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Siège : Dr Hiance, 2 sente des cheminées 95300 Pontoise
Secrétariat : jgeorges@ch-versailles.fr
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PROJET SANTE MERE-ENFANT A TAIZ ET SA REGION
Amélioration de la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement
normal et pathologique à l’hôpital Républicain de Taiz,
République du Yémen
AMFY Projet Santé mère-enfant à Taiz, République du Yémen
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Siège : Dr Hiance, 2 sente des cheminées 95300 Pontoise
Secrétariat : jgeorges@ch-versailles.fr
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1. L’AMFY AU YEMEN-HISTORIQUE DU PROJET
1.1. L’AMFY, opérateur reconnu au Yémen
L’Association Médicale Franco Yéménite-MMF (AMFY) intervient dans le domaine de la
santé au Yémen depuis sa création en 1990 par le Dr Yvette Viallard. Héritière de
l’ancienne Mission Médicale Française au Yémen, qui a travaillé plus de 40 ans à Sanaa
puis Taiz (1961-1992), l’AMFY en a maintenu les actions et l’esprit, en insistant sur la
formation post universitaire des médecins et professionnels de santé yéménites, et la
formation de formateurs. L’AMFY a ainsi organisé de 1990 à 1998 des séminaires
médicaux interactifs à Sanaa, Aden et Taiz (les « Rencontres Médicales Franco-
Yéménites »), sur des thèmes intéressant la pratique médicale au Yémen ou des problèmes
de santé publique. De 2000 à 2006, l’AMFY a organisé un cycle de formation continue en
échographie et médecine ultrasonore pour l’ensemble des praticiens du pays, sous l’égide
de la Mediteranean Society of Ultrasound et du ministère de la santé du Yémen. En
parallèle, de 2001 à 2008, un projet de formation approfondie en cardiologie
interventionnelle (coronarographies, angioplasties coronaires) a été organisé avec le
département de cardiologie de l’hôpital Thawra de Sanaa (formation en France de
plusieurs cardiologues interventionnels, mission d’appui d’experts français à Sanaa). Cette
expérience est étendue en 2009 à l’hôpital de Taiz, les cardiologues de Sanaa devenant
formateurs pour ceux de Taiz. Ces actions ont été complétées par l’accueil de nombreux
boursiers yéménites en France, par l’envoi de matériels radiologique, cardiologique pour
l’hôpital républicain de Taiz, et par des aides méthodologiques ponctuelles en recherche
clinique et épidémiologie.
1.2. Historique du projet « santé mère enfant à Taiz et sa région »
En 2008, sur la double sollicitation de l’Ambassade France à Sanaa et de la direction de
l’hôpital républicain universitaire de Taiz (Dr Arwa Bahran, directrice depuis septembre
2008), l’AMFY a proposé un projet d’aide médicale et universitaire à Taiz. Ce projet,
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hospitaliers sont peu préparés, mal équipés, et les personnels sont insuffisamment formés
pour l’accueil des grossesses pathologiques et des situations de détresses vitales materno
infantiles.
2.4. Les solutions possibles
A côté d’une planification nationale du suivi des grossesses par des professionnels, de
l’éducation des femmes, du renforcement des soins de santé primaires dans les zones
rurales, de la formation des sages femmes traditionnelles ou issues d’une formation
professionnelle, une action peut être menée « en bout de chaîne » dans les services
hospitaliers qui reçoivent les grossesses pathologiques, à risque, ou compliquées, grevées
d’une mortalité materno-infantile importante.
A Taiz, les renseignements fournis par le Dr Arwa Yahia Bahran permettent de penser
qu’une action de formation des sages femmes et gynécologues du service à des procédures
simples de dépistage et de surveillance des grossesses à risque (échographie obstétricale),
d’accouchements à risque (partogramme, monitoring foetal), de dépistage et de traitement
des complications les plus graves (HTA gravidique, toxémies, éclampsie), et de soins
néonataux de premier niveau, pourraient avoir une certaine efficacité. Les sages femmes
formées seraient à leur tour formatrices pour des sages femmes traditionnelles ou
professionnelles extra hospitalières, ainsi que pour les femmes enceintes elles mêmes.
