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Bernd Kardorff

Gesunde Haut

2. AufJage
Springer
Berlin
Heidelberg
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Tokio
Bernd Kardorff

esunde ---au
Ratgeber von A-Z

2. AufJage

Unter Mitarbeit
von Maria Kardorff, Inga Honig d'Orville
und Manuela Wahlen

Mit 120 farbigen Abbildungen

" Springer
Autor Mitarbeiter
Dr. Bernd Kardorff Inga Honig d'Orville, Dr. med.
Marktstr. 31 Arztin in Weiterbildung fOr Dermatologie und Allergologie
41236 Monchengladbach Marktstr. 31
41236 Monchengladbach

Maria Kardorff
Arztin, Zahnarztin, Buchautorin
Marktstr. 31
41236 Monchengladbach

Manuela Wahlen, Dr. med.


Arztin in Weiterbildung fOr Dermatologie und Allergologie
Marktstr. 31
41236 Monchengladbach

Ursprunglich erschienen unter


Kardorff, B. und Kardorff, M.; Patientenratgeber und kurzes Lexikon der Hautkrankheiten, Venenleiden,
allergischen Erkrankungen und Kosmetischen Medizin; Eigenverlag Kardorff, Monchengladbach, 2002

ISBN 3-540-20565-9 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York

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Layout: deblik Berlin
Satz: medio Technologies AG, Berlin

Bindearbeiten: Schaffer, GrOnstadt


Gedruckt auf saurefreiem Papier SPIN: 10945186 22/3160Sy - 5 4 3 2 1 0
Fur Maria, Simon und Johanna
VII

Vorwort
In keinem anderen medizinischen Fachbereich haben sich in den letzten Jahren so viele
Neuerungen ergeben wie in der Dermatologie (Lehre von den Hautkrankheiten). Die Band-
breite der Tatigkeiten eines Hautarztes hat sich in den letzten Jahren enorm erweitert und
wird sich in den nachsten Jahren ebenso rasch weiterentwickeln. Die Behandlung von Haut-
krankheiten, auch von Hautkrebs, wird immer spezieller und gezielter. Fur die nachsten Jah-
re werden sogar Behandlungsmoglichkeiten auf der Ebene des Erbgutes von Hautzellen
(Gentherapie) durch Auftragen mit Botenstoffen beladener Cremes erwartet.
Zu den ureigenen Aufgaben eines Dermatologen gehOren neben der Behandlung von Er-
krankungen der Haut, Haare und Nagel auch die Therapie von Venenleiden (Phlebologie),
allergischen Erkrankungen von Haut, Augen und Atemwegen (Allergologie), die Behand-
lung und Untersuchung von Pilzerkrankungen (Mykologie), die Therapie von Geschlechts-
krankheiten (Venerologie), die Diagnostik von umweltmedizinischen Erkrankungen oder
auch die Diagnostik und Therapie von Enddarmleiden, wie z.B. Hamorrhoiden (Proktolo-
gie). In den letzten Jahren sind noch zusiitzliche Betatigungsfelder, wie das groBe Gebiet der
Lasermedizin von Haut und Haaren mit unterschiedlichsten Lasertypen, die operative as-
thetische Medizin (z.B. Lifting oder Lidplastiken) und die nichtoperative kosmetische Me-
dizin mit Schwerpunkten im Bereich des Anti-Agings, der Faltentherapie oder der Aknebe-
handlung als spezielle Aufgaben des Dermatologen hinzugekommen. Auch die Akupunktur
nimmt einen zunehmenden Stellenwert, nicht nur bei der Behandlung akuter und chroni-
scher Schmerzen, sondern auch bei der Linderung, z.B. von allergischen Beschwerden, ein.
Zusatzlich spielt der Bereich der personlichen Wellness in der dermatologischen Praxis ei-
ne immer groBere Rolle.
Die Haut ist nicht nur das groBte Organ des Menschen, sondern auch das )}offensicht-
lichste. Beinahe samtliche Kontakte zu den Mitmenschen spielen sich uber die Haut ab, sei
es durch Beruhrungen, durch den )}ersten Eindruck oder durch die Begutachtung des )}Ge-
genubers. Der Zustand der Haut sagt oft sehr viel uber den einzelnen Menschen aus. Das
gefliigelte Wort von der )}Haut als dem Spiegel der Seele ist sehr oft zutreffend. Dem au-
Beren Erscheinungsbild und somit zum groBen Teil der Haut wird in unserer Gesellschaft
iiberragende Bedeutung beigemessen. Die Beschaffenheit der Haut kann uber Erfolg und
Misserfolg, teilweise sogar uber ganze Lebenswege und berufliche wie private Laufbahnen
entscheiden. Eine "Gesunde Haut" zu haben, ist immens wichtig geworden. Demnach ist der
Hautarzt heutzutage zu einem der bedeutendsten Ansprechpartner in Sachen auBeres Er-
scheinungsbild und zu einer Vertrauensperson in Fragen korperlicher SchOnheit und inti-
mer Probleme geworden.
Mit ca. 16 Millionen Patienten (ca. jeder 5. Bundesburger) pro Jahr gehOren die Der-
matologen trotz unerfreulicher Entwicklungen wie der Krankenkassengebuhr und anderen
Zuzahlungen zu den meist besuchten Anten. Die Therapie und vor aHem die Diagnostik
(Erkennung) von Hautkrankheiten erfordert eine hochspezialisierte vieljahrige Ausbildung
und umfasst eine fast unuberschaubar groBe Zahl von Fachbegriffen und Erkrankungsbe-
zeichnungen, dass oftmals auch Ante anderer Fachrichtungen und Angehorige anderer me-
dizinischer Berufe bei der Nennung dieser Fachbezeichnungen ratlos sind. Mit diesem Le-
xikon mochte ich zum einen Licht in das Dunkel der Fachbegriffe fur Patienten bringen, die
sich nach dem Hautarztbesuch nochmals uber Ihr Hautleiden und die Behandlungsmog-
lichkeiten informieren mochten, aber gleichzeitig auch uber die brandneuen und aktueHen
VIII "". rwort

Therapiemoglichkeiten unterschiedlichster medizinischer und kosmetischer Probleme mit


dem Ziel "Gesunde Haut" autklaren.

April 2004 Bernd Kardorff


ABCDE-Regel A

Achselhohlen
Die Achselhohlen (lat. Axilla, axi = Achse (grch.))
sind Hautareale mit besonderen Eigenschaften:
Aufgrund der hohen Anzahl an ~ SchweiBdrii-
ABCDE-Regel sen, des Luftabschlusses durch den Haut-auf-
Kriterien, nach denen der Hautarzt ein auffal- Haut-Kontakt (Okklusion) und der verstarkten
liges Muttermal, ein fruhes ~ malignes Mela- SchweiBbildung liegt der ~ pH-Wert in den Ach-
nom, aber auch Melanome spaterer Stadien be- selhohlen mit 6,5 deutlich uber dem physiologi-
urteilt und von unauffalligen Muttermalen un- schen (naturlichen) pH-Wert von etwa 5,5. Da-
terscheidet: A = asymmetry (Asymmetrie), durch entsteht eine sog. Liicke im Saureschutz-
B = border (Begrenzung), C = color (Farbe), mantel. Deshalb konnen sich vermehrt bestimm-
D =diameter (Durchmesser), E = elevation/ te ~ Bakterien in den Achselhohlen ansiedeln
enlargement (Erhabenheit, VergroBerung). Der ( ~ Hautfiora). Diese produzieren bei der Ver-
Arzt bedient sich bei der Untersuchung oft ei- stoffwechselung von ~ Talg und SchweiB, der auf-
nes sog. ~ Dermatoskops. Dabei handelt es sich gruI.~ der schlechten Beliiftung der AchselhOh-
urn ein spezielles Hautaufiichtmikroskop, welches len nur schlecht verdunsten kann, geruchsinten-
auch computerunterstutzt arbeiten kann. sive Substanzen, wie Z. B. Ammoniak, organische
~ Computergestutzte Videoaufiichtmikrosko- Amine (aus Ammoniak entstanden), Mercaptane
pie. (iibelriechende, alkoholahnliche chemische Ver-
bin dung mit Schwefel) sowie unangenehm rie-
Abstrich chende kurzkettige Fettsauren und Steroide (Hor-
Entnahme von Haut- oder Schleimhautmateri- monvorlauferprodukte) .
al zu Untersuchungszwecken, i. d. R. mit einem ~ Deodoranzien.
Wattetrager, urn eine Untersuchung Z. B. auf Pilze
oder Bakterien durchzufiihren. Das Abstrichma-
terial wird meist sowohl auf einem Objekttrager
(kleines Glasplattchen) zur direkten mikroskopi-
schen Untersuchung als auch auf einer Kulturplat-
te (Nahrboden; s a Abb.67) zum Anzuchten von
Keimen ausgestrichen . ~ Pilzkultur).

Abszess
(Eiterbeule) ~ Eiteransammlung in einer durch
krankhafte Vorgange entstandenen Gewebehoh-
Ie; sehr schmerzhaft, haufig durch Eiterbakterien
(z. B. Staphylokokken) bedingt. Das meist notwen-
dige Aufschneiden eines Hautabszesses erbringt
durch die Eiterentleerung i. d. R. eine schnelle Er-
leichterung fur die Patienten ( a II,bb. 1). Manch-
mal konnen Abszesse auch durch das Auftragen
einer sog. Zugsalbe ( ~ Ichthyol) zur spontanen
Offnung und Entleerung oder auch zur Ruckbil-
dung gebracht werden. Gelegentlich ist die Ver-
wendung innerlich verabreichter ~ Antibiotika
erforderlich. a Abb. 1 Schmerzhafter, huhnereigroBer Abszess am Na-
cken eines 20-jahrigen Mannes kurz vor dem entlastenden
Aufschneiden
2 Acne

Acne Schleimhautkontakt und kieine Schleimhaut-


~ Akne. verletzungen), Bluttransfusionen, Transplantati-
on infizierter Organe, Muttermilch (und im Rah-
Acne vulgaris men der Schwangerschaft bei an AIDS erkrankten
Gewohnliche Akne, haufigste Form der ~ Ak- Schwangeren), das gemeinsame Benutzen von Na-
ne. deln durch Drogenabhangige sowie Nadelstich-
verletzungen bei medizinischem PersonaL Die
ADK Ubertragung durch Speichel, engen korperlichen
(Arbeitsgemeinschaft Asthetische Dermatologie Kontakt oder durch Insekten ist sehr unwahr-
und Kosmetologie e. V.). scheinlich. Die HI-Viren sind in der Lage, wich-
tige Zellen, die sog. Helferzellen, des Immunsys-
ADP terns zu befallen. Dies hat zur Folge, dass das Im-
(Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Praven- munsystem mit fortschreitender Erkrankung zu-
tion). nehmend geschwacht wird. Personen, die an AIDS
erkrankt sind, sind durch ban ale Infekte stark ge-
Adrenalin fahrdet. Sie leiden Z. B. an Durchfallen, ~ Hefepilz-
Das Alarmhormon des Korpers wird im Neben- infektionen, ~ Abzessen, ~ Gurtelrose, ~ Herpes-
nierenmark gebildet. Es beschleunigt den Puis infektionen, schweren Lungenentzundungen, den
und erhOht den Blutdruck. Bei einem ~ anaphy- verschiedenartigsten ~ Tumoren, Entzundungen
laktischen ~ Schock ist Adrenalin eines der wich- des Gehirns etc.
tigsten Medikamente. Eine bleibende Schwellungen der Lymphkno-
ten, Fieber, ~ Ausschlag, seltener auch ein unge-
AHA wohnlich fruh auftretendes ~ seborrhoisches Ek-
(a-Hydroxysauren). zem konnen erste Anzeichen der AIDS-Erkran-
~ Milchsaure, ~ Fruchtsauren. kung sein.
Bei Verdacht auf eine HIV-Infektion wird ein
AIDS HIV-Test unmittelbar nach der fraglichen Anste-
(Acquired immunodeficiency syndrome = er- ckung und etwa 3 Monate danach durchgefuhrt.
worbenes Immundefektsyndrom) verursacht 1st der HIV-Test positiv, so ist dies noch nicht
durch das ~ HI-Virus (human immunodeficien- gleichbedeutend mit einer AIDS-Erkrankung.
cyvirus). Erst wenn erste Symptome der Schwachung des
Von AIDS kann jeder betroffen sein, der un- Immunsystems auftreten, spricht man von AIDS.
geschutzten Sexualverkehr ohne Verwendung von Ein HIV-infizierter Patient kann jahrelang be-
Kondomen hat. Zu Risikogruppen in Deutsch- schwerdefrei sein. Wann es zur AIDS-Erkrankung
land gehoren insbesondere Personen mit sHin- kommt, ist nicht vorauszusagen. Der Patient ist
dig wechselnden Sexualpartnern, Homosexuelle, aber dennoch fur andere Menschen infektios.
Drogensuchtige, Sextouristen, Bluter und Neuge- Liegt eine HIV-Infektion vor, so wird nach
borene, deren Mutter an AIDS erkrankt sind. heutigem Wissensstand mit der Therapie begon-
Obwohl in den Industrienationen die Zahl der nen, wenn die Blutwerte pathologisch verandert
HIV-Neuinfektionen zurzeit leicht ruckiaufig ist, sind, auch wenn der Patient noch keine AIDS-ty-
steigt die Anzahl der HIV-Neuinfektionen in Asi- pischen Symptome aufweist. Aktuell setzt sich ei-
en und Afrika weiterhin dramatisch an. 1m Jah- ne Kombinationstherapie aus mehreren sog. Vi-
re 2003 waren 24 Mio. Erwachsene und 1,5 Mio. rustatika durch, also Medikamente, die gegen den
Kinder mit ~ HIV (AIDS) infiziert. Mehr als Virusbefall men schlicher Zellen wirken. Zudem
1,5 Mio. Menschen sind bereits an AIDS verstor- mussen die Begleiterkrankungen von AIDS be-
ben. handelt werden (Infektionen, Tumoren).
Ais Ubertragungswege gelten u. a. Geschlechts- Trotz aller Bemuhungen und Fortschritte in
verkehr (durch die Ubertragung von Sperma, der AIDS-Forschung hat der konsequente Schutz
Akne 3 A

vor Ansteckung oberste Prioritat. Erst in ferner


Zukunft ist auf einen Impfstoff gegen HIV zu hof-
fen.

Akne
~ Definition: Meist in der Pubertat auftreten-
de Erkrankung der ~ Talgdrusen und Haarbal-
ge. Die Akne ist eine der haufigsten Hautkrank-
heiten uberhaupt. Fast bei jedem Menschen tre-
ten zumindest ganz minimale Anzeichen der Ak-
ne wahrend der Pubertat auf. Jungen und Mad-
chen sind etwa gleich haufig betroffen, wobei bei
Jungen der Verlauf oft schwerer ist. Mit Ende der
Pubertat heilt die Akne meist ab, ihr Verlauf kann
sich jedoch auch noch weit bis in das Erwach-
senalter ziehen. Auch Menschen, die in der Puber-
tat kaum betroffen waren, konnen im Laufe des
Lebens noch eine Akne entwickeln.
~ Ursachen: Fur das Auftreten und die Art der
Akne konnen verschiedene Faktoren eine Rol-
le spielen. Hierzu zahlen Erbfaktoren, wobei aber
nur die Neigung zur Akne und nicht die Akne an
sich vererbt wird. Eine wesentliche Ursache fur
die Entstehung der Akne liegt in einer fettigen
Haut durch Uberfunktion der Talgdrusen. Mit- a Abb.2 Starke Acne vulgaris (conglobata) mit ~ Papeln,
verantwortlich fUr diese Talgdrusenuberfunktion roten Knoten, eingesunkenen Narben und vereinzelten klei-
sind u. a. Hormone. Oft liegt ein zu groBer Ein- nen ~ Pusteln sowie einem Abszess neben dem rechten Na-
senflOgel
luss mannlicher Geschlechtshormone (Testoste-
ron) vor. Daneben spielen Hautbakterien und eine
Verstopfung der Haarbalge durch eine Oberpro- Haufigste Variante ist die Acne vulgaris (ge-
duktion von Hornzellen eine Rolle fUr das Auf- wohnliche Akne, vulgare Akne{{), die nach Art
treten der Akne. Seltenere AuslOser sind au6ere der Hautveranderungen in 3 Formen eingeteilt
Faktoren, wie z. B. Kontakt zu Chemikalien (u. a. wird:
Brom, Chlor) oder die Anwendung falscher (z. B. _ Acne comedonica: hauptsachlich offene und
zu fettiger) Kosmetika. geschlossene ~ Komedonen (Mitesser);
Der Einluss einzelner Nahrungsmittel (wie - Acne papulopustulosa: ~ Papeln und ~ Pus-
z. B. die oft beschuldigte Schokolade) auf das Auf- teln im Gesicht, am Dekolletee sowie an Schultern
treten und den Verlauf der Akne wird heute als und Rucken (typische Pickel, wie in der Werbung
eher gering eingestuft, obwohl naturlich grund- meist gezeigt);
satzlich eine gesunde Ernahrung auch wichtig - Acne conglobata: schwerste Form mit ausge-
fUr eine gesunde Haut ist. pragt fettiger Haut, vielen schmerzhaften, roten
~ Symptome: An der Haut von Gesicht, Dekolle- Knoten (s. a Abb. 2) und ~ Abszessen sowie Aus-
tee, Schultern und Rucken zeigen sich, je nach Art bildung von ~ Fistelgangen; Abheilung meist un-
und Schwere der Akne, ~ Komedonen (Mitesser), ter Bildung von dicken Bruckennarben und ~ Ke-
~ Papeln, ~ Pusteln (typische Eiterpickel), ~ Zys- loiden;
ten, entzundliche Knoten ( a II.bb. 2), eingesunke-
ne Narben oder uberschieBende Narben ( ~ Kelo- Weitere Formen sind z. B. die sehr schwere Acne
id). inversa mit Eiterbeulen ( ~ Abszess) in den Leis-
4 Akne

ten, in den AchselhOhlen und am GesaB, die Ac- Bei stark fettiger Haut ist mehrmals taglich mit
ne medicamentosa (durch Medikamente, wie z. B. einem milden Praparat zu reinigenj keine Anwen-
Dopingmittel oder Anabolika: Body-builder- dung von herkommlicher Seife (zerstOrt den Sau-
Aknej ~ Kortison innerlich uber einen langen reschutzmantel der Haut ~ Hautreinigung)! Kei-
Zeitraum angewandt verursacht ~ Steroidakne) ne Anwendung von Fettsalben/Salben (verstopft
oder die Acne venenata (durch Kontakt zu Che- die Hautporen, verstarkt die Akne)! ErOffnen von
mikalien - wie Chlor, Teer, 01 - oder fettenden ~ Komedonen und ~ Pusteln nur unter der An-
Kosmetika, ~ Kosmetikakne, ausgelOst). Die sog. leitung einer Kosmetikerin oder eines kosmeto-
Acne excoriee kommt insbesondere bei Madchen logisch versierten Dermatologen. In vielen Haut-
und Frauen mit eher leichter Neigung zu Akne arztpraxen sowie bei Kosmetikerinnen wird eine
vor. Diese Patientinnen rufen Hautveranderun- professionelle und hygienisch einwandfreie Aus-
gen - wie Krusten, Kratzspuren und Narben - V. a. reinigung der Aknehaut, die sog. Aknetoilette, an-
durch Manipulationen (Knibbelzwang!) hervor. geboten.
Wurden die Patientinnen mit ihren Fingern nicht Die yom Dermatologen verschriebenen medi-
standig an kleinsten Mitessern und ~ Papeln zinischen Praparate zur auBerlichen Anwendung
quetschen, so wiirden auch die fUr andere sicht- enthalten bei der Komedonenakne meist Schal-
baren Spuren im Gesicht und an den Schultern mittel - wie Vitamin-A-Saure, Tretinoin, Isotreti-
nur einen Bruchteil betragen. Eine ausgezeichne- noin,Adapalen,Azelainsaure - oder bei der papu-
te Behandlungsmoglichkeit gerade fur Acne-ex- lopustulosen Form (Acne papulopustulosa) anti-
coriee-Patientinnen stellt das ~ chemical pee- bakterielle Wirkstoffe, wie Benzoylperoxid (sehr
ling in Form eines Fruchtsaurepeelings dar. Ub- wirksam, aber ~ Cave: kann Haare und farbige
rigens: Die vielzitierte Aktentaschenakne ist rein Kleidungsstucke ausbleichen), oder ortlich wirk-
komodiantischen Ursprungs und kein medizini- same Antibiotika, wie Erythromycin, Clindamy-
scher Fachbegriffl cin oder Tetrazykline. Eine ausgesprochen wirk-
Aknenarben entstehen, wenn tiefere Haut- same Methode zur Behandlung sowohl der Ko-
schichten durch die Ausbildung von ~ Pusteln medonenakne als auch der Acne papulopustulosa
(Eiterpickel) geschadigt werden. Diese zur Nar- stellt das ~ chemical peeling (Fruchtsaurepee-
benbildung fUhrende Gewebeschadigung wird ling, ~ Peeling) dar. Diese innovative und effekti-
u. a. durch unfachmannisches Quetschen am be- ve Therapiemethode ist erst vor wenigen Jahren
sagten Pickel noch verstarkt. In der Regel bleiben aus den USA nach Europa gekommen, wird aber
die entstehenden Mininarbchen weitgehend neuerdings in immer mehr Hautarztpraxen als
unauffallig. Bei den haufigsten kosmetisch und in besondere TherapiemaBnahme angeboten und
schweren Fallen auch psychisch beeintrachtigen- stellt eine wertvolle Erganzung der konventionel-
den Aknenarben handelt es sich urn eingesunke- len Aknetherapie dar. Bei sehr schweren Aknefor-
ne Narben im Gesichtsbereich. men, bei denen sich eine rein auBerliche Thera-
~ Therapie: Ziele der Aknetherapie durch den pie als nicht wirksam genug erweist, kommen in-
Dermatologen sind, je nach Erkrankungsform, nerliche Medikamente zur Anwendung. Bei star-
das Bremsen der Talgproduktion, das Beheben der ker Pustelbildung (Eiterpickel) sind dies zumeist
Verhornungsstorung im Bereich der Talgdrusen- Antibiotika, wie Minocyclin, Doxycyclin, Clinda-
ausfUhrungsgange, welche zum Talgstau fUhrt, die mycin, Tetrazykline oder Erythromycin.
Bekampfung der Entzundungsreaktionen und die Bei sehr stark entziindlichen und zur Vernar-
Reduktion der Anzahl der mitverantwortlichen bung neigenden Akneformen (s. a Abb. 2) kommt
Aknebakterien. Therapie und Hautpflege sollten nach genauer Abwagung der zu erwartenden Wir-
individuell mit dem behandelnden Dermatologen kung im Verhliltnis zu den auftretenden Neben-
abgesprochen werden. Zur Hautreinigung bieten wirkungen und nach definitivem Ausschluss einer
sich, je nach Hautempfindlichkeit, mechanische Schwangerschaft im Behandlungszeitraum von ei-
Peelingpraparate (Rubbelcremes), milde Wasch- nigen Monaten eine innerlich Behandlung mit
syndets oder antibakterielle Reinigungsgele an. ~ Isotretinoin in Betracht. Oftmals werden weib-
Aktinische Keratose
5 A

liehe Patientinnen, bei denen der Verdacht auf ei- sich zum Stachelzellkarzinom ( ~ Spinaliomj s. a
nen Uberschuss an mannlichen Hormonen besteht Abb.88), dem zweithaufigsten Hautkrebs nach
oder die Symptome einer Vermannlichung aufwei- dem ~ Basaliom, weiterentwiekeln kann und da-
sen, mit speziellen Hormonen (Antiandrogenen), her behandlungspfiichtig ist. Die Hautverande-
kombiniert mit einer Anti-Baby-Pille, behandelt. rungen sind im Anfangsstadium nur als weni-
Zum Abdecken unschOner Aknepickel sind ge Millimeter groBe, sandpapierartig raue Haut-
eine Reihe von Praparaten in der Apotheke oder stellen zu ertasten und entwickeln sich dann zu
beim Dermatologen erhaltlich, die nicht nur kos- meist gelblich-braunlichen oder rotlich verfarb-
metisch gute Dienste leisten, sondern zum Teil ten, erhabenen Hautverhornungen mit festhaf-
auch noch einen positiven therapeutischen, an- tenden, trockenen Schuppen (s. a Abb. 88). Ein-
tikomedogenen (anti = gegen, ~ Komedo, ~ ko zelne aktinische Keratosen konnen sich bis zu ei-
medogen) Effekt aufweisen. Generell sollte bei der nem Durchmesser von etwa 1 cm ausbreiten, meh-
Anwendung von Kosmetika darauf geachtet wer- rere benachbarte aktinische Keratosen konnen je-
den, dass ausdrucklich auf der Packung erwahnt doch auch zu einer plattenartigen groBeren Fla-
wird, dass das Mittel fur Aknehaut geeignet ist, che zusammenwachsen. Die nach Abkratzen der
nieht komedogen wirkt ( ~ Komedo) und auch Schuppen entstehende Wunde verheilt nieht, son-
nieht okklusiv, d. h. porenverstopfend, ist. dern bildet neues Hornmaterial aus. Betroffen
Bereits aufgetretene Aknenarben sind durch sind fast ausschlieBlich haufig sonnenbestrahlte
Cremes oder Tabletten nicht mehr zu beeinfiussen. Korperpartien, wie unbehaarte Kopfhaut, Gesicht,
Hier helfen nur Verfahren, mit den en narbig ver- Handrucken, Nacken, Dekolletee, Unterarme und
anderte Hautanteile entfernt werden, damit sich Unterschenkel.
normale Hautschiehten regenerieren konnen. Die Tendenz zur Ausbildung von aktinischen
Flache Narben lassen sieh i. d. R. sehr gut durch Keratosen und von ~ Spinaliomen ist steigend,
~ (hemieal peeling (Fruchtsaure- ~ Peeling) da in den letzten Jahrzehnten die ~ UV-Licht-Be-
angleichen, bei etwas tieferen Narben kommen lastung der Haut deutlieh zugenommen hat. Be-
als erfolgversprechende Methoden die Dermabra- sonders gefahrdet sind hellhautige Personen und
sion (Frasen der Haut) oder das modernere und Personen, die sich berufsbedingt haufig im Frei-
besser steuerbare Abschleifen der Haut mit einem en aufhalten bzw. sich haufig der Sonne oder UV-
( ~ Erbium- )Laser in Betracht. Einzelne, sehr tief Strahlung aussetzen. Die lichtbedingte Hautscha-
eingesunkene Narben k6nnen aus kosmetischen digung hauft sich tiber Lebensjahrzehnte an und
Grunden auch durch vorsichtiges Ausstanzen und wird meist erst in der 2. Lebenshalfte sichtbar. In
Anheben auf Hautniveau gebracht werden. 1m Ge- Deutschland sind mindestens 4 Mio. Menschen
gensatz zum ~ Fruchtsaurepeeling sollten die ge- von aktinischen Keratosen betroffen.
nannten operativen Verfahren nur bei der ausge- Die Therapie besteht im Entfernen der veran-
heilten Akne durchgefiihrt werden, urn Wundin- derten Hautstellen, Z. B. durch Vereisen ( ~ Kryo
fektionen durch neu auftretende Eiterpickel zu therapie), Herausschneiden ( ~ Exzision mit Skal-
vermeiden. pell oder ~ Laser) oder tiefes Abkratzen (Kuret-
tage)j ~ Rontgenweichstrahltherapie bei groBfia-
Aknenarben chig betroffenen alteren Menschen oder ~ photo-
~ Akne. dynamische Therapie. Diese Prozeduren sind je-
doch haufig von Schmerzen und entzundlichen
Aknetoilette Prozessen begleitet und konnen bleibende Narben
Ausreinigung der Aknehaut beim Dermatologen oder Hautverfarbungen hinterlassen. Seit kurzer
oder bei der Kosmetikerin ( ~ Akne). Zeit gibt es ein speziell fur aktinische Keratosen
entwickeltes und gut vertragliches Gel (Solaraze),
Aktinische Keratose das hochdosiertes ~ Diclofenac und ~ Hyaluron-
(Raue Liehtschwiele, Liehtwarze, Liehtschaden saure enthalt und bei regelmaBigem Auftragen
der Haut) lichtbedingte Hautkrebsvorstufe, die uber mehrere Wochen zu einem Abheilen der ak-
6 Aktinische Keratose

tinischen Keratosen ohne Narbenbildung und oh- Neben der klassischen Korperakupunktur
ne kosmetische Beeintrachtigung ftihrt. gibt es noch die sog. Ohrakupunktur. Deren Phi-
~ Diclofenac in der Dermatologie, ~ Prakan- losophie besagt, dass die Ohroberflache eine Re-
zerosen. flexzone darstellt, auf der aIle Organe des Kor-
pers abgebildet sind. Hierbei wird die Form des
Akupunktur Ohres mit der typischen Korperhaltung eines in
Die Stimulation von sog. Akupunkturpunkten ist sich zusammengerollten Embryos im Mutterleib
eine der altesten und am weitesten verbreiteten verglichen. Manche Akupunkturarzte gehen da-
Heilmethoden der Welt. Durch Einstiche mit Na- von aus, dass sie tiber die entsprechenden Reflex-
deln an genau festgelegten Punkten der Haut kon- zonen am Ohr nicht nur wirksam therapieren
nen St6rungen im Korperinneren beseitigt oder konnen, sondern auch sog. Storherde des Kor-
gelindert werden. Diese Akupunkturpunkte lie- pers - wie Narben, tote oder eitrige Zahne, chro-
gen alle auf imaginaren Energieleitbahnen des nisch entztindete KieferhOhlen, entztindete Man-
Korpers, die man als Meridiane bezeichnet. In deln und aIle sonstigen Entztindungen - auffin-
ihnen kreist nach altchinesischer Auffassung die den konnen. Die Untersuchung erfolgt oftmals
sog. Lebensenergie mit ihren Anteilen Yin und durch Messung von Spannungsdifferenzen an
Yang. Diese beiden lebenserhaltenden Krafte der Ohroberflache mit Hilfe eines kugelschrei-
sind im Korper gleichzeitig, jedoch als Gegenpo- berahnlichen Akupunkturpunktsuchgerats, urn
Ie, wirksam. Ihr volliges Gleichgewicht im Orga- den exakten Akupunkturpunkt ausfindig zu ma-
nismus stellt den idealen Gesundheitszustand dar. chen. Die Behandlung erfolgt durch Stechen von
Ein Ungleichgewicht fUhrt auf Dauer zu Krank- Nadeln in die notwendigen Punkte am Ohr, ggf.
heit. zusatzlich am Korper.
Es gibt verschiedene Moglichkeiten, auf Aku- Therapiert werden konnen durch Ohr- bzw.
punkturpunkte einzuwirken. Sticht man Nadeln Korperakupunktur V. a. Erkrankungen, die auf ei-
in sie ein, so bezeichnet man dies als klassische ne gestorte Organfunktion zurtickzufUhren sind.
Akupunktur, auBerdem kann man sie auch durch Bei zerstOrten Strukturen, Z. B. einer Gelenkzer-
Warme (Moxibustion), Ultraschall, Laserstrahlen stOrung bei starker Arthrose, kann die Akupunk-
oder auch durch Druck mit dem Finger oder mit tur nur noch eine Linderung der Schmerzen be-
einem Stift (Akupressur) reizen. Betrachtet man wirken, aber nicht die Gelenke reparieren. Genau-
an einer Akupunkturpuppe die tiber den Korper so wenig konnen durch Akupunktur Gallen- oder
verlaufenden Meridianbahnen, wird verstandlich, Nierensteine aufge16st oder Knochenbrtiche ge-
dass auch Z. B. fern yom Ort eines Schmerzge- heilt werden. Jedoch konnen die Schmerzen nach
schehens gelegene Akupunkturpunkte bei der Be- einer Operation genommen werden.
handlung eine Rolle spielen konnen. NotfallmaBig darf akupunktiert werden bei
Die Akupunkturarzte verwenden bei der Be- Herzschmerzen, Gallenkoliken, Nierenkoliken,
handlung sehr feine Nadeln, daher ist eine Aku- Zahnschmerzen, Asthmaanfallen - aber nur zu-
punkturbehandlung gut zu ertragen. Der gerin- siitzlich zur ublichen schulmedizinischen Behand-
ge Schmerz beim Einstich einer Akupunkturna- lung. 1m Bereich der Dermatologie und Allergolo-
del ist vergleichsweise viel schwacher als derjeni- gie wird die Akupunktur sehr erfolgreich zur Be-
ge, der mit einer Spritze einhergeht. Auch Kinder handlung von Allergiesymptomen, wie bei Heu-
ab etwa 8 Jahren konnen mittels Akupunktur be- schnupfen ( ~ Rhinitis allergica) oder bei aller-
handelt werden. DafUr verwendet man spezielle, gischem Asthma ( ~ Asthma allergicum), ein-
ganz besonders dtinne Nadeln. Neben dem mini- gesetzt. Oftmals sind die Patienten sogar in der
mal sptirbaren Einstich versptiren besonders fUr Heuschnupfensaison ohne oder nur mit wenigen
Akupunktur empfangliche Patienten haufig ein zusatzlichen Medikamenten beschwerdefrei. Sehr
kurzzeitiges, ziehendes Geftihl im Verlauf der zu- gute Erfolge werden auch bei der Raucherentwoh-
gehorigen Energieleitbahn, wenn ein Akupunk- nung durch untersttitzende Akupunktur erzielt.
turpunkt ganz exakt getroffen wurde. 1m Folgenden sind eine Reihe von Erkrankungen
Alkaliresistenztest 7 A
aufgelistet, bei denen die Weltgesundheitsorgani- Alfatradiol (17a-Estradiol)
sation (WHO) den Einsatz der Akupunktur emp- ~ Wirkstoff, der ein Abkommling vom weiblichen
fiehlt: Geschlechtshormon Ostrogen ist, jedoch nur ort-
Kopfschmerz und Migrane, lich an der Kopfhaut wirkt und deshalb auch ftir
Schulter-Arm -Syndrom, die Behandlung von Haarausfall bei Mannern zu-
Tennisellenbogen, gelassen ist. Dieser Wirkstoff ist der Inhaltsstoff
Ruckenschmerzen und Ischialgien, des zugelassenen Arzneimittels Pantostin und
Osteoarthritis (Gelenkentzundungen), greift direkt an der Haarwurzel an. Die Behand-
allgemeine Erkaltungskrankheiten, lung erfolgt taglich tiber eine Dauer von mindes-
akute Nasennebenhohlenentzundung, tens 3-6 Monaten. Die Erfolgskontrolle kann tiber
akute Bronchitis, das Durchftihren eines ~ Trichogramms ( ~ Tri-
Trigeminusneuralgie, choscan) erfolgen.
M. Meniere (Schwindel),
Verstopfung, aber auch Durchfall, Alkaliresistenztest
Lahmung nach Schlaganfall, Hauttest zur Ermittlung der Widerstandsfahig-
Gesichtslahmung (im Fruhstadium, d. h. in- keit gegentiber Laugen, simuliert den haufigen
nerhalb von 3-6 Monaten), Hautkontakt mit Putz-, Reinigungs-oder Sptil-
- periphere Neuropathien (Nervenkrankhei- mitteln.
ten),
Folgezustande der Kinderlahmung,
- Bronchialasthma.

Alexandrit-Laser
Der langgepulste Alexandrit-Laser ist ein hoch-
entwickeltes technisches Gerat, das einen ener-
giereichen Lichtstrahl mit einer Wellenlange von
755 nm (eine einzelne bestimmte Farbe des Farb-
spektrums) aussendet. Diese bestimmte Wellen-
lange bewirkt in Kombination mit einem PuIs im
Millisekundenbereich, dass die Energie des Laser-
Lichtstrahls beim Zusammentreffen mit ~ Mela-
nin (brauner Hautfarbstoff) bzw. oxidiertem Ha-
moglobin (sauerstoffreicher Blutfarbstoff) in
Warme umgewandelt wird. Dies fuhrt zur geziel-
ten Zersttirung einer Haarwurzel ( a Abb. 3) bzw.
eines BlutgefaBes, je nach Einstellung von Ener-
gieintensitat und Pulslange (Zeitdauer, mit der
der Laser die Haut mit einem energiereichen Im-
puIs bestrahlt). Dieser Lasertyp ist fur die lang
anhaltende Haarentfernung u. a. auch bei ~ Pseu-
dofollikulitis (s. a Abb. 71) bzw. fur die Behand-
lung oberfiachlicher vaskularer ( ~ Teleangiekta
sien, ~ Couperose) Veranderungen (BlutgefaB-
veranderungen) besonders gut geeignet.
~ Laserepilation, ~ Haarentfernung, traditio-
a Abb.3a,b Feiner schwarzer Damenbart einer 51-jahrigen
Frau mit gleichzeitig bestehenden ~ Teleangiektasien der
nell. Wangen im Rahmen einer erstgradigen ~ Rosacea; Zustand
vor (a) und nach (b) erfolgreicher ARION-Alexandrit-Laser-Epi-
lation
8 Alkohol

Alkohol zugreifen. Somit miissen bereits vorher mindes-


Alkohol in seiner Funktion fiir die dermatologi- tens einer bis mehrere Kontakte mit der allergie-
sche ... Lokalbehandlung trocknet, lOst und ent- auslOsenden Substanz, die auch ... Allergen ge-
fettet die Haut. nannt wird, stattgefunden haben, bevor sich aller-
gische Reaktionen zeigen.
Allantoin Prinzipiell kann jeder Mensch in jedem Le-
Inhaltsstoff von Hautpflegeprodukten. Allantoin bensalter eine Allergie entwickeln. Bei man chen
ist ein Produkt des Proteinstoffwechsels. Es fOr- Menschen besteht aber eine vererbbare Neigung
dert die Wundheilung und beschleunigt die Zell- zu Allergien, die als ... Atopie bezeichnet wird
regeneration. AuBerlich angewendet zeigt es zu- und oft mit der Neigung zu ... Neurodermitis ver-
satzlich eine keratolytische (die Hornschicht er- bunden ist.
weichende) Wirkung. ... Symptome: Bei den haufigsten Allergien unter-
scheidet man ... Soforttypreaktionen, die weni-
Allergen ge Sekunden bis Minuten nach dem Kontakt mit
Allergieauslosende Substanz oder Kontaktstoff dem ... Allergen auftreten, von Spattypallergien,
(z. B. ... Nickel im Modeschmuck, Pollen, Haus- die erst viele Stunden bis Tage nach dem Kontakt
staubmilben, -kot). auftreten.
Allergische Soforttypreaktionen konnen sich
Allergenkarenz z. B. in Juckreiz, Ausschlag, Nesselfieber (Quad-
Vermeiden des Kontakts mit dem ... Allergen, z.B. deln), Heuschnupfen, Bindehautentziindung, Ma-
kann der Kontakt zu Nahrungsmittelallergenen gen-Darm-Beschwerden, Durchfiillen oder Asthma
durch Vermeiden des Verzehrs dieser Nahrungs- auBern. Die seltene Maximalform der Soforttypre-
mittel unterbunden werden ( ... orales Allergie- aktion ist die lebensbedrohliche Schwellunge der
syndrom). Der Pollensaison kann der (gliickliche) Atemwege, die als ... anaphylaktischer Schock
Heuschnupfenpatient durch einen Aufenthalt im bezeichnet wird. Beispiele fiir Allergene, die Sofort-
Hochgebirge entfliehen. Nickelallergiker verzich- typreaktionen auslosen, sind Pollen, Milben, Tier-
ten auf das Tragen von nickelhaltigem Kunst- haare, Schimmelpilze, Latex, Nahrungsmittel (s.
schmuck usw. Die Allergenkarenz ist die effektivs- a Abb. 70), Insektengifte oder Medikamente.
te Therapie allergischer Beschwerden, nur leider Spattypallergien konnen eine allergische
nicht immer und tiberall praktikabel. ... Kontaktdermatitis (= Kontaktekzem) auslOsen
und sich als Rotung, Schuppung und Juckreiz der
Allergie Haut bemerkbar machen. Haufige Kontaktallerge-
... Definition: Es handelt sich urn eine erworbene ne sind z. B. ... Nickel und Kobalt.
Oberempfindlichkeitsreaktion des Korpers, die ... Diagnostik: Zur Allergiediagnostik stehen ver-
durch spezifische Antikorper (meist IgE-Antikor- schiedene Hauttests zur Verfiigung. Die meisten
per) oder durch spezielle weiBe Blutkorperchen allergischen ... Soforttypreaktionen konnen mit
vermittelt wird. Hilfe eines ... Pricktests und die meisten Spatty-
... Ursachen: Das Immunsystem des Korpers, das pallergien mit Hilfe eines ... Epikutantests diag-
eigentlich zur Abwehr schiidigender Einfliisse, wie nostiziert werden. In der Regel werden Allergie-
beispielsweise Krankheitserregern, dient, reagiert testungen ambulant durchgeflihrt. Bei bestimm-
bei einer Allergie mit einer iibersteigerten Ab- ten Allergenen, wie z. B. Medikamenten, kann eine
wehrreaktion auf eine an sich flir den Korper un- Testung unter stationaren Bedingungen erforder-
gefahrliche Substanz. Stark vereinfacht dargestellt lich sein. Neben den Hauttests konnen spezielle
entsteht eine Allergie dadurch, dass sich das Im- Blutuntersuchungen zur Allergiediagnostik ein-
munsystem beim Kontakt mit einer bestimmten gesetzt werden ( ... RAST). Wichtige Allergien wer-
Substanz diese merkt. Beim erneuten Kontakt den in einen ... Allergiepass eingetragen.
mit dieser Substanz werden dann spezielle Anti- ... Therapie: Die Behandlung richtet sich nach der
korper oder weiBe Blutzellen aktiviert, urn sie an- Art der Allergie und nach der Auspragung der
Alopecia areata 9 A
Symptome. Grundsatzlich sollte der Kontakt mit kungen spezialisiert ist und dafur speziell ausge-
dem auslosen Allergen so weit wie moglich ver- bildet wurde.
mieden werden ( .. Allergenkarenz). Bei bestimm-
ten, haufig vorkommenden Allergenen, wie z. B. Allergologie
Pollen oder Hausstaubmilben, ist eine vollige Kon- Lehre von den .. Allergien bzw. den allergischen
taktvermeidung naturlich nicht moglich. Zur Lin- Erkrankungen.
derung der allergischen Symptome werden hau-
fig .. Antihistaminika (z. B. .. Levocetirizin) ein- Alopecia areata
gesetzt. Schwerer allergische Symptome konnen Kreisrunder Haarausfall; die Alopecia areata wird
die Einnahme von .. Kortisontabletten erforder- auch kreisformiger Haarausfall genannt. Meist
lich machen. Durch eine .. Hyposensibilisierung bestehen nur wenige Kahlstellen, die nach eini-
kann die Uberempfindlichkeit gegenuber be- ger Zeit spontan wieder zuwachsen, sich manch-
stimmten Soforttypallergenen abgeschwacht wer- mal jedoch zu zunehmend groBeren Kreisen ( a
den. Fur die nahe Zukunft ist eine Therapie mit Abb. 4) entwickeln konnen. In seltenen Fallen ent-
.. Anti-IgE-Antikorpern geplant. Kontaktallergi- wickelt sich aus der Alopecia areata ein totaler
en der Haut werden i. d. R. mit entzundungshem- Haarausfall ( a Abb. 5). Wichtig ist zu wissen, dass
menden Cremes oder Salben behandelt. auch dann die Haarwurzeln intakt bleiben, so-
.. Pseudoallergie. dass jederzeit die Moglichkeit besteht, dass wie-
der norm ales Haar nachwachst.
Aile rg iepa ss Meist handelt es sich urn einen plotzlich auf-
Ausweis mit personlichen Angaben, in dem z. B. tretenden Haarausfall weitgehend ungeklarter
allergieauslosende Medikamente oder Kontak- Ursache. 1m Regelfall sind nur kleine, munzgro-
tallergene ( .. Kontaktdermatitis, .. Epikutan- Be Stellen an der Kopfhaut oder im Bartbereich
test) aufgelistet sind, damit z. B. der Apotheker betroffen. Meist erfolgt das spontane Nachwach-
oder der verschreibende Arzt uber bestehende sen der Haare ohne Therapie. Der Vorgang bleibt
Allergien informiert ist, wenn der Ausweis vor- haufig sogar yom Patienten unbemerkt. Es tritt
gelegt wird. Bei Kontaktallergien auf Kosmeti-
ka und Pflegeprodukte kann man die Inhaltsstof-
fe der eigenen verwendeten Produkte mit den im
Allergiepass genannten Stoffen vergleichen, urn
evtl. manche Pftegeprodukte zu meiden. Das Auf-
fUhren von z. B. Pollenallergenen im Allergiepass
ist nicht sinnvoll, da man dem Wetter im Gegen-
satz zum Apotheker keinen Allergiepass vorzei-
genkann.

Allergietest
Test zum Nachweis einer bestimmten .. Allergie .
.. Pricktest, .. Epikutantest, .. Provokations-
test, .. RAST.

Allergisches Kontaktekzem
(Allergische Kontaktdermatitis) .
.. Kontaktdermatitis.

Allergologe
Zusatzbezeichnung fUr einen Arzt, der besonders a Abb.4 Junger Mann mit fortschreitender Alopecia areata;
auf Diagnostik und Therapie allergischer Erkran- die kahlen Kreise auf der Kopfhaut nehmen an Gro~e zu
10 Alopecia areata

nigen spezialisierten Zentren - (Universitats-)Kli-


niken, vereinzelt auch Hautarztpraxen - bei Pati-
enten durchgefuhrt, die unter einem ausgeprag-
ten Haarausfallieiden und bei denen die ubrigen
Verfahren keinen Effekt gezeigt haben.

Alopezie
Sichtbarer Haarverlust von etwa 60% der Kopfbe-
haarung (s. a Abb. 4, 32, 60).
~ Haarausfall, ~ Androgenetische Alopezie
der Frau und des Mannes.

a-Glukosylrutin
Inhaltsstoff von Pfiegeprodukten (z. B. Eucerin
Hydro-Protect) und auch Sonnenschutzproduk-
ten speziell gegen ~ Sonnenallergie. a:-Glukosyl-
rutin ist ein sog. Radikalfanger mit einem starken
antioxidativen Effekt. Durch UV-Strahlen-Ener-
gie ( ~ UV-Licht), v. a. durch die langwelligen UV-
A-Strahlen, wird in der Haut die Bildung freier
a Abb.S Dame mit Alopecia areata universalis mit komplet-
Radikale (Oxidanzien), in erster Linie freier Sau-
tem Verlust samtlicher Kopf- und Korperbehaarung; die feh-
lenden Augenbrauen sind nachtatowiert worden erstoffradikale, verursacht. Diese freien Radika-
Ie begunstigen Veranderungen der DNA (Erbin-
formation der Zellen). Radikalfanger (Antioxid-
keine Vernarbung an den betroffenen Stellen ein; anzien), wie a:-Glukosylrutin, gehen mit diesen
die Haarfollikel bleiben erhalten, sodass ein Nach- freien Radikalen Verbindungen ein und machen
wachsen jederzeit mtiglich, der Zeitpunkt aber sie auf diese Weise unschadlich (s. a Grafik 5).
nicht vorhersagbar ist. Haufig wachsen die Haa- Gemeinsam mit ~ Vitamin E mindert a:-Gluko-
re nach 4-6 Monaten zuerst weiB nacho Bei kom- sylrutin den durch UV-Licht verursachten (oxi-
pletter Glatzenbildung sprieht man auch von Alo- dativen) Stress der Haut. In klinischen Studien
pecia areata totalis, bei vollstandigem Verlust der wurde nachgewiesen, dass Sonnenschutzproduk-
Ktirperbehaarung von Alopecia areata universa- te mit a:-Glukosylrutin, wie z. B. Eucerin Son-
lis (s. a Abb. 5). nenallergie Schutz-Gel 15 und 25, die Sympto-
Das Behandlungsspektrum ist, wie bei den me der ~ polymorphen Lichtdermatose (PLD),
meisten ungeklarten Krankheitsbildern, sehr die u. a. durch die Bildung freier Radikaler ausge-
vielseitig und reicht yom einfachen Abwarten lOst wird, deutlich reduzieren und einen sehr ho-
uber individuelle Therapieversuche durch Auf- hen Schutz gegenuber dem Auftreten einer PLD
tragen kortisonartiger Ltisungen, tirtliehe Reizbe- bewirken.
handlungen (z. B. ~ Cignolintherapie), Bestrah- ~ Lichtschutz, ~ Hautalterung.
lungen (z. B. ~ PUVA-Bad-Therapie, ortlieh nur
an der Kopfhaut durchgefuhrt), ortliche (Korti- a-Hydroxysauren
son-)Spritzentherapie im kahlen Areal, Auftragen (AHA).
von Immunmodulatoren oder haarwachstumssti- ~ Mi1chsaure, ~ Fruchtsauren.
mulierenden Substanzen ( ~ Minoxidil) bis zur in-
nerlichen Einnahme von Zink oder Kortisonpra- Altersflecken
paraten. Die sog. topische Immuntherapie mit (Lentigines seniles; a Abb. 6); braunliche Pig-
z. B. ~ DCP (Diphencyprone), die eine vergleichs- mentfiecken auf der lebenslang stark sonnenbe-
weise hohe Erfolgsquote aufweist, wird nur in we- lasteten Haut von Gesicht, Handrucken und Un-
Altershaut 11 A
Alterung der Haut spielen eine groBe Rolle. Span-
nung, ElastiziHit und die Zellerneuerungsfahig-
keit von Hautbereichen, die kaum dem Sonnen-
licht ausgesetzt waren, lassen erst im hohen Al-
ter nach, wahrend dies in stark ~ UV-Licht-expo-
nierten Arealen schon fruhzeitig geschieht. Stark
lichtexponierte Areale sind v. a. Gesicht, Schultern,
Dekolletee und Handrucken.
Da die ~ Talg- und ~ SchweiBdrusenaktivita-
ten im Alter abnehmen, fehlen wichtige Substan-
zen zum Aufbau des Hydrolipidfilms (schutzen-
der Fettfilm) und des Saureschutzmantels ( ~ pH
Wert). So kommt es zu trockener, fettarmer und
sproder Haut. Diese reagiert deutlich empfindli-
cher auf Seifen und alkalischen LOsungen (Lau-
gen), wie sie in verschiedenen Reinigungsmitteln
vorkommen. Die Anwendung solcher Produkte
a Abb.6 Altersflecken des rechten Handruckens, verursacht entzieht der Haut zusatzlich schutzende Fette (Li-
durch jahrzehntelange Sonneneinwirkung pide) der Oberhaut ( ~ Hautreinigung). Die Folge
ist eine weitere Austrocknung der Haut durch Er-
hOhung des Wasserverlusts tiber die oberste Haut-
terarmen, oft kosmetisch stOrend. Therapeutisch schicht ( ~ Epidermis). Es bildet sich eine raue
sind z. B. Lasertherapie oder ~ Fruchtsaurepee- Hautoberflache mit kleinen Einrissen der Horn-
ling moglich. schicht, die Haut spannt, und es kann zu Juck-
reiz ( ~ Exsikkationsekzem) kommen. Ostroge-
Altershaut ne (weibliche Geschlechtshormone) beeinflus-
~ Symptome: Abnahme von Hautelastizitat, sen den Feuchtigkeitshaushalt der Haut positiv.
Durchblutung und Feuchtigkeit (s. a Abb.43) Vermindert sich die Ostrogenproduktion in den
mit zunehmendem Alter, verminderte Produk- Wechseljahren, kommt es zu strukturellen Haut-
tion von Talg (Hautfett) und SchweiB, Verringe- veranderungen.
rung des unter der Haut gelegenen Fettgewebes, Das mikroskopische Bild ( ~ Histologie) der
erhohte Verletzlichkeit der klein en Hautblutgefa- Altershaut zeichnet sich durch folgende Verande-
Be mit verstarkter Neigung zur Bildung von blau- rungen in den 3 ~ Hautschichten Subkutis (Unter-
en Flecken ( ~ Hamatom, ~ Purpura senilis), ver- haut), Dermis (Korium oder Lederhaut) und Epi-
mehrtes Auftreten brauner Pigmentmale und sog. dermis (Oberhaut) aus: 1m Zuge der Hautalterung
~ Alterswarzen ( ~ Seborrhoische Warze). Bei schwindet allmahlich das subkutane Fettgewe-
nicht ausreichender ~ Hautpflege (z. B. riickfet- be (Unterhautfettgewebe). Die ~ Dermis (Leder-
ten de Korperlotion) kommt es leicht zum sog. Al- haut) wird dunner, das Bindegewebe verliert sei-
tersjuckreiz oder sogar zum ~ Exsikkationsek- ne normale Faserstruktur und Wasserbindungs-
zem (Austrocknungsekzem) der Haut. fahigkeit. Die elastischen Fasern gehen zugrun-
~ Veranderte Hautfunktion: Bereits ab dem 3. Le- de, wodurch Falten entstehen. In der ~ Epider
bensjahrzehnt beginnt sich die Haut zu veran- mis (Oberhaut) geht die exakte Anordnung der
dern: Die Schutzfunktion nimmt ab, die Stoff- einzelnen Zelllagen verloren. Es werden weniger
wechselvorgange in den Zellen verlangsamen sich, Epidermiszellen gebildet, die ZellgroBe nimmt abo
die Haut verliert verstarkt Feuchtigkeit, und ih- Dadurch wird die Oberhaut dunner.
re Elastizitat nimmt abo Dabei ist das Lebensalter ~ Hautalterung, ~ Erythrosis interfollicula-
nicht allein ausschlaggebend fUr den Zustand der ris colli.
reiferen Haut - umweltbedingte Einfliisse auf die
12 Alterswarzen

Alterswarzen gebnis eine groBe Rolle bei dem Wunsch nach der
(Seborrhoische Keratosen; a Abb. 7, 8); warzenar- Entfernung spielt, wird dann meist auch das Ver-
tige, gutartige, hellbraune bis schwarze Hautver- fahren mit den besten kosmetischen Ergebnissen
anderungen, die bei vielen Menschen mit zuneh- gewahlt.
mendem Lebensalter vermehrt auftreten. Medizi-
nisch gesehen sind die Alterswarzen harmlos; es Analekzem
besteht aber in letzter Zeit bei den Patienten ein Akute oder chronische Entziindung der Haut im
vermehrter Bedarf, sich die Alterswarzen entfer- Bereich der AnalOffnung (Darmausgang). Die Pa-
nen zu lassen, da diese anscheinend das Gefiihl tienten sind besonders durch den auBerst quaIen-
des vorzeitigen Alterns vermitteln, auch wenn so- den Juckreiz und den Drang zum Kratzen an die-
gar vereinzelt bereits 20- Jahrige solche Warz- ser unangenehmen Stelle beeintrachtigt. Es beste-
chen aufweisen. Zur Therapie werden verschie- hen mannigfaltige Ursachen fiir die Erkrankung.
dene Verfahren eingesetzt, wie die ~ Kryothera- Yom Hautarzt werden i. d. R. folgende Ursachen
pie oder das Abkratzen der Warzen. Die schOnsten abgeklart: ~ Hamorrhoiden ( ~ Proktoskopie),
und i. d. R. vollig unsichtbaren und narbenfreien ~ Marisken, ~ Hautpilz, chronische Irritationen
Ergebnisse lassen sich derzeit wohl mit dem ~ Er- (Reizungen durch Z. B. raues oder Recycling-Toi-
bium-YAG-Laser erzielen. Da das kosmetische Er- lettenpapier, Fahrradfahren, Analverkehr), man-
gelhafte oder iibertriebene Analhygiene sowie
auch ein ~ allergisches Kontaktekzem (z. B. auf
gefarbtes oder duft- und konservierungsstoffhal-
tiges Toilettenpapier). Auch eine ~ Psoriasis vul-
garis kann an dieser Stelle auftreten, ohne dass
sich an einer anderen Stelle des Korpers ein Hin-
weis auf diese Erkrankung ergabe.
~ Analfissur.

