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2
ndice
05. Puesta en marcha. Prescripcin del Mtodo PnK......................................................................................................................... 50
5.1 Inclusin de pacientes............................................................................................................................................................... 51
5.2 Prescripcin Paso 1.................................................................................................................................................................. 55
5.3 Prescripcin Paso 2 ................................................................................................................................................................. 59
5.4 Prescripcin Paso 3.................................................................................................................................................................. 62
5.5 Prescripcin Paso 4.................................................................................................................................................................. 66
5.6 Prescripcin Paso 5.................................................................................................................................................................. 70
5.7 Momento Mi Nuevo Estilo de Vida............................................................................................................................................. 73
5.8 Seguimiento de los pacientes.................................................................................................................................................... 75
5.9 Duracin del Mtodo PnK....................................................................................................................................................... 76
5.10 Herramientas disponibles para el paciente............................................................................................................................... 78
06. Posibles contratiempos y su solucin............................................................................................................................................. 79
6.1 Posibles contratiempos............................................................................................................................................................. 80
6.2 Solucin a los contratiempos.................................................................................................................................................... 81
07. Gua rpida..................................................................................................................................................................................... 85
08. Datos de contacto......................................................................................................................................................................... 94
3
Mtodo PnK
Una nueva visin del
tratamiento Mtodo
de la obesidad. PnK .
10 aos en
El Mtodo PnK nace como resultado de 10 aos de experiencia de PronoKal Group y
gracias al I+D de la compaa.
I+D
Copyright PnK DIET S.L.U. No permitida su reproduccin ni distribucin.
Este manual pretende ser una herramienta de consulta fcil y rpida que ayude al mdico
a prescribir el Mtodo PnK.
4
01 La LIPOINFLAMACIN
5
1.1 A qu llamamos LIPOINFLAMACIN?
01
1.1 A qu llamamos
LIPOINFLAMACIN?
La LIPOINFLAMACIN es un trmino que describe la reaccin inflamatoria crnica Barbarroja N et al. The obese healthy paradox: is inflammation the
1
6
1.2 Va metablica de la LIPOINFLAMACIN
01
1.2 Va metablica de la
4
Dominguez MV. La reaccin inflamatoria en la fisiopatogenia de la
obesidad. Ciencia ergo sum 2012;19(1):75-82.
5
Kalupahana NS et al. (n-3) Fatty acids alleviate adipose tissue inflammation
LIPOINFLAMACIN
and insulin resistance: mechanistic insights. Adv Nutr 2011;2:304-316.
6
Ouchi N. Adipokines in inflammation and metabolic disease. Nat Rev
Immunol. 2011 Feb;11(2):85-97.
7
Bastarrachea RA et al. Macrfagos, inflamacin, tejido adiposo, obesidad
y resistencia a la insulina. Gac Md Mx 2007;143(6):505-512.
8
Serhan CN. Resolvins and protectins in inflammation-resolution. Chem
Cuando existe un balance positivo de energa, ya sea por aumento de la ingesta, Rev 2011; 111(10): 5922-5943.
por disminucin del gasto o por ambas cosas como es en el caso del sobrepeso y
la obesidad, se produce la hipertrofia del tejido adiposo y empiezan a aumentar los
depsitos de grasa visceral.
Hipoxia
Tejido Tejido adiposo M2 M1 Aumento n
Gentica
adiposo visceral macrfagos
Va NF-K
normal Gasto hipertrofiado M1
MCP-1
Ingesta
Sustancias
Alteracin de antiinflamatorias
la microbiotica Resolvinas
intestinal Adiponectina
firmicutes/
bacteroidetes
10% de macrfagos Adipocitos TNF- 40% de macrfagos
M2 > M1 hipertrficos IL-6 M1 > M2
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Resistencia a
la insulina
Cronificacin
Disminucin
saciedad
Aumento
depsitos
grasos *SPM = Special Proresolving Mediator
2012 J. Claria; 2012 E. Acosta; 2011 N. Kalipahana.
8
1.3 Consecuencias de la LIPOINFLAMACIN: aumento y cronificacin de la obesidad
01
1.3 Consecuencias de la
LIPOINFLAMACIN:
aumento y cronificacin
de la obesidad
Las repercusiones a nivel sistmico de la LIPOINFLAMACIN son el aumento y la
cronificacin de la obesidad por varios mecanismos:
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1.3 Consecuencias de la LIPOINFLAMACIN: aumento y cronificacin de la obesidad
01
Disminucin de la adipognesis y aumento de la 11
Reyes M. Caractersticas inflamatorias de la obesidad. Rev Chil Nutr
Peso
LIPOINFLAMACIN
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M1 / M2
Resistencia a
la insulina
Resolvinas
Saciedad
10
1.4 Disminucin de sustancias antiinflamatorias (resolvinas) en el obeso
1.5 La LIPOINFLAMACIN en la cronificacin de la enfermedad
01
1.4 Disminucin de sustancias
antiinflamatorias (resolvinas) en el
obeso
En el tejido adiposo del obeso existe una disminucin en la concentracin de 7
Bastarrachea RA et al. Macrfagos, inflamacin, tejido adiposo, obesidad
y resistencia a la insulina. Gac Md Mx 2007;143(6):505-512.
mediadores lipdicos de resolucin de la inflamacin, principalmente de resolvinas
derivadas del DHA, las cuales estn encargadas de inhibir la expresin de citokinas
pro-inflamatorias por los macrfagos M17.
