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Cuidado del consultor.
Temario:
Es de destacar que este sndrome no es reconocido por el DSM como tal, aunque en el IDC,
bajo el epgrafe Z 73.0, se lo relaciona a problemas relacionados con el manejo de las
dificultades de la vida.
Adems, en los pases europeos, (ICD-10 cdigo F 48.0) suele diagnosticrsele junto con el
sndrome de neurastenia, lo que demuestra que est directamente asociado a una forma de
disfuncin emocional y/o mental.
Desde el punto de vista del idioma francs, a veces es utilizado el trmino surmenage para
referenciarlo, por lo que tendremos que concluir que, dado lo novedoso del concepto, hay un
sinnmero de conceptualizaciones y diferentes modelos explicativos.
Histricamente hablando, parece ser que el trmino burnout fue utilizado por primera vez
en 1969 en el marco de una investigacin sobre el comportamiento y niveles de estrs
presentados por los oficiales de libertad condicional y fue definido por el Dr. H. B. Bradley
como un fenmeno psicosocial.
Es evidente que, debido a las psimas condiciones de trabajo de los agentes de salud de salud
de nuestro pas, este colectivo de trabajadores se convierte en una plataforma candidata
donde el sndrome aparece con frecuencia.
Los desencadenantes de este padecimiento son variados pero estn claramente asociados, por
ejemplo, a percepciones de injusticia, falta de recompensa, sobrecarga, mal ambiente laboral,
etc.
Por enumerar una lista corta, tambin podemos citar los siguientes desencadenantes:
Por lo anteriormente detallado vemos que para ocuparnos de la prevencin de este sndrome
es importante establecer un marco de trabajo que tome en cuenta las necesidades de los
trabajadores de salud.
Es evidente que se necesita una amplia implicacin institucional para erradicar este mal. Por
ejemplo, el generar ambientes de alta calidad y/u oportunidades de liderazgo en los agentes
de la salud, funcionar como generador y base para promover cambios reales conducentes a
erradicar este mal del colectivo sanitario.
Ms especficamente, y desde el punto de vista personal, esto es, desde lo que podemos hacer
nosotros mismos para evitar caer vctimas de este sndrome, es conveniente prestar especial
atencin a:
Este test de evaluacin fue desarrollado por la psicloga estadounidense Christina Maslach,
que es reconocida como una de las mayores expertas e investigadoras del Sndrome de
Burnout.
Esta escala tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 90%, est constituido
por 22 tems en forma de afirmaciones, sobre los sentimientos y actitudes del profesional en
su trabajo y hacia los pacientes con la intencin de medir el desgaste profesional.
Agotamiento emocional.
Despersonalizacin.
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Realizacin personal.
Con respecto a las puntaciones, se consideran bajas cuando estn por debajo de 34.
2. Despersonalizacin. Est formada por 5 tems. Valora el grado en que cada uno
reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento.
Puntuacin mxima 30.
0 = Nunca
D: Despersonalizacin;
AE 3. Cuando me levanto por la maana y me enfrento a otra jornada de trabajo me siento agotado.
RP 4. Siento que puedo entender fcilmente a las personas que tengo que atender.
D 5. Siento que estoy tratando a las personas que atiendo como si fuesen objetos impersonales.
RP 7. Siento que trato con mucha efectividad los problemas de las personas a las que tengo que
atender.
RP 9. Siento que estoy influyendo positivamente en las vidas de otras personas a travs de mi
trabajo.
D 15. Siento que realmente no me importa lo que les ocurra a las personas a las que tengo que
atender profesionalmente.
RP 17. Siento que puedo crear con facilidad un clima agradable en mi trabajo.
RP 18. Me siento estimulado despus de haber trabajado ntimamente con quienes tengo que
atender.
RP 21. Siento que en mi trabajo los problemas emocionales son tratados de forma adecuada.
D 22. Me parece que los beneficiarios de mi trabajo me culpan de algunos de sus problemas.
Total AE:
Total D:
Total RP:
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Se ha cuidado que cada uno de los criterios sea independiente del tipo de intervencin y a
partir de ellos se revisa el estado actual comparndolo con el esperado, de modo de conocer
cuales intervenciones son eficaces.
Esta corriente nace principalmente en los Estados Unidos y Canad y es encabezada por la
Divisin 12 (de Psicologa Clnica) de la Asociacin Psicolgica Americana que elabora las guas
y protocolos sobre terapias con la que se cuenta con firme evidencia de que funcionan.
As, la APA, ha distinguido hasta 3 tipos de divisiones para los tratamientos, separados segn
su eficacia de la siguiente manera:
La relajacin
Desde el punto de vista de la relajacin me parece importante destacar el hecho que desde
siempre sta se haba ligado a la relajacin a prcticas meditativas nacidas ancestralmente en
las sociedades orientales.
Ya tenemos noticias desde el siglo VI A.C. de prcticas meditativas en las culturas vdicas. De
transferencias de estas prcticas de la filosofa hind a la cultura China y de sta a la japonesa
en forma de budismo Zen, pero el hecho es que siempre existi una dicotoma Oriente-
Occidente y acostumbramos a relacionar la prctica de la meditacin o relajacin a este tipo
de culturas.
Es en particular en los Estados Unidos donde comenzaron los estudios para medir la influencia
de las culturas orientales en la dcada de los 60, principalmente con el movimiento hippie,
para evolucionar en dcadas posteriores hacia el uso de programas basados en meditacin y
relajacin.
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Pero es el rea de la salud la que se ve especialmente beneficiada por estos estudios y donde
se comienza a sealar los efectos beneficiosos de estas prcticas en poblaciones de adultos
mayores disminuyendo el estrs percibido, disminuyendo el burnout y la ansiedad, en
tratamiento de la ira y emociones disfuncionales y hasta en tratamientos de alcoholismo.