Analfissur
Hochschmerzhafter Einriss der Analschleim-
haut, haufig verbunden mit einem SchlieBmus-
kelkrampf. Haufig kommt es zum plOtzlichen
Auftreten brennender oder stechender Schmer-
a Abb.7 Hellbraune und dunkelbraune ~ Alterswarzen zen nach heftigem Pressen bei zu hartem Stuhl-
der Kopfhaut; am linken und rechten Bildrand finden sich rote
gang oder Verstopfung, aber auch bei starken
~ senile Angiome (Rubinflecken)
Durchfallen. Der Schmerz kann iiber Stunden
andauern. Aus Angst vor dem schmerzhaften To-
ilettengang kann sich auch zusatzlich eine Ver-
stopfung entwickeln. Zur Behandlung werden
yom Arzt ( ~ Proktologe) ortliche Betaubungs-
mittel sowie zur Nachbehandlung sog. Analdeh-
ner eingesetzt. Wird die akute Analfissur nicht
ausbehandelt, kann sie im Verlauf von Wochen
und Monaten in ein chronisches Stadium iiber-
gehen. Dann hilft meist nur noch eine operati-
ve Therapie. In letzter Zeit wird auch vermehrt
iiber ausgezeichnete und unkomplizierte Thera-
pieerfolge durch den Einsatz von ~ Botulinum-
a Abb.8 Zahlreiche hellbraune Alterswarzen des Oberkor- toxin berichtet.
pers ~ Analekzem.
Androgenetische Alopezie der Frau 13 A
Anal venenth ro mbose Vorerkrankungen sowie die Ereignisse, die zu ei-
Akute Entwicklung eines sehr schmerzhaften, pral- ner aktuellen Krankheit geflihrt haben.
lelastischen, blauen Knotens an der Analoffnung
(Darmausgang). Dieser Knoten entsteht oft beim Anaphylaktischer Schock
oder nach (meist hartem) Stuhlgang, nach An- Lebensbedrohliche Situation im Rahmen einer
strengung, nach Verletzungen (auch lange res Fahr- maximalen allergischen Reaktion, die sich durch
radfahren,Analverkehr) oder auch nach einer Ent- Juckreiz und Kribbeln im Bereich der Mund-
bindung. Der schmerzhaft tastbare Knoten besteht schleimhaut sowie an Handtellern und FuGsoh-
aus einem verschlossenen BlutgefaG ( ~ Thrombo- len anktindigt; es folgen ~ Quaddeln ( ~ Urtika
se) im Enddarmbereich, einer sog. Analvene. ria), Atemnot, Obelkeit sowie Blutdruckabfall bis
~ Venen. hin zum Atem- und Kreislaufstillstand. Ais hau-
fige Ausloser gelten Arzneimittel, Nahrungsmittel
Anamie und Insektengifte. Es mtissen sofortige arztliche
(Blutarmut) Flir eine Anamie bestehen mannig- NotfallmaGnahmen ergriffen werden.
faltige Ursachen. Sie kann durch eine Bildungssto- ~ Allergie, ~ Insektengiftallergie.
rung, durch einen gesteigerten Abbau oder durch
einen Verlust der roten Blutkorperchen verursacht Androgene
sein. Am haufigsten flir die Belange der Hautarzt- Mannliche Geschlechtshormone, die sowohl bei
praxis ist sicherlich die Eisenmangelanamie bei Mannern als auch bei Frauen nattirlich in unter-
jungen Frauen, die zu ~ Haarausfall, Blasse und schiedlichen Konzentrationen vorkommen. Die-
Abgeschlagenheit flihren kann. In Europa weisen se Androgene stimulieren die Talgdrlisenentwick-
etwa 10% der Frauen im gebarfahigen Alter eine lung und die Talgproduktion. Mit der Pubertat
Eisenmangelanamie auf. nimmt die Menge an Androgenen im jugendli-
Ein Eisenmangel kann durch eine mangel- chen Korper deutlich zu, sodass es zum Auftreten
hafte Eisenaufnahme mit der Nahrung (Vegetari- der ~ Akne kommt.
er, Veganer), durch einen gesteigerten Bedarf (in
der Schwangerschaft, im Wachs tum, bei stillen- Androgenetische Alopezie
den Frauen und bei Sportlern), durch einen chro- (Mannlicher Haarausfall)
nischen Eisenverlust (Magengeschwiire, Krebser- ~ Androgenetische Alopezie des Mannes,
krankungen, ~ Hamorrhoiden etc.) oder durch ~ Androgenetische Alopezie der Frau.
zyklische Eisenverluste, wie bei der Menstruati-
on der Frau oder durch haufiges Blutspenden, be- Androgenetische Alopezie der Frau
dingt sein. ())Mannlicher Haarausfall yom weiblichen Typ).
Die Therapie der Eisenmangelanamie besteht ~ Androgenetische Alopezie des Mannes.
- neben dem Abstellen einer evtl. gefundenen ~ Ursachen: Eine Veranlagung flir diese Art des
Ursache - darin, dass der Arzt z. B. Eisentablet- ~ Haarausfalls haben schatzungsweise 30-50%
ten verordnet. Diese mlissen u. U. bis zu 3 Monate der Frauen. Aber bei langst nicht allen Frauen
eingenommen werden. Als Nahrungserganzung wird diese ~ Alopezie im Rahmen der Hormo-
konnen eisenreiche Safte (sog. Krauterblut) im numstellung in den Wechseljahren sichtbar. Hier-
Reformhaus bezogen werden. Der Therapieer- bei sinken die Spiegel der weiblichen Hormone
folg wird durch Blutuntersuchungen kontrolliert. (l>strogene) relativ ab, und die Spiegel der mann-
Hierbei ist ftir den Dermatologen gerade in Bezug lichen Geschlechtshormone (Androgene) neh-
auf ~ Haarausfall der Eisenspeicherwert (Ferri- men in Relation zu. Bei Frauen scheint jedoch
tin) entscheidend. nicht, wie bei den Mannern, das Enzym (Bioka-
talysator) 5a - Reduktase ( ~ androgenetische Alo-
Anamnese pezie des Mannes), sondern eine zu geringe Akti-
(Krankengeschichte) Die yom Patienten oder sei- vitat eines Enzyms namens Aromatase eine Rol-
nen Angehorigen erinnerten und mitgeteilten le zu spielen.
14 Androgenetische Alopezie der Frau

a Grafik 1 Einteilung des weiblichen


Haarausfallmusters nach Ludwig.
Stadium I: beginnende Haarlichtung in
der Scheitelregion; Stadium II: deutliche
Haarlichtung im Scheitelbereich;
Stadium III: ausgepragte Haarlichtung an
weiten Teilen der Oberseite des Kopfes,
der vordere Haarsaum bleibt auch in die-
sem Stadium charakteristischerweise be-
stehen

~ Verlauf, Symptome: Beim mannlichen Haaraus- Der mannliche Haarausfall ist erblich (genetisch)
fall des weiblichen Typs kommt es zu einer zuneh- bedingt, und es handelt sich hierbei nicht urn eine
menden Ausdiinnung im Mittelscheitelbereich (s. Krankheit. Dennoch sind heutzutage immer mehr
a Abb. 60) mit bleibendem dichten Haarkranz im Manner mit dieser eigentlich natiirlichen Ent-
Mittelscheitelbereich ( a Grafik 1). Zu einer kom- wicklung unzufrieden und fiihlen sich unattrak-
pletten Kahlheit wie bei Mannern kommt es auch tiver und alter aussehend als gleichaltrige Manner
im Scheitelbereich bei Frauen so gut wie nie. mit vollen Haaren. Selbst schlechtere berufliche
~ Diagnose: Die Stellung der Diagnose ist anhand Aufstiegsmoglichkeiten durch friihzeitigen Haar-
des typischen Haarausfallmusters i. d. R. einfach verlust werden von den Medien suggeriert.
(s. a Grafik 1). Andere mogliche Ursachen des ~ Ursachen: Mehrere Gene (Erbmaterial) sowohl
~ Haarausfalls solI ten abgeklart werden. In der von vaterlicher als auch von miitterlicher Seite
Regel wird auch ein ~ Trichogramm ( ~ Trichos- sind flir die Auspragung des mann lichen Haar-
can) erstellt. ausfalls ursachlich. Verantwortlich flir das Aus-
~ Therapie: Die ortliche Behandlung kann z. B.
erfolgreich mit einem Abkommlings des weibli-
chen Geschlechtshormons (Ostrogen) durchge-
flihrt werden. Dieses ~ Alfatradiol (17a-Estra-
diol, Pantostin) wird als LOsung taglich auf die
Kopfhaut aufgetragen. Bei begleitendem Kopf- SuR
ekzem bieten sich Kombinationen von Ostroge-
nen und ~ Kortison an (z. B. Crinohermal fern).
Ausgesprochen stark wirksam ist das 2-mal tagli-
che Auftragen einer das Haarwachstum stimulie-
renden 20/0igen ~ Minoxidillosung (Regaine). Bei
starker fortgeschrittenem Haarausfall kann auch
eine innerliche Hormontherapie mit sog. Anti-
androgenen erfolgen, urn den Einfluss mannli-
cher Hormone abzuschwachen. Eine gleichzei-
tige empfangnisverhiitende Therapie ist bei ge-
barfahigen Frauen unbedingt notwendig. Nutzen
und Risiken miissen sorgfaltig gegeneinander ab-
gewogen werden (z. B. kein Einsatz bei Raucherin-
nen empfohlen).

Androgenetische Alopezie des Mannes


a Grafik 2 Dihydrotestosteron (DHn wird durch das Enzym
(Biokatalysator) Sa-Reduktase (SaR) aus Testosteron mgebil-
Bei etwa jedem zweiten Mann lichtet sich im Lau- det; durch Hemmung dieses Prozesses werden die Menge an
fe des Lebens deutlich sichtbar das Haupthaar. DHT vermindert und die Haare vor dem Ausfallen geschOtzt
Androgenetische Alopezie des Mannes 15 A
a Grafik 3a-c Androgenetische Alope-
zie des Mannes. a Geheimratsecken,
b Tonsur, c Haarkranz

fallen der Haare ist ein Abkommling des mann- chigen Glatze (Stadium VII). Lediglich am Hin-
lichen Geschlechtshormons Testosteron. Dieses terkopf sowie an den Schlafen bleibt ein dichter
sog. Dihydrotestosteron (DRT) wird im Korper Haarkranz erhalten ( a Grafik 3). Dermatologen
durch ein Enzym (Biokatalysator) namens 5a- teilen den Haarausfall in insgesamt 7 Stadien ein
Reduktase hergestellt ( a Grafik 2). Sowohl Eunu- ( a Grafik4).
chen (kaum mannliches Geschlechtshormon vor- ~ Diagnose: Die Diagnosestellung ist aufgrund
handen) als auch Manner, die einen naturlichen der typischen Haarausfallstadien und der Fami-
Mangel an 5a-Reduktase und somit an DHT auf- lien- ~ Anamnese (Gro6vater, Vater oder Bruder
weisen, entwickeln keine Glatze. Die fur die Pro- mit Glatze) i. d. R. sehr einfach. Unterstutzend
duktion der Haare verantwortlichen Haarfollikel oder zur Erfolgskontrolle einer eingeleiteten Be-
schrumpfen unter dem Einftuss von DHT (Mini- handlung konnen ~ Trichogramme ( ~ Trichos
aturisierung der Haarfollikel) und bilden lang- can) erstellt werden.
fristig nur noch dunne, kaum sichtbare Harchen ~ Therapie: Erst seit wenigen Jahren bestehen ef-
aus, was zu kahlen Stellen fuhrt. Nur die Haare am fektive Moglichkeiten, den mannlichen Haaraus-
Hinterkopf sind biologisch lebenslang vor DHT fall bereits in seiner Fruhphase zu stoppen bzw.
geschutzt, weswegen man Haare aus diesem Be- sogar ein dichteres Haarwachstum zu erzielen.
reich auch fur Haartransplantationen (Verpftan- Auf dem freien Markt (in Drogerien und Apothe-
zungen) mit dauerhaftem Effekt nutzt. ken) wird eine groGe Zahl von Haarwuchsmitteln
~ Symptome und Verlauf: Die ~ Alopezie beginnt angepriesen, die oftmals nicht in wissenschaftli-
mit den Geheimratsecken (Stadien I-II) manch- chen, sog. Doppelblindstudien gegenuber einem
mal schon direkt nach der Pubertat. Zusatzlich ~ Plazebo untersucht wurden. Diese Mittel blei-
oder spater kommt es zum Haarausfall im Bereich ben hier unerwahnt. Eine ausgezeichnete Wirk-
des Haarwirbels (Vertex, Scheitel), dem hochs- samkeit wahrend der Zeit ihrer Einnahme weisen
ten Punkt des Schadels mit dem Bild einer Ton- ~ Finasterid-haltige Tabletten (Propecia) auf, die
sur (Stadien II-IV) (s. a Abb.32). Irgendwann das fur die Bildung von DHT verantwortliche En-
verschmelzen die kahlen Stellen zu einer gro6fta- zym 5a-Reduktase (s. oben, ))Ursachen) blockie-

a
-- b
-- c
-- d

a Grafik 4a-d Stadien des mannlichen Haarausfalls. a zu- eine Tonsur, ctypische, mannliche Glatzenbildung, d komplet-
ruckgehender Stirnansatz mit Geheimratsecken, b zusatzlich te Glatze mit Haarkranz
16 Androgenetische Alopezie des Mannes

ren (s. a Grafik 2). Weiterhin sehr gut wirksam ist und noch lange nicht ausgreift ist die viel umwor-
die au6erliche Behandlung mit einer das Haar- bene Gabe von Z. B. Wachstumshormon, DHEA
wachstum stimulierenden s%igen .. Minoxidil- oder Melatonin .. Geworben wird mit jiingerem
lOsung (Regaine). Ebenfalls gute Wirksamkeits- Aussehen, strafferer Haut, positiver Veranderung
nachweise gibt es fUr die au6erliche Anwendung des Verhaltnisses von Fett und Muskelmasse, gro-
eines nicht hormonwirksamen Abkommlings des 6erer sexuelle Potenz sowie geistiger Frische als
weiblichen Geschlechtshormons (Ostrogen). Die- Merkmale eines ausreichend hohen Wachstums-
ses .. Alfatradiol (17u-Estradiol, Pantostin) wird hormonspiegels im Blut.
als Losung taglich auf die Kopfhaut aufgetragen. Die Gabe von Wachstumshormon mit dem
Fur Manner mit schon relativ fortgeschrittenem Ziel, die Konzentration von Wachstumshormonen
Haarverlust besteht au6erdem noch die Moglich- eines alteren auf das Niveau eines jiingeren Men-
keit der operativen Haartransplantation (s.oben, schen anzuheben, kann nicht als unbedenklich
Ursachen). angenommen werden. Ein Absinken des Wachs-
tumshormonspiegels entspricht dem natiirlichen
Angiom Verlauf des Alterwerdens und hat wichtige Funk-
(Blutadergeschwulst; s. a Abb. 37, 46, 53, 54). tionen gerade bei der Aufrechterhaltung der Ge-
.. Rubinfieck, .. Senile Angiome, .. Hamangi- sundheit. In Tierversuchen hat man Z. B. festge-
om, .. Lippenrandangiom. stellt, dass Mause mit einem nicht altersgerech-
ten, zu hohen Wachstumshormonspiegel friiher
Anhidrosis versterben. In anderen Untersuchungen wurden
Fehlende Schwei6absonderung, Unfahigkeit zu erhOhte Krebsraten und Gefa6schaden sowie un-
Schwitzen. proportion ale Vergro6erungen von Z. B. Handen,
Fii6en und Kinn. festgestellt. Somit ist lediglich
Anthralin zu einer Erganzung des Wachstumshormons bei
.. Cignolin, .. Cignolintherapie. nachgewiesenem Wachstumshormonmangel im
Verhaltnis zum Lebensalter zu raten.
Anti-aging Haufig iiber das Internet angebotenes Wachs-
Sammelbegriff fUr Ma6nahmen gegen das Altern tumshormon zum Einnehmen kann Z. B. iiber-
allgemein, im dermatologischen Sektor speziell haupt nicht in wirksamer Form iiber den Darm
Ma6nahmen gegen die Hautalterung, z. B. Falte- aufgenommen werden. Eine nach derzeitigen Er-
nunterspritzung mit korperfremdem oder kor- kenntnissen gesiindere Alternative ist die Anre-
pereigenem Material, Therapie mit Hormonen, gung der korpereigenen Ausschiittung von Wachs-
gezielte Hautpflege, Lasertherapie zur optischen tumshormon und Melatonin durch gelegentliches
Verjungung, lifting, Faltentherapie mit Botuli- We glass en der Abendmahlzeit nach 17 Uhr (din-
numtoxin, Einnahme spezieller (Vitamin-)Prapa- ner cancelling) und leichte korperliche Aktivitat
rate u. v.m. vor dem Zubettgehen in Absprache mit dem Arzt
1m Rahmen sog. Anti-aging-Konzepte wird (z. B. nicht fiir Zuckerkranke geeignet!).
anfangs durch verschiedene Leistungs- und La- .. Freie Radikale, .. Altershaut, .. Hautalte-
bortests, Korperfettanalyse sowie Messung der rung, .. Faltenbehandlung.
Knochendichte das tatsachliche biologische AI-
tef des Menschen bestimmt. Essgewohnheiten Antibiotika
und die Nahrungszusammensetzung werden nach Bakterien hemmende oder abtOtende Wirkstoffe
Anti-aging-Regeln umgestellt, Entspannungs- pflanzlichen (z. B. wurde Penicillin als Produkt ei-
techniken erlernt, mogliche negative Stressfakto- nes Pilzes entdeckt) oder chemischen Ursprungs.
ren im berufiichen und sozialen Umfeld abgebaut Antibiotika konnen in Medikamenten zur au6er-
sowie ein Sport- und Bewegungsprogramm er- lichen Anwendung wie auch in Tabletten, Kapseln
stellt. Vitamine und Spurenelemente werden an- oder Spritzen enthalten sein. Manche Antibiotika
hand der Laboranalysen erganzt. Sehr umstritten haben neb en der keimabtOtenden Wirkung auch
Antimykotika 17 A
einen hautstabilisierenden und das Immunsystem USA ist bereits ein solches Mittel zur Behand-
der Haut fordernden, entzundungshemmenden lung des schweren allergischen .. Asthmas zuge-
Effekt (z. B. .. Erythromycin), sodass sie in auBer- lassen (Wirkstoff: Omalizumab; Xolair). Vorgese-
lich anzuwendenden Zubereitungen haufig ent- hen sind diese neuen Medikamente auch fur die
halten sind, ohne dass die zu behandelnde Haut- Behandlung Z. B. von hartnackiger .. Rhinitis all-
krankheit direkt durch Keime verursacht wird. ergica und .. Nahrungsmittelallergien (z. B. Kuh-
milchallergie oder Erdnussallergie, V. a. in den
Antigen USA).
Stoff, der die Bildung von .. Antikorpern auslost.
Allergieaus16sende Antigene werden auch .. AI- Antikorper
lergene genannt. EiweiBstoffe, die vom Immunsystem zur Abwehr
gegenuber einem .. Allergen oder auch .. Antigen
Antihistaminika gebildet werden. Antikorper werden auch Im-
In der Dermatologie auch als Antiallergika, d. h. munglobuline genannt. Sie dienen der korperei-
als Mittel gegen .. Allergien bezeichnet (HI-Blo- genen Abwehr gegen Gifte, Viren, Bakterien u. a.
cker). Sie hemmen die Wirkung des korpereige- Die fur die Aus16sung von .. Soforttypallergien
nen Hormons .. Histamin, welches u. a. den Juck- verantwortlichen Antikorper sind Immunglobu-
reiz bei Muckenstichen auslost. Sie werden z. B. line vom Typ IgE.
bei Heuschnupfen ( .. Rhinitis allergica), starkem
Juckreiz oder Nesselsucht ( .. Urtikaria) eingesetzt. Antimykotika
Hierbei werden die alteren Praparate aufgrund ih- Arzneimittel, die fUr die Behandlung einer Pilzin-
rer Eigenschaft, mude zu machen, von den neue- fektion eingesetzt werden. Man unterscheidet An-
ren, sog. nichtsedierenden (nicht mude machen- timykotika, mit den en die Haut eingecremt oder
den) Antihistaminika unterschieden. Bei durch eingespruht wird, und Antimykotika, die der Pa-
Juckreiz oder Allergie bedingten SchlafstOrungen tient in Form von Kapseln oder Tabletten ein-
kann die ermudende Wirkung jedoch durchaus nimmt. In der Dermatologie entscheidet der Arzt
erwunscht sein. Wirkstoffe und Praparate der ak- je nach Schweregrad der Pilzinfektion, ob eine ort-
tuellen Antihistaminikageneration sind Z. B. .. Le- liche (lokale) Behandlung (s. a Abb.20, 21) aus-
vocetirizin (XUSal)' Desloratadin (Aerius), Mizo- reichen wird oder ob die Einnahme von Antimy-
lastin (Zolim), Fexofenadin (Telfast) oder Ebas- kotika notwendig ist. Vor jeder Behandlung gegen
tin (Ebastel). Bei .. Levocetirizin und Deslorata- eine Pilzinfektion wird eine .. Pilzkultur angelegt.
din handelt es sich urn Weiterentwicklungen der Je nach Ergebnis der Pilzkultur, also je nach ange-
bereits sehr effektiven Wirkstoffe Loratadin und zuchtetem Pilz, kann das ausgewahlte Antimyko-
.. Cetirizin. In der Inneren Medizin werden Anti- tikum, welches den Pilz abtoten solI, beibehalten
histaminika auch gegen Z. B. Magenubersauerung oder ausgetauscht werden. Einige lokale Antimy-
eingesetzt (H 2 -Blocker). kotika wirken auch gegen Bakterien (z. B. .. Ciclo-
pirox). Diesen Umstand macht man sich zunutze,
Anti-lgE-Antikorper urn eine eventuelle bakterielle Begleit- .. Infektion
Hierbei handelt es sich urn .. Wirkstoffe einer mitzubehandeln. Liegt eine schwerere Pilzinfekti-
neuen Gruppe von Medikamenten, die zur Be- on der Haut ( "Hautpilz) oder der Nagel ( " Na-
handlung allergischer .. Soforttypreaktionen ein- gelpilz) vor, wird eine ortliche Behandlung nicht
gesetzt werden sollen. Diese Anti-IgE-Antikor- ausreichen. Es mussen dann Tabletten oder Kap-
per verbinden sich mit dem sog. .. IgE-Antikor- seln verabreicht werden (z. B. .. Terbinafin). Da
per, der normalerweise durch Bindung an Entzun- diese sog. systemischen Antimykotika in seltenen
dungszellen u. a. juckreizaus16sende Botenstoffe Fallen auch schwere Nebenwirkungen hervorru-
wie das .. Histamin freisetzt. Durch die Bindung fen konnen, werden i. d. R. regelmaBige Blutkon-
von Anti-IgE-Antikorpern an die IgE-Antikorper trollen zur Kontrolle der Vertraglichkeit des Pra-
solI diese Reaktion unterbunden werden. In den parats durchgefUhrt.
18 Antimykotika

~ Mykologie, ~ Mykose, ~ Pilzkultur, ~ Haut- numtoxin, wodurch fUr etwa 6 Monate das lasti-
pilz, ~ Terbinafin, ~ Candidose. ge Schwitzen an einzelnen Korperstellen (Achsel-
hohlen, Handflachen, FuBsohlen, Stirn-, Wangen-
Antioxidanzien und Nackenbereich) fast komplett, weitgehend
Antioxidanzien schutzen die Zellen. Es handelt nebenwirkungsfrei und sehr bequem abgestellt
sich urn naturliche oder synthetische Substan- werden kann. Ais operative Verfahren stehen die
zen, die aggressive Sauerstoffmolekule, die auch Absaugung und das Auskratzen der SchweiBdru-
als ~ freie Radikale bezeichnet werden, dar- sen im Bereich der Achselhohlen zur VerfUgung.
an hindern, schadliche Prozesse in Gang zu set- Das Verfahren ist sehr wirksam, es bestehen je-
zen ( a Grafik 5). Der Schutz funktioniert ahnlich doch Risiken in Form von Vernarbungen der Ach-
wie bei dem alten Kuchentrick, bei dem man die selhOhlen und Wundinfektionen.
Schnittflachen von Obst oder Gemuse mit Zitro- ~ Minor-SchweiBtest, ~ SchweiBdrusen,
nensaft betraufelt, urn ein Anlaufen, also ein Oxi- ~ SchweiBdrusenerkrankungen, ~ Deodoranzi-
dieren, zu verhindern. Antioxidanzien werden en, ~ SchweiBdrusenabsaugung.
auch Radikalfanger genannt. Zu den Antioxid-
anzien gehoren z. B. ~ Coenzym QIO' Vitamin C, Aphthen
Zink, Selen, ~ Retinol oder ~ Vitamin E, ~ a-Glu- Kleine, schmerzhafte, weiBliche Geschwtire, meist
kosylrutin. im Bereich der Mundschleimhaut ( a Abb. 9), sel-
tener im Genitalbereich. Sie heilen im Regelfall
Anti-SchweiR-Therapie nach 1-2 Wochen abo Schwer zu beeinflussen, ggf.
Folgende MaBnahmen und Methoden werden Anwendung entzundungshemmender oder betau-
gegen verstarktes Schwitzen ( ~ Hyperhidrosis) bender Gele oder Losungen. Der AuslOser bleibt
empfohlen: Deodoranzien, luftige Korper- und meist ungeklart, gelegentlich Zusammenhang mit
FuBbekleidung (keine Synthetik, keine Turnschu- inneren Erkrankungen oder mit Speisen.
he als Alltagsschuhe), Meiden von durchblutungs- ~ Beh<;:et-Erkrankung.
fordernden Speisen (scharfe Gewtirze) und Ge-
tranken (heiBe Getranke, Kaffee, Alkohol), spezi- Aptos-Faden
elle Anti-SchweiB-Mittel zum Auftragen, z. B. mit ~ Russische Faden.
Aluminiumhydrochlorid; innerlich: Salbeidragees
oder -tees. Gut wirksam, aber sehr zeitaufwandig Argon-Laser
ist die ~ Leitungswasseriontophorese. Sehr zuver- Einer der ersten dermatologisch eingesetzten La-
lassig wirksam ist die Anwendung von ~ Botuli- ser-Typen. Einsatzgebiete sind V. a. kleine GefaB-

~ Eucerin

a Grafik 5 Substanzen wie Vitamin E und ex-Glukosylrutin sind hochwirksame ~ Antioxidanzien, die freie Radikale neutrali-
sieren
Arzneiexanthem
19 A
chen Zusammenhange, friihere Unvertraglichkei-
ten ( "Allergie) sowie aktuelle Begleiterkrankun-
gen (Virusinfekte) zu ermitteln. Arzneiexantheme
konnen theoretisch erst Wochen (haufig 8-14 Ta-
ge) nach der letzten Einnahme des Medikaments
zu einem Hautausschlag fiihren.
Arzneiexantheme sind wahrscheinlich aller-
gisch bedingt. Daher sollte im Rahmen von all-
ergologischen Testungen das angeschuldigte Me-
dikament - soweit moglich und notwendig - un-
tersucht werden. Manche Medikamente konnen
nur stationar, d. h. unter Krankenhausbedingun-
gen, ausgetestet werden. Auch wenn es nieht ge-
lingt, das verantwortliche Medikament zu iden-
tifizieren, ist die Ausstellung eines Allergiepasses
a Abb.9 Sehr schmerzhafte, wiederholt auftretende Aph- zu empfehlen, in dem der verdachtigte Wirkstoff
the an der Zungenspitze vermerkt ist. Eine Testung auf Medikamente, die
man problemlos ersetzen kann, wie z. B. veralte-
erweiterungen ( .. Teleangiektasien), .. Coupero- te Schmerzmittel, ist in der Regel nicht notwen-
se und GefaBneubildungen. dig. Handelt es sich bei den verdachtigten Aus-
losern jedoch urn Medikamente, die flir den Pa-
Arterien tienten dringend erforderlich sind (z. B. spezielle
(Schlagadern) Pulsadern, die das Blut yom Herz Herz- oder Blutdruckmittel), urn aktuelle Betau-
zu den inneren Organen sowie zu Armen und Bei- bungs- oder Schmerzmittel, die in vielen verschie-
nen transportieren. denen z. B. Kopfschmerztabletten enthalten sind,
oder urn gangige, i. d. R. gut vertragliche und oft
Arth ropath ie
Gelenkerkrankung; im Bereich der Hautkrank-
heiten z. B. zusammen mit der Schuppenflechte
( .. Psoriasis) auftretend, dann Psoriasisarthro-
pathie genannt.

Arzneiexanthem
Ausbliihen oder Ausschlag der Haut und der
angrenzenden Schleimhaute durch Arzneimittel
(a Abb. 10; s. a Abb. 66). Dabei wurden die Me-
dikamente typischerweise in therapeutisch iibli-
cher und nieht zu hoher Dosierung verabreicht.
Am haufigsten sind Antibiotika - wie Sulfonami-
de, Ampieillin und andere Penicilline - ursach-
lieh. Aber auch Schmerzmittel, wie Acetylsalicyl-
saure (z. B. Aspirin), oder Beruhigungsmittel kon-
nen zu einem Ausbliihen der Haut fiihren.
In der Regel kann der Arzt nicht yom Aus-
schlag der Haut auf das auslOsende Medika-
ment schlieBen, sondern er versucht, im Rahmen a Abb. 10 Arzneiexanthem am Oberkorper eines 14-jahri-
des Patientengesprachs ( " Anamnese) aIle ein- gen Jungen; die Hautveranderungen sind 8 Tage nach Ende
genommen Medikamente, auBerdem die zeitli- einer Penicillintherapie ( .. lI.ntibiotika) aufgetreten
20 Arzneiexanthem

angewendete Antibiotika (wie Penicilline), dann dungen. Bakterielle Infektion durch Einwandern
ist der mit einer Medikamententestung verbunde- von Keimen sind moglich. Dann besteht eine star-
ne Aufwand sinnvoll. ke Schmerzhaftigkeit.
~ Exanthem, ~ Provokationstest. ~ Talgdriisenzyste, ~ Zyste.

Asthma allergicum Atopie


(Allergisches Asthma) Atemnot, Verengung der Anlagebedingte, d. h. vererbte Uberempfindlich-
Atemwege, erschwertes Ausatmen, pfeifende keit von Haut und Schleimhauten, die zum einen
Atemgerausche; zugrunde liegt eine ~ Allergie dazu fiihrt, nach Kontakt mit verschiedenen Um-
yom Soforttyp gegeniiber z. B. Pollen, Tierhaaren, weltstoffen Allergien auf diese zu entwickeln, zum
Hausstaubmilben. anderen mit einer erhOhten Neigung fiir die Aus-
~ Soforttypreaktion, ~ Anti-IgE-Antikorper. bildung von Ekzemen ( ~ atopisches Ekzem) ein-
hergeht. Zu den typischen atopischen Erkrankun-
Atherom gen gehoren Heuschnupfen ( ~ Rhinoconjunctivi-
(Griitzbeutel, Epidermoidzyste, Trichilemmal- tis allergica), allergisches Asthma, ~ Neurodermi-
zyste) Kugelig tastbare, prallelastische, gutartige tis (atopisches Ekzem), verschiedene Nahrungs-
Hautveranderung in der GroBe einer Erbse bis ei- mittelallergien sowie die allergische ~ Urtikaria
nes Tennisballs, haufig an der Kopfhaut oder am (Nesselsucht).
Hodensack (s. a Abb.86) - aber auch an jeder ~ Asthma allergicum, ~ Atopie-Score.
anderen Stelle moglich - vorkommend, hat hau-
fig eine mittig gelegene kleine Offnung, aus der Atop ie-Score
sich iibelriechendes Material aus einer Art unter In Erlangen entwickelter Fragebogen mit Punkte-
der Haut gelegenem Sackchen entleert oder aus- system, an dessen Ergebnis man die Neigung ei-
driicken lasst; kann bei Bedarf operativ behandelt nes Menschen ablesen kann, eine ~ Neuroder-
werden, wobei nach Moglichkeit das Sackchen mitis zu entwickeln. Abgefragt werden z. B. Woll-
komplett entfernt werden muss, urn ein Nach- oder Textilunvertraglichkeit oder das Vorliegen
wachsen zu verhindern ( a Abb. 11). Dies gestaltet von Allergien, aber auch auBere Erscheinungs-
sich gelegentlich schwierig, je nach Dauer des Be- merkmale (ausgediinnte Augenbrauen, doppelte
stehens und der Haufigkeit abgelaufener Entziin- Lidfalte, ~ Ichthyosishand; s. a Abb. 44) flieBen in
die Bewertung mit ein.

Atopische Dermatitis
(Neurodermitis, atopisches Ekzem, endogenes
Ekzem, Neurodermitis constitutionalis atopica; S.
a Abb. 62, 64, 65, 68).

Atopisches Ekzem
( ~ Neurodermitis, atopische Dermatitis, endoge-
nes Ekzem, Neurodermitis constitutionahs atopi-
ca).

Atrophie der Haut


Verdiinnung der Haut, speziell der beiden oberen
Hautschichten Epidermis (Oberhaut) und Dermis
(Lederhaut). Ursachen konnen zum einen Hau-
a Abb. 11 Atherom (GrUtzbeutel) am Oberschenkel; das Bild
zeigt die vollstandige operative Entfernung des kleinen Sack-
terkrankungen, wie Z. B. der ~ Lupus erythema-
chens sowie die Absonderung von ~ Talg aus der Offnung an todes, oder auch die in friiheren Jahren gefiirch-
der HautoberfUiche durch Druck der Pinzette tete missbrauchliche und unkritische Anwendung
Bakterien 21 B
stark kortisonhaltiger Salben sein, ebenso lang-
jahriges ubermaBiges Sonnenbaden oder Son-
nenbankbenutzung.

Auflichtmikroskopie
Starke VergroBerung von Hautstrukturen am Pa- Babyhaut
tienten mittels direkter Mikroskopie, dient der Die Babyhaut hat genauso viele Hautschichten
Beurteilung oberfiachlicher Hautgewebeverande- wie die Erwachsenenhaut. Sie unterscheidet sich
rungen durch eine Hautkrankheit und somit der aber in einigen wichtigen Merkmalen von der
Diagnosefindung, wird hiiufig als Entscheidungs- Haut des Erwachsenen: Die Babyhaut ist nur et-
hilfe bei der Beurteilung von Gut- oder Bosartig- wa ein Fiinftel so dick wie die Haut eines Erwach-
keit von Hautmalen eingesetzt. senen und deshalb insgesamt weniger wider-
... Dermatoskop, .. Computergestutzte Video- standsfahig. Durch eine sehr viel geringer aus-
aufiichtmikroskopie, .. ABCD E-Regel. gepragte Hornschicht (.. Epidermis), deren Zel-
len auch weniger dicht gepackt sind, ist die Bar-
Au 9 en Iidoperation rierefunktion (Schutzfunktion) der Hornschicht
.. Blepharoplastik. im Vergleich zur reifen Erwachsenenhaut noch
stark eingeschrankt. Deshalb konnen auf die Haut
Austrocknungsekzem aufgebrachte Substanzen leichter in tiefere Haut-
( .. Exsikkationsekzem) Juckende, trockene, rote schichten eindringen und vom Korper aufgenom-
Haut durch zuviel Seife oder Duschgel, zu haufi- men werden. Die Abwehrfunktion der Baby- und
ges Duschen, lange und heiBe Schaumbader. Kleinkinderhaut (.. pH-Wert) ist durch die ge-
ringe Aktivitat der .. Talg- und .. SchweiBdrusen
Autoimmunkrankheit noch relativ schwach. Erst in der Pubertat nimmt
Hierunter fallen verschiedene leichte bis sehr die Talgdrusenabsonderung durch die hormonel-
schwere Erkrankungen, denen gemeinsam ist, len Umstellungen ( .. Akne) zu. Die geringe Pig-
dass korpereigene Zellen oder Abwehrzellen ge- mentierung (Farbung) der Haut fiihrt zu einer er-
gen Zellen des eigenen Korpers kampfen. hohten .. UV-Licht-Empfindlichkeit,da die .. Me-
.. Sklerodermie, .. Dermatomyositis, .. Lupus lanozyten zwar schon vorhanden, aber noch we-
erythematodes. nig aktiv sind.
Aufgrund dieser Unterschiede ist die Baby-
AVK haut besonders empfindlich gegeniiber chemi-
(Arterielle Verschlusskrankheit) Verengung der schen und physikalischen Einfiiissen sowie Kei-
das BIut vom Herzen in die Beine transportieren- men und Austrocknung. Auch die Fahigkeit zur
den Schlagadern, fiihrt zu Schmerzen beim Hinge- Warmeregulation ist bei re1ativ groBer Korpero-
ren Gehen sowie zu hiiufigem Zwang zum Stehen- berfiache wegen der bereits erwahnten geringe-
bleiben (Schaufensterkrankheit), spater auch zu ren SchweiBabsonderung und der vergleichsweise
Schmerzen in Ruhe, mit dem Verlangen, die Bei- langsamen Anpassungsfahigkeit der Hautdurch-
ne aus dem Bett nach unten hangen zu lassen, und blutung deutlich geringer ausgepragt als beim Er-
letztendlich evtl. auch zum Absterben von Gewe- wachsenen.
be ( .. Nekrose) mit nachfolgender Amputation .. Haut.
(Raucherbein).
.. Diabetisches FuBsyndrom. Bade-PUVA-Therapie
.. PUVA-Therapie.
Azoospermie
Fehlen von reifen, beweglichen Spermien im Bakterien
.. Spermiogramm (mannliche Samenuntersu- (Bazillen, Keime) Einzellige Lebewesen, die so-
chung). wohl Krankheitserreger als auch niitzliche Mit-
22 Bakterien

bewohner des Menschen, z. B. im Darm, sein kon-


nen.

Balanitis
(s. a Abb. 20) Entziindung der Eichel des mannli-
chen Glieds, sehr haufig durch Hefepilze ausgelost.
Es gibt aber auch nichtansteckende Balanitiden.

Balneo-Photo-Therapie
Kombination aus einem medizinischen Bad (Bal-
neo) und gleichzeitiger oder nachfolgender kiinst-
licher Sonnenbestrahlung (Photo), sehr wirksam
bei vielen chronischen und juckenden Hautkrank-
heiten, speziell bei .. Neurodermitis und .. Psori-
asis. Als Badezusatze werden entweder Salz (Sole)
in verschiedenen Konzentrationen (i. d. R. 3-15%) a Abb. 12 Basaliom der Nasenwurzel (in der Bildmitte); ty-
oder lichtempfindlichmachende Substanzen (sog. pisch: perlschnurartige Knotchen
.. PUVA-Bad) eingesetzt.

Balneotherapie
Behandlung groBer Hautflachen durch wirkstoff-
haltige Badezusatze (z. B. Kamille, 01, Jod, Salz -
Sole -, .. Ichthyol etc.) im Rahmen von Voll- oder
Teilbadern.

Barrierefunktion der Haut


Die Haut erfUllt eine Schutzfunktion fUr den Kor-
per gegeniiber der Umwelt. Zusatzlich hat sie ei-
ne eigene Schutzschicht, bestehend aus Fetten,
Feuchtigkeitsfaktoren und gebundenem Wasser,
die vor mechanischen Kriiften, Witterungseinfhis-
sen und Austrocknung schiitzt. Durch Uberbean-
spruchung der Haut kann die Hautbarriere ange-
griffen werden, und es kommt z. B. zum .. Aus-
trocknungsekzem.

Basaliom
(Basalzellkarzinom; a Abb. 12, 13) Halbbosartiger
Hautkrebs, der zwar an Ort und Stelle sowohl in
die Breite als auch in die Tiefe zerstorend wachst
sowie unbehandelt auch tiefliegendes Knochenge- a Abb. 13 In den Haaren vor dem rechten Ohr versteckt ge-
webe zerstoren kann, jedoch so gut wie nie Toch- wachsenes Basaliom mit .. releangiektasien und Krusten

terabsiedlungen im Korper setzt. Nach vollstan-


diger operativer Entfernung, .. Chemochirurgie hautfacharztliche Kontrollen zur Friiherkennung
oder erfolgreicher .. Rontgenweichstrahltherapie und Nachsorge notwendig.
ist das Basaliom geheilt. Da auf zumeist lichtge-
schadigter Haut im Laufe des Lebens noch weite- Basalzellkarzinom
re Basaliome entstehen konnen, sind regelmafiige ( .. Basaliom; s. a Abb. 12, 13).
Beugenekzem 23 B
Basalzellschicht
Unterste Schicht der Oberhaut (Epidermis), von
wo aus Zellteilung und Zellreifung der Haut-
zellen beginnen, die sich immer weiter nach
oben schieben, schlieGlich absterben und als
Horn(haut)zellen die Haut schiitzen, bis sie eben-
falls durch nachwachsende Zellen abgestoBen
werden. Bei manchen Hauterkrankungen (z. B.
~ Psoriasis) ist die Zellteilungsrate so stark er-
hOht, dass die Hornzellen gar nicht so schnell ab-
gestoBen werden wie sich neue Zellen nachbilden.
Dadurch entsteht eine verdickte, silbrige, schup-
pende Hornzellschicht. a Abb. 14 Ausgepragte riitlich-blaue Besenreiser an der In-
nenseite von linkem Knie und Oberschenkel; griiBere Venen
und Varizen sieht man hellblaulich durch die Haut schimmern
Behc;et-Erkrankung
(M. Beh~et) In der Tiirkei und in Siidostasien hau-
figere, bei uns seltener vorkommende chronisch- Durch eine entsprechende Behandlung kon-
entziindliche Allgemeinerkrankung, die ein insge- nen die Besenreiser meist weitgehend verschwin-
samt sehr vielschichtiges Krankheitsbild mit Be- den, dies schiitzt aber natiirlich entsprechend dis-
tei!igung von Schleimhauten, Haut, Augen, Gelen- ponierte Menschen nicht davor, erneut Besenrei-
ken, Magen-Darm-Trakt, Urogenitalsystem und ser zu entwickeln. Dies geschieht aber nicht, wie
GefaBsystem aufweist. Typisch sind das gleichzei- oft falschlicherweise behauptet wird, weil Besen-
tige Auftreten von ~ Ulzerationen ( ~ Aphthen) reiser entfernt wurden und das Blut sich einen
der Mund- und Genitalschleimhaut sowie Augen- neuen Weg such en muss, sondern wei! sich oh-
veranderungen. nehin neue Besenreiser entwickeln wiirden. Ais
immer noch erfolgversprechendste Methode gilt
Besenreiser weiterhin die ~ Verodung. Samtliche neueren
Besenreiser sind die kleinste Form
~ Definition: Therapieversuche mit Lasern oder auch Elektro-
von Krampfadern der Beine (a Abb. 14). den werden mit dem Erfolg einer Verodung ver-
~ Ursachen: Besenreiser haben i. d. R. keine glichen. Die derzeit haufig hochgelobten Lasersys-
krankhafte oder medizinische Bedeutung. Sie ent- teme konnen ihren Versprechungen meist nicht
stehen aufgrund einer Veranlagung, wobei Frauen gerecht werden. Eine erfolgreiche Laserbehand-
haufiger betroffen sind als Manner. lung ist oft nur bei ganz zarten, rotlichen und sehr
Das vermehrte Auftreten von Besenreisern oberfiachlichen Besenreisern moglich. Laserme-
kann - muss aber nicht - ein erster Hinweis auf diziner und Industrie forschen aber weiter inten-
ein Venenleiden (Krampfadern der groBeren Blut- siv an dieser Problematik, und zwar mit guten An-
gefaBe) sein ( ~ Varikosis). satzen, sodass fiir die nachsten Jahre sicher auch
~ Symptome: Es handelt sich urn deutlich sicht- eine Lasertherapie mit ausgezeichneten Ergebnis-
bare, rot-blauliche bis violette Erweiterungen sen zu erwarten sein wird.
kleinster BlutgefaBe, die entweder einzeln oder
auch in Netz- oder Spinnenform vorkommen. Betschwiele
~ Therapie: Da die Besenreiser an sich ungefahr- ~ Hornhautschwiele.
lich sind, miissen sie aus medizinischen Griinden
nicht unbedingt behandelt werden. Haufig besteht Beugenekzem
aber seitens der Betroffenen der Wunsch, die Be- (s. a Abb. 62, 68) ~ Ekzeme in den Ellenbeugen
senreiser entfernen zu lassen, wenn diese als un- und den Kniekehlen werden Beugenekzeme
schon bis hasslich empfunden werden und aus genannt. Sie sind typisch fiir das Vorliegen einer
kosmetischen Griinden stOren. ~ Neurodermitis.
24 Biologicals

Biologicals Borreliose
Hiermit werden Medikamente bezeiehnet, die sich Erkrankung, die durch .. Borrelien verursacht
zurzeit in der Erprobung zur Behandlung von wird. Obertrager sind .. Zecken. Die Erkran-
.. Psoriasis (Schuppenflechte) und .. Neuroder- kung kann verschiedene Organsysteme befallen .
mitis im Bereich der Hautkrankheiten, aber auch 1m Verlauf der unbehandelten Erkrankung treten
von anderen chronisch-entzundliehen Krankheiten u. a. Hautveranderungen, Gelenkentzundungen,
- wie M. Crohn (Darmkrankheit), Rheuma und Nervenentzundungen, Lahmungen sowie Hirn-
.. Psoriasis arthropathica - befinden. Die enthal- haut- und Gehirnentzundungen auf. Die Erkran-
tenen Wirkstoffe sind Antikorper, und ihre Gegen- kung muss mit Antibiotika behandelt werden.
stucke, die Rezeptoren, an die die Antikorper an- Das erste siehtbare Stadium stellt die Wanderro-
docken konnen. Die Wirkung soIl sieh durch eine te ( .. Erythema chronicum migrans; s. a Abb. 26)
gezielte Hemmung derjenigen weiBen Blutkorper- dar.
chen (T-Lymphozyten) entfalten,die fUr die speziel-
Ie .. Entzundung verantwortlich sind. Dadurch soIl Botulinumtoxin
eine Beeinflussung der Erkrankungen direkt an der (Falten- oder SchweiBgift) Durch das Einspritzen
Wurzel der gestOrten Ablaufe im Immunsystem minimaler Mengen des Mittels (z. B. Botox) wird
(Abwehrsystem des Korpers) erfolgen. Langfristi- zum einen eine uberschussige SchweiBbildung -
ge Vorteile dieser Therapie sollen in einer verbes- z. B. an Handen und FuBen sowie in den Achsel-
serten Wirksamkeit bei geringeren Nebenwirkun- hOhlen (s. a Abb. 59) - zuverlassig gehemmt, zum
gen bestehen, da die antientzundliche Wirkung ge- anderen verschwinden Falten durch eine zeitwei-
zielt nur die verursachenden Zellen treffen soIl und se Stilllegung der kleinen verantwortlichen Mus-
nieht, wie bei der Behandlung mit z. B. .. Kortison, keln. Die Wirkung halt etwa 3-12 Monate an.
viele Zellen des Immunsystems beeinfiusst werden.

Biopsie
Gewebeentnahme, Probenentnahme ( .. PE).

Biorevital i si eru ng
.. Hyal-System.

Blepharoplastik
(Lidplastik) Unter dem Begriff Blepharoplastik
werden alle Operationstechniken zusammengefasst,
die am Oberlid zur Verbesserung von .. Schlupfii-
a Abb.15 Ausgepragte Denkerstirn einer 38-jahrigen Frau
dern (s. a Abb. 81,82) und am Unterlid zur Ver-
besserung von " Tranensacken dienen.

Blickdiagnose
.. Klinischer Befund.

Blutschwamm
.. Hamangiom, .. Angiom.

Borrelien
Bakterien, die durch Zeckenbissiibertragung beim
Menschen die sog . .. Borreliose hervorrufen kon-
nen . a Abb. 16 Dieselbe Patientin wie in Abb. 15, hier 4 Wochen
.. Zecken. nach Behandlung mit Botulinumtoxin
BruslvergrolJerung, -formung und -straffung, nichtoperativ 2S B
Botulinumtoxin ist eigentlich ein Bakterien- die sichtbare Faltenglattung beginnt nach etwa 2-
gift, welches sich z. B. in verfallenen, gebHihten 5 Tagen und erreicht ihr Maximum nach 14 Tagen.
Konservendosen befindet und durch Uihmung In den Monaten der Wirkung wird die faltenver-
des Verzehrenden AuslOser tOdlicher Lebensmit- ursachende mimische Muskelbewegung teilweise
telvergiftungen sein kann. Doch gerade die mus- sogar verlernt.
kellahmende Giftwirkung macht die seit 1993 als Nebenwirkungen treten, wenn iiberhaupt, nur
Medikament zugelassene Substanz zur Behand- fUr kurze Zeit auf und bestehen z. B. in leicht han-
lung von Gesichtsfalten geeignet. Nach .. In- genden Augenlidern oder bei der Behandlung ver-
jektion winziger Mengen z. B. in die Stirnmus- mehrter SchweiGbildung an Handen und FiiGen in
keln ist das faltenverursachende Stirnrunzeln einer kurzzeitigen Beeintrachtigung der Feinmo-
(Denkerstirn, Reibeisenstirn, Alain-Delon-Stirnj torik. Urspriinglich wurde Botulinumtoxin nur
DAbb. 15, 16) oder der btise Blick (Augenknei- bei der Behandlung neurologischer Erkrankun-
fen, Zornesfaltej s. D Abb. 99) fUr mehrere Mona- gen - wie Schreibkrampf, Lidkrampf oder Schief-
te nicht mehr moglich.Auch .. KrahenfiiGe (Lach- hals - eingesetzt.
faltchen) entspannen und glatten sich (D Abb. 17, .. Anti-SchweiG-Therapie, .. Faltenbehand-
18). Die Entspannung der Muskulatur und somit lung.

Branding
Bewusstes ZufUgen von " Narben durch drittgra-
dige .. Verbrennung (meist mit etwa 1200C hei-
Gem Stahl fUr 1-2 s, Blech-Branding) aufgrund
einer psychischen Storung, eines unangebrachten
Korperkults oder eines sicherlich falsch verstan-
denen Schonheitsideals auf der Suche nach Auf-
merksamkeit und Anerkennungj leitet sich von
den aus Wildwestfilmen bekannten Brandzeichen
zur Markierung von Mitgliedern einer Rinderher-
deab.
D Abb.17 Lachfaltchen ( .. KrahenfUl3el .. Cutting, " lmplanting, .. Tongue split-
ting.

BRAVA
.. BrustvergroGerung, -formung und -straffung,
nichtoperativ.

BrustvergroBerung, -formung und


-straffung, nichtoperativ
Die Methode wurde von dem US-amerikanischen
Arzt Dr. Roger Khouri iiber viele Jahre entwickelt
und im Jahre 2003 von Dr. Kardorff u. a. im Rah-
men einer 4-teiligen Fernsehrealdokumentati-
on im deutschsprachigen Europa eingefUhrt. Die
BRAVA genannte Methode ist ein in wissen-
schaftlichen Studien iiberpriiftes und patentiertes
System zur nichtoperativen Formung, Straffung
und Vergro6erung der weiblichen Brust. Das Wort
D Abb.18 Dieselben Lachfaltchen (.. KrahenfUlJel wie in BRAVA ist ein Akronym fUr vacuum bra, zu
D Abb. 17, hier nach Behandlung mit .. Botulinumtoxin deutsch also Vakuumbiistenhalter.
26 BrustvergroBerung, -formung und -straffung, nichtoperativ

Zur erfolgreichen BrustvergroBerung mtis- Durch den kontinuierlichen sanften Unterdruck


sen die Patientinnen tiber einen Zeitraum von kommt es zu einem gleichmaBigen Wachstum von
mindestens 10 Wochen konsequent taglich 2 als Fett- und Drtisengewebe, sodass ein erschlaffter
domes bezeichnete Kunststoffexpansionsscha- Hautmantel aufgeftillt werden kann und die Brust
len tragen, die tiber einen sich klebrig anftihlen- wieder, wie z. B. vor einer Schwangerschaft, voller
den Silikonrand an der Haut haften und mit ei- und formschoner ist. Ftillen die Brtiste im Laufe
nem speziellen Sport-BH in stabiler Position ge- der Behandlung die anfangs angemessenen Scha-
halten werden (a Abb. 19). In den Kunststoffscha- len weitgehend aus, wechseln die Patientinnen auf
len herrscht ein ftir die Patientinnen kaum sptir- die nachste SchalengroBe (S, M, L, XL).
barer konstanter Unterdruck von etwa 20 mmHg, Nach den bisherigen Beobachtungen hat die
der tiber eine kleine, smart-box genannte Mi- Brust nach etwa 5 von 10 Wochen der Tragezeit
nipumpe innerhalb des BH erzeugt wird. Diese ungefahr die GroBe angenommen, die auch nach
smart-box enthalt gleichzeitig einen Minicom- Beendigung der Anwendung und nach Abklingen
puter, der speichert, wie lange pro Tag ein thera- des bestehenden Odems dauerhaft bestehen bleibt.
peutisch ausreichender Unterdruck bestanden hat. Der Nachuntersuchungszeitraum bei amerika-
Zur Eigenkontrolle der Patientin sowie zur Infor- nischen Patientinnen - die im Durchschnitt eine
mation des behandelnden Arztes tiber das regel- Volumenzunahme je Brust von 100 ml, was etwa
maBige Trageverhalten werden die gesammelten einer KorbchengroBe entspricht, erzielen konnten
Daten der smart-box in ein- bis 2-wochigen Ab- - betragt bislang 2 Jahre. Insgesamt wenden bis-
standen per Modem tiber die Telefonleitung an ei- lang nach Angaben der Vertriebsfirma 8000 Pati-
nen Zentralcomputer tibermittelt. Die daraus er- entinnen weltweit das System an. Die nichtopera-
stellten Grafiken, die den mittleren erzeugten Un- tive Unterdruckmethode ist ftir Patientinnen mit
terdruck sowie die tagliche therapeutisch relevan- den KorbchengroBen A und B geeignet, die sich
te Tragezeit anzeigen, konnen dann tiber Angabe eine nattirliche VergroBerung und Straffung ihrer
eines Passwortes auf der entsprechenden Inter- Brust wtinschen und operative Risiken sowie imp-
netseite von zu Hause aus ftir Arzt und Patientin lantierte Fremdkorper mit allen moglichen Kom-
sichtbar gemacht werden. plikationen und Folgebehandlungen strikt ableh-
Bevor es zur eigentlichen Gewebevermehrung nen. Da sich die einzigen relevanten Nebenwir-
kommt, bemerken die Patientinnen von Anfang kungen der Methode, wenn tiberhaupt welche auf-
an eine BrustgroBenzunahme durch eine deut- treten, an der Haut abspielen (Reizungen, ~ Der-
liche Wassereinlagerung ( ~ Odem) in der Brust. matitis, ~ Follikulitis), sind Hautarzte, im Gegen-
satz zu operativen BrustvergroBerungen, fUr die
Betreuung der Patientinnen pradestiniert.

Cafe-a u-Ia it-F leek


(Milchkaffeefieck) Angeborener hellbrauner Fleck
der Haut, entwickelt sich bis zu einer GroBe von
etwa 2-10 cm im Durchmesser. Kommen mehr
a Abb. 19 Ein spezieller Sport-BH halt die Kunststoffexpan-
sionsschalen (domes) in stabiler Position, um ein moglichst als 5 dieser Flecken an der Haut vor, kann dies
bequemes Tragen des Unterdrucksystems zu garantieren ein Hinweis auf das Vorliegen einer Erbkrank-
Candidose 27 c
heit ( ~ Neurofibromatose) sein. Einzelne Flecken
sind allerhOchstens kosmetisch storend und kon-
nen dann durch ~ Camouflage abgedeckt werden.
Auch ist eine Aufhellung der Milchkaffeeflecken
durch Lasertherapie moglich.