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1.5 La LIPOINFLAMACIN en la
cronificacin de la enfermedad
Como consecuencia final, la LIPOINFLAMACIN favorece la persistencia y
aumento de la obesidad debido que:
11
1.5 La LIPOINFLAMACIN en la cronificacin de la enfermedad
01
Por tanto, podemos decir que la LIPOINFLAMACIN, no slo es consecuencia
de la obesidad, sino que tambin podra estar implicada en su mantenimiento,
favoreciendo que el paciente siga aumentando de peso progresivamente,
generando as un sistema de feedback positivo o circuito de reentrada.
Depsitos
de grasa
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Resolvinas*
M1
Incremento
RCV, DM2,
HTA
SNC
Dislipemia, ... REACCIN
Apetito
INFLAMATORIA
TNF-alfa
Resistencia a la insulina
IL-6
Disfuncin metabolismo HC
Peso
Resistencia insulina
Saciedad
Resolvinas
13
02 El Mtodo PnK
14
2.1 El origen del Mtodo PnK
02
2.1 El origen del Mtodo PnK
PronoKal Group es una empresa especializada en el tratamiento del paciente con
sobrepeso y obesidad desde hace ms de 10 aos.
15
2.2 Qu es el Mtodo PnK
02
2.2 Qu es el Mtodo PnK?
Es un tratamiento mdico de prdida de peso, diseado especficamente para
resolver la LIPOINFLAMACIN, que consigue:
16
2.3 Qu es PROTEINDHA?
02
2.3 Qu es PROTEINDHA?
PROTEINDHA es una frmula exclusiva y patentada, desarrollada por el
departamento de I+D de PronoKal Group, que combina protenas de Alto Valor
Biolgico y DHA en proporcin adecuada para lograr la correcta bioacrecin.
DHA
Protena de Alto En proporcin adecuada
Valor Biolgico para lograr la correcta
bioacrecin
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Qu es la bioacrecin?
La bioacrecin
incremento de la fluidez de aumentan las evitando
es... las membranas biolgicas transminsiones celulares la oxidacin
mediadas por receptor
17
2.3 Qu es PROTEINDHA?
02
De este modo el aumento de fluidez de membrana, gracias a la integracion del DHA
en el adipocito, favorece la disminucin de la LIPONFLAMACIN.
Es la innovacin a nivel de producto del Mtodo PnK, que surge gracias al I+D de
PronoKal Group logrando unir una proteina de Alto Valor Biolgico ms un DHA
de alta biodisponibilidad garantizando una ingesta mnima de DHA diaria cuando
se une a una suplementacin balanceada de DHA y GLA (OMEGA BALANCE). De
este modo se garantiza la administracin mnima de DHA para la resolucin de la
LIPOINFLAMACIN.
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18
2.4 Por qu es necesario tomar DHA?
02
2.4 Por qu es necesario
tomar DHA?
La evidencia cientfica avala el efecto antiinflamatorio del DHA y cmo ayuda a 13
Am J Clin Nutr 2012;96:1137-49.
Clinical Science 2009;116:1-16.
resolver la inflamacin crnica de bajo grado que existe en la obesidad13,14,15,16.
14
15
Adv Nutr 2011;2:304-316.
16
J Immunol 2012; 189:2597-2605.
Las personas obesas presentan: DHA y EPA en tejidos, por inhibicin de la 17
ngel Gil. Tratado de Nutricin. Tomo 1.Capitulo 12. Pg 306-309.
Delta-6 desaturasa que interviene en la transformacin de cido linolnico a EPA y 18
Prostaglandins other Lipid Mediat 2013.
DHA17. 19
J Immunol 2011; 187:5408-5418.
20
Journal of Nutritional Biochemistry 23 (2012),1192-1200.
Esta disminucin de DHA es responsable, junto con el aumento de una enzima que
metaboliza los mediadores lipdicos de resolucin de la inflamacin, de los niveles
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No resolucin Bajas
LIPOINFLAMACIN resolvinas
19
2.5 Mtodo Pnk: Prdida de peso con resolucin de la LIPOINFLAMACIN
02
2.5 Mtodo PnK : Prdida de Mtodo PnK
peso con resolucin de la
LIPOINFLAMACIN
PROTEINDHA
X
Al administrar PROTEINDHA se genera el aumento de niveles de metabolitos intermedios
antiinflamatorios que condicionarn el aumento de resolvinas, entre otros metabolitos activos,
para resolver la LIPOINFLAMACIN. El aumento de estos metabolitos est relacionado con el Obesidad Inflamacin
cambio de polaridad de M1 a M2 con la consecuente disminucin de la liberacin de sustancias
pro-inflamatorias por parte de stos.
