Construyendo una agenda de gnero en las polticas publicas en salud".

En
libro Gnero y Salud. Las Polticas en accin. Lugar Editorial (en prensa) Debora
Tajer (compiladora)

PARTE I. Polticas pblicas en salud con perspectiva de gnero.

Captulo 1. Construyendo una agenda de gnero en las polticas publicas en

salud"1
Dbora Tajer
Podemos sealar como principales objetivos en la construccin de una agenda
de gnero para las polticas pblicas en salud a:
Identificar los modos en los cuales la diferencia entre los gneros se transforma en
inequidad en salud.
Promover que el diseo, ejecucin y monitoreo de las polticas pblicas en salud
orientadas hacia la generacin de equidad y autonoma que incorporen la
perspectiva de gnero como una de las herramientas para su logro

I- De qu estamos hablando?
Para comenzar, es importante que manejemos una base comn acerca del
significado de introducir esta perspectiva para el logro de polticas pblicas en salud
con la equidad como norte.
En la construccin de esta base comn nos van a orientar cuatro preguntas, que
segn mi experiencia, son las ms cotidianas que recibimos los y las especialistas en
gnero y salud, en el da a da del trabajo con los y las profesionales de la salud. L@s
cuales desde sus diferentes niveles de decisin en el campo intuyen que esta
perspectiva puede colaborarles en sus tareas y toma de decisiones: formador@s de
recursos humanos, epidemilog@s, clnicos de tod@s las especialidades y disciplinas,
responsables de sistemas y servicios, gestor@s locales, provinciales y nacionales,
parlamentari@s, miembr@s de consejos de salud, miembr@s de defensoras del
pueblo, entre otros.
Estas preguntas son:
1 - Qu significa adoptar una mirada de gnero en salud?
2 - A qu se debe su actual auge y visibilidad?
3 - Es slo aplicable a la salud de las mujeres?
4 - Se puede utilizar esta perspectiva para los problemas de salud de los
varones?

Vamos entonces a tratar de responder cada una de estas preguntas como una gua
que nos permitir entender el valor de esta propuesta.
1- Qu significa incluir una mirada de gnero en salud?
Implica incorporar el modo en que las asimetras sociales entre varones y
mujeres determinan diferencialmente el proceso salud-enfermedad- atencin de
ambos grupos genricos.
Asimetras jerrquicas entre los gneros que, articuladas con otras diferencias
entre las personas que tambin son fuentes de inequidad en nuestras sociedades:

1
Una primera versin de este texto fue elaborada para presentar en el Seminario Politicas Publicas,
Equidad en Salud y Genero: Desafios para Centroamerica y Caribe organizado por la Escuela de Salud
Publica-Universidad de Costa Rica y la Asociacion Latinoamericana de Medicina Social-ALAMES con el
apoyo d ela OPS los das 18 y 19 de marzo de 2002 en San Josede Costa Rica. Una segunda versin fue
publicada enMemorias de la Universidad Intinerante Polticas Pblicas, Mujer y Salud Edic.
Universidad Nacional del Cauca y RSMLAC, Popayn Colombia, 2004, 27-39

66
edad, etnia y clase social, establecern perfiles de morbimortalidad especficos as
como modelos de gestin de la enfermedad diferencial.
Cmo operan entonces estas asimetras sociales entre varones y mujeres en el
proceso salud-enfermedad-atencin de cada gnero en tanto colectivo?
Estableciendo vulnerabilidades diferenciales relativas a los roles sociales que
mujeres y varones pueden y deben cumplir en el marco del patriarcado. Lo cual
determina modos diferentes de vivir, enfermar, consultar, ser atendid@s y morir.
Podemos identificar que en la divisin sexual del trabajo caracterstica de este
perodo del patriarcado, encontramos una gran diversidad entre regiones geogrficas
que alcanzan un gran abanico con mayores y menores grados de equidad entre los
gneros.
Para nuestra regin latinoamericana, aun cuando las mujeres han avanzado
mucho en su presencia en el espacio pblico, se espera que continen siendo las
principales cuidadoras de la familia y las agentes del sistema de salud en los hogares
basndose en su capacidad emptica, receptiva y comprensiva. Por lo tanto existe en
simultneo y casi sin entrar en crisis una mayor aceptacin de la entrada masiva de
las mujeres al mercado de trabajo asalariado, pero sin una legitimacin de la
redistribucin de las tareas domsticas. Lo cual implica que las mujeres trabajadoras,
tienen como mnimo, dos jornadas de trabajo. Que se incrementa a tres jornadas si
hay algn familiar enfermo o que necesita cuidados que siempre son realizados por las
mujeres de la familia.
Esta triple jornada en varios pases es promovida por el propio sistema de salud,
ejemplo de esto es la incorporacin de los planes de apoyo con dinero a las madres de
familia para que compren servicios mnimos de salud para su familia relativos a
programas de focalizacin. Estos planes bastamente conocidos en la regin y en otras
regiones del tercer mundo, son implementados bajo dos argumentos principales: el
primero basado en la idea de que las mujeres son ms honestas y eficaces que los
varones para utilizar esos escasos fondos. El segundo, que abona estos planes que
incluyen un elemento de capacitacin de estas mujeres, es que la morbimortalidad
infantil esta asociada con el indicador instruccin de la madre. Un componente
adicional es que se espera educar a las nias para que puedan, en las prximas
generaciones, seguir reproduciendo eficazmente este rol de amortiguadoras de la
pobreza extrema.

Vale la pena detenernos en la contra argumentacin de estos supuestos. En primer

lugar pondremos en duda que las mujeres sean mas honestas que los varones. Ya
que posiblemente esta valoracin este basada en que el menor grado de
ciudadanizacin las hace ms dciles, mejores administradoras de fondos escasos y
ms fcilmente cooptables por planes discrecionales, pues al tener muy poco poder en
los hogares, cualquier dinero que se les otorgue es visto con fuente de micropoder al
interior de la unidad familiar. En segundo lugar, la educacin de la madre es un
indicador secundario de situacin socioeconmica (actual o acumulada) por lo tanto
esta asociado a mejores ndices de morbimortalidad infantil. Pero no es asimilable
confundir grado de instruccin con capacitacin para un programa especfico. En
tercer lugar, pensar que las nias deben ser educadas para establecer un reemplazo
generacional de este rol, es condenarlas a una brecha irrecuperable con las nias de
los otros sectores sociales ms beneficiados y con los nios de su propio sector social.
Y por ltimo, un argumento transversal a los anteriores, esta representado por el
hecho que no se ha considerado que la supuesta mayor eficiencia de estas mujeres
para el sistema esta basada en la sobrecarga de las mismas, con su consiguiente
aumento del desgaste. Por lo tanto, con una mayor carga de malestar y morbilidad
para aquellas elegidas para mejorar los indicadores de salud de la familia.
En lo relativo a las mujeres como usuarias directas del sistema de salud, podemos
decir que las mismas son las que realizan la mayora de las consultas puesto que es
habilitado socio- subjetivamente para el gnero femenino el expresar y consultar por

