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ACV o Stroke: Este trmino engloba a todos los sndromes que tienen distinta

semiologa y distintos mecanismos fisiopatolgicos pero que involucran a cualquier


arteria, vena del sistema vascular cerebral y que se manifiestan como sntomas
neurolgicos focales de inicio sbito.disfuncin neurolgica abrupta focal o global,
debido a isquemia de tejido nervioso, por lo general mayor a 60 min. De duracin,
que representa cambios a las imgenes Dx y en la anatoma patolgica en el
territorio comprometido.

Ataque isqumico transitorio (AIT): episodio breve de disfuncin neurolgica, por


lo general menos de 60 min de duracin, resultado de iquemia cerebral, espinal o
retiniana focal, que no se asocia a infarto cerebral permanente ni a cambior en las
imgenes de resonancia magntica.

Evento neurovascula agudo o dficit neurolgico focal agudo: hasta que se


completa la evaluacin Dx que distinga un AC de un AIT (por medio de TAC o
RMN)

ACV isqumico, representa el 80% de los casos de ACV, la clasificacin de Toast


muestra que etiologa puede causar un acv isquemico :
-ateroesclerosis de gran vaso (embolo o trombosis).
-cardioemblico.
-Oclusin de pequeo vaso (laguna)
-otra etiologa.
-indeterminado:
*2 o ms causas identificadas.
*evaluacin negativa.
*evaluacin incompleta.

Fisiopatologa:
El cerebro tiene grandes requerimientos de O2 y glucosa (15-20% del GC en
reposo), cuando hay una disminucin de este aporte, el tejido cerebral busca
energa, por medio de respiracin anaerbica, produciendo acidosis lctica, y
llevando a desnaturalizacin proteica isquemia necrosis infarto
Las lesiones pueden ser focalizadas o globales:

Isquemias focales: interrupcin del suministro arterial, dejando


rpidamente de funcionar el rea del SNC relacionado con el territorio
vascular involucrado, por ejemplo arteria cerebral media (irriga rea
externa del cerebro, rea motora, premotora, de convergencia ocular, y
lenguaje este ultimo en el hemisferio dominante)
Cuando ocurre una lesin por ejemplo un trombo, se originan dos reas,
la afectada, a la cual no le llega el aporte de o2 y glucosa, y la de
prenumbra que rodea a la hipoperfundida, intentando mantener y
recuperar la lesin, por eso es que si doy un Dx, trstamiento dentro de
los rangos de tiempo puedo revertir la lesin, con tan solo mejorar la
perfusin (debo mantenerla por debajo de 185/110 pero se considera
optima por encima de 160 la PAS para poder reperfundir)

rea de necrosis: porcin ms hipoperfundida, con gran disminucin del


flujo sanguneo
cerebral.
rea de prenumbra: rodea a la anterior, su perfusin est en valores
marginales y dependiendo de la circulacin colateral y de lo rpido que
se reestableza el flujo sanguneo, puede mantenerse como tejido viable
o convertirse en una lesin irreversible.
Manifestaciones clnicas:
Estas van a depender del rea afectada, as que hablemos por ejemplo de un
ACV focalizado, un trombo a nivel de Arteria cerebral media, que irriga la cara
externa de los hemisferios cerebrales correspondientes a reas motoras,
premotoroas, cendro de la mirada conjugada lateral, via ptica, y zonas del
lenguaje en el hemisferio dominante, el infarto generado por obstruccin de
esta arteria es producido a menudo por embolias a partir del corazn o
anastomosis arterio-arteriales generados en el sector carotideo proximal, la
obstruccin distal cortical produce por lo general hemiparesia (con predominio
faciobraquial) y afasia motora cuando se afecta el hemisferio dominante, o
afasia fluente con alteraciones del campo visual cuando solo estn interesadas
ramas temporales de este vaso. Si la obstruccin se produce en su origen se
involucran, adems, territorios profundos (ganglios basales y cpsua interna)
irrigados por vasos perforantes que nacen de su segmento ms proximal, lo
que produce hemipleja faciobraquicrural con hemihipoestesia y hemianopsia
contralateral, a lo qu se asocia afasia mixta si el hemisfeio comprometido es el
dominante.
Anamnesis y Exmen fsico:
Primero examinamos el nivel de conciencia del paciente, en busca de
alteraciones al momento de respondernos, o en el minimental test, Glasgow, o
NIHSS, buscamos alteraciones que pongan al descubierto una lesin cerebral,
como en el lenguaje vamos en busca de afasias que tengan valor localizador,
en el exmen de pares craneales, buscaremos, incapacidad de converger la
mirada, o desviacin de la mirada hacia el hemisferio afectado (peor
pronostico porque significa que el rea tiene mayor extensin), buscamos
alteracin en los campos visuales, paralisis facial, ataxias, crisis convulsivas,
coma
Preguntar cuando y que hacia cuando ocurri el episodio dar una gua
indispensable para el Tto, preguntar antecedente sobre HTA, diabetes,
tabaquismo etc.
La existencia de cefaleas al inicio del cuadro asociada a signos focales, nos
alertarn de un acv.
La hemiparesia sin compromiso facial, ni del lenguaje, corresponder
seguramente a una lesin de menor tamao, la presencia de afasia sola
sugiere una lesin pequea tambien, mientras que asociada a hemiparesia, la
desviaion ocular conjugada hacia el lado contrario al defecto motor, indica una
lesin de mayor tamao.
Factores de riesgo:

HTA
Diabetes.
Obesidad.
Dislipidemias
Enfermedad cardaca.

DX diferencial:
De ACV hemorrgico, se hace por medio del TAC, que detecta colecciones
hemorrgicas aunque este mtodo podra no ser efectivo durante las primeras
horas de la lesin, y menos an si la lesin es de fosa posterior, se hace
necesario usar tac contrastada, y s aun quedan dudas, la RMN puede detectar
mejor la iquemia, en las primeras horas.
Tto:
Estudios demostraron que el uso de tromoliticos endovenosos (rTPA: activador
tisular plasminogeno) durantes las tres primeras luego de iniciado el cuadro,
mejoraban el pronostico, en cambio que ms all de las tres horas, ejemplo uso
de streptoquinasa, lo que haca era aumentar el riesgo de hemorragia fatal.
Para aplicar el trombolitico: el pcte, debe estar dx sea ACV isqumico, tiempos
de protrombina normales e INR <1.7, glucosa no sea menor de 50mg/dl,
presin arterial no sea mayor a 185/110mmhg
24-48h despus de haber usado el rTPA pasamo a AAS 325mg, para prevencin
secundaria.

Estatinas: disminuyen los lpidos, y estabilizan la placa al enlentecer la progresin


de aterioesclerosis, el objetivo que tiene q ser LDL siempre tiene q manejar de
<100mg/dl, y en pacientes con multiples factors de riesgo cardiovascular <70mg/dl
es la nica manera de hacer prevencin bueno que otras cosas tenemos que tener
ne cuenta manejar la hipertensin la diabetes los malos hbitos como consumir
alcohol hoy se sabe que las apneas de sueo constituyen otro factor de riesgo
como los obesos que hacen micro sueos durante el dia , el consumo de drogas
ilicitas , en mujeres con migraas o podra hacer por la toma de anticonceptivos
pero no esta del todo confirmado , entonces tenemos que tener este objetivo LDL
menos de 100 mg/dl.
Lo mximo que puedo dar de estatinas es 80mg/da las presentaciones de
atorvastatina vienen de 20 y 40mg doy 2 de 40mg, 2 veces al da n las comidas.