Al normalizar los ejes de leptina e insulina se puede inferir que los pacientes pueden presentar aumentos
X
en la saciedad y normalizacin del metabolismo de los HC antes desajustados por la presencia de
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Resolvinas
Saciedad
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3.1 Dos momentos y 5 pasos
03
3.1 Dos momentos y 5 pasos
El Mtodo PnK est estructurado en 2 Momentos y 5 Pasos
Pasos 1, 2 y 3 Pasos 4 y 5
Durante este periodo considerado de Se consideran Clave del xito y constituyen los
Intervencin, el paciente perder el 80% del pasos ms crticos de desarrollo del Mtodo, ya que
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peso a perder y resolver la LIPOINFLAMACIN. si no se completan estos dos pasos de adaptacin del
El tratamiento consistir en: metabolismo, el paciente recuperar el peso perdido
Dieta cetognica baja en grasas basada en la hasta el momento.
toma de productos PnK con PROTEINDHA. Durante los pasos 4 y 5 el paciente perder el 20%
Suplementos de oligoelementos y restante del peso total a perder. El tratamiento consistir
vitaminas, y OMEGA BALANCE, cuyo en:
D ieta baja en caloras que progresivamente ir
contenido en DHA asegurar la cantidad necesaria
de DHA para resolver la LIPOINFLAMACIN. incorporando los diferentes grupos alimentarios
(hidratos de carbono y grasas)
Actividad fsica que consistir en ejercicios S uplementos de oligoelementos y vitaminas, y
de tonificacin muscular por su efecto DHA PREVENCIN, cuyo contenido en DHA y EPA
antiinflamatorio. ayudarn a reducir el riesgo cardiovascular.
C oaching, desde el inicio del tratamiento el Actividad fsica mixta combinando ejercicios de
paciente contar con este apoyo a travs de tonificacin con ejercicios aerbicos.
su mdico (Mdico Motivador) y su dietista- C oaching del Mdico Motivador y la dietista-
coach. coach, necesario para mantener la motivacin inicial
y completar el tratamiento.
22
3.1 Dos momentos y 5 pasos
03
El objetivo y la clave del xito
El Mtodo PnK est diseado para conseguir:
XITO =
Prdida de peso + NO reganancia
Los pasos 4 y 5
son la clave del xito
Estos pasos son imprescindibles para la adaptacin del metabolismo y la
prevencin de la ganancia de peso.
23
3.1 Dos momentos y 5 pasos
03
Momento Mi Nuevo Estilo de Vida
El Momento Mi Nuevo Estilo de Vida hace referencia al periodo en que el paciente ya
ha alcanzado su peso objetivo y se prolonga hasta los 2 aos despus.
de Vida). de Vida).
24
3.1 Dos momentos y 5 pasos
03
Momento prdida de peso Momento Mi Nuevo Estilo de Vida
80% PESO OBJETIVO 20% PESO OBJETIVO
Peso objetivo
26
3.2 Metodologa Multidisciplinar especfica
03
3.2.1 Mdico Motivador
El mdico es pilar fundamental del Mtodo PnK y quien lidera el tratamiento con
una prescripcin proactiva del mtodo:
Pauta la dieta
3.2.2. Dietista-coach
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casos de esteatosis muscular, en donde sus msculos se han convertido en un David R Sinacore Excessive Adipose Tissue Infiltration in Skeletal Muscle
in Individuals With Obesity, Diabetes Meilitus, and Peripheral Neuropathy:
reservorio de triglicridos muy importante pero sin capacidad para poder utilizarlos19. Association With Performance and Function.
La grasa se va acumulando en el miocito y altera tanto la va de utilizacin de los
azcares como la de los cidos grasos, hasta el punto de no poder utilizar estos
recursos como energa. Adems, esta acumulacin de grasa conduce a la prdida
de tejido muscular, sarcopenia.
La actividad fsica del Mtodo PnK es una actividad especfica diseada para:
28
3.2 Metodologa Multidisciplinar especfica
03
3.2.4 Coaching
El Mtodo PnK incluye dos lneas de apoyo psico-emocional:
29
3.2 Metodologa Multidisciplinar especfica
03
El coaching por parte del Mdico Motivador
El mdico deber aplicar las herramientas de coaching para detectar y mantener la
motivacin del paciente.
Mtodo PERA
Mtodo bsico de interaccin comunicativa con el paciente que utilizar el Mdico
Motivador en su consulta.
P
Pregunta
E DE
Escucha
MENOR
R A MAYOR
Recapitula INTERVENCIN
VERBAL EN LA
A COMUNICACIN
Accin
(prescripcin) Mirar a los ojos Escuchar Sonreir
30
3.2 Metodologa Multidisciplinar especfica
03
Conducir al paciente al cambio de estilo de vida:
Comprender que la recada forma parte del proceso de cambio. En la recada,
el mdico debe volver a conectar al paciente con la motivacin antes de pedir el
compromiso.
