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Operacional Padro
POP/UNIDADE DE
REABILITAO/025/ 2015
Tcnicas de Fisioterapia
Respiratria em pacientes Adultos
Verso 1.0
UNIDADE DE
REABILITAO
Procedimento Operacional
Padro
POP/UNIDADE DE REABILITAO/025/2015
Tcnicas de Fisioterapia Respiratria em pacientes
Adultos
Verso 1.0
2015, Ebserh. Todos os direitos reservados
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares Ebserh
www.Ebserh.gov.br
EXPEDIENTE
Produo
HISTRICO DE REVISES
Autor/responsvel por
Data Verso Descrio Gestor do POP
alteraes
Trata da padronizao de
tcnicas de fisioterapia Danielle Ferreira Modesto
17/12/2015 1.0 Renata de Melo Batista
respiratria em pacientes Flvia Contini Rodrigues
Adultos Taciane Cristina Santana
SUMRIO
OBJETIVO ............................................................................................................................................ 6
GLOSSRIO ......................................................................................................................................... 6
APLICAO ......................................................................................................................................... 6
I Introduo ........................................................................................................................................ 6
II Objetivos ......................................................................................................................................... 8
III Indicaes ...................................................................................................................................... 8
DESCRIO DAS TAREFAS ............................................................................................................. 8
GLOSSRIO
DF Distrito Federal
Ebserh Empresa Brasileira de Servios Hospitalares
Ed. - Edifcio
OMS Organizao Mundial de Sade
p. - Pgina
POP Protocolo Operacional Padro
UFTM- Universidade Federal do Tringulo Mineiro
CRF - Capacidade Residual funcional
VE - Ventilao espontnea
VM - Ventilao Mecnica
APLICAO
INFORMAES GERAIS
I Introduo
Um dos princpios bsicos da fisioterapia respiratria a facilitao do clearence
mucociliar e as manobras de desobstruo brnquica (manobras de higiene).
As manobras de higiene visam manter a permeabilidade das vias areas e evitar acmulos de
secreo, possibilitando assim uma melhor respirao ao individuo.
POP/Unidade de Reabilitao/025/2015 Tcnicas de Fisioterapia Respiratria em pacientes
Adultos
II Objetivos
- proporcionar uma melhora da ausculta pulmonar;
- deslocamento da secreo brnquica para segmentos de maior calibre;
- manter integridade de trocas gasosas;
- mobilizar caixa torcica;
- favorecer a mobilidade diafragmtica;
- favorecer a drenagem torcica (em derrames pleurais);
- recuperar volumes e capacidade pulmonares;
- Prevenir ou reexpandir reas colapsadas;
III Indicaes
- Pacientes com produo excessiva de secreo
- Pacientes com insuficincia respiratria aguda e que apresentam sinais clnicos de acmulo
de secreo (rudos adventcios, alteraes gasomtricas ou de radiografia torcica)
- Pacientes que apresentam atelectasias
- Anormalidades na relao ventilao/perfuso.
- Tosse ineficaz
- Queda de saturao de oxignio ou taquidispneia (podem indicar reteno de secreo em
VAS ou necessidade de maior fluxo de oxignio)
Fisioterapia Respiratria
O foco de atuao do fisioterapeuta eleito de acordo com a avaliao prvia do
paciente, ou seja, a escolha das tcnicas deve ser baseada no diagnstico funcional,
Tcnicas No invasivas:
1.Drenagem Postural
A drenagem postural utiliza-se da ao da gravidade para auxiliar a movimentao das
secrees no trato respiratrio, direcionando-as para as vias areas centrais onde podero ser
removidas atravs da tosse, promovendo tambm melhora da relao ventilao/perfuso.
Nessa tcnica a ao da gravidade atua auxiliando o deslocamento de secrees perifricas
para regies proximais do pulmo. O uso do posicionamento como forma de drenagem
baseia-se na anatomia da rvore brnquica. Adotando-se a postura invertida do segmento
pulmonar acometido, a secreo encaminhada para uma poro mais central, em que ser
removida por meio de tosse ou aspirao. Geralmente est associada a outras tcnicas como
vibrao.
4. Presso Expiratria
A manobra de presso expiratria consiste em deprimir de maneira passiva o gradil
costal do paciente, durante o perodo expiratrio, com a finalidade de aumentar a ventilao.
