CES Medicina

ISSN: 0120-8705
revistamedica@ces.edu.co
Universidad CES
Colombia

BOHRQUEZ-PELEZ, LILIANA; CARDONA-CASTRO, NORA

Diagnstico diferencial de las micosis superficiales con enfermedades dermatolgicas
CES Medicina, vol. 24, nm. 1, enero-junio, 2010, pp. 37-52
Universidad CES
Medelln, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=261119491003

Cmo citar el artculo

Nmero completo
Sistema de Informacin Cientfica
Ms informacin del artculo Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Pgina de la revista en redalyc.org Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Artculos de revisin

Diagnstico diferencial de las micosis

superficiales con enfermedades
dermatolgicas
Differential diagnosis of superficial mycosis with dermatological diseases

LILIANA BOHRQUEZ-PELEZ1, NORA CARDONA-CASTRO2.

Forma de citar: Bohrquez L, Cardona-Castro N. Diagnstico diferencial de las micosis superficiales
con enfermedades dermatolgicas. Rev CES Med 2010;24(1):37-52

RESUMEN

L as micosis superficiales son producidas por hongos que comprometen el estrato crneo de la
epidermis y la porcin suprafolicular de los anexos. Estos hongos son capaces de producir
enfermedades que simulan numerosas entidades dermatolgicas, las cuales se deben aprender a
diferenciar. En este artculo se revisan las manifestaciones clnicas de las micosis superficiales que
afectan al humano y los diagnsticos diferenciales dermatolgicos que se deben considerar cuando
nos enfrentamos a cada una de ellas.

PALABRAS CLAVE
Dermatomicosis
Infecciones fngicas
Diagnstico diferencial

1 Residente III ao de Especializacin en Dermatologa - Universidad CES. Grupo de investigacin: Dermatologa

2 MD. MSc. Investigadora - Instituto Colombiano de Medicina Tropical Universidad CES. Grupo de investigacin: Instituto Colombiano Medicina
Tropical.

Recibido: marzo 26 de 2010. Revisado: mayo 5 de 2010. Aceptado: mayo 13 de 2010

Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010

37
ABSTRACT
Superficial mycoses are caused by fungi that in-
volve the epidermal stratum corneum and supra-
follicular portion of the annexa. These fungi are
capable of producing conditions that simulate
numerous dermatologic entities which we must
learn to differentiate. In this paper we review
the clinical manifestations of superficial fungal
infections and the dermatological differential
diagnoses that must be considered when faced
with the various clinical presentations.
KEY WORDS
Dermatomycoses
Fungus Diseases
Differential Diagnosis
INTRODUCCIN
Las infecciones micticas se encuentran entre
las enfermedades infecciosas ms comunes en
la consulta dermatolgica. La mayora de ellas
son leves y poco dramticas, pero algunas ve-
ces pueden convertirse en infecciones invaso-
ras con extensin a tejidos profundos (1). Las
micosis superficiales producen infecciones del
estrato crneo de la epidermis y de la porcin
suprafolicular de los anexos, pueden subdivi-
dirse en infecciones que inducen una respuesta
inflamatoria, como las causadas por dermato-
fitos y las que no generan inflamacin cutnea
o es mnima, como las causadas por las piedras
(2-4).
Los dermatofitos son hongos queratinoflicos
que invaden la capa superficial de la epidermis
y sobreviven en la queratina de la piel, el pelo y
las uas. Comprenden un grupo de hongos po-
tencialmente patgenos para el humano y los
animales pertenecientes a tres gneros: Micros-
porum, Trichophyton y Epidermophyton, que com-
38
prenden alrededor de 43 especies diferentes de
las cuales slo 11 son agentes patgenos (2,5,6).
Las infecciones que causan se caracterizan por
aumento de la proliferacin de la piel con des-
camacin y engrosamiento epidrmico (4); sus
manifestaciones clnicas varan segn el agente
causal y la respuesta inmune del husped, y su
localizacin es la que determina su nombre. Es-
tas infecciones pueden durar meses o aos, cur-
sar de forma asintomtica o acompaarse solo
con prurito (7), y para su resolucin requieren
tratamiento antimictico adecuado.
Las micosis superficiales no inflamatorias com-
prenden la pitiriasis versicolor causada por leva-
duras del gnero Malassezia; las piedras, debidas
a Trichosporum beigelii y Piedraia hortae; la tia negra
palmar, producida por Exophiala werneckii (6) y la
candidiasis cutnea, producida por Candida albi-
cans y otras especies de Candida.
Debido al gran nmero de organismos capaces
de producir enfermedades que simulan entida-
des dermatolgicas, se deben aprender a dife-
renciar segn sus caractersticas clnicas. Es por
esto que en este artculo se revisan las diferen-
tes manifestaciones clnicas de las micosis su-
perficiales que afectan al humano y los diagns-
ticos diferenciales dermatolgicos que se deben
considerar cuando nos enfrentamos a cada una
de ellas.
Infecciones por dermatofitos
Tia capitis: afecta el pelo del cuero cabelludo,
las cejas o las pestaas, y es la infeccin ms
comn en nios (8). Puede estar presente en
portadores asintomticos, quienes constituyen
reservorios potenciales para la trasmisin de la
enfermedad (9,10), o manifestarse clnicamente
con compromiso no inflamatorio o inflamatorio.
Tia capitis no inflamatoria: se caracteriza
por la presencia de placas irregulares de tamao
variable, con compromiso de los pelos lo cuales
se fragmentan a dos o tres milmetros del orificio
folicular, pueden ser lesiones nicas o mltiples
con superficie gris descamativa y ocasionalmen-
te con superficie lisa y desprovistas de escamas
Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010
(Figura 1). Tambin puede manifestarse como
placas eritemato-descamativas, vesiculares o
anulares y pueden observarse los clsicos pe-
los fracturados descritos como puntos negros
producidos por la persistencia de los pelos com-
prometidos en el interior de los folculos pilosos
(4,11). Los diagnsticos diferenciales son am-
plios por las mltiples morfologas clnicas que
puede presentar esta enfermedad, los cuales es-
tn incluidos en el cuadro 1.