El Mdico Motivador
ayudar a que el
paciente convierta el El Mdico Motivador
error en aprendizaje y ayudar a que el
renueve su compromiso Pre paciente se haga
con el tratamiento Contemplacin consciente del problema
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El Mdico Motiva-
dor ayudar a que
el paciente tome la
xito Recada - Contemplacin decisin de com-
transgresin prometerse con el
(riesgo de cambio
abandono)
32
3.2 Metodologa Multidisciplinar especfica
03
Ejemplos de preguntas clave para la motivacin y el compromiso
CONECTAR CON VALORES Cmo planea llevar a cabo las acciones de esta fase?
Para qu quiere usted cambiar su estilo de vida? (Organizacin para la accin)
Qu es lo ms importante para usted de conseguir su Cmo se encargar de recordar estas pautas nuevas
objetivo? que hemos incorporado?
Qu es lo que le mueve a iniciar este cambio de estilo Qu har si algo de este plan (prescripcin del paso)
de vida? no funciona como usted tiene previsto?
33
04 Metodologa PnK
34
4.1 Pasos 1, 2 y 3
04
4.1 Pasos 1, 2 y 3
Pauta diettica
En los primeros 3 pasos del mtodo, Aporte ditetico Pasos 1, 2 y 3
la pauta diettica ser una dieta
cetognica baja en grasas basada Kcal < 800 (VLCD)
en la toma de productos PnK con
PROTEINDHA, acompaada de las Hidratos de Carbono < 50 g (consumo de verduras)
verduras autorizadas.
Protenas Protenas de Alto Valor Biolgico: 0,8 -1,2 g /
procedentes del kg de peso ideal/da (15 g protenas de Alto
PROTEINDHA Valor Biolgico/producto PnK)
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4.1 Pasos 1, 2 y 3
04
La distribucin de macronutrientes y kcal por cada paso ser progresiva
Paso 1 600 86 57 30 20 15 23
Paso 2 660 98 59 28 17 17 23
Ejemplo
36
4.1 Pasos 1, 2 y 3
04
Suplementacin Posologa Aporte diario Objetivo
La suplementacin ser la misma Evita la prdida excesiva de agua de nues-
durante los pasos 1, 2 y 3. tro organismo. Ayuda a mantener la tensin
1.000mg
arterial.
Sodio 3 cap/da (100% codex
Importante para la transmisin de los im-
OMEGA BALANCE cumple con el VLCD)
pulsos nerviosos y la activacin muscular.
equilibrio necesario entre omega Mantiene el PH sanguneo.
3 y omega 6. El contenido en DHA
ayudar al proceso de resolucin de Necesario para el buen funcionamiento
la LIPOINFLAMACIN, garantizando de las clulas y las reacciones nerviosas y
1.600mg
(junto con el PROTEINDHA de los musculares.
Potasio 5 cap/da (100% codex
productos PnK) la toma de como Previene la debilidad muscular.
mnimo 500 mg de DHA al da. VLCD)
Ayuda a la motilidad gstrica, a mantener el
ritmo cardaco y a regular la tensin arterial
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4.1 Pasos 1, 2 y 3
04
Actividad fsica
El entrenamiento de tonificacin muscular se practicar en la medida ms
adecuada para cada paciente en funcin de sus circunstancias personales. Se
progresar en dicha dosis siempre teniendo en cuenta tambin el paso del mtodo
en el que se encuentra y las posibles limitaciones de cada paciente.
39
4.1 Pasos 1, 2 y 3
04
Coaching
El mdico deber aplicar las herramientas de coaching para mantener la motivacin
del paciente.
paso y programa
Recapitula INTERVENCIN
VERBAL EN LA
A
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COMUNICACIN
Accin
(prescripcin)
lnea reactiva
40
4.2 La cetosis y sus beneficios
04
4.2 La cetosis y sus
beneficios
Durante los pasos 1, 2 y 3 los pacientes seguirn una dieta cetognica baja en
grasas, que les provocar un estado de cetosis controlada.
La dieta cetognica baja en grasas del Mtodo PnK provee la cantidad suficiente
de protenas de Alto Valor Biolgico para conseguir una prdida de peso de calidad,
minimizando la prdida de masa magra y preservando la musculatura. As, la prdida
de peso se realiza sobre todo a expensas de las reservas lipdicas del organismo,
que de hecho son la causa de la obesidad y el sobrepeso.
41
4.2 La cetosis y sus beneficios
04
Va metablica de la cetosis
Fuente
c Glucosa de energa
id
Ala o lc (azcar) (energa
Proteinas
Glucidos
Lpidos
energtico
Sustrato
Neuglucognesis
Fuente
de energa
Tejido graso Hgado
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AGL
Ins Cuerpos Efecto
Hormona cetnicos saciedad
lipasa
GIgn sensible liplisis
- oxidacin
Efecto
psicotnico
42
4.3 Pasos 4 y 5
04
4.3 Pasos 4 y 5
Pauta diettica
La pauta diettica de los pasos 4 y 5 consiste en una dieta baja en caloras, con
la toma de 2 productos PnK a media maana y a la merienda, as como, aumento
en progresin de Hidratos de carbono y grasa.