3. GROUPES CONCERNES
3.1. Qui est visé par le projet ?
- En premier niveau, les médecins gynécologues obstétriciens (3), les sages-femmes
(20), et les infirmières (10) du service de gynécologie obstétrique de l’hôpital
universitaire républicain de Taiz
- En second niveau, les personnes susceptibles de suivre les grossesses à domicile
(sages femmes traditionnelles ou ayant une formation professionnelle), et les femmes
yéménites enceintes du bassin de santé de l’hôpital républicain de Taiz.
3.2. Comment les joindre ?
- Pour les professionnels du service de gynécologie obstétrique, par des misions de
formation théorique et pratiques réalisées à Taiz dans le service d’obstétrique, par des
experts français
- Pour les groupes du second niveau, par le biais d’une association de droit yéménite
destinée à l’éducation des femmes enceintes, et la formation des professionnels
impliqués dans le suivi des grossesses et la pratique des accouchements en milieu
extra hospitalier. A la date de rédaction du présent projet, la création de l’association
yénénite partenaire est acté par le Dr Arwa, avec l’accord du Gouverneur de la
province de Taiz. Le nom de la future association, ses statuts et la composition de son
bureau ne sont pas encore connus de l’AMFY
- Extrait des messages électroniques reçus du Dr Arwa
Le 08/05/09 Dear Dr. Hiance
We agree with the project of WOMEN HEALTH in our hospital. The
operation of gyno-obestetric department is working now.
About the women association that you have asked about, please give
me just 2 days to discuss the matter with the governor.
Basically we agree to create a small NGO with our doctors and
midwives and some educated women.
On monday I will give you the complete answer about the
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association.
my best regards
Dr. Arwa Y Bahran
Le 12/05/09 Dear Dr. Hiance I have met The Governor Mr. Hamud
Alsofi and Mr. Shawki Hail. We agreed to create association. In our
department we have started working forming a team for the
association. Regarding the project you can start work on. Best
regards Dr. Arwa y Bahran
3.3. Que feront ils ?
- Le projet s’appuie sur des missions de formation du personnel médical et paramédical
travaillant dans le service de gynécologie obstétrique de l’Hôpital républicain de Taiz.
- Les formations seront théoriques (exposés, conférences), pratiques (discussion de cas
cliniques, formation à l’utilisation du matériel déjà disponible ou fourni tels le
monitoring foetal et l’échographie), avec ateliers et mise en situation clinique sur des
parturientes ou des nouveaux nés hospitalisés dans le service.
- Les personnes formées seront incitées à mettre en place un système d’information
permettant de recenser l’activité, et d’obtenir des statistiques descriptives simples des
pathologies liées à la grossesse ciblée dans le présent projet.
- Dans un second temps, les personnels formés deviendront formateurs, dans le cadre de
l’association locale, auprès de sages femmes extérieures à l’hôpital, professionnelles
et/ou traditionnelles, et si possible auprès des femmes yéménites elles mêmes
(éducation des parturientes, dépistage des grossesses pathologiques, accouchement
sécurisé).
4. OBJECTIFS DU PROJET
4.1. But du projet : Contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et infantile lors de
la grossesse et l’accouchement, dans la région de Taiz au Yémen.
4.2. Objectif général : Améliorer la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement
normal et pathologique à l’hôpital Républicain de Taiz.
4.3. Objectifs spécifiques :
- Augmenter la proportion de femmes surveillées et accouchant à l’hôpital républicain
- Enseigner et diffuser les notions de base d’hygiène et de soins dans le cadre de la
maternité.
- Former les professionnels de santé impliqués dans la grossesse et l’accouchement, et
les femmes enceintes de la ville de Taiz, à la prévention, au dépistage et à la prise en
charge des grossesses pathologiques ou à risque.
- Approfondir la formation des professionnels yéménites à la prévention et la prise en
charge des dysgravidies (toxémies gravidiques, éclampsie), de l’hémorragie de la
délivrance, et aux soins néonataux.