Calcineurininhibitoren
Neue ~ kortisonfreie Wirkstoffgruppe, die das
Enzym (Biokatalysator) Calcineurin gezielt in
speziellen weiBen Blutkorperchen (T-Zellen) blo-
ckiert und dadurch die Ausschiittung entziin-
dungsfordernder Botenstoffe hemmt. AuBerlich
in Form von z. B. Creme angewandt, wirken Cal-
cineurininhibitoren (-hemmer) schnell und effek-
tiv gegen ~ Entziindung und Juckreiz. Die beiden
ersten zur Behandlung der Neurodermitis zuge-
lassenen Wirkstoffe dieser Gruppe sind ~ Pime-
crolimus (Elidel) und Tacrolimus.

Camouflage
Abdeckung kosmetisch storender Farbverande-
rungen der Haut (z. B. ~ Naevus flammeus, ~ Ca-
fe-au-lait-Fleck, ~ Vitiligo, ~ Depigmentierung) Abb.20 Candidose an der Eichel des mann lichen Gliedes
durch ein wasser- und abriebfestes, schweiBbe-
standiges Spezial-Make-up.

Candidose
~ Hefepilz- ~ Infektion durch Pilze der Gattung
Candida, zu 80% Candida albicans. Betroffen sind
haufig die groBen Hautfalten ( ~ Achselhohlen,
Leisten, Bauchfalten), die Fingerzwischenraume
bei Menschen mit standigem Wasserkontakt, die
GesaB- und Genitalregion bei Kleinkindern, der
Genitalbereich von Mann (a Abb. 20, 21) und Frau
sowie die MundhOhle (Soor; s. a Abb. 67). Die Di-
agnose kann durch Entnahme eines ~ Abstrichs
und Anlegen einer ~ Pilzkultur gesichert werden.
Begiinstigt wird die Candidose durch z. B. feucht-
warmes Klima, Fettleibigkeit (s.a Abb. 45), starkes
Schwitzen, Z;thnprothesen, enge Kleidung, standi-
ge Feuchtigkeit (z. B. nach dem Wasserlassen unter
der mannlichen Vorhaut) oder auch durch Zucker-
krankheit (Diabetes). Auch das zu lange Tragen ei-
nes Kondoms nach erfolgtem Samenerguss stellt
eine Feuchtbelastung dar, die einer Hefepilzaus-
breitung Tilr und Tor offnen kann. In den Hautfal-
ten und Fingerzwischenraumen (Schwimmhau- a Abb.21 Derselbe Patient wie in a Abb. 20, hier nach au-
ten) geht die Candidose mit Einrissen (~ Rhaga- fierlicherTherapie mit ~ Antimykotika
28 Candidose

den), Rotungen ( .. Erythem) und Schuppung ein- Stadium 1: glatte Hautoberflache im Stehen und
her. Bei Kleinkindern am GesaB und bei Mannern im Liegen, ausgepragtes Matratzenphanomen im
im Eichelbereich finden sich v. a. Blaschen und Kneiftest.
streuende rotliehe .. Papeln. In der MundhOhle Stadium 2: glatte Hautoberflache im Liegen, im
zeigen sich weiBliche bis braunliche, schwer ab- Stehen spontanes Matratzenphanomen, typisch
streitbare Belage, v. a. auf der Zunge. fur Frauen jenseits des 35. Lebensjahres.
Die Therapie erfolgt nach Moglichkeit durch Stadium 3: nachweisbares Matratzenphanomen
eine Verringerung oder Vermeidung der Fakto- im Stehen und im Liegen.
ren Feuchtigkeit und Warme, z. B. durch seltene- Therapeutisch scheint nur eine Kombina-
ren Wasserkontakt der Hande, besseres Abtrock- tionstherapie Effekte zu erbringen. Grundpfei-
nen bzw. im Genitalbereieh Abtupfen nach dem ler der Therapie sind eine Ernahrungsumstel-
Duschen und frei strampeln lassen ohne Win- lung hinsiehtlich einer vitaminreichen und fettar-
del bei Kleinkindern, wenn gerade mal kein gro- men Kost, gezielte korperliche Betatigung, Stop-
Bes Geschaft erwartet wird. Die Hautfalten, Fin- pen von Gewichtszunahmetendenzen und ggf.
gerzwischenraume und das mannliche Glied wer- auch Gewiehtsreduktion. So genannte Anti-Cel-
den mit antimykotischen .. Pasten oder .. Cremes lulite-Cremes schneiden in Tests bislang durch-
auBerlich behandelt ( .. Antimykotika). Fur Zun- weg schlecht abo Ober unterschiedlichste Massa-
ge und Mundhohle gibt es Haftsalben oder Mund- geanwendungen und Stromtherapien werden un-
gele mit gegen Hefepilze gerichteten Wirkstoffen. terschiedliche Erfolge berichtet. Durchweg akzep-
Candido sen des weiblichen Genitalbereiehs kon- table bis gute Erfolge scheinen reproduzierbar
nen mit entsprechenden einzufuhrenden Tablet- mit der sog . .. Dermotoniemethode mit Hilfe ei-
ten, Cremes oder Vaginalzapfchen behandelt wer- ner .. Depressomassage zu erreichen sein.
den. (.. Antimykotika, z. B. .. Ciclopirox). Eine
gleichzeitige Behandlung von Sexualpartnern ist Cellulitis
zu empfehlen, urn eine Wiederansteckung im Sin- Nicht mehr gebrauchlicher Ausdruck fur .. Cel-
ne eines Ping-Pong-Effekts zu vermeiden. lulite, da das AnhiingseJ .. itis eigentlich immer
eine Entziindung beschreibt.
Carbamid
(.. Harnstoff, Urea). Ceramide
Ceramide sind die wichtigsten schiitzenden Fette
Carcinoma in situ (Lipide) der Oberhaut.
Friihestes Krebsstadium, Oberfliichenkarzinom;
Krebs, der noch nieht in tiefere Schichten vorge- Cetirizin
drungen ist; i. d. R. durch vollstandige operative .. Levocetirizin (.. Antihistaminika).
Entfernung heilbar.
Cheilitis
Cellulite Allgemeiner Ausdruck fUr Lippenentziindungen
Die Cellulite ist eine bei Frauen haufig zu beob- unterschiedlicher Ursache, Z. B. verursacht durch
achtende orangenschalenartige Hautveranderung, .. Herpes labialis, Sonnenlicht, .. Lip-Leck-Ek-
die sieh V. a. am GesaB und an den Oberschenkeln zem, " Neurodermitis.
zeigt. Man unterscheidet 3 Stadien. Hauptkrite-
rium fiir die Beurteilung ist das sog. Matratzen- Chemical peeling
phiinomen, welches durch Kneifen hervorgerufen Es werden das oberfliichliche (meist mit .. Frucht-
wird und Vorwolbungen sowie Dellenbildungen sauren), das mitteltiefe (Triehloressigsaure) und
im Bereich der Oberschenkel-GesiiB-Region zeigt. das tiefe (Phenol) Peeling unterschieden.
Stadium 0: (davon kann man fast nur traumen): .. Peeling.
glatte Hautoberfliiche im Stehen und im Liegen,
kein Matratzenphiinomen im Kneiftest.
Chronisch-venose Insuffizienz 29 c
Chemochirurgie
Behandlung der Haut mit atzenden Substanzen,
Chemikalien (z. B. Sauren) oder auch fiussi-
gem Stickstoff, urn gezielt Gewebe (z. B. die obe-
ren ~ Hautschichten) oder krankhafte Verande-
rungen (z. B. ~ Warzen, ~ aktinische Keratosen)
zu zerstOren.

Chemotherapie
Hemmung von Infektionserregern (Keimen) und
Tumorzellen mit Substanzen, die in der Lage sind,
Krankheitserreger oder Geschwulst-(Tumor- )Zel-
len relativ gezielt zu schadigen. Umgangssprach- a Abb. 22 ~ Chloasma; ~ Hyperpigmentierung von Ober-
lich hat sich der Begriff Chemotherapie aus- lippe und Wangen. Durch die Braunfarbung der Oberlip-
pe wurde ein Damenbart vorgetauscht; Abheilung durch
schlie:Blich fUr die Behandlung von Krebspatien-
~ Fruchtsaurepeeling
ten durchgesetzt, aber auch die ~ Antibiotikathe-
rapie ist eine Chemotherapie. In der Dermatologie
wird die Chemotherapie gegen bOsartige Erkran- fum, parfUmierte Seifen) im Gesichtsbereich nicht
kungen v. a. bei bestimmten Stadien des ~ malig- mehr verwenden, direkte Sonnenbestrahlung,
nen Melanoms oder der ~ Mycosis fungo ides ein- auch Sonnenbank, meiden. Das Wiederauftreten
gesetzt. ( ~ Rezidiv) des Chloasmas kann auch durch eine
erfolgreiche Bleichtherapie nicht verhindert wer-
CHIVA-Methode den, wenn entsprechende verursachende Fakto-
Behandlungsverfahren zur Therapie von ren erneut einwirken.
~ Krampfadern. Das Prinzip der Methode basiert
auf der Vorstellung, dass sich Krampfadern auf Chondrodermatitis helicis
ihren ursprunglichen Durchmesser zuruckbilden Kleines, derbes, v. a. bei Druck sehr schmerz-
konnen, wenn der Blutfluss in die falsche Rich- haftes Knotchen an der auBeren Ohrmuschel (s.
tung gestoppt wird. Urn den Blutfluss zu normali- a Abb. 79). Die Patienten konnen auf der Seite des
sieren, werden bestimmte Adern durch eine ~ mi- betroffenen Ohres vor Schmerz meist nicht mehr
krochirurgische Venenexhairese (s. a Abb. 57, 58) schlafen. Meist ist eine ~ Exzision notwendig. Er-
operativ unterbunden, nachdem die zu operieren- folge sind auch durch ~ Kryotherapie, ~ kortison-
den Adern mittels einer Ultraschalluntersuchung haltige Salben oder ~ Laser-Therapie moglich.
festgelegt worden sind.
~ Dopplersonographie, ~ Duplexsonogra- Chromhidrose
phie. Absonderung von farbigem SchweiB im Bereich
der Achseln, seltener im Gesicht, bevorzugt bei
Chloasma dunkelhautigen Menschen. Der SchweiB ist dabei
(Melasma; a Abb. 22) Meist hormonell und son- meist blau-schwarz, seltener auch gelb-grunlich.
nenlichtbedingte, aber auch parfUmstoff- oder ~ SchweiBdrusenerkrankungen.
verletzungsbedingte braunliche PigmentstOrun-
gen (~ Hyperpigmentierung) im Gesicht, zu 90% Chro n sch-i
i rritatives Konta kte kzem
bei Frauen auftretend, z. B. wahrend der Pillen- (Chronisch-irritative Kontaktdermatitis).
einnahme oder Schwangerschaften; lediglich kos- ~ Kontaktdermatitis.
metisch storend, Therapie nur auf Wunsch. Sehr
effektiv ist das chemical ~ peeling. Spezielle Chronisch-venose Insuffizienz
Bleichmittel fUr die Haut konnen ebenfalls ver- (CVI; s. a Abb. 57, 93).
sucht werden; evtl. verdachtige Substanzen (Par- ~ Varikosis.
30 Ciclopirox

Ciclopirox Der graBte Vorteil von Cignolin gegenuber


Besonders hervorzuheben in der auBerlichen Be- den allermeisten anderen Psoriasismedikamen-
handlung von .. Pilzerkrankungen ist der sehr ten besteht darin, dass Langzeitnebenwirkungen
gut wirksame Wirkstoff Ciclopirox, da er ei- trotz der Anwendung seit 1916 nicht bekannt ge-
nen sehr raschen Wirkungseintritt aufweist und worden sind. Cignolin wird in Hautkliniken oft als
uber ein auBergewahnlich breites Wirkungsspek- Ganztagestherapie angewendet. AIle 2 oder 3 Ta-
trum verfligt, das sogar die Sporen (sehr wider- ge wird die Cignolinkonzentration gesteigert, so-
standsfahige Fortpflanzungsform) der Pilze er- bald keine Hautreizung mehr auftritt. Begonnen
fasst. Ciclopirox(olamin) ist Inhaltsstoff der kom- wird die Behandlung meist mit Konzentrationen
pletten Batrafen-Reihe und ist in jeder sinnvol- von 0,05%. Eine Steigerung erfolgt i. d. R. bis zu
len Darreichungsform verfligbar. Ie nach Stadium maximaI4%.Am Abend werden die Stellen mit ei-
der Pilzerkrankung und Beschaffenheit der Haut ner fettreichen Salbe gepfiegt. Treten starkere Rei-
(z. B. trocken oder nassend) eignet sich die An- zungen auf, wird eine Cignolinpause von einem
wendung von Ciclopirox als Batrafen-Gel, -Cre- bis 2 Tagen eingelegt. Bei der auch zu Hause gut
me, -Vaginakreme, -Lasung, -Puder oder Spezi- durchfuhrbaren Minutentherapie wird mit einer
alnagellack (Nagel-Batrafen). Bei den derzeit er- hOheren Konzentration gestartet: Eine l%ige Di-
haltlichen Wirkstoffen kann bislang nur fur das thranolsalbe wird flir 10 min aufgetragen und da-
genannte Ciclopirox ein sporozider (sporenabta- nach kalt bis lauwarm abgewaschen. Neuere Cig-
tender) Effekt nachgewiesen werden. nolinsalben setzen den Wirkstoff mikroverkap-
seltes Dithranol nur bei Hauttemperatur frei und
Cignolin ermaglichen dadurch eine fleckenfreie Behand-
(Anthralin, Dithranol). lung, wenn die Salbe nach einigen Minuten Ein-
.. Cignolintherapie. wirkzeit mit kuhlerem Wasser 30C) wieder
von der Haut abgespiilt wird.
Clgnolintherap e
(Dithranoltherapie) Seit 1916 bewahrte Therapie- CircumCISlo
methode der Schuppenfiechte (.. Psoriasis). Fru- Beschneidung; operative Entfernung der Vorhaut
her wurde Cignolin/Dithranol aus dem Mark der (.. Praputium) des mannlichen Gliedes aus medi-
Araroba- oder Goabaume in Brasilien gewonnen. zinischen (wiederholte Entzlindungen, .. Phimo-
Inzwischen wird es synthetisch hergestellt. Cig- se, .. Lichen sclerosus et atrophicus) oder religi-
nolin wirkt vorwiegend in der erkrankten Haut. asen Grunden, spaBeshalber auch Mutze ab ge-
Dort verlangsamt es die Zellteilung und ruft ei- nannt.
ne Entzundung innerhalb der Schuppenflechte-
herde hervor (Cignolinreizung). Die ubermaBige Clavus
Schuppung der Haut wird zurlickgedrangt. (Huhnerauge).
Eine der wichtigsten chemischen Eigen-
schaften von Cignolin besteht darin, dass es CO 2-Laser
in Verbindung mit Sauerstoff, also an der Luft, Aufgrund der starken Absorption (Energieauf-
schnell zerfallt. Damit ist eine rasche Braunfar- nahme) infraroter Strahlen in Wasser eignet sich
bung zu erklaren, die sowohl Badezimmerarma- der CO 2 -Laser (Wellenlange: 10.600 nm) sehr
turen, Wasche und Handtucher als auch blon- gut zum Schneiden und Verdampfen von Gewe-
de Haare verfarbt. Auch die gesunde Haut in be. Das Abtragen von Gewebe mit dem CO 2 -La-
der Umgebung der Schuppenflechteherde kann ser ist genau steuerbar. Das Operationsgebiet ist
sich braun verfarben. Diese .. Hyperpigmentie- in der Regel trocken und libersichtlich, da Blut-
rung kann Wochen, selten auch Jahre lang beste- und LymphgefaBe bis zu einem Durchmesser von
hen bleiben. Beim Auftragen von Cignolin wer- 1 mm verschlossen werden, was sich bei leicht blu-
den gelegentlich auch Juckreiz oder ein Brennen tenden Hautveranderungen und Menschen mit
bemerkt. erhahter Blutungsneigung bewahrt.
Condylomata acuminata 31 c
Das Einsatzspektrum des CO 2 -Lasers ent- gen stark vergroBert und konnen somit auflicht-
spricht nahezu demjenigen des ~ Erbium-YAG-La- mikroskopisch beurteilt werden. Das zusatzliche
sers. Es gibt jedoch einige Unterschiede: Aufgrund Anfeuchten (Immersion) der zu beurteilenden
der sehr groBen Hitzeentwicklung ist die Behand- Hautpartie lasst aufgrund der jetzt aufgehobenen
lung mit dem CO 2 -Laser i. d. R. etwas schmerzhaf- Lichtbrechung an der Hautoberflache eine Beur-
ter und wird meist in ortlicher Betaubung ( ~ Lo- teilung tieferer Hautschichten zu. Ihr groBtes Ein-
kalanasthesie) durchgefuhrt. Bei sehr zarten Haut- satzgebiet findet die Methode bei der Beurteilung
veranderungen (z. B. am Hals oder an den Hand- pigmentierter (meist brauner) Hautveranderun-
rucken) ist beim Einsatz des CO 2 -Lasers Vorsicht gen, wie z. B. Muttermale ( ~ Naevus), ~ Alters-
geboten, da die entstehende Zone abgestorbenen warzen und ~ Altersflecken, urn eine Entschei-
Gewebes ( ~ Nekrose) im Zielbereich des Lasers dungshilfe zu erhalten, ob moglicherweise eine
etwas groBer ist und damit auch das Narbenbil- bosartige Veranderung ( ~ Hautkrebs) droht oder
dungsrisiko steigt. Jedoch eignet sich diese Tech- schon vorliegt.
nologie besonders gut zur Behandlung von klei- Die Methode hilft dem Hautarzt zu entschei-
nen Faltchen. Neben dem Entfernen der Faltchen den, ob ein Muttermal operiert werden muss, ob
durch die Verdampfung der oberflachlichen Haut eine regelmaBige Kontrolle notwendig ist oder
wird als Spateffekt der Therapie eine Neubildung ob es sich definitiv urn eine gutartige Verande-
der kollagenen Fasern angeregt, die noch bis zu rung handelt. Durch die Methode ist es haufig
3 Monaten nach dem Eingriff zu einem Straffer- sogar durch die tiefere Beurteilung moglich, die
werden der Haut fiihrt. Dieser Folgeeffekt scheint operative Entfernung von fiir das bloBe Auge auf-
deutlich starker zu sein als beim Erbium-YAG-La- falligen Naevi zu vermeiden. Zum Teil analysie-
ser, auch wenn die Rotungen der Haut nach der ren sogar Computerprogramme die Gut- oder
Laser-Therapie etwas langer anhalten. Bosartigkeit einer pigmentierten Hautverande-
rung, was sich jedoch fiir erfahrene Dermatolo-
Coenzym 010 gen i. d. R. als uberflussig erweist.. Die Entschei-
(Ubichinon) Kommt in allen Zellen vor. Die Be- dung iiber die Moglichkeiten des therapeutischen
deutung von Coenzym QlO liegt in seiner zentra- Vorgehens sollte einzig und allein dem untersu-
len Rolle beim Abbau von Nahrstoffen (Kohlenhy- chenden Hautarzt vorbehalten bleiben. Die com-
drate, Fette und Aminosauren) und der Energie- putergestiitzte Auflichtmikroskopie ermoglicht
gewinnung. Studien konnten zeigen, dass sich die zudem eine Aussage tiber die Art der Entfernung
Zeichen der Hautalterung durch auBerlich aufge- einer Hautveranderung. Bei zu Bosartigkeit nei-
tragenes Coenzym QlO reduzieren lassen. })Euce- genden, aber auch bei kosmetisch stOrenden Nae-
rin-QlO-Active-Pflegeprodukte fUr die empfindli- vi ist z. B. von einer verdampfenden Lasertherapie
che Gesichtshaut enthalten das korpereigene Co- abzuraten, da hierbei eine histologische Untersu-
enzym QlO und verringern die Hautfaltentiefe in- chung (~ Histologie) erfolgen muss.
nerhalb einer 5-wochigen Anwendung. Da die na- ~ Dermatoskop, ~ Auflichtmikroskopie,
tiirliche Zellerneuerung der Haut iiberwiegend in ~ ABCDE-Regel.
der Nacht stattfindet und Wirkstoffe in dieser Zeit
noch besser aufgenommen werden, unterstiitzen Condylomata acuminata
v. a. sog. Nachtcremes dies en Vorgang besonders (Feigwarzen) Haufigste durch Geschlechtsver-
effektiv. kehr tibertragene Erkrankung; Erreger: humane
~ Empfindliche Haut, ~ Hautalterung, ~ AI- ~ Papillomviren (HPV); Risikofaktoren: haufiger
tershaut. Wechsel des Geschlechtspartners, ungeschiitzter
Geschlechtsverkehr, Analverkehr, Rauchen, Vita-
Com pu tergestUtzte minmangel. Eine Ansteckung ist auch bei auBer-
Vi deoa ufl ichtm ikroskopie lich unauffalligem Genitalbereich des Partners
(Digitale Epilumineszenz) Mit Hilfe einer digita- moglich; bei Mannern meist an Eichel, Vorhaut
len Computerkamera werden Hautveranderun- und Anus, bei Frauen an den klein en Schamlip-
32 Condylomata acuminata

pen und am Eingang der Vagina auftretend, gele- Die haufig kosmetisch stOrenden Aderchen im Ge-
gentlieh auch an der Mundschleimhaut (Oralver- sieht lassen sich sehr gut mit Hilfe der Laser-The-
kehr!). Die Feigwarzen sind sehr hartnackig; hau- rapie behandeln. Geeignete Laser sind z. B. der
figes Wiederauftreten (hohes .. Rezidiv-Risiko) frequenzverdoppelte .. Neodym -YAG-Laser, der
auch nach erfolgreieher Therapie. Die Erreger der .. Farbstoff-Laser oder der .. Alexandrit-Laser.
Feigwarzen werden zum Teil auch mit der Ent-
stehung von Krebs als Spiitfolge im Bereich von Creme
Gebarmutterhals, Penis und Anus in Zusammen- Gemisch aus 01 in Wasser oder auch Wasser in
hang gebracht. ell. Cremes kuhlen und spenden Fett und trock-
Die Behandlung der Kondylome kann opera- nen die Haut. Eine Creme ist eine besonders wei-
tiv, z. B. durch Entfernung mit dem elektrischen che, streiehfahige Arzneizubereitung, die im Ge-
Messer ( .. Elektrochirurgie) oder dem Laser oder gensatz zur .. Salbe einen deutlieh hoheren Was-
durch .. Exzision (Abschneiden) erfolgen. Des sergehalt besitzt.
Weiteren gibt es die Moglichkeiten des Einfrie-
rens (.. Kryotherapie), des sozusagen Veratzens Cutis
mit dem Wirkstoff Podophyllotoxin oder eine ( .. Haut).
sog. immunmodulierende Therapie mit z. B. dem
Wirkstoff Imiquimod. Mit dem Einfrieren und (utting
den operativen Therapien werden die schnellsten Bewusstes Zufugen von Schnittverletzungen und
Therapierfolge erzielt. Eine zumindest ortliehe zusatzlichen Manipulationen einer Wunde, urn
Betaubung ist dabei haufig erforderlich. Eine re- mehr oder weniger kunstvolle Narben zu erzeu-
lative Sicherheit, dass man fur seine Geschlechts- gen; im Rahmen eines krankhaften Korperkults
partner nicht mehr ansteckend ist, erreieht man oder als psychischer Hilferuf zu werten.
erst etwa ein halbes Jahr, nachdem kein einziges .. Branding, .. Implanting.
Kondylomwarzchen mehr aufgetreten ist!
CVI
Couperose (Chronisch-venose Insuffizienz; s. a Abb. 57, 93).
(.. Rosacea, Kupferfinne; a Abb.23) 1m enge- .. Varikosis.
ren Sinne das erste Stadium der .. Rosacea: uber
Stunden bis Tage bestehende Rotungen des Ge-
sichts und " Teleangiektasien (GefaBerweiterun-
gen) an Wangen und Nase (Rotbackchengesieht).

Dachverband fur Wohnortnahe


Dermatologische Rehabilitation und
Therapie chronischer Hautkrankheiten
e. V.
.. DWDR.

DCP-Therapie
So genannte topische Immuntherapie mit der
Chemikalie Diphencyprone (DCP) bei ausgeprag-
a Abb.23 .. Teleangiektasien der Nase als erstes Stadium tern kreisrunden Haarausfall ( .. Alopecia areata).
einer .. Rosacea in der Entwicklung zu einem .. Rhinophym Durch die Behandlung mit Diphencyprone wird
Dekubitus 33 o
ein leichtes .. Kontaktekzem an der Kopfuaut her- In den vergangenen 13 Jahren, in denen DCP zur
vorgerufen, und durch diese Ekzemreaktion wer- Behandlung der Alopecia areata in mehreren Kli-
den die Haarwurzeln wieder zur Aktivitat ange- niken eingesetzt worden ist, wurde tiber keine wei-
regt, wodurch neues Haarwachstum einsetzt. Auf- teren schwerwiegenden Nebenwirkungen berich-
grund der Behandlung zeigt sich bei der Mehr- tet. Die Substanz hat jedoch nicht alle vorgeschrie-
zahl der Patienten mit Alopecia areata wieder ein benen Phasen einer Arzneimittelprtifung durch-
vollstandiges oder zumindest zufriedenstellendes laufen - es fehlen entsprechende Tierversuche, die
Haarwachstum an der Kopfuaut, seltener auch an sehr aufwandig und kostenintensiv sind. Aus die-
den Augenbrauen. sem Grund ist DCP kein durch das Bundesinstitut
Die Substanz Diphencyprone wird in Form fUr Arzneimittel (BfArM) zugelassenes Arznei-
einer Losung auf die Kopfuaut aufgetragen. Da- mittel. Die Behandlung mit dies em Mittel ist ein
durch wird der Patient gegeniiber diesem Mittel Heilversuch, der i. d. R. nur mit schriftlicher Ein-
absichtlich allergisch gemacht. Anschlie6end er- willigung des Patienten durchgefUhrt wird.
folgt die Behandlung in wochentlichen Abstan-
den. Die Starke der DCP-Losung wird so gewahlt, DOG
dass jeweils ein leichtes .. Ekzem mit Juckreiz (Deutsche Dermatologische Gesellschaft).
auftritt. Zunachst wird nur eine Kopfualfte be-
handelt, weil der Vergleich mit der unbehandelten DOL
Kopfualfte erlaubt, den Behandlungseffekt sehr (Deutsche Dermatologische Laser-Gesell-
friihzeitig zu erkennen. Nach 10-25 Wochen kann schaft).
der spezialisierte Dermatologe i. d. R. beurteilen,
ob sich neues Haarwachstum zeigt. Wenn halbsei- Oegenerativ-toxisches Handekzem
tiges Haarwachstum eingetreten ist, wird die ge- Abnutzungsekzem der Hande; tritt bei anlagebe-
samte Kopfuaut behandelt. Wenn ein vollstandi- dingter Uberempfindlichkeit der Haut in Kombi-
ges Wiederwachsen der Haare erreicht ist, ist ei- nation mit hautbelastenden Tatigkeiten auf. Ty-
ne Wiedervorstellung beim behandelnden Haut- pisches Beispiel: Das sog . .. Hausfrauenekzem
arzt im Regelfall nur noch in gro6eren Abstanden entsteht bei Personen, die tiber lange Zeit Hausar-
zur Behandlung notwendig. beiten, wie Spillen und Putzen, ohne fUr ihre Ver-
Der Juckreiz, der durch das Ekzem verursacht haltnisse ausreichenden Hautschutz (Handschuhe
wird, ist fUr den Behandlungseffekt erwiinscht und tragen, Eincremen nach dem Spiilen, Meiden des
wird von den meisten Patienten gut ertragen. Be- direkten Hautkontakts mit Putzmitteln, Scheuer-
vor die richtige Dosis herausgefunden wird, kann reinigung der Hande etc.) verrichtet haben. Das
es geschehen, dass einmal eine zu starke Konzen- degenerativ-toxische Handekzem ist auch ei-
tration des Mittels aufgetragen wird, wodurch ein ne haufige Ursache fUr berufsgenossenschaftli-
zu starkes Ekzem entsteht. Diese Reaktion ist zwar che Verfahren bei Menschen, die berufiich viele
lastig, aber nicht gefahrlich - sie klingt nach eini- Feuchtkontakte der Hande haben.
gen Tagen von selbst wieder abo Aus Sicherheits-
griinden dtirfen Frauen wahrend der Behand- Deku bita Igeschwu r
lungszeit nicht schwanger werden. Nach Entbin- .. Dekubitus.
dung und Stillzeit kann die Behandlung wieder
fortgesetzt werden. Dekubitus
Das Risiko, dass andere unerwiinschte und bis- .. Ulzeration, tiefe Wunde, sog. Druckgeschwiir;
her noch unbekannte Nebenwirkungen auftreten, entsteht meist bei bettiagerigen, unbeweglichen
ist vorhanden, aber als gering einzuschatzen. In Patienten in der Region des Stei6beins oder auch
seltenen Fallen ist eine Verstarkung oder eine Ver- der Fersen durch dauerhaftes Aufliegen der Haut
minderung der Hautpigmentierung (.. Vitiligo) mit standigem Druck des Korpergewichts auf ein
beobachtet worden (dieses Risiko gilt insbeson- und die selbe Stelle. Zur Vorbeugung werden des-
dere fUr Personen mit einem dunkleren Hauttyp). halb bettlagerige Patienten haufig von einer auf
34 Dekubitus

die andere Liegeseite umgelagert, und die Fersen rung oder Fehlen der normalen Hautfarbe, z. B.
werden abgepolstert oder mit Kissen hochgela- infolge von Narben, Schwangerschaftsstreifen
gert, sodass sie frei schweben. Ein einmal ent- oder Liehtschaden im Laufe der Hautalterung,
standenes Dekubitalgeschwiir ist sehr schwer zur die h1iufig bei alteren, sonnenverwohnten Pati-
Abheilung zu bringen. Das therapeutische Reper- enten zu kleinen weiBen Flecken an den Armen
toire reicht von kompletter Druckentlastung liber und Unterschenkeln flihrt. Dabei handelt es sich
spezielle hautartige Verbande bis hin zur Haut- urn feine, sternformige oder bizarre wei6liche,
transplantation. Auch ein abgeheilter Dekubitus narbenahnliche Flecken (Pseudocicatriees ge-
bleibt immer eine Schwachstelle der Haut. nannt), die derzeit nicht heilbar sind ( Camou-
flage). Die sog. Wei6fleckenkrankheit ( Vi-
Dellwarzen tiligo) ist ebenfalls durch Depigmentierun-
( .. Mollusca contagiosa) gen charakterisiert. Repigmentierungsversu-
che (Zurlickgewinnung der normalen Hautfar-
Deodoranzien be) werden u. a. mit verschiedenen Formen der
Deodoranzien sollen den Korpergeruch v. a. der Lichttherapie, neuerdings insbesondere mit
Achselhohlen bzw. dessen Bildung wirksam dem Excimer-Laser (WellenHinge: 308 nm; S.
vermeiden. Dabei werden unterschiedliche Wirk- Abb.97b) oder verschiedenen Salben unter-
prinzipien und Wirkstoffkombinationen verwen- nommen.
det: BakterienabtOtende Substanzen (Antisepti- Hypopigmentierung.
ka) und die Erzeugung eines saureren pH-Wer-
tes als 6,5 in den AchselhOhlen verhindern das Depressomassage
Wachstum der geruchsbildenden Bakterien. An- Dermotonie.
titranspiranzien (Anti-Schwitz-Mittel) hemmen
die SchweiBabsonderung (z. B. aluminiumchlo- Dermabrasion
ridhaltig). Bestimmte Wirkstoffe binden die ge- Frliher vielfach angewendetes Abschleifen der
ruchsbildenden Substanzen und verhindern so Haut, Z. B. urn Aknenarben zu glatten oder Tato-
den schlechten Geruch. Parflimstoffe liberdecken wierungen zu entfernen. Heute wird die Methode
die korpereigenen Geruchsstoffe. mehr und mehr durch den meist praziser steuer-
Sinnvoll ist die Kombination von Antiseptika baren Erbium -YAG-Laser abgelost.
(s. oben) und Antitranspiranzien (s. oben) mit ei-
nem sauren pH-Wert. Neben der Effektivitat ei- Dermatitis
nes Deodorants ist seine Hautvertraglichkeit ent- Akute Entzlindung der Haut (s. Abb.47-49).
scheidend. Dies ist besonders wichtig flir Perso- Ekzem.
nen mit empfindlicher Haut, bei Deodoranzie-
nunvertraglichkeit, Neurodermitis und Ekzem- Dermato h isto path ologe
neigung ( Atopie), denn empfindliche und vorge- Dermatologe, der sich auf die feingewebliche
schadigte Haut neigt aufgrund der verminderten Untersuchung spezialisiert hat. 1m Unterschied
Barrierefunktion zur Ausbildung von Kontak- zum Pathologen untersucht der Dermatohisto-
tekzemen. Die Moglichkeit der Hautreizung wird pathologe fast ausschlie6lich Hautgewebeproben
durch Alkohole verstarkt. Ein Verzicht auf Alko- und ist somit besonders bei schwierigen Diffe-
hole und allergieauslosende Duftstoffe ist flir me- renzialdiagnosen an der Haut gefragt.
dizinische Deodoranzien sinnvoll. Diese Voraus-
setzungen werden z. B. durch die Eucerin-pH5< Dermatologie
Deo-Produkte erflillt. Lehre von der Haut und den Hautkrankheiten.

Depigmentierung Dermatologin/Dermatologe
Ortlieh (lokal) begrenzte (s. Abb.97a) oder Hautarztin/Hautarzt.
generalisierte (am ganzen Korper) Verminde-
Detergenzien 35 D
Dermatomykosen Dermopan
.. Pilzerkrankungen der HautoberfHiche. Immer noch aktuelles Gerat aus den 1960er Jah-
.. Hautpilz, .. FuBpilz, .. Candidose. ren zur schmerzfreien .. Rontgenweichstrahlthe-
rapie, welche oftmals gerade alteren (z. B. .. Haut-
Dermatomyositis krebs- )Patienten risikoreiche Operation en und
Seltene .. Autoimmunkrankheit, bei der es zu einer Hautverpflanzungen (Transplantationen) erspa-
Entziindung von Haut und Muskeln kommt und ren kann.
die u. a. mit einem Kraftverlust v. a. der Nacken-
und Armmuskulatur sowie mit Miidigkeit, Abge- Dermotonie
schlagenheit, erhOhten Korpertemperaturen und Neues Verfahren zur Behandlung von u. a. " Cel-
Gewichtsverlust einhergeht. Typisch ist auch ein lulite, " Schwangerschaftsstreifen (s. a Abb.84,
weinerlicher Gesichtsausdruck. Die Diagnose ist 85), Lymphstauungen und Narben. Hierbei wir-
nicht immer eindeutig zu stellen, da es auch nicht ken exakt dosierte, kontinuierliche oder pulsie-
immer zu den typischen Veranderungen bei der rende Druck- und Zugkrafte auf das zu behan-
Blutuntersuchung kommt. 1st die Diagnose gestellt, delnde Gewebe ein. 1m Bereich von Narben wer-
muss zur Vorsicht ein inneres Krebsleiden ausge- den Verwachsungen, Verklebungen und Verhar-
schlossen werden. Die Therapie erfolgt mittels in- tungen des Bindegewebes gelost und Schmerz-
nerlicher Gabe von .. kortisonartigen Medikamen- zustande abgebaut. Die positive Wirkung bei der
ten und anderen, das kranke Immunsystem unter- Cellulite wird iiber eine Straffung des Bindege-
driickenden Wirkstoffen (Immunsuppressiva). webes und eine Verkleinerung des Gitternetzes
erklart, durch welches dann die Fettpolsterchen,
Dermatophytie die das Matratzenphanomen auslOsen, nicht mehr
.. Pilzerkrankung der Haut durch einen bestimm- hindurchgleiten konnen. Die straffende Wirkung
ten Pilztyp (Dermatophyten). auf das Bindegewebe konnte tierexperimentell
.. Hautpilz, .. DHS-System, .. FuBpilz, .. Na- nachgewiesen werden .
gelpilz.
Dermatoskop
Dermatose Auflichtmikroskop zur Beurteilung von pigmen-
(Hautkrankheit). tierten Hauttumoren, BlutgefaBen, Fremdkor-
pern und Parasiten. Das Dermatoskop erlaubt
Dermatosen, bullose eine VergroBerung urn das lOfache und insbeson-
Hauterkrankungen unterschiedlichster Ursache, dere durch Anfeuchten der zu untersuchenden
die mit der Bildung von Blasen einhergehen. Stelle (Immersion) einen tieferen Blick in die Haut-
.. Pemphigus, .. Pemphigoid. schichten als dies mit bloBem Auge moglich ware .
.. Auflichtmikroskopie, .. Computergestiitzte
Dermographismus Videoauflichtmikroskopie, .. ABCD E-Regel.
(Hautschrift) Die Dberpriifung der Hautschrift
gehort zu den Hautfunktionsuntersuchungen und Dermis
gibt Hinweise auf die aktuelle Empfindlichkeit der (Lederhaut, Korium) .. Haut.
Haut. Normalerweise zeigt sich nach Kratzen an
der Haut eine Rotung. Tritt eine WeiBverfarbung Desensibilisierung
ein, ist von einer Fehlfunktion der klein en Haut- .. Hyposensibilisierung.
blutgefaBe auszugehen. Dies tritt z. B. bei Ekzem-
schiiben von Neurodermitispatienten auf. Kommt Detergenzien
es zu einer Verdickung der Haut mit .. Quaddel- Fettloser in Hautwaschmitteln, trocknen bei iiber-
bildung ist von einer Neigung zur Nesselsucht maBigem Waschen oder haufigem Duschen und
(.. Urtikaria) auszugehen. langem Baden die Haut stark aus. Dieses iiber-
.. Neurodermitis. reinliche Fehlverhalten kann zum .. Austrock-
36 Detergenzien

nungsekzem am ganzen Karper flihren, zu haufi- oder ganze FiiBe aufgrund von diabetesbedingten
ges Handewaschen zum ~ degenerativ-toxischen Durchblutungs- und NervenstOrungen ( ~ Polyn-
Handekzem. europathie) betroffen. Hinzu kommt meist noch
eine bakterielle ~ Infektion. Die diabetische Gan-
Deutscher Neurodermitis Bund e. V. gran fiihrt i. d. R. zur Amputation der betroffenen
(DNB) Bezirke (a Abb. 24). Zur Vorbeugung miissen eine
Selbsthilfeorganisation flir ~ Neurodermitispati- sorgfaltige, regelmaBige FuBpftege und FuBbeob-
enten; Adresse: SpaldingstraBe 210, 20097 Ham- achtung (FuBinspektion) erfolgen, da Verletzun-
burg, Tel.: 040/230810, www.dnb-ev.de. gen an den FiiBen haufig nicht bemerkt werden.
Selbstverstandlich ist Rauchen als zusatzlicher ge-
Deutscher Psoriasis Bund e. V. faBverengender Faktor strikt zu unterlassen.
Selbsthilfeorganisation flir ~ Psoriasis- (Schup- ~ Gangran, ~ Hornhautschwielen, ~ Nekrose.
penftechte-)Patienten; Adresse: SeewartenstraBe 10,
20459 Hamburg, Tel.: 040/223399-0, www.psoriasis- Diabetisches FuBsyndrom
bund.de. (Diabetische Podopathie nach Prof. Ernst Chan-
telau) Definiert durch Folgeschaden von Zucker-
DHS-System krankheit ( ~ Polyneuropathie, PNP) und arteriel-
Die hautmedizinisch (dermatologisch) relevanten ler Verschlusskrankheit ( ~ AVK), die sich an den
Pilze werden nach dem sog. DHS-System einge- FiiBen in einem erhOhten Verletzungs-, ~ Infekti-
teilt: D == Dermatophyten (Fadenpilze), H == He- ons- und ~ diabetischen Gangranrisiko auBern.
fen, S == Schimmelpilze und Sonstige. Bei etwa 30% der Zuckerkranken (Diabetiker) be-
~ Hautpilz, ~ Nagelpilz, ~ Candidose. steht entweder eine PNP oder eine AVK oder bei-
des an den FiiBen. Bei etwa jedem 5. Patienten die-
Diabetes mellitus ser Gruppe besteht ein i. d. R. schmerzloses FuB-
Zuckerkrankheit (s. a Abb. 24). geschwiir (Malum perforans) oder ein Zustand
~ Diabetische Gangran, ~ Candidose, ~ Poly- nach Amputation (Zeh, FuB, Teil yom FuB). Die
neuropathie. Behandlung des FuBsyndroms erfolgt differen-
ziert in Z. B. diabetischen FuBambulanzen oder
Diabetische Gangran bei Dermatologen, entweder durchblutungsfar-
Absterbendes, haufig schwarz-feuchtes Gewebe dernd bei AVK (z. B. Gehtraining, Medikamente)
bei zuckerkranken Patienten. Meist sind die Zehen oder aber komplett entlastend (bei schmerzlosen
FuBgeschwiiren).

Diagnose
Erkennung und Benennung einer Krankheit. Der
Dermatologe/Hautarzt stellt die meisten Diagno-
sen als ~ Blickdiagnose, d. h. er erkennt die Be-
zeichnungen und haufig auch die Ursachen der
meisten Erkrankungen aIle in durch geschulte Be-
trachtung. Bei vielen Hautkrankheiten steht die
Diagnose schon nach einem Blick des Hautarztes
auf den klinischen Befund fest, bevor der Patient
iiberhaupt Angaben zu seiner Krankengeschich-
te (Anamnese) gemacht hat. Diese hOchstmag-
liche Spezialisierung, auch kleinste, fiir den Lai-
a Abb.24 Schwarzes, abgestorbenes und schmerzloses Ge-
en oder fiir nichtdermatologische A.rzte komplett
webe (Nekrose) am 2. Zeh . Die Amputation der Zehenkuppe
war auch ohne Betaubung aufgrund einer ~ Polyneuropathie identisch aussehende FIecken oder ~ Papeln ge-
viillig schmerzlos miiglich. Nagelpilz am 1. Zeh! nau einer Erkrankung zuordnen zu kannen, wird
Dioden-Laser 37

Tag fr Tag intensiv wahrend der Facharztausbil- ( Grafik 6). So entsteht eine hohe und lang anhal-
dung trainiert. Somit ist das Auge das dermato tende Wirkstoffkonzentration in der geschadigten
logische Instrument zur Diagnosestellung, ver- Hautschicht. Das farblose, klare Gel ist gut ver-
gleichbar mit EKG, Stethoskop, Ultraschall (Sono traglich, verursacht keine Schmerzen und zieht
graphic) oder Rntgenbildern bei Arzten anderer keine kosmetischen Beeintrachtigungen, wie z. B.
Fachrichtungen. Zurckbleiben von Narben, nach sich. Die betrof-
Klinischer Befund. fenen Hautstellen werden morgens und abends
behandelt. Im Allgemeinen ist schon nach 4 Wo-
Diagnostik chen eine deutliche Besserung sichtbar, eine voll-
Untersuchungsgang zur Erkennung von Krank- standige Abheilung erfolgt i. d. R. nach 8- bis 12-
heiten. Neben dem Auge des Hautarztes sind hau- wchiger Behandlung.
fige diagnostische Hilfsmittel in der Praxis eines
auf Allergien und Venenleiden zusatzlich spezia- Differenzialdiagnosen
lisierten Dermatologen das Dermatoskop (Auf- Stehen bei einer Erkrankung mehrere Diagnosen
lichtmikroskop), der Allergietest (* Epikutantest, zur Auswahl, da der Arzt sich (noch) nicht auf eine
Pricktest), das Trichogramm ( Trichoscan), Diagnose festlegen kann, spricht man von Diffe-
die * Pilzkultur, die Computerauflichtmikro- renzialdiagnosen. Wenn sich die einzuschlagen-
skopie, die Dopplersonographie und auch die de Therapie bei den Differenzialdiagnosen gra-
P- Duplexsonographie, die PE und z. B. auch die vierend unterscheidet, sind oftmals Zusatzunter-
Proktoskopie. suchungen - wie z. B. Gewebeproben ( PE), Al
lergietests ( Epikutantest, Pricktest), Abstri-
Diclofenac i n der Dermatologi e che oder Blutuntersuchungen - notwendig. Bei-
Der + Wirkstoff Diclofenac ist fr seine entzn- spiele hierfr sind Ekzeme, die auch das Bild einer
dungs- und schmerzhemmenden Eigenschaften Pilzerkrankung imitieren knnen. Bei unklarem
bekannt und wird daher vorwiegend in der Rheu- klinischen Befund, sind hier z. B. die Entnah-
matherapie sowie bei Sportverletzungen einge- me einer Pilzprobe (mykologische Untersuchung)
setzt. Neuere Untersuchungen haben jedoch er- und das Anlegen einer Pilzkultur notwendig.
geben, dass Diclofenac darber hinaus auch * tu-
morhemmende Eigenschaften besitzt und das Digitale Epilumineszen z
Immunsystem stimulieren kann. Dies wird in ei- Computergesttzte Videoauflichtmikroskopie).
nem neuen Gel speziell zur lokalen Behandlung
der aktinischen Keratose (s. O Abb. 88) ausge- Dioden-Laser
nutzt (Solaraze). Das Gel enthalt 3 % Diclofenac Laser-Typ, der immer mehr in den Vordergrund
und als Tragerstoff Hyaluronsaure, wobei der der Laser-Forschung rckt. Es gibt Dioden-Laser
Tragerstoff dafr sorgt, dass Diclofenac zum ei- unterschiedlicher Wellenlangen (800, 810, 900-
nen gut in die Haut eindringen kann und zum an- 980, 1450 nm) die fr verschiedene Zwecke ein-
dern gezielt in das krebsartig veranderte Haut- gesetzt werden. Beispiele sind die Laser-Epila-
gewebe transportiert und dort freigesetzt wird tion (Haarentfernung) und die Behandlung von

aktinische Keratose :
hemmt Entzndungen ,
Diclofenacgel (3% ) hemmt Tumorwachstum , gezielte Wirkun g
(Wirkstoff) frdert di e Aktivita t des Immunsystem s
+
und

transportiert Diclofena c i n da s Zielgewebe ,


Hyaluronsaure hohe Wirksamkeit
sorgt fr ein e hoh e un d lan g anhaltend e
(Tragerstoff)
Wirkstoffkonzentration i m veranderte n Geweb e

O Grafi k 6 Wirkweis e von Diclofena c zu r Behandlun g aktinische r Keratosen (Hautkrebsvorstufen)


38 Dioden-Laser

GefaBveranderungen. Speziell ein Dioden-Laser Druckurtikaria


mit einer Wellenlange von 1450 nm dringt beson- Unter Druckurtikaria versteht man ein Nes-
ders tief in die Haut ein und wird ftir das ~ sub- selfieber ( ~ Urtikaria) aufgrund von Druckein-
surfacing, aber auch ganz neu zur Therapie ent- wirkung, z. B. durch eng anliegende Kleidungs-
ztindlicher ~ A.kneveranderungen eingesetzt. Di- teile, wie Hosenbund oder BH-Btigel, oder nach
oden-Laser sind aufgrund ihrer Technik i. d. R. dem Sitzen auf harter Unterlage. An diesen Stel-
sehr platzsparende Tischgerate. len entstehen stark juckende, fitichtige ~ Quad-
deln oder gerotete, evtl. schmerzhafte ortliche
Diphencyprone Schwellungen, die ftir mehrere Tage bestehen kon-
~DCP-Therapie. nen. Bevorzugt betroffene Korperstellen sind Fti-
Be, Hande, GesaB und Rlicken. Die Behandlung ist
Disposition schwierig. Verabreicht werden ~ Antihistaminika
(Veranlagung) Unter Disposition versteht man und ~ kortisonhaltige Salben und Cremes,jedoch
die angeborene oder erworbene Bereitschaft, eine oft ohne groBen Erfolg. Bei starken Beschwerden
bestimmte Erkrankung zu entwickeln. Die ~ Neu- wird innerlich ~ Kortison verabreicht, selten auch
rodermitis oder die Schuppenfiechte (~ Psoriasis) ein Medikament namens Dapson. Oft heilt die Er-
sind z. B. Erkrankungen, bei denen der Patient krankung im Zeitraum von Wochen, Monaten,
von Geburt an eine gewisse Veranlagung (Dispo- manchmal sogar erst innerhalb von Jahren von
sition) in sich tragt, diese Hauterkrankungen zu selbst aus. Wahrend des Zeitraums der Erkran-
entwickeln. Die Erkrankung kann schon im frti- kung sollte weite, nicht klemmende Kleidung ge-
hen oder erst im hohen Lebensalter zum Tragen tragen werden, urn den Ausloser Druck zu ver-
kommen. meiden. Manchmal ist bei schwerer korperlicher
Arbeit sogar ein Berufswechsel notwendig. Da die
Dithranol Druckurtikaria oft im Zusammenhang mit ande-
(~Cignolin). ren Formen der ~ Urtikaria auftritt, werden hau-
~ Cignolintherapie, ~ Psoriasis. fig umfangreiche Untersuchungen und ~ Aller-
gietests durchgeflihrt.
Dopplersonographie
Durch Ultraschalltechnik werden Stromungsge- Duplexsonographie
rausche in den BlutgefaBen horbar. Der untersu- Ultraschalluntersuchungsmethode zur Untersu-
chende Arzt (z. B. Dermatologe, Phlebologe, Ge- chung von BlutgefaBen. Dabei kann der Arzt die
faBchirurg) kann dabei z. B. feststellen, ob Venen- BlutgefaBe gleichzeitig auf einem Bildschirm beo-
klappen undicht sind und es zu einem (krankhaf- bachten und die Stromungsgerausche in den Blut-
ten) Blutrtickstrom in das Bein kommt, obwohl gefaBen (Arterien = Schlagadern, Venen = Adern)
das Blut in den Venen eigentlich herzwarts gelei- horen. Diese Methode wird gern von ~ Phlebolo-
tet werden sollte. gen und ~ Phlebochirurgen vor einer ~ Veneno-
peration angewendet, urn den Verlauf der zu ope-
Dornwarzen rierenden BlutgefaBe bereits vor der Operation
Schmerzhafte und meist hartnackige ~ Virus- unblutig kennen gelernt zu haben. Die Duplexso-
warzen der FuBsohlen (Plantarwarzen), die sich nographie ist auch ein sehr gutes diagnostisches
durch den standigen Druck des Korpergewichts Verfahren zur Erkennung von ~ tiefen Beinven-
beim Gehen in die Tiefe der Hornhaut zu einem enthrombosen im Bereich von Oberschenkeln
schmerzhaften Dorn verharten. und Becken.
~ Verrucae vulgares, ~ Mosaikwarzen, ~ War-
zen, Papillomvirus. DWDR
(Dachverband flir Wohnortnahe Dermatologi-
Drei-Tage-Fieber sche Rehabilitation und Therapie chronischer
~Exanthema subitum. Hautkrankheiten e. V.); 1m Jahre 2000 gegrtin-
Effluvium 39 E

dete bundesweite Vereinigung von Therapeuten, durch Kontakt- oder Nahrungsmittelallergien


die sich fur eine bessere ambulante Versorgung mitbedingt sein, zudem im Rahmen von Stresssi-
chronisch hautkranker Patienten (v. a. mit Neu- tuationen oder einer .. Neurodermitis auftreten.
rodermitis und Schuppenflechte) einsetzen. Sitz Die Blaschen sollten aufgrund der Gefahr des Ein-
des Vereins ist Monchengladbach. Gemeinnutzi- dringens von Bakterien in die Haut (Wundinfek-
ge Ziele des DWDR sind u. a. die flachendeckende tion, " Erysipel) auf keinen Fall absichtlich geOff-
Einrichtung ambulanter dermatologischer Reha- net werden, da die Haut darunter offen ist. Die
bilitationszentren sowie die Forderung von For- Behandlung erfolgt i. d. R. mit austrocknenden,
schung und Lehre in Bezug auf die Therapie chro- entzundungshemmenden Lotionen oder Badern,
nischer Hautkrankheiten. teilweise auch mit .. kortisonhaltigen Cremes.
.. Wohnortnahe Dermatologische Rehabili- Wenn sich die Blasen entztindet haben ( .. Ent-
tation. ztindung) sollten und z. B. mit .. Eiter geftillt sind,
ist normalerweise eine Therapie mit innerlichen
Dyschromie .. Antibiotika angeraten.
Einlagerung von Farbstoffen in die Haut. Es kann .. Dyshidrose, .. Kontaktekzem.
sich dabei z. B. die ganze Haut verfarben oder nur
einzelne Stellen. Beispiele sind die Gelbsucht bei
Leber- oder Gallenerkrankungen, die Ablagerung
von Eisen in der Haut bei EisenstoffwechselstOrun-
gen oder nach Blutergussen durch zerfallende rote
Blutkorperchen, die Braun-Gelb-Verfarbung durch
Karotin (Karottenernahrung bei Sauglingen) oder
auch eine gewollte (kunstlerische) oder unbeab-
sichtigte Tatowierung (Buntstift, Kohlenstaub, Pul-
ver von Feuerwerkskorpern, s. a Abb. 83).
Eczema herpeticatum
Dysh'drose Gro6flachiger Befall der Haut von " Neurodermi-
Bezeichnung fur eine Reaktion der Haut, die ge- tispPatienten (meist Kindern) mit Herpesviren;
kennzeichnet ist durch die Entstehung von stark haufig Krankenhausbehandlung notwendig.
juckenden Blaschen an den Fingerkanten, an .. Herpes simplex.
den Handtellern sowie an Zehen und Fu6sohlen.
Wenn die Blaschen platzen oder austrocknen, ent- Eczema molluscatum
steht eine feine, oftmals kreisfOrmige Schuppen- Gro6fiachiger Befall der Haut von .. Neuroder-
bildung. Ohne Juckreiz und Entztindungszeichen mitispatienten (meist Kindern) mit Dellwarzen
sind die Hautveranderungen als harmlos anzu- ( .. Mollusca contagiosa); haufig Krankenhausbe-
sehen sowie durch Fett- und Feuchtigkeitspfiege handlung notwendig.
tiber Handcremes wieder zu beheben. Meist tre-
ten diese Blaschen bei Warme in Fruhjahr oder EEM
Sommer auf. ( .. Erythema exsudativum multiforme) .
.. Dyshidrosiformes Hand- und Fu6ekzem.
Effluvium
Dyshidrosiformes Hand- und Fullekzem Krankhaft vermehrter .. Haarausfall von mehr als
(Dyshidrotisches Ekzem) Das dyshidrosiforme 100 Haaren taglich. Der normale, nicht krankhaf-
Hand- und Fu6ekzem ist gekennzeichnet durch te tagliche Haarausfall betragt 25-100 Haare. Urn
stark juckende Blaschen (Vesikel) bis Blasen im einen vergleichbaren Eindruck tiber die Intensi-
Bereich der Fingerseitenflachen, der Handteller tat und den Verlauf des Haarausfalls zu gewin-
und der Fu6sohlen. Das dyshidrosiforme .. Ek- nen, kann man einen sog. Haarzahlbogen anlegen,
zem kann durch Bakterien, durch Pilze sowie bei dem man taglich nur die Zahl der beim ers-
40 Effluvium

ten morgendlichen Kammen ausgefallenen Haa- Ekzem


re notiert. (s. a Abb. 63) Entziindung der Haut, wird haufig
.. Alopezie, " Trichogramm, " Trichoscan. synonym mit .. Dermatitis verwendet. 1m Ge-
gensatz zur (akuteren) Dermatitis (s. a Abb.47,
Eigenfetttransplantation 48) wird mit Ekzem meist eine chronische oder
Methode, mit der Volumendefekte der Haut langer andauernde Hautentziindung bezeichnet( s.
krankhaften (Narbe, Schwund des Unterhautfett- a Abb. 49). Ein Ekzem geht meist mit Juckreiz ein-
gewebes) oder kosmetischen (Falten) Ursprungs, her und weist einzelne oder auch aIle der nachfol-
meist im Gesichtsbereich, durch korpereigenes genden Veranderungen auf: Schuppung, Rotung,
Fett aufgefiiIlt werden. Am haufigsten wird die Blaschenbildung, Verdickung oder Verhartung
Methode bei altersbedingt eingefallenen Wan- der Haut (Infiltration), Vergroberung der Haut
gen und tiefen Nasolabialfalten (schragverlau- ( .. Lichenifikation). Eines der haufigsten Ekzeme
fende Falte zwischen Nase und Mund) eingesetzt. ist das anlagebedingte .. atopische Ekzem, auch
Das Verfahren ist relativ aufwandig. Das Eigen- .. Neurodermitis genannt. Nicht dariiber auf-
fett wird entweder im Rahmen einer .. Liposuk- geklarte Patienten merken haufig an, dass 3 Arzte
tion oder separat aus der Bauchregion, wie bei ei- 3 verschiedene .. Diagnosen gestellt haben, ob-
ner Fettabsaugung, entnommen. Tiefgefroren (- wohl mit (atopischem) Ekzem, (atopischer) Der-
28C) ist das Fett bis zu 2 Jahre lang verwend- matitis und Neurodermitis das Gleiche gemeint
bar. Uber die Dauer der Haltbarkeit des erzielten ist.
Ergebnisses nach Unterspritzung gibt es unter-
schiedliche Aussagen. Ein Nachspritzen aufgrund Elektrochirurgie
des Abbaus des Eigenfetts ist nach etwa 3-4 Mo- Abtragung und Entfernung von Hautwucherun-
naten erforderlich. gen (z. B. .. Feigwarzen) mit Hilfe von elektri-
.. Filler. schem Strom. Die Methode, die auch elektrisches
Messer genannt wird, eignet sich zudem sehr gut
Eigenschutzzeit zur Blutstillung der wahrend einer Operation er-
Die Eigenschutzzeit gibt die Zeitdauer an, nach Offneten und blutenden BlutgefaBen ( .. Granu-
deren Ablauf ungeschiitzte Haut bei Sonnenbe- loma pyogenicum; s. a Abb. 36) bis zu einer be-
strahlung Anzeichen eines Sonnenbrandes auf- stimmten GroBe. Vorteile der Methode beste-
weist. Die Eigenschutzzeit ist beim .. Hauttyp 1 hen in einer schnellen und griindlichen Entfer-
deutlich kiirzer als z. B. bei den Hauttypen 3 oder nung von erkranktem Gewebe, wie z. B. .. Warzen.
4. Des Weiteren besteht eine Abhangigkeit von Nachteile bestehen in der starken Schmerzhaftig-
der Intensitat der UV-Strahlung: 1m Hochgebir- keit, die immer eine mindestens ortliche Betau-
ge, in Australien oder am Aquator ist die Intensi- bung notwendig macht, und in der hohen Gefahr
tat deutlich hOher als in Mitteleuropa, in Mitteleu- einer bleibenden Narbenbildung durch Verbren-
ropa im Sommer hoher als im Winter und iiberall nung des umliegenden Gewebes aufgrund der
zwischen 11.00 und 15.00 Uhr am starksten. Dies starken Hitzeentwicklung. Der wahrend elektro-
ist die Tageszeit des hochsten Sonnenbrandrisikos chirurgischer Eingriffe entstehende Geruch nach
und somit auch des hochsten langfristigen Haut- verbranntem Fleisch ist fUr die Therapeuten sehr
krebsrisikos. gewohnungsbediirftig und fUr manche Patienten
.. Lichtschutz. unertraglich.