Ejemplo
43
4.3 Pasos 4 y 5
04
Suplementacin Posologa Aporte diario Objetivo
La suplementacin ser la misma para el
Paso 4 y para el Paso 5. El aporte de sodio con la dieta ser suficien-
Sodio Ninguna 0 mg
te.
En estos pasos se retirar la
suplementacin de sodio y se reducir a Necesario para el buen funcionamiento
la mitad la suplementacin de potasio y de las clulas y las reacciones nerviosas y
de vitaminas y oligoelementos. musculares.
Potasio 2 cap/da (40% CDR)
Previene la debilidad muscular.
Ayuda a la motilidad gstrica, a mantener el
ritmo cardiaco y a regular la tensin arterial.
44
4.3 Pasos 4 y 5
04
Suplementacin: posologa
Actividad fsica
La pauta de actividad fsica de los pasos 4 y 5 combinar los ejercicios de
tonificacin muscular con actividades aerbicas de moderada intensidad.
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45
4.3 Pasos 4 y 5
04
Las actividades aerbicas recomendadas y que debern alternarse con los
ejercicios de tonificacin son:
Coaching
El mdico deber seguir aplicando Ejemplo
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4.4 Momento Mi Nuevo Estilo de Vida
04
4.4 Momento Mi Nuevo
Estilo de Vida
Pauta diettica
A partir de aqu, el paciente deber seguir una dieta controlada, en la que deber
contemplar:
Suplementacin
La suplementacin durante el Momento Mi Nuevo Estilo de Vida tendr como
finalidad prevenir la LIPOINFLAMACIN, y con ello, facilitar el mantenimiento y la no
recuperacin de peso, adems de prevenir el riesgo cardiovascular.
Actividad fsica
La prctica habitual de ejercicio fsico deber incorporarse en la rutina del paciente
de acuerdo con los nuevos hbitos de vida saludable.
Ejemplo
Se recomendar la prctica de ejercicios combinados de tonificacin muscular,
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4.4 Momento Mi Nuevo Estilo de Vida
04
Coaching
Ejemplo
Copyright PnK DIET S.L.U. No permitida su reproduccin ni distribucin.
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05 Puesta en marcha
Prescripcin del Mtodo PnK
50
5.1 Inclusin de pacientes
05
5.1 Inclusin de pacientes
El Mdico Prescriptor ser el responsable de valorar el estado de salud del paciente,
evaluar el exceso de peso y el objetivo de prdida de peso, explicar el Mtodo PnK
al paciente, explicar la cetosis y la LIPOINFLAMACIN, comprobar indicaciones y
descartar las contraindicaciones mediante la solicitud de pruebas complementarias
(analtica y ECG) .
Sobrecargas
25 < IMC < 30
ponderales
Pacientes Perimenopausia
refractarios a Hipotiroidismo
otras dietas Paciente tratados con dietas hipocalricas en mltiples ocasiones
51
5.1 Inclusin de pacientes
05
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Nios y adolescentes < 16 aos Mayores 65 aos con comorbilidades (a determinar por
el mdico prescriptor)
Alcoholismo Colelitiasis
Copyright PnK DIET S.L.U. No permitida su reproduccin ni distribucin.
Toxicomana Hemopatas
52
5.1 Inclusin de pacientes
05
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Tiacidas, furosemidas Hipotensin ortosttica
Inducen prdida de K+
Enf de Cushing
Lupus eritematoso sistmico
Proteinuria
Neoplasias
Malabsorcin
Enfermedad inflamatoria intestinal, etc.
Cncer
(hasta el alta oncolgica)
53
5.1 Inclusin de pacientes
05
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Enf. cardiovasculares o cerebrovasculares agudas:
Trastornos del ritmo cardiaco
Infarto reciente <6m
Angor inestable
Insuficiencia cardiaca descompensada
Accidente vascular reciente <6m
54
5.2 Prescripcin Paso 1
05
5.2 Prescripcin Paso 1
Funciones del mdico:
Explicar desde el inicio que los ms importantes son los pasos 4 y 5
Dar visin temporal : 80%-20%
Explicar la cetosis
Controlar los criterios inclusin y exclusin
Pedir la analtica
Identificar la motivacin personal de cada paciente
Deber pesar, medir y tallar
Confeccionar la historia clnica diettica
Copyright PnK DIET S.L.U. No permitida su reproduccin ni distribucin.
molecular action of insulin, leptin and physical exercise. Rev Neurol 2007;
45: 672-82.
La toma diaria de PROTEINDHA predispone a un mayor consumo de tu 13
Am J Clin Nutr 2012;96:1137-49.
grasa de reserva20 14
Clinical Science 2009;116:1-16.
15
Adv Nutr 2011;2:304-316.
20
Nutrients 2010, 2, 1212-1230.
55
5.2 Prescripcin Paso 1
05
Pauta diettica
La pauta diettica del Paso 1 consistir en la dieta cetognica baja en grasas
con PROTEINDHA, con la toma de 5 productos PnK, verduras autorizadas y
suplementacin incluido OMEGA BALANCE.