67
su malestar en salud, con lo cual suelen hacer consultas ms precoces que los
varones.
Por otra parte, los varones deben cumplir con un rol de proveedor econmico y
social, siendo sancionado cuando no pueden o quieren cumplir con dicho rol. Esto
genera perfiles epidemiolgicos especficos por sobrecarga laboral y por
empeoramiento de las condiciones de su concrecin. Para que los varones puedan
cumplir las expectativas relativas a su rol social, su socializacin primaria les inhibe la
capacidad de registro de sus propios malestares, lo cual tiene efectos nefastos en la
deteccin primaria de enfermedad. Los varones llegan a los servicios de salud cuando
ya no dan ms, por lo tanto con cuadros ms avanzados lo cual complejiza su
pronstico (Tajer D., 2009).
Si queremos abordar la salud de mujeres y varones desde una perspectiva de
equidad, nos percataremos que los problemas femeninos estn basados en su
mayora en cuestiones relativas al empoderamiento y carencia de recursos. Por su
parte las problemticas de los varones son del orden de los costos de poder sostener
o no la hegemona, por lo tanto son cuestiones mas ligadas a los excesos y a la
exposicin a riesgos (Tajer D., 2009).

2 - A que se debe su actual auge y visibilidad?

En principio, hay que considerar que gran parte de su actual auge y visibilidad
se debe al cambio que se ha producido en el rol social de las mujeres, lo cual ha
generado un aumento de su autonoma que tiene como efecto una mayor visibilizacin
y deslegitimacin de las diferencias jerrquicas aun existentes entre los gneros.

Esto nos permite evidenciar que la perspectiva de gnero es una mirada en

salud que no se caracteriza por incorporar un nuevo objeto al campo de trabajo, sino
por incorporar una nueva mirada acerca de las diferencias y especificidades en salud
de mujeres y varones desde una perspectiva de ciudadana y de derechos.
Por otra parte, representa el xito del movimiento de mujeres como actor
poltico internacional en la incorporacin de sus puntos de agenda en la agenda
poltica internacional. En ese sentido cabe destacar el muy buen trabajo de advocacy
de este movimiento que permiti colocar la equidad entre los gneros como un bien
publico global.
Este logro tiene por lo menos dos consecuencias altamente destacables:
Que los gobiernos de todos los pases estn comprometidos internacionalmente a
incorporar la equidad entre los gneros como una necesidad humana (Conferencia
Internacional de Poblacin- Cairo 1994 y Conferencia Internacional de la Mujer
-Beijing 1995)
Que aun pases con injusticias entre los gneros muy graves y con dbil
capacidad local de revertirlas, deban responder pblicamente por estas
injusticias debido a las presiones internacionales.

Otro aspecto que se desprende lo sealado, es el hecho que la perspectiva de

gnero esta incluida en los programas de los organismos internacionales de
cooperacin, lo cual incentiva a que los proyectos que aspiran y/o incluyan estas
ayudas deban incorporarlo con un eje en su desarrollo.
Para lo que refiere a Amrica Latina se le agregan otras dos razones locales que
tienen una misma raz relativa a la caracterstica militante de esta hermosa regin del
planeta. Y estas dos razones son, por una parte, la historia de movilizacin en torno a
la salud como derecho que ha dado entre sus frutos una corriente terico-poltica
como es la medicina social latinoamericana (o salud colectiva), y por otra parte, el gran
desarrollo y complejidad que presenta el movimiento latinoamericano de defensa de
los derechos de las mujeres.

3 - La perspectiva de gnero es slo aplicable a la salud de las mujeres?

68
 No solo. Tambin puede ser aplicada para entender, prevenir y resolver
problemticas de salud de los varones en tanto colectivo, pero existe aun la creencia
de que cuando hablamos de gnero, esta es solo una nueva nomenclatura para
referirnos a salud de las mujeres.
Esta creencia esta basada en que la introduccin de la perspectiva de gnero
en el campo de la salud ha tenido como objetivo identificar y resolver las problemticas
de salud de las mujeres no solo atribuibles a las diferencias biolgicas entre ambos
sexos, sino relativas a su lugar social subordinado.

Debido a esta raz histrica es que actualmente existen mas desarrollos con
perspectiva de gnero relativos a la salud de las mujeres, que a las problemticas
masculinas, lo cual contribuye a sostener la idea de que cuando hablamos de gnero
en salud, nos estamos refiriendo a salud de las mujeres y fundamentalmente a su
salud sexual y reproductiva.

4-Se puede utilizar esta perspectiva para los problemas de salud de los
varones?
Si y es deseable que as sea, puesto que para avanzar en una agenda de la
salud como derecho con perspectiva de gnero es importante incorporar a los varones
como colectivo tanto para pensar sus problemas especficos como gnero en el
proceso salud-enfermedad-atencin, as como para valorar el modo en que sus
conductas y/o acciones pueden ocasionar daos en la salud de las mujeres y nios/as.
Para lo cual, es necesario trabajar en una lnea que visibilice, para el equipo de
salud y para los propios varones, que las conductas ligadas a la masculinidad
hegemnica: el ejercicio del poder, la exposicin a situaciones de riesgo para s y los
dems, la resolucin violenta de los conflictos, la falta de registro del cansancio y los
primeros sntomas de enfermedad, etc. los enferma como colectivo y genera dao en
la salud de las mujeres (Tajer D, 2009).
Podemos concluir que para poder utilizar en toda su potencia la categora de
gnero en los problemas de inequidad en salud de mujeres y de varones debemos
partir de una modalidad mas dinmica y flexible en el uso de esta categora. Esto
implica abordar la equidad desde una perspectiva de justicia, la cual no solo se
corresponde con problemticas ligadas a la carencia, sino tambin a los excesos e
invisibilizacin.
Como ejemplo de esta dinamizacin en su uso, podemos valorar lo que
acontece con las cardiopatas isqumicas. Los varones tienen ms riesgos de
padecerlas, por razones de gnero, pero las mujeres son peor atendidas y presentan
mayor mortalidad para todas las edades, tambin por razones de gnero. Entonces
tenemos en una misma patologa inequidad es en el riesgo para los varones e
inequidad en la calidad de atencin para las mujeres (Tajer D,2009).