5. PLAN D’ACTION
5.1. Les moyens
5.1.1. Fourniture de matériels non disponibles à l’hôpital :
- Un appareil de Monitoring foetal, totalement indispensable pour atteindre les
premiers objectifs fixés. A terme, la direction souhaite pouvoir disposer de 5 appareils
(un par salle de travail)
- Un appareil d’échographie doppler couleur récent, instrument de première nécessité
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_ Jour 1
• Matin : Rencontre de la Directrice et du Chef de Service
• Visite du Service et prise de contact avec l’équipe.
• Exposé : Généralités sur la Dysgravidie
• Spécificités de l’Hôpital Républicain de TAEZ
• Après-midi : Dossiers cliniques
Contact Laboratoire de biologie de l’hôpital
_ Jour 2
• Matin
Facteurs de risques de la Dysgravidie
Recherche et quantification de la Protéinurie
Hypertension de la femme enceinte.
• Après-midi
Le syndrome oedémateux chez la femme enceinte.
_ Jour 3
• Matin : Prise en charge d’une pré éclampsie : Bilan, suivi
clinique et biologique.
• Après-midi : Revue de dossiers.
Ebauche de protocolisation.
Contacts avec les autres structures obstétricales de TAEZ.
_ Jour 4
• Matin : L’ECLAMPSIE : traitement d’urgence.
• Après-midi : Dossiers Cliniques.
Mise en place d’indicateurs épidémiologiques.
_ Jour 5
• Matin : Bilan et suivi post dysgravidie
• Après-midi : Nomination des Référents Dysgravidie.
Choix et Mise en place des Protocoles de Service.
Conclusion et retour critique
- Mission d’évaluation finale : deux experts, mission d’une semaine en avril-mai
2010
o Participants :
_ Dr Hélène BERSENEFF, ancien interne des Hôpitaux, ancien CCA,
gynécologue obsétricienne, hôpital de Pontoise, membre de l’AMFY et
coordinatrice du projet
_ Dr MENNESSON ou Dr MURAY, gynécologues obstétriciens, hôpital
de Pontoise
o Thèmes abordés :
_ Evaluation de l’amélioration de la prise en charge des grossesses
normales et pathologiques, des dysgravidies, de la bonne utilisation du
matériel fourni dans le cadre du projet (monitoring foetal, échographe)
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7. BUDGET
Budget prévisionnel - répartition des ressources
COUT / PERIODE
1er semestre
(Juillet-déc 2009)
2è Semestre
(Janv-Mai 2010)
Fourniture de Matériel
1 Echographe doppler couleur TOSHIBA Juillet-Aout 2009 7 000 € 7 000 €
1 Cardiotocographe (monitoring foetal) Juillet-Aout 2009 5 000 € 5 000 €
Transport Paris Sanaa + dédouanement Juillet-Aout 2009 2 000 € 2 000 €
Mission d'expert à Taiz 7 jours
Avion Paris-Sanaa AR : 1000 euros
Pré/post acheminement : 200 euros
Avion Sanaa Taiz AR : 100 euros
Hébergement 60 x 6 : 360 euros
Frais repas et séjour: 35 x 7 : 245 euros
Visas, frais secrétariat : 95 euros
Total pour une mission : 2000 euros
Mission du Dr MURAY 1ère mission 2-10 octobre 2009 2 000 € 2 000 €
Mission du Dr MENNESSON 1ère mission 2-10 octobre 2009 2 000 € 2 000 €
Mission de Mme TAUZIN 1ère mission 2-10 octobre 2009 2 000 € 2 000 €
Mission du Dr BERSENEFF 1ère mission 2-10 octobre 2009 2 000 € 2 000 €
Mission du Dr HIANCE 1ère mission 2-10 octobre 2009 2 000 € 2 000 €
Mission du Dr TURPIN 1ère mission "Eclampsie", décembre 2009 2 000 € 2 000 €
Mission du Dr DE BOISSE 2ème mission, janvier 2010 2 000 € 2 000 €
Mission du Dr JAUFFRET 2ème mission, janvier 2010 2 000 € 2 000 €
Mission de Mme PUEYO 2ème mission, janvier 2010 2 000 € 2 000 €
Mission du Dr TURPIN 2ème mission "Eclampsie",
janvier 2010
2 000 € 2 000 €
Mission du Dr BERSENEFF Mission d'évaluation finale avril 2010 2 000 € 2 000 €
Mission du Dr MURAY/MENNESSON Mission d'évaluation finale avril 2010 2 000 € 2 000 €
Valorisation