Suplementacin
La suplementacin se incorpora de forma progresiva: primer da ninguna, segundo
da la mitad y a partir del tercer da la suplementacin completa
56
5.2 Prescripcin Paso 1
05
Ejercicio fsico
En la ficha del Paso 1 el mdico encontrar la tabla de ejercicios, sobre la que deber
establecer la pauta de frecuencia y duracin de los diferentes ejercicios propuestos. Ejemplo
El tiempo total en caso de realizar todos los grupos musculares ser de 24-32
minutos.
57
5.2 Prescripcin Paso 1
05
Coaching
El mdico deber aplicar las herramientas de coaching para mantener la motivacin
del paciente y mejorar la adherencia.
1. Mtodo PERA
2. Acompaar al paciente (empata):
3. Conducir al paciente al cambio de estilo de vida
4. Promover la utilizacin de las herramientas para el paciente
Ejemplo
Qu es lo que le mueve a iniciar este cambio de estilo de vida?
58
5.3 Prescripcin Paso 2
05
5.3 Prescripcin Paso 2
Funciones del mdico:
Justificar al paciente la incorporacin de un alimento rico en protenas
Verificar la motivacin del paciente
Progresar la pauta de actividad fsica
Solicitar un control analtico si es necesario
Explicar la importancia del mantenimiento del metabolismo basal y de
la prdida exclusiva de masa grasa para la prdida de peso
Verificar cetosis
Aplicar el paso
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5.3 Prescripcin Paso 2
05
Pauta diettica
La pauta diettica del Paso 2 seguir siendo la dieta cetognica baja en grasas
con PROTEINDHA, pero se substituir un producto PnK por un alimento rico
en protenas (carne o pescado) en la comida o en la cena, reduciendo la toma de
productos PnK a 4 al da.
Suplementacin
La pauta de suplementacin ser la misma que en el Paso 1 incluido OMEGA
BALANCE.
60
5.3 Prescripcin Paso 2
05
Ejercicio fsico
En la ficha del Paso 2 el mdico encontrar la tabla de ejercicios correspondiente,
sobre la que deber establecer la pauta de frecuencia y duracin. Ejemplo
El tiempo total en caso de realizar todos los grupos musculares ser de entre 24
minutos (cuando se realice tres series por ejercicio) a 32 minutos (cuando se realice
cuatro series por ejercicio)
61
5.4 Prescripcin Paso 3
05
5.4 Prescripcin Paso 3
Funciones del mdico:
Al reintroducir otra toma de alimento rico en protena deber hacer
hincapi al paciente en la NO ruptura de la cetosis
Es el momento de reforzar el mensaje de la importancia de alcanzar
los pasos 4 y 5 en un paciente que est alcanzando el 80% de prdida
Progresar la pauta de actividad fsica
Verificar la motivacin del paciente
Aplicar el paso
Prescribir la actividad fsica
Adaptar la medicacin habitual segn requerimientos del paciente
Copyright PnK DIET S.L.U. No permitida su reproduccin ni distribucin.
La toma diaria de la combinacin de PROTEINDHA con OMEGA Cintra DE. Brain regulation of food intake and expenditure energy:
12
molecular action of insulin, leptin and physical exercise. Rev Neurol 2007;
BALANCE es importante para la resolucin de la LIPOINFLAMACIN12-15 45: 672-82.
13
Am J Clin Nutr 2012;96:1137-49.
La toma diaria de PROTEINDHA predispone a un mayor consumo de tu 14
Clinical Science 2009;116:1-16.
grasa de reserva20 15
Adv Nutr 2011;2:304-316.
20
Nutrients 2010, 2, 1212-1230.
62
5.4 Prescripcin Paso 3
05
Pauta diettica
La pauta diettica del Paso 3 seguir siendo la dieta cetognica baja en grasas
con PROTEINDHA, pero se sustituir otro producto PnK por un alimento rico en
protenas (carne o pescado), reduciendo la toma de productos PnK a 3 al da.
Suplementacin
La pauta de suplementacin ser la misma que en los Pasos 1 y 2 incluido OMEGA
BALANCE.
Sodio Potasio Ca, Mg, Vits Omega Balance
63
5.4 Prescripcin Paso 3
05
Ejercicio fsico
En la ficha del Paso 3 el mdico encontrar la tabla de ejercicios correspondiente,
sobre la que deber establecer la pauta de frecuencia y duracin. Ejemplo
El tiempo total en caso de realizar todos los grupos musculares ser de 24-32
minutos.
64
5.4 Prescripcin Paso 3
05
Coaching
El mdico seguir aplicando las herramientas de coaching para mantener la
motivacin del paciente y mejorar la adherencia.