II. Qu necesitamos saber entonces para aplicar la perspectiva de gnero en las

polticas pblicas en salud?
Cmo se aplica esta perspectiva en lo relativo a los problemas de salud de las
mujeres y sus inequidades
Cmo se aplica esta perspectiva en lo relativo a los problemas de salud de los
varones y sus inequidades
Cmo incorporar una mirada de gnero en todas las reas del relevamiento
de inequidad en salud

Habiendo sentado las bases para una aproximacin general de como enfocar los
problemas de inequidad de gnero en mujeres y en varones, vamos a ahondar ahora
en el tercer eje de la propuesta para lo cual debemos preguntarnos:

69
III. Cules son los niveles en los que la diferencia entre los gneros se
transforma en inequidad en salud?
Estos son:
1- Distribucin de los riesgos y relevamiento de necesidades en salud
2- Mecanismos y modelos de atencin
3- Tipo de cobertura y financiamiento
4- Los costes de gnero de los cuidados de la salud
5- La evolucin de los tipos de familia y de la relacin con el sistema
sanitario
6- Gestin y toma de decisiones

1-a. Distribucin de los riesgos

En lo relativo a la morbimortalidad general, en la mayora de los pases de la
regin los varones viven aproximadamente 7 aos menos que las mujeres. Esta
"sobremortalidad masculina" por razones de gnero, se da fundamentalmente en dos
segmentos etarios: el primero de los 15 a 24 aos y sus causas son los accidentes,
suicidios y violencia. El segundo segmento etario es de los 35 a los 54 aos y la causa
esta constituida fundamentalmente por las enfermedades cardiovasculares. Ambas
dos, efectos de los modelos de la masculinidad hegemnica en la vida y en la salud de
los varones. Modelos que atentan contra sus propias capacidades para la
autoconservacin.
Por otra parte la sobrevida de las mujeres se da con gran carga de discapacidad y
en peores condiciones socio-econmicas por el aumento de la pobreza femenina.
En lo referente a la salud sexual y reproductiva presenciamos un aumento en el
costo de incapacidad en las mujeres por carencia de acceso a programas especficos
y por el hecho de que el aborto es ilegal en casi todo el continente.
En trminos de salud mental asistimos a lo que en otro trabajo (Tajer D, 2004)
consideramos como una epidemia de tristeza. Esto como resultado del impacto
psquico de vivir cotidianamente situaciones de malestar ligadas a las injusticias por su
lugar social subordinado. As como los costos subjetivos de los procesos de transicin
y reajuste en mujeres que viven mayores grados de equidad en su pasaje de modelos
de feminidad tradicionales a modelos ms innovadores.
Cabe mencionar el efecto que la violencia de gnero, tiene sobre la vida y la salud
de las mujeres de la regin, aumentando el riesgo de adquirir mltiples patologas y
presentando su cara mas fatal en los femicidios (Fernndez A.M., Tajer D.y col., 2010).

1-b. Relevamiento de necesidades en salud

Caracterizamos a las necesidades en salud como un fruto de la interaccin
entre lo biolgico, lo subjetivo y lo social, destacando la importancia de tomar en
cuenta esta triple determinacin para responder de manera equitativa a necesidades
diferenciales, como es el caso de las cuestiones de gnero (OPS/OMS 1995).
En el plano de lo biolgico debemos valorar si estamos identificando y
respondiendo adecuadamente a: los requerimientos fisiolgicos diferentes, a las
susceptibilidades fisiolgicas diferentes y a las resistencias o inmunidades fisiolgicas
diferentes
En el plano subjetivo y de los roles sociales es necesario identificar y responder
adecuadamente a las condiciones de riesgo diferentes asociados a conductas relativas
a cada gnero e identificar el acceso y control diferencial con respecto a los recursos
intrafamiliares y pblicos relacionados con la salud.
En el plano de las condiciones o problemas de salud que seran el aspecto mas macro
o social del abordaje identificar cuando estos son:
Exclusivos de uno de los dos sexos
Mas prevalente entre las mujeres o entre los hombres

70
 Que tienen consecuencias (fsicas, psicolgicas o sociales) diferentes para los
hombres y para las mujeres.
Con factores de riesgo diferentes para varones y para mujeres
Ante los cuales mujeres y varones responden de manera diferente
Ante los cuales el sistema (institucional, familiar, comunitario) responde de
manera diferente segn se trate de hombres o de mujeres

2- Mecanismos y modelos de atencin

En lo relativo a los mecanismos y modelos de atencin los mismos pueden ser
clasificados en: insensibles o neutrales al gnero 2, concientes de la dimensin de
gnero3 o gnero transformadores4 (OPS, 2010).
En el lmite entre el primero y el segundo tipo podemos ubicar una propuesta
actualmente en boga en la regin: las internaciones domiciliarias para reducir los das
de internacin institucional. El aspecto de la aplicacin de este modelo, que lo ubicara
como neutral al gnero, es que generalmente se lo valora en su aspecto humanitario
con respecto a la persona a cuidar tendiente a no institucionalizar el padecer. Pero las
razones de estas decisiones, no suelen ser solo humanitarias, dado que una de sus
motivaciones es traspasar a las familias la retirada de las obligaciones de los estados
en garantizar la salud como un bien pblico (Sarduy, Alfonso, 2000) (Tajer, 2000). Lo
cual, dada la divisin sexual del trabajo preponderante en nuestras sociedades implica
que ha sido traspasada a las mujeres de las familias, Aumentando la carga de trabajo
de las mismas, simultneo al incremento de las cargas relativas a la reproduccin
social concomitantes a los fenmenos de crisis econmico-social (Tajer ,2009).
Este ltimo aspecto, ubica esta intervencin en el segundo tipo, ya que de algn
modo, aunque no se lo seala, los/as planificadores/as asumen que en nuestras
sociedades varones y mujeres presentan realidades y conductas asociadas a los
cuidados en salud diferenciales y no solo no hacen nada para cambiarlo, sino que lo
toman como un recurso de la comunidad para incorporar en la planificacin de los
proyectos, an cuando repercutan en el fomento de la estereotipia de los roles
tradicionales de gnero y su consecuente sobrecarga de las mujeres.
Ejemplos del tercer tipo suelen ser los modelos integrales de atencin, que
incorporan la autonoma de l@s pacientes como valor y que recuperan la historia y
saberes del/a sujet@ consultante acerca de su malestar. Y fundamentalmente, los que
reconociendo los roles diferenciales y su jerarquizacin y su impacto en el acceso a
los recursos promueven acciones para cambiar esas diferencias y lograr mayores
grados de equidad de gnero.