Tia capitis inflamatoria: conocida como

Querion de Celso representa una forma infla-
matoria aguda de la enfermedad con pstulas
y abscesos que evolucionan a costras gruesas
y placas pantanosas, con ndulos supurativos
y tractos de drenaje. Puede asociarse a adeno-
patas y fiebre (13-15), y sin tratamiento puede
destruir los folculos pilosos llevando a alopecia
cicatricial. Debe diferenciarse de otras causas de
alopecia cicatricial primaria como las menciona- Figura 1.
das en el cuadro 2. Tia capitis no inflamatoria

Cuadro 1. Diagnsticos diferenciales tia capitis no inflamatoria

Entidad clnica Caractersticas Mtodos de

Etiologa Tratamiento
(REF) clnicas diagnstico
Desconocida. Afecta parte o Clnico. KOH es Esteroides de
Se relaciona todo el cuero til para descartar baja potencia
con aumento cabelludo, orejas, tia capitis. asociado a
de la secrecin cara, trax y reas antifngicos
Dermatitis de sebo, intertriginosas tpicos
seborreica (12) composicin con descamacin
anormal de blanca o gris y
sebo, ciertos leve prurito.
medicamentos
o levaduras
del genero
Malassezia
Bacteriana, Pequeas Clnico. Casos Antibiticos
causada pstulas severos o tpicos, orales
principalmente foliculares frgiles refractarios al o parenterales
Foliculitis (18) por Staphylococcus en forma de tratamiento segn la
extensin.
aureus y domo, frecuentes considerar Modificar
Streptococcus SP. en el cuero directo y cultivo condiciones
cabelludo de para identificar el predisponentes si
nios y rea de agente causal. es posible.

Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010

39
Cuadro 1. Diagnsticos diferenciales tia capitis no inflamatoria (continuacin)

Entidad clnica Caractersticas Mtodos de

Etiologa Tratamiento
(REF) clnicas diagnstico
la barba, axila,
extremidades
y glteos de
adultos.

Predisposicin Placas eritemato Clnico. Examen Segn extensin

polignica descamativas histopatolgico del compromiso,
asociada bien definidas raramente son tiles los
con factores en cuero es necesario esteroides
desencadenantes cabelludo, rea para hacer el tpicos (nunca
Psoriasis del cuero
ambientales retroauricular, diagnstico sistmicos),
cabelludo (39)
como trauma, codos, rodillas, anlogos de
infecciones o genitales, uas, la vitamina
medicamentos adems de D, retinoides,
historia familiar metotrexate y
positiva. fototerapia.

Autoinmune Presencia de Clnico Esteroides

una o varias intralesionales,
placas alopcicas esteroides
redondas u ovales tpicos 2 veces/
sin descamacin da, minoxidil
Alopecia areata (42) del cuero locin 5%,
cabelludo, con inmunoterapia de
pelos en signos contacto
de exclamacin
en la periferia de
la placa

Habito Placas Examen Modificar el

compulsivo pseudoalopcicas microscpico comportamiento,
en nios de de uno o varios de los extremos terapia cognitiva
arrancarse el centmetros de cortados, prueba y medicamentos
pelo. dimetro con de arrancamiento psicotrpicos,
Tricotilomana (43) Problema pelos sanos negativa, examen manejo por
psiquitrico en cortados a histopatolgico psiquiatra
adolescentes y diferentes niveles aclara el
adultos y cuero cabelludo diagnstico
normal

Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010

40
 Cuadro 2. Diagnsticos diferenciales tia capitis inflamatoria

Entidad clnica Caractersticas Mtodos de

Etiologa Tratamiento
(REF) clnicas diagnstico
Mecanismos Ppulas foliculares Clnico y confirmado Son tiles los
imunolgicos y placas por examen esteroides tpicos
queratsicas histopatolgico. o intralesionales,
individuales. Se deben tacrolimus,
Los sitios de descartar factores pimecrolimus,
predileccin desencadenantes fototerapia,
Liquen plano pilaris
son el tronco y retinoides
(8)
la cara medial y sistmicos e
proximal de las inmunosupresores
extremidades, en
el cuero cabelludo
desarrolla alopecia
cicatricial

Autoinmune Comienza como Prueba de ANAs Fotoproteccin,

mculas, ppulas o en ttulos bajos en esteroides tpicos
placas eritemato- 30 a 40 % de los o intralesionales,
violceas cubiertas pacientes; menos del antimalricos,
por una escama 5 % tiene ttulos altos inmunosupresores
hiperqueratsica caractersticos de sistmicos
adherida que se LES (>1:320).
Lupus eritematoso extiende en los Examen
discoide (45) orificios de folculos histopatolgico,
pilosos dilatados. inmunofluorescencia
Se asocia a para confirmar el
hiperpigmentacin diagnstico
perifrica y sana
con cicatrices
atrficas,
telangiectasias e
hipopigmentacin