1. Mtodo PERA
2. Acompaar al paciente (empata):
3. Conducir al paciente al cambio de estilo de vida
4. Promover la utilizacin de las herramientas para el paciente
Recuerde:
65
5.5 Prescripcin Paso 4
05
5.5 Prescripcin Paso 4
Funciones del mdico:
Explicar que est iniciando los pasos ms importantes de la metodologa
El paciente debe tomar consciencia de que tanto el xito alcanzado
como el objetivo final de no recuperar peso dependen de estos ltimos
pasos 4 y 5
Explicar que la prdida de peso ser ms lenta y que en los prximos
pasos deber perder el 20% que le queda del peso a perder
Prescribir la actividad fsica
Identificar nuevas motivaciones del paciente y le ayudar a reencontarse
con sus motivaciones iniciales
Copyright PnK DIET S.L.U. No permitida su reproduccin ni distribucin.
Hasta ahora has perdido el 80% del peso y has recibido PROTEINDHA y
OMEGA BALANCE con lo que has disminuido la LIPOINFLAMACIN crnica.
A partir de ahora tienes que disminuir tu riesgo cardiovascular para siempre
66
5.5 Prescripcin Paso 4
05
Pauta diettica
La pauta diettica del Paso 4 corresponder a una dieta baja en caloras.
Sustituimos otro producto PnK por un desayuno que incluir: cereal + lcteo +
proteico + fruta + grasa. Aadimos fruta a media maana o merienda. Aadimos
pescado azul como opcin al alimento proteico.
Merienda : h.
o producto K-line Maintenance
Suplementacin
La pauta de suplementacin se reducir, eliminando el suplemento de sodio y
reduciendo el resto de suplementos a la mitad. El OMEGA BALANCE se sustituir
por DHA PREVENCIN.
67
5.5 Prescripcin Paso 4
05
Ejercicio fsico
En la ficha del Paso 4 el mdico encontrar la tabla de ejercicios correspondiente,
sobre la que deber establecer la pauta de frecuencia y duracin. Ejemplo
El tiempo total en caso de realizar todos los grupos musculares ser de 30 minutos.
68
5.5 Prescripcin Paso 4
05
Coaching
El mdico seguir aplicando las herramientas de coaching para mantener la
motivacin del paciente y mejorar la adherencia.
1. Mtodo PERA
2. Acompaar al paciente (empata):
3. Conducir al paciente al cambio de estilo de vida
4. Promover la utilizacin de las herramientas para el paciente
Recuerde:
69
5.6 Prescripcin Paso 5
05
5.6 Prescripcin Paso 5
Funciones del mdico:
Valorar la ralentizacin en la prdida de peso y explicar al paciente que
no debe alarmarse
Explicar la reintroduccin de los grupos alimentarios
Explicar la suplementacin
Prescribir la actividad fsica
Reforzar el mensaje de motivacin
Tener en cuenta la reintroduccion /adaptacin de la medicacin habitual
segn requerimientos del paciente
Copyright PnK DIET S.L.U. No permitida su reproduccin ni distribucin.
Hasta ahora has perdido el 80% del peso y has recibido PROTEINDHA
y OMEGA BALANCE con lo que has disminuido la LIPOINFLAMACIN
crnica. A partir de ahora tienes que disminuir tu riesgo cardiovascular para
siempre
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5.6 Prescripcin Paso 5
05
Pauta diettica
La pauta diettica del Paso 5 es la dieta baja en caloras. Aadimos HdC en comida
(legumbres, arroz, pasta, pan, patata, etc.). Aadimos cantidad y tipo verduras del
grupo B. Aumentamos cantidad y tipos de grasas (3 porciones).
Suplementacin
La pauta de suplementacin ser la misma del Paso 4, incluido DHA PREVENCIN.
71
5.6 Prescripcin Paso 5
05
Ejercicio fsico
En la ficha del Paso 5 el mdico encontrar la tabla de ejercicios correspondiente,
sobre la que deber establecer la pauta de frecuencia y duracin. Ejemplo
No olvidar que el paciente debe seguir realizando los ejercicios fsicos de forma
regular ya que es importante para mantener a largo plazo el peso ideal. 1. Mtodo PERA
2. Acompaar al paciente (empata):
Coaching
3. Conducir al paciente al cambio de
El mdico seguir aplicando las herramientas de coaching para mantener la estilo de vida
motivacin del paciente y mejorar la adherencia.
4. Promover la utilizacin de las
Ejemplo de preguntas para el Compromiso: herramientas para el paciente
Cmo planea llevar a cabo las acciones de este paso? (Organizacin para la accin)
72
5.7 Momento Mi Nuevo Estilo de Vida
05
5.7 Momento Mi Nuevo Estilo de Vida
Este Momento se inicia cuando el paciente ha alcanzado su objetivo de prdida de
peso.
A partir de aqu, el paciente deber seguir una dieta controlada teniendo en cuenta
los siguientes consejos:
Control del peso para asegurarse de que no aumenta
Comer de todo pero sin volver a los antiguos hbitos
Regularidad en las comidas
Beber un mnimo de 2 litros de agua/da
Adaptar el paladar a un menor consumo de sal de mesa
Preferir alimentos proteicos magros frente a los grasos
Copyright PnK DIET S.L.U. No permitida su reproduccin ni distribucin.
Con una dieta de estas caractersticas el paciente ser capaz de mantener su peso.