Eiter Elephantiasis
Mischung aus abgestorbenen Gewebe- und Ent- Massive Schwellung eines oder beider Beine als
ziindungszeIlen, meist wei6licher Farbe, bei bak- Endstadium des .. Lymphodems. Das LymphO-
teriellen und nichtbakteriellen Entziindungsreak- dem entsteht durch eine chronische Uberlas-
tionen; Inhalt z. B. der typischen Pickel ( .. Pus- tung der Transportkapazitat der LymphgefaBe.
tel) oder von Eiterbeulen (.. Abszess). Dies kann z. B. durch wiederholte Entziindungen
Emulsion 41 E
im Rahmen von ~ Erysipelen (Wundrosen) oder keit wird durch individuelle, aber auch durch au-
auch durch anlage- oder operativ bedingte Verle- 6ere Faktoren, wie Klima und Jahreszeiten, be-
gungen oder das Nichtvorhandensein des Lymph- einflusst. Bei normaler Haut konnen verschiede-
gefa6systems bedingt sein. ne Reize - wie z. B. ~ UV-Licht, haufige Kontak-
te mit Wasser, Laugen oder Losungsmitteln sowie
Eliminationsdiat hiiufiges Waschen - zu einer erhohten Hautemp-
Diatform, bei der man nur das Lebensmittel weg- findlichkeit fiihren. Au6erdem konnen internisti-
lasst, welches man fUr die Auslosung von aller- sche Erkrankungen, wie ~ Diabetes oder Nieren-
gischen Beschwerden verantwortlich macht ( im insuffizienz (Nierenschwache), eine erhOhte Emp-
Gegensatz zur ~ Suchdiat). findlichkeit der Haut hervorrufen.
~ Nahrungsmittelallergie. ~ Haut, ~ Atopie, ~ Neurodermitis, ~ pH-
Wert, ~ Coenzym Qw ~ Fucogel.
Empfindliche Haut
Sichtbare Merkmale empfindlicher Haut sind: Ro- Emulgator
tung ( ~ Erythem), Schwellung ( ~ Odem), Auf- Emulgatoren sind in ~ Cremes enthalten. Cremes
treten von Hautschuppen und Ekzembildung. bestehen zum gro6eren Teil aus Wasser. In das
Nicht sichtbare Anzeichen empfindlicher Haut Wasser ist 01 eingemischt. Bekannterma6en las-
sind: Kribbeln, Brennen, Juckreiz (Pruritus) und sen sich 01 und Wasser schlecht miteinander mi-
Spannungsgefiihl. Generell wird unter dem Be- schen. So sind Hilfsstoffe, die sog. Emulgatoren,
griff empfindliche Haut ein Hautzustand ver- notwendig, die dafiir sorgen, dass sich Wasser
standen, der eine erhohte Empfindlichkeit gegen- und 01 miteinander verbinden ( a Grafik 7). Auf
iiber Irritationen (Reizungen) aufweist. Die An- Emulgatoren konnen sich ~ Kontaktallergien ent-
zahl von Menschen, die angeben, eine empfindli- wickeln. Dies ist bei der Auswahl der geeigneten
che Haut zu haben, erhohte sich von etwa 30% in ~ Lokalbehandlung zu beachten.
den 1980er Jahren auf heute 50-60% der Bevol-
kerung. Als Ursachen fiir diese Entwicklung wer- Emulsion
den neben starkerem Gesundheitsbewusstsein Mischung zweier Fliissigkeiten (s. a Grafik 7), die
und vermehrter Korperbetonung auch Arbeits- sich eigentlich nicht ineinander losen konnen, mit
platz- und Umweltbedingungen sowie psychoso- Hilfe von Emulgatoren; Beispiel: Ol-in-Wasser-
matische Zusammenhange (Beziehung zwischen (O/W-) oder Wasser-in-Ol- (W/O)-Emulsion.
Leib und Seele) diskutiert. Die Hautempfindlich-

a Grafik 7 Schema- OIW-Emulalon WfO.Emulalon


tische Darstellung der
beiden haufigen Emul-
sionstypen ,,01 in Was-
ser (OIW) und Wasser
2
inOI(W/O)

Eucem Eucem
42 Enanthem

Enanthem Erbium-VAG-Laser
Ausbltihen der Schleimhiiute, entspricht einem Sehr vielseitig einsetzbarer medizinischer Laser,
.. Exanthem der Haut, nur eben an den Schleim- der an der Hautoberfiache wie ein Radiergummi
hauten, wie z. B. Mund- oder Genitalschleimhaut. arbeitet.Aufgrund einer hohen spezifischen Ab-
sorption (gezielten Aufnahme) der Laser-Energie
Entzlindung im Gewebewasser und einer sehr kurzen Pulsdau-
Charakteristische Entztindungszeichen der er sowie wegen einer sehr geringen Eindringtiefe
Haut sind: Rotung, Schwellung, Uberwarmung, in das Gewebe ist eine sog. kalte Ablation (Ab-
Schmerz- und Juckreiz sowie Beeintrachtigung tragung) von Gewebe moglich, d. h. es entstehen
der Hautfunktionen (Schutz- und Barrierefunk- bei der Laser-Therapie kaum Schaden am umge-
tion). benden Gewebe durch Hitzeentwicklung (im Ge-
.. Haut. gensatz zur .. Elektrochirurgie oder zum CO 2 -La-
ser). Aufgrund der geringen Eindringtiefe ist die-
Epheliden ser Infrarot-Laser (Wellenlange: 2940 nm) ftir
( .. Sommersprossen). kosmetische Indikationen, wie Behandlung von
.. KrahenfiiBen und Hautglattungen, besonders
Epikutantest gut geeignet.
Pfiastertest zur Ermittlung des Auslosers einer Das Risiko hitzebedingter Nebenwirkungen,
sog. Spattypallergie. Die Pfiaster mit den mogli- wie Narbenbildung und Rotung, sowie auch von
chen Kontaktallergenen werden den Patienten auf Schmerzen ist gegentiber anderen Lasern oder
den Rticken geklebt und verweilen dort ftir 24- TherapiemaBnahmen deutlich reduziert. Der Er-
48 h. Eine Spatablesung, anhand derer man i. d. R. bium-Laser ist insbesondere zur Behandlung fol-
erst die Diagnose stellen kann, erfolgt nach 72- gender kosmetisch stOrender Hautveranderun-
96 h. Bis dahin darf der Rticken weder gewaschen gen geeignet: Faltenbildung, Aknenarben (Haut-
werden noch stark schwitzen, urn das Testergeb- glattung), Cafe-au-lait-Flecken, .. Altersfiecken
nis nicht zu verflilschen. Anhand der Testreaktion im Gesicht (Lentigines seniles), Narben mit Stu-
(u. a. Rotung, Blaschenbildung) erkennt der Haut- fenbildungen ( .. Keloid), .. Syringome (gutar-
arzt, ob es sich urn eine echte .. Allergie oder viel- tige SchweiBdrtisentumoren), .. Xanthelasmata
leicht nur urn eine Reizung handelt. (Fettablagerungen im Augenlidbereich), .. Fib-
rome (muttermalahnliche Hautgeschwiilste, gut-
Epidermis artige Hautanhangsel), .. Alterswarzen (sebor-
Oberste Hautschicht (griechisch epi =auf, der- rhoische Keratosen), dermale Naevi, .. Chloasma
ma =Haut). (verstarkte Hautpigmentierung) und .. Knollen-
nase (Rhinophym; s. a Abb. 75-78). Auch bei der
Epilation Behandlung vulgarer Warzen (Verrucae vulgares)
Entfernung von (stOrenden) Haaren; Methoden: und bei der Behandlung von " Nagelpilz konnte
z. B. Wachsentfernung, Zupfen, mechanische Epi- tiber sehr gute Ergebnisse berichtet werden.
lation mit Epiliergeraten, Enthaarungscremes, Die Erbium-YAG-Laser-Therapie erfolgt auf-
Elektroepilation, (nur frtiher) Rontgenepilation, grund ihrer nur geringen Schmerzhaftigkeit ent-
.. Rubin-Laser-Epilation. weder ohne ortliche Betaubung oder nach Auftra-
.. Haarentfernung, traditionell. gen einer ortlich betaubenden Creme unter einem
(Spezial-)pfiaster, ggf. auch nach einer ortlichen
Epilations-Laser Betaubungsspritze. Durch die Wirkung der Laser-
Laser, der zur Haarentfernung eingesetzt werden Energie auf das Gewebewasser entstehen knal-
kann, z. B. Rubin-, oder Ruby-Laser, .. Alexandrit- len de, fast spechtartig klopfende Gerausche. Un-
Laser, " Dioden-Laser. mittelbar nach der Behandlung kommt es hiiufig
.. Rubin-Laser-Epilation. zu einer Rotung und einem Anschwellen der be-
handelten Bereiche. In den ersten Tagen konnen
Erysipel
43 E
Krusten entstehen. Bereits nach 4 Wochen ist nor- - Operationen oder Strahlentherapie im Be-
malerweise ein sehr gutes kosmetisches Ergebnis ckenbereich mit Nerven- und GefaBschadigun-
zu begutachten. gen als Folge
- Nervenschadigungen: z. B. bei Querschnitts-
Erektionsstorung lahmung nach Unfall oder durch ~ Diabetes oder
(Erektile Dysfunktion) Mit Erektion wird die Ver- Alkoholmissbrauch sowie durch langzeitiges Ab-
steifung des mannlichen Gliedes (Penis), meist driicken der Nerven im Dammbereich, z. B. bei
durch sexuelle Erregung, bezeichnet, die notwen- Radrennfahrern
dig ist, urn das Glied beim Geschlechtsverkehr in - schwere chronische Erkrankungen jeder Art
die Partnerin einzufiihren. Hinweise auf eine Sto- - Ubergewicht, Drogen, Bewegungsmangel
rung der Erektion (Versteifung) sind: langerfristi- - Medikamentennebenwirkungen
ges Fehlen von z. B. morgendlichen Erektionen in
der Aufwachphase, fehlende Versteifung trotz se- Erfrierung
xueller Reize oder nur kurzzeitige Erektion mit Gewebeschadigung durch KaIte.
einem Abschlaffen des Penis schon vor dem sexu-
ellen Hohepunkt (Orgasmus). Erntekratze
Eine Erektion entsteht durch hormongesteu- (Trombidiose) Die Herbstmilbe lebt in Grasern,
erte Anfiillung der dehnbaren Schwellkorper des Weiden, Strauch ern, WeinstOcken etc. Ihre Larven
mannlichen Gliedes mit Blut. Durch das Anschwel- aber sind angewiesen auf die Nahrungsaufnahme
len werden die BlutgefaBe, die fUr den Blutabfluss an Tieren und seIten auch an Menschen. Zur Ern-
sorgen, zusammengedriickt, sodass das Glied zu- tezeit befallen sie Menschen. Die Larven gelangen
nehmend steifer wird und sich aufrichtet. Nach bei Spaziergangen, Erntearbeiten, AufenthaIt im
dem Orgasmus kann das Blut wieder ungehindert Gras und beim zufalligen Vorbeistreifen an Strau-
abflieBen, und der Penis erschlafft wieder. Bei ei- chern auf die Haut. Sie saugen Blut und fallen wie-
nem Fehler in dem sehr komplizierten Zusam- der abo Gelegentlich kann man die Milben als win-
menspiel von Nerven, Muskelzellen, BlutgefaBen zige rote Piinktchen erkennen. Die Hauterschei-
und Hormonen (Botenstoffe) kommt es zur Erek- nungen treten an den Korperstellen mit beson-
tionsstorung. Ursachen konnen psychischer (see- ders engem Kleidungskontakt auf, wie Giirtellinie
lischer, z. B. Stress, Beziehungsprobleme, Depres- und Biistenhalter. Die Hauterscheinungen stellen
sionen, Versagensangste) oder auch ki:irperlicher sich in Form von kleinen ~ Quaddeln und Stichen
Natur sein. Eine Abklarung dieser moglichen Ur- dar. Einige Stunden nach dem Kontakt zur Haut
sachen durch einen Arzt ist erforderlich, urn ge- stellt sich starker Juckreiz ein. Der Juckreiz halt
zielte Behandlungsstrategien entwickeln zu kon- meist fiir eine Woche an, die Hauterscheinungen
nen und entsprechende gesundheitliche Vorbeu- bis zu 2 Wochen. Die Therapie besteht im Auftra-
gungsmaBnahmen einzuleiten. Fiir viele Patien- gen juckreizstillender Cremes oder Lotionen.
ten bietet eine medikamentOse Therapie eine Lo-
sung gegen ErektionsstOrungen, z. B. ~ Tadalafil Erysipel
(Cialis). (Wundrose) Bakterielle Infektion der Lymphspal-
Korperliche Ursachen von Erektionsstorun- ten der Haut mit Streptokokken, muss i. d. R. mit
gen sind: Antibiotika, ggf. auch stationar behandelt wer-
_ DurchblutungsstOrungen: GefaBverkalkung den; bei haufigem Auftreten an den Beinen Ent-
( ~ AVK), Herzkrankheiten, Schlaganfall, Blut- wicklung eines sog. Elefantenbeins ( ~ Elephanti
hochdruck,Rauchen asis) durch ZerstOrung der ~ Lymphbahnen mog-
- Hormonstorungen: z. B. Mangel an mannli- lich. Die sog. Eintrittspforte fiir die Bakterien in
chern Geschlechtshormon (Testosteron), Uber- die Haut stellt haufig ein ~ FuBpilz im Bereich des
schuss des Hormons Prolaktin oder Schilddrii- 4. Zehenzwischenraums dar ( a Abb.25). Men-
senfunktionsstorungen schen, die ein Erysipel hatten, miissen besonde-
- Zuckerkrankheit ( ~ Diabetes mellitus) ren Wert auf ihre FuBhygiene legen, urn ein ~ Re-
44 Erysipel

a Abb. 25 Erysipel des Unterschenkels bei bestehendem


FuBpilz (Ferse) und Krampfaderleiden; die Haut ist gerotet,
Uberwarmt und aufgrund der unbehandelten Krampfadern
a Abb.26 Wanderrote (Erythema migrans) nach Zeckenbiss
und Infektion mit " Borrelien an der rechten Knieinnenseite
vorgeschadigt und verdickt
eines 40-jahrigen Mannes

zidiv (Wiederauftreten) einer Wundrose mit er- derungen, tritt Z. B. im Rahmen einer Arzneimit-
neuter Schlidigung der kleinen Lymphbahnen zu telunvertraglichkeit oder einer .. Herpes-simp-
verhindern. lex-Virus-Infektion auf, oft auch ungeklarte Ursa-
.. Antibiotika. che; meist harmloser Verlauf mit Befall der Haut,
komplizierter bei Befall der Schleimhliute; sel-
Erythem ten Obergang in eine gro6flachige Hautablosung,
Hautrotung durch Erweiterung der oberfiachli- dann lebensbedrohlich. Haufig ist eine Therapie
chen Blutgefa6e oder durch Mehrdurchblutung, mit .. Kortison erforderlich.
verschwindet sichtbar durch den Druck z. B. eines
Glasplattchens (Objekttrager) auf die Haut. Erythema infectiosum
Ringelroteln; Virusinfektion mit gutartigem Ver-
Erythema chronicum migrans lauf, zum Tei! girlandenartige Hautrotungen,
(Wanderrote; a Abb. 26) Tritt etwa 3-4 Wochen manchmal auch Gelenkbeschwerden; Riickbil-
nach Biss einer mit .. Borrelien infizierten Zecke dung nach etwa 10 Tagen.
auf. Es zeigt sich eine kreisformige, wandernde,
randbetonte Rotung mit einem meist wei6en Zen- Erythema nodosum
trum, ausgehend von der Bissstelle; gilt als erstes Meist an den Unterschenkelvorderseiten auftre-
Stadium der sog . .. Borreliose. tende, rote, iiberwarmte und ausgepragt druck-
schmerzhafte Knoten durch Entziindung des Un-
E~ythema exsudativum multiforme terhautfettgewebes ( a Abb. 27); kann als eigen-
EEM; plOtzlich auftretender Hautausschlag mit standige Erkrankung auftreten, aber auch im An-
typischerweise zielscheibenartigen Hautveran- schluss an Darm- oder Atemwegsinfekte oder
Erythromycin 4S E

a Abb.28 Annahernd komplette Rotung und Entzundung


der Haut. Typisch sind die vereinzelten Herde normaler Haut
(nappes clairesj. Die Ursachen dieser Erythrodermie konnen
a Abb.27 Unscharf begrenzte, sehr schmerzhafte Knoten vielfaltig sein
an den Unterschenkeln einer jungen Frau; Diagnose: Erythe-
ma nodosum
Cremes und Losungen. Manchmal besteht gleich-
zeitig ein .. Hautpilz im Leistenbereich, sodass
im Rahmen von Tuberkulose, .. Sarkoidose oder die Behandlung mit auBerlichen .. Antimykotika
chronischen Darmerkrankungen (M. Crohn).Eine kombiniert wird. Vor allen Dingen sollte eine Ver-
Durchuntersuchung, urn eine evtl. ursachliche Er- besserung der Korperpfiege angestrebt werden.
krankung zu finden, ist oft erforderlich. Die The-
rapie erfolgt meist zum einen mit relativ stram- Erythrodermie
men Wickelverbanden, zum anderen mit innerli- Krankhafte Rotung annahernd der kompletten
cher oder auBerlicher " Kortisonanwendung. Haut ( a Abb. 28). Typisch sind kleine, nicht er-
krankte Flecken, sog. nappes claires. Die mogli-
Erythema toxicum chen Grunderkrankungen variieren von gutartig
Rotung der Haut durch Kontakt zu einem unver- bis bosartig. Beispiele fUr ursachliche Hauterkran-
traglichen Stoff, auch Bezeichnung fur Hautro- kungen sind .. Pityriasis rubra pilaris, .. Neuro-
tungen unklarer Ursache bei vielen Neugebore- dermitis, .. Psoriasis, .. Ichthyosis, .. Kontaktek-
nen, die spontan nach einigen Tagen wieder ver- zem und .. Arzneimittelexanthem.
schwinden.
.. Erythem. Erythrosis interfollicularis colli
Rotliche Verfarbung des seitlichen Halses als Fol-
Erythrasma ge jahrelangen Sonnenbankbesuchs oder uber-
Haufige oberfiachliche Entzundung der Haut in maBiger Sonnenbestrahlung im Verhaltnis zum
den Korperfalten, insbesondere in den Achseln .. Hauttyp. Die Haut wird dunner (atroph), und
und im Leistenbereich. Das Erythrasma wird die erweiterten Aderchen ( .. Teleangiektasien)
durch ein bestimmtes Bakterium (Corynebacte- scheinen durch. .. Lichtschutz ist erforderlich;
rium minutissimum) ausgelost. Dbergewicht, ver- kosmetisch motivierter Therapieversuch Z. B. mit
mehrtes Schwitzen und mangelnde Korperhygie- dem .. Farbstoff-Laser.
ne fOrdern die Entstehung. Die Haut stellt sich an .. Hautalterung.
den erkrankten Stellen fiachig gerotet mit leichter
Schuppung dar. Die sog . .. Intertrigo muss yom Erythromycin
Erythrasma abgegrenzt werden. Die Therapie Eines der haufigst eingesetzten auBerlichen .. An-
des Erythrasmas besteht in .. antibiotikahaltigen tibiotika zur Behandlung der Akne; wird auf-
46 Erythromycin

grund seiner antientzundlichen Wirkung auch Aufnahme der essenziellen Omega-6-Fettsauren


z. B. bei der ... Rosacea eingesetzt. Linolsaure und y-Linolensaure (s. oben) uber die
Haut zu einem direkten Einbau in die davon ab-
Erythroplasie Queyrat hangigen Fettbausteine fUhrt. Daher empfiehlt
OberfHi.chliche Krebserkrankung der Eichel des sich zur Ptlege atopisch ( ... Atopie) trockener
mannlichen Gliedes (Glans penis) oder der weib- Haut u. a. die Anwendung von Ptlegemitteln, die
lichen Genitalschleimhaut; bei rechtzeitiger Be- Omega-6-Fettsauren enthalten, Z. B. Eucerin-
handlung heilbar. Omega-Produkte. Insbesondere Nachtkerzensa-
men til zeichnet sich durch seinen hohen Gehalt
Essenzielle Fettsauren an Linolsaure und y-Linolensaure (zusammen et-
Fettsauren spielen fUr die naturlichen Schutzme- wa 85%) sowie durch eine gute Hautvertraglich-
chanismen der Haut eine wesentliche Rolle. Be- keit aus.
sonders wichtige Fettsauren sind die ungesattig-
ten essenziellen Fettsauren, die im Ktirper nicht Etagenwechsel
synthetisiert (hergestellt) werden ktinnen und da- Man spricht von einem Etagenwechsel, wenn ein
her mit der Nahrung aufgenommen werden mus- uber Jahre bestehender allergischer Schnupfen -
sen. Mangelerscheinungen und Funktionssttirun- meist bei nicht ausreichender Behandlung - in ein
gen der Haut ktinnen durch einen Mangel an es- allergisches ... Asthma ubergeht. Somit hat sich
senziellen Fettsauren ausgeltist werden. Es wer- ein Wechsel von der oberen Etage Nase in die
den 2 verschiedene Gruppen essenzieller Fettsau- untere Etage Lunge vollzogen.
ren unterschieden: Omega-(n)-6-Gruppe (Linol-
saure, y-Linolensaure) und Omega-(n)-3-Gruppe Exanthem
((X - Linolensaure). (Hautausschlag oder Ausbluhen der Haut un-
Erstere sind uberwiegend in ptlanzlichen terschiedlichster Ursache und Auspragung) Ent-
Olen (z. B. Nachtkerzensamentil, schwarzes Jo- zundliche Hautveranderungen auf gro6en Be-
hannisbeerkerntil) enthalten. Fettsauren der reichen der au6eren Haut mit Z. B. tiber die Haut
(n)-3-Gruppe stammen vorwiegend aus Fisch- verteilten roten Flecken ( ... Erytheme), Kntit-
fett und haben fUr das Hautzustandsbild eine ge- chen (... Papeln), Eiterptickchen ( ... Pusteln), Blas-
ringere Bedeutung als die (n)-6-Fettsauren. Es- chen (... Vesikel); haufig im Zusammenhang mit
senzielle Fettsauren sind Bausteine aller Zell- Viruserkrankungen (Beispiele: Rtiteln, Masern)
hullen (Membranen), denen sie Durchlassigkeit oder auch mit einer Arzneimittelunvertraglich-
und Flexibilitat verleihen. Zur Bildung der sog. keit (z. B. Penicillinallergie; S. a Abb. 10) auftre-
... Ceramide - den wichtigsten schutzenden Fet- tend. Auch die Schleimhaute ktinnen betroffen
ten (Lipiden) der Oberhaut ( ... Epidermis) - sind sein (... Enanthem).
die essenziellen Fettsauren von zentraler Bedeu- ... Arzneiexanthem, ... Virusexanthem, ... All-
tung und dam it entscheidend fUr Stabilitat und ergie.
Funktionsfahigkeit dieser Schutzschicht. Daru-
ber hinaus sind essenzielle Fettsauren Vorstufen Exanthema subitum
einer ganzen Reihe kurzlebiger chemischer Bo- (Drei-Tage-Fieber, sechste Krankheit) Erreger:
tenstoffe, die vielfaltige Aspekte der Zellfunkti- humanes Herpesvirus 6. Die Erkrankung tritt bei
on steuern. Kleinkindern in einem Alter zwischen wenigen
Bei der trockenen Haut von Patienten mit Lebensmonaten und 3 Jahren auf. Fur etwa 3 Tage
... Neurodermitis besteht ein gesttirter Fettsau- besteht hohes Fieber bis >40C. Danach fallt das
restoffwechsel, der zu qualitativen Veranderun- Fieber pltitzlich ab, und es entwickelt sich ein Aus-
gen in der Lipidbarriere der Haut und somit zu schlag ( ... Exanthem) mit klein en, blassroten Fle-
Sttirungen der Barrierefunktion (Abwehr- und cken, der nach etwa einem bis 2 Tagen wieder ver-
Schutzfunktion) fUhrt. In wissenschaftlichen Un- schwindet.
tersuchungen konnte gezeigt werden, dass die
Excimer-Laser mit einer Wellenliinge von 308 nm 47 E
Exeimer-Laser mit einer Wellen lange der gesunden Haut Rucksicht nehmen muss, da-
von 308 nm mit es nicht zu einem Sonnenbrand kommt.
Xenon-Chlorid-Laser, der speziell gegen Schup- Je nach zu behandelnder Flache dauert ei-
penfiechte (.. Psoriasis), .. Nagelpsoriasis (s. ne komplette Behandlungssitzung zwischen ei-
a Abb. 74) und andere chronische Hautkrankhei- ner und 45 min. Fur beide Hande oder beide Fu-
ten - wie .. WeiBfieckenkrankheit ( .. Vitiligo; s. Be sind beispielsweise 5 min Therapiezeit pro Sit-
a Abb. 97), .. Ekzeme und .. Neurodermitis (spe- zung einzuplanen. Die maximal pro Sitzung zu
ziell Hand- und FuBekzeme) - eingesetzt wird. behandelnde Korperoberflache betragt 10%. Mit
Auch andere Erkrankungen, wie .. Knotchen- dem Excimer-Laser kann eine unvergleichlich
fiechte oder .. Granuloma anulare, und zusatz- schnelle Abheilung der Hautveranderungen bei
lich kosmetisch beeintrachtigende Veranderun- Schuppenfiechte erfolgen ( a Abb. 29), sehr hau-
gen - wie .. Hypopigmentierungen, helle .. Nar- fig auch bei chronischen Hand- und FuBekzemen.
ben, weiBe .. Schwangerschaftsstreifen u. v. m. Womoglich wird durch die punktgenaue Bestrah-
- scheinen erfolgreich therapierbar zu sein. Da lung im Vergleich zur herkommlichen Ganzkor-
die Therapie mit dem 308-nm-Excimer-Laser ei- perbestrahlung langfristig auch das .. Hautkrebs-
ne Weiterentwicklung der bereits seit Jahrzehnten risiko der Haut insgesamt gesenkt. Die Behand-
bewahrten UV-B-Lichttherapie darstellt, sind alle lung wird bislang nur in wenigen hochspeziali-
Hautkrankheiten, die erfolgreich mit UV-B-Licht sierten Zentren durchgefUhrt und von den gesetz-
behandelt werden konnen, auch geeignet fur die lichen Krankenkassen nicht ubernommen.
Behandlung mit dem 308-nm-Excimer-Laser be- .. UV-Licht, .. Lichttherapie, .. Ultraviolettes
sonders. Licht.
Das Wort Excimer ist wie .. Laser eben-
falls ein Akronym. Es steht fUr excited dimer
und beschreibt ein nur im elektronisch angereg-
ten Zustand existierendes, instabiles, 2-atomiges
Molekiil, welches mit Hilfe von Xenonchloridgas
als Katalysator gebildet wird. Es zerfallt schnell in
seine beiden Bestandteile Xenon und Chlorid. Da-
bei setzt dieses Molekiil ein energiehaltiges Pho-
ton frei, wodurch Licht einer ultravioletten WeI-
lenlange von 308 nm entsteht.
Mit diesem sehr energiereichen UV-B-Licht
wird mit Hilfe eines Handstucks gezielt die befal-
lene Haut bestrahlt und dabei die gesunde Haut
geschont. Vor oder mit Beginn der Behandlung
wird ein Test auf die individuelle Lichtempfind-
lichkeit der Haut des Patienten durchgefiihrt. Mit
dies em sog. MED-Test wird die kleinste UV-Strah-
lendosis herausgefunden, die zu einer leichten Ro-
tung der Haut nach einem bis 2 Tagen fuhrt. Die
erkrankte, verdickte und schuppige Haut vertragt
meist viel mehr Strahlung, bis ein Sonnenbrand
entsteht, als gesunde Haut. Deshalb kann die Ek-
zem- oder Schuppenfiechtenhaut durch die geziel-
te 'Laser-Bestrahlung direkt mit einer viel wirksa-
meren Dosis bestrahlt werden, als wenn man - a Abb. 29a, b Schuppenflechte (Psoriasis) des Ellbogens vor
wie bei einer herkommlichen Ganz- oder Teilkor- (a) und nach (b) 8 jeweils 10-minOtigen 308-nm- .. Excimer-
perbestrahlung - erst mal auf die Empfindlichkeit Laser-Bestrahlungen
48 Exhairese

Exhairese
Operatives Herausziehen von erkranktem Gewe-
be, z. B. ~ mikrochirurgische Venenexhairese bei
Krampfadern.

Exkoriation Faden-Lifting
Hautdefekt, der bis zu einer bestimmten Haut- ~ Russische Faden.
schicht der Lederhaut ( ~ Haut) reicht, in der es
gerade zu einer punktformigen Blutung kommt. Faltenbehandlung
Eine Exkoriation heilt i. d. R. narbenfrei abo In der (s. a Abb.38) Behandlung und Glattung von
medizinischen Umgangssprache wird Exkoria- Hautfalten und Hautalterung (Anti-aging-The-
tion auch haufig mit Kratzspur oder aufge- rapie). Hierfiir gibt es unterschiedliche Metho-
kratzter Stelle gleichgesetzt. den, je nach Auspragung der Hautalterung so-
wie Wunschen, Bedurfnissen und Risikobereit-
Exsikkationsekzem schaft der Patientin oder des Patienten. Gangi-
( ~ Austrocknungsekzem) Juckende, rote Entzun- ge Methoden sind die Faltenunterspritzung (z. B.
dung der Haut bei mangelnder Feuchtigkeitszu- mit ~ Kollagen oder ~ Hyaluronsaure, querver-
fuhr, unzureichender Hautpflege oder ~ Alters- netzt; s. a Abb. 51, 52), das ~ Fruchtsaure- oder
haut. ~ chemical peeling, ~ Botulinumtoxin (Falten-
gift; s. a Abb. 17, 18), operatives lifting, ~ Eigen-
Exzision fetttransplantation, Laser-Hautoberflachenerneu-
Herausschneiden von Hautveranderungen, i. d. R. erung ( ~ Laser-Resurfacing), ~ subsurfacing,
mit Hilfe eines Skalpells. Ferner werden tiefe Ex- ~ Biorevitalisierung und ~ Photorejuvenation.
zisionen, bei denen durch die Haut hindurch ge- ~ Altershaut, ~ Filler, ~ Lippenformung und-
schnitten wird, von oberflachlicheren, auch als vergroBerung.
Shave-Exzisionen bezeichneten Exzisionen un-
terschieden. Bei dies en Shave-Exzisionen wird Faltengift
das Skalpell oder auch ein sehr scharfer Ring (s. a Abb. 15, 16) ~ Botulinumtoxin.
(Ringkiirette) derart angesetzt, dass nicht aI-
le Hautschichten durchtrennt werden. Dies fuhrt Faltenzunge
haufig zu kosmetisch schoneren Ergebnissen, (Lingua plicata) Ohne begleitende Krankheitszei-
wenn die oberflachliche Entfernung einer ~ Ge- chen und Beschwerden harmlose, meist vererbte
schwulst medizinisch zu vertreten ist. Auch im faltige Oberflachenveranderung der Zunge.
Rahmen einer Shave-Exzision konnen sehr gro-
Be Gewebestiicke entfernt und danach auch fein- Farbstoff-Laser
geweblich ( ~ Histologie) untersucht werden. Ein Laser, bei denen energiereiche Lichtblitze eine or-
anderes scharfes Instrument zum Herausschnei- ganische Farbstofflosung zur Fluoreszenz anre-
den von erkranktem Gewebe oder zur Proben- gen, die dann Licht aussendet. Das Licht der je-
entnahme (~ PE) ist die kreisrunde Stanze, die weils gewiinschten Wellenlange wird selektiv ver-
es sinnvollerweise in den Durchmessern 2-8 mm starkt. Zum Beispiel gibt es Farbstofflaser der
gibt. Wellenlange 5lO nm, die speziell auf Hautveran-
derungen mit dem braunen Hautfarbstoff Mela-
nin einwirken, wie z. B. Sonnenflecken, Altersfle-
cken oder ~ Cafe-au-Iait-Flecken. Ein Farbstoff-
Laser der Wellenlange 585 nm wirkt speziell gegen
blutgefaBbedingte Hautveranderungen, wie Feu-
ermale (s.a Abb. 30; ~ Naevus flammeus), ~ Blut-
schwamm (s. a Abb. 36), ~ Spider naevi und
Feuermal 49 F
oberfiachliche GefaBerweiterungen ( .. Teleangi- Doppelkinn-, Hlift-, Bauch-, Knie- und Oberarm-
ektasien, s. a Abb. 23). Rote Narben (z. B. .. Keloi- bereich bislang bei liber 8.000 Patienten erfolg-
de), aber auch rote " Schwangerschaftsstreifen (s. reich angewendet. Diese vielversprechende, Injek-
a Abb. 84) konnen abblassen und unauffalligwer- tions-Lipolyse genannte Methode, hat sich hierzu-
den . .. Viruswarzen (s. a Abb. 95, 96; .. Warzen) lande noch nicht durchsetzen konnen, da das Mit-
heilen hiiufig deutlich schneller nach Behandlung tel keine Zulassung flir die Anti-Fett-Behandlung
mit dem Farbstoff-Laser ab als nach der Therapie besitzt und noch keine Langzeitstudien zur Wirk-
mit herkommlichen, schonenden Methoden, wie weise und Sicherheit dieser Anwendung existie-
Veratzen, Vereisen, Flachabtragen und - angeneh- ren. In seiner eigentlichen Aufgabe wird es bei Un-
mer und weniger schmerzhaft - Herausschnei- fallopfern seit Jahrzehnten in extrem hoher Dosie-
den oder Entfernung mit dem elektrischen Mes- rung ohne bekannte Nebenwirkungen sogar in die
ser (.. Elektrochirurgie). Blutbahn ( .. Venen) zur Vorbeugung und Behand-
Den jeweils nur Sekundenbruchteile andau- lung der gefahrlichen Fettembolie gespritzt. Stets
ernden Laserimpuls splirt man ungefahr wie ein aktuelle Informationen zu dem Thema gibt es fiber
schnappendes Gummiband auf der Haut. Dies ist das NETZWERK-Lipolyse, in dem sich qualifizier-
nicht angenehm, aber durchaus, ggf. auch mit be- te und innovative Ante zusammengeschlossen ha-
gleitender Klihlung, sehr gut zu ertragen. Auch ben (Kontakt: www.injektions-lipolyse.de).
bei der Behandlung der Schuppenfiechte ( .. Pso-
riasis) hat man in den letzten Jahren sehr gute Er- Feuermal
folge bei der Behandlung kleinerer, aber hartna- (Naevus fiammeus; a Abb. 30) Angeborene hell-
ckiger Hautbezirke erreicht. Die gute Wirkung ba- bis blaurote, scharf umschriebene Flecke auf-
siert auf der ZerstOrung der sich in entzlindeten grund von GefaBerweiterungen. Die Hautveran-
Hautarealen vermehrt ausbildenden Blutaderchen derung wird auch Portweinfieck genannt, weil
durch den Farbstoff-Laser. Relativ direkt nach der sie wie vergossener Rotwein aussieht. Die Flecken
Behandlung mit dem Farbstoff-Laser bilden sich konnen sehr ausgedehnt sein. Feuermale konnen
i. d. R. kleine blaue Flecken ( .. Hamatom) urn das erhabene Anteile bilden, die dann eine Neigung
behandelte Areal he rum, die dem auslaufenden
Blut durch die gezielte Zerstorung und Sprengung
der liberfilissigen BlutgefaBe entsprechen.

Faulecke
.. Perleche.

Feigwarzen
.. Condylomata acuminata.

Fettabsaugung
(Liposuktion; deutsches Wort und historisch wohl
auch in Deutschland entwickelte Methode).

Fettwegspritze
Mit dies em Schlagwort ist eine Therapiemethode
gemeint, die vor kurzem aus Brasilien nach Europa
geschwappt ist. Durch .. Injektion eines aus Soja-
bohnen gewonnenen Arzneimittels konnen ortlich
1-2 kg Fett weggeschmolzen werden. Diese Tech-
nik wurde Z. B. bei vorgestiilpten Fettkorperchen
im Unterlidbereich ( .. Tranensacke), aber auch im a Abb. 30 Angeborenes Feuermal am linken Furl
50 Feuermal

zum Bluten entwickeln. Auch sind groBe Feuer-


male insbesondere im Gesicht kosmetisch stO-
rend. Sie werden durch ganz bestimmte Laser-
Systeme entfernt. Laser der ersten Wahl ist der
.. Farbstoff-Laser.
Am bekanntesten ist der sog. Storchenbiss
im Nacken des Neugeborenen, der als Anekdote
durch das Tragen des Kleinkindes im Bereich der
Nackenfalte durch den festen Griff des Storchen-
schnabels entsteht. Auch dabei handelt es sich urn
ein Feuermal. Diese Hautveranderung ist natur-
lich vollstandig harmlos und wird keiner Thera-
pie unterzogen. Manche Patienten bemerken ih-
ren angeborenen Storchenbiss erst im hOhe-
ren Lebensalter per Zufall oder beim Tragen einer
Kurzhaarfrisur. a Abb.31 Das alte Hausmittel, Stielwarzen (Fibromel mit
.. Laser. einem Faden abzubinden, erweist sich haufig als gefahrlich
und fGhrt oft, wie hier an der Schulter einer Patientin zu se-
hen, zu starker Entzundung, massiver Anschwellung, Schmer-
Fibrom
zen und einer .. Thrombose der Stielwarze
(Stielwarze) Weiches, warzenartiges, aus dem Ni-
veau der Haut hervortretendes oder gestieltes,
hautfarbenes und schmerzfreies Anhangsel der konnen ggf. anschlieBend noch mit dem Laser be-
Haut in den Faltenregionen des Korpers (insbe- handelt werden.
sondere am Hals bzw. in den Achseln und Leis- Der Versuch einer Heimtherapie sollte mog-
ten). Diese gutartigen Hautanhangsel entwickeln lichst unterbleiben. Falsches Abbinden der Fibro-
sich ungefragt bei fast jedem Menschen in un- me mit einem Faden kann zu massiver Anschwel-
terschiedlicher Anzahl und GroBe irgendwann im lung, Entzundung und einer .. Thrombose der Fi-
Laufe des Lebens. Eine Vorbeugung kann nicht brome fiihren (a Abb. 31), und Wundinfektionen
getroffen werden. Menschen mit sehr vielen Fib- nach unsterilen Abschneideversuchen sind sehr
romen haben meist eine familiare .. Disposition haufig.
(Veranlagung in der Familie). .. Laser.
In besonders groBer Zahl (>100) treten die Fi-
brome bei stark ubergewichtigen Menschen (s. Filler
a Abb.45) auf, dann haufig auch in Kombinati- Filler sind i. d. R. yom Korper abbaubare Substan-
on mit einer Dunkelverfarbung der umliegenden zen, die direkt (meist) in die .. Lederhaut gespritzt
Haut. Dies kann in sehr seltenen Fallen auch ein werden, urn tiefe Gesichtsfalten zu mindern und
Hinweis auf eine inn ere Erkrankung sein. Fibrome einen Substanzverlust der Haut (z. B. tiefe Nar-
sind meist kosmetisch oder funktionell (z. B. Han- ben) auszugleichen (a Grafik 8) oder auch, urn
genbleiben an einer Kette oder am BH) stOrend. Lippen zu formen und zu vergroBern ( .. Lippen-
Die Entfernung der nicht zu einer bosartigen Ent- formung- und -vergroBerung; s. a Abb. 51, 52).
artung neigenden Hautanhangsel kann, wenn sie Ais relativ naturliche Fillersubstanzen (Biostoffe)
kosmetisch oder mechanisch stOren, sehr gut z. B. werden eingesetzt: .. Kollagen, .. Hyaluronsaure,
mit dem .. Erbium-YAG-Laser erfolgen. Je nach Polymilchsaure und Eigenfett. Die Filler bleiben
GroBe besteht eine weitere Moglichkeit darin, die als Implantate in den tieferen Hautschichten lie-
Fibrome durch Scherenschlag zu entfernen. Dabei gen und werden langsam von den Hautzellen ab-
benutzt der Arzt eine sterile chirurgische Spezial- gebaut. Die Haltbarkeit betragt bei den naturli-
schere und entfernt die lastigen Hautanhangsel in chen Fillern etwa 3-18 Monate - je nach Materi-
der exakten Hautschicht. Evtl. verbleibende Reste al, individueller Abbaugeschwindigkeit und Be-
Finasterid 51 F
raten gezielt eine Abwehrreaktion des Korpers ge-
gen die Kunststoffe geplant, die zu einer Zellver-
mehrung (.. Granulom) und daher zu einer Zu-
nahme und Aufpolsterung von Gewebe ftihrt. Sind
diese Abwehrreaktionen iiberschieBend oder zu-
mindest starker als eingeplant, kann es zu einer
sehr unschtinen, sicht- und tastbaren dauerhaf-
ten Knotchenbildung kommen. Die dann als stO-
rende Fremdkorper fungierenden Kunstfiller wa-
ren in dies em ungiinstigsten Fall so gut wie nicht
spurlos zu entfernen. Die Einspritzung von fliis-
a sigem Silikon ist in der Bundesrepublik wie auch
in den USA verboten (Gefahr von Silikongranulo-
men: Silikonom) .
.. Faltenbehandlung, .. Hyaluronsaure, .. Kol-
lagen, .. Hyal-System, .. Botulinumtoxin, .. Ei-
genfetttransplantation, .. Plasmagel.

Filzlause
Stark juckender Lausebefall im Bereich der Geni-
talbehaarung, durch engen korperlichen Kontakt
(Geschlechtsverkehr) tibertragen; friiher haufig
auch als Sackratten bezeichnet.

Finasterid
.. Wirkstoff der Propecia genannten Tabletten
a Grafik 8a,b Schematische Darstellung der Wirkungswei-
zur Behandlung der .. androgenetischen Alope-
se von .. Fillern: Entsprechend der Hautfaltentiefe werden die
Filler in unterschiedlich tiefe Schichten der .. Haut gespritzt,
zie des Mannes. Finasterid hemmt im mannlichen
um eine Faltenglattung zu erreichen; a vor und b nach der An- Korper gezielt die Bildung von DHT (Dihydrotes-
wendung von Fillern (mit frdl. Genehmigung von Q-Med AB) tosteron; a Grafik 9). Dadurch wird die Wachstum-
sphase der Haare (Anagenphase, .. Haarausfall)
wegung des unterspritzten Areals. Bei stark aus- wieder verlangert, und die Haare werden wieder
gepragter Gesichtsmimik (bis zu 10.000 Gri- dicker(s. a Grafik 9). Dies erfolgt iiberall dort, wo
massen pro Tag) werden Filler i. d. R. schneller noch Haarwurzeln vorhanden sind (a Abb. 32). Je
abgebaut. friiher Finasterid- (Propecia-)Tabletten (einmal
Je nach Filler sind eine bis 3 Sitzungen (Sprit- taglich) eingenommen werden, desto besser sind
zungen) fiir ein gutes Ergebnis erforderlich. Ei- die Aussichten, die Haare zu erhalten.
genfett ist der aufwandigste Filler, da es vor dem .. Wirksamkeit: In klinischen Studien konnte bei
Spritzen erst einmal abgesaugt werden muss, 1550 Mannern im Alter von 18-41 Jahren tiber
wenn es nicht bereits aufgrund einer Vorbehand- 5 Jahre, bei 426 Mannern im Alter von 41-60 Jah-
lung (nicht langer als 2 Jahre) tiefgekiihlt gela- ren tiber 2 Jahre und bei 10 Zwillingspaaren tiber
gert wurde. Neben den genannten natiirlichen 1 Jahr gezeigt werden, dass Finasterid bei 9 von
Fillern gibt es auch noch Kombinationsprapara- 10 Mannern den Haarausfall stoppt und bei 2 von
te, bei denen die natiirliche Grundsubstanz mit 3 Mannern die Haare wieder neu wachs en. Erste
Kunststoffen angereichert ist (Kunstfiller). Die- Ergebnisse sind bei taglicher Einnahme nach 3-
se Kunststoffe verhindern zum einen das schnelle 6 Monaten sichtbar.
Abbauen der Filler und sorgen fiir eine sehr lange .. Vertraglichkeit: Finasterid wird bei 98 von
Haltbarkeit; zum anderen ist bei manchen Prapa- 100 Mannern sehr gut vertragen. Bei 2% kommt
52 Finasterid

a Grafik 9 Durch die Hemmung des


Hormons Dihydrotestosteron (DHD
durch .. Finasterid kiinnen aus Flaum-

J-
haaren wieder kraftige Haare werden

a Abb.32 Mannlicher " Haarausfall ei-


nes 40-jahrigen Mannes mit Tonsur und
Geheimratsecken; links vor, rechts nach 5-
jahriger Behandlung mit .. Finasteridtab-
letten (Propecia)

es vorubergehend zu einem Libidoverlust (Ver- len und au6eren oder inneren Korperoberlachen.
minderung der Liebeslust), der nach Fortfiihren An der Haut konnen Fisteln bei schweren Formen
oder Absetzen der Therapie nach etwa 14 Tagen der .. Akne oder bei Erkrankungen im Analbe-
wieder verschwindet. reich (Darmausgang) auftreten. Es kann sich ein
Ursprunglich wurde Finasterid langjahrig zur Gangsystem in der Haut entwickeln. Vor aHem
Behandlung von Prostataleiden eingesetzt. Ais po- Analfisteln gehen haufig mit standiger Feuchtig-
sitive Nebenwirkungen wurden bei den behandel- keitsabsonderung, Nassen und Juckreiz einher.
ten Mannern ein vermehrtes Haarwachstum und Die Analfistel lauft yom Darm evtl. sogar durch
eine Umwandlung von Flaumhaaren zuruck in den Schlie6muskel bis zur Haut, die den Darm-
stabile Haare beobachtet. ausgang (Anus) umgibt. Auch Blutgefa6e konnen
ungewoHt miteinander durch eine Fistel verbun-
Fisch5chuppenkrankheit den sein und dadurch sogar zu schweren Kreis-
( .. Ichthyosis vulgaris). laufstOrungen fiihren, wenn sich z. B. sauerstoff-
reiches (arterielles) und sauerstoffarmes (veno-
Fissur ses) Blut miteinander vermengen.
Tiefreichender, schmerzhafter Haut- oder
Schleimhauteinriss. 1m Gegensatz zu .. Rha- Flachwarzen
gade wird der Begriff Fissur meist nur fur (Verrucae planae juveniles) Diese Viruswarzen
Schleimhaute ( .. Analfissur) verwendet. treten besonders bei Kindern, Jugendlichen und
seltener bei Erwachsenen auf. Es handelt sich urn
Fistel ganz lache, hautfarbene Warzen, die plotzlich in
Angeborener oder durch Erkrankungen erworbe- gro6er Anzahl aufschie6en konnen. Ais Therapien
ner rohrenformiger Gang zwischen KorperhOh- stehen Vereisung mit sehr kaltem Stickstoff, Schal-
Freie Radikale 53 F
kuren mit Vitamin-A-Saure-haltigen Cremes und muss auch ein Kammerjager zu Rate gezogen wer-
~ Laser-Therapie (z. B. ~ Farbstoff- oder ~ Erbi- den. Katzenflohe bleiben manchmal so lange auf
um -YAG-Laser) zur VerfUgung. oder bei einem Menschen, bis sich die Gelegen-
~ Warzen, ~ Verrucae vulgares, ~ Papillomvi- heit bietet, auf eine Katze iiberzuspringen.
rus.
Follikulitis
Flohstich Haarbalgentziindung, meist durch Eiterbakteri-
Flohe sind fliigellose Insekten und konnen meh- en (Staphylokokken) hervorgerufen. Man sieht
rere Meter hoch und weit springen. Flohstiche weiBe Blaschen (Pickel, ~ Pustel), die von einem
sind meist an bedeckten Korperstellen, besonders Haar durchbohrt werden, hiiutig im Bartbereich
hautig an den FuBknocheln zu tinden. Oft zeigt sowie an Brust, Riicken und Oberschenkeln (s.
sich das Bild einer sog. Flohleiter, bei der der a Abb. 71 ).Begiinstigende Faktoren sind u. a.Kon-
Floh bei mehreren benachbarten Hautpartien zu- takt mit Olen und Schmierstoffen, Fettleibigkeit,
gebissen hat. An der Bissstelle entsteht eine stark starkes Schwitzen, Keimverschleppung durch Ra-
juckende Quaddel. In der Mitte sieht man einen suren, zu fettige Hautpflegemittel, eng anliegende
Einstich. Der Floh ist i. d. R. kein Parasit (Mitbe- synthetische Kleidung, langes Sitzen mit perma-
wohner, Mitesser), der auf der Haut des Menschen nentem Anlehnen an die Riickenlehne des Stuh-
verbleibt. Nach dem Bissereignis verlasst der Floh les und mangelnde Hygiene. Sind eingewachsene
die Haut wieder. Der Menschenfloh ist durch gu- Haare die Ursache, spricht man auch von ~ Pseu-
te Wohnhygiene bei uns weitgehend ausgerot- dofollikulitis. Die Behandlung erfolgt mit antibi-
tet. In offentlichen Verkehrsmitteln, in Kinos und otis chen Cremes und Losungen, auch mit Desin-
Theatern ist er weiterhin anzutreffen. Auch Hun- fektionssprays und nach Moglichkeit durch eine
de- und Katzenflohe konnen zeitweise auf den Verhaltensanderung (z. B. mehr Luft an die Haut
Menschen iibergehen, v. a. wenn fiir den Floh kei- lassen, Benutzung eines desintizierenden After-
ne Hunde oder Katzen greifbar sind. Dies kommt shaves, selteneres Rasieren im Bart- und bei Frau-
z. B. recht hautig bei Besichtigungen leerstehen- en auch im Beinbereich, Baumwollkleidung).
der Wohnungen vor, in denen zuvor Hunde oder
Katzen gelebt hatten. Hier kann es passieren, dass Freie Radikale
die ausgehungerten FlOhe sich sehr herzhaft und Hochreaktive Sauerstoffverbindungen. Zwischen
vielzahlig an den Unterschenkeln der Wohnungs- ihnen und ihrer Vernichtung durch ~ Antioxidan-
besichtiger auslassen. Sichtbar werden die Stich- zien besteht im gesunden Organismus ein Gleich-
reaktionen hiiufig erst nach 2 Tagen. Manchmal gewicht.
a Grafik 10 Einflussfaktoren auf die
Bildung freier Radikale

Freie Radikale
UV-Strahlen I
Ozon

Luftschadstoffe]

Rauchen]
S4 Freie Radikale

Freien Radikalen fehlen kleinste negative En- satzgebiete fur Fruehtsauren sind Z. B. Verhor-
ergieteilchen (Elektronen), welche sie in aggres- nungsstorungen ( .. Keratosis pilaris), Hauttro-
siver Weise (radikal) anderen kleinen Teilchen ckenheit, Akne, lichtgeschadigte Haut, Pigment-
(Molekulen) entreiBen. Diese werden dann selbst stOrungen ( " Chloasma), feine Aknenarben,
zu Radikalen. Die entstehende Kettenreaktion grobporige Haut, feine Falten sowie Hautverdun-
dauert solange an, bis die freien Radikale durch nung durch unsachgemaBe oder langfristige Kor-
.. Antioxidanzien unschadlich gemacht werden. tisonanwendung.
Freie Radikale braucht der Korper jedoeh auch
zur Verniehtung von z. B. Krankheitserregern Fruchtsaurepeeling
oder Krebszellen. Sie entstehen durch normale .. Peeling, .. Fruehtsauren.
Stoffwechselvorgange (Atmung), vermehrt jedoch
durch u. a. psychischen Stress, .. UV-Licht, Sauer- FSME
stoffmangel im Gewebe (Herzinfarkt, Schlagan- (Fruhsommermeningoenzephalitis) Virusinfek-
fall), Infektionen, Zigarettenrauch oder Alkohol tion mit dem FSME-Virus, die durch .. Zecken
(durch Reduktion der korpereigenen .. Antioxid- ubertragen wird. Bei dieser Erkrankung handelt
anzien; a Grafik 10). es sich urn eine Entzundung der Hirnhaute und
.. a-Glukosylrutin, .. Hautalterung, .. Vita- des Gehirns. Die Zecke ubertragt die Viren wah-
minE. rend des Bissvorgangs mit ihrem Speichel. Gegen
die FSME sollte bei Person en, die Z. B. aus beruf-
Frenulum lichen Grunden (Forster, Waldarbeiter) in Wald-
Lateinisches Wort fur Bandchen, bezeichnet am gebieten mit bekannter Zecken- und damit auch
menschlichen Korper z. B. das Zungenbandchen Virusdurchseuchung arbeiten, eine Impfung vor-
oder auch das Hautbandchen zwischen der Unter- genom men werden. Zu den Gebieten mit hoher
seite der Eichel des mannlichen Gliedes und der Durchseuchung der Zecken mit dem FSME-Virus
Vorhaut ( .. Praputium). gehOren: Russland, das Baltikum (besonders Lett-
land), Osteuropa, Bayern, Baden-Wurttemberg,
Frostbeulen Karnten und der Balkan. Aktuelle Informationen
(Perniones) Vor allem an Fingern und Zehen nach kann man bei den Gesundheitsamtern erhalten.
langandauernder maBiggradiger Kalteeinwirkung Die Erkrankung ist nicht mit der auch durch Ze-
auftretende blaurote, teigige Sehwellungen; durch eken ubertragenen bakteriellen Erkrankung Bor-
langsames Wiedererwarmen i. d. R. vollstandige reliose zu verweehseln.
Abheilung. .. Borrelien, .. Borreliose, .. Zeeken.