Expertise apportée par les 9 médecins/missionnaires 5 000 € 5 000 €
Total (Euros) 30 000 € 13 000 € 43 000 €
8. PARTENAIRES
Partenaires institutionnels :
- Ministère des Affaires Etrangères, Fonds Social pour le Développement
- Ambassade de France, Sanaa
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9. RESUME DU PROJET
La mortalité materno-infantile liée à la grossesse est très élevée au Yémen. Sa réduction est
une priorité pour l’OMS. Comme dans tous les pays en voie de développement, cette
mortalité est principalement due aux dysgravidies compliquée d’éclampsie, aux hémorragies
de la délivrance, et aux infections. L’insuffisance du suivi des grossesses, du dépistage, de la
formation et des moyens pour la prise en charge hospitalière de ces pathologies peut être en
partie corrigée.
Le présent projet s’étend de juillet 2009 à mai 2010. Il propose d’agir en fin de processus de
prise en charge des grossesses à risque, dans le service de gynécologie-obstétrique de
l’Hôpital Républicain de Taiz, République du Yémen, par 1) la fourniture de matériels non
disponibles et indispensables à la surveillance des grossesses et des accouchement normaux
ou pathologiques (monitoring foetal, échographe) ; 2) une formation des personnels médicaux
(sages femmes, gynécologues obstétriciens) et paramédicaux à l’utilisation de ces matériels et
aux bonnes pratiques visant à améliorer la prise en charge des dysgravidies, des grossesses et
accouchement pathologiques, et les soins néonataux. Les formations théoriques et pratiques,
avec mise en situation et ateliers, seront réalisées par 12 missions sur place réalisées par 9
experts français de professions variées : médecins gynécologues obstétriciens, échographistes,
sages femmes, médecin pédiatre, médecin néphrologue. Tous ont une expertise du sujet et ont
une expérience semblable dans des pays en voie de développement. Un membre de
l’Association Médicale Franco Yéménite (AMFY), ayant une expérience professionnelle à
Taiz dans le cadre de l’ancienne Mission Médicale Française au Yémen, participera à chaque
mission de formation. Héritière des valeurs de l’ancienne MMF de Taiz, l’AMFY est un
opérateur reconnu dans le domaine de la santé au Yémen depuis sa création en 1990.
Dans un second temps, les personnels formés sont destinés à devenir formateurs pour les
professionnels extérieurs à l’hôpital républicain, prenant en charge des grossesses à Taiz et
dans son bassin de vie : sages femmes professionnelles ou traditionnelles, femmes enceintes.
Cette deuxième étape s’appuiera sur une association locale, présidée par le Dr Arwa Bahran,
chef du service de gynécologie obstétrique, directrice de l’Hôpital Républicain de Taiz.
Le financement prévisionnel du projet sera assuré par une subvention demandée au Fonds
Social pour le Développement (Ambassade de France à Sanaa) et par les fonds propres de
l’AMFY, issus principalement de dons et de subvention de partenaires privés.
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10. ANNEXES
Annexe 1 : Facture proforma de la société U Med pour un échographe doppler couleur
TOSHIBA, moniteur 12 ‘’, équipé d’une sonde convexe électronique et d’une sonde
endovaginale (PUHT 7000 euros hors transport)
Annexe 2 : Devis de la société Bernas Medicale, concernant deux appareils de monitoring
foetal (cardiotocographes) Avalon FM 20 et leurs accessoires (PUHT 5500 euros hors
transport)
Annexe 3 : Lettre d’agrément autorisant l’AMFY à participer à l’amélioration des soins et à
l’enseignement universitaire et post universitaire à l’Hôpital Républicain et la Faculté de
Médecine de Taiz.