Inflamatoria, se Foliculitis Clnico confirmado Antibiticos

ha implicado el pustular que por examen sistmicos,
Staphylococcus lleva a alopecia histopatolgico particularmente
aureus, aunque cicatricial. en combinacin
es incierto si Los pelos con rifampicina,
Foliculitis
es un proceso sobrevivientes se esteroides
decalvante
primario o agrupan saliendo sistmicos y/o
secundario de un nico tpicos
orificio folicular
(pelos de mueca)

Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010

41
 Cuadro 2. Diagnsticos diferenciales tia capitis inflamatoria (continuacin)

Entidad clnica Caractersticas Mtodos de

Etiologa Tratamiento
(REF) clnicas diagnstico
Inflamatoria Inicia con Clnico Antibiticos
ndulos confirmado sistmicos,
inflamatorios por examen isotretinoina
profundos, histopatolgico oral, esteroides
principalmente sistmicos y
Foliculitis disecante en el occipucio dapsona, casos
(39, 46) que coalescen refractarios
en regiones del manejo quirrgico
cuero cabelludo
y pueden
formar fistular y
drenar material
purulento

Tia fvica: corresponde a una dermatofito- Tia profunda e inflamatoria de la barba:

sis crnica que afecta el cuero cabelludo, otras
reas pilosas, adems de piel sin pelo y de las
uas. Se caracteriza por la formacin de costras
amarillas convexas por acumulacin de mice-
lios y detritos epiteliales, que conduce a alo-
pecia cicatricial. Los diagnsticos diferenciales
a considerar varan durante la evolucin de la
enfermedad: en las fases iniciales se debe dife-
renciar de la dermatitis seborreica en su forma
de seudotia amiantcea donde hay escamas y
escamo-costras gruesas blancas o grises (16),
tambin debe diferenciarse del imptigo prima-
rio o secundario por la presencia de costras me-
licricas caractersticas (6) y, finalmente, se debe
considerar la psoriasis; mientras que en la fase
terminal cicatricial de la tia fvica, debe dife-
renciarse de otras causas de alopecia cicatricial
primaria mencionadas en el cuadro 2.
Tia de la barba: es una infeccin rara que
afecta los folculos pilosos de la barba y el bigo-
te de hombres adultos (18,19), ya que la presen-
cia de este tipo de lesiones en la misma zona en
mujeres y nios se clasifica como tia de la cara.
Clnicamente puede manifestarse con compro-
miso inflamatorio y sin ste, segn el hongo
causal y la respuesta inmune del husped.
es la presentacin clnica ms comn. La lesin
caracterstica es un ndulo inflamatorio con
mltiples pstulas foliculares y senos de drenaje
en su superficie; pueden presentar abscesos y
placas como Querion con frecuencia asociadas
a sobreinfeccin bacteriana y linfadenopatas
regionales (20; generalmente los pelos compro-
metidos estn flojos o rotos. Esta variedad de
tia puede producir alopecia cicatricial (21) y
debe diferenciarse de otras enfermedades como:
foliculitis bacteriana, infecciones virales (herpes
simple o zster), acn vulgar, actinomicosis cer-
vicofacial, fstulas de origen odontognico (19).
Tia superficial de la barba: es menos in-
flamatoria, la lesin caracterstica es una placa
eritematosa, con borde activo compuesto de
ppulas, puede ser de forma anular, y con fre-
cuencia presenta vesculas y costras (20). Se ha
descrito la presencia de alopecia en el centro de
la lesin, la cual es reversible. Los principales
diagnsticos diferenciales a considerar inclu-
yen: foliculitis bacteriana (donde generalmen-
te los pelos no estn flojos y no se remueven
con facilidad como en la tia de la barba), acn,
roscea, dermatitis de contacto, dermatitis pe-
rioral y lupus eritematoso (4). Con frecuencia el

Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010

42
diagnstico de tia de la barba slo se realiza
despus de que el paciente no ha respondido a
varios cursos de tratamiento antibacteriano.
Tia corporis y cruris: estas infecciones pue-
den presentarse como una placa eritematosa
anular con borde elevado y descamativo, con
aclaramiento en el centro de la lesin secunda-
rio a la respuesta inmune del husped (6). Las
lesiones con frecuencia se asocian a prurito,
pueden ser dolorosas y pueden presentar ma-
ceracin o infeccin secundaria (4). La tia cor-
poris tambin puede manifestarse con ppulas
eritematosas o una serie de vesculas (7), mien-
tras que la tia cruris con frecuencia presenta
placas bilaterales eritematosas asimtricas que
se extienden desde la ingle hacia los muslos y
el perin o alrededor del ano. El escroto y los
labios mayores de la vagina generalmente son
respetados (6).
Cuando un dermatofito zooflico es el organis-
mo responsable de la lesin puede producirse
una reaccin inflamatoria intensa con grandes
lesiones pustulosas o un Querion (4), incluso
pueden producirse ampollas francas, causando
una tia corporis ampollosa (23). Las principales
entidades dermatolgicas que se deben con-
siderar dentro del diagnstico diferencial de la
tia corporis y cruris se presentan en los cua-
dros 3 y 4.