3- Tipo de cobertura y financiamiento

Los procesos de Reforma Sectorial en Salud implementados en Amrica Latina han
cambiado el mapa de las prestaciones en salud y han generado la entrada de nuevos
actores y procesos. Dos de los cambios principales han sido: a) la separacin entre
financiamiento y provisin de servicios y b) la desregulacin de los sistemas de
seguridad social con la entrada de las aseguradoras de riesgo (o prepagas) en la
captacin de los fondos en salud de los /as trabajadores/as del sistema formal.
Estas medidas cambiaron el panorama del escenario en el cual se puede planificar
las polticas pblicas en salud en la regin, y adems han tenido un impacto especfico
en la equidad de gnero y en la calidad de la atencin. Impacto que es necesario

2
No se basan en indicadores desagregados por sexo, ni toman las diferencias e injusticias en las
relaciones de poder y roles entre los gneros en la determinacin del proceso salud- enfermedad-
atencin.
3
Los consideran, pero no hacen nada para cambiarlos. Los toman como dato y a veces como insumo de
las intervenciones
4
Los reconocen y tratan activamente de cambiar estas injusticias. Suelen incluir componentes de
renegociacin de las relaciones de poder y distribuciones de roles entre los gneros.

71
evidenciar, pues ms all que en la actualidad estamos en una etapa posterior ala
implementacin de las reformas, los cambios que las mismas han dejado todava
siguen en vigencia, determinando de mltiples maneras la implementacin de las
polticas.
En lo que respecta a la agenda de gnero, cabe destacar que existe suficiente
evidencia para afirmar la existencia de un impacto diferencial en la accesibilidad por
gnero segn cual sea el sistema de financiamiento de la atencin de la salud
(Standing, 2000). Por ejemplo, esta demostrado que el reintegro posterior al pago
directo por costos asociados a la prestacin de servicios ha sido asociado con la baja
en el uso de servicios de maternidad (Kutzin, 1995). Por lo tanto, identificar la
composicin por sexo del modo en cada pas combina su financiamiento en salud
resulta un rea importante de relevar en trminos de su impacto en la equidad de
gnero. Por ende, identificar el impacto de gnero de los diversos modelos de
financiamiento vigentes adquiere una gran importancia en trminos de calibrar la toma
de decisin. Pues hace parte de la capacidad de los efectores de llevar a cabo en la
realidad los programas que se intentan implementar.
Podemos identificar que existen tres principales modos de financiamiento de las
necesidades de salud, con diferente combinacin segn el pas, al interior de los
cuales trataremos de registrar algunos aspectos especficos de inequidad de gnero:

a. Sistemas pblicos o esquemas de aseguramiento pblicos con fondos

fiscales
b. Aseguramiento para trabajadores/as del sector formal u obras
sociales
c. Seguros bsicos, microcrditos o fondos para enfermedades
catastrficas para pobres.

a. Sistemas pblicos o esquemas de aseguramiento pblicos con fondos

fiscales

Los sistemas pblicos estatales de varios pases de la regin han sido

modificados a partir de los procesos de reforma mediante los mecanismos de
descentralizacin de los sistemas y servicios de salud de la rbita nacional a la
provincial y municipal y la transformacin de los Hospitales Pblicos en organismos
autogestionados que entran en competencia con las instituciones privadas en la
captacin de fondos pblicos y privados de los seguros. Esta descentralizacin ha
tenido como efecto en varios pases que los municipios queden con la responsabilidad
de la atencin bsica o primaria en salud y los efectores de mayor complejidad a cargo
de los estados provinciales y nacionales afectando los sistemas de referencia y contra
referencia. Otro aspecto, es que la municipalizacin ha determinado en otros casos,
por ejemplo en la Ciudad de Buenos Aires, que queden bajo la orbita de la ciudad una
red de atencin hospitalaria con centros de gran especializacin pensada para la
capital de un pas. La contradiccin es que de hecho a estas instituciones concurren
personas de todo el pas e incluso de pases limtrofes, pero reforma mediante, no hay
coparticipacin de su financiamiento, quedando solo a cargo de la arcas de la ciudad.
Lo cual las expone a un proceso de continua fragilizacin y desfinancimiento.
Histricamente, estos sistemas suelen ser los ms equitativos en trminos de
accesibilidad y cobertura no presentando inequidades especficas de acceso por
gnero por capacidad de pago. La mayora de las inequidades de gnero que presenta
sus inequidades responden a factores de origen cultural ligados a las estereotipias de
gnero, dificultades en la implementacin de acciones integrales y prcticas
paternalistas, sensibles de registrar con indicadores relativos a nivel y distribucin de
la capacidad de respuesta. Desde una agenda de gnero representa un punto crtico
los indicadores que se utilice para medir los mismos, puesto que los construidos desde
una perspectiva neoliberal (OMS, 2000) pueden introducir una visin de gnero acorde

72
con sta, basada sobre valores individualistas en los cuales los servicios pblicos
pueden resultar muy mal rankeados5.
De hecho es en este campo en el cual se han implementado la mayor parte de
los programas con componentes de gnero en polticas pblicas en salud, relativo al
hecho de que la mayora de las instituciones efectoras de servicios con fondos
pblicos aun son centros de salud u hospitales pblicos municipales,
estaduales/provinciales o nacionales. Lo que ha cambiado un poco el panorama es
varios procesos de descentralizacin se han visto acompaados por la incorporacin
de seguros pblicos de salud con financiamiento fiscal, pero mediante la aplicacin de
la divisin entre financiamiento y provisin o por privados, los cuales establecen
prcticas hasta el tope garantizado por el paquete al cual accede cada usuario/a de
acuerdo a su seguro aun cuando este financiado por fondos pblicos, lo cual implica
entre otras cuestiones la no garanta de una atencin adecuada a la necesidad en
salud sino a la capacidad del seguro al cual se pertenezca.
Es dable de destacar que hasta el momento no existen polticas pblicas de
regulacin de equidad de gnero de las prcticas del sector privado y de la seguridad
social en salud siendo que gran parte de los cambios en las polticas pblicas en salud
en los ltimos aos ha sido un pasaje a los privados de acciones y financiamientos
pblicos. El nico caso pionero de contralor e intento regulador por parte del Ministerio
de Salud es el caso de Chile (OPS/OMS,2002). En ese sentido se puede sealar que
las polticas genero sensible por el cambio en mbito de actuacin del estado queda
solo ligado a la atencin primaria de la salud complicndose en el pasaje a la mayor
complejidad con serios costos en trminos de integralidad de las prestaciones
(Fernndez, S.Y., 2001).
Otro punto importante para medicin de inequidad de gnero de los sistemas
de fondos pblicos es evidenciar que es lo que no cubren. Lo cual se realiza mediante
la medicin de la contribucin financiera de los hogares (o pago de bolsillo) a los
sistemas de salud (OMS, 2002). En la mayor parte de los pases que llegan a medir
esta contribucin, una de las dificultades de gnero esta constituida por el hecho de
que al ser la contribucin de un hogar al sistema de salud la unidad de anlisis
escogida, los hogares aparecen como homogneos y "cajas negras" invisibilizando
fenmenos como los de negociacin al interior de los mismos acerca de cmo se
establecen las prioridades y como se distribuyen los dineros del gasto de bolsillo
(Standing, H., 2000). Esto invisibiliza fenmenos de inequidad de gnero comprobados
en otras regiones (Standing, H., 2000) y que en Argentina se ha estudiado mediante
un trabajo de seguimiento de atencin de pacientes mujeres coronarias en el sector
pblico. Ese estudio concluye que mientras las mujeres estn internadas, es posible
garantizar la equidad de gnero en cuanto a la administracin de medicacin, pero al
externarse siendo que la cobertura de medicamentos ambulatoria mayormente sale de
pago de bolsillo, las mujeres salen perdidosas en la negociacin intrafamiliar de
definicin de prioridades en salud, resultando las ltimas en la lista, no pudiendo
garantizarse de esta manera la equidad en los tratamientos ambulatorios en cuanto a
la administracin de medicacin adecuada (Tajer D., 2009) (Tajer D. y col.,2010).