Quando aplicada aps a vibratoterapia ou percusso, tem o papel de conduzir secrees para
os brnquios de maior calibre, facilitando sua eliminao pela tosse ou aspirao.
5.Tosse
A tosse um mecanismo de defesa para remoo de secrees brnquicas e de corpos
estranhos das vias areas. Ela pode ser dirigida ou provocada. A tosse dirigida trata-se de um
esforo de tosse voluntria que o fisioterapeuta obtm quando solicita ao paciente cooperante.
A tosse provocada trata-se de uma tosse reflexa aplicada no paciente incapaz de cooperar e,
portanto, de realizar uma tosse ativa. induzida pela estimulao dos receptores mecnicos
situados na parede da traquia extratorcica. obtida pela induo manual denominada tic-
traqueal, o qual consiste em realizar um movimento lateral da traquia durante a fase
inspiratria auxiliando o ato de tossir.
A tosse assistida consiste na aplicao de uma presso externa sobre a caixa torcica
ou sobre a regio epigstrica, fornecendo assim um auxilio ao ato de tossir
1. Aspirao traqueobrnquica
um procedimento invasivo que consiste na retirada de secrees de vias areas
inferiores com o objetivo de manter a permeabilidade, facilitar oxigenao e preveno da
broncoaspirao em pacientes com uso de TOT e TQT, ou em pacientes que no conseguem
expectorar voluntariamente. A aspirao de secrees classicamente realizada com a
desconexo do paciente do ventilador e com a introduo do cateter de suco dentro do tubo
endotraqueal (sistema aberto). Alternadamente esse procedimento pode ser realizado com a
3. Manobra de PEEP/ZEEP
Na manobra de presso expiratria final positiva-presso expiratria final zero (PEEP-
ZEEP), teoricamente, ao elevarmos a PEEP, o gs redistribudo atravs da ventilao
colateral, alcanando alvolos adjacentes previamente colapsados por muco. Essa
redistribuio propicia a reabertura de pequenas vias areas descolando o muco aderido sua
1. Exerccios Respiratrios
Os exerccios respiratrios, tambm conhecidos como exerccios de inspirao
profunda e a espirometria de incentivo, esto indicados para pacientes colaborativos e capazes
de gerar grandes volumes pulmonares. Capacidade vital forada (CVF) superior a 20ml/kg,
com risco de complicaes pulmonares decorrentes da hipoventilao.
A Inspirao Fracionada consiste em realizar inspiraes nasais sucessivas e curtas,
com uma pausa (apneia) aps cada inspirao curta, at atingir a capacidade pulmonar total, e
a seguir, uma expirao bucal. Tem-se tambm a Inspirao Sustentada Mxima, em que o
paciente orientado a realizar uma inspirao profunda at a capacidade inspiratria mxima,
seguida de uma pausa inspiratria, e em seguida, a expirao bucal. Estes exerccios podem
ser associados elevao dos membros superiores.
2. Inspirometria de Incentivo
Consiste na utilizao de aparelhos portteis que promovem um feedback de que foi
alcanado o fluxo ou o volume desejado. A sua utilizao depende do nvel de conscincia, da
compreenso e colaborao do paciente. Muitos so os incentivadores respiratrios
sobretudo os inspiratrios. Esses incentivadores so exercitadores respiratrios que tem como
objetivo reexpanso pulmonar, aumento da permeabilidade das vias areas e fortalecimento
Fonte: Fora Tarefa Sobre a Fisioterapia em Pacientes Crticos Adultos. Rev Bras Ter Intensiva.
2012; 24(1):6-22
Fonte: Fora Tarefa Sobre a Fisioterapia em Pacientes Crticos Adultos. Rev Bras Ter Intensiva.
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Fora Tarefa Sobre a Fisioterapia em Pacientes Crticos Adultos: Diretrizes da Associao Brasileira
de Fisioterapia Respiratria e Terapia Intensiva (ASSOBRAFIR) e Associao de Medicina
Intensiva Brasileira (AMIB). Frana, Eduardo ET; Ferrari, Francimar R; Fernandes Patrcia V;
Cavalcanti, Renata; Duarte, Antonio; Aquim, Esperidio E; Damasceno, M.C.P. Rev Bras Ter
Intensiva. 2012; 24(1):6-22