Cuadro 3. Diagnstico diferencial de la tia corporis

Entidad clnica Caractersticas Mtodos de

Etiologa Tratamiento
(REF) clnicas diagnstico
Inflamatoria Placas Clnico, no Eliminar factores
eczematosas, con son necesarias desencadenantes,
costras color miel pruebas de hidratacin de
y descamacin. laboratorio de la piel, control
Dermatitis atpica
Las lesiones rutina del prurito,
(47)
crnicas pueden esteroides tpicos,
ser liquenificadas. inhibidores de
Predomina en la calcineurina,
reas flexurales fototerapia,
en nios y en el inmunosupresores
cuello

Desconocida Placas en forma Clnico. Esteroides tpicos

de moneda, bien Pruebas de de mediana a alta
delimitadas, con parche en potencia
descamacin, casos crnicos
Eczema numular
vesculas y recalcitrantes
(4)
exudado variable, y examen
predomina en histopatolgico
las superficies
extensoras de las
extremidades

Pitiriasis rosada Infecciosas, se Inicia como una Clnico, no Soporte, son tiles
(17) ha asociado con placa oval de 2 requiere los esteroides
la reactivacin del a 4 cm con un biopsia de piel tpicos de
virus del herpes 7 fino collarete porque sus mediana potencia
descamativo hallazgos son
inespecficos

Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010

43
 Cuadro 3. Diagnstico diferencial de la tia corporis (continuacin)

Entidad clnica Caractersticas Mtodos de

Etiologa Tratamiento
(REF) clnicas diagnstico
y algunas veces localizado dentro cuando se asocia
con el virus del de la periferia de a prurito, la
herpes 6 la placa. administracin
Placa heraldo, de aciclovir
das a semanas en dosis altas
despus durante 1 semana
aparecen lesiones puede acelerar la
similares pero recuperacin de
ms pequeas la enfermedad
distribuidas a lo
largo de las lneas
de divisin de la
piel en el tronco.
Patrn en rbol
de navidad

Bacteriana, La lesin inicial Clnico Tratamiento local

causada es una vescula o con mupirocina
principalmente pstula transitoria ungento o
por Staphylococcus que rpidamente crema, remover
aureus y se transforma la costra, buena
Streptococcus SP. en una placa higiene en
costrosa color casos leves a
Imptigo moderados.
miel que puede
(28, 19) Pueden requerirse
crecer a ms de
2 cm con eritema antibiticos
alrededor. sistmicos en
Los sntomas casos extensos
constitucionales
estn
ausentes, 90 %
pueden tener
linfadenopata

Predisposicin Variante de Clnico, examen Segn extensin

polignica la psoriasis histopatolgico del compromiso,
asociada pustular rara, raramente son tiles los
con factores caracterizada es necesario esteroides
Psoriasis anular
desencadenantes por la presencia para hacer el tpicos (nunca
(48)
ambientales de eritema y diagnstico sistmicos),
como trauma, pstulas en anlogos de
infecciones o formas anulares la vitamina
medicamentos D, retinoides,
metotrexate y
fototerapia.

Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010

44
 Cuadro 3. Diagnstico diferencial de la tia corporis (continuacin)

Entidad clnica Caractersticas Mtodos de

Etiologa Tratamiento
(REF) clnicas diagnstico
Desconocida Una o ms Diagnstico de Sintomtico,
lesiones que exclusin, no esteroides
se extienden hay pruebas sistmicos suelen
Eritema anular gradualmente de laboratorio suprimirlo, pero
centrfugo hacia la periferia especficas la recurrencia es
(49) varios milmetros comn cuando
al da en forma se suspende,
de anillos, antipruriginosos,
figuras arcuatas anlogos de
o policclicas, la vitamina D,
con aclaramiento fototerapia
central

Cuadro 4. Diagnstico diferencial de la tia cruris

Entidad clnica Caractersticas Mtodos de

Etiologa Tratamiento
(REF) clnicas diagnstico
Infeccin causada Coloniza pliegues Clnico, debe ser Antifngicos
por Candida macerados y confirmado por el tpicos
albicans o por hmedos de la examen de KOH incluyendo
otros miembros piel. Se manifiesta y cultivo de las nistatina e
del genero como reas lesiones de piel imidazoles
Candida pruriginosas, tpicos en crema
eritematosas,
Candidiasis maceradas con
cutnea vesiculopstulas
(38) satlites. Ms
frecuente
en reas
genitocrural,
axilar, gltea,
interdigital y
inframamaria y
entre los pliegues
de la pared
abdominal
Eritrasma Infeccin Parches Sugerido por la Interdigital:
(50) bacteriana eritemato-cafes clnica, se debe clindamicina
causada por bien definidos confirmar con la (solucin al 2 %)
Corynebacterium pero irregulares, demostracin de o azoles en crema
que ocurren en fluorescencia rojo Diseminada:
reas coral con la luz eritromicina oral

Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010

45
 Cuadro 4. Diagnstico diferencial de la tia cruris (continuacin)

Entidad clnica Caractersticas Mtodos de

Etiologa Tratamiento
(REF) clnicas diagnstico
intertriginosas, de Wood, Gram y
o fisuras y cultivo confirman
maceracin el diagnstico
blanca en
los espacios
interdigitales