b. Aseguramiento para trabajadores/as del sector formal u obras sociales

Los esquemas de aseguramiento para trabajadores/as del sector formal, a partir de

la reforma, se dividen en la mayora de los pases de la regin entre dos modalidades
a) las estatales de fondos solidarios b) de aseguradoras de riesgo. Desde los aos 90
en adelante, la tendencia fue a traspasar los fondos de los solidarios
(fundamentalmente los de mayores ingresos) a esquemas de aseguramiento de riesgo
reguladas por compaas de seguros privadas6. En lo que a costes de gnero
concierne esta tendencia ha presentado ciertas particularidades importantes de
5
Punto que amerita una discusin de mayor profundidad dificultosa de sintetizar para este
escrito pero que puede consultarse en Costa A y otros (2000)

73
destacar. Desde una lectura de gnero, cabe identificar que dado que las
aseguradoras de riesgo, aun las mejores reguladas, funcionan sobre las base clsicas
del riesgo comercial, el precio de la cobertura suele aumentar en funcin del sexo y la
edad. Dado que ambos datos son apreciados como aumentando las necesidades en
salud y por lo tanto la necesidad de sus uso y por consiguiente, segn la lgica de
mercado: el precio.
Para el caso de Latinoamrica, el efecto de inequidad de gnero del modelo de
aseguramiento por riesgo ha sido muy bien estudiado en Chile que es la experiencia
mas madura de la reforma neoliberal en la regin. En ese estudio de caso se observ
que en ciertos planes las mujeres en edad reproductiva deben pagar una prima extra
para tener cubierto los costos reproductivos o en caso contrario aceptar una menor
cobertura costeando los mismos mediante pago de bolsillo. Estos planes son
popularmente conocidos en Chile como planes "con y sin tero", siendo que los planes
con tero implican un costo de hasta 3 veces mayor que los correspondientes para
mujeres de la misma edad "sin tero" y/o para los varones de la misma edad.
Paradjicamente segn lo revelan los mismos estudios, la incapacidad de una mujer
frente a la maternidad- por ejemplo por una histerectoma- no se traduce
automticamente en una disminucin del precio del plan, a pesar que ha desaparecido
el riesgo para la ISAPRE (sigla utilizada para referirse a las instituciones de salud
provisional privadas) de concurrir al financiamiento de prestaciones relacionadas con
el embarazo y el parto.
Por otra parte, los mismos trabajos sealan que estos esquemas de seguro no son
adecuados para compensar el impacto de las diferencias que las mujeres y los
varones tienen en el mercado laboral. Estas diferencias estn basadas en el hecho
que los patrones e historias laborales femeninas son mas diversificadas y
fragmentadas que las de los varones, por lo tanto presentan mayores periodos de
quiebre de cobertura, lo cual puede implicar tiempo de carencia de cobertura de
algunas prcticas a veces por perodos de hasta 18 meses, adems de que las
mujeres suelen concentrarse mayoritariamente en los segmentos de menos paga y de
contratos ms flexibles, lo cual tiene como efecto una discriminacin de acceso por
gnero femenino y un acceso a planes mas restringidos en las prestaciones.
De hecho para el caso de las ISAPREs para el ao 2001 los varones
representaban el 66,4% de los cotizantes (846.430) y mientras que las mujeres solo el
31,8% (448.033) (OPS/OMS,2002).

c. Seguros bsicos, microcrditos o fondos para enfermedades catastrficas

para pobres.

Estos programas han sido promovidos por diversos organismos internacionales en

las regiones del tercer mundo (Standing H., 2000) y estn siendo promovidos en
algunas pases de Amrica latina motivo por el cual amerita su evaluacin de gnero
en este trabajo. Esta ltima categora, esta muy sobre representada por las mujeres,
dada la prevalente distribucin de la pobreza que ha generado el conocido fenmeno
de feminizacin de la pobreza lo cual ya es en s un efecto de inequidad de gnero de
gran envergadura. Con respecto a los seguros bsicos en particular, la cuestin
fundamental desde esta perspectiva es identificar si cubren y responden a las
necesidades diferenciales. Tambin es importante abrir un anlisis crtico sobre que
efectos de equidad presentan los crditos para pobres o los planes de ahorro entre
pobres para resolver los problemas de salud que proponen los financiadores
internacionales (RHM, 2002). Ya que mas all de los temas de gnero, se puede
identificar que los microcrditos, son una forma de introducir la lgica mercantil a los
servicios de salud aun aquellos ofrecidos a los ms pobres.

6
En el caso de los pases en los cuales hay una coexistencia de ambos esquemas, es importante identificar
el porcentaje de mujeres y varones cubiertos por cada uno de estos tipos de modalidades.

74
 Por ltimo, cabe una reflexin acerca del "pago de bolsillo"7 que puede
acompaar y/o complementar cualquiera de estos modelos de financiamiento. Para
medir el impacto de gnero de este tipo de contribucin financiera, es necesario poder
identificar los fenmenos de negociacin al interior de los hogares acerca de cmo se
establecen las prioridades y como se distribuyen los dineros del gasto de bolsillo. Por
ejemplo, hemos relevado de un follow up de atencin de pacientes mujeres
cardipatas en el sector pblico en Argentina que concluye que mientras las mujeres
estn internadas, es posible garantizar la equidad de gnero en la atencin, pero al
externarse siendo que la cobertura de medicamentos sale de pago de bolsillo, las
mujeres salen perdidosas en la negociacin intrafamiliar de definicin de prioridades
en salud, resultando las ltimas en la lista, no pudiendo garantizarse de esta manera la
equidad en los tratamientos ambulatorios (Pramparo, 2001).