73
5.7 Momento Mi Nuevo Estilo de Vida
05
Pauta diettica
Los pacientes sern controlados por la dietista-coach. Cada dietista-coach tendr
su propio paciente y le seguir en funcin de las necesidades y voluntad de ste. Ejemplo
Para seguir una dieta controlada ser importante el control de las cantidades, por lo
que se aconsejar el uso del sistema de la mano para medir porciones.
74
5.7 Momento Mi Nuevo Estilo de Vida
5.8 Seguimiento de los pacientes
05
Suplementacin
El mdico recordar al paciente la importancia de continuar con la suplementacin
de DHA PREVENCIN de aqu en adelante como medida de prevencin del riesgo
cardiovascular.
Mi
- - - 0-0-1-0-0
Nuevo Estilo
de Vida
75
5.8 Seguimiento de los pacientes
5.9 Duracin del Mtodo PnK
05
PERIODO DEL TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
Paso 4 Visitas mensuales
Momento Mi Nuevo Estilo de Vida Visitas trimestrales (segn acuerdo con el paciente)
La duracin del mtodo depender del peso a perder, del ritmo de prdida del
paciente y de su tolerancia.
Durante los pasos 1, 2 y 3, el paciente perder el 80% del peso. De ese 80%, la
mitad se perder en Paso 1, el 25% en Paso 2 y el 25% restante en Paso 3.
76
5.9 Duracin del Mtodo PnK
05
Pasos 4 y 5
Durante estos 2 pasos el paciente perder el 20% de peso pendiente.
Paso 4 Paso 5
50% 50%
10 - 15 2,5 meses
16 - 20 3 meses
21 - 25 3,5 meses
26 - 30 4 meses
> 30 5 meses
77
5.10 Herramientas disponibles para el paciente
05
5.10 Herramientas disponibles para el
paciente
Para facilitar el cumplimiento del paciente y mejorar la adherencia, el Mtodo PnK
ha diseado diferentes tipos de herramientas y vas de comunicacin con el equipo
multidisciplinar a travs de:
Fichas de los pasos. Incluyen consejos, recetas, trucos, cuestionarios coaching, etc.
Club Mtodo PnK. Web con informacin til donde el paciente encontrar una amplia variedad de recetas,
Copyright PnK DIET S.L.U. No permitida su reproduccin ni distribucin.
mens semanales, trucos de coccin, artculos de motivacin, fichas de actividad fsica as como charlas con
otros pacientes. Un sinfn de servicios y ventajas para perder peso y mantenerlo a largo plazo.
www.pronokalgroupclub.com
78
06 Posibles
contratiempos y su
solucin
79
6.1 Posibles contratiempos
06
6.1 Posibles contratiempos
El 95% de los contratiempos que aparecen se relacionan con dficits de vitaminas 21
Saris W. Obes Res. 2001;9:295S301S.
Estreimiento Halitosis
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Meteorismo Calambres
Hipotensin
80
6.2 Solucin a los contratiempos
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6.2 Solucin a los contratiempos
SNTOMA CAUSAS ABORDAJE
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6.2 Solucin a los contratiempos
06
SNTOMA CAUSAS ABORDAJE
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6.2 Solucin a los contratiempos
06
SNTOMA CAUSAS ABORDAJE
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6.2 Solucin a los contratiempos
06
SNTOMA CAUSAS ABORDAJE
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07 Gua rpida
85
7 Gua rpida
07
Funcin del Mdico
El mdico har todo lo establecido y complementario para la valoracin clnica del
paciente:
Pero adems:
Copyright PnK DIET S.L.U. No permitida su reproduccin ni distribucin.
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7 Gua rpida
07
Solicitar analtica
Ser imprescindible realizar una analtica completa antes de iniciar el Mtodo PnK
para descartar cualquier contraindicacin para que el paciente entre en cetosis.
87
7 Gua rpida
07
Seguimiento de los pacientes
Momento Mi Nuevo Estilo de Vida Visitas trimestrales (segn acuerdo con el paciente)
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7 Gua rpida
07
Seguimiento de los pacientes
10 - 15 2,5 meses
16 - 20 3 meses
21 - 25 3,5 meses
26 - 30 4 meses
> 30 5 meses
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7 Gua rpida
07
Pasos 1, 2 y 3
MOMENTO PRDIDA DE PESO Tratamiento Multidisciplinar de Intervencin
80%
Prdida de peso
50% 25% 25%
90
7 Gua rpida
07
Actividad fsica Ejercicios de tonificacin
Coaching De intervencin
Paso 4 Paso 5
Paso 4 Paso 5
20%
Prdida de peso
50% 50%
92
7 Gua rpida
07
Mi Nuevo Estilo de Vida Tratamiento multidisciplinar de mantenimiento
Dieta controlada
Tratamiento diettico
Aporte energtico adaptado
Distribucin de macronutrientes
Pauta diettica
Hidratos de carbono Protenas Grasas
50% 25% 25%
Peso mantenido
Peso (se considerar normal una oscilacin de 10% del peso perdido, sin superar los
6-7kg)
93
WEBS DEL GRUPO
www.metodopnk.com
www.pronokalgroupclub.com