Predisposicin Lesiones Clnico, examen Segn extensin

polignica localizadas en histopatolgico del compromiso,
asociada pliegues de la raramente es son tiles los
con factores piel, como las necesario esteroides
desencadenantes axilas, la regin tpicos (nunca
genito-crural, sistmicos),
y el cuello, la anlogos de
descamacin la vitamina
es mnima o D, retinoides,
Psoriasis inversa est ausente y metotrexate y
(40) muestran eritema fototerapia.
muy demarcado,
brillante, que
generalmente se
localiza en reas
de contacto de
piel con piel,
la sudoracin
se ve afectada
en las zonas
comprometidas
Desconocida. Compromiso Clnico Lociones
Se relaciona en reas secantes, como
con aumento intertriginosas preparados con
de la secrecin con descamacin zinc. En caso
de sebo, blanca o gris y de candidiasis
Dermatitis composicin leve prurito nistatina o
seborreca anormal de anfotericina
(12) sebo, ciertos B en locin o
medicamentos crema. En caso
o levaduras del de exudado
genero Malassezia preparados de
imidazoles como:
ketoconazol al
2% en pasta o
cremas

Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010

46
Tia pedis: es la infeccin ms comn en
adultos, compromete las plantas de los pies
y los espacios interdigitales ya que el compro-
miso del dorso de los pies hace parte de la
tia corporis. La ausencia de glndulas seb-
ceas y el ambiente hmedo creado por uso de
zapatos oclusivos son los factores ms impor-
tantes en su desarrollo (4). Tiene varias formas
de presentacin clnica que incluyen (2,3):
a. Variedad interdigital: es la ms comn,
se caracteriza por eritema, descamacin y
fisuras que comprometen los espacios in-
terdigitales. Puede asociarse a prurito y ex-
tenderse al dorso y plantas de los pies.
b. Variedad hiperqueratsica o en moca-
sn: caracterizada por hiperqueratosis difu-
sa, eritema, descamacin y fisuras en una o
ambas plantas de los pies, con frecuencia
crnica y de difcil manejo (figura 2).
c. Variedad inflamatoria o vesicular: pre-
senta vesculas y ampollas en la cara me-
dial de los pies, se asocia con reacciones
ides.
d. Variedad ulcerativa: presenta lceras y
erosiones en los espacios interdigitales y
con frecuencia se asocia a infeccin bacte-
riana secundaria, puede verse en inmuno-
suprimidos y en diabticos.
Figura 2. Tia pedis hiperqueratsica
en pie derecho
Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010
Los diagnsticos diferenciales a considerar
son: dermatitis dishidrtica, dermatitis de
contacto, psoriasis vulgar, psoriasis pustular,
dermatosis plantar juvenil, sfilis secundaria.
La variedad interdigital se debe diferenciar del
eritrasma e infecciones bacterianas (2).
Tia ungueal: es la infeccin de las uas, ms
frecuente en las uas de los pies, y su inciden-
cia aumenta con la edad (20). Clnicamente se
manifiesta segn la va de invasin del hongo a
las uas. Es ms frecuente que la infeccin co-
mience en la parte distal o en el margen lateral
de las uas (onicomicosis subungueal distola-
teral); en otros casos el hongo invade la placa
ungueal directamente desde arriba produciendo
opacidad y coloracin blanca o amarilla (onico-
micosis blanca superficial), donde la ua puede
volverse gruesa y frgil, y tambin puede produ-
cirse invasin a travs del margen proximal den-
tro del pliegue proximal de la ua (onicomicosis
subungueal proximal), ms frecuente en perso-
nas inmunodeficientes (23,24). No es frecuente
la presencia de cambios inflamatorios de la piel
que rodea las uas (paroniquia).
Los diagnsticos diferenciales incluyen (25,26):
Psoriasis ungueal: caracterizada por erosin
y compromiso de la piel que las rodea.
Trauma: la ua afectada presenta alteracin
homognea del color y de la forma.
Liquen plano: puede asociarse a atrofia de
las uas y apariencia cicatricial en la porcin
proximal de la ua afectada.
Carcinoma escamocelular periungueal: com-
promiso nico. Se asocia a dolor, cambios
verrugosos, o exudado del borde de la ua,
con frecuencia se confunde con paroniquia
por hongos y con verrugas.
Sndrome de las uas amarillas: compromete
varias uas, las cuales se vuelven amarillas,
crecen lentamente y aumentan su curvatura
longitudinal y transversal, de forma intermi-
tente son dolorosas.
Piedra: son ndulos blancos o negros que se
encuentran a lo largo del eje del pelo sin com-
47
prometer la piel adyacente, producidos por la
infeccin por Piedraia hortae, o especies de Tri-
chosporon, mejor conocidas como piedra negra
o piedra blanca (6). La piedra negra es ms fre-
cuente que la piedra blanca, se caracteriza por
presentar ndulos duros como una piedra, de
color negro a caf, en el tallo del pelo del cuero
cabelludo, la barba, el bigote y el vello pbico,
con actividad fngica limitada a la cutcula, sin
penetrar al tallo del pelo (1). La piedra blanca se
caracteriza por la presencia de ndulos blancos
a cafs a lo largo del eje del pelo, ms frecuente
en la barba, las cejas, las pestaas, la ingle, el
rea genital y perigenital y menos frecuente en el
cuero cabelludo. Se caracteriza por la presencia
de numerosos ndulos blandos discretos y poco
visibles que se unen al tallo del pelo, y producen
una sensacin spera a la palpacin. Los ndu-
los pueden desprenderse fcilmente, y los pelos
afectados pueden ser divididos o rotos (1).
Las piedras generalmente se diagnostican por
la inspeccin clnica y microscpica del pelo y
debe diferenciarse de la pediculosis capitis y
pubis, liendras, tia capitis, tricomoniasis, trico-
rrexis nodosa, tricomicosis axilar y de escamas
de psoriasis o de eczema que afectan el cuero
cabelludo, teniendo en cuenta que el cuero cabe-
lludo en la piedra es de apariencia normal (27).
Pitiriasis versicolor: es una infeccin superfi-
cial extremadamente comn en climas hmedos
y en verano. Predomina en adolescentes y adul-