4-Los costes de gnero de los cuidados de la salud

Los cuidados de la salud presentan dos componentes principales cada uno de los
cuales puede ser analizado desde una perspectiva de gnero del siguiente modo:

a. La produccin institucional de los cuidados de salud dentro de la cual se

puede valorar la distribucin y composicin por gnero de los/as
trabajadoras/as del sector salud y su impacto en las condiciones de trabajo y
en las prcticas en el sector.
b. La produccin domstica de los cuidados de salud en la cual podemos
identificar la distribucin por gnero de los cuidados en el hogar de los/as
enfermos/as, nios y adultos/as mayores y destacar la importancia de su
visibilizacin.

a. La produccin institucional de los cuidados de salud

En lo referente a los recursos humanos en salud, podemos sealar que esta
perspectiva (salvo algunas excepciones) recin esta comenzando a ser incorporada en
las currculas de formacin de grado y posgrado en el campo. Por lo tanto la mayor
inequidad al respecto esta dada por la invisibilizacin que existe al interior de cada una
de las disciplinas y practicas de los sesgos de gnero en la mirada y resolucin de
problemas.
En lo relativo a trabajo cotidiano de las disciplinas y especialidades del equipo de
salud, nos encontramos con lo que podemos caracterizar como las inequidades en la
distribucin del saber y el poder en salud, las cuales aparecen transversalisadas por el
gnero. Ejemplo de esto es la distribucin desigual de la composicin por gnero de
las distintas profesiones de la salud y al interior de las especialidades mdicas. Siendo
que las profesiones con menos poder en el equipo de salud suelen ser las ms
femineizadas: enfermera, trabajo social y psicologa, entre otras. Y al interior de las
especialidades mdicas vemos como las clnicas, que son mas mano de obra
intensiva y facturan menos estn mas femineizadas. Mientras que las quirrgicas, o
con gran utilizacin de tecnologa suelen estar an proporcionalmente mas a cargo de
los varones.
En la relacin entre sectores pblico y privado en salud, estamos asistiendo
concomitantemente a un deterioro y desfinanciamiento de lo pblico a una
feminizacin de este mismo sector con una contracara de aumento de la seleccin
negativa de mujeres en el sector privado. A modo de ejemplo podemos destacar que
en lo que refiere al proceso de feminizacin del sector salud, segn datos que han sido
elaborados para Chile (OPS/OMS, 2002), mientras que el mercado laboral en general
hay 1 mujer cada 2 hombres, en el sistema de salud hay 1 mujer cada 0.5 hombre.
Es importante desagregar estos datos para observar como se produce la
distribucin por sexo segn grado de calificacin, remuneracin y profesin. Segn un
7
Estipendio que paga un/a usuario/a en cualquiera de estos modelos para las practicas y/o servicios que
no estn cubiertos por el plan del beneficiario.

75
trabajo pionero en la regin (Geldstein R, Wainerman C, 1989), tendencia que
convalida un trabajo mas reciente (Pautassi, 2001), se observ que la presencia de
mujeres en los sectores de mas alta calificacin en salud es mayoritaria en tareas de
apoyo e investigacin, mientras que en otros grados de calificacin como la enfermera
alcanzan su mas alta gravitacin (90%). Segn este trabajo, los hombres se
concentran en unos pocos ttulos tradicionales: 83 por ciento son mdicos, 8 por ciento
odontlogos y 5 por ciento, licenciados en qumica y/o bioqumica. El 44 por ciento de
las mujeres son mdicas, y ste es el nico ttulo, entre los cuantitativamente
relevantes, en que las mujeres son notablemente minora (slo el 20 por ciento del
total). La enfermera aparece como una profesin altamente femenina, as como la
asistencia social, mientras que los hombres se ubican preferentemente como tcnicos
radilogos y de laboratorio. la mayora de los/as auxiliares y ayudantes del sector
salud 84,6% son mujeres. Motivo por el cual sera conveniente empezar a pensar, en
trminos de planificacin de polticas pblicas para el sector, que una de las
caractersticas actuales del mismo es que predominan personas (mujeres), que por
razones de la distribucin de cargas actuales entre los gneros (cargas domsticas a
predominio femenino), en sus hogares realizan una segunda jornada de trabajo y son
las que tendrn probablemente que ausentarse por hacerse cargo de sus familiares en
caso de problemas de salud.

b. La produccin domstica de los cuidados de salud

Entre las funciones asignadas a la familia, el cuidado domstico de la salud de
sus miembros/as en una de las funciones principales, incluyendo su contrapartida
negativa que es la enfermedad, el dolor y la muerte (Durn M A, 2002).
Esta autora seala la importancia de analizar crticamente desde una
perspectiva que incluya el anlisis de gnero las propuestas de recepcin de ayuda a
domicilio, en el caso de Espaa, para adultos/as mayores de 65 aos en vistas a
propuestas sanitarias que se apoyan implcitamente en un modelo de familia que cada
vez es menor abundante. Mas all de las diferencias que existen entre las condiciones
familiares y econmicas entre Espaa y Amrica latina es importante en utilizar esta
informacin para nuestra regin por sus semejanzas culturales y por el hecho de que
buena parte de los cuidados domsticos remunerados en ese pas (incluyendo el
cuidado de nios/as, enfermos/as y adultos/as mayores) esta en la actualidad a cargo
de mujeres latinoamericanas migrantes.
Durn llama la atencin sobre la contradiccin entre afirmar la existencia de
derechos no habiendo consenso sobre a quien corresponde satisfacerlos o si quien ha
de hacerlo no dispone de la voluntad o recursos para ello, planteando el tema de que
muchas de estas medidas de bien publico8, estn siendo elaboradas sin tomar en
cuenta si a quienes sern transferidas estas responsabilidades, en su mayora
mujeres, estn dispuestas a aceptarlas y realizarlas. Esto se refuerza debido a que si
bien la poblacin espaola responsabiliza fuertemente al Estado en lo que se refiere a
ayuda en la vejez (82% de los/as entrevistados/as) y en caso de necesidad (63%),
respecto de los cuidados cuando se esta enfermo/a, se citan por igual al Estado (42%)
y a la familia (41%) en decir que se comparte la responsabilidad entre ambos.
La autora desglosa para visibilizar, cuales son los servicios que los hogares prestan a
sus miembros/as en relacin con la salud enfermedad:
Servicios de infraestructura bsica: alojamiento, alimentacin, limpieza,
seguridad, compaa, relaciones sociales, etc.
Los servicios no remunerados relacionados directamente con la enfermedad:
pre diagnstico, compaa, aplicacin y vigilancia de tratamientos
La gestin del consumo de servicios sanitarios: eleccin, tramitaciones, pagos,
informacin, compra de medicamentos, etc.

