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les ntres
Dr Laurent HOCQUELOUX
ceux des autres
CHR dOrlans La Source ceux de notre environnement
IN
1
Qui isoler, pour nous protger ? Qui isoler, pour le protger ?
Le patient contagieux : Patient immunodprims (au sens large) :
Par voie arienne Soignants Immunit dficiente
Aplasie post chimiothrapie
Par voie fcale Agranulocytose
... Greffe
Autres patients SIDA
Personnes fragiles
Le patient porteur dune infection des Age extrmes de la vie
germes rsistants (BMR) Patients en ranimation
etc
Lisolement protge :
Qui et comment isoler ?
Risque de transmission croise partir dun patient
colonis SARM+ Quelles mesures prendre ?
isol: 0.009 (Jenigan, 1996, Am. J. Epidemiol)
Quel est lagent infectieux (connu ou prsum) ?
non isol: 0.14 x 16
Pour quel malade ?
Difficult aux urgences +++
Tuberculose
USA, 4000 soignants: taux de conversion des tests
Pour quel porteur ? (BMR)
Facteurs de risques ? en attendant rsultat des prlvements
tuberculiniques passe de 3.3% 0.4% en 2 ans aprs
mise en place de lisolement respiratoire
(Bangsberg, 1997, Infect.Control Hosp Epidemiol)
2
Comment peut-on attraper / vhiculer Ou encore
linfection dun patient ( lhpital) ?
Par contact direct avec le patient (C)
via peau, urines, selles, sang, liquides contagieux
Par projection de gouttelettes (G)
Grippe / SARS / rhume
Puis transmission des agents infectieux :
Mningocoque
via les mains sales
Certaines BMR Voie oro-fcale
- Clostridium difficile, salmonellose, hpatite A
En respirant le mme air (A) Contamination KTc / sonde U / plaie op. / etc
Tuberculose via voie percutane
AES
Varicelle
Extrme contagiosit ++ - VIH, VHB, VHC
Variole (radique)
via matriel mdical, procdures invasives
Fibrocopes, matriel chirugical
N.B. : certaines maladies respiratoires ne sont pas contagieuses
(lgionellose, aspergillose) - Prion, BMR
Et DEMAIN ??
Mesures disolement
Prcautions standard 9Prcautions particulires
Prvention des Accidents par Exposition au Sang: Se surajoutent aux prcdentes, en fonction
bonnes pratiques, port de gants Des voies de transmission
Des voies de pntration
PROTECTION DES SOIGNANTS pour un micro-organisme donn
Prvention de la transmission croise par
manuportage (flore commensale et flore
transitoire: hygine des mains, avant et ISOLEMENT SEPTIQUE
aprs port de gants)
3
Prcautions standards Prcautions standards (1)
Port de gant, voire surblouse respecter lors de soins tout patient quel
Soins de lsions cutanes infectes que soit son statut infectieux, connu ou non
4
Prcautions standards (6) Prcautions particulires
9Barrires complmentaires En complment des prcautions standard,
risque de projection, darosolisation de sang et des degrs divers selon les voies de
liquides biologiques transmission
Contact avec des surfaces potentiellement 9air (A): transmission aroporte de fines
contamines particules < 5
Surblouses: (non)tisses, UU ou 9 gouttelettes (G): transmission aroporte
rutilisables, tablier plastiques de gouttelettes > 5 (salive, scrtions naso-
Lunettes de protection pharynges)
9 contact (C): transmission par contact
Masques respiratoires
(manuporte +++)
Isolement respiratoire
Deux volets
Protection
Volet gographique Volet technique Du patient : masque simple
Chambre seule (ou Prcautions standard:
cohorte de porteurs hygine des mains +++ Du soignant :
dun mme germe) Barrires simple renforce extrme
Porte ferme vestimentaires de
Entres et sorties protection, choix et
contrles combinaison selon le
signalisation type disolement
5
Prcautions standards
Equipements de protection respiratoire Isolement respiratoire +
(FFP=pice faciale filtrante, EN149) Mesures A
TBC, rougeole, varicelle
RECOMMANDATIONS
PATIENT SOIGNANTS
Lavage mains Lavage mains
SHA SHA
Masque chirurgical >1 mtre:
-Gants
-Masque FFP2
<1 mtre
-Gants
-Masque FFP2
-Lunettes
-Sur blouse
6
Tenue des soignants
en cas de pandmie grippale Pression ngative
Chambre pression ngative pour viter la
contamination de lenvironnement par le
patient
Isolement gouttelette +
Mesures G
Grippe, adnovirus, VRS, coqueluche,
Mningocoque, diphtrie, scarlatine
Prcautions standard
Isolement contact +
Mesures C
Colonisations ou infections BMR
Infections entriques: C.difficile, rotavirus Volet technique
Hygine des mains entre et
Infections cutanes: herps, zona, gale, imptigo
sortie
Volet gographique Port de gants ds lentre
Chambre seule, porte dans la chambre
ferme Port de surblouse ou tablier
en cas de contact patient,
Signalisation
draps, surfaces
Dplacements limits Masque selon le cas
Matriel et instruments Renforcement bionettoyage
UU ou ddi
7
prcautions standard
Isolement protecteur +
prcautions maximales
Pression positive
Vis vis du risque li lair (Aspergillus), li leau (Lgionelles, Pyo), li
lalimentation, li toutes les possibilits de transmission croise Chambre pression positive pour viter la
Volet technique contamination du patient par
Volet gographique Hygine des mains entre et lenvironnement extrieur
Chambre + sanitaire sortie
individuels, porte ferme, sur Manipulations et gestes
pression, filtration, tx>20vol/h aseptiques
Port:
Signalisation adapte
de tenue strile
Dplacements limits, coiffe
organiss et protgs Masque de soins
Matriel et instruments UU Renforcement bionettoyage
ou ddi Prcautions variables selon
viction sujets contagieux quipes: alimentation, objets,
livres, courrier
R2 R3 R4
Diffrents niveaux en fonction des facteurs de Prcautions standard
risque Chambre + WC + +
Ex: Oncohmatologie: individuels Masque pour tout porte ferme + air
Hygine des mains geste < 1 m trait en permanence
Pas de neutropnie R1 avant lentre
Neutropnie courte (<500, < 7j) R2 Surblouse propre Masque patient si Masque ds lentre
Neutropnie longue (<500 pendant 7 15j, ou pour soins sortie dans la chambre +
svre <100) hors greffe; ou Autogreffe de Masque lors de soins tenue strile + gants
cellules souches priphriques ou Autogreffe de invasifs Personnalisation striles ds lentre +
Sorties limites quipements et + coiffe + sabots ou
moelle R3 couvre-chaussures +
Visites limites matriels, propres
Neutropnie longue (<500, >15j) ou allogreffe (DBN) prcautions vis vis
viction contagieux des objets
R4 Prcautions en cas de quipements et linge
travaux Plantes interdites strile ou DHN
Soignants : protgez-vous
et protgez les autres aussi
En vous vaccinant
Pensez-y lanne contre la grippe !!
prochaine