tos jvenes, aunque algunas veces se produce
en nios. Es causada por levaduras del gnero
Malassezia, que hacen parte de la flora normal
de la piel, y bajo ciertas condiciones proliferan
generando manifestaciones clnicas. Estas con-
diciones incluyen: el exceso de calor y humedad,
el embarazo, la ingesta de anticonceptivos ora-
les, la desnutricin, quemaduras y el uso de este-
roides sistmicos u otros inmunosupresores (6).
Se caracteriza por presentar numerosas placas
redondas u ovales descamativas que coalescen
en grandes parches, se asocian a hipopigmen-
tacin (blancas) e hiperpigmentacin (eritema-
48
tosas, cafs, negras), por lo cual se denominan
versicolor (2). Estn cubiertas por finas esca-
mas que desprenden fcilmente con el raspado.
Estas lesiones predominan en la parte superior
del tronco, el cuello y la parte proximal de las ex-
tremidades y generalmente son asintomticas,
pero puede asociarse a prurito y con frecuencia
son recurrentes (28). La enfermedad puede ser
extensa en pacientes con SIDA o en otros es-
tados de inmunosupresin (1,29). Su diagnsti-
co es clnico y se puede confirmar con la luz de
Wood, que revela en la mayora de pacientes una
luminiscencia verde (30) (figura 3).
Figura 3. Pitiriasis versicolor
Los diagnsticos diferenciales incluyen:
Pitiriasis alba: se caracteriza por parches hi-
popigmentados con descamacin fina que
predominan en la cara, el cuello y las extre-
midades superiores de los nios. Se conside-
ra una dermatitis eczematosa de bajo grado
secundaria a piel seca, con hipopigmentacin
postinflamatoria que se acenta con la luz
solar y es de resolucin espontnea (31). Tiene
una asociacin significativa con dermatitis at-
pica, rinitis y asma, y hasta en un 85,5 % de los
pacientes afectados tienen historia personal o
familiar de atopia (32).
Vitiligo: un trastorno despigmentante idiop-
tico asociado con la destruccin autoinmune
de las clulas productoras de pigmento (me-
Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010
 lanocitos) (33). Debe considerarse en pacien-
tes con piel oscura y lesiones hipopigmen-
tadas, aunque las lesiones del vitiligo son
acrmicas.
Hiperpigmentacin e hipopigmentacin pos-
tinflamatoria, que carecen de la distribucin
y la descamacin fina caracterstica de la pi-
tiriasis versicolor (6).
Dermatitis seborreica: enfermedad crnica y
recurrente con predileccin por las zonas ri-
cas en glndulas sebceas, caracterizada por
la presencia de placas eritematosas desca-
mativas mal definidas, con grandes variacio-
nes en su extensin y morfologa dependien-
do de la zona de piel comprometida (34).
Pitiriasis rosada: dermatosis inflamatoria au-
tolimitada que generalmente inicia con un
parche eritematoso descamativo conocido
como la placa heraldo y posteriormente apa-
recen mltiples placas eritematosas ovales
con collarete descamativo en la periferia y
con distribucin en tronco en rbol de navi-
dad (17).
Tia corporis: el microorganismo causal es
un dermatofito.
Tia negra: es una infeccin mictica asinto-
mtica que afecta la capa crnea. Ocurre prin-
cipalmente en las palmas de las manos, pero
tambin puede afectar las plantas y se han re-
portado infecciones en el cuello y el tronco. Se
caracteriza por mculas y parches hiperpigmen-
tados caf oscuros a negros, de bordes bien
definidos, con leve descamacin. Generalmente
su curso es crnico y asintomtico o con leve
prurito (6,31).
Puede ser diagnosticada errneamente como un
melanoma maligno o como un nevus melanoc-
tico de unin, realizando biopsias innecesarias,
por lo cual la dermatoscopia es una herramienta
clnica til para diferenciar la tia negra de le-
siones melanocticas que constituyen su princi-
pal diagnstico diferencial (36). Tambin puede
confundirse con erupcin fija por droga, hiper-
Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010
pigmentacin post inflamatoria, enfermedad de
Addison o con tincin por productos qumicos,
pigmentos y colorantes (1).
Candidiasis: producida por especies de Candi-
da que son organismos comensales de los seres
humanos y hacen parte de la flora normal. Hay
ms de 190 especies, de las cuales las principa-
les especies patgenas son: C. albicans, C krusei,
C. glabrata, C. kefyr, C. tropicalis, C. pseudotropicalis,
C. guilliermondii, C. zeylanoides, C. parapsilosis, C. lu-
sitaniae, y C. rugosa (37).
Las especies de Candida causan un amplio es-
pectro de enfermedades clnicas que varan
desde infecciones leves y superficiales de la piel
y las mucosas a infecciones invasoras y multi-
sistmicas que amenazan la vida. La presenta-
cin ms comn de candidiasis cutnea es el
intertrigo candidisico que predomina en reas
calientes y hmedas de la piel, como el pliegue
inframamario, infraabdominal, las axilas, la ingle
y el pliegue interglteo, donde se manifiesta con
placas eritematosas, pruriginosas y maceradas,
con borde geogrfico y collarete finamente des-
camativo asociado a vesculo pstulas satlites
(38)., una variante de esta presentacin es la
dermatitis del paal padecida por neonatos en
la regin de contacto con el paal por coloniza-
cin de Candida del tracto gastrointestinal (39)
(figura 4), que compromete la regin perianal y
se disemina al perin y pliegues inguinales. La
candidiasis puede producir erosiones interdigi-
tales en las manos (ms frecuente en el tercer
espacio) o en los pies (entre el tercer y cuarto
espacio interdigital) similares al intertrigo.
Los diagnsticos diferenciales incluyen enferme-
dades capaces de comprometer pliegues como
las mencionadas en el cuadro 4, adems de la
tia cruris que es producida por dermatofitos,
caracterizada por placas bilaterales eritemato-
sas anulares con borde elevado y descamativo,
hay ausencia de lesiones satlites y general-
mente respeta el escroto y los labios mayores
(16,19,40).
49