En sntesis, pese a que estas prcticas se hayan abordado desde diferentes enfoques, es de
destacar su implantacin de pleno derecho en el paradigma mdico basado en evidencia y en
la psicologa conductual.
Slo por destacar un par de ejemplos de los estudios consultados para este trabajo voy a citar
a:
El consultor psicolgico
Desde el punto de vista del Consultor Psicolgico es importante destacar que el conocimiento
y aplicacin de estas tcnicas y estrategias nos permiten promover para nosotros mismos
modelos de salud ms consistentes.
Por otra parte, los protocolos y guas que se establecen de forma tal que facilitan su
aprendizaje con la intencin de que se puedan llevar a cabo sin la supervisin de monitores
expertos.
Normalmente a este tipo de personas se les puede ensear a relajarse. Y esto es algo que debe
practicarse regularmente y en casa para conseguir aliviar la ansiedad.
Con este fin recorreremos ciertas partes de nuestro cuerpo (los msculos) para ir tomando
conciencia de ellas al mismo tiempo que las contraemos y relajamos.
Cada vez que pasamos por cada parte del cuerpo (un msculo) la contraemos
progresivamente contando hasta 3 y luego la relajamos progresivamente contando
nuevamente hasta 3.
Primero se le enumera a la persona las partes por las que pasaremos mentalmente y la forma
de contraerla y relajarla.
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Es importante destacar al principio que se respire rtmicamente sin forzar la respiracin y, por
parte del Consultor, ir regulando la cadencia, el ritmo y el tono de voz a medida que nos
acercamos al final de la lista.
Los grupos de msculos sobre los que actuaremos son los siguientes:
El Dr. Caballo tambin propone la induccin de los sujetos por parte del terapeuta hacia
imgenes profundizadoras del estado de relajacin.
El objetivo de este ejercicio es lograr un mayor dominio cognitivo sobre el propio cuerpo a
medida que nos relajamos ms profundamente.
El terapeuta da instrucciones moldeando una escena mental relajante, guiando al sujeto por
acciones e imgenes tranquilizadoras.
Es importante destacar que una vez aprendido el mtodo, le permite a la persona convertirse
en su propio lder personal para llegar a un estado de relajacin profunda.
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Por otra parte, hoy la gente considera que una adecuada calidad de vida est tambin asociada
a la tranquilidad.
En definitiva, hay definiciones variadas y con las ms diversas de las justificaciones, pero todos
podemos coincidir que la ansiedad o fobia social es algo que nos aleja perpendicularmente
de la tranquilidad y la calidad de vida.
Se hace evidente que, en contra partida, nos encontramos con los tratamientos de relajacin
basados en la evidencia donde el proceso tiene un bajo impacto econmico y, una vez
aprendidos los modelos de relajacin, se pueden repetir las veces que se consideren
necesarias sin costos ni daos al individuo.
La ansiedad social est caracterizada por una preocupacin sobre cmo se est siendo
percibido y evaluado por los dems.
Esta ansiedad puede aparecer en respuesta a encuentros reales en los que el individuo est
participando o en encuentros que an no han sucedido pero en los que el sujeto considera que
se producir cierta interaccin, justamente, donde ser percibido y/o evaluado de una manera
que l piensa que ser displacentera.
En el DSM IV se define la angustia social (o fobia social) como un temor acusado y persistente
a una o ms situaciones sociales o de actuacin en pblico en las que la persona se ve
expuesta a gente desconocida o al posible escrutinio por parte de los dems. El sujeto teme
actuar de alguna manera que pueda ser humillante o embarazosa
En resumen, el sujeto tiene que hacer algo mientras sabe que los dems les estn
observando, y en cierta medida, evaluando su conducta. Y esto le genera ansiedad.
2. El modelo cognitivo-valorativo.
De hecho, las mayora de los investigadores sealan como tratamiento preferente para la
ansiedad el basarse en el entrenamiento de las habilidades sociales.
Segn nos explica el Dr. Caballo en su libro Manual de evaluacin y entrenamiento de las
habilidades sociales, los investigadores Turner, Beidel y Cooley (1994) plantearon un
tratamiento para la ansiedad basado en cuatro componentes:
1) Educativo
2) EHS
(Desarrollo ms a continuacin)
3) Exposicin
4) Prctica Programada.
1) Darse cuenta del ambiente social. Aqu se ensea al cuando, como y donde iniciar
y/o terminar las interacciones interpersonales.
2) Mejora de las habilidades interpersonales. El individuo aprender los aspectos
verbales y no verbales de las relaciones sociales, centrndose en reas
problemticas propias de los individuos con fobia social.
3) Mejora de las habilidades para hablar en pblico. Se ensea a los participantes los
elementos esenciales de hablar en pblico. Incluye la construccin del discurso y
su presentacin.
Para terminar, y a modo de sntesis, voy a destacar una lista corta enumerando los temas ms
comunes incluidos dentro de los programas de entrenamiento de las habilidades sociales con
el objetivo de disminuir la ansiedad:
Iniciar conversaciones
Temas apropiados para mantener conversaciones
Prestar atencin y recordar. Cambios de temas.
Establecer y mantener amistades. Habilidades para hablar por telfono.
Interacciones heterosociales.
Habilidades asertivas.
Elegir un tema y desarrollarlo.
Estrategias para evitar que el pblico se distraiga y como empezar una charla eficaz.
Terminar una charla, forma y lenguaje.
Elementos no verbales, discusiones y charlas informales, participacin en congresos,
jornadas, etc.