8
Derecho a internaciones domiciliarias y al cuidado de los adultos/as mayores en el hogar, entre otras

76
Con respecto al cuidado de los discapacitados/as, la valoracin de la ayuda recibida
de varias instituciones: familia, amigos/as, compaeros/as de estudio y trabajo,
asociaciones e instituciones privadas e instituciones pblicas, la institucin mas
valorada y citada fue la familia.
Este campo de los cuidados domsticos en salud es especialmente importante pues a
diferencia de las enfermedades en que la aspiracin a la mejora o la cura hace
aumentar la relevancia del papel de los/as mdicos/as y las instituciones sanitarias, en
las discapacidades la aspiracin fundamental es el alivio del impacto de la
discapacidad en la vida cotidiana, tarea en la cual al familia tiene un papel
fundamental.
Por otra parte, segn un informe9 la mayor parte del cuidado de las personas mayores
recae sobre mujeres, especialmente cnyuges o hijas. Siendo que el 12% de los/as
cuidadores/as llevan ejerciendo ese papel mas de 15 aos. El informe seala no solo
la mayor dedicacin de las hijas al cuidado de los padres, sino el tipo diferente de
relacin emocional que establecen: mientras los varones tienen mas facilidad para
marcar los lmites de la situacin que estn dispuestos a soportar, aceptan menos
cuidar padres con fuerte prdida de autonoma y les cuesta menos tomar la decisin
de que sus padres deban ingresar en una residencia para ancianos. Las mujeres, por
su parte en el cuidado de sus padres mayores, manejan menos su tiempo libre, cortan
mas las redes externas a la familia, la vida profesional y las aficiones por lo cual tienen
mas consecuencias psicosomticas en relacin al cuidado de los padres ancianos.
As como las mujeres mas jvenes de la familia, suelen hacerse cargo del
cuidado de los/as adultos/as mayores, las mujeres adultas mayores suelen ser ms
autnomas y en promedio resultan menos afectadas por la vejez para el desempeo
de las labores del hogar, mientras que los varones mayores buscan con mas
frecuencia soluciones alternativas al autocuidado. Por lo tanto, en los diferentes ciclos
de la vida las mujeres cuidan mas y son menos cuidadas.

5. La evolucin de los tipos de familia y la relacin con el sistema

sanitario
Las formas tradicionales de la familia se han debilitado mucho en la actualidad.
En los hogares de edad intermedia y joven se ha generalizado el acceso de la mujer al
empleo, lo que cambia radicalmente su disponibilidad de cuidadora de enfermos o
prestadora domstica de servicios de salud. Paradjica y concomitantemente, son las
que an actan como cuidadoras de la salud familiar quienes menos tiempo dedican a
cuidarse a s mismas, especialmente cuando combinan el papel de amas de casa y de
mujeres activas en el empleo.
Los hogares compuestos por parejas con uniones de hecho han aumentado
con claras consecuencias en su cobertura sanitaria, por la inexistencia de unin legal
en varios pases y regiones, lo cual tiene como consecuencia que cada uno/a
pertenezca a otro sistema de cobertura sanitaria y consecuentemente no puedan,
entre otros ejemplos, compartir un mdico de familia. Por otra parte han aumentado
los hogares basados en relaciones homosexuales o heterosexuales que no pretenden
la procreacin.
La frecuencia de los hogares solo compuestos por una pareja tiende a
aumentar. Muchos de los cuales son insuficientes para el cuidado en caso de
enfermedad o para relacionarse con el sistema sanitario. Siendo que los/as ms
jvenes dependen de la ayuda del hogar de los padres y los muy mayores, de los/as
hijos/as de cada quien.
Por otra parte han aumentado los hogares unipersonales debido al aumento de
la esperanza de vida, en los cuales viven fundamentalmente mujeres de edad
avanzada que a causa de su edad, la relacin con los servicios de salud no es

9
IV Programa Cuatrienal de la Fundacin Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de
Trabajo Cuidado familiar de las personas de edad avanzada en la Comunidad Europea (1993)

77
espontnea ni directa, necesitando la mediacin de los familiares para acompaarlas,
gestionar la relacin con el sistema sanitario y seguir la aplicacin de un tratamiento.
Tambin han aumentado las familias monoparentales en las cuales predominan
mujeres con hijos, incorporadas al mercado de trabajo y en precaria situacin
econmica. A las cuales la sobrecarga de papeles hace difcil su supervivencia si no
cuentan con la ayuda de la familia extensa para los cuidados sanitarios (Duran MA,
2002).
En sntesis, las familias han descendido en su tamao promedio, simultaneo al
aumento de la esperanza de vida y el descenso de personas disponibles en los
hogares para hacerse cargo de los/as enfermos/as y adultos/as mayores. Este
conjunto de situaciones permiten prever dificultades crecientes en la satisfaccin de la
necesidad de cuidados por enfermedad en el modo en que tradicionalmente se ha
venido haciendo en el interior de los hogares, en especial las crnicas y de larga
duracin, lo cual amerita la necesidad de realizar un fuerte cambio de valores y
actitudes para resolver estos problemas sanitarios en situacin creciente.

6-Gestin y toma de decisiones

Este tem lo hemos dejado para el final porque entendemos que para una
adecuada toma de decisin en todos lo niveles de la gestin en salud incorporando
una sensibilidad de gnero debemos poder tomar en consideracin previa toda la
informacin y reflexin que hemos presentado en este artculo.
Pero adems de lo ya expuesto existen otros aspectos especficos a valorar en
trminos de viabilidad de los procesos y esto es por una parte la presencia de
componentes y/o transversalidad de gnero de los planes, programas y acciones. Y
por el otro, la existencia de reas gubernamentales de monitoreo y/o ejecucin con el
mximo rango posible como las reas mujer gubernamentales para poder negociar al
interior de los gabinetes al mas alto nivel de decisin.
Otro aspecto importante es la existencia de mecanismos establecidos de
control social de gestin en los cuales los grupos de defensa de derechos tengan voz
y voto, como los Consejos de Salud que existen en varios pases.
Y un punto de consideracin final de marcada relevancia es poder tener una
lectura poltica global de los procesos en los cuales se quiere incorporar estos
elementos especficos para los cuales hace falta identificar aliados. En este sentido, es
muy necesario tener una clara identificacin de los liderazgos, los mecanismos de
decisin de prioridades y cuales son los efectos que desean lograr.
A modo de sntesis, podemos sealar que los desafos actuales en la construccin
de una agenda de gnero en las polticas publicas en salud radican en la posibilidad
de incorporacin de este acumulado en su programacin, ejecucin y monitoreo para
que puedan ser reales promotoras de equidad y aumento de la calidad de la
ciudadana de todos y todas.