Figura 4. Intertrigo candidisico
La paroniquia candidisica es la infeccin del le-
cho de la ua, ms frecuente en los diabticos
y personas que sumergen frecuentemente las
manos en agua. Comienza en el pliegue ungueal
proximal y laterodistal, produciendo edema, eri-
tema, sensibilidad y retraccin de la cutcula,
ocasionalmente puede haber pus. Las especies
de Candida tambin pueden producir onicomico-
sis por invasin de la lmina ungueal (41).
Se debe diferenciar de (39):
Perionixis bacteriana: es ms aguda y dolorosa
Psoriasis ungueal: en muy raras ocasiones
produce lesiones ungueales aisladas
Onicomicosis por otros microorganismos
En conclusin hay numerosas entidades derma-
tolgicas que se deben considerar en el abor-
daje inicial de un paciente con impresin diag-
nstica de micosis superficial, as como en toda
enfermedad no sugestiva de micosis siempre se
debe tener en cuenta esta etiologa que pueden
mimetizar dichas entidades.
REFERENCIAS
1. Schwartz RA. Superficial fungal infections.
Lancet 2004; 364:117382.
2. Arenas R. Micologa mdica ilustrada. Terce-
ra edicin, Mc GrawHill, 2008;(6):61-93.
50
3. Sobera JO, Elewski BE. Fungal Diseases.
In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP edi-
tors. Dermatology. Second edition. Mosby.
2008;(76):1135-1163.
4. Verma S, Heffernan M. P. Superficial fungal
infection: Dermatophytosis, Onychomyco-
sis, Tinea Nigra, Piedra, in: Wolff K, Goldsmi-
th LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell
DJ. Fitzpatricks Dermatology in General Me-
dicine, 7th Edition. New York: Mc Graw Hill.
2008; (188), 1807-1821.
5. Charles AJ. Superficial cutaneous fungal in-
fections in tropical countries. Dermatol Ther.
2009;22(6):550-9
6. Gupta AK, Chaudhry M, Elewski B. Tinea
corporis, tinea cruris, tinea nigra, and pie-
dra. Dermatol Clin. 2003; 21: 395400.
7. Turchin I, Barankin B, Alanen KW, Saxinger
L. Dermatophyte infection (tinea). Can Fam
Physician. 2005; 51:499-501.
8. Mirmirani P, Willey A, Chamlin S, Frieden
IJ, Price VH. Tinea capitis mimicking cica-
tricial alopecia: what host and dermato-
phyte factors lead to this unusual clinical
presentation?. J Am Acad Dermatol. 2009;
60(3):490-5.
9. Bergson CL, Fernandes NC. Tinea capitis:
study of asymptomatic carriers and sick
adolescents, adults and elderly who live with
children with the disease. Rev Inst Med Trop
Sao Paulo 2001; 43:87-91.
10. White JM, Higgins EM, Fuller LC. Screening
for asymptomatic carriage of Trichophyton
tonsurans in household contacts of patients
with tinea capitis: results of 209 patients
from South London. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2007; 21:1061-4.
11. Meadows-Oliver M. Tinea capitis: diagnos-
tic criteria and treatment options. Dermatol
Nurs. 2009; 21(5):281-6.
Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010
12. Naldi L, Rebora A. Clinical practice. Se-
borrheic dermatitis. N Engl J Med. 2009;
360(4):387-96.
13. Alvarez MS, Silverberg NB. Tinea capitis. Cu-
tis 2006; 78:189-96.
14. Elewski BE. Tinea capitis: a current perspec-
tive. J Am Acad Dermatol 2000; 42:1-20.
15. Trovato MJ, Schwartz RA, Janniger CK. Tinea
capitis: current concepts in clinical practice.
Cutis 2006; 77:93-9.
16. Naldi L, Rebora A. Clinical practice. Se-
borrheic dermatitis. N Engl J Med. 2009;
360(4):387-96.
17. Browning JC, An update on pityriasis rosea
and other similar childhood exanthems.
Curr Opin Pediatr. 2009; 21(4):481-5.
18. Bonifaz A, Ramrez-Tamayo T, Sal A. Tinea
barbae (tinea sycosis): experience with nine
cases. J Dermatol. 2003;30(12):898-903
19. Halpern AV, Heymann WR. Bacterial Disea-
ses. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP edi-
tors. Dermatology. Second edition. Mosby.
2008;(73):1075-1105
20. Szepietowski JC, Matusiak L. Trichophyton
rubrum autoinoculation from infected nails
is not such a rare phenomenon. Mycoses.
2008; 51(4):345-6.
21. Ive FA. Kerion formation caused by Tri-
chophyton rubrum. Br J Dermatol. 2000;
142(5):1065-6.
22. Terragni L, Marelli MA, Oriani A, Cecca
E. Tinea corporis bullosa. Mycoses 1993;
36:135 7.
23. Daniel CR III, Norton LA, Scher RK. The spec-
trum of nail disease in patients with human
immunodeficiency virus infection. J Am Acad