Fruchtsauren Fucogel
Als Fruehtsauren werden die sog. a-Hydroxy- Fucogel wird biotechnologisch aus Soja und Mais
sauren umgangssprachlich bezeichnet, da diese in gewonnen. Es bildet auf der Hautoberflache einen
zahlreichen Obstsorten (s. unten) vorkommen. In sehutzenden und feuehtigkeitsbindenden Film.
der Dermatologie werden Fruchtsauren im Rah- Dieser Film ist die Basis fur die Wirkweise von Fu-
men des sog. Fruchtsaurepeelings u. a. zu Haut- cogel, das die Haut vor dem Eindringen von Stof-
glattung, Aknebehandlung, Hautverjungung so- fen schutzt, die Hautreizungen (Irritationen) her-
wie Behandlung von Pigmentflecken und feinen vorrufen konnen. Hautirritationen - wie Brennen,
Falten eingesetzt (.. Peeling). Die am haufigsten Kribbeln, Juekreiz und Rotung - werden stark re-
verwendete Fruchtsaure ist die Glykolsaure. Wei- duziert. Die Haut wird beruhigt und die Haut-
tere Fruchtsauren sind Z. B. die Milchsaure, ent- feuchtigkeit langfristig erhOht. Fucogel ist Z. B. in
halten in saurer Milch und sauren Gurken (Gur- dem Eucerin-Re-Balance-Pflegesystem enthal-
kenmaske!), die Apfelsaure oder die Zitronensau- ten .
re (in Zitronen, Orangen, Ananas, Heidelbeeren, .. Empfindliche Haut.
Johannisbeeren und Erdbeeren enthalten). Ein-
FuBpilz 55 F
Fun 9 izides Fei nwa 5ch mitte I ~ Erreger: In der dermatologischen ~ Mykolo-
Pilzabtotendes Waschmittel. Bei Menschen mit ei- gie (Pilzlehre und -heilkunde) unterscheidet man
ner Hautpilzerkrankung sollten alle (empfindli- grob zwischen 3 verschiedenen Pilzsorten: Der-
chen) Waschestiicke, die Kontakt zu den pilzbe- matophyten, Hefepilze und Schimmelpilze (Bier-
fallenen Hautbezirken haben und nicht bei min- experten kennen natiirlich deutlich mehr Pilssor-
desten 60C gewaschen werden konnen, mit ei- ten!). ~ DHS-System.
nem pilzabtOtenden (fungiziden) Feinwaschmit- Vorrangig werden die Fii6e durch die sog.
tel (FONGEX) gewaschen werden, urn eine Wie- Dermatophyten befallen, aber auch Infektionen
deransteckung durch die eigene Korperwasche zu durch Hefen und/oder einige wenige Schimmel-
verhindern. 1m Unterschied zu sog. Anti-Pilz-Wa- pilzarten sind moglich. Dermatophyten sind Pil-
schespiilern, bei denen sich eine Schicht der fun- ze, die speziell Keratin (Hornstoff) als Kohlen-
giziden Substanz bleibend auf die Wasche legt stoffquelle flir ihre Ernahrung nutzen und des-
und dort evtl. direkte Hautreizungen verursachen halb nur die hornhaltigen Bereiche des Korpers -
kann, bleiben bei Verwendung eines Feinwasch- wie die Hornschicht der Haut, der Haare und der
mittels wie Fongex i. d. R. keine hautirritieren- Nagel - befallen. Die haufigsten Erreger des Fu6-
den Inhaltsstoffe nach der pilztOtenden Wasche pilzes (Tinea pedis) sind unter den Dermatophy-
in den Kleidungsstiicken zuriick. Beispielsweise ten (Achtung, jetzt kommen schwierige Eigenna-
sollten Socken bei Fu6- und Nagelpilz, Unterho- men): Trichophyton rubrum, Trichophyton men-
sen bei Pilzbefall der Leisten oder Unterhemden tagrophytes (interdigitale) und Epidermophyton
und Biistenhalter bei Hautpilz in der Unterbrust- floccosum.
falte gewaschen werden. Hefepilze werden in etwa 20% aller mykolo-
~ Fu6pilz, ~ Nagelpilz, ~ Hautpilz, ~ Intertri- gischen Kulturen ( ~ Pilzkultur) bei Tinea pedis
go, ~ Candidose. (Fu6pilz) gefunden. Hierbei dominiert der Hefe-
pilz Candida albicans. Seltener kommen die Pro-
Furunkel blemkeime Candida guilliermondii oder Candida
Schmerzhafte, bakterielle (Staphylokokken), tie- parapsilosis vor, die einer Therapie mit einer Viel-
fe Entziindung von Haarbalgen mit Eiterbildung; zahl der freiverkauflichen Antipilzmittel ( ~ Anti-
tritt am Hals, im Gesicht und im Bereich von Leis- mykotika) nicht zuganglich sind.
ten, AchselhOhlen und oberem Riicken auf. Die Schimmelpilze werden hingegen fast aus-
Therapie erfolgt durch Aufschneiden und/oder schlie61ich als sog. Sekundiir- oder Tertiiirbesied-
Gabe von Antibiotika. ler (Zweit- oder Drittbesiedler) angesehen, da sie

FuBpilz
(Fu6mykosen, ~ Infektionen der Fii6e mit Pilzen;
D Abb.33).
~ Vorkommen, Ursachen: Pilzinfektionen im Fu6-
bereich sind weltweit die haufigsten oberflachli-
chen Pilzerkrankungen iiberhaupt. Neuere Un-
tersuchungen gehen davon aus, dass in Deutsch-
land etwa 15-20% der Bevolkerung betroffen sind.
Die Haufigkeit des Auftretens von Pilzinfektionen
im Fu6bereich nimmt mit steigendem Alter zu.
Zu den begiinstigen Faktoren fur eine Infektion
mit Haut- und Nagelpilzen zahlen u. a. Stoffwech-
selerkrankungen (z. B. Diabetes mellitus), arteri-
D Abb.33 Annahernd kreisrunder FuBpilz am linken FuB
elle DurchblutungsstOrungen ( ~ AVK) und das einer 60-jahrigen Dame; die pilzbedingte EntzOndung brei-
Tragen enger, luftundurchlassiger Striimpfe und tet sich randbetont immer weiter aus und zieht somit immer
Schuhe. groBere Kreise
S6 FuBpilz

nicht iiber die notwendigen hornspaltenden En- Waschestiicke (Handtiicher, Dusch- oder Badvor-
zyme (Keratinasen) verfiigen, urn das ~ Keratin leger), Bekleidungsgegenstande (Schuhe, Striimp-
(Horn) der Haut aufzubrechen. Sie konnen sich fe, Sportsandalen) oder urn den Bodenbereich ge-
jedoch durchaus auf eine bestehende Pilzinfekti- meinsam benutzter Ortlichkeiten - wie Duschen,
on aufsetzen und das Krankheitsbild nach einem Saunen, Schwimmbader, Umkleideraume oder
eventuellen Wegfall der Erstbesiedler (i. d. R. Der- Hotelzimmer - handeln.
matophyten) unterhalten und sogar weiter voran- Die in den Hautschuppen enthaltenen Pil-
treiben. ze konnen in Form von Pilzfaden (Hyphen) oder
~ Erkrankung, Diagnostik und Therapie: Bei der Dberdauerungsformen (Sporen) sehr lange auf
Dermatomykose der FiiBe (FuBpilz im eigent- dem Boden oder in Bekleidungstiicken iiberle-
lichen Sinn) handelt es sich urn eine iibertragba- ben, sodass auch nach Monaten eine Pilzinfekti-
re Krankheit, die v. a. die Zehenzwischenraume on durch diese indirekte Form der Obertragung
und die FuBsohlen, aber auch die kompletten Ze- generell denkbar ist. Ein wichtiger Aspekt ist auch
hen und FuBriicken befallen kann (s. a Abb. 34). die Verhinderung einer Wiederansteckung durch
Ausgehend von einer Tinea pedis kann sich bei im direkten Patientenumfeld befindliche Erre-
Nichtbehandlung ein ~ Nagelpilz (Onychomyko- ger in Form von Sporen, wie sie sich gern z. B. in
se) entwickeln. Wie bei allen anderen Pilzinfekti- Sportschuhen und Socken aufhalten. Eine sehr
onen der Korperoberflache neigen auch die Pilz- wirksame Methode ist die Pilzdekontamination
infektionen der FiiBe nicht zur Selbstheilung. 1m der Schuhe mittels ~ Ciclopiroxpuder. Ein sehr
Gegenteil: Unbehandelt kann sich die Tinea pedis wichtiger Aspekt ist weiterhin die Verhinderung
theoretisch immer weiter iiber den gesamten FuB- der Wiederansteckung mit dem Pilz durch die ei-
raum ausdehnen, die Extremitaten hochwandern gene Wasche (Socken, bei ~ Hautpilz im Leisten-
oder durch Schmierinfektionen auf andere Berei- bereich Unterhosen, im Brust- und Oberkorper-
che des Korpers iibertragen werden. bereich BHs und Unterhemden). Hierzu empfiehlt
Zur Diagnostik einer FuBpilzerkrankung ent- sich die regelmaBige Anwendung eines ~ fungizi-
nimmt der Dermatologe (die ~ Mykologie ist fes- den (pilzabtOtenden) Feinwaschmittels (Fongex)
ter Ausbildungsbestandteil flir aIle Hautarzte) fiir Hand- und Maschinenwasche von Kleidungs-
Hautschuppen aus dem erkrankten oder auffalli- stiicken, die nicht mit mindestens 60C gewaschen
gen Haut- oder Nagelbezirk. Diese Haut- oder Na- werden konnen!
gelproben werden zum einen nach Erweichen und ~ Die 3 Erscheinungsformen des FuBpilzes:
Anfarben mikroskopisch untersucht (Nativprapa- Blaschenbildende Form der Pilzinfektion der Fii-
rat), zum anderen wird von ihnen eine ~ Pilzkul- Be: Charakteristisch ist das Vorkommen harter,
tur auf einem Spezialnahrboden angeziichtet. Das gespannter und in die ~ Epidermis (Oberhaut)
kulturelle Ergebnis liegt aufgrund der Wachstums- eingelassener Blaschen, die prall mit Fliissigkeit
geschwindigkeit der Hautpilze i. d. R. erst nach gefiillt sind. Die einzelnen Herde konnen zusam-
3 Wochen vor. Je nach Hautzustand sollte jedoch menflieBen, sodass BIasen entstehen. Die Blasen
bereits bei einem positiven Nativpraparat unver- konnen sich an unterschiedlichen Orten befinden,
ziiglich mit der ortlichen Behandlung des FuBpil- so z. B. an den FuBsohlenwolbungen, auf den Sei-
zes begonnen werden. Dazu bieten sich Cremes, tenflachen der FiiBe und Zehen und in den Fal-
Losungen, Sprays oder Gele an ( ~ Terbinafin). ten unter den Zehen. Durch Reibung konnen die
~ Ansteckungsmoglichkeiten: Durch das Abschil- meist stecknadelkopfgroBen Blaschen platzen.
fern von pilzhaltigen Hautzellen ist eine Obertra- Dann entsteht eine gerotete, nassende Hautober-
gung auf den Mitmenschen ebenso moglich wie flache, die schuppig begrenzt ist.
das zwischenzeitliche Ablagern der pilzhaltigen Die trockene und verhornende ( ~ hyperkeratoti
Hautschuppen auf Gegenstanden, die dann ihrer- sche) Form der Pilzinfektion der FiiSe findet sich
seits als Dbertragungsmoglichkeit fiir eine Infek- an den FuBsohlen und seitlichen Randern der Fii-
tion anderer Menschen fungieren konnen. Dabei Be, die oft iibermaBig verhornende Anzeichen
kann es sich urn (kurzfristig) gemeinsam benutze aufweisen. Auch hierbei neigen die Hautverande-
Gangran 57 G
rungen zum ZusammenfiieBen, sodass ein deut- dem 4. und 5. Zeh statt, da sich hier ein korpereige-
lich zu erkennender Schuppensaum auftritt. Die- ner Hohlraum etabliert hat, in dem sich die Feuch-
se FuBpilzform wird oft als trockene Haut von den tigkeit gut sammelt und sich die Pilze demzufolge
Patienten fehlinterpretiert. Dies gilt besonders ungestort entwickeln konnen. Von diesem Bereich
flir Diabetiker, die in der Tat haufig eine trocke- ausgehend konnen dann die anderen Zehenzwi-
ne Haut aufweisen und nach neuesten Untersu- schenraume und Zehenglieder mit dem Pilz besie-
chungsergebnissen tiberproportional oft an FuB- delt werden. Es kommt sehr haufig zum Auftreten
pilz leiden. Wenn - bedingt durch die entztindli- einer typischen weimichen Aufweichung der Ober-
che Rotung des FuBes - das Bild eines Halbschuhs haut ( .. Epidermis) mit teilweise schmerzhaften
entsteht, spricht man in diesem Fall auch vom Mo- Einrissen ( .. Rhagaden; s. a Abb. 35) und starkem
kassintyp des FuBpilzes. Juckreiz. Hier ist die Behandlung mit antimyko-
Die Zehenzwischenraum- (ZZR-) .. Mykose tisch wirkenden Gelen, wie .. Ciclopirox (Batrafen-
(a Abb.34, 35) gilt weltweit als die am haufigsten Gel), angezeigt, die zielgerichtet aufgetragen wer-
vorkommende Form des FuBpilzes. Sie ist in al- den konnen, dann aber in die fitissige Phase tiber-
ler Regel direkt zwischen den Zehengliedern 10- gehen und gut in die Haut einziehen. Cremes drin-
kalisiert, kann sich dann aber tiber die Seitenran- gen schlechter in aufgeweichte Haut ein. Durch die
der der Zehen hinaus und auch in die Falten unter offenen Stellen zwischen den Zehen konnen leicht
den Zehen erstrecken. Der Beginn findet zwischen Bakterien (Keime) in die Haut eindringen und ein
.. Erysipel (s. a Abb. 25) verursachen.

Ganglion
Mit Gelenkinnenhaut ausgekleidete, sich prall-
elastisch anftihlende .. Zyste, meist in Gelenkna-
a Abb.34 Zehenzwischenraummykose (FuBpilz) des 4. Ze-
henzwischenraums zwischen kleinem Zeh und Ringzeh;
he (Handgelenk) oder endang von Sehnen, mit
Schuppung sowie ein kleiner Einriss (.. Rhagade) gallertartigem Inhalt. Das Ganglion geht von ei-
ner Gelenkkapsel oder einer Sehnenscheide aus.
Bei Beschwerden empfiehlt sich eine chirurgische
oder handchirurgische Entfernung .
.. Mukoide Dorsalzyste.

Gangran
Brand; Gewebeuntergang, der zu Gewebeerwei-
chung, Vertrocknung und Schwarzfarbung flihrt
(trockene Gangran; S. a Abb. 24). Bei zusatzli-
cher Infektion mit Bakterien entsteht eine Ver-
fltissigung des abgestorbenen Gewebes (feuch-
te Gangran). Eine Gangran entwickelt sich u. a.
a Abb.35 Zehenzwischenraummykose (FuBpilz) mit Auf- bei schlechter Durchblutung (bei arterieller Ver-
weichung (Mazeration) der Haut schlusskrankheit bei Rauchern oder Diabetikern),
58 Gangran

mechanischer Gewebeschadigung oder Tempera- tung und unterstutzt dadurch den Feuchtigkeits-
turschaden (Erfrierung). Das abgestorbene Gewe- haushalt. Die Fiihigkeit der Haut, Feuchtigkeit zu
be (z. B. Zehen) muss i. d. R. amputiert werden. speichern, wird durch das Zusammenspiel von
~ Diabetische Gangran. Feuchthaltefaktoren (z. B. ~ Harnstoff) und Gly-
zerin entscheidend erhOht. In Kosmetika und
Gel Hautpflegeprodukten dient Glyzerin einerseits
Gemisch aus 01 in Wasser (O/W) mit sehr ho- dazu, Feuchtigkeit in der Haut anzureichern, und
hem Wasseranteil; Sonderform von ~ Cremes. andererseits solI es die kosmetische Zubereitung
Gele konnen z. B. nassende Hautveranderungen an sich vor dem Austrocknen schutzen.
gut austrocknen. Sie ziehen i. d. R. sehr schnell ein
und schmieren nicht, geben jedoch einer trocke- Glykolsaurepeeling
nen Haut kein Fett und,je nach Gel, meist nur we- ~ Peeling, ~ Fruchtsauren.
nig Feuchtigkeit.
~ Emulsion, ~ Hautpflege, ~ Salbe, ~ Paste, Gonokokkeninfektion
~ Salbengrundlage. Durch i. d. R. Geschlechtsverkehr ubertragene In-
fektion mit speziellen Bakterien, den sog. Gono-
Geschwur kokken (Neisseria gonorrhoeae); fuhrt zur ~ Go-
(s. a Abb. 93) ~ Ulkus; schlecht heilende, tie- norrhO (Tripper).
fe Wunde der Haut. Der Begriff Geschwiir wird
aber auch - medizinisch nicht korrekt - als Laien- Gonorrho
bezeichnung fur Eiterbeulen, wie ~ Furunkel, oder (Tripper) Geschlechtskrankheit; durch Ge-
bosartig zerfallende ~ Geschwulste verwendet. schlechtsverkehr ubertragene Infektion von
Schleimhauten, beim Mann i. d. R. der Harnroh-
Geschwulst re, bei der Frau i. d. R. des Gebarmutterhalses. Et-
(Tumor, Knoten) Ursache fur das Auftreten einer wa 3-4 Tage nach der Infektion treten beim Mann
Geschwulst kann eine Zellvermehrung von gut- Schmerzen beim Wasserlassen und ein gelblich-
artigen, aber auch von bosartigen Zellen sein. Ei- griiner Ausfluss auf. Bei der Frau bestehen hau-
ne Geschwulst kann aber auch z. B. ausschlieBlich fig keine oder kaum merkliche Beschwerden. Die
durch eine Flussigkeitsansammlung ( ~ Odem) Gonorrho kann zu Unfruchtbarkeit fiihren. Ei-
oder Eiteransammlung ( ~ Abszess, ~ Furunkel) ne Obertragung ist auch durch Anal- und Oral-
bedingt sein. verkehr moglich. Viele schwerwiegende Kompli-
kationen konnen auftreten. Eine Antibiotikathe-
Glossitis rapie ist erforderlich. Die ~ Diagnosestellung er-
Entzundung der Zungenschleimhaut. folgt aufgrund des Beschwerdebildes und speziel-
ler ~ Abstriche.
Glossodynie
Zungenschmerzen oder Zungenbrennen, Miss- Granulom
empfindungen der Zunge allgemein; kann als Aus- Knotchen (an der Haut gut tastbar), welches im
druck z. B. einer Hefepilzbesiedlung (~ Candido- Rahmen einer chronischen ~ Entzundung ent-
se), einer trockenen Mundschleimhaut oder eines steht. Es besteht hauptsachlich aus einer Ansamm-
Eisenmangels vorkommen. Sehr haufig ist die Ur- lung sog. Fresszellen (Makrophagen).
sache jedoch nervlicher/psychologischer Art. ~ Granulom durch Fremdkorper, ~ Granulo-
ma anulare.
Glyzerin
Ein naturlicher Bestandteil der Fette (Triglyzeri- Granulom durch Fremdkorper
de), zahlt zu den ~ naturlichen Feuchthaltefak- (Fremdkorpergranulom) O'berschieBende, ge-
toren. Seine wasseranziehende (hygroskopische) schwulstartige Gewebeneubildung als Abwehrre-
Eigenschaft bewirkt auf der Haut eine Befeuch- aktion auf einen Fremdkorper (z. B. Nahtmaterial
Haarausfall
59 H
nach Operationen, Staube, Sand, Seeigelstacheln, Gurtelrose
Talkumwundpuder). ( .. Herpes Zoster).

Granuloma anulare
Ringformig angeordnete, kleine Knotchen der
Haut; verursachen meist keine Beschwerden. Wo-
her und warum die Knotchen kommen, ist wei-
testgehend unklar. Vermutet werden Zusammen-
hange zu Verletzungen oder Insektenstichen. Eine
spurlose Abheilung erfolgt meist von ganz allein,
manchmal erst nach Jahren. Zur Beschleunigung
der Abheilung existieren unterschiedliche Thera-
pieversuche, angefangen von Luftabschluss durch Haar- und Nageltherapeutika
Abkleben mit einfachen Pfiastern tiber .. Kryo- Hiermit wird eine Gruppe von Nahrungsergan-
therapie, .. Kortisonunterspritzungen und .. Vi- zungsmitteln bzw. Arzneimitteln bezeichnet, die
tamin-E-Emulsionen bis hin zu Bestrahlungen zu einem verbesserten Wachstum und einer ver-
(.. PUVA-Bad, " Excimer-Laser). besserten Struktur von Haaren, Nageln und der
Haut ftihren soli en. Typische Beispiele sind Kie-
Granuloma pyogenicum selerde und Biotin (Vitamin H). Seit vielen Jahren
(a Abb. 36) Schnell wachsendes Blutschwamm- hat sich insbesondere eine Kombination aus Ami-
chen mit Entztindungszeichen, meist infolge ei- nosauren, Vitaminen der B-Gruppe, Zystin (Haar-
ner klein en Verletzung; erreicht innerhalb von bestandteil) und .. Keratin (Pantovigar) bei ver-
Wochen Erbsen- bis KirschgroBe, wachst hau- schiedenen Formen des Haarausfalls, bei Haar-
fig pilzformig; operative Therapie: z. B. .. Farb- strukturschaden, bei nicht- .. infektionsbeding-
stoff-Laser- oder Kaltechirurgie ( .. Kryothera- ten Nagelerkrankungen und bei Nagelwachs-
pie), .. Elektrochirurgie, Silbernitratatzstift (Hol- tumsstOrungen bewahrt. Die Zellen von Haaren
lenstein); oftmals hohe .. Rezidivneigung. und Nageln werden nach Einnahme des Mittels
mit den notwendigen Nahr- und Aufbaustoffen
Grutzbeutel versorgt.
( .. Atherom) . .. Minoxidil, .. Finasterid.
.. Talgdrtisenzyste, .. Zyste.
Haarausfall
(Effluvium; bei sichtbarem Haarausfall: .. Alope-
zie) .
.. Definition: Effluvium: Haarausfall von
>100 Haaren/Tag; Alopezie: sichtbarer Haaraus-
fall.
.. Ursachen: Ein gewisses MaB an Haarausfall ist
notwendig, damit die alten Haare den neu nach-
wachsenden Haaren Platz machen. Dieser norma-
Ie Haarverlust liegt bei 25-100 Haaren pro Tag. Bis
zum Ausfall durchlaufen die Haare einen nattir-
lichen Wachstumszyklus: 2-6 Jahre dauert i. d. R.
die Wachstumsphase (Anagenphase) eines Kopf-
haars. Durchschnittlich betragt die Wachstums-
a Abb.36 Auftreten eines pilzf6rmig, schnell wachsenden
geschwindigkeit etwa 1 cm pro Monat. Daran
Granuloma pyogenicum nach minimaler Verletzung am rech- schlieBt sich eine ein- bis 2-wochige Ubergangs-
ten Daumenballen; vor .. Farbstoff-Laser-Therapie phase (Katagenphase) an, auf die eine 2-4 Mona-
60 Haarausfall

te andauernde Ruhephase (Telogenphase) folgt. schau aller Untersuchungsergebnisse kann eine


Nach dieser Ruhephase 16sen sich die Haare aus geeignete Behandlung, falls notig, eingeleitet wer-
ihrer Wurzel, aus der dann ein neues Haar nach- den.
wachsen kann. Normalerweise befinden sieh 80- ~ Therapie: Je nach Ursache kann die Behandlung
90% der Kopfhaare in der Wachstumsphase, 1-3% des Haarausfalls aus einem einfachen Abwarten,
in der Dbergangsphase und 10-20% in der Ruhe- aus einer Ernahrungsumstellung, aus der Anwen-
phase. Somit ist auch die HaarHinge nicht unbe- dung einer auBerliehen Tinktur (z. B. ~ Minoxi-
grenzt steigerbar. Irgendwann hat das einzelne dil), aus der Einnahme von Tabletten ( ~ Finaste
Haar ein Endstadium seiner Entwieklung erreieht rid) oder aus einer weitergehenden Behandlung
und fallt aus. Wie lang die Haare werden konnen, einer bestehenden Grunderkrankung bestehen.
ist von der individuell unterschiedlichen Wachs- Unterstiitzend wirken konnen z. B. auch haarkraf-
tumsgeschwindigkeit und der Lebensdauer der tigende Shampoos mit Sabalextrakt.
Haare abhangig. Der anlagebedingte mannliche Haaraus-
Ein gesteigerter Haarausfall kann vielfalti- fall muss aus medizinischer Sieht nicht behan-
ge Ursachen haben. Beispielsweise konnen ein delt werden, kann aber auf Wunsch des Betroffe-
Mangel an bestimmten Nahrstoffen (z. B. Eisen nen durch verschiedene Wohlstands- oder Lu-
oder Biotin), die Einnahme von Medikamen- xusmedikamente sehr zuverlassig zum Stoppen
ten, Entzundungen der Kopfhaut, HormonstO- gebracht werden. Beispielsweise gelingt dies sehr
rungen, Infektionskrankheiten oder andere in- gut durch ~ finasteridhaltige Tabletten, hormon-
nere Erkrankungen zu einem vermehrten Haar- artige Haartinkturen ( ~ Alfatradiol) oder wachs-
ausfall fUhren. Nach einer bereits abgelaufenen tumsfordernde Losungen mit dem Wirkstoff
Belastungssituation fur den Korper - wie z. B. ~ Minoxidil.
nach schweren Krankheiten, nach Operationen ~ Haar- und Nageltherapeutika, ~ Trichotil-
oder auch nach einer Schwangerschaft - tritt oft lomanie.
ein vorubergehender Haarausfall auf, der keinen
eigenen Krankheitswert hat. Der Dermatologe Haarbruchigkeit
spricht dann von einem reaktiven Effiuvium. AuBere Schaden - wie z. B. massives Kiimmen
Eine Mangelernahrung bei Vegan ern oder Ab- und Bursten, gehauftes Haarewaschen, Fiirben,
magerungswilligen ist ebenfalls eine haufige Ur- Bleiehen etc. - fUhren zu einer mechanischen
sache. Schadigung des Haares mit vermehrter Bruchig-
Bei Mannern handelt es sich beim gesteiger- keit, Verlust des Haarglanzes und Haarspalten
ten Haarausfall in den meisten Fallen urn den ( ~ Spliss). Bei Haarverformung durch Fonsta-
erblichen, anlagebedingten mannlichen Haar- be, Frisiercremes, Haarsprays und Dauerwellen
ausfall ( ~ androgenetische Alopezie des Man- schrumpft das Haar und erhalt baumstammarti-
nes), der keinerlei medizinisch krankhaften ge Einkerbungen. Beim Nachwachsen des gesun-
Wert hat, heutzutage jedoch zunehmend fUr vie- den Haares sind die Schaden wieder verschwun-
le Manner eine starke psychische Belastung dar- den, solange es nicht zu einer Entzundung der
stellt (s.a Abb. 32). Auch bei Frauen kommt der Kopfhaut und zu einer Schadigung der Haarwur-
sog. mannliche Haarausfall yom weiblichen Typ zel gekommen ist. Dies ist selbstverstandlich in je-
vor (~ androgenetische Alopezie der Frau; s. dem Fall zu vermeiden. Auf oben genannte Scha-
a Abb.60). digungen des Haares sollte man mit Haarspulun-
~ Diagnostik: Bei gesteigertem Haarausfall unkla- gen, Haarkuren und ggf. einem Kurzen der Haa-
rer Ursache, der sogar mit einer sichtbaren Aus- re reagieren.
dunnung der Haare bei Frauen einhergeht, wer- ~ Haar- und Nageltherapeutika.
den verschiedene Blutuntersuchungen - z. B. auf
Hormone, Eisen und Schilddrusenwerte - sowie Haare, eingewachsen
eine Haarwurzelanalyse ( ~ Trichogramm, ~ Tri- (Pili incarnati oder Pili recurvati) ~ Pseudofolli-
choscan) durchgefiihrt. Erst nach der Zusammen- kulitis.
Hamorrhoiden
61 H
Haarentfernung, traditionell
Bis vor wenigen Jahren war die Nadelelektroepila-
tion die einzige Methode, fUr einen Hingeren Zeit-
raum ungewolltes Haar zu entfernen. Bei dieser
Methode muss in jeden zu behandelnden Haar-
follikel eine Nadel eingebracht und bis zur Wurzel
vorgeschoben werden, urn diese dann mit einem
Stromimpuls zu zerstoren. Hierbei wird Haar fur
Haar einzeln behandelt, wobei dieser Prozess zum
einen sehr schmerzhaft, zum anderen sehr muh-
sam ist. Es kann Monate oder Jahre der Behand-
lung benotigen, urn befriedigende Ergebnisse zu
erhalten, insbesondere bei groBeren Arealen, z. B.
den Beinen. Letztlich hangt die Effektivitat dieses
Verfahrens von der Erfahrung und dem Konnen
des behandelnden Elektroepilateurs abo
Weniger lang anhaltende Methoden der Haar- a Abb.37 Hamangiom beim Saugling oberhalb der linken
entfernung sind das Rasieren, das Haarezupfen Augenbraue
und das Entfernen der Haare durch Wachs. Hier-
bei ist das Rasieren die wohl am weitesten ver-
breitete Methode. Die Behandlung mittels Ra- pe (s. a Abb. 53,54) oder auch im fortgeschritte-
sierer halt lediglich fur einige wenige Tage an nen Erwachsenenalter sehr haufig als sog. harm-
und bedarf der permanenten Wiederholung, urn loser " Rubinfleck (s. a Abb. 7, 46) auftreten. Als
Haarfreiheit zu erreichen. Das Haarezupfen fuhrt Behandlungsmethoden kommen - je nach Le-
zu langer anhaltenden Ergebnissen im Vergleich bensalter, GroBe, Korperstelle und Auspragung
zum Rasieren, aber es ist recht schmerzhaft, klei- - folgende Therapiemoglichkeiten beispielwei-
ne Areale ausgenommen. Haarezupfen ist unprak- se in Betracht: .. Kryotherapie, .. Farbstoff-La-
tikabel und ext rem muhsam. Das Haarentfernen ser, " Neodym-YAG-Laser, Abwarten und Beob-
durch Wachs ist vergleichbar mit dem Haarezup- achten. Von der fruher sehr abwartend orientier-
fen, aber es kann benutzt werden, urn groBere Are- ten Haltung gegenuber Hamangiomen im Saug-
ale zu behandeln. Wie beim Haarezupfen ist auch lingsalter ist man heute mehr und mehr abgekom-
die Haarentfernung durch Wachs sehr schmerz- men. Fast aile fruhzeitig erkannten Blutschwam-
haft und kann allergische oder irritierende Haut- me bei Sauglingen werden auch einer Therapie
reaktionen, insbesondere auch Entzundungen des zugefuhrt.
Haarfollikels, hervorrufen. Ob ein langerfristiges .. Lippenrandangiom.
Anwenden von Enthaarungscremes neben mogli-
chen Hautreizungen noch andere gesundheitliche Hamatom
Risiken birgt, wird diskutiert. Bluterguss, blauer Fleck.
.. Laser-Epilation, .. Epilation, .. Epilations- .. Nagelhamatom.
Laser, .. Hypertrichose, .. Hirsutismus.
Hamorrhoiden
Hamangiom GefaBpolster im Bereich des letzten Endes des
Blutschwammchen, Blutadergeschwulst; gutar- Enddarms, die eine wichtige Funktion fur das
tige, aus vielen Blutaderchen bestehende Ge- Halten des Stuhles haben. Bei deutlicher Vergro-
schwulst; kann in unterschiedlicher GroBe sowohl Berung, Z. B. durch falsche Ernahrungsgewohn-
bereits im Sauglingsalter, zum Teil auch mit star- heiten und zu starkes Pressen beim Stuhlgang,
ker kosmetischer (a Abb. 37) oder funktioneller kommt es zu Beschwerden, dem sog. Hamorrho-
Beeintrachtigung, beim Erwachsenen an der Lip- idalleiden, im Volksmund einfach auch nur als
62 Hamorrhoiden

Hamorrhoiden bezeichnet. Der Patient findet Harnstoff


dann z. B. hellrotes Blut auf dem Stuhl und klagt (Urea, Carbamid) Harnstoff wird in Cremes und
iiber Juckreiz, Nassen und ein unsauberes Gefiihl Salben als .. natiirlicher Feuchthaltefaktor (na-
am Darmausgang. Diese Beschwerden miissen un- tural moisturizing factor, NMF) fiir Behandlung
bedingt durch einen spezialisierten Arzt (.. Prok- und Pfiege von trockener und Ekzemhaut einge-
tologe) abgeklart werden, da auch der gefahrliche setzt. Harnstoff ist ein natiirliches Endprodukt
Enddarmkrebs mit ahnlichen Beschwerden ein- des menschlichen EiweiBstoffwechsels. Fast alle
hergehen kann. Korperfiiissigkeiten enthalten Harnstoff. Die tag-
Die Behandlung der Hamorrhoiden kann Hche Harnstoffausscheidung des Menschen be-
z. B. durch .. Verodung, Einengen und Abster- tragt 25-30 g.
benlassen mit Hilfe kleiner Gummiringe oder in Mit dem SchweiB, der Harnstoff in einer Kon-
fortgeschrittenen Krankheitsstadien durch ei- zentration von etwa 0,4% enthalt, gelangt Harn-
ne Operation erfolgen. Auch iiber die erfolgrei- stoff in die auBere Hornschicht der Haut. In der
che Erhitzung und Verbrennung der krankhaf- Hornschicht der })flormalen, gesunden Haut fin-
ten Hamorrhoiden mittels eines CO 2 -Laser wird det man etwa 3-mal so viel Harnstoffwie bei Men-
berichtet. Zusatzlich konnen entziindungshem- schen mit trockener, aber erscheinungsfreier Haut
mende und juckreizstillende Zapfchen sowie das und sogar etwa 5-mal so hohe Harnstoffkonzen-
auBere Auftragen und das Einfiihren einer ent- trationen wie bei erkrankter Haut. Extrem ver-
sprechenden Salbe sehr schnell zu einer Besse- mindert sind die natiirlichen Harnstoffkonzent-
rung der Beschwerden fiihren. Eine Umstellung ration en bei der Altershaut, in .. ekzematisch ver-
der Ernahrungs- und Stuhlganggewohnheiten anderten Bereichen und bei Patienten mit .. Pso-
ist i. d. R. unumganglich. Wichtig ist ein weicher, riasis (Schuppenfiechte). Besonders ausgepragte
geformter Stuhlgang (durch Vollkornproduk- Formen des Harnstoffdetizits lassen sich bei Pa-
te, Obstsafte, Trockenobst etc.), der kein Press en tienten mit atopischem Ekzem ( .. Neurodermitis)
bei der Darmentleerung erforderlich macht und tin den. Harnstoff ist ein wesentlicher Bestand-
keine Schmerzen verursacht. Merksatz fUr die Er- teil der .. natiirlichen Feuchthaltefaktoren. Daher
nahrung: Weich rein, hart raus. Hart rein, weich sind die erneute Befeuchtung (Rehydratisierung)
raus! Unbedingt zu beachten ist, dass man dem und Wassereinlagerung in der Hornschicht die
Stuhldrang auch nachgeben und moglichst umge- wichtigsten Wirkungen des auBerlich aufgetrage-
hend die nachstgelegene Toilette aufsuchen sollte. nen Harnstoffes (DGrafik 11).
Je langer der Stuhl im Darm verweilt, desto mehr Die Harnstoffkonzentrationen in Salben,
Wasser wird ihm entzogen und desto harter wird Cremes und Lotionen schwanken zwischen 3 und
er. Gerade Frauen neigen hautig zum schadli- 40% - je nachdem, was erreicht werden solI. In ho-
chen Kneifen und Aufhalten, da sie oft fast aus- hen Konzentrationen (20-40%) hat Harnstoff so-
schlieBlich nur die hausliche Toilette fiir das gro- gar eine hornschicht- und nagelsubstanzaufiosen-
Be Geschaft aufsuchen mochten. de Wirkung. Kleinere Kinder konnen bei Harn-

D Grafik 11 Harnstoff (Urea) bindet


WASSER nachhaltig Wasser in der Haut

Vorher: Nachher:
Urea fehlt - die Haut Urea wird zugefUhrt und
verliert Feuchtigkeit bindet Wasser in der Haut
o Eucerin
Haut 63 H
stoffkonzentrationen von >4% ein leicht brennen- Da bei der Behandlung von .. Allergien die
des, unangenehmes GefUhl (Stinging-Phanomen, Meidung des .. Allergens an erster Stelle steht,
Stechen, Brennen) auf der Haut empfinden, so- sind Ma6nahmen zur Minderung der Hausstaub-
dass bei ihnen moglichst keine Konzentrationen milbenzahl angebracht. Diese bestunden in der
von >4% angewendet werden sollten. Grundsatz- Entfernung von (beispielhaft in loser Reihenfolge)
lich konnen bei Kindern nach Rucksprache mit Teppichen, Sofas, Bucherregalen, Pflanzen, offenen
dem Arzt bei stark verhornenden Erkrankungen Kleidungsstandern, Reiseandenken und anderen
auch Konzentrationen bis 10% zur Anwendung Staubfangern aus dem Schlafzimmer. Weiniger ra-
kommen (z. B. bei .. Ichthyosis - Fischschuppen- dikal waren das haufigere Staubwischen, das Aus-
krankheit - oder .. Psoriasis). 1m Gesicht des Er- klopfen der Matratze und das Staubsaugen (alles
wachsenen betragt die allgemein gut vertragliche evtl. mit Atemschutz!) sowie die Behandlung von
Hochstkonzentration 5%. Das Eindringen (Penet- Teppichen und Stoffmobeln mit milbenabtOten-
ration) gleichzeitig aufgetragener Wirkstoffe wird den Mitteln (chemisch oder pflanzlich, wie z. B. Ni-
durch Harnstoff erleichtert. Dies gilt insbesonde- enbaumsamenol). Weiterhin nutzlich sind: Allergi-
re fur .. kortisonhaltige Salben und .. Dithranol. kerbettwasche, -kopfkissen und -matratzen sowie
Auch die juckreizstillenden und antibakteriellen hausstaubmilbendichte Bettbezuge (encasings).
Wirkungen von Harnstoff werden therapeutisch Nicht waschbare Stoff- und Kuscheltiere (nicht
genutzt. Harnstoff in verschiedenen Konzentrati- die Haustiere!) sind regelmaGig uber Nacht in die
onen fur verschiedene Hauttypen und Einsatzge- Tiefkuhltruhe zu legen. Man sollte nicht frisch ge-
biete findet sich z. B. in der pflegeserie Eucerin duscht oder gebadet ins Bett gehen - das in die
Trockene Haut. Haut kurzzeitig aufgenommene Wasser verdun stet
.. Keratosis pilaris sonst unter der Bettdecke und sorgt fur ein feuch-
tes Hausstaubmilben-(Kot- )Paradies. Au6erdem
Hausfrauenekzem sind zu beachten: nicht nackt, sondern mit einem
.. Degenerativ-toxisches Handekzem. langen Schlafanzug oder Nachthemd schlafen, urn
den Schwei6 aufzusaugen; regelmaGig luften; auf
Hausstaub Heizungsluft - soweit moglich - verzichten.
Hausstaub enthalt zahlreiche verschiedenartige
allergieauslosende Stoffe, wie Pollen, Pilzsporen, Haut
Tierhaare, Tierschuppen, Milbenkot, Textilfasern Mit etwa 1,6-2,0 m 2 FHiche und einem Gewicht
und Nahrungsmittelreste. Die relevanten allergie- von ungefahr 4 kg (ohne Unterhautfettgewebe) ist
auslosenden Stoffe des Hausstaubes sind zu 95% die Haut das groBte Organ des menschlichen Kor-
in den Kotballen der Hausstaubmilben enthalten. pers. Die Dicke der Haut betragt, je nach Lokalisa-
.. Hausstaubmilbenallergie. tion (Korperstelle), zwischen 1,5 und 4 mm .
.. Aufgaben der Haut: Ais Abgrenzung zwischen
Hausstaubmilbenallergie Mensch und Umwelt ubernimmt die Haut im We-
Allergische .. Soforttypreaktion, meist in Form sentlichen 2 wichtige Funktionen: Einerseits er-
von verstopfter oder laufender Nase sowie Nies- fUllt sie eine Sinnesfunktion bei der Wahrneh-
reiz, juckenden und tranenden Augen, spater auch mung von Umweltreizen, andererseits ubernimmt
.. Asthma allergicum, v. a. im hauslichen Bereich sie eine Schutzfunktion gegenuber schadigenden
(Schlafzimmer) durch den Kot der im Hausstaub Einflussen aus der Umwelt. Wichtige Aufgaben der
lebenden Hausstaubmilben verursacht. Haus- Haut sind: Dbertragung von Temperaturreizen,
staubmilben ernahren sich von menschlichen Tastempfindungen und Schmerz sowie Schutz des
Hautschuppen und mogen Warme und Feuch- Korpers vor Austrocknung, dem Eindringen kor-
tigkeit. Dies erkHirt, warum sie sich am liebsten perfremder Substanzen, Krankheitserregern, UV-
an dem Ort aufhalten, wo ein durchschnittIicher Licht, Hitze, Kalte und mechanischer Belastung.
Mensch die meiste Zeit seines Lebens verbringt, Eine Dbersicht uber die Aufgaben der Haut ist in
im Schlafzimmer. a Grafik 12 dargestellt.
64 Haut

a Grafik 12 Passive
und aktive Funktionen
der Haut

eEucefl..

Schutz vor:

CD Kalte, Hitze, Strahlung Abwehr von eindringenden


Mikroorganismen

@
Druck, StoB, Reibung

Einwirkungen chemischer
o Resorption bestimmter
Wirkstoffe
Substanzen
Ausscheidung von SchweiB
@ Eindringen von
Mikroorganismen Kreislauf- und Thermoregulation
durch Hautdurchblutung
Warme und wasserverlust
o Druck-, Vibrations-, Tast-, Schmerz-
und Temperatursinnesorgan

~ Aufbau der Haut ( a Grafik 13): Die Haut be- salschicht gebildet und wandern dann nach oben
steht - von auBen nach innen betrachtet - aus fol- bis in die Hornschicht. Wahrend ihrer Wanderung
genden Schichten: Oberhaut (Epidermis), Leder- durchlaufen die Hautzellen einen Reifungsprozess,
haut (Dermis oder Korium) und Unterhaut (Sub- indem sie sich zunachst in Stachel-, dann in Kor-
kutis, auch Unterhautfettgewebe genannt). Die- ner- und schlieBlich in Hornzellen umwandeln. Bei
se 3 Hauptschichen konnen wiederum in Einzel- dem Ubergang von der Korner- zur Hornzelle ster-
schichten unterteilt werden. ben die Hautzellen abo Dieser Prozess wird auch als
Oberhaut (Epidermis; a Grafik 14): Wie aus dem Verhornung bezeichnet. Einzelne Hornzellen 10-
Namen deutlich wird, ist die Oberhaut die auBers- sen sich standig unbemerkt ab und machen den
te Hautschicht. Ihre Dicke betragt durchschnitt- von unten nachwachsenden neuen Zellen Platz.
lich 0,1 mm, mit regional en Schwankungen von Auf diese Weise verliert der Mensch pro Jahr etwa
0,02 mm im Gesicht und bis zu 5 mm an den FuB- 20 kg Hautzellen. Wenn sich die Hornzellen nicht
sohlen. Die unterste Schicht der Oberhaut ist die einzeln, sondern als Hornzellaggregate (Klump-
Basalschicht (Stratum basale), daruber liegt die 2- chen) los en, sind diese fur das menschliche Auge
5 Zelllagen dicke Stachelzellschicht (Stratum spi- als Schuppen wahrnehmbar.
nosum), an die sich die 1-3 Zelllagen dicke Korn- Als auBerste Grenzschicht der Haut ubernimmt
erzellschicht (Stratum granulosum) anschlieBt. die besonders robuste und fast wasserundurchlas-
Die oberste Schicht der Oberhaut und somit au- sige Hornschicht eine wichtige Barrierefunktion.
Berste Grenzschicht der Haut ist die Hornschicht Sie schutzt den Korper vor Wasserverlust von in-
(Stratum corneum), die 10-20 Zelllagen umfasst. nen und vor schadigenden Substanzen - wie z. B.
Ungefahr alle 4 Wochen erneuert sich die Bakterien, Chemikalien oder Witterungseinfius-
Oberhaut. Die neuen Hautzellen werden in der Ba- sen - von auBen. Diese Schutzfunktion wird noch
Haut
65 H
a Grafik 13 Aufbau der Haut im Quer-
I
schnitt I
I I I
G) Epidermis

@ Dermis
.~":.";,
" ., t.; I
@ Subcutis
~
(' ' !
- ,'" I
@ Haarfollikel

TalgdrOse

SchweiBdrOse

e Eucerin

a Grafik 14 Querschnitt durch die ver-


schiedenen Zeiliagen der Oberhaut
] StralUmcomeum

:::::J Stratum lucidum

Stratum granulosum

Stratum spinosum

Stratum basale

(!l) Eucerin ::::::J Basalmembran

dadurch verstarkt, dass die Haut von einem dun- serlosliche Inhaltsstoffe der Hornschicht den
nen Film aus SchweiB und .. Talg (Hautfett) uber- leicht sauren .. pH-Wert der Haut, woraus der sog.
zogen ist Zusammen mit SchweiB bewirken was- Saure(schutz)mantel der Haut resultiert.
66 Haut

Die Hornzellen bzw. ihre Vorstufen machen tig aufgebautem Fettgewebe, das von Bindegewe-
etwa 90% der Epidermis aus, dazwischen liegen besepten (Scheidewande) durchzogen ist. Neben
aber noch andere Zelltypen. Zu dies en anderen einer Stiitzfunktion dienen diese bindegewebi-
Zelltypen zahlen die Melanozyten, die das Pig- gen Scheidewande auch als Stiitzen fiir Blutgefa-
ment .. Melanin produzieren, welches der Haut 6e und Nervenfasern. Auch das Fettgewebe erfiillt
ihre Eigenfarbe und einen Schutz gegeniiber UV- mehrere Funktionen: Es speichert Energiereser-
Strahlen verleiht, au6erdem die Langerhans-Zel- yen fiir den Korper und dient au6erdem als War-
len, welche eine Rolle bei der Immunabwehr spie- meisolierung und als mechanisches Schutzpolster
len, und die zu den Sinneszellen gehorenden Mer- gegeniiber der Umwelt.
kel-Zellen. Hautanhangsgebilde: Zur Haut gehOren auch die
Lederhaut (Dermis oder Korium): Die unter der Hautanhangsgebilde, wie Haare, Nagel, Schwei6-
Oberhaut liegende Lederhaut ist das elastische, und .. Talgdriisen. Die Hautanhangsgebilde lie-
sehr rei6feste Stiitzgeriist der Haut, das zudem gen in Aussackungen der Oberhaut, die tief in
die hautversorgenden Blutgefa6e und Nerven die Lederhaut hineinreichen. Dber die Haut kann
enthalt. Innerhalb der Lederhaut unterscheidet die Korpertemperatur des Menschen mitreguliert
man 2 Schichten. Beide bestehen aus ineinander werden. Bei einem Temperaturanstieg werden die
vernetzten Kollagenfaserbiindeln. In der oberen .. SchweiBdriisen aktiviert. Der SchweiB verduns-
Schicht, dem Stratum papillare, sind die Kollagen- tet an der Hautoberfiache und sorgt somit flir Ab-
fasern locker angeordnet, in der unteren Schicht, kiihlung.
dem Stratum reticulare, dagegen fester vernetzt. .. Hautfunktionsanalyse.
Das Stratum papillare wolbt sich wellenformig in
die Oberhaut vor, wodurch die Kontaktfiache zur Hautalterung
Oberhaut vergroBert wird. Durch diese Oberfia- Bei der Hautalterung unterscheidet man den na-
chenvergro6erung kann die Oberhaut besser mit tiirlichen Alterungsprozess, wie er auch bei der
Nahrstoffen und Sauerstoff aus den Blutgefa6en Alterung innerer Organe vorliegt, yom umweltbe-
der Lederhaut versorgt werden. dingten, vorzeitigen Hautaltern. Ais Ursachen fiir
Wenn das Kollagenfasernetzwerk im Stra- das vorzeitige Hautaltern werden u. a. Umwelt-
tum reticulare verletzt wird, ist eine vollstandi- schadstoffe, Rauchen (Raucherfaltchen urn den
ge Wiederherstellung nicht mehr moglich, und es Mund herum), ungesunder Lebenswandel mit vi-
entsteht eine Narbe. Die Kollagenfasern sind fiir taminarmer Kost und Schlafmangel (Augenrin-
Dehnbarkeit und Straffheit der Haut verantwort- ge) sowie in erster Linie der unverniinftige Um-
lich. Beispielsweise spielt eine zu starke Dberdeh- gang mit Sonnenstrahlen (s. DGrafik 18)und Son-
nung der Kollagenfasern bei der Entstehung von nenbank (Braunungswahn; D Abb.38) genannt.
.. Schwangerschaftsstreifen eine Rolle. Mit zu- Dies mag zum einen aus reiner Unwissenheit her-
nehmendem Alter nimmt die Anzahl der Kolla- aus geschehen, Z. B. weil man nie einen Sonnen-
genfasern ab, daflir liegen diese aber dichter ge- brand bekommen hat, braucht man die Haut auch
packt, was zu einer Minderung der ReiBfestig- nicht zu schiitzen, zum anderen aus dem kos-
keit und der Dehnbarkeit der Haut flihrt. Auch me tis chen Interesse, durch ein gebrauntes AuBe-
die zwischen den Kollagenfasern liegende Sub- res die optische Attraktivitat zu erhohen. Hier-
stanzaus .. Hyaluronsaure nimmt im Alter abo bei opfert man sich vermeintlichen gesellschaft-
Daraus resultiert eine Verminderung der Wasser- lichen Zwangen und einem kritisch zu bewerten-
bindungsfahigkeit der Haut (.. natiirliche Feucht- den SchOnheitsideal.
haltefaktoren). Aufgrund der geringeren Wasser- Die Anzeichen (Symptome) der vorzeitigen
bindungsfahigkeit ist altere Haut sichtbar schlaf- Hautalterung zeigen sich zunachst im Gesicht, am
fer als junge. seitlichen Hals und am Dekolletee bei Sonnenan-
Unterhaut (Subkutis): Das Stratum reticulare betern ab Mitte bis Ende des 3. Lebensjahrzehnts,
der Lederhaut geht kontinuierlich in die Unter- d. h. mit Ende 20. Die Haut wird schlaffer, leder-
haut iiber. Die Unterhaut besteht aus lappchenar- artig, fieckig und runzlig, am Hals zeigt sich ei-
Hautflora 67

keit, verminderte .. Talg- und .. Schweifidriisen-


aktivitat sowie nachlassende Produktion (Syn-
these) von Antioxidanzien (schiitzenden Stoffen),
zudem die reduzierte Produktion von 6strogen
(weibliches Geschlechtshormon). AuBere (exoge-
ne) Faktoren sind: UV-Licht-Exposition mit Bil-
dung freier Radikale (s. a Grafik 18), Genussgifte
(Tabak, Alkohol) sowie Klima- bzw. Witte rungs-
einfiiisse (ausreichender Schutz vor Sonne, Wind
und Wetter!). Den allgemeinen biologischen AI-
terungsprozess (innerer, endogener Faktor) kann
man (bislang!) nicht aufierlich beeinfiussen .
.. Hautbraunung, .. Hautfunktionsanalyse.
a Abb.38 Starke Gesichtsfalten um den Mund herum nach
jahrzehntelangem Sonnen baden und Rauchen Hautarztbericht
Wenn sich bei einem Allergietest oder im Rahmen
ne verdiinnte Haut, durch die die roten Hautader- der Krankengeschichte des Patienten ein Hinweis
chen schimmern (.. Erythrosis interfollicularis darauf ergeben hat, dass der Beruf des Patien-
colli). Der Weg zum chronischen Lichtschaden ist ten wahrscheinlich krankheitsauslosend ist, dann
somit gebahnt, und die kosmetischen Ziele haben meldet der Arzt den Verdacht der zustandigen
sich in das Gegenteil verkehrt. Beim chronis chen Berufsgenossenschaft. Er schreibt dann den sog.
Lichtschaden finden sich noch Lichtwarzen (.. ak- Hautarztbericht.
tinische Keratosen), .. Altersfiecken sowie immer
haufiger auch verschiedene Formen von Haut- Hautausschlag
krebs (.. Basaliom, " Spinaliom, " Melanom). .. Exanthem.
Die Vorbeugung durch .. Lichtschutz (Hut,
Kappe, UV-Licht-undurchlassige Textilien, Son- Hautbraunung
nencreme) und das Meiden ext remer Sonnen- Durch den UV-A-Anteil des Sonnenlichts entsteht
strahlung (Mittagszeit nicht im Freien verbrin- ab einer bestimmten Strahlungsdosis eine relativ
gen) sind sozusagen auch die beste Therapie. In- rasch eintretende Hautbraune. Diese Sofortbrau-
zwischen sind viele erfolgreiche Methoden ent- ne halt nur wenige Stunden bis Tage an. Das UV-
wickelt worden, urn zumindest einzelne Sympto- B-Licht bewirkt nach 2-3 Tagen eine verzoger-
me der vorzeitigen Hautalterung verschwinden zu te Sonnenbraunung, die erst mit der natiirlichen
lassen oder teilweise riickgangig zu machen. 1m Hauterneuerung (.. Basalzellschicht) wieder ver-
Rahmen der .. Anti-aging-Medizin eingesetzte schwindet (etwa 4 Wochen). Wie braun man wer-
Verfahren zur Bekampfung von Hautfalten (.. Bo- den kann, hangt yom individuellen .. Hauttyp abo
tulinumtoxin, .. Filler, .. Hyaluronsaure, korperi- .. Hautalterung.
dentisch und quervernetzt), Pigmentverschiebun-
gen und Altersfiecken sind z. B. Laser-Therapien Hautflora
zur Hautverjiingung ( .. Photorejuvenation, .. Er- Die normale Hautfiora besteht aus der natiirlichen
bium-YAG-Laser, .. Laser-Resurfacing) und zur Besiedlung der Haut mit Bakterien und Pilzen
Beseitigung von .. Altersfiecken (z. B. .. Rubin- (Keimen). Man unterscheidet 2 Arten von Keimen:
Laser) sowie " Peelingverfahren und die aufierli- zum einen Keime, die die Haut dauerhaft besie-
che Anwendung von z. B. " Coenzym-QlO- .. Reti- deln, wie Z. B. normalerweise nicht krankheitser-
nol- oder " Vitamin-E-haltigen Praparaten. regende Staphylokokkenvarianten und sog . .. Ak-
Innere (endogene) Einflussfaktoren der nebakterien (Propionibakterien), Korynebakteri-
Hautalterung sind: nachlassende Zellregenera- en und Hefepilze, wie Pityrosporon ovale ( Kleie-
tionsfahigkeit oder auch Zellerneuerungsfahig- flechte, .. Pityriasis versicolor); zum anderen An-
68 Hautflora

ftugkeime, d. h. Keime, die nur kurzzeitig auf der Patienten entsprechende Tagescreme oder die ge-
Haut nachweisbar sind, wie z. B. der ... Abszess- eignete Grundlage der Rezeptur zur ortlichen Be-
verursacher Staphylococcus aureus. Unterschie- handlung der Haut auszuwahlen sowie den Erfolg
de bei der Hautftora gibt es z. B. zwischen Kindern einer Behandlung zu tiberprtifen. Die Messung er-
und Erwachsenen. Menschen mit erhahter Haut- folgt mit einem international ftir kosmetische und
feuchtigkeit (SchweiB) weisen auf der Haut ei- dermatologische Studien verwendeten Gerat, wel-
ne hahere Bakteriendichte auf (... Follikulitis). Bei ches sehr genaue und reproduzierbare Daten tiber
starker ... Talgdrtisenaktivitat finden sich vermehrt die Funktionsleistung der Haut liefert. Das Gerat
Pityrosporonhefepilze (... Kleieftechte, ... Pityriasis besteht aus 2 Komponenten: dem Sebumeter zur
versicolor) und ... Aknebakterien (Propionibakte- Messung des Fettgehalts und dem Korneometer
rien). zur Feuchtigkeitsgehaltsmessung.
Die Messung ist schmerzlos und dauert nur
Hautfun ktionsanalyse wenige Minuten. Die Messungen werden i. d. R.
Gerateuntersttitzte Analyse (Messung) des Fett- an 3 Stellen im Gesicht - namlich an der Stirn, an
und Feuchtigkeitsgehalts der Haut. Sie wird durch- den Wangen und am Kinn - durchgeftihrt. Auf be-
gefiihrt, urn z. B. eine den Hautbedtirfnissen des sonderen Wunsch kann aber auch jedes beliebige

a Grafik 15 Hochaufl6sende Aufnah-


men der Hornschichten normaler Haut
mit einem Rasterelektronenmikroskop

a Grafik 16 Hochaufl6sende Aufnah-


men der Hornschichten trockener Haut
mit einem Rasterelektronenmikroskop
Hautmodell nach Kardorff und Schnelle-Parker 69 H
Hautareal, einschlieBlich des Fettgehalts der Haa- der Messung ist sinnvoll, damit sich die Haut auf
re, vermessen werden. Fett- und Feuchtigkeitsge- Feuchtigkeit und remperatur der Raumluft ein-
halt der Haut konnen sich von Mensch zu Mensch stellen kann.
stark unterscheiden. Aber auch bei ein und der-
selben Person lassen sich haufig an verschiedenen Hautkrebs
Hautarealen deutlich abweichende Werte messen, .. Melanom (s. D Abb.55, 56), .. Basaliom (s.
auch wenn die Messpunkte, wie z. B.im Gesicht, D Abb. 12,13) und " Spinaliom (s. D Abb. 87,88)
relativ eng nebeneinander liegen. sind die haufigsten Arten von Hautkrebs.
Ob die Haut fettarm oder fettreich, trocken
oder feucht ist, hangt zunachst weitgehend von Hautmodell
dem genetisch vererbten Hauttyp ab ( D Grafi- Vereinfachte, modellartige Wiedergabe entweder
ken 15, 16). Aber auch Temperatur und Feuch- von Funktion oder Anatomie der Haut.
tigkeitsgehalt der umgebenen Luft, die Art der
.. Hautpfiege und der .. Hautreinigung, die Ein- Hautmodell nach Kardorff und
nahme von Medikamenten und viele andere Fak- Schnelle-Parker
toren beeinfiussen den Zustand der Haut. Daraus Vereinfachtes Funktionsmodell zur ErHiuterung
folgt, dass fUr eine individuelle und typengerech- der Notwendigkeit konsequenter Hautpfiege bei
te Beratung zu kosmetischen und asthetischen Kindem mit " Neurodermitis ( .. atopisches Ek-
Hautproblemen eine alleinige Blickdiagnose zem), eingetragen beim Deutschen Patentamt
nicht immer ausreichend ist. in Munchen im Jahre 2000. Das Modell besteht
Fur ein exaktes Messergebnis sollte man un- aus einer halbseitig perforierten, nach oben und
geschminkt in die Praxis kommen und die Haut unten verschlossenen Plexiglasrohre, die mit ei-
mindestens 2 h vorher nicht gereinigt oder ein- ner Art Dammwatte gefullt ist. An der Untersei-
gecremt haben. Mit .. fruchtsaurehaltigen Prapa- te der Rohre befindet sich eine kleine Offnung
raten oder austrocknend wirkenden Anti- .. Ak- zum EinfUllen von Wasser mit Hilfe einer 60-ml-
ne-Mitteln muss 3-4 rage vorher pausiert werden. Spritze (D Abb. 39,40). Die Plastikrohre wird um-
Eine Wartezeit von 10-20 min in der Praxis vor hullt von einem speziell genahten Stuck trocke-