Bibliografa
- Costa A.M., Tajer D., Hamman E. Organizadores (2000) "Salud, Equidad y Gnero.
Un Desafo para las Polticas Pblicas".. Editorial Universidad de Brasilia, Brasil
- Durn MA. (2002). Los costes invisibles de la enfermedad. Fundacin BBVA, Madrid,
2 edicin.
- Fernndez A.M., Tajer D., Galimberti D., Ferrarotti A., Chiodi A., Borakievich S. (2010)
. Estudio Cuali-Cuantitativo de la Mortalidad Femenina por Causas Externas y su
Relacin con la Violencia de Gnero.. Revista Argentina de Salud Pblica, vol 1, nro
3. 18-23. ISSN: 1850-8724q .

-Fernndez S Y (2001) La Perspectiva de Gnero y el Sistema General de

Seguridad Social en Salud en Colombia Ponencia presentada en las II Jornadas
Australes Interdisciplinarias Mujer y Desarrollo por el derecho a la equidad. Valdivia,
Universidad Austral, Chile.

78
-Geldstein R, Wainerman C, (1989) Trabajo, carrera y gnero en el mundo de la
salud Cuadernos CENEP, 42, Bs As.
- Kutzin, J. (1995) Experience with organizational and financing reform of the health
sector. Current concerns SHS Paper no. 8 (SHS/CC/94.3) Geneva: World Health
Organization
-Matamala M (2001) El Proceso de Reforma de la Salud en Chile: Factores Polticos,
Econmicos y Tcnicos que Condicionan el Proceso y sus Resultados. Paper
presentado en II Jornadas Australes Interdisciplinarias - "Mujer y Desarrollo:
Construyendo el Derecho a la Igualdad. " Valdivia, Chile. 4- 8 Diciembre 2001.
-OPS/OMS. (1995) Carpeta de Capacitacin de Gnero. Organizacin Panamericana
de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud. Washington, D.C. 1995.
-OPS/OMS (2002) Discriminacin de las mujeres en el Sistema de Instituciones de
Salud Previsional. Regulacin y perspectiva de Gnero en la Reforma Serie Gnero,
equidad y reforma de la salud en Chile, cuaderno 1.
-OPS/OMS (2002) Serie Gnero, equidad y reforma de la salud en Chile, cuaderno 1-
4.
-OPS (2010) Curso Virtual Gnero y Salud. Gua del mdulo 4: Diseo de polticas y
programas desde los enfoques de gnero, diversidad y Derechos Humanos.
-OMS (2000), Informe sobre la Salud en el Mundo 2000. Mejorar el desempeo de los
sistemas de salud.
-OMS (2002). Informe sobre la Salud en el Mundo 2000. Mejorar el desempeo de los
sistemas de salud.
- Pautassi, L C. (2001) . Equidad de gnero y calidad en el empleo: las trabajadoras y
los trabajadores en salud en Argentina. Santiago, CEPAL, Mujer y Desarrollo, 30.
-Pramparo,P. (2001)Comunicacin en entrevista como informante clave para el
Proyecto UBACyT 01/02 037 "Equidad de gnero en la calidad de atencin de
pacientes cardiovasculares"
-RHM (2002). Health Financing discussion at the meeting "Health Sector Reforms:
implications for sexual and reproductive health servicies" 25 de febrero-1 de marzo
2002 en el Centro de Estudios y Conferencias Bellagio de la Fundacin Rockefeller.
Organizado por la Revista Reproductive Health Matters. Bellagio, Italia
-Sarduy Snchez Celia y Alfonso Ada (comp.) (2000)"Gnero: Salud y Cotidianeidad.
Temas de actualidad en el contexto cubano" Editorial Cientfico Tcnica, La Habana,
Cuba
- Standing. H . (2000) Impactos de Gnero de las Reformas en Salud. El actual estado
de las politicas y la implementacin.. Documento de trabajo realizado para el VIII
Congreso de la ALAMES, La Habana Cuba 3-7 de julio del 2000
-Tajer D. (2000) Generando la Reforma de la Reforma". En Costa A.M., Tajer D.,
Hamman E. Org. Salud, Equidad y Gnero. Un Desafo para las Polticas Pblicas.
Editorial Universidad de Brasilia, Brasil, 2000. 145-162
-Tajer D. (2001) "Pagando 'a la americana'. Invisibilidad de Gnero en el Informe de la
OMS 2000 y Propuesta para un Informe Alterno gnero sensible". En "Equidad? El
Problema de la Equidad Financiera en Salud" Ediciones Antropos, Bogot, Colombia,
2001
-Tajer D (2001) " Gnero y Generacin en el Trabajo en Salud Mental". En Los Espejos
de la desigualdad Cuadernos Mujer Salud/6. Red de Salud de las Mujeres
Latinoamericanas y del Caribe (RSMLC), Santiago de Chile, 2001
-Tajer D. (2003) "Aportes de la Perspectiva de Gnero a la Medicina Familiar" En
Revista Zona Franca N 11/12. Centros de Estudios Interdisciplinarios sobre las
Mujeres. Facultad de Humanidades y Artes. Rosario, ISSN 0329-8019,18-24
Tajer D (2004) Violencia y salud mental de las mujeres. Polticas Pblicas, Mujer y
Salud, Edic. Universidad Nacional del Cauca y RSMLAC, Popayn Colombia, 181-
195
Tajer D. (2009) Heridos corazones: Vulnerabilidad coronaria en varones y mujeres,
Paids, Buenos Aires.

79
-Tajer D. Cernadas J., Barrera M.I. y Vega D (2000) "Mujeres, Varones y enfermedad
cardiovascular". En "Gnero y Salud" Zalda G. (Coordinadora), Edt. Eudeba, Bs.As.,
2000
Tajer D., Cernadas J., Barrera M.I., Reid G., Lo Russo A., Gaba M., Attardo C. (2010)
Equidad de gnero en la calidad de atencin de pacientes cardiovasculares. En:
Desigualdades sociales y equidad en salud: perspectivas internacionales. Guillermo
Gonzlez-Prez (comp.). Edit. Universidad de Guadalajara, Mxico 2010: 73-102
ISBN 978-607-450-295-4

44609 caracteres sin espacios

53013 caracteres con espacios

80