Dermatol 1992; 27:93-7.
Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010
24. Effendy I, Lecha M, Feuilhade de Chauvin
M, Di Chiacchio N, Baran R; European Ony-
chomycosis Observatory. Epidemiology and
clinical classification of onychomycosis. J
Eur Acad Dermatol Venereol. 2005;19 (1):8-12
25. De Berker D. Fungal Nail Disease. N Engl J
Med 2009; 360:2108-16.
26. Fletcher CL, Hay RJ, Smeeton NC. Ony-
chomycosis: the development of a clinical
diagnostic aid for toenail disease. Part I. Es-
tablishing discriminating historical and clini-
cal features. Br J Dermatol 2004; 150:701-5.
27. Sobera JO, Elewski BE. Fungal Diseases. In:
Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP editors.
Dermatology. Second edition. Mosby. 2008;
(76):1135-1163.
28. Faergemann J. Management of seborrheic
dermatitis and pityriasis versicolor. Am J Clin
Dermatol 2000; 1:75-80.
29. Rao GS, Kuruvilla M, Kumar P, Vinod V. Cli-
nico-epidermiological studies on tinea ver-
sicolor. Indian J Dermatol Venereol Leprol
2002; 68(4):208-9.
30. Pinto FJ, Bolognia JL. Disorders of hypopig-
mentation in children. Pediatr Clin North Am
1991; 38 (4):9911017.
31. RL, Janniger CK. Pityriasis alba. Cutis. 2005;
76(1):21-4.
32. Vinod S, Singh G, Dash K, Grover S. Clini-
co epidemiological study of pityriasis alba.
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2002;
68(6):338-40.
33. Huggins RH, Schwartz RA, Janniger CK. Child-
hood vitiligo. Cutis. 2007; 79(4):277-80.
34. Difonzo EM, Faggi E. Skin diseases associa-
ted with Malassezia species in humans. Cli-
nical features and diagnostic criteria. Paras-
sitologia. 2008; 50(1-2):69-71.
51
35. Rezusta A, Gilaberte Y, Betran A, Gene J,
Querol I, Arias M et al. Tinea nigra: a rare
imported infection. J Eur Acad Dermatol Ve-
nereol. 2009 Jun 22.
36. Xavier MH, Ribeiro LH, Duarte H, Saraa
G, Souza AC. Dermatoscopy in the diag-
nosis of tinea nigra. Dermatol Online J.
2008;14(8):15.
37. Arenas R. Micologa mdica ilustrada. Terce-
ra edicin, Mc GrawHill, 2008;(20):218-238.
38. Janik M P, Heffernan M. P. Yeast Infections:
Candidiasis and Tinea (Pityriasis) Versicolor,
in: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest
BA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatricks Derma-
tology in General Medicine, 7th Edition. New
York: Mc Graw Hill. 2008; (189), 1822-1830
39. Sperling LC. Inflammatory tinea capitis (ke-
rion) mimicking dissecting cellulitis. Occu-
rrence in two adolescents. Int J Dermatol
1991; 30:190-2.
40. Johann E. Gudjonsson, PhD, and James T.
Elder. Psoriasis, in: Wolff K, Goldsmith LA,
Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ.
Fitzpatricks Dermatology in General Medi-
cine, 7th Edition. New York: Mc Graw Hill.
2008; (18), 169-193.
41. Jayatilake JA, Tilakaratne WM, Panagoda GJ.
Candidal onychomycosis: a mini-review.
Mycopathologia. 2009; 168(4):165-73.
52
42. Lio PA. Whats missing from this picture? An
approach to alopecia in children. Arch Dis
Child Educ Pract Ed. 2007; 92(6):193-8.
43. Walsh KH, McDougle CJ. Trichotillomania.
Presentation, etiology, diagnosis and thera-
py.Am J Clin Dermatol 2001; 2(5):327-33.
44. Lin JH, Dutz JP, Sontheimer RD, Werth VP.
Pathophysiology of cutaneous lupus erythe-
matosus. Clinic Rev Allerg Immunol 2007;
33(1-2):85-106.
45. Baroni A, Ruocco E, Aiello FS, Faccenda F,
Lo Schiavo A, Satriano RA, et al. Tinea capi-
tis mimicking tufted hair folliculitis. Clin Exp
Dermatol. 2009, Jul 29.
46. Twersky JM, Sheth AP. Tinea capitis mimic-
king dissecting cellulitis: a distinct variant.
Int J Dermatol 2005; 44:412-4.
47. Bieber T. Atopic dermatitis. N Engl J Med
2008: 358: 14831494.
48. Johann E. Gudjonsson, PhD, and James T.
Elder. Psoriasis, in: Wolff K, Goldsmith LA,
Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ.
Fitzpatricks Dermatology in General Medi-
cine, 7th Edition. New York: Mc Graw Hill.
2008; (18), 169-193.
49. Hsu S, Le EH, Khoshevis MR. Differential
diagnosis of annular lesions. Am Fam Physi-
cian. 2001;64(2):289-96
50. Noble SL, Forbes RC, Stamm PL. Diagnosis
and management of common tinea infec-
tions. Am Fam Physician 1998; 58:163 77.
Revista CES MEDICINA Volumen 24 No.1 Enero - Junio / 2010