D Abb.39 Das Innere des Hautmodells nach Kardorff und If:! Abb.40 Hautmodell nach Kardorff und Schnelle-Parker;
Schnelle-Parker: eine halbseitig perforierte, mit Dammwatte ein 3-jahriges Madchen und ein 7-jahriger Junge begrei-
gefUllte Plexiglasr6hre, daneben eine 60-ml-Spritze zum Be- fen interessiert und fasziniert die Notwendigkeit einer konse-
fUllen quenten .. Hautpflege
70 HOIutmodell nOlch Kardorff und Schnelle-Parker

nen (Fenster-)Leders, welches die trockene, spro- men einer medizinischen Hautpfiege werden der
de Haut beim Neurodermitispatienten symboli- Haut verschiedene Wirkstoffe zugefUhrt, urn ih-
siert. re Schutzfunktionen zu unterstiitzen und StOrun-
Sobald iiber die Offnung der Rohre Wasser gen auszugleichen. So konnen Pfiegeprodukte die
in den Innenraum gefUllt wird, saugt sich die Haut vor schadigenden Umwelteinfiiissen - wie
Dammwatte dam it voll und gibt iiber die halb- Trockenheit und Kalte, Wind- und Wettereinfliis-
seitige Perforierung langsam Feuchtigkeit an die se wie .. UV-Licht-Exposition sowie Einwirkung
umhiillende Lederhaut abo Die Perforierung sym- von Noxen (Schadstoffe) wie aggressive Reini-
bolisiert die Hautporen (anatomisch nicht kor- gungsmittel, Losungsmittel oder Saure und Lau-
rekt, aber didaktisch fiir Kinder einleuchtend). ge (Alkalien) - schiitzen. Daneben kann die Zu-
Die Feuchtigkeit fiihrt dazu, dass der sprode fuhr von Feuchthaltefaktoren und Lipiden (Fet-
Fensterlederiiberzug halbseitig samtweich und ten) zur Normalisierung eines gestOrten Haut-
geschmeidig - wie die gepfiegte Haut - wird, zustands fiihren und dadurch das Auftreten von
wahrend die nicht befeuchtete Seite trocken und Hautkrankheiten verhindern oder bestehende
sprode bleibt - wie die ungepfiegte, nicht mit fett- Hautkrankheiten bessern.
und feuchtigkeitspendenden Cremes eingeriebe- Feuchtigkeitszufuhr: (Hydratation, Moisturizing
ne Haut. Der direkte Beweis kann fiir die erstaun- - .. Moisturizer) Das Einbringen von Wasser in
ten Kinder erbracht werden, wenn dann die tro- die Hornschicht ( .. Epidermis) wird Hydrata-
ckene Lederseite mit einer Hautlotion eingerie- tion genannt und ist sehr einfach: Der Wasser-
ben wird und sich ebenso samtweich anfUhlt wie anteil einer pfiegeemulsion gibt der Haut in kur-
das iiber die Hautporen von innen mit Wasser zer Zeit reichlich Feuchtigkeit. Der erwiinsch-
benetzte Leder. te Effekt der Hautbefeuchtung ist allerdings nur
Die Demonstration des Hautmodells im Rah- von kurzer Dauer: Die Haut verliert die Feuch-
men der Neurodermitisschulung hat auch nach tigkeit durch Verdunstung. Eine langer anhalten-
eigenen mehrjahrigen Erfahrungen sogar zum de Hydratation der Haut erfolgt mit Hilfe hygro-
selbststandigen Eincremen bei 2-jiihrigen Kin- skopischer (wasseranziehender) Substanzen, sog.
dern gefiihrt. Durch die VerOffentlichung der .. Moisturizer.
Studienergebnisse iiber den positive Effekt einer Lipid-/Fettzufuhr: Die Lipidphase (der Fettan-
Kurzschulung mit dem Hautmodell nach Kar- teil) einer pflegeemulsion gibt der Haut die .. Li-
dorff und Schnelle-Parker im wissenschaftlichen pide, die sie benotigt. Hierzu geMren insbeson-
Journal der Deutschen Dermatologischen Ge- dere 2 Lipidtypen: Sebumlipide (Bestandteile des
sellschaft (.. DDG) im Juni 2003 ist die Metho- Hauttalgs - .. Talg; bilden einen mehr oder weni-
de jedem interessierten Dermatologen und Neu- ger okklusiven - dichten, abschlieBenden - Film
rodermitisschulungsteam bekannt. Eine Anlei- auf der Haut; die Zufuhr von Talgdriisenfetten
tung zum vereinfachten Nachbau des Hautmo- fiihrt bei einem trockenen, fettarmen Hautzustand
dells findet sich im Hobbythek-Buch Leben mit zur Normalisierung des Hautbildes) und Barrie-
Allergien oder auf der WDR-Hobbythek-lnter- relipide (unter den Lipiden des Stratum corneum
netseite. - .. Epidermis - befinden sich V. a. .. Ceramide,
Cholesterin und freie Fettsauren, wie Linolsau-
Hautpflege re - .. essenzielle Fettsauren; die Permeabilitats-
Oberste Ziele der Hautpfiege sind Wieder her- barriere - Durchlassigkeitsschranke - der Horn-
stellung und Erhaltung der gesunden und na- schicht wird im Wesentlichen vom Gehalt dieser
tiirlichen Hautverhaltnisse. Gesunde Haut setzt epidermalen Lipide bestimmt, sie kann durch das
sich u. a. aus der Balance zwischen Feuchtig- auBerliche Auftragen hautverwandter Lipide ver-
keits- und Fettkomponenten und dem natiir- bessert werden) .
lichen .. pH-Wert der Hautoberflache zusam- .. Hautreinigung, .. Hautalterung, .. Haut-
men, der entscheidend fUr die natiirliche Keim- modell nach Kardorff und Schnelle-Parker (s.
besiedlung, .. Hautfiora genannt, ist. 1m Rah- D Abb. 39,40).
Hautsarkoidose 71 H
Hautpilz mit den lipophilen Schmutzpartikeln und losen
(Mykose, Tinea; s. a Abb. 33) ~ Infektion der Haut diese abo Gleichzeitig konnen sie aber auch wich-
mit Pilzen, haufig durch Tiere (z. B. Katzen), aber tige hautschiitzende Lipide (Fette) entfernen. So-
auch von Mensch zu Mensch iibertragen. Der hau- mit kann die Anwendung ungeeigneter Reini-
figste Hautpilz findet sich an den FiiGen, sehr hau- gungsprodukte die natiirlichen Funktionen der
fig bei schwitzenden Sportlern sowie Sauna- und Haut auch staren und so dermatologische Proble-
Schwimmbadgangern (s. a Abb. 34, 35). Weite- me verursachen.
re haufig von einer Pilzinfektion betroffene Kor- Allein schon der langere Kontakt mit Wasser
perregionen sind die Leisten (Tinea inguinalis), kann selbst bei gesunder Haut zu einer lOfach er-
die Kopfhaut (Tinea capitis), die Hande (Tinea hOhten Hautdurchlassigkeit fiihren. Haufiges Wa-
manuum) und die Unterschenkel (Tinea cruris). schen mit Reinigungsmitteln und der Kontakt zu
1m und nach dem Sommer ist die Kleiepilzfiech- Laugen schwachen die Schutzfunktion der Haut
te ( ~ Pityriasis versicolor) sehr haufig. Die Thera- zusatzlich. Dieser Effekt wirkt sich besonders
pie kann sowohl auGerlich ( ~ Antimykotika) mit nachteilig bei einem bereits bestehenden tro-
Sprays, Cremes, Gelen oder Losungen als auch bei ckenen Hautzustand (~ Atopie, ~ empfindliche
Bedarf innerlich (z. B. ~ Terbinafin) erfolgen. Die Haut) aus (s. a Grafiken 15, 16). Bei der Hautrei-
Behandlung muss ausreichend lange durchge- nigung mit tensidhaltigen (~ Tenside) Produkten
fiihrt werden - sonst kehrt der Pilz zuriick. Auf verliert die Haut i. Allg. Fett und Feuchtigkeit; die-
mogliche eigene 1nfektionsquellen, wie Socken ser Effekt ist bei neueren, besonders milden Ten-
oder Badetiicher, muss geachtet werden (Wasche siden (z. B. auf Zuckerbasis), wie sie in medizini-
bei 60C,~ fungizides Feinwaschmittel- Fongex), schen Hautreinigungsmitteln eingesetzt werden,
Schuhe sollten mit pilzabtatendem Desinfektions- jedoch viel geringer ausgepragt. Durch Zusatz von
spray oder z. B. ~ ciclopiroxhaltigem Puder ausge- riickfettenden Komponenten ( ~ riickfettende Be-
spriiht werden. Eine ausfiihrliche Darstellung zum standteile) werden weniger Hautlipide (Hautfette)
Thema Hautpilz findet sich unter den Stichwor- bei der Hautreinigung ausgelOst als bei einem ent-
ten ~ FuGpilz und ~ Nagelpilz. sprechenden Produkt ohne riickfettende Kompo-
nenten, und der Fett - und Schutzverlust der Haut
Hautreinigung durch die Reinigung wird weitgehend ausgegli-
Hauptaufgabe der Korperreinigung ist die Ent- chen. Beispiele fiir gangige Reinigungsprodukte
fernung von Schmutz und SchweiB und somit mit stark riickfettender Wirkung sind das Euce-
die Vermeidung eines unangenehmen Korperge- rin-pH5-Handwaschol oder -Lipid-Duschol.
ruchs. Freizeitsport und ein ausgepragteres, teil- Hautschaden durch iibertriebene Verwen-
weise auch iibertriebenes Hygienebewusstsein dung von Reinigungsprodukten sind: Verande-
der heutigen Gesellschaft haben das Grundbe- rungen des ~ pH-Wertes und damit verbundenes
diirfnis nach zum Teil mehrfach taglicher Reini- Ungleichgewicht der ~ Hautfiora, Entfernung des
gung verstarkt und fiihren so zum (iiber )haufigen schiitzenden Fettfilms der Haut (Hydrolipidfilm),
Gebrauch von Reinigungsprodukten. Reines Was- HerauslOsen der Fette der oberen Hautschicht
ser entfernt die wasserloslichen (hydrophilen) Be- ( ~ Epidermis; diese epidermalen Lipide wirken
standteile, also auch einen GroGteil des Schwei- normalerweise wie ein Hornzellkitt; durch das
Ges, sodass fiir eine einfache Korperreinigung oh- Herauslosen kommt es zur Starung der Haut-
ne zusatzliche Duftstoffe und Hautbelastung das durchlassigkeit - Barrierefunktion), irritativ-to-
Duschen mit klarem Wasser nach Sport und Fit- xische Reaktionen ( ~ Kontaktdermatitis, ~ Haus-
nesstraining vollig ausreichend ist. frauenekzem) und Kontaktsensibilisierungen
FettlOslicher (lipophiler) Schmutz lasst sich ( ~ Allergie, Spattypallergien).
mit Wasser allein nicht beseitigen. Erst mit Hilfe
von ~ Tensiden werden AblOsen und Abwaschen Hautsarkoidose
von fettloslichen Schmutzpartikeln ermoglicht. Auftreten von Zellknotchen ( ~ Granulom) un-
Diese waschaktiven Substanzen verbinden sich klarer Ursache an der Haut bis zu Hiihnereigro-
72 Hautsarkoidose

fie, v. a. im Gesicht (Wangen, Nase, Ohrliippchen), Juckreiz, Blaschen- und .. Quaddelbildung ein-
aber auch an Armen und Beinen, im Unterhaut- hergeht.
fettgewebe und in Narben (Narbensarkoidose).
Herpes labialis
Hautschichten .. Herpes simplex an der Lippe (haufigste befalle-
Grob unterscheidet man Oberhaut (Epidermis), ne Stelle des Korpers; s. a Abb. 41).
Lederhaut (Dermis oder Korium) und Unterhaut-
fettgewebe (Subkutis). Mikroskopisch werden die Herpes simplex
Lederhaut und die Oberhaut noch in weitere Zell- (Ekelblaschen, Fieberblaschen, Gletscherbrand,
schichten unterteilt. im Rheinland auch - lch kriesch - Plaque)
.. Haut. Viele kleine, unangenehm brennende oder krib-
belnde Blaschen, die z. B. unter Stressbedingun-
Hauttypen gen sowie bei Sonneneinstrahlung, Krankhei-
Zur Abschatzung der (UV- )Lichtempfindlichkeit ten oder Ekelempfindungen an fast allen Stellen
eines Patienten kann man seine Haut einem Haut- des Korpers auftreten konnen. Haufigste Stelle ist
typ zwischen 1 und 6 zuordnen. Dabei bedeutet die Lippe ( .. Herpes labialis; a Abb. 41), sehr be-
Hauttyp 1 eine sehr helle, empfindliche Haut, liebt sind aber auch Nase, Wangen, Augen, Ohr
griine bis blaue Augen, Sommersprossen und re- (a Abb. 42) und GesaK Verursacher sind sog. Her-
gelmafiigen Sonnenbrand ohne Braunung. Haut- pesviren, die in Nervenzellen des Korpers verblei-
typ 3 beschreibt die mafiig empfindliche Haut
des dunkelblonden bis braunhaarigen Europa-
ers, der braun werden kann, aber auch gelegent-
lich einen Sonnenbrand bekommt. Hauttyp 6
beschreibt die negroide afrikanische (fast schwar-
ze) Haut, die sehr sonnenlichtunempfindlich ist.
In Mitteleuropa gehOren die meisten Menschen
den Hauttypen 1-3 an .
.. UV-Licht, .. Hautbraunung, .. Hautalte-
rung.

Hefepilzinfekt
Haut- .. Infektion mit Hefepilzen (s. a Abb. 67). a Abb.41 Ein starker Herpes labialis an der Lippe hat ge-
streut, eingeblutet und sich zusatzlich mit Bakterien infiziert
.. Candidose, .. Hautpilz, .. DHS-System.

Henna-Tattoo
.. Schmucktatowierung

Herpes genitalis
Auftreten von Herpesblaschen im Genitalbereich
bei Mann oder Frau; kann sehr schmerzhaft sein,
ist ansteckend und kehrt haufig wieder. Die Be-
handlung erfolgt, je nach Auspragung, mit Cremes
oder Tabletten. Eine dauernde Heilung kann meist
nicht erzielt werden.

Herpes gestationis
.. Autoimmunkrankheit, die im 2. oder 3. Drittel a Abb.42 Ohrmuschel mit frischen Herpesblaschen; ein
einer Schwangerschaft auftritt und mit starkem Herpes kann an jeder K6rperstelle auftreten
Histiozytom 73 H
ben und unter den genannten Bedingungen akti- Heuschnupfen
viert werden konnen und sieh im Versorgungs- (Rhinitis allergica).
gebiet eines Nervs an der Haut stark vermehren. .. Rhinitis allergica.
Noch bevor Hautveranderungen sichtbar werden,
verspiirt man meist ein leichtes Kribbeln, meist Himbeerzunge
im Lippenbereieh. Bei der ernstzunehmenden Kinderkrankheit
Komplikationen stellen das Streuen der Her- Scharlach (Streptokokken-I" Infektion) kann die
pesblaschen auf den gesamten Korper, v. a. bei Zungenoberflache wie eine Himbeere ausschau-
Kindern mit .. Neurodermitis (.. Eczema her- en, daher wird die Scharlachzunge auch Him-
peticatum), und die zusiitzliehe .. Infektion mit beerzunge genannt.
Bakterien dar. Eine ortliche Behandlung mit vi-
rushemmenden Cremes oder Eiskiihlung hat v. a. Hirsutismus
in diesem Friihstadium noch Aussicht auf Erfolg. Auftreten eines mannlichen Behaarungstyps bei
Auch eine ortlieh angewandte Elektrotherapie, bei der Frau, haufig als Teilsymptom im Rahmen ei-
der sich der pH -Wert der Haut senkt und dadurch ner Vermannlichung (Virilisierung) durch ein
die Anzahl der Viren reduziert wird, zeigt Erfol- Ungleichgewicht von verhaltnismaBig vermehr-
ge. Nach dem Auftreten von Blaschen ist der Her- tern mannlichem zu weiblichem Geschlechtshor-
pes meist nur noch schwer in seinem mehrtagi- mon.Auch verschiedene Medikamente konnen ei-
gen Verlauf zu bee in flus sen. Die allererste Infek- nen Hirsutismus begiinstigen. Eine Untersuchung
tion mit Herpesviren im Kindesalter kann mit ei- und ggf. auch Hormonbehandlung sollte beim
ner sehr starken Mundschleimhautentziindung Frauenarzt (Gyniikologe) erfolgen. Der Derma-
(.. Stomatitis aphthosa) einhergehen. tologe (Hautarzt) kann die iibermaBig gewachse-
.. Erythema exsudativum multiforme. nen Haare (.. Hypertrichose) fachmannisch mit-
tels .. Laser-Epilation entfernen.
Herpes Zoster .. Rubin-Laser-Epilation.
(Giirtelrose) Reaktivierung von im Korper nach
der Kinderkrankheit Windpocken verbliebenen Histamin
Viren. Es treten meist nur halbseitig in einem Korpereigener Botenstoff (Hormon), der bei all-
Nervensegment der Haut Blaschen und Krus- ergischen Reaktionen eine wiehtige Rolle spielt
ten auf, die haufig mit starken Schmerzen ein- und an der Haut Juckreiz auslost; wird Z. B. beim
hergehen. Die Nervenschmerzen konnen auch .. Pricktest als Positivkontrolle verwendet, urn die
noch Wochen, Monaten oder Jahren nach Abhei- Intensitaten moglicher allergischer Testreaktio-
lung der eigentlichen Hautveranderungen beste- nen miteinander vergleichen zu konnen.
hen bleiben. Je nach Auspragung der Hautveran-
de rung en, Schmerzen oder auch Beteiligung von Histiozytom
Auge oder Ohr wird entweder nur ortlich, mit Ta- (Dermatofibrom) Haufig vorkommender, etwa
bletten oder sogar mit Infusionen (Tropfer, im 0,5-2,0 em groBer, derb tastbarer, gutartiger Kno-
Krankenhaus) behandelt. Haufig tritt die Giirtel- ten, hauptsachlich an den Beinen vorkommend.
rose im Bauchbereich auf, betrifft aber i. d. R. nur Die Farbe variiert von hautfarben iiber rosa bis
eine halbe Seite, daher ist der Name Giirtel-Rose dunkelbraun. Fast jeder Mensch gelangt im Laufe
irrefiihrend. Der Volksglaube, dass man stirbt, so- des Lebens in den Besitz eines oder mehrere Histi-
bald sich die Giirtelrose schlieBt, d. h. wirklich ozytome. Ais Ursache werden kleine Wunden, wie
gtirtelformig urn den Leib geht, ist nur Aberglaube Z. B. nach Insektenstichen oder Dornenverletzun-
und entbehrt jeder medizinischen Erkenntnis. gen, vermutet. Beim Zusammendriicken mit den
Fingern bildet sich meist eine Hauteindellung. Ei-
Herpetisches Panaritium ne Therapie ist i. d. R.nieht notwendig. SoUte das
.. Nagelumlauf, der durch Herpesviren und nicht, Histiozytom schmerzen, stark kosmetisch storen
wie meist, durch Bakterien verursacht wird. oder sich ungewohnlich verandern, kann es durch
74 Histiozytom

eine .. Exzision (Herausschneiden) entfernt wer- verstarkte mechanische Belastung; tritt bekann-
den. Eine Laser-Therapie erbringt meist nur un- termaBen an den FiiBen an Druckstellen der
befriedigende Ergebnisse. Schuhe auf, bei FuBfehlstellungen, haufig auch
bei Moslems an den FuBriicken infolge der knien-
Histologie den Position beim haufigen Beten (Betschwiele),
Feingewebliche Untersuchung einer Gewebepro- ebenso bei Miittern kleiner Kinder, die viel auf
be, i. d. R. durch einen Pathologen oder den be- Knien unterwegs sind, sowie an den Fingern bei
handelnden Dermatologen. Dermatologen, die Vielschreibern an den Kontaktstellen zum Stift.
sich auf die feingewebliche Untersuchung spezi- Die Schwielen heilen erst lange Zeit nach Besei-
alisiert haben, nennt man auch .. Dermatohisto- tigung des ursachlichen Druckes, also nach Ande-
pathologen. rung der Lebensgewohnheiten, abo Weicher- und
.. Exzision, .. PE. Flacherwerden der verdickten Hornhaut konnen
durch die sanfte Anwendung eines Bimssteins
Hitzepockchen nach FuBbadern oder chemisch durch das Auftra-
.. Miliaria. gen hornhautregulierender und hornhautlosen-
der Wirkstoffe - wie z. B. Harnstoff ( .. Urea), Vit-
HIV amin-A-Saure oder .. Salizylsaure - erreicht wer-
(Human immunodeficiency virus, menschli- den. 1m Bereich der FiiBe helfen FuBpfleger wei-
ches Immundefektvirus) Man kennt 2 bzw. 3 ver- ter. Das Abhobeln der Hornhaut mit einem Horn-
schiedene AIDS-Erreger: HIV-I, HIV-2 und HIV- hauthobel oder das stete Abschneiden der Horn-
o. HIV-l und HIV-2 weisen noch Subtypen (Unter- haut kann zu einem verstarkten Nachwachsen der
gruppen) auf. HIV-o gilt als ein Subtyp von HIV-I. Schwielen fiihren. AuBerdem besteht Verletzungs-
Das Virus HIV-l begann sich Ende der 1970er Jah- gefahr, was gerade bei Menschen mit Diabetes
re von Zentralafrika sowie aus den USA und der und einer Gefiihlsschwache (Polyneuropathie) an
Karibik weltweit auszubreiten. HIV-2 hat sich Mit- der FuBhaut fatale Folgen haben kann.
te der 1980er Jahre in Westafrika und seit Anfang .. Diabetes, .. Diabetische Gangran, .. Schwie-
der 1990er Jahre in Indien ausgebreitet. In Euro- Ie.
pa ist HIV-2 aktuell eher von untergeordneter Be-
deutung. HIV-2 ist weniger aggressiv als HIV- Hi.ihnerauge
1 und hat sich daher langsamer ausgebreitet. Die (Clavus) .. Hornhautschwiele an einem Zeh durch
besondere Problematik des HI-Virus besteht da- dauernden Druck auf die diinne, knochennahe
rin, dass wahrend der Infektion standig neue, et- Haut; haufig schmerzhaft, meist mit einem in die
was veranderte Viruszellen entstehen. Dies macht Tiefe reichenden Hornhautdorn. Ursachen stel-
die Entwicklung von Impfstoffen so schwierig. len zu enges Schuhwerk oder Zehenfehlstellungen,
.. AIDS. wie Hammer- oder Krallenzehen, dar. Wichtigste
Therapie ist die Druckentlastung, z. B. durch offe-
Hodenatrophie nes oder flaches, weites Schuhwerk (keine hohen
Verkleinerung oder Schrumpfung des Hodens, im Damenabsatze!); zusatzlich hornhautauflosende
Endstadium auch mit Verlust von Samenproduk- MaBnahmen, ggf. auch operative Entfernung.
tion und Zeugungsfahigkeit.
Hyal-System
Holzbock Hyaluronsaure ist ein wesentlicher Faktor fiir jun-
.. Zecken. ge und faltenfreie Haut. Sie ist mitverantwortlich
fiir Elastizitat und ein frisches AuBeres. 1m Lau-
Hornhautschwielen fe des Lebens nimmt der natiirliche Gehalt an Hy-
Vermehrte Bildung von Hornhaut, entspricht ei- aluronsaure ab (a Abb. 43), und die Haut wirkt
ner Verdickung der obersten Schicht der Ober- schlaffer und grobporiger. Das Hyal-System ent-
haut, i. d. R. als Schutzreaktion des K5rpers auf halt Hyaluronsaure, die mit der hauteigenen iden-
Hyaluronsaure, quervernetzt 75

mung und -vergroBerung; s. a Abb. 51, 52). Bei


der Behandlung wird das kristallklare Gel mit ei-
ner dunnen Nadel in winzigen Mengen unter die
Falte gespritzt. Dadurch wird die Falte angehoben
und auf diese Weise geglattet. Das Resultat ist au-
genblicklich zu sehen (s. a Grafik 8). Die Wirkung
halt durchschnittlich zwischen 3 Monaten und ei-
nem Jahr an.
Uber besondere Eigenschaften verfiigt die
Jugondllche mittels eines patentierten Verfahrens stabilisier-
te Hyaluronsaure in RESTYLANE. Sie zeichnet
sich durch eine lang anhaltende Wirkung von bis
------
Erwachsemt

zu 18 Monaten und eine sehr gute Vertraglichkeit


60 Jahre aus. Durch eine hohe Hebekapazitat konnen be-
reits mit geringen Mengen ausgezeichnete kos-
Alte,
metische Ergebnisse erzielt werden. Je nach Fal-
tentiefe und Volumenbedarf stehen 3 verschiede-
a Abb.43 Abnahme des Hyaluronsauregehalts der Haut
ne RESTYLANE-Produkte zur Verfiigung, die sich
mit zunehmenden Lebensalter
durch unterschiedlich groBe Gelpartikel unter-
scheiden (RESTYLANE Touch, RESTYLA-
tisch ist. Zur Behandlung der genannten Zeichen NE, RESTYLANE Perlane). Die Hyaluronsau-
der ~ Hautalterung wird die korperidentische reunterspritzungen verdrangen mehr und mehr
Hyaluronsaure mit einer feinen Nadel sanft in die die ~ Kollagenunterspritzungen. Ais Vorteile der
Haut eingebracht. Dort verteilt sie sich groBfla- quervernetzten Hyaluronsaure gegeniiber dem
chig und entfaltet ihre biorevitalisierende Wir- (Rinder-)Kollagen werden die wegfallende Not-
kung: Das Hyal-System stimuliert die Bildung kor- wendigkeit einer Allergiehauttestung 4 Wochen
pereigener Hyaluronsaure und kann nach mehre- im Vorfeld angesehen und oftmals auch das Feh-
ren Behandlungen das Hyaluronsauredepot der len tierischer Bestandteile.
behandelten Haut dauerhaft auf dem Niveau ei- Auch bei Fillern aus Hyaluronsaure unter-
nes jiingeren Erwachsenen halten, sodass sich die scheidet man zwischen Produkten aus tierischen
Haut samtiger und elastischer anfiihlt sowie glat- Quellen - wie Hahnenkammen - und Produk-
ter, feinporiger und jiinger wirkt. Besonders ge- ten nichttierischen Ursprungs. Hierbei erfolgt die
eignete Korperregionen fiir den Einsatz korperi- Herstellung durch Biosynthese (z. B. RESTYLA-
dentischer Hyaluronsaure sind Wangen (Knitter- NE). Die Vorteile dieser biosynthetisch gewonne-
faItchen), Hals, Dekolletee sowie Mund- und Au- nen Hyaluronsaure bestehen darin, dass keine tie-
genbereich. rischen Krankheiten iibertragen werden konnen
~ Natiirliche Feuchthaltefaktoren, ~ Alters- und so gut wie keine Gefahr einer allergischen Re-
haut, ~ Faltenbehandlung, ~ Anti-aging. aktion besteht. Sehr seltene Nebenwirkungen be-
stehen in dem voriibergehenden Auftreten klei-
Hyaluronsaure, korperidentische ner Entziindungen an den Einstichstellen sowie
~ Hyal-System. Schwellungen im umgebenden Gewebe. Auch die
auf etwa 6-12 Monate begrenzte Wirkdauer hat
Hyaluronsaure, quervernetzt Vorteile, da das Mittel auch wieder komplett ab-
Natiirlicher, korpereigener Stoff, der Wasser in gebaut wird. Bei manch anderen Unterspritzungs-
der Haut bindet und ihr dadurch neue Festigkeit mitteln ist namlich das Entstehen kleiner Knot-
verleiht. Die Hyaluronsaure wird eingesetzt, urn chen ( ~ Granulom) in der Haut als gewollte Ab-
Falten zu glatten oder urn dem Mund eine vol- wehrreaktion erwiinscht, urn einen lang anhalten-
lere, sinnlichere Form zu verleihen(~ Lippenfor- den Gewebezuwachs zu erzielen. Laufen diese Re-
76 Hyaluronsaure, quervernetzt

aktionen zu stark ab, entsteht eine kaum wieder' nerauge durch mechanischen Druck entstanden.
zu behebende Uberkorrektur. Bei der .. Psoriasis (Schuppenflechte) entstehen
.. Hyaluronsaure, korperidentische, .. Hyal- Hyperkeratosen, da zu viele Hornzellen zu schnell
System. ( .. Hautschichten) gebildet werden. Bei der .. Ich-
thyosis vulgaris (Fischschuppenkrankheit) ent-
Hyaluronsaure, korperidentische stehen die Hyperkeratosen, da zu wenige Horn-
.. Hyal-System. zellen an der Hautoberflache abgeschilfert wer-
den, sich aber von den tieferen Schichten ausge-
Hydrojetmassage hend immer neue Hornzellen bilden.
Unterwasserdruckstrahlmassage im Trockenen;
in der kosmetischen Dermatologie als Bestandteil Hyperkeratotisch-rhagadiformes
der Anti- .. Cellulite-Therapie eingesetzt; lockert Hand- und Fuflekzem
Gewebe und Muskulatur, hat eine entspannende .. Ekzem von Handen und FuBen, das mit starker
Wirkung und fordert zudem den Lymphabfluss Hornhautbildung ( .. Hyperkeratose) und sehr
als begleitende MaBnahme bei der Therapie des schmerzhaften Einrissen ( .. Rhagade) der Haut
LymphOdems. einhergeht.

Hyperhidrosis Hyperp i 9mentierun 9


Vermehrte SchweiBbildung an Handen (Hyper- Eine Hyperpigmentierung zeigt sich im Prinzip
hidrosis manuum), FiiBen (Hyperhidrosis pe- als heIl- oder dunkelbrauner Fleck. Es ist, im Ver-
dum), Achselhohlen (Hyperhidrosis axillaris; s. gleich zur restlichen Hautfarbe, ein zuviel an Pig-
a Abb.45, 59) oder auch am gesamten Korper. ment (Farbe) in der Haut vorhanden. Hyperpig-
Die Therapie (.. Anti-SchweiB-Therapie) der auf mentierungen entstehen Z. B. nach .. Entzundun-
einzelne Korperareale begrenzten Hyperhidro- gen, nach .. Verbrennungen, nach .. Infektionen,
sis erfolgt z. B. mit auBerlichen Cremes, Sprays, nach Einblutungen in die Haut und im Rahmen
Gelen oder Deos sowie mittels .. Leitungswas- der .. Hautalterung. Je nach abgelagertem Pig-
seriontophorese oder .. Botulinumtoxin. Bei ei- ment und je nach betroffener Hautschicht kann
ner relativ plotzlich einsetzenden vermehrten man therapeutisch auf die Hyperpigmentierung
SchweiBneigung des gesamten Korpers sollte ei- reagieren. Eine sehr gute Moglichkeit, die kos-
ne Ursachenforschung betrieben werden. Vor al- metisch storenden braunen Flecken zu entfernen,
lem nachtliches Schwitzen (NachtschweiB) kann sind sog. Bleichcremes mit Fruchtsaure und Hy-
auf eine inn ere Erkrankung, ggf. auch ein Tumor- drochinon in Kombination mit einem .. Frucht-
lei den, hinweisen. Auch Schilddrusenerkrankun- saurepeeling (s. a Abb. 22). Auch die Therapie
gen und hormonelle Veranderungen (Wechsel- mit bestimmten .. Lasern (z. B. .. Rubin-Laser)
jahre) konnen das Schwitzen verstarken. Wenn kommt infrage.
aIle krankhaften Ursachen ausgeschlossen sind,
erfolgen Therapieversuche, z. B. pflanzlich mit Hypertrich ose
Salbeidragees, oder mit Medikamenten, die die Verstarkte Korperbehaarung, ohne dass auch
fUr die Ubertragung von Schwitzsignalen ver- die Sexualbehaarung zunimmt; angeboren, Z. B.
antwortlichen Botenstoffe in den Nerven behin- auf einem behaarten Muttermal (unschon Tier-
dern. fellnaevus genannt), oder erworben als Fol-
.. Anti-SchweiB-Therapie, .. Minor-SchweiB- ge von Z. B. Verletzungen, Warmeeinwirkungen
test, .. Keratoma sulcatum, .. SchweiBdrusen, oder Hormonbehandlungen; sehr haufig veran-
.. SchweiBdrusenerkrankungen. lagungsbedingt ( .. Disposition) bei dunkelhaa-
rigen Frauen aus dem Mittelmeerraum im Ge-
Hyperkeratose sicht, an Armen und Beinen ohne medizinischen
Verdickung der Hornschicht der Haut; bei Krankheitswert, psychisch aber oftmals belas-
.. Hornhautschwiele, .. Betschwiele oder .. Huh- tend. Eine Therapie der letztgenannten Hypertri-
Ichthyosis vulgaris
77 I
chose ist sehr gut durch ~ Laser-Epilation mog- Hyposensibilisierung gegenuber
lich, je nach gegebenen Moglichkeiten, aber auch Allergenen
durch eine Methode der traditionellen ~ Haar- (Desensibilisierung) Unempfindlichmachen
entfernung. gegentiber allergieauslOsenden Substanzen zur
~ Hirsutismus. Verringerung allergischer Beschwerden, wie z. B.
Heuschnupfen, Tierhaar- oder Hausstaubmil-
Hypertrophe Narbe benallergie und Insektengiftallergie (Biene, Wes-
Wulstig gewordene Narbe, die im Gegensatz zum pe). Die Hyposensibilisierung erfolgt in Form ei-
~ Keloid (s. a Abb. 46) seitlich nicht deutlich tiber ner pro Jahr mehrmonatigen oder auch ganzjah-
das Gebiet der eigentlichen Narbe hinausgeht. Be- rigen Spritzentherapie tiber etwa 3 Jahre, neuer-
handlungsmoglichkeiten bestehen z. B. in: Druck- dings teilweise auch durch z. B. Einnahme spezi-
verbanden, Laser-Abtragung ( ~ Erbium-Laser), eller Tropfen. Der Erfolg der zeitaufwandigen Be-
~ Farbstoff-Laser-Therapie bei roten Narben, handlung ist abhangig u. a. von der Zeitdauer des
Ausschneiden und erneutes Vernahen, Narben- Bestehens der Beschwerden, der Anzahl der fest-
pflaster (z. B. Hansaplast), ~ Kryotherapie oder gestellten Allergien und der Haufigkeit des Kon-
Einspritzen von Kortikoiden (dem korpereigenen takts mit den Allergenen (AllergieauslOsern). Die
Hormon ~ Kortison ahnlichen Substanzen). Das erfolgreiche Hyposensibilisierung einer ~ Insek-
Risiko des Wiederauftretens oder Nichtanspre- tengiftallergie kann sogar lebensrettend sein.
chens der hypertrophen Narbe ist bei fast allen
Therapieversuchen gegeben.
~ Keloid, ~ Narbenspezifikum, ~ Narben.

Hypopig m entieru ng
Unter einer Hypopigmentierung versteht man ei-
ne Vermin de rung der normalen Hautfarbe in-
folge von ~ Entztindungen, ~ Verbrennungen,
~ Narben, ~ Hautalterung, ~ Infektionen etc. der
Haut mit Hinterlassen weiBlicher Hautstellen (s.
a Abb. 97). Dieser weiBe Fleck oder diese Hypo- Ichthyol
pigmentierung kann dauerhaft bestehen bleiben, Schwefelreiches SchieferOi als dermatologischer
wenn die Schadigung, z. B. durch eine Verbren- Wirkstoff, mit entzundungshemmenden, anti-
nung oder durch Hautaherung, so gravierend ist, septischen und juckreizlindernden Eigenschaf-
dass die Zellen, die fUr die Hautbraunung zustan- ten, u. a. auch als Zugsalbe bei ~ Abszessen ein-
dig sind, fast komplett zerstort wurden. Der Pa- gesetzt.
tient behalt dann eine bleibende Pigmentst6rung
an dieser Stelle der Haut. Es gibt aber auch Hypo- Ichthyosis hand oder -full
pigmentierungen, die nur zeitweise bestehen blei- Vermehrte und tiefere Linienzeichnung sowie vo-
ben, so das Ph an omen, dass ausgetrocknete Haut, rgealtert erscheinende Haut an Handflachen und
z. B. an den Wangen oder an den Oberarmen und FuBsohlen ( a Abb. 44). Diese Linienzeichnung
am Rticken, durch die Hautschtippchen das UV- stellt ein typisches Merkmal ftir die Veranlagung
Licht der Sonne dergestalt brechen, dass nur die zur ~ Neurodermitis ( ~ Atopie) dar und wird z. B.
umgebende Haut braunt, die trockenen Hautstel- bei der Auswertung des ~ Atopie-Scores bertick-
len aber nicht (Pityriasis alba). Diese Stellen zei- sichtigt.
gen sich auch als Hypopigmentierungen, bleiben
aber nicht ein Leben lang bestehen, sondern ver- Ichthyosis vulgaris
schwinden durch regelmaBiges Eincremen und Fischschuppenkrankheit. Die Ichthyosis vulga-
erneute Braunung der Haut wieder. ris ist die haufigste erbliche Hauterkrankung. Wie
~ Depigmentierung, ~ Vitiligo. auch die anderen Formen der Fischschuppen-
78 Ichthyosis vulgaris

se erscheinen dadurch vorgealtert ( ~ Ichthyosis


hand). An Rumpf und Extremitaten kann es zur
Ausbildung von Verhornungen im Bereich der
Haarbiilge ( ~ Keratosis pilar is ) kommen.
Die Erkrankung entwickelt sich, entgegen an-
deren Ichthyosen, nieht bereits direkt nach der
Geburt, sondern erst in den ersten 3 Lebensjah-
ren. Sie neigt zur spontanen Besserung im Laufe
des Lebens. Etwa 25% der Patienten mit Ichthyosis
vulgaris leiden gleichzeitig an einer ~ Neuroder-
mitis. Fur die Therapie ist eine konsequente und
schonende Hautptlege wegen der starken Tro-
ckenheit der Haut unerlasslich. Bei der Anwen-
dung von Ptlegecremes und -salben sind insbe-
sondere Kombinationen mit Wirkstoffen zu emp-
fehlen, die hornlOsend sind und/oder eine erhOh-
te Feuchtigkeit der Haut bedingen. Empfehlens-
werte Wirkstoffe sind Z. B. ~ Harnstoff ( ~ Urea),
Milchsaure und Salizylsaure. Bader in Salzlosun-
gen, ggf. auch in Kombination mit einer UV-B-Be-
strahlung, konnen ebenfalls hilfreich wirken. Ei-
ne Behandlung mit Abkommlingen der ~ Vita-
min-A-Saure (auBerlich oder innerlich) kann zu
guten Erfolgen fuhren. Sie ist insbesondere bei ei-
nem schweren Befall der Haut unter regelmaBi-
gen Kontrollen von Blutwerten angebracht. Da die
a Abb.44 Ichthyosishand: vorgealtert wirkende Handfla-
Erkrankung angeboren ist, sind in der Regel auch
che mit tiefer Linienzeichnung eines 28-jahrigen Patienten mit
chronischer Neurodermitis jahrzehntelange regelmaBige Ptlege und Behand-
lung erforderlich.
krankheit (Ichthyosen) geht sie mit einer Storung
der Verhornung in der Hornschicht der Oberhaut IgE-Antikorper
einher. Gleichzeitig bestehen eine verminderte ~ Antikorper, die fur die allergischen ~ Sofort-
SchweiB- und Talgproduktion. Dies fiihrt zu ei- typreaktionen verantwortlich sind.
ner sehr trockenen Haut mit Ausbildung von di- ~ RAST.
cken Hornschuppen und Hornplatten. Haufig fin-
den sich auch, bedingt durch die mangelnde Fle- Impetigo contagiosa
xibilitat der Haut, tiefe Risse in der Hautobertla- Durch eitererregende Bakterien (Staphylokokken,
che ( ~ Rhagaden). Streptokokken) verursachte, sehr ansteckende
Die Hauterscheinungen bei Ichthyosis vulga- Hautkrankheit, mit roten Flecken, die von gold-
ris finden sich symmetrisch betont an den Streck- gelben Krusten oder Biasen bedeckt sind. Tritt
seiten von Armen und Beinen sowie am Rumpf. hauptsachlich bei Kindern mit trockener, emp-
Oberall findet sich eine lamellare (plattchenar- findlicher Haut ( ~ Atopie) auf; Beginn meist im
tige) Schuppung, im Kopfbereich meist eine fei- Gesicht und an den Handen, dann Streuung auf
ne Schilferung. Die Schuppung ist ausgesprochen den Korper. In Kindergarten und Grundschulen
festhaftend und hat durch ihr fischschuppenarti- erkranken hiiufig viele Kinder gleichzeitig. Die
ges Erscheinungsbild zu der deutschen Namens- Behandlung erfolgt nach Moglichkeit mit ~ anti-
gebung beigetragen. Die Linienzeichnung an biotikahaltigen Cremes. In schweren Fallen oder
Handtlachen und FuBsohlen ist vermehrt; die- bei ~ Resistenz auf das ortlich angewendete Anti-
Intrakutantest 79 I
biotikum wird innerlich mit Antibiotikasaft oder Insektengiftallergie
-tabletten behandelt. Allergische Reaktion, die infolge eines .. Insek-
.. Infektion. tenstichs von i. d. R. Wespen, Bienen oder Hornis-
sen auftritt. Hierbei kommt es zu einer Allgemein-
Implanting reaktion des Korpers, haufig mit .. Quaddelbil-
Bewusstes Einbringen von Fremdkorpern, wie Ti- dung (.. Urtikaria), die bis zu Atemnot mit Kehl-
tan oder Silikon, unter die Haut, dam it sich auf kopfschwellung und sogar zum Tod fiihren kann
der Haut ein dreidimensionales Muster abzeich- ( .. Schock, anaphylaktischer). Insektengiftaller-
net; Form eines als krankhaft und gefahrlich an- gien gegenliber Wespen und Bienen konnen her-
zusehenden Korperkults; Gefahr von " Infektio- vorragend und mit hoher Erfolgsquote durch ei-
nen und " Allergien mit AbstoBungsreaktionen, ne " Hyposensibilisierung behandelt werden. Da
weitere Infektionsgefahr durch den von medizi- diese Therapie in der Anfangszeit auch nicht ganz
nischen Laien oftmals unter nichtsterilen Bedin- ungefahrlich ist, wird flir die Einleitung der Be-
gungen vorgenommenen Eingriff. handlung meist ein 2- bis 3-wochiger Kranken-
.. Branding, .. Cutting, .. Tongue split- hausaufenthalt notwendig .
ting, " Piercing.
Insektenstich
Impotenz Die Hautstiche von Insekten lOsen einen sehr
Laienhafter Begriff flir .. ErektionsstOrungen; all- starken Juckreiz aus und erscheinen meist als
gemeine Bezeichnung flir die Unfahigkeit, erfiill- .. Quaddeln mit einem zentralen Punkt als Ein-
ten Geschlechtsverkehr zu haben. stichstelle. Insektenstiche konnen sich auch bla-
.. Tadalafil. sig umwandeln. Man kann nicht vom Bild des In-
sektenstichs auf der Haut auf das verantwortliche
Infektion Insekt zurlickschlieBen. In Europa stechen u. a.
Krankhafte Besiedlung mit Keimen (Bakteri- folgende Insekten zu: .. Zecken, Mlicken, Brem-
en, Viren, Pilze), die im Gegensatz zur normalen sen, Vogelmilben, Herbstmilben, Bienen, Wespen,
(bei jedem gesunden Menschen vorkommenden) Hornissen, .. Flohe und .. Wan zen.
Keimbesiedlung der Haut zu Krankheitserschei-
nungen fiihrt und mit einer Zell- oder Gewebe- Intertrigo
zerstorung einhergeht (s. D Abb. 41). (Hautwolf; D Abb. 45) Schmerzhafte, stark gerote-
te und nassende, manchmal auch juckende Haut-
Infertilitat veranderungen, die an den direkten Kontaktstel-
Unfruchtbarkeit. len von Haut mit Haut auftreten. Typische Stel-
len sind die Achselhohlen, der Bereich unter der
Injektion weiblichen Brust, die Bauchfalten bei fettleibi-
Einspritzung, z. B. eines Medikaments oder eines gen Menschen oder die Leisten sowie die Pofalten
Impfstoffs in eine Ader (intravenos, " Vene), in ei- beim Kleinkind. Oft erfolgt auch die Besiedlung
nen Muskel (intramuskular) oder in eine (krank- der nassenden Haut mit Hefepilzen (Candida);
hafte) Hautveranderung. gehauftes Auftreten bei Warme im Sommer oder
bei Menschen mit starker Schwitzneigung.
Injektions-Lipolyse .. Candidose .
.. Fettwegspritze.
Intrakutantest
Inkubationszeit Der Intrakutantest ist ein Allergietest, bei dem mit-
Zeit zwischen Ansteckung und Ausbruch einer tels einer sehr feinen Nadel die zu testenden aller-
ansteckenden Erkrankung. gieauslOsenden Stoffe ganz fiach in die Haut ein-
gespritzt werden. Die Ablesungen finden, je nach
Fragestellung, nach 10-30 min oder nach 24-72 h
80 Intrakuta ntest

.. Hyperhidrosis. Hierbei werden Hande oder Fii-


Be in wassergeftillten Becken gebadet, durch die
Gleichstrom flieBt.
.. Anti-SchweiB-Therapie.

IPL- (Intense-pulsed-light-)
Technologie
Eine hochenergetische Blitzlampe, deren Licht-
energie durch Computer gesteuert wird, erzeugt
intensives gepulstes Licht. Die Starke der Ener-
gie, die Lange der einzelnen Lichtblitze, die Pau-
sen dazwischen und die Filterung des Lichtes kon-
nen individuellen Gegebenheiten angepasst wer-
den. IPL-Gerate erftillen nicht die Kriterien, die
ein .. Laser erfullen muss. 1m Gegensatz zum
streng monochromatischen (einfarbigen) Laser-
Licht besteht das intensive, gepulste Licht aus
verschiedenen Wellenlangen, die der jeweiligen
Art der Therapie durch die genannten Filter ange-
passt werden konnen.
Die Lichtblitze durchdringen die Haut, mog-
a Abb.45 Linke Achselhohle eines stark iibergewichti- lichst ohne dort bereits Energie abzugeben, wer-
gen und schwitzenden Mannes. Die Haut in der Mitte ist vom
den aber von den Farbstoffen der Zielstrukturen
Schwitzen weimich aufgeweicht. Die flachigen und punktfor-
migen Rotungen zeigen eine zusatzliche .. Infektion mit Hefe-
aufgenommen. Die dabei freiwerdende Hitzee-
pilzen ( .. Candidose) an. Am unteren Bildrand linden sich ty- nergie fuhrt dann zur gezielten ZerstOrung die-
pischerweise mehrere Stielwarzen ( .. Fibrom) ser Strukturen. Somit entspricht das Wirkprinzip
auch demjenigen der Laser-Behandlung: selekti-
ve Photothermolyse, zu Deutsch gezielte Zersto-
statt. Der Intrakutantest wird bei den gleichen rung durch Licht und Hitze. Bei den ausgewahl-
Fragestellungen durchgeftihrt wie der .. Pricktest, ten Zielstrukturen handelt es sich urn Z. B. urn
und zwar zur Abkl1irung von Nahrungsmittelall- Blutfarbstoff in erweiterten Aderchen ( .. Cou-
ergien, allergischem Heuschnupfen, allergischem perose, .. Teleangiektasien), Pigmentansamm-
Asthma oder juckenden Hautveranderungen, wie lungen in der Oberhaut ( .. Altersflecken) und in
Nesselsucht. der oberen .. Dermis ( .. Haut) sowie urn das Pig-
.. Allergie. ment in den Haaren ( .. Laser-Epilation). Alters-
flecken werden durch die kurzfristige Hitze ent-
Inzision weder gebleicht oder in kleine Stucke zerlegt, so-
Einschneiden in die Haut mit Hilfe eines schnei- dass sie von korpereigenen Abraumzellen auf-
denden Instruments (Skalpell) im Rahmen von genommen und abtransportiert werden kon-
Operationen oder auch zum ErOffnen von Eiter- nen. Ganz oberflachlich liegende pigmentreiche
beulen ( .. Abszess). Hautschichten konnen sich auch unmittelbar bla-
sig abheben und in den folgenden Tagen entfer-
Iontoph orese nen lassen (unter Zurucklassung einer oberflach-
Gleichstrombehandlung zum Einbringen von lichen Erosion, die in kurzer Zeit problemlos ab-
Wirkstoffen in den Korper, z. B. im Rahmen der heilt).
orthopadischen Schmerztherapie; in der Derma- .. Photorejuvenation, .. subsurfacing, .. La-
tologie sehr erfolgreich einsetzbar als sog . .. Lei- ser-Epilation.
tungswasseriontophorese zur Behandlung einer
Keloid 81 K
Irritation der Haut Keloid
Hautreizung (im Unterschied zur allergischen (a Abb. 46) Seitlich deutlich tiber das Gebiet der
Hautreaktion). Die Reizung kann z. B. mecha- eigentlichen Narbe hinausgehende wulstige, sehr
nisch, thermisch (Warme, Kalte, Hitze)oder auch unschOne Narbenwucherung; Behandlungsversu-
chemisch (z. B. Seife, Sauren) bedingt sein. che durch Z. B. Druckverbande, Laser-Abtragung
( .. Erbium-Laser), Ausschneiden und erneutes
Isotretinoin Vernahen, .. Farbstoff-Laser bei rotlichen Kelo-
Isotretinoin ist ein bekanntes Arzneimittel fUr die iden, Narbenpfiaster, .. Kryotherapie, Einsprit-
Therapie sehr schwerer, zu Vernarbung und Ent- zen von Kortikoiden (dem korpereigenen Hor-
steHung ftihrender .. Acne vulgaris (Acne conglo- mon .. Kortison ahnliche Substanzen) etc. Vie-
bata). Dabei handelt es sich urn Vitamin-A-Saure. le Wissenschaftler sehen die Behandlung mit-
Sie muss vom Patienten tiber mehrere Monate in tels .. Rontgenweichstrahltherapie in sehr nied-
Kapselform eingenommen werden. Isotretinoin riger Dosierung, kombiniert mit vorangegange-
ist hochwirksam, wird aber i. d. R. erst bei Versa- ner .. Exzision des Keloids, nach wie vor als die
gen anderer Therapien eingesetzt, da es zu schwe- erfolgversprechendste Therapie an. Leider gibt es
ren Nebenwirkungen fUhren kann. Daher mtis- jedoch nur noch wenige Dermatologen, die sich
sen die Patienten engmaschig kontrolliert wer- den Luxus eines insgesamt wirtschaftlich nicht
den (BlutkontroHen). Besonders gefUrchtet sind rentablen Rontgenweichstrahltherapiegerats
schlimmste Missbildungen an ungeborenen Kin- ( .. Dermopan) zugunsten V. a. ihrer alteren Pati-
dern. Eine Frau, die dieses Medikament einnimmt, enten leisten. Zu beachten ist, dass durch operati-
darf unter keinen Umstanden schwanger werden. ve BehandlungsmaBnahmen immer auch ein Ri-
Wenn Isotretinoin in der .. Aknetherapie an- siko des Wiederauftretens des Keloids in gleicher
schlagt, ist der Erfolg in der Regel von Dauer und oder auch in verstarkter Auspragung gegeben ist.
halt auch nach Beendigung der Therapie an. .. Hypertrophe Narbe, .. Narben, .. Narben-
spezifikum.
itis
Wortanhangsel, das eine Entztindung beschreibt.
Beispiele: Eine .. Dermatitis ist eine Hautentztin-
dung, eine Arthritis eine Gelenkentztindung.

Juckreiz
(Pruritus).

a Abb.46 Keloid: Oberschiel1ende Narbenwucherung nach


Herzoperation bei einer 73-jahrigen Frau mit Verziehung und
Karbunkel
Funktionseinschrankung auch der umgebenden Haut; am
GroBer, aus dem Einschmelzen mehrerer .. Fu- rechten, linken und unteren Bildrand finden sich .. senile An-
runkel entstandener Eiterherd. giome
82 Keratin

Keratin Kleiderlause
Hornsubstanz, aus der Haare und Nagel bestehen Lausbefall der Haut, v. a. an durch Kleidung be-
(Strukturprotein) . deckten Hautpartien; haufig zu finden bei Nicht-
sesshaften; mit Kratzspuren, Vernarbungen und
Keratoma sulcatum eitriger Hautinfektion einhergehend; auch als
Viele, wie ausgestanzt wirkende kleine Locher der Vagantenhaut bezeichnet.
Hornhaut der FuBsohle, die durch starken FuB-
schweiB und zu geringe Beltiftung der FtiBe ent- Kleieflechte
stehen, v. a. bei Turnschuhtragern. .. Pityriasis versicolor.
.. Hyperhidrosis.
Klimatherapie
Keratosis palmoplantaris Bei Aufenthalten in weit yom Heimatort des Pati-
Gruppe von Hauterkrankungen, die mit starken enten entfernten Kurkliniken augrund bestimm-
VerhornungsstOrungen an Handfiachen (Palmae) ter Hauterkrankungen oder Allergien macht man
und FuBsohlen (Plantae) einhergehen ( .. Hyper- sich das Phanomen der Klimatherapie zunutze.
keratose). Haufig sind diese palmoplantaren Kera- Bereits aile in aufgrund des veranderten Klimas
tosen schwer zu behandeln. Die Therapieversuche tritt haufig eine Verbesserung des Krankheitszu-
reichen von sehr fettreicher Pfiege, Aufiosung der stands ein. Diese Kurkliniken befinden sich z. B.
Hornschichten mit Salizylsaure tiber " UV-Licht- an der Nordsee, am Toten Meer oder im Hoch-
Bestrahlungen und auBerliches Auftragen Vita- gebirge. Besonderer Vorteil dieser Regionen ist
min-D-haltiger Salben bis hin zur innerlichen Ga- das weitgehende Fehlen yom Atemwegs- .. AI-
be hornhautregulierender Medikamente auf Basis lergenen, wie z. B. Pollen ( .. Pollengehalt) oder
von Vitamin-A-Saure (.. Retinoide). .. Hausstaubmilben. Hiervon profitieren v. a. Pati-
enten, die an allergischen Atemwegsbeschwerden,
Keratosis pilaris wie .. Asthma allergicum, lei den.
Gutartige, aber oftmals sehr lastige Verhornungs- In den vergangenen Jahren wurde zuneh-
stOrung im Bereich der Haare (Haarfollikel), meist mend nach Alternativen zur wohnortfernen Kli-
an Oberarmen oder Oberschenkeln; sieht aus wie matherapie gesucht, da v. a. Patienten mit Haut-
viele rote Punkte urn die Haare herum und fiihlt krankheiten, wie .. Neurodermitis oder .. Pso-
sich an wie ein Reibeisen; oftmals vererbt und riasis, im Rahmen einer Kur oder Rehabilitati-
im Zusammenhang mit Neurodermitis, .. Ato- on eigentlich lernen sollten, wie sie Ihre Erkran-
pie oder .. Ichthyosis vulgaris auftretend. Die Be- kung auch in ihrem heimatlichen Klima optimal
handlung erfolgt mit hornhautlasenden (kerato- in den Griff bekommen kannen. Viele Men-
lytischen) Cremes und Salben, die z. B. .. Harn- schen, deren Hautzustand sich aile in aufgrund
stoff, .. Milchsaure oder " Vitamin-A-Saure ent- der wohnortfernen Klimaveranderung gebessert
halten. hatte, sind mit ihrem Aufenthalt an Heimatort
und Arbeitsplatz daraufhin chronisch unzufrie-
Kiebitzei-Naevus den und glauben (meist vallig zu unrecht), dass
(Naevus spilus) Der Kiebitzei-Naevus ist ein eine Linderung ihrer Beschwerden nur weit weg
.. Muttermal, das eine Kombination aus einem von zu Hause erreicht werden kann. Aufgrund
.. Cafe-au-lait-Fleck mit eingesprenkelten klei- dieser Problematik und dem Wunsch vieler Pa-
nen, helleren oder dunkleren Muttermalen dar- tienten nach Nahe zu Familie und hauslichem
stellt. Es tragt den Namen Kiebitzei-Naevus, Umfeld wahrend einer mehrwochigen Kur hat
weil sein Aussehen an die Schale eines Kiebitzeis sich das bislang sehr erfolgreiche Konzept der
erinnert. Bei diesem Muttermal sind regelmaBi- .. Wohnortnahen Dermatologischen Rehabili-
ge hautfacharztliche Kontrollen angezeigt. In sel- tation entwickelt.
tenen Einzelfallen ist eine .. Melanomentstehung
im Kiebitzei-Naevus berichtet worden.
Kollagenfalten- und -narbenunterspritzung 83 K
Klinischer Befund det ein Netzwerk aus Fasern und bietet so den
Beschwerdebild eines Patienten, wie es dem Arzt Rahmen fUr das Wachstum von Zellen und Blut-
durch das Anschauen der Erkrankungsmerkma- gefaBen. Da es den Hauptbestandteil der Dermis
Ie und die Erfragung der Erkrankungsgeschichte ausmacht, beeinfiusst es im Wesentlichen Struk-
( ~ Anamnese) ohne weitere apparative oder La- tur und Konsistenz der Haut. In junger Haut ist
boruntersuchungen prasentiert wird. Anhand des das Netzwerk aus Kollagen intakt, und die Haut
klinischen Befunds konnen bereits sehr viele Dia- bleibt geschmeidig und elastisch. 1m Laufe des
gnosen durch die Blickdiagnose (bloBes Anschau- Alterwerdens tritt dann ein Elastizitatsverlust
en) des Hautarztes exakt gestellt werden. Ein be- der Kollagenfasern ein. Es entwickeln sich mehr
sondere Qualifikation des Hautarztes besteht in oder weniger ausgepragte Falten im Gesicht.
der treffsicheren Blickdiagnose. Hautarzte sind in Auch durch lebhafte und kontinuierliche Mimik
der Diagnosestellung durch Anschauen der Haut- wird das glatte Aussehen der Haut beeintrach-
veranderungen, oftmals ohne weitere Untersu- tigt.
chungen durchzufUhren, speziell ausgebildet, was ~ Haut, ~ Hautschichten.
von Patienten manchmal missverstanden wird.
Haufig kommt es zu der (i. d. R. unberechtigt) ent- Kollagenes StOtzgewebe
tauschten PatientenauBerung, der Hautarzt ha- Ein nicht einheitlicher GerusteiweiBkorper,
be sich die erkrankte Haut nur angeschaut, da- nimmt im gesamten Organismus Stutzfunktio-
bei besteht hierin eine wesentliche Qualifikation nen wahr. Man findet Kollagen in der Haut, im
des Dermatologen. Nur speziell dafur ausgebilde- Bindegewebe, in Sehnen, Bandern, Knochen und
te Ante sind in der Lage, mit ihren Augen feins- im Knorpelgewebe. In der Haut wird dem Kolla-
te Unterschiede bei fur den Ungeubten gleich aus- gen eine hautstraffende Bedeutung zugeschrie-
sehenden Hautveranderungen zu erkennen. Ein ben. Daher ist es auch Ziel bei diversen Behand-
wichtiges Instrument zur Prazisierung der sicht- lungsansatzen zur Hautverjungung ( ~ Faltenbe
baren Hautveranderungen ist das ~ Dermatoskop handlung durch ~ Laser, Tiefenstimulation der
( ~ Aufiichtmikroskopie). Haut, ~ IPL-Technologie etc.), die Kollagenpro-
duktion anzuregen, urn ein jugendlicheres Ausse-
Knollennase hen zu erreichen.
( ~ Rhinophym; s. a Abb. 75-78). ~ Laser-Resurfacing, ~ subsurfacing,
~ CO 2 -Laser, ~ Photorejuvenation.
Knotchentlechte
~ Lichen ruber planus. Kollagenfalten- und -
narbenunterspritzung
Kollagen Injizierbares (spritzbares) Kollagen ist ein natur-
Was ist Kollagen? Die ~ Haut ist das groBte Or- liches, i. d. R. yom Rind gewonnenes Protein, das
gan des menschlichen Korpers und reprasentiert dem korpereigenen Kollagen der menschlichen
das auBere Erscheinungsbild des Menschen. Sie Haut auBerst ahnlich ist. Zur Behandlung ver-
besteht aus 2 Schichten: Die oberste Schicht, Epi- schiedener Hautveranderungen stehen verschie-
dermis genannt~~, bildet die Grenze des mensch- dene Formen des injizierbaren Kollagens zur Ver-
lichen Organismus zur Umwelt. Sie kontrolliert fugung. Der Dermatologe entscheidet, welche
u. a. den Wasserverlust aus Zellen und Gewebe. Form fur die jeweilige Hautveranderung die am
Ohne diese schutzende Barriere wurde der Kor- besten geeignete ist. Sowohl durch Alterungsvor-
per schnell austrocknen. Direkt unter der Epi- gange als auch durch Erkrankungen und Verlet-
dermis liegt die 2. Schicht, die Dermis (auch Le- zungen kann es zu S10rungen der Hautbeschaf-
derhaut genannt). Die Dermis setzt sich haupt- fenheit mit asthetischen Beeintrachtigungen
sachlich aus einem Kollagen genannten Prote- kommen. In vielen Fallen ist es moglich, diese S1O-
in zusammen, enthalt aber auch BlutgefaBe, Ner- rungen mittels injizierbarem ( ~ Injektion) Kolla-
yen und Haarwurzeln. Das Protein Kollagen bil- gen zu korrigieren. Leichte und miUeltiefe Falten
84 Kollagenfalten- und -narbenunterspritzung

im Gesicht konnen mit sehr gutem Erfolg behan- einiger Zeit mit einem Wiederauftreten gerechnet
delt werden. Falten der Stirn, der Wangen und des werden. Hierbei wurde sich auch eine zusatzliche
Lippenbereichs sind die typischen Anwendungs- Therapie mit .. Botulinumtoxin anbieten.
gebiete. Bei stark erschlaffter und uberschussiger Die Erfahrungen aus den vergangenen 10 Jah-
Haut sind die Behandlungsmoglichkeiten dage- ren bei mehr als 750.000 Patienten zeigen, dass die
gen eingeschrankt. Korrektur zu 30% nahezu erhalten blieb. Bei dem
Eingesunkene Narben konnen ebenfalls oft anderen Tei! schwachte sich der Behandlungsef-
gut angegangen werden, wenn der Gewebeverlust fekt nach einem halben bis zu 5 Jahren abo Zur Er-
nicht zu stark ist. Bei einer Verhartung der Nar- haltung des Erscheinungsbildes konnen Nach-
ben ist die Behandlung meist langwieriger und korrekturen jederzeit durchgefuhrt werden, soll-
fuhrt nicht immer zum vollen Erfolg. Seit der Ent- te nach einiger Zeit ein gewisser Abbau des Kolla-
wicklung des injizierbaren Kollagens vor mehr als gens eingetreten sein.
10 Jahren wurden weltweit mehr als 750.000 Pati- Injizierbares Kollagen ist ein biologisches Ei-
enten behandelt. In vielen Fallen konnten beacht- weiGprodukt, das bei ungefahr 3% hochempfind-
liche Ergebnisse bis zur vollstandigen Korrektur licher Personen u. U. allergische Reaktionen ver-
der Hautbeschaffenheit erzielt werden. ursachen kann. Diese zeigen sich in Form von Ro-
Altersbedingte Falten und Runzeln der Haut, tung, Schwellung und Juckreiz an der Implantati-
die meist weich und dehnbar sind, eignen sich in onsstelle und bilden sich in der Regel innerhalb
der Regel sehr gut zur Behandlung mit injizierba- kurzer Zeit zuruck. Urn eine solche individuelle
rem Kollagen. Weiche, eingesunkene Narben sind allergische Empfindlichkeit vorab zu klaren, muss
ebenfalls gut zu behandeln. Da Narben, wie sie 4 Wochen vor der Behandlung ein Hauttest vor-
manchmal von einer abgeheilten Akne herruhren, genommen werden. Die Teststelle muss sorgfal-
gelegentlich verhartet und scharf gerandert sind, tig beobachtet werden, urn evtl. auftretende aller-
sind sie schwieriger zu behandeln. Es lasst sich je- gische Reaktionen festzustellen. Die Mehrzahl der
doch ein erweichender Effekt erzielen. Man er- bei vorausgehender negativer Testreaktion selte-
reicht in der Regel sanftere Korrekturen, die auch nen Nebenwirkungen (1,5%) ist allergischer Na-
mit Make-up erfolgreich abgedeckt werden kon- tur: Am Behandlungsort konnen Schwellungen
nen. und Juckreiz auftreten Diese konnen einige Stun-
Injizierbares Kollagen wird mit einer feinen den nach der Behandlung auftreten und entste-
Nadel direkt in die eingesunkenen Hautpartien hen u. U. im Zusammenhang mit Alkoholgenuss,
injiziert. Dabei kommt es unmittelbar nach der Sonnenbestrahlung und Warmeeinwirkung. Sehr
Injektion zu einer sichtbaren Schwellung, die je- selten konnen Verhartungen oder Quaddelbi!-
doch innerhalb von 6-8 h wieder verschwindet. dung auftreten, die sich i. Allg. spontan zuruck-
Die Injektion ist meist schmerzlos. Die Behand- bilden. In manchen Fallen kann die Ruckbildung
lung dauert nicht langer als 10-15 min. Nicht im- allerdings erst nach Monaten abgeschlossen sein.
mer ist mit einer einzigen Injektion die bestmog- Bei solchen Patienten ist von weiteren Kollagenin-
liche Korrektur zu erzielen. In Abschnitten von et- jektionen abzuraten.
wa 2 Wochen konnen jedoch weitere Behandlun- .. Hyaluronsaure,quervernetzt, .. Filler," Fal-
gen durchgeflihrt werden, bis ein befriedigendes tenbehandlung, .. Anti-aging, .. Hyal-System.
Ergebnis erreicht ist.
Injizierbares Kollagen ist ein naturliches bio- Komedo
logisches Material, das einer ahnlich lang sam en Mitesser. Unterschieden werden weiGe (geschlos-
Umwandlung unterliegt wie korpereigenes Kol- sene) und schwarze (offene) Komedonen; in gro-
lagen. Bei einem dynamischen Vorgang, wie al- Gerer Zahl bei Komedonenakne auftretend.
tersbedingten Hautveranderungen, ist mit ei- .. Akne, .. Milchsaure, .. Vitamin-A-Saure,
nem ahnlichen Auftreten neuer Falten zu rech- .. Peeling.
nen. Auch bei mimischen Falten (z. B. Zornesfal-
ten) muss unter kontinuierlicher Belastung nach
Kontaktdermatitis 85 K

Komedogen
Mitesser verursachend. Bei der Verwendung von
Hautpflegeprodukten und Kosmetika bei Akne-
patienten ist darauf zu achten, dass diese nicht ko-
medogen sind, also keine zusatzlichen Mitesser
verursachen, wie es durch Kosmetika haufig der
Fall ist.

Komedonenquetscher
Kosmetisches Instrument zur Entfernung von
~ Komedonen.

Kom pression sstru mpfe


1m Volksmund auch Stiitzstriimpfe oder Gum-
mistriimpfe genannt, wobei beide Begriffe nicht
zutreffen. Die Kompressionsstriimpfe dienen der
Behandlung, aber auch der Vorbeugung von Ve-
nenleiden ( ~ Varikosis). Durch den gezielten
Druck (Kompression), den die festen Striimp-
fe auf das Bein ausiiben, wird das in den Adern
( ~ Venen) flieBende Blut automatisch in Richtung
Herz geleitet, sodass es sich nicht Hinger in den
Krampfadern stauen kann. Die Kompressions- D Abb.47 Starke aliergische Kontaktdermatitis im Gesicht
striimpfe gibt es in unterschiedlichen Kompres- auf einen Konservierungsstoff in Augentropfen
sionsklassen (Festigkeitsgraden) von 1-4, wobei
beim durchschnittlichen Krampfaderleiden meist
die Kompressionsklasse 2 ausreicht, wohingegen
beim z. B. ~ postthrombotischen Syndrom hau-
fig die Klasse 3 gewahlt wird. Striimpfe der Klas-
se 1 werden auch als Stiitzstriimpfe bezeichnet
und dienen meist nur der Vorbeugung einer Ve-
nenentziindung. Weiterhin unterscheiden sich die
Kompressionsstriimpfe in der Lange: Grob unter-
schieden werden Unterschenkelstriimpfe bis un-
terhalb des Knies, Oberschenkelstriimpfe und
Strumpfhosen, jeweils mit entweder offener oder
geschlossener FuBspitze.
~ Varikosis, ~ Chronisch-venose Insuffizienz. D Abb.48 Kontaktdermatitis am linken Handgelenk nach
Tragen eines nickelhaltigen Uhrarmbands
Kontaktdermatitis
(D Abb.47-49). - wie Spiil-, Putz- und Desinfektionsmittel - so-
~ Definition: Hautirritation durch Unvertrag- wie haufigen Wasserkontakt von der allergischen
lichkeit gegeniiber einer (oder verschiedenen) Kontaktdermatitis; hierbei liegt eine spezielle Un-
Substanz( en). vertraglichkeit ( ~ Allergie) gegeniiber einer (oder
~ Ursachen: Man unterscheidet u. a. die rela- mehreren) Substanz(en) vor.
tiv haufige chronisch-irritative Kontaktdermati- ~ Symptome: Eine Kontaktdermatitis geht mit
tis (z. B. das ~ Hausfrauenekzem) durch langfris- Rotung und Juckreiz der Haut einher. Je nach Er-
tigen Kontakt mit hautschadigenden Substanzen krankungsstadium- und -art auch konnen auch
86 Kontaktdermatitis

~ Ursachen: Die Ursachen des Kopfekzems sind


vielfaltig: Ein Kopfekzem kann gleichzeitig mit
Hauterscheinungen an anderen Korperstellen
oder als einziges Symptom einer .. seborrhoi-
schen Dermatitis oder einer .. Neurodermitis
auftreten. Wahrend bei der seborrhoischen Der-
matitis wahrscheinlich eine Uberfunktion der
.. Talgdriisen und das Wachstum eines harmlo-
sen, nichtansteckenden Hautpilzes eine ursachli-
che Rolle spielen, handelt es sich bei der Neuro-
dermitis urn eine angeborene Neigung zu emp-
findlicher, trockener Haut. Auch eine Unvertrag-
lichkeit gegeniiber Substanzen, mit denen die
Kopfhaut Kontakt hatte (z. B. Haarfarbemittel,
a Abb.49 Kontaktekzem der FuBrUcken auf Lederinhalts-
stoffe in den Schuhzungen, im Bereich des engsten Kontakts Shampoos auf pfianzlicher Basis), kann im Sinne
zwischen FuB und Schuh einer .. Kontaktdermatitis ein Kopfekzem verur-
sachen.
Blaschen, Blasen, Nassen oder Schuppung auf- ~ Symptome: Am haufigsten sind der Haaran-
treten. Bei der chronisch-irritativen Kontaktder- satz und die Haut hinter den Ohren betroffen. Ne-
matitis ( .. degenerativ-toxisches Handekzem) ist ben Juckreiz, der an der Kopfhaut oft als beson-
die Haut oft durch die langfristigen schadigenden ders unangenehm empfunden wird, treten eine
Einwirkungen verdickt und in ihrer Struktur ver- Rotung und eine vermehrte Schuppenbildung auf
grobert (.. Lichenifikation). ( .. Kopfschuppen). Gelegentlich kann die Kopf-
~ Therapie: Die Behandlung besteht akut im Auf- haut an den betroffenen Stell en auch nassen.
tragen entziindungshemmender und juckreizstil- Bei der maximalen Auspragung des Kopfekzems
lender Salben, wobei meist kurzfristig .. Korti- ist die stark entziindete Kopfhaut fiachig von ei-
sonpraparate eingesetzt werden. Ein langfristiger ner asbestartigen, festhaftenden Schuppenkrus-
Therapieerfolg kann aber nur durch konsequen- te bedeckt. Diese Maximalvariante wird als Ti-
ten Hautschutz und konsequente Hautpfiege so- nea amiantacea bezeichnet, obwohl dieser his-
wie natiirlich durch striktes Meiden der verursa- torische medizinische Begriff eigentlich nicht
chenden Substanz( en) erfolgen! mehr korrekt ist - .. ))Tinea bedeutet ))Piiz, und
.. Phototoxische Kontaktdermatitis. man weif3 heute, dass ansteckende Pilze bei dieser
Form des Kopfekzems keine Rolle spielen. Abzu-
Kontaktekzem grenzen ist die Schuppenfiechte ( .. Psoriasis) der
(s. a Abb. 47-49) .. Kontaktdermatitis. Kopfhaut, die auch zu Rotungen und Schuppen-
.. Ekzem, .. Dermatitis, .. Phototoxische Kon- bildung fiihren kann, aber nicht so haufig Juck-
taktdermatitis. reiz verursacht. Ebenfalls abzugrenzen, aber we-
sentlich seltener auftretend, sind Entziindungen
Kontakturtikaria der Kopfhaut, die durch ansteckende Pilze (.. Ti-
( .. Urtikaria) Nesselsucht, die sich nach direktem nea capitis) oder durch den Befall mit .. Kopfiau-
Hautkontakt mit einem .. Allergen oder einem ir- sen bedingt sind.
ritierend wirkenden Stoff zeigt. .. Therapie: So vielfaltig wie die Ursachen, sind
auch die Behandlungsmoglichkeiten des Kopf-
Kopfekzem ekzems. Liegt eine .. Allergie ( .. Kontaktekzem)
~ Definition: Das Kopfekzem ist eine haufige Er- oder eine andere Dberempfindlichkeitsreakti-
krankung, die durch Rotung, Juckreiz und Schup- on zugrunde, ist es wichtig, den Kontakt mit dem
penbildung im Bereich der behaarten Kopfhaut auslosenden Stoff zu vermeiden und zur Haarwa-
gekennzeichnet ist. sche nur milde, evtl. auch duftstofffreie Shampoos
Kopfschuppen 87 K

zu verwenden. Auch bei Neurodermitis sollte auf sind einzelne feine, weifie Schuppen der Kopfhaut
den Kontakt mit reizenden Shampoos oder ande- durchaus normal. Eine starkere Schuppung kann
ren irritierenden Stoffen, wie z. B. Haarspray, ver- aber ein Hinweis fiir eine Erkrankung der Kopf-
zichtet werden. haut sein. .
Urn ausgepragte Kopfschuppen zu losen, kon- .. Symptome und Ursachen: Die normalen Kopf-
nen salizylsaurehaltige Shampoos, Gele oder schuppen sind fein, mehl- oder kleieartig und
Cremes verwendet werden. Bei der seborrhoi- werden als Pityriasis simplex capillitii (einfa-
schen Dermatitis werden haufig ketokonazol- che Schuppenbildung der Kopfhaut) bezeichnet.
oder ciclopiroxhaltige Shampoos eingesetzt. Die- Eine vermehrte, trockene, weimiche Schuppung
se Stoffe wirken gegen die ansonsten ungefahrli- kann auftreten, wenn die Kopfhaut zu sehr aus-
chen, nichtansteckenden Hautpilze, die bei der se- trocknet ist. Bei einem sog. Austrocknungsekzem
borrhoischen Dermatitis auf der Kopfhaut ver- besteht dann oft auch ein Spannungsgefiihl der
mehrt zu finden sind. Zur Behandlung starker Kopfhaut mit etwas Juckreiz, und auch die Haa-
entziindeter Kopfekzeme werden haufig .. kor- re sind trocken und wirken wie ausgedorrt (pfie-
tisonhaltige Losungen oder Lotionen verwendet. getipp fiir die Haare: bei langeren Haaren nur
Diese sollten in der Regel einmal taglich aufgetra- die Kopfhaut was chen und nicht immer die ge-
gen werden und konnen dann auf der Kopfhaut sam ten Haare!). Zu haufiges Haarewaschen oder
bleiben, ohne sofort wieder ausgewaschen werden der Kontakt mit irritierenden Substanzen - wie
zu miissen. Auch teerhaltige Shampoos, die allein beispielsweise Haarspray, Haarfarbemittel oder
oder zur Unterstiitzung angewandt werden, haben Dauerwellenfiiissigkeit - konnen Ursachen fiir
einen entziindungshemmenden Effekt. eine Austrocknung der Kopfhaut sein. Besonders
.. Verlauf: Das Kopfekzem ist eine sehr haufi- Menschen mit einer anlagebedingten Uberemp-
ge Erkrankung und nimmt oft einen chroni- findlichkeit der Haut (.. Atopie) sind hiervon be-
schen Verlauf. Dies bedeutet, dass die Behand- troffen.
lung meist langwierig ist und dass oft verschie- Fettige, gelbliche Schuppen mit Rotung und
dene Mittel ausprobiert werden miissen, bis sich Juckreiz der Kopfhaut und fettigen Haaren sind
ein Behandlungserfolg einstellt. Nach komplet- Hinweise fiir eine .. seborrhoische Dermatitis.
ter Abheilung kann das Kopfekzem erneut auf- Die Ursachen liegen wahrscheinlich in einer Uber-
treten, sodass viele Patienten immer wieder dar- funktion der .. Talgdriisen und einer Uberwuche-
unter leiden. rung der Kopfhaut mit dem harmlosen Hefepilz
Pityrosporum ovale ( .. Pityriasis versicolor).
KopfUiuse Eine fiachige, panzerartige, schwer losliche
Stark juckender Befall der Kopfhaut mit Lausen. Schuppung wird bei der maximalen Auspragung
Die Lause beifien aIle 2-3 h zur Blutaufnahme; es eines .. Kopfekzems beobachtet und .. Tinea
entstehen kleine rote Knotchen an den Bissstellen. amiantacea genannt.
Der Lausespeichel verursacht Juckreiz. Die Lau- Grobe weifie Schupp en auf geroteter Haut
seeier (Nissen) haften sehr fest an den Haaren. kommen bei der Schuppenfiechte (.. Psoriasis)
Haufig finden sich deutliche Kratzspuren, v. a. im vor. Die Schuppen bei der Kopfhautschuppen-
Nacken. Das Leben in engen Gemeinschaften und fiechte sind meist herdformig angeordnet und ge-
mangelnde Hygiene begiinstigen den Lausbefall. hen oft iiber die Stirn-Haar-Grenze hinaus.
Das Auftreten von Kopfiausen wird wieder zuneh- Seltener sind heute Schuppen, die durch an-
mend haufiger beobachtet, besonders bei Kinder- steckende .. Hautpilze hervorgerufen werden. Bei
garten- und Schulkindern. einem Pilzbefall treten runde, regellos verteilte,
trocken schuppende Areale auf, in denen oft abge-
Kopfschuppen brochene Haare beobachtet werden konnen. Ur-
.. Definition: Sichtbare Kopfschuppen entste- sache fUr Schuppenkrusten im Nackenbereich in
hen, wenn sich vermehrt Hornzellen der obersten Zusammenhang mit starkem Juckreiz kann der
Hautschicht ablosen. Bis zu einem gewissen Grad Befall mit .. Kopfiausen sein.
88 Kopfschuppen

~ Therapie: Die Verwendung milder Neutrals- cken entstanden sind. Nebenwirkungen dieser Art
hampoos und das Vermeiden des zu haufigen Wa- sind durch die heutigen Kortisonpraparate bei ge-
schens der Haare sind MaBnahmen, urn das Auf- zielter Anwendung unter hautarztlicher Kontrol-
treten trockener Schuppen durch Austrocknung Ie so gut wie vollstandig ausgeschlossen. In Tests
der Kopfhaut zu reduzieren. lur Regulierung der wurden Z. B. moderne Kortisonsalben iiber vie-
Hautfeuchtigkeit bieten sich auch harnstoffhalti- le Wochen auf ein und dieselbe Hautstelle aufge-
ge ( ~ Urea) Shampoos an (z. B. Eucerin 5% Urea- tragen, ohne dass es zu nachweisbaren Nebenwir-
Shampoo). kungen kam. Die Praparate der modernen Gene-
Bei den fettigen Schuppen der ~ seborrhoi- ration werden sogar bereits in den obersten Haut-
schen Dermatitis helfen Shampoos oder Lotionen, schichten verstoffwechselt, sodass es zu einer un-
in denen ~ Antimykotika enthalten sind. Mit Hil- gewollten Tiefenwirkung gar nicht erst kommen
fe von Antimykotika (wie z. B. Ketokonazol, Clim- kann.
bazol oder Ciclopirox) wird das Wachstum des fiir ~ Kortisonfreie Therapie.
die Schuppenbildung mitverantwortlichen Hefe-
pilzes Pityrosporum ovale (s. oben) gehemmt.Auf Kortisonfreie Therapie
dies em Prinzip beruht auch die Wirkung von An- Mit dies em Begriff ist speziell die auBerliche Be-
tischuppenshampoos (z. B. Eucerin Anti-Schup- handlung von ~ Ekzemen, insbesondere im Rah-
pen Shampoo). men der ~ Neurodermitis, gemeint. Bine Behand-
Urn die festhaftenden Schuppen bei Tinea lung mit ~ Kortison wird von vielen Patienten
amiantacea oder bei Schuppenflechte zu lOsen, oder Eltern kleiner Patienten sehr kritisch gese-
werden haufig auBerliche Mittel mit dem Wirk- hen. Viele dieser Kritikpunkte und Sorgen, die auf
stoff ~ Salizylsaure eingesetzt. Fehlern vergangener Jahrzehnte und auf zum Teil
veralteten Wirkstoffen beruhen, sind nach heu-
Korium tigem wissenschaftlichen Stand mit modernen
(Dermis, Lederhaut, Corium) Mittlere Haut- Therapiekonzepten und neuen, sichereren ~ Kor-
schicht. tisonabkommlingen als Wirkstoffen unberech-
~ Haut, ~ Hautschichten. tigt. Trotzdem ist es liel fast jeden Langzeitthe-
rapiekonzepts, nach Moglichkeit weitgehend oh-
Kortikosteroide ne Kortison auszukommen.
~ Kortison. lur kortisonfreien Therapie zahlen Z. B. die
konsequente Hautpflege mit u. a. ~ harnstoffhal-
Kortison tigen pflegeprodukten ( ~ Urea) sowie die An-
Umgangssprachlicher Oberbegriff fUr die in der wendung von entziindungshemmenden Gerbstof-
Nebennierenrinde gebildeten korpereigenen und fen, Schieferolen und Teeren. Eine neuartige und
fiir das Leben unverzichtbaren Glukokortikoid- brandaktuelle Entwicklung im Rahmen der korti-
hormone. Aus dies en natiirlichen Glukokortiko- sonfreien Therapie stellt die Behandlung mit sog.
idhormonen werden lebenswichtige Medikamen- ~ Calcineurininhibitoren, wie ~ Pimecrolimus
te entwickelt und abgeleitet, die sog. Kortisonpra- oder Tacrolimus, dar. Diese Stoffe werden nach
parate. Die Therapie mit Kortisonpraparaten ist ihrer Substanzgruppe auch als Makrolide oder
eine der natiirlichsten und effektivsten Behand- nach ihrer Wirkweise als Immunmodulatoren
lungsmaBnahmen, die es gibt. In Verruf gekom- bezeichnet. Calcineurininhibitoren sind in der
men sind die Kortisonsalben noch im vergange- Wirkung so stark wie einige ~ Kortisonprapara-
nen Jahrhundert, als durch unkritische und viel te, scheinen aber frei von Langzeitnebenwirkun-
zu lange Daueranwendung sehr starker Kortiso- gen zu sein. In klinischen Untersuchungen wurde
ne Spatschaden an der Haut - wie starke Verdiin- fiir Pimecrolimus nachgewiesen, dass es den be-
nung (Atrophie) oder Dauerrotung durch Erwei- schwerdefreien Zeitraum verlangert und neue Ek-
terung vieler kleiner BlutgefaBe - sowie Gewichts- zemschiibe verhindert.
zunahme mit sog. Vollmondgesicht und Stierna- ~ Pimecrolimus.
Kreuzallergien 89 K
Kosmetikakne ten schnell wieder ansteckt. Auch nach erfolgrei-
(Acne venenata, Kontaktakne) Die sog. Kosme- cher Behandlung kann der Juckreiz noch einige
tikakne entsteht bei unsachgemaBer Hautpflege Tage anhalten. Die Haut muss nachgepflegt wer-
mit zu fetten oder ~ komedogenen, d. h. mitesser- den.
fOrdernden Pflegeprodukten. Vor aHem an Stirn,
Kinn und Wangen entwickeln sich Mitesser, die Kratzmilbe
sich entzunden ktinnen. Erreger der ~ Kratze oder auch ~ Skabies. Das
~ Akne, ~ Komedo. Weibchen grabt nach der Begattung Gange in die
Hornschicht der Haut und legt dort Eier abo Es
KrahenfuBe stirbt nach wenigen Wochen.Aus den Eiern entwi-
(s. a Abb. 17, 18) Lachfaltchen urn die Augen ckeln sich innerhalb von 3 Wochen zunachst Lar-
herum; sprechen meist fur einen sympathischen yen, dann Nymphen und schlieBlich geschlechts-
und frtihlichen Menschen. SoHten sie dennoch reife Milben. Larven, Nymphen und Mannchen le-
storend sein, ist bei einer Behandlung mit ~ Bo- ben auf der Hautoberflache. Die Weibchen schwar-
tulinumtoxin von einer ausgezeichneten Haut- men nachts zwecks Begattung auf die Hautober-
glattung auszugehen. flache aus. Die Mannchen gehen nach der Begat-
~ Laser-Resurfacing, ~ Erbium-YAG-Laser. tung zugrunde.

Kratze Krampfadern
(Skabies) Milbeninfektion der Haut, die dUTCh en- (s.a Abb. 57).
gen Ktirperkontakt und ungunstige Wohnverhiilt- ~ Varizen, ~ Varikosis, ~ Venen.
nisse begunstigt wird. Etwa 3-6 Wochen nach der
Infektion kommt es V. a. in der Bettwarme zu sehr Kreisrunder Haarausfall
starkem Juckreiz. Sichtbar befallen sind haufig ~ Alopecia areata.
Finger, Brustwarzen, Bauchnabel, Penis und FuBe.
Das Gesicht bleibt meist verschont. 1m Rahmen Kreuzallergien
der Behandlung mit milbenabtOtenden Mitteln Allergische Reaktionen auf Nahrungsmittel oder
(z. B. ~ Lindan) ist auf einen taglichen komplet- Pflanzen, die scheinbar nicht miteinander ver-
ten Waschewechsel, eine vollstandige Behandlung wandt sind, aber identische Untereinheiten auf-
der Haut (ohne Kopf) und ggf. eine Mitbehand- weisen, die fur die Ausbildung einer allergi-
lung des Partners zu achten, da man sich ansons- schen Reaktion relevant sind; Beispiel: bei einer

a Obersicht 1 Kreuzaliergien Birke, Hasel, Erie Beifuf3 Graser, Roggen

Apfel, Birne, Sellerie, Karotte, Paprika, SOjamehl,


Pflaume, Pfirsich, Aprikose, Petersilie, Dill, Getreidemehle,
Nusse, Mandeln, Kamille, Anis, Fenchel, Erdnuss
Kiwi,Anis, Pfeffer, Knoblauch, Muskat,
Curry, Gewurze Ingwer, Zimt,
Curry, Gewurze
90 Kreuzaliergien

Allergie auf Birkenpollen reagieren viele Men- KUVA-Therapie


schen kreuz auf Apfel oder sonstiges Kernobst, Kombination der Einnahme eines pfianzlichen
dies nennt sich .. orales Allergiesyndrom. Ei- Mittels (Khellin = K) mit 2 h spater nachfolgen-
ne Auswahl haufiger Kreuzallergene findet sich der UV-A-Bestrahlung; wird zur Behandlung der
in a Obersicht 1.Weitere Kreuzallergien bestehen .. Vitiligo eingesetzt, ist aber nicht offiziell dafUr
z. B. bei .. Antibiotika. Ein Teil der Menschen, die zugelassen. Ein Vorteil gegentiber der .. PUVA-
z. B. eine Penicillinallergie aufweisen, vertragen Therapie ist der geringere schadliche (phototo-
auch sog. Cephalosporine (ebenfalls Antibiotika, xische) Einfiuss des ~ ultravioletten Lichts auf
aber eben kein Penicillin) nicht. Haut und Augen; eine Lichtschutzbrille braucht
nicht ftir den Rest des Tages getragen zu wer-
Kryotherapie den.
Kaltetherapie, Vereisungstherapie mit fitissigem
Stickstoff zur Behandlung von Z. B. p. Warzen,
Narben (p. Keloide), Hautkrebsvorstufen (.. Pra-
kanzerose, .. aktinische Keratose) oder dem
.. Granuloma pyogenicum (s. a Abb. 36). Der
fitissige Stickstoff hat eine Temperatur von etwa
-18o-19SoCl Die Kaltebehandlung wird mit fitissi-
gem Stickstoff durchgefUhrt. Hierbei wird entwe-
der durch Aufsprtihen oder durch direkten Kon-
takt mit einer Kaltesonde das zu behandelnde
Gewebe ein- bis 2-malig fUr eine bestimmte, fest- Lachfaltchen
gesetzte Zeit tiefgefroren. Je nach Lage der Haut- (s. a Abb. 17, 18) p. KrahenftiBe.
veranderung kann diese Behandlung gelegentlich
als schmerzhaft oder brennend-stechend emp- Uippchentest
funden werden. In der Folgezeit bildet sich in der (Epikutantest, Pflastertest).
Regel eine kleine Blase, die relativ rasch platzt, ~ Epikutantest.
sodass das behandelte Gebiet nassen kann. Hier
sollte fUr einige Zeit ein Schutzpfiaster aufgeklebt Uiusebefall
werden. (Pedikulosis) Lause sind fliigellose Insekten.
Ober das Stadium der Krustenbildung - wie es Kopf-, Kleider- und Filzlause werden von Mensch
auch von anderen Wunden her bekannt ist - wird zu Mensch tibertragen, V. a. unter schlechten hy-
die Abheilung einsetzen. Die Kruste fallt nach et- gienischen Bedingungen bei engem korperlichen
wa 2 Wochen von allein abo Eine Kontrolluntersu- Kontakt. Sie saugen in sttindlichen Abstanden
chung nach dieser Zeit wird ergeben, ob die Be- Blut. Die befruchteten Weibchen kleben Nissen, in
handlung noch einmal durchgefUhrt werden muss denen sich die Eier befinden, je nach Spezialisie-
oder ob in der Folgezeit Kontrolluntersuchun- rung an Kopfhaare oder Schamhaare oder in die
gen ausreichend sind. In den ersten Tagen nach Nahte der Kleider.
der Kaltebehandlung kann eine deutliche Schwel- Bei dem Befall mit .. Kopflausen verschreibt
lung des Gewebes auftreten. Diese Schwellung der Arzt Z. B. .. Lindan (Hexachlorcyclohexan)
geht aber von allein vollstandig zurtick. Auf Dauer oder andere insektenabtotende Arzneimittel, die
kann das behandelte Gebiet eine verminderte Pig- nach mehreren Minuten bis Stun den auszuwa-
mentbildung aufweisen, sodass es evtl. auch noch schen sind. Zusatzlich miissen die Haare mit ei-
in Zukunft als weiBliche Narbe zu erkennen ist. Es nem Nissenkamm zur Entfernung der .. Nissen
ist jedoch damit zu rechnen, dass auch nach lan- (im weiteren Sinne Eier der Lause) gekammt und
gerer Zeit noch eine erneute Pigmentbildung ein- mit 3%igem Essigwasser ausgesptilt werden. Even-
setzen kann. tuell sind die Haupthaare zu ktirzen. Bei .. Klei-
derlausen werden die Kleider entwest. Bei p. Filz-
laser-Resurfacing 91 L

lausen wird die gleiche Therapie wie bei Kopfiau- .... Rubin-Laser, IJI> Alexandrit-Laser oder Dioden-
sen durchgefiihrt bzw. die Schamhaare werden Laser. Eine brandneue Laser-Entwicklung ist die
komplett rasiert. sehr effektive Laser-Bestrahlung bei Schuppen-
fiechte (-.. Psoriasis), WeiBfieckenkrankheit ( .. Vi-
Landkartenzunge tiligo) sowie ~ Neurodermitis (insbesondere
(Lingua geographic a, Wanderplaques) Harmlo- Hand- und FuBekzeme) mit UV-Licht, und zwar
se, relativ haufige, fiir viele Patienten unnotig be- mithilfe des 308-nm- .. Excimer-Lasers.
unruhigende rote Flecken auf der Zunge, die von Seine Einzigartigkeit erhalt der Laser durch
einem weimichen, girlandenformigen Rand be- 3 charakteristische Grundeigenschaften, die allen
grenzt sind. Die Rotungen entstehen durch Ab- Laser-Arten zu eigen sind: Koharenz, Monochro-
losung der obersten Schleimhautschicht ohne masie und Parallelitat.
bekannte Ursache. Manchmal besteht ein leich- Koharenz: So genannte Phasengleichheit der
tes Zungenbrennen. Die Landkartenzunge ver- Lichtwellen. Sie ist eine laser-spezifische Eigen-
schwindet i. d. R. nach einiger Zeit von allein. schaft. Gliihbirnenlicht ist dagegen nichtkoharent.
Scharfe Speisen sollten gemieden werden. Koharente Strahlung garantiert eine geordnete
Lichtausstrahlung (Photonenemission).
Laser Monochromasie: Sie beschreibt elektromagne-
Das Wort Laser ist ein aus den Anfangsbuch- tische Strahlung nur einer Wellenlange und ist
stab en mehrerer Worter gebildetes Wort, ein sog. somit ein Fachbegriff fiir Einfarbigkeit. WeiBes
Akronym fiir die englischen Worter light ampli- Licht, wie Tageslicht oder das Licht der Gliihbir-
fication by stimulated emission of radiation (auf ne, ist eine Mischung aller Wellenlangen, d. h. al-
Deutsch etwa: Lichtverstarkung durch stimulier- ler Spektralfarben des sichtbaren Bereichs von
te Emission - angeregte Aussendung - von Strah- 400 nm bis etwa 800 nm, einschlieBlich verschie-
lung) und beschreibt die physikalische Funkti- den starker UV- und beachtlicher Infrarotanteile.
onsweise eines Lasers. Vereinfacht gesagt: Es han- Ein Laser gibt aber immer nur die gleiche Licht-
delt sich urn hartes, energiereiches Licht, welches farbe abo
von einem Gerat, dem Laser, ausgestrahlt wird. Parallelitat: Sie bezeichnet das auBerst gerin-
Laser finden in vielen Bereichen der Medizin ver- ge Auseinanderweichen (Divergenz) des Licht-
mehrt Einsatz. 1m Bereich der Hautkrankheiten strahlenbiindels im Gegensatz zu dem streuen-
und in der Kosmetologie werden flir verschiede- den Licht einer Taschenlampe. Diese Eigenschaft
ne Zwecke verschiedenartige Laser-Systeme ein- ermoglicht erst die Projektion der erforderlichen
gesetzt. Energiedichte auf ein kleines Therapiefeld.
Es gibt sehr unterschiedliche Laser-Arten. La-
ser ist nicht gleich Laser; oder: Ein Laser kann Laser-Epilation
niemals alles. Es gibt Z. B. spezielle Laser zum Unter dem Stichwort ~ Rubin-Laser-Epilati-
Entfernen iiberschiissigen Hautgewebes, gutarti- on findet sich eine detaillierte Beschreibung der
ger .. Warzen und von Hautanhangseln ( .. Fibro- Haarentfernung mit dem Laser, die stellvertre-
me) oder zum Abschleifen und Glatten faltenrei- tend auch fiir Z. B. folgende Laser- und Lichtsys-
cher oder ( .. Akne-)vernarbter Haut ( .. Erbium- teme gilt: .. Alexandrit-Laser (s. DAbb. 3), I.. IPL-
YAG-Laser oder CO 2 -Laser). Andere Laser sind Technologie, " Dioden -Laser.
auf das Entfernen von feinsten BlutgefaBen im .. Hypertrichose, .. Hirsutismus.
Gesicht (.. Couperose) oder Blutschwammchen
(I.. Hamangiom) spezialisiert (.. Farbstoff-Laser, Laser-Resurfacin9
I.. Neodym -YAG-Laser, frequenzverdoppelt, ~ Ar- (Laser-Skin -resurfacing) Hautoberfiachener-
gon-Laser). Wieder andere Laser konnen IJI>. Ta- neuerung durch einen Laser (C0 2 - oder .. Erbi-
towierungen (getrennt nach Farben, z. B. Rubin- um-YAG-Laser). Dabei werden die oberen Haut-
Laser) oder iiberschiissige Behaarung (.. Laser- schichten verdampft, die Falten geglattet und das
Epilation, .. Hypertrichose) entfernen, wie Z. B. .. Kollagen zur Neubildung angeregt, was noch ei-
92 Laser-Resurfacing

nen zusatzliehen Glattungseffekt nach mehreren


Monaten bewirkt.

Lederhaut
Dermis oder auch ~ Korium; mittlere der 3
~ Hautschichten, die sehr derb, fest, bindegewebs-
und kollagenreich ist. Bei Tieren wird hieraus das
Leder hergestellt.
~ Haut.

Leishmaniose
Durch Sandfiiegen ubertragene Erkrankung, im
Bereich von Tropen, Subtropen und im Mittel-
meerraum vorkommend; durch Leishmanien a Abb. SO Leukoplakie an der Schleimhaut des weichen
Gaumens bei einer 42-jahrigen Kettenraucherin als Krebsvor-
(Protozoen, einzellige Krankheitserreger) her- stufe ( ~ Prakanzerose); die Zahne sind entsprechend verfarbt
vorgerufen. Es entstehen unterschiedliche Krank-
heitsbilder mit Namen wie Orientbeule, Kala-
Azar oder mukokutane Leishmaniose. Dabei rei- Mund- und/oder Genitalschleimhaut (a Abb. 50);
chen die Symptome von juckenden ~ Papeln, sollte beim Dermatologen ggf. durch eine Pro-
~ Geschwiiren und Schleimhautblutungen tiber benentnahme ( ~ PE) abgeklart werden, da es sieh
Leber- und Milzschwellungen bis hin zu bleiben- urn eine Krebsvorstufe ( ~ Prakanzerose), v. a. bei
den Verstummelungen. Fur Touristen gefahrdeter Rauchern und Alkoholikern, handeln kann. Dif-
Gebiete empfehlen sich der Schutz vor Sandfiie- ferenzialdiagnostisch ( ~ Differenzialdiagnose)
gen durch Insektenabwehrmittel (Repellenzien) ist auch an irritierte Kontaktstellen zu Zahnpro-
und die Buchung von Hotelzimmern in hOheren the sen, Schleimhautwarzen, einen ~ Lichen ruber
Stockwerken. planus der Schleimhaut, eine ~ Hefepilzinfektion
( ~ Candidose) oder einen Hinweis auf eine Im-
Leitungsanasthesie munschwache (z. B. AIDS) zu denken.
~ Lokalanasthesie.
Levoceti rizi n
leitungswasseriontophorese ~ Antihistaminikum der 3. Generation zur Be-
Therapie mit elektrischem Strom gegen uberma- handlung von Anzeichen ( ~ Symptom) ~ alIer-
Giges Schwitzen. Schwacher Gleichstrom durch- giebedingter Erkrankungen, wie Heuschnup-
stromt ein Wasserbad, in dem sich Hande oder fen ( ~ Rhinitis allergica) oder chronische Nes-
FutSe befinden. Achselhohlen konnen vergleichbar selsucht ( ~ Urtikaria) . Es macht im Gegensatz
mit an den Gleiehstrom angeschlossenen feuch- zu alteren Wirkstoffen nieht mude und ist somit
ten Schaumstoff-Pads behandelt werden. auch fur Autofahrer geeignet. Bei dem voll GKV-
~ Iontophorese, ~ Hyperhidrosis. erstattungsfahigen Levocetirizin (Xusal) handelt
es sieh urn die Weiterentwicklung des bewahrten
Lentigines seniles Wirkstoffs Cetirizin (Zyrtec), der rezeptfrei in
(s. a Abb. 6) ~ Altersflecken. der Apotheke erworben werden kann. Levoceti-
rizin (Xusal) wird praktisch nicht uber die Leber
Leukamie verstoffwechselt und kann somit ohne Einschran-
Blutzellenkrebs. kungen mit anderen ~ Wirkstoffen (Medikamen-
ten) kombiniert werden. 1m Vergleich zur Vorlau-
leukoplakie fersubstanz und zu verschiedenen Vergleichssub-
In der Regel nicht schmerzhafte weiBliche Verdi- stanzen hat sich Levocetirizin als deutlich wirk-
ckung und Verhornungsstorung im Bereich von samer und zuverlii.ssiger erwiesen. Aufgrund sei-
LichtHardening 93 L
ner guten Vertraglichkeit ist es bereits fur Kinder auBerlich po- kortison- oder teerhaltige Salben ge-
ab 6 Jahren zugelassen. gen die Entzundung und den Juckreiz eingesetzt
werden. Bei ausgedehnteren Hautveranderungen
Lichen ifi kation sind auch Lichtbestrahlungen (I.. UV-Licht oder
Unter Lichenifikation versteht man die Verdi- .. PUVA) gut wirksam. Nur selten ist eine inner-
ckung und Vergroberung der Haut und Hautli- liche Behandlung mit entzundungshemmenden
nien, v. a. bei chronischen I~ Ekzemen (... Neuro- Tabletten erforderlich.
dermitis). Insbesondere an Handen, Ellenbeugen
(s. ID Abb. 68), Hals (s. D Abb.63) und Kniekeh- Lichen sclerosus et atrophicus
len wird die Lichenifikation beobachtet, da dies (atrophicans)
die haufig von chronischen Ekzemen betroffenen Erkrankung der Genitalschleimhaut ungeklar-
Stellen sind, dort viel gekratzt wird und chroni- ter Herkunft bei Frauen und Mannern; geht mit
sche Scheuerprozesse stattfinden. weiBlich-glanzenden Flachen, zum Teil auch mit
Verdickungen einher. Die Haut wird sprode und
Lichen ruber planus unelastisch, sie kann porzellanartig aussehen und
(Knotchenflechte, heute auch nur noch Lichen zum Tell beruhrungsschmerzhaft sein, zudem
planus genannt). stark bis qualend jucken und leicht einreiBen. Die
~ Definition: Chronische, entzundliche, nicht an- Erkrankung ist haufig schwierig zu behandeln, bei
steckende Hauterkrankung, bei der juckende Mannern ist oftmals eine Beschneidung ( ~ Cir-
kleine Knotchen der Haut und/oder weiBliche cumcisio) notwendig. Ansonsten reicht das ver-
Schleimhautveranderungen auftreten. Der Be- suchte Therapiespektrum von ortlichen ~ Korti-
ginn der Erkrankung ist in jedem Alter moglich, sonanwendungen, ... PUVA-Bad-Therapie, Peni-
liegt aber meist zwischen dem 3. und dem 6. Le- cillingaben und hormonhaltigen Salben bis zur
bensj ahrzehnt. Vereisungstherapie (~ Kryotherapie). Der Krank-
~ Ursachen: Die Ursache des Lichen ruber planus heitsverlauf zieht sich uber Jahre. Eine Ruckbil-
ist ungeklart. Haufig tritt die Erkrankung nach dung ist selten.
psychischen Belastungs- oder Stresssituationen
auf. Verschiedene Medikamente konnen ahnliche Lichen simplex chronicus
Symptome wie bei der Knotchenflechte auslosen. (Lichen vidal) Ortlich begrenzt auftretendes, stark
.. Symptome: Die stark juckenden, weiBlich bis juckendes ~ Ekzem mit Vergroberung und Verdi-
rotlichen, flachen Knotchen bevorzugen typi- ckung der Haut ( ~ Lichenifikation). Wird durch
scherweise die Hand- und FuBgelenke. Bei massi- standiges, auch unbewusstes Kratzen, Scheuern
vern Befall konnen die Knotchen in Gruppen der- und Reiben seitens des betroffenen Patienten an
art eng angeordnet sein, dass einzelne Knotchen der Abheilung gehindert. Oft jahrelanger, wieder-
nicht mehr abgrenzbar sind. In seltenen Fallen ist kehrender Verlauf. Ohne dass der Patient mit der
eine Ausbreitung auf den ganzen Korper moglich. mechanischen Reizung der Stelle aufhort, ist eine
Haufig treten auch weiBliche Streifen oder Knot- Abheilung fast unmoglich. Gegebenenfalls muss
chen an der Mund- oder Genitalschleimhaut auf. die Stelle vor unbewusstem Kratzen, z. B. durch ei-
1m Gegensatz zum Hautbefall verursachen diese nen Verband zusatzlich zum Auftragen von Fett-
Schleimhautveranderungen aber keinen Juckreiz. salben und entzundungshemmenden Salben, ge-
Seltener finden sich Nagelveranderungen bis hin schlitzt werden.
zur NagelzerstOrung.
.. Therapie: Der Lichen ruber ist eine harmlose Licht-Hardening
Hauterkrankung, die aber durch den Juckreiz sehr (Light-hardening, UV-Hardening). Lichtab-
lastig bis qualend werden kann. In den meisten hartung der Haut gegenuber UV-Strahlen, z. B.
Hillen erfolgt eine plotzliche Abheilung nach Wo- als Vorbereitung auf einen Sommerurlaub bei
chen bis Monaten, aber auch Verlaufe liber mehre- Menschen, die zu (umgangssprachlich) Sonnen-
re Jahre sind moglich. Bis zur Abheilung konnen allergie ( ~ polymorphe Lichtdermatose) neigen.
94 Licht - Hardening

In der Regel muss das hardening etwa 4-6 Wo- wenn sie eine Sonnencreme mit dem Lichtschutz-
chen vor dem Urlaub begonnen werden, damit faktor 20 benutzt. Die Schutzzeit betragt dann
sich die Haut bis zum Urlaub an die langsam stei- 200 min. Wahrend der Besonnung muss regel-
genden Bestrahlungsdosen gewohnen kann. mai~ig nachgecremt werden, da sich z. B. durch
.. UV-Licht. Schwitzen und Baden die Sonnen creme wieder
abtragen kann. Nach den exemplarisch ausge-
Lichtschutz rechneten 200 min muss weitere Sonneneinstrah-
Man unterteilt die Sonnenschutzpraparate in Mit- lung vermieden werden, da sonst ein Sonnen-
tel mit chemischen und physikalischen Licht- brand entsteht. Auch durch weiteres Eincremen
schutzfiltern. Chemische Lichtschutzprapara- ist die Schutzzeit nicht weiter verlangerbar. Kin-
te enthalten als UV-B-Filtersubstanzen z. B. Para- der sollten mit einem Lichtschutzfaktor von etwa
aminobenzoesaure,Kampferverbindungen,Cinna- 40 geschlitzt werden, urn die Gefahr des spateren
mate und Benzophenone und als UV-A-Filtersub- Entstehens von .. Hautkrebs zu verringern. Wei-
stanzen Dibenzoylmethane und Benzophenone. tere wichtige Lichtschutzma6nahmen stellen das
Aktuell besonders innovativ ist der Lichtschutz- konsequente Meiden der Mittagssonne zwischen
faktor Mexoryl XL, der sowohl vor UV-A- als auch 11 und 15 Uhr dar sowie natlirlich der textile Licht-
vor UV-B-Strahlung schlitzt. Chemische Licht- schutz, also das Tragen von dichtgewebten, am
schutzfaktoren sind zwar auf der Haut unsichtbar, besten grauen T-Shirts und das Tragen von Son-
haben aber den Nachteil, dass sie nicht sofort wir- nenhliten und Sonnenkappen.
ken und mindestens 30 min vor dem Sonnenbad
auf die Haut aufgetragen werden mlissen. Lichttherapie
Bei Labortestungen verschiedener chemi- Behandlung von Krankheitszustanden mit klinst-
scher Lichtschutzfaktoren zeigte sich, dass sie teil- lichem Licht. Zur Behandlung von Hautkrankhei-
weise wie Hormone wirken und teilweise auch in ten werden verschiedene Formen von klinstlichem
der Muttermilch nachgewiesen werden konnen. .. ultravioletten (UV)-Licht eingesetzt, z. B. UV-A,
Weitere Untersuchungen dazu sind im Gange. Die .. UV-A" UV-B, .. SUP, Schmalspektrum-UV-B
Deutsche Krebsliga und Hautarzte empfehlen (311-313 nm), UV-B,30B-nm- .. Excimer-Laser.Das
weiterhin das konsequente Vermeiden von Son- .. UV-Licht hat entzlindungshemmende und juck-
nenbranden mittels UV-Filter. Bei Kleinkindern reizlindernde Wirkungen, kann aber auch zum
und Stillenden sollte man allerdings vorsichtshal- Versuch des Wiedererlangens normaler Hautfar-
ber auf die nachfolgend beschriebenen physikali- be, z. B. bei der Wei6fieckenkrankheit (.. Vitiligo),
schen Lichtschutzfaktoren zurlickgreifen. eingesetzt werden. Wird die UV-Licht-Bestrah-
Physikalische Lichtschutzpraparate schlitzen lung mit chemischen Substanzen kombiniert, urn
durch Refiektion der UV-Strahlung. Der wirk- die Wirkung zu steigern, spricht man von Pho-
samste Schutz ist durch Mikropigmente - wie Ti- tochemotherapie. Ein typisches Beispiel hier-
tandioxid, Zinkoxid und Eisenoxid - zu erreichen. flir ist die .. PUVA-Therapie. Eine andere Form
Der Vorteil der physikalischen Lichtschutzprapa- der Lichttherapie ist die Behandlung mit speziel-
rate besteht darin, dass sie sofort nach dem Ein- len Tageslichtstrahlern (Sanolux) zur Besserung
cremen ihre Wirkung durch Refiektion des UV- von belastenden Gemlitszustanden, wie z. B. der
Lichts an der Haut entfalten. leichten sog. Winterdepression. Eine ganz neue
Es sind Sonnen cremes mit verschiedene Licht- Behandlungsmethode ist die Infrarotlichtthera-
schutzfaktoren bis zum Lichtschutzfaktor 60+ er- pie ( .. WIRA) von Viruswarzen (.. Verrucae vul-
haltlich. Ie nach .. Hauttyp muss die H6he des gares). Zur Behandlung von .. Ekzemen wird neu-
Lichtschutzfaktors ausgesucht werden. Die .. Ei- erdings eine Behandlungsmethode mit der medi-
genschutzzeit wird mit dem jeweiligen Licht- zinisch sicher nicht prazisen und leicht irritieren-
schutzfaktor multipliziert. Hat z. B. eine Per- den Bezeichnung Lichtimpfung beworben. Die
son eine Eigenschutzzeit von 10 min, so verlan- Abheilung solI nach mehreren Behandlungen mit
gert sich die Eigenschutzzeit urn den Faktor 20, .. UV-Licht-freiem Licht erfolgen.
Lippenformung und -vergroBerung 9S

.. Balneo-Photo-Therapie, .. Photodynami- Lippenformung und -vergroflerung


sche Therapie. Viele Frauen und immer mehr Manner wiin-
schen sich etwas mehr Lippenvolumen oder star-
lichtwarze ker betonte Lippenrander - manche auch einen
.. Aktinische Keratose. Schmollmund. Mit zunehmendem Alter reduziert
sich jedoeh das Fettgewebe unter der Haut, und
Lidplastik der Gehalt an Hyaluronsaure ( .. Hautalterung,
Operative Straffung von hangenden oder schlaf- .. naturliche Feuchthaltefaktoren) verringert
fen Augenoberlidern, sog . .. Sehlupllidern (s. sich (s. D Abb.43)j das Lippenrot wird sehmaler,
D Abb. 81, 82), die in Extremfallen sogar bereits und Faltehen entstehen. Zur Behandlung gibt es
das Sichtfeld des Patienten einsehranken (ist operative und nichtoperative Methoden. Opera-
i. d. R. ambulant in ortlicher Betaubung dureh- tiv konnen kiinstliche Materialien, wie z. B. Gore-
fiihrbarj oder: operative Korrektur erschlaffter Tex- oder Softform-Schlauehe, in die Lippen ein-
oder auch vorgewolbter Unterlider, falschlicher- gezogen werden, Gewebe von der Mundsehleim-
weise als Tranensacke bezeichnet. hautinnenseite nach auBen verschoben oder Le-
.. Blepharoplastik, .. Tranensacke, .. Fettweg- derhaut (.. Korium) verpfianzt werden. Nichtope-
spritze. rativ wird - auBer dem Anwenden von Konturen-
stiften, Lippenstiften oder Permanent-Make-up
Lindan - mit .. Fillern die Lippenform gestylt. Gegen
Hexachlorocyclohexan (Jacutin) wird u. a. zur nieht yom Korper abbaubare Materialien beste-
Behandlung von Lausebefall oder der .. Kratze hen die gleiehen Bedenken wie bei .. Fillern allge-
(.. Skabies), meist iiber 3 Tage, eingesetzt. Lindan mein. Da aber auch die Idealform der Lippen im-
stammt aus der Landwirtsehaft und wird dort als mer einer wechselnden Mode unterliegt, sollten
Insektenvernichtungsmittel eingesetzt. fiir die Lippenformung ohnehin abbaubare Sub-
stanzen bevorzugt werden. Die Haltbarkeit bei ab-
Lingua geographica baubaren Substanzen betragt einige Monate.
(.. Landkartenzunge). Ideal fur die Lippenformung ist die quer-
vernetzte .. Hyaluronsaure. Dureh die Verwen-
Lipide dung einer sog. stabilisierten .. Hyaluronsaure
Sammelbezeichnung fUr Fette und feWihnliehe (RESTYLANE) kann sogar eine Wirkdauer von
Stoffe. In der Dermatologie sind damit speziell die etwa 6 Monaten erreicht werden. Urn Lippen hier-
Fette der Haut und der Fettanteil in z. B. Pilegee- mit zu formen, werden 2 Behandlungsarten un-
mulsionen gemeint. tersehieden: Lippenkonturierung und Lippenvo-
.. Hautpllege. lumen (D Abb. 51, 52).
Fur die Lippenkonturierung werden .. Filler
Lip-Leck-Ekzem entlang des Lippenrandes, dort wo die Lippen-
(Lippenleekekzem) Entzundung und brennen-
des, troekenes Gefiihl der Lippen, welches haupt-
sachlich durch permanentes, bereits unbewuss-
tes Befeuchten der Lippen mit der Zunge ent-
steht. Durch die standige Befeuchtung der Lippen
kommt es uber den Verdunstungseffekt zu einer
immer starkeren Austrocknung und Entziindung,
haufig bei Kindem. Nach Moglichkeit ist das Ab-
lecken der eigenen Lippen einzustellen, und es
sollten fettende Lippenpflegesalben- oder -stifte
verwendet werden. D Abb. S1 Lippen einer 52-jahrigen Frau vor kosmetischer
Korrektur
96 Lippenformung und -vergrtillerung

binierte Formen. Typisch fUr das Lipodem sind


das symmetrische Vorkommen an beiden Beinen
und die nicht geschwollenen FuBe.

Lipom
(Fettknubbel) Harmloser,gutverschieblicher Kno-
ten des Unterhautfettgewebes; bei einem Patien-
ten oft an mehreren Stellen vorkommend, manch-
mal auch in Familien gehauft auftretend. Falls ein
a Abb.52 Lippen derselben Patientin wie in a Abb. 51, oder mehrere Lipome storend oder schmerzhaft
hier nach Lippenkonturierung, Vergrol3erung des Lippenvolu- sind, ist die operative Entfernung durch Z. B. .. In-
mens sowie Auffullen der Lippenrandfalten mit stabilisierter zision, vorsichtiges und groBfHichiges Ablosen des
.. Hyaluronsaure (RESTYLANE, RESTYLANE Perlane)
Knotens in der Unterhaut und Ausdrucken mog-
lich. Die Hoffnungen, in ferner Zukunft bei Pati-
farbe von rot nach weiB ubergeht, injiziert (.. In- enten, die durchaus 50-100 Lipome aufweisen, oh-
jektion). Durch die Verstarkung der Lippenkon- ne Operation auszukommen, ruhen auf der sog.
tur konnen oftmals auch die kleinen Lippenfalt- .. Fettwegspritze. Bislang ist diese aber noch nicht
chen rund urn den Mund gemildert werden (s. fUr die gezielte Entfernung von Korperfett zuge-
a Abb. 51,52). Erganzend zum Lippenrand kon- lassen. Es gibt aber bereits eine Vielzahl von Be-
nen fUr eine harmonische Lippenform auch die richten uber Therapieerfolge.
Philtrumrucken (Hautrucken in der Lippenmitte
zwischen Oberlippe und Nase) betont werden. Liposomen
Urn Lippenvolumen zu erzeugen, werden Fil- Liposomen sind winzige Kugelchen aus bestimm-
ler in den mittleren Teil der Ober- und/oder Un- ten Fetten, die einen sich in ihrem Innern befind-
terlippe, in das Lippenrot, injiziert. Normalerwei- lichen Wirkstoff gezielt an seinen Zielort trans-
se hat die Unterlippe ein groBeres Volumen als portieren konnen, Z. B. in die tiefen Haarstruktu-
die Oberlippe. Daher ist eine Behandlung des ro- ren ( a Grafik 17). Dies kann Z. B. bedeutsam sein
ten Bereichs der Unterlippe in den meisten Fal- fUr aIle Hauterkrankungen, die mit den Haar-
len nicht erforderlich. Oft erbringt erst die Kom- strukturen und den daran befindlichen Drusen
bination einzelner Behandlungsschritte das ge- ( .. SchweiBdrusen, .. Talgdrusen) assoziiert sind,
wiinschte Aussehen. z.B. " Akne.
Wahrend der Behandlung der Lippen wun-
schen die meisten Menschen eine leichte ortli- Liposuktion
che Betaubung ( .. Lokalanasthesie). Nach der Be- (Fettabsaugung) In Bauch-, Po- und Oberschen-
handlung der Lippen konnen im dies em Bereich kelbereich werden zu Beginn der Behandlung bis
selten leichte Rotungen oder Schwellungen auf- zu mehrere Liter eines Gemisches aus Kochsalz-
treten. Die Schwellung kann ungefahr eine Woche 16sung und Betaubungsmittel uber entsprechende
anhalten, und die Lippen konnen wahrend die- Pump en an kleinen Einstichstellen in die Unter-
ser Zeit evtl. etwas ungleichmaBig aussehen. Die- haut ( .. Subkutis) gespritzt. Nach entsprechend
se Begleiterscheinungen sind nur vorubergehend langer Einwirkzeit der Flussigkeit haben sich vie-
und klingen von selbst abo le Fettzellen von ihrer Umgebung getrennt und
lassen sich dann anschlieBend mit groBen Kanu-
Lipodem len durch die vorhandenen Einstichstellen absau-
FettgewebeverteilungsstOrung und Fettgewebe- gen. Je nach Methode werden die Fettzellen noch
vermehrung, von den FuBknocheln bis zum Be- zusatzlich durch Ultraschall oder elektrische Im-
cken moglich, haufig druckschmerzhaft. Die pulse (lipopulsing) zerstort oder durch vibrie-
.. Differenzialdiagnose zum .. Lymphodem ist rende, ruttelnde Kanulen gelockert. Der gesamte
nicht immer einfach zu stellen. Es gibt auch kom- Eingriff kann durchaus 3-4 h dauern. Die maxi-
lokalanasthesie 97

a Grafik 17 FOr bestimmte Wirkstoffe


wird durch Einbettung in liposomen ein
gezielter Transport zum Wirkort, z. B. der
TalgdrOse, ermoglicht

G) Liposom Wirksloff @ Follikel

male Fettmenge, die einigermaBen gefahrlos ab- Lippenrandangiome


gesaugt werden kann, betragt 2-3 kg, d. h. dass (Venous lake) Gutartige, blaulich-rote Blut-
nur eine Korperformung/-modellierung stattfin- schwammchen,meist an der Unterlippe (a Abb. 53,
den kann und die Methode kein Ersatz fUr eine 54), oft kosmetisch stOrend. Ein gutes therapeuti-
Diat bei starkem Ubergewicht darstellt. sches Ergebnis ist durch Laser-Therapie ( ~ Farb-
Geeignet ist die Methode z. B. auch fUr durch stoff-Laser) oder ~ Verodung moglich.
Training nicht wegzubekommendes sog. Depot-
fett an Oberarmen, Knien, Knocheln, Hals und lokalanasthesie
Kinn (Doppelkinn). Durch eine gewollte Verlet- (Ortliche Betaubung - der Haut - vor einem
zung der Haut von der Unterseite her kommt es sehmerzhaften Eingriff: ~ Exzision, ~ PE, ~ La-
zu einer nicht sichtbaren inneren Narbenbildung, ser-Therapie oder Ahnliehes) Die Lokalanasthe-
die dann zu einem Straffungseffekt der siehtba- sie erfolgt i. d. R. mittels einer Betaubungsspritze
ren Haut ftihrt. Das Fettabsaugen ist eine der Me-
thoden mit den meisten Kunstfehlerprozessen.
Neben den typischen Risiken einer Operation -
wie Narbenbildung, Nerven- und GefaBverletzun-
gen oder Darmverletzungen - besteht das astheti-
sche Hauptrisiko in einer sog. Ubersaugung, d. h.
es bilden sich Dellen an Stellen, an denen zuviel
Fett abgesaugt wurde. Dies ist dann nachtraglich,
wenn iiberhaupt, nur sehr schwer zu korrigieren.
Der Vorteil der Methode besteht darin, dass - im
Gegensatz zu einer Diat, bei der die Zahl der Fett-
zellen sieh i. d. R. nieht verringert, sondern sich
die Fettzellen nur verkleinern - die abgesaugten
Fettzellen definitiv versehwinden und nieht mehr
naehwachsen. a Abb.53 lippenrandangiom der Unterlippe bei einer 23-
~ Fettwegspritze, ~ Dermotonie. jiihrigen Frau
98 Lokalanasthesie

matologie die ortliche, d. h. lokale Therapie den


groBten Teil der therapeutischen Moglichkeiten
ausmacht, neben der Gabe von Tabletten und der
Therapie mit " UV-Licht.

Lues
( .. Syphilis).

Lupus erythematodes
.. Definition: .. Autoimmunkrankheit, bei der An-
tikorper (Abwehrkorperchen des Immunsystems)
gegen korpereigene Zellkerne, Blutzellen oder Or-
ganzellen gebildet werden.
a Abb.54 Dieselbe Patientin wie in a Abb. 53, hier nach
.. Ursachen: Die eigentliche Ursache der gestorten
Behandlung mit dem gepulsten .. Farbstoff.Laser
Immunregulation, die mit einer Fehlfunktion be-
stimmter weiBer Blutkorperchen (B- und T-Lym-
mit einer sehr feinen Nadel (Kanule). In die richti- phozyten) einhergeht, ist unbekannt. Beeinflusst
ge Hautschicht gespritzt, wirkt die BeHiubung be- wird die Erkrankung durch genetische Faktoren
reits nach wenigen Sekunden. Deutlich Hinger be- (angeborene Veranlagung) und durch Umwelt-
notigt eine sog. Leitungsanasthesie, urn zu wirken. faktoren (insbesondere UV-Licht, Hautreizungen,
Hierbei erfolgt das Einspritzen (.. Injektion) an Stress). Auch die Einnahme bestimmter Medika-
einem von der eigentlichen Operationsstelle ent- mente kann das Krankheitsbild eines Lupus ery-
fernten Ort, an dem die das entsprechende Haut- thematodes auslosen.
areal versorgenden Nerven betaubt werden. Diese .. Symptome: Die haufigste und auch harmloses-
Betaubung breitet sich dann im Verlauf mehrerer te Verlaufsform ist der chronisch diskoide Lupus
Minuten bis zur eigentlichen Operationsstelle aus. erythematodes, der nur die Haut betrifft. Dabei
Diese sog. Oberst-Leitungsanasthesie wird z. B. treten insbesondere an Korperstellen, die hiiufig
bei Eingriffen an Finger- und Zehenkuppen bzw. dem Sonnenlicht ausgesetzt sind (Gesicht, Kopf-
bei Nageloperationen durchgefiihrt, da Spritzen haut, Dekolletee), scheibenfOrmige Rotungen mit
in die Endglieder von Zehen und Fingern extrem schuppig-rauer Oberflache auf. Die Herde breiten
schmerzhaft sein konnen. Auch bei der schmerz- sich zum Rand hin weiter aus, wahrend die Haut
haften Behandlung von Oberlippenfalten mit- in der Mitte der Herde narbenartig dunn und
tels .. Hyaluronsaure erfolgt eine Nervenblocka- weiBlich wird. Juckreiz tritt nicht auf, hiiufig sind
de durch Spritzen in die Mundschleimhaut ober- die Herde aber besonders beruhrungsempfind-
halb der sichtbaren Zahne. Andere Moglichkeiten lich. Beim Befall der Kopfhaut konnen die Haar-
der ortlichen Betaubung stellen das Auftragen ei- wurzeln derart geschiidigt werden, dass an den
ner Betaubungscreme etwa 20-120 min vor einem betroffen Stellen keine Haare mehr nachwachsen
nicht allzu schmerzhaften Eingriff (z. B. .. Laser- (vernarbende .. Alopezie). Seltener ist die Mund-
Therapie, .. Erbium-YAG-Laser) oder die Verwen- oder Genitalschleimhaut beteiligt, wobei dann
dung eines Betaubungssprays im Mund-, Genital- kleine weiBliche oder rotlich-wunde Stellen auf-
und Analschleimhautbereich dar. treten konnen.
In etwa 5% der Falle geht der chronisch dis-
Lokalbehandlung, dermatologische koide in einen systemischen Lupus erythemato-
1m Rahmen der ortlichen (lokalen) Behandlung des uber. Dieses Vollbild des Lupus erythemato-
von Hauterkrankungen greift der Hautarzt auf des kann aber auch ohne vorausgehende Hauter-
diverse .. Pasten, .. Salben, .. Cremes, .. Gele, scheinungen auftreten. Da verschiedene inn ere
.. Schuttelmixturen, .. Puder und .. Alkohole zu- Organe betroffen sein konnen, ist der Verlauf sehr
ruck. Es versteht sich von selbst, dass in der Der- variabel.
Lymphatische Leukamie 99 L

Hauterscheinungen finden sieh bei 80% der Die Hautveranderungen des chronisch dis-
Patienten mit systemischem Lupus erythemato- koiden und des subakut kutanen Lupus erythe-
des. Charakteristisch ist das symmetrisch uber matodes konnen mit .. kortisonhaltigen Salben
den Wangen und der Nase auftretende .. Schmet- behandelt werden. Bei ausgedehnten Befunden
terlingserythem. Daneben konnen sieh scheiben- werden auch innerliche Medikamente, wie das
formige Herde wie beim chronisch diskoiden Lu- Antimalariamittel Chloroquin und/oder .. Kor-
pus erythematodes und kleine Geschwiire der tisontabletten, eingesetzt. Diese Medikamen-
Mundschleimhaut zeigen. Typisch ist auch eine te sowie sog. Antirheumatika, wie Azetylsalizyl-
erhohte Lichtempfindlichkeit der Haut. saure (z. B. Aspirin), werden auch beim syste-
Sehr haufig sind mehrere Gelenke entzundlich mischen Lupus erythematodes eingesetzt, wenn
geschwollen und schmerzhaft. Durch Befall von kein oder nur ein milder Organbefall vorliegt. In
Organ en wie Herz, Lunge oder Nieren kann der schweren Fallen mit Befall lebenswichtiger Or-
systemische Lupus erythematodes verschiede- gane wird Kortison sehr hoch dosiert und/oder
ne innere Erkrankungen imitieren und in schwe- Immunsuppressiva (z. B. Methotrexat, Azathio-
ren Hillen so gar lebensbedrohlich werden. Auch prin oder Cyclophosphamid) angewendet. Auf-
eine Beteiligung des zentralen Nervensystems ist grund der allgemeinen Schwachung des Im-
moglich und kann sieh z. B. in Kopfschmerzen, munsystems konnen diese Medikamente schwe-
Krampfanfallen oder Depressionen auBern. In et- rere Nebenwirkungen haben. Medikamente, die
wa 90% der FaIle fuhlen sich die Patienten allge- gezielter in einzelne Immunvorgange eingrei-
me in mude, abgeschlagen und nieht mehr so leis- fen, sind noch in der Entwicklungs- bzw. Erpro-
tungsfahig, haufig geht dies auch mit einem Ge- bungsphase.
wiehtsverlust einher.
Eine Sonderform des systemischen Lupus ery- Lupus vulgaris
thematodes ist der subakut kutane Lupus erythe- Tuberkulose der Haut.
matodes, bei dem ringformig schuppende Rotun-
gen und schuppenflechteahnliche Hautverande- Lymphangiom
rungen bevorzugt an Schultern, Brust, Armen und Meist im Sauglingsalter auftretende gutartige
Gesieht auftreten. Organsymptome sind nur mil- LymphgefaBgeschwulst; erinnert mit den vielen
de ausgepragt. Oft bestehen ein leichter Gelenk- kleinen unter der Hautoberflache liegenden gelb-
schmerz und ein allgemeines Abgeschlagenheits- lichen bis blutig-roten BHischen an Froschlaich;
gefiihI. gelegentlich spontane Ruckbildung, ansonsten
.. Diagnostik: Wegweisend fur die Diagnose belassen und abwarten, .. Kryotherapie, .. Laser-
sind die typischen Hautveranderungen. Durch Therapie oder .. Exzision.
die Entnahme und Untersuchung einer Gewebe- .. LymphgefaBe.
probe sowie durch bestimmte Blutuntersuchun-
gen (u. a. Nachweis der Autoantikorper, .. Anti- Lymphangitis
korper gegen sich seIber) kann die Diagnose ge- 1m Volksmund Blutvergiftung genannt; meist
siehert werden. Bei Verdacht auf einen systemi- bakterielle Entzundung von .. LymphgefaBen im
schen Lupus erythematodes mussen innere Or- Anschluss an eine auch sehr kleine Verletzung
gane z. B. mittels Ultraschall oder Rontgen unter- auftretend. Typischerweise sieht man an Armen
sucht werden. oder Beinen einen roten Strang, der sich in Rich-
.. Therapie: Die Therapie richtet sieh individu- tung Rumpf ausbreitet. Die Behandlung erfolgt
ell nach Art und AusmaB des Krankheitsverlaufs. mittels .. Antibiotika und Ruhigstellung.
Bei allen Formen bildet der konsequente Licht-
schutz (Meiden intensiver Sonnenbestrahlung, Lymphatische Leukamie
entsprechende Kleidung, Sonnenschutzmittel mit Sonderform des weiBen Blutzellkrebses.
Liehtschutzfaktor 60) eine sehr wichtige Thera-
piegrundlage.
100 lymphbahnen

Lymphbahnen Ie = Wundrosen) oder der Lymphknoten, nach


Oberbegriff fur aile Korperwege, in denen .. Lym- operativer Entfernung von Lymphknoten oder
phe flieBt. nach Strahlentherapie im Rahmen einer Tu-
mortherapie. Lymphodeme konnen nieht nur
Lymphe durch Infekte entstehen, sie sind aueh ein Risiko-
Gewebewasser; wassrig-klare bis hellgelbe Flus- faktor fur weitere Infekte in den befallenen Kor-
sigkeit, die in den Lymphbahnen und .. Lymphge- perabschnitten. Daher ist eine sorgfaltige Pfle-
faf~en flieBt. Die Lymphe dient der Zell- und Ge- ge der Haut mit Oberprufung der Haut auf klei-
webeernahrung und dem Transport von weiBen ne Wunden und aufgeweiehte Bezirke (Keimein-
Blutkorperchen ( .. Lymphozyten) von ihren Bil- trittspforten), z. B. FuBpilz der Zehenzwischen-
dungs orten in das BIut ( .. Vene). raume, erforderlich.
Die wiehtigste therapeutische MaBnahme be-
LymphgefaBe steht in dem Versuch, die Wasseransammlung in
Die LymphgefaBe sind fur den Abtransport des der Unterhaut soweit wie moglieh zu vermin-
Gewebewassers (.. Lymphe) zum Herzen verant- dern. Dies erfolgt durch eine manuelle bzw. ma-
wortlich. schinelle Lymphdrainage, evtl. kombiniert mit
einer medikamentOsen Entwasserungsbehand-
LymphgefaBerkrankung lung. Die Lymphdrainage wird erganzt durch ei-
Erkrankungen der .. LymphgefaBe, die i. d. R. ein ne Kompressionsbehandlung mit Anlage von Wi-
.. Lymphodem zur Folge haben. Moglich sind z. B. ckelverbanden, urn das Drainageergebnis zu er-
zu stark erweiterte, verengte, verletzte oder von halten und zu verbessern. Insbesondere die Pa-
Geburt an erst gar nieht angelegte Lymphbahnen. tienten mit Lymphodemen der Beine sollten in
einer genauen Bein- und FuBhygiene geschult
Lymphodem werden, urn die Haufigkeit von " Wundrosen zu
LymphOdeme sind Erkrankungen, die durch ei- vermindern. Krankengymnastische FuB- bzw.
ne Beeintrachtigung der .. LymphgefaBe hervor- Finger- und Handiibungen konnen die durch das
gerufen werden. Die LymphgefaBe sind fiir den Lymphodem verminderte Gelenkbewegliehkeit
Abtransport des Gewebewassers zum Herzen ver- wiederherstellen. Zum Absehluss der Behand-
antwortlich. Ihre Schadigung fiihrt daher zu einer lung erfolgt die Versorgung mit " Kompressions-
ausgepragten Wasseransammlung im Unterhaut- strumpfen bzw. Strumpfhosen oder Handsehu-
gewebe, die mit einer starken Schwellung der be- hen der angemessenen Druckklasse (III oder IV),
troffenen Korperzonen, meist Arm oder Bein, ein- urn die erreichte Verminderung des Odems auf-
hergeht. Bei sehr lange bestehenden LymphOde- rechtzuerhalten.
men sieht man zusatzliehe Veranderungen, wie
Vergroberung der Haut, warzenartige Gestaltung Lymphogranuloma inguinale
der Hautoberflache und braunliche Verfarbungen Geschlechtskrankheit durch Ansteckung im Aus-
sowie scharfe Querfalten der Haut. land (Ostasien, Ostafrika). Es kommt zu einer ex-
Akute Lymphodeme treten haufiger als Be- trem starken Schwellung der Lymphknoten in der
gleiterscheinung verschiedener Erkrankungen Leiste mit .. Abszessbildung. Erreger sind sog.
auf und bilden sich in der Regel nach Behand- Chlamydien. Es ist eine fruhzeitige Antibiotika-
lung der Grunderkrankung zuruck. Chronische therapie erforderlieh. Bei Frauen droht Unfrucht-
Lymphodeme beruhen nicht auf einer voruber- barkeit bei nicht rechtzeitiger Behandlung.
gehenden Beeintrachtigung der LymphgefaBe.
Meist liegt ein entzundlicher oder dureh eine Lymphom
Operation bedingter, nicht aufzuhebender Ver- Oberbegriff fur sowohl gutartige als auch bOsarti-
schluss der Lymphbahnen vor. Haufig sieht man ge Erkrankungen im Zusammenhang mit .. Lym-
daher Lymphodeme nach wiederholten Entzun- phozyten. An der Haut ist das bekannteste Lym-
dungen der LymphgefaBe (z. B. durch .. Erysipe- phom die " Mycosis fungoides.
Malignes Melimom
101 M

Lymphozyten
WeiBe Blutkorperchen mit rundem Kern und
wichtigen Abwehrfunktionen im Immunsystem.

Madentherapie
Behandlung chronischer Wunden mit steril auf-
gezogenen SchmeiBfliegenlarven. Die Ursprunge
dieser Methode, die zurzeit eine Renaissance er-
lebt, gehen auf die Ureinwohner Australiens und a Abb.55 Malignes Melanom (schwarzer Hautkrebs) am
die Mayas zuruck. Die Larven losen abgestorbe- Bein einer 35-jahrigen Patientin

nes (nekrotisches) Gewebe auf, wirken keimab-


tOtend (antibiotisch) und fOrdern das Wachstum
tieferer Wundschichten. Die Methode wird z. B.
bei offenen Beinen ( ~ Ulcus cruris) eingesetzt.
Es konnen sowohl kriechende Maden als auch,
urn den })Ekelfaktor zu verringern, in Spezial-
beutelchen abgepackte Maden verwendet wer-
den.

Malignes Melanom
(Schwarzer Hautkrebs; a Abb. 55, 56).
~ Definition: Das maligne Melanom ist ein bosar-
a Abb. 56 Nodulares malignes Melanom = knotiger schwar-
zer Hautkrebs am Rucken
tiger Tumor der pigmentbildenden Zellen ( ~ Me-
lanozyten), der sich auf zuvor unauffalliger Haut
oder auch aus vorbestehenden Muttermalen ent- alter sind sehr selten. Eine Sonderform, das Lenti-
wickeln kann. go-maligna-Melanom, betrifft besonders sehr al-
Die Haufigkeit des malignen Melanoms nimmt te Menschen.
weltweit insbesondere bei der hellhautigen Bevol- ~ Ursachen: Wie bei vielen Krebserkrankungen,
kerung stetig zu. In Deutschland waren Anfang der spielen auch bei der Entstehung des malignen
1970er Jahre 3 von 100.000 Einwohnern betroffen; Melanoms genetische, also angeborene Fakto-
heute liegt die Haufigkeit bereits 4fach haher, und ren im Zusammenhang mit auBeren Risikofakto-
zwar bei 12 von 100.000. Besonders haufig kommt ren eine Rolle. Das Risiko, ein Melanom zu entwi-
das maligne Melanom bei der hellhautigen Bevol- ckeln, ist flir hellhautige Menschen deutlich hoher
kerung in Australien (ursprunglich englische Ein- als flir dunkelhautige. GroBe, seit der Geburt be-
wanderer) vor, am seltensten sind Schwarzafrika- stehende Muttermale erhohen das Melanomrisi-
ner betroffen. ko. Ebenfalls steigt das Risiko mit der Anzahl der
Die meisten Melanome treten zwischen dem Muttermale, die sich wahrend des Lebens entwi-
20. und 70. Lebensjahr auf, am haufigsten im Alter ckeln. Auch eine Starung des Immunsystems, wie
zwischen 50 und 60 Jahren. Melanome im Kindes- z. B. bei AIDS, kann das Auftreten eines malignen
102 Malignes Melanom

Melanoms begiinstigen. Der wichtigste auBere fast ausschlieBlich an Korperstellen, die im Lau-
Faktor ist - wie bei vielen anderen Hautkrebsar- fe des Lebens haufig dem Sonnenlicht ausgesetzt
ten auch - das .. UV-Licht, das sowohl im natiir- sind. So ist meist das Gesicht betroffen. Das Len-
lichen Sonnenlicht als auch im kiinstlichen Licht tigo-maligna-Melanom besteht aus einem unre-
des Solariums enthalten ist. Insbesondere Son- gelmaBigen, dunkelbraunen bis schwarzem Fleck,
nenbrande in der Kindheit und wiederholte in- der einen Durchmesser von einigen Zentimetern
tensive Sonnenbader im Urlaub oder im Solarium erreichen kann .
erhohen das Risiko. Aber auch die Gesamtmenge .. Diagnostik: Beim Auftreten verdachtiger Haut-
an UV-Licht, die die Haut im Laufe des Lebens ab- veranderungen sollte moglichst bald ein Derma-
bekommt, spielt eine wichtige Rolle als Auslose- tologe (Hautspezialist) aufgesucht werden, denn
faktor. nur dieser hat aufgrund seiner vieljahrigen Er-
.. Symptome: Melanome sind meist dunkelbrau- fahrungen und speziellen Ausbildung die notwen-
ne bis schwarze, aber auch mehrfarbige, haufig digen Kenntnisse, mit hoher Sicherheit gutarti-
sehr unregelmaBig begrenzte, selten auch farb- ge von bosartigen Hautveranderungen zu unter-
lose Hautveranderungen. Zu 90% tritt das Mela- scheiden. Eine einfache Faustregel fiir Patienten
nom zuerst an der Haut auf, aber es gibt auch Me- zur Erkennung eines malignen Melanoms gibt es
lanome an der Aderhaut des Auges oder an den nicht.
Schleimhauten. .. Therapie: Die Behandlung besteht in dem voll-
Aufgrund der Symptome konnen 4 Melanom- standigen Herausschneiden ( .. Exzision) der ver-
typen unterschieden werden, wobei es allerdings dachtigen Hautveranderung. Anhand der feinge-
auch Melanome gibt, die sich nicht eindeutig ein- weblichen Veranderungen kann der .. Dermato-
ordnen lassen. histopathologe mikroskopisch die Verdachtsdi-
Superfiziell spreitendes malignes Melanom: Die- agnose bestatigen und die fiir den weiteren Be-
ser haufigste Typ des malignen Melanoms kann handlungs- und Erkrankungsverlauf (Prognose)
recht unterschiedliche Erscheinungsformen an- wichtigen Aussagen dariiber treffen, wie tief der
nehmen. Es handelt sich urn einen unsymme- Hautkrebs bereits in die Haut oder auch das dar-
trischen, d. h. unregelmaBig begrenzten Fleck, unter gelegene Gewebe eingedrungen ist. Von die-
der sich aber meist scharf von der umgebenden sen Angaben hangt z. B. ab, ob noch weitere Haut
Haut absetzt. Die Farbe ist ungleichmaBig braun- der Umgebung zur Sicherheit entfernt werden
lich bis schwarz, aber auch rotliche oder weiBli- muss und wie intensiv und haufig Durchuntersu-
che Stellen konnen vorkommen. Zunachst wachst chungen des Patienten erfolgen miissen, urn Toch-
diese Hautveranderung in die Breite, spater dann tergeschwiilste (Metastasen) zu entdecken.
auch in die Hohe, sodass knotige Areale auftre- Tochtergeschwiilste entstehen, wenn Mela-
tenkonnen. nomzellen iiber die Lymphabflussbahnen oder
Nodulares malignes Melanom (s. D Abb. 56): Das iiber das Blut verschleppt werden und sich an an-
nodulare maligne Melanom zeigt sich als kleine, deren Stellen im Korper absiedeln und weiter ver-
glatte, schwarze, halbkugelfOrmige Erhebung auf mehren. Davon konnen die in der Nahe des Me-
der Haut und ist durch ein rasches Wachstums- lanoms gelegen Lymphknoten, aber auch entfern-
verhalten gekennzeichnet. ter gelegen Organe - wie z. B. Lunge, Leber, Kno-
Akrolentiginoses malignes Melanom: Dieser Me- chen, Gehirn und wiederum die Haut - betroffen
lanomtyp zeichnet sich durch die Lokalisation an sein. Das Vorgehen beim Vorliegen solcher Meta-
den HandfHi.chen oder FuBsohlen bzw. Fingern stasen ist individuell sehr unterschiedlich. Einge-
oder Zehen aus. Wenn ein Melanom im Bereich setzt werden operative Verfahren, Strahlenthera-
der Nagelwachstumszone lokalisiert ist, kann sich pie und " Chemotherapie. Auch sog. Immunthe-
dieses als braun-schwarzer Strich in der Nagel- rapien (z. B. mit Interferonen), bei denen die kor-
platte bemerkbar machen. pereigene Abwehr gegenuber Tumorzellen ver-
Lentigo-maligna-Melanom: Diese iiberwiegend bessert werden soIl, sind fUr die Behandlung des
bei alten Menschen auftretende Form findet sich malignen Melanoms in Erprobung. Bei all dies en
Mikrochirurgische Venenexhairese 103 M
Verfahren muss das Risiko des Auftretens von Ne- nem grippalen Infekt (mit u. a. Fieber, Halsschmer-
benwirkungen im Verhaltnis zum moglichen Nut- zen, laufender Nase, brennenden Augen, Husten),
zen genau abgewogen werden. bevor sich der typische rot-braune Ausschlag yom
Ganz wichtig ist die Tatsache, dass ein friih Gesicht aus auf den gesamten Korper ausbreitet. Es
entdeckter Hautkrebs mit einer geringen Ein- verbleibt eine lebenslange Immunitat.
dringtiefe allein durch das Herausschneiden ge-
heilt sein kann! Je tiefer der Hautkrebs eingedrun- Mastozytome
gen ist, desto schlechter werden die Langzeitiiber- Rotlich-braune Hautverdickungen bei Kleinkin-
lebenschancen fiir den Patienten. Deswegen sind dern, die durch Reibung dicker und sogar bla-
dermatologische Hautkrebsfriiherkennungsun- sig werden. Nach 1-2 Jahren verschwinden die-
tersuchungen so immens wichtig, auch wenn sie se Knotchen i. d. R. wieder. Sie bestehen aus An-
zum Zeitpunkt des Schreibens dieser Zeilen un- sammlungen von sog. .. Mastzellen, die eine gro-
verstandlicherweise von den meisten gesetzlichen Be Menge von dem korpereigenen Juckreizhor-
Krankenkassen nicht vergiitet werden. mon Histamin enthalten .
.. Computergestiitzte Videoauflichtmikrosko-
pie. Mastzellen
Zellen des Immunsystems, die das Allergiehor-
Mallorca-Akne mon und Juckreizhormon .. Histamin freiset-
Akneartiges Krankheitsbild. Durch .. UV- (Son- zen konnen.
nen-) Licht ausgelost, treten kleine rote Knotchen
(.. Papeln) an belichteten, talgdriisenreichen Kor- Melanin
perstellen - wie Oberarme, Gesicht, Brust - auf, Brauner Hautfarbstoff; eird von den " Melanozy-
die den normalen Aknepickeln sehr ahnlich sind. ten produziert.
Meist spielen olhaltige Sonnenschutzmittel und
Kosmetika eine zusatzliche Rolle. Melanom
.. Akne, .. Kosmetikakne. (s. a Abb. 55, 56) .. Malignes Melanom .

Marisken Melanozyten
Marisken sind zumeist weiche, teils knotige, haut- Zellen, die das .. Melanin, den braunen Farbstoff
farbene Hautfalten an der AnalOffnung. Sie sind der Haut, produzieren.
haufig, harmlos und verursachen in der Regel
keine Beschwerden. Sie konnen die Folge ent- Melasma
ziindlicher Prozesse sein. Sie entstehen u. a. nach ( .. Chloasma).
Schwangerschaft und nach .. Analvenenthrombo-
sen. Sie miissen nicht unbedingt behandelt wer- Mikrochirurgische Venenexhairese
den. Bei Unsauberkeitsgefiihl, wenn sie die Anal- Neue und sehr elegante Methode zur Entfer-
hygiene erschweren, bei SWrung des asthetischen nung von Krampfadern und deren Seitenas-
Empfindens oder bei psychischen Beschwerden ten (a Abb. 57, 58) mit ausgezeichnetem kosme-
konnen sie durch Herausschneiden ( .. Exzision) tischen Ergebnis bei Operation durch einen ge-
oder durch .. Elektrochirurgie entfernt werden. iibten Phlebochirurgen (Venenoperateur, hau-
fig ein Dermatologe). Nach ortlicher Betaubung
Masern erfolgt eine nur wenige Millimeter breite Inzisi-
Durch Tropfcheninfektion mit Masernviren iiber- on (Einschnitt) iiber einer Krampfader. Uber die-
tragbare, hochansteckende Kinderkrankheit. Die ses winzige Loch wird mit einem Spezialhakchen
Zeit zwischen Ansteckung und Ausbruch der das kranke GefaB entfernt. Da Venen im blutlee-
Krankheit ( .. Inkubationszeit) betragt 10-14 Tage. ren Zustand nur hauchdiinne Schlauche darstel-
Die Krankheit beginnt fiir 3-5 Tage mit uncharakte- len, ist die Entfernung durch ein so winziges Loch
ristischen Beschwerden und Unwohlsein wie bei ei- problemlos moglich. Dieser Eingriff ist bei ein-
104 Mikrochirurgische Venenexhairese

a Abb.57 Rechtes Bein eines 49-jahrigen Mannes mit star-


ken Krampfadern

zeIn stehenden, mediziniseh und aueh kosmetiseh a Abb.58 Derselbe Patient wie in a Abb. 57, hier nach am-
stOrenden Krampfadern sehr effektiv, erspart aber bulanter mikrochirurgischer Venenexhairese in der Praxis

ggf. nieht ein sog . .. Venenstripping oder zumin-


dest die Operation einer defekten Venenklappe
in der Leiste oder in der Kniekehle, wenn sich die Milchsaure
Notwendigkeit dafUr im Rahmen einer griindli- (Aeidum laetieum, laetie aeid) Milchsaure zahlt,
chen Venenuntersuehung ergibt. wie die Fruchtsauren, zu den sog. AHA (a -Hydro-
.. Venenoperation, .. Varikosis. xysauren, alpha hydroxy aeid). Diese werden in
Dermatologie und Kosmetologie seit Jahren zur
Milben Behandlung von .. Akne und VerhornungsstOrun-
Milben sind parasiUire (.. Parasitenbefall) Spin- gen (.. Keratosis pilaris) sowie zur Verbesserung
nentiere. Unter den vielen Milbenarten - wie z. B. des Hautbildes eingesetzt. In Abhangigkeit von ih-
Raudemilben, Erntemilben, Nahrungsmittelmil- rer Konzentration und ihrem .. pH-Wert sind sie
ben oder Rattenmilben - sind fUr den dermatolo- hornhautauflosend (keratolytisch) wirksam. Zu
gisehen Patienten die Kratzmilbe (.. Kratze) und hoch konzentriert (>10%) kann Milchsaure je-
die Hausstaubmilbe von iiberragender Bedeutung. doch hautreizend und atzend sein. In niedrigen
Allergien speziell auf den Kot der Hausstaubmil- Konzentrationen und bei pH-Werten urn 5 fiihrt
be sind sehr haufig und fUhren zu Besehwerden sie zu einer verstarkten Befeuehtung (Hydratati-
wie standigem Naselaufen und Augentranen oder on) der Hornschicht und fordert die Hautglattung,
aueh zu Asthmaanfallen, z. B. in staubigen Woh- ohne die Haut zu reizen. Milchsaure ist ein natiir-
nungen oder in Sehlafzimmern mit Teppiehboden lieher Bestandteil des Wasser-Fett-Films (Hydro-
und vielen Staubfangern. lipidfilm, Schutzschicht) der Haut und wirkt auf
.. Hausstaubmilbenallergie. natiirliche Weise hornlOsend und gegen Mites-
Minor-Schweilltest 105 M
ser (komedolytisch, ~ Komedonen, ~ Akne). Zu- Mimische Falten
dem zahlt Milchsaure, wie z. B. auch ~ Harnstoff, (Mimikfalten) Je nachdem welcher Gesichtsmus-
zu den ~ naturlichen Feuchthaltefaktoren (natu- kel gerade angespannt wird, konnen mit dem Ge-
ral moisturizing factors, NMF) der Haut, die die sieht u. a. die Stimmungen Freude, Erstau-
Wasserbindungsfahigkeit der Hornschieht stei- nen{{, Wut{{ oder Arger ausgedriickt werden.
gern. Milchsaure als aktiver Inhaltsstoff ist z. B. Die fur diese Gefiihlsausdrucke verantwortliehen
in den Produkten der medizinischen Pfiegeserie Muskelgruppen nennt man mimische Muskula-
Eucerin Unreine Haut enthalten. tur{{. Die mimischen Muskeln sind fest mit der Ge-
siehtshaut verbunden. Kommt es zur Anspannung
Milchschorf der mimischen Muskulatur, entsteht eine sichtba-
Unter Milchschorf versteht man eine Schorfent- re Falte. Zum Beispiel vermitteln die sog. ~ Zor-
wicklung auf der Kopfhaut bei Neugeborenen und nesfalten (Glabellafalten; S. a Abb.99) zwischen
Sauglingen. Milchschorf kann ein Zeiehen fur ei- den Augenbrauen den Eindruck des Unmuts. Die-
ne ~ Disposition zur Entwieklung einer ~ Neuro- se sind flir den sog. bosen Blick{{ verantwort-
dermitis sein. Er kann aber auch unabhangig von lich. Oftmals ist aber diese Falte nur die Folge gro-
dieser Erkrankung auftreten. Er tragt seinen Na- Ber Konzentration oder von Lichtempfindlichkeit,
men, weil er aussieht wie verbrannte Milch. Mit Kurzsiehtigkeit oder Anspannung, Z. B. bei der
Milchallergien hat er nichts zu tun. Milchschorf Bildschirmarbeit oder beim Autofahren. Durch
kann vorsichtig nach Einwirken von Haut61 oder das wiederholte Anspannen der Gesichtsmusku-
OlivenOl durch sanftes Auskammen nach und latur kommt es nun uber die Jahre zu einer dau-
nach entfernt werden. Dies ist aber medizinisch erhaften Vertiefung der Gesiehtsfalten; die Falten
meist nieht zwingend notwendig. bleiben dann auch bei fehlender Anspannung be-
stehen, weil sie sich sozusagen tief in die Haut ein-
Miliaria gegraben haben.
(SchweiBfrieseln, Hitzepickel, Hitzepockchen) ~ Faltenbehandlung, ~ Filler, ~ Botulinumto-
Entstehen durch starkes Schwitzen und Verlegung xin.
der SchweiBdrusenausfuhrungsgange an der
Haut, v. a. in den Tropen oder durch sehr anlie- Minor-SchweiRtest
gende (synthetische) Kleidung. Es erscheinen ent- ( a Abb. 59) Hauttest zur Bestimmung der Auspra-
weder wasserhelle, leicht platzende Blaschen oder gung einer ~ Hyperhidrosis (vermehrte SchweiB-,
juckende, rote Punkte. Bei Bedarf erfolgt eine aus- Schwitzneigung). In stark schwitzenden Bezirken
trocknende Behandlung.

Milie
Die Milie wird auch Hirsekorn{{ genannt. Mili-
en sind stecknadelkopfgroBe, weiBliche, kugeli-
ge, erhabene ~ Zysten (kleine ~ Atherome). Sie
treten besonders haufig im Gesieht auf und sind
dann kosmetisch st6rend. Milien konnen neu-
erdings sehr gut mit dem ~ Erbium-YAG-Laser
entfernt werden. Mit einem etwas groBeren Nar-
benbildungsrisiko ist jedoch auch weiterhin die
Entfernung durch Anritzen der Oberfiache und
vorsichtiges Ausdrucken mit einem Milien- oder
~ Komedonenquetscher moglich. Milien konnen
spontan oder nach kleinen Verletzungen, nach a Abb.59 Starke Reaktion im Minor-SchweiBtest bei einer
Entziindungen oder nach Verbrennungen auftre- jungen Frau mit ausgepragter ~ Hyperhidrosis der Achseln
ten. vor erfolgreicher Therapie mit ~ Botulinumtoxin
106 Minor-SchweiBtest

entsteht aufgrund einer chemischen Reaktion zwi- Behandlung deutlich abnahm. Urn das Behand-
schen SchweiB und den aufgetragenen Testsub- lungsergebnis zu erhalten, muss die Minoxidillo-
stanzen eine tiefblaue Farbung. Neben der lnten- sung (Regaine) kontinuierlich angewendet wer-
sitat des Schwitzens kann so auch vor einer ope- den. In einer Langzeitstudie lieB sich zeigen, dass
rativen SchweiBdrusenentfernung oder vor einer die Wirkung auf das Haarwachstum auch nach ei-
Behandlung mit .. Botulinumtoxin das vermehrt ner 5-jahrigen Behandlungsdauer noch deutlich
schwitzende Areal genau eingegrenzt werden. messbar ist. Da die Minoxidillosung direkt auf die
.. Anti-SchweiB-Therapie. Kopfhaut aufgetragen wird, kommt es zu keiner
Belastung des Organismus. Die Minoxidillosung
Minoxidil greift nicht in den Hormonhaushalt ein und wird
Minoxidil ist der wirksame Bestandteil einer Lo- i. Allg. gut vertragen.
sung (Regaine), die zur ortlichen Behandlung des
.. Haarausfalls (.. androgenetische Alopezie der Moisturizer
Frau und des Mannes) in allen Landern der Eu- Als moisturizer bezeichnet man Substanzen, die
ropaischen Union zugelassen ist. Dieses auBerlich in der Lage sind, Wasser zu binden, sodass dieses
anzuwendende Haarwuchsmittel ist sowohl bei der Haut nicht durch Verdun stung entzogen wer-
der Behandlung des Haarausfalls bei Mannern denkann.
als auch bei Frauen wirksam. Die Anwendung der .. Hautpflege, .. Naturliche Feuchthaltefakto-
Minoxidillosung fordert das Haarwachstum, in- ren.
dem die miniaturisierten Haarfollikel zur erneu-
ten Ausbildung eines Haares stimuliert werden Mollusca contagiosa
und die Dauer der Wachstumsphase des Haarzy- (Dellwarzen, Schwimmbadwarzen) Kleine, einge-
klus ( .. Haarausfall) verlangert wird. Minoxidil dellte, weiBliche Knotchen, die sowohl einzeln als
stimuliert die Bildung eines bestimmten Wachs- auch gruppiert an der gesamten Haut, V. a. bei Kin-
tumsfaktors an der Basis der Haarwurzel, sodass dern mit empfindlicher, trockener Haut ( .. Atopie,
die Haarwurzelzellen zu einer verstarkten Tei- .. Neurodermitisneigung), auftreten konnen. Die
lungsaktivitat angeregt werden. Dadurch wird die Ansteckung erfolgt haufig im Schwimmbad. Die
Ausbildung von pigmentierten Haaren stimuliert Erreger der Mollusca contagiosa sind, im Gegen-
und das Haarwachstum aufrechterhalten. satz zu .. Verrucae vulgares (vulgare Warzen) und
In klinischen Studien mit der Minoxidillo- .. Feigwarzen, nicht .. Papillomviren, sondern ei-
sung wurde nach einer Behandlungsdauer von ne Art von Pockenviren. Die Selbstheilungsrate
4 Monaten ein Haarzuwachs zwischen 23% und nach einigen Wochen ist sehr hoch, sodass sich ei-
35% nachgewiesen ( a Abb. 60). AuBerdem konnte ne zuruckhaltende Therapie mit austrocknenden
belegt werden, dass die Anzahl der ausgefallenen Lotionen bewahrt hat. lntensivere MaBnahmen -
Haare bei 80% der Behandelten im Verlauf der wie Wegkratzen und operative Entfernung durch

a Abb.60 36-jahrige Frau mit


.. androgenetischer Alopezie; links vor,
rechts nach 6-monatiger Behandlung
mittels 2-mal taglicher Anwendung von
.. Minoxidil (Regaine). Die anfangs stark
ausgedunnten Haare im Mittelscheitel-
bereich haben annahernd Normalzu-
stand erreicht
Mosaikwarze 107 M
Pinzette, scharfen LOffel oder Laser (ggf. sogar in .. Infektionen mit .. Papillomviren. Ein Obergang
Kurznarkose) oder auch die Vereisung ( .. Kry- in .. Spinaliome ist moglich. Eine Auswahl von
otherapie) - sind groBeren Kindern vorbehal- Therapiemoglichkeiten besteht in: Herausschnei-
ten oder werden bei hartnackigen Verlaufen mit den (.. Exzision), .. Laser-Therapie (.. Erbium-
plotzlicher Streuung und explosionsartiger star- YAG-Laser), .. Kryotherapie und .. photodynami-
ker Vermehrung der Warzchen durchgefUhrt. scher Therapie. Der Einsatz von Cremes (Immun-
.. Farbstoff-Laser, .. Warzen, " Viruswarzen. modulatoren) wird zurzeit erprobt.

Mongolenfleck Morbus Fox-Fordyce


Der Mongolenfleck ist ein sog. blaues Mutter- Verstopfung der AusfUhrungsgange der
mal. Er stellt sich als eine unscharf begrenzte, .. SchweiBdrusen, meist in den .. AchselhOhlen,
grau-blaue Verfarbung der Haut uber Kreuzbein, durch Hornhautpfropfe bei jungen Frauen. Geht
Gesa6 und Rucken dar. Bei Neugeborenen von mit verringertem Schwitzen und oftmals starkem
Asiaten ist zu 90-100% ein solcher Fleck zu beob- Juckreiz sowie .. Entzundungen einher. Therapie-
achten, der sich bis zur Pubertat langsam zuruck- versuche in Form verschiedener Schalbehandlun-
bildet. Bei weiBrassigen (kaukasischen) Neuge- gen, z. B. mit .. Vitamin-A-Saure, oder .. Laser-
borenen sieht man einen Mongolenfleck nur sel- Therapie sowie Hormonbehandlungen verlaufen
ten; auch bei ihnen bildet er sich i. d. R. uber Jah- oftmals unbefriedigend. Eine spontane Besserung
re langsam zuruck. tritt meist erst mit den Wechseljahren ein.

Mononukleose, infektiose Morbus Hodgkin


(Kissing disease: durch haufige Schleimhaut- (Lymphogranulomatose) .. Lymphom, das seinen
kontakte - Kussen - besonders haufig bei Stu- Ausgang von den Lymphknoten nimmt.
denten vorkommend; Pfeiffer-Drusenfieber) Vi-
ruskrankheit, die mit hohem Fieber, allgemeiner Morbus Osler
Lymphknotenschwellung und haufig voruberge- Vererbbare Erkrankung, bei der krankhafte Blut-
henden Leber- und Milzschwellungen einhergeht. gefaBerweiterungen an Haut, Schleimhauten und
Ein krankheitsbedingter Ausschlag kommt relativ inneren Organen (z. B. Leber, Lunge) entstehen.
selten vor; haufiger ist aber ein Arzneimittelaus- Erstes .. Symptom ist meist wiederholtes, schwer
schlag ( .. Arzneimittelexanthem) nach 8-10 Ta- zu stoppendes Nasenbluten bereits im Kindesal-
gen, der auftritt, wenn die Erkrankung einen bak- ter. Eine regelma6ige Anwendung von weicher
teriellen Infekt vortauscht und mit bestimmten Nasensalbe kann in der Folge vorbeugend wirken.
penicillinartigen .. Antibiotika behandelt wurde. Die sich spater entwickelnden .. blutschwam-
martigen .. Teleangiektasien an Haut und Orga-
Morbus nen konnen immer wieder zu uberraschenden
Lateinisch fur Krankheit. Dahinter wird meist Blutungen fUhren. Die Behandlung kann mit ver-
ein Eigenname - entweder des Entdeckers, des schiedenen Gefa6-Lasern erfolgen, die in der Lage
ersten Patienten, des Erstbeschreibers der Krank- sind, gezielt Blutgefa6e zu verschlie6en ( Laser).
heitssymptome oder auch der Stadt, in der die Er-
krankung das erste Mal beschrieben wurde - an- Morbus Recklinghausen
gefugt. ( .. Neurofibromatose).

Morbus Bowen Morphea (Morphaa)


Oberflachlicher, in der .. Epidermis gelegener Haut- (Zirkumskripte Sklerodermie) .. Sklerodermie.
krebs, entstanden z. B. aufgrund langer andauern-
der Arsenzufuhr (friiher: Arsentherapie bei .. Pso- Mosaikwarze
riasis, Winzer), nach ubermaBigem Konsum von Als Mosaikwarzen bezeichnet man .. Dornwar-
.. ultraviolettem (UV-) Lichtoder nach chronischen zen an den Fu6sohlen, die sich massiv flachig aus-
108 Mosaikwarze

gebreitet haben. Der Patient ist,je nach Lokalisati-


on (Stelle) der ~ Warzen, in seinem Gehvermogen
stark eingeschrankt.
~ Papillomvirus.

Mukoide Dorsalzyste Nadelelