o Terbutalina) debe considerarse

como tratamiento de primera línea, por vía inhalada preferentemente a la

T parenteral o subcutánea. Grado de Evidencia A.

La vía parenteral y subcutánea se utilizarán cuando exista riesgo vital o
cuando la vía aérea esté reducida.

O Corticoides Sistémicos. Deben ser administrados lo más pronto posible, ya

S que de esta forma se reduce el número de recaídas y el uso de beta 2 agonistas en los
días siguientes a la crisis. La administración de corticoides en crisis severas o de
riesgo vital deben de realizarse a dosis a adecuadas. Grado de Evidencia A.

C Anticolinérgicos. Deben añadirse al tratamiento con beta 2 agonistas en los

casos de asma aguda que comprometan la vida y aquellos casos de agudizaciones
severas con mala respuesta al tratamiento. Grado de Evidencia A. Son de

L respuesta tardía, lo que su uso no está recomendado como primera elección en el

tratamiento del asma agudizada. Grado de Evidencia B.

A Teofilinas. Las amiofilinas intravenosas no deben ser usadas como

V primera línea
de tratamiento en el asma agudizado. Sólo podrá ser usada con precaución en
pacientes con riesgo vital o asma severa que no responde a tratamiento. Grado de

E Evidencia C.
P
U
N
T
O
S
C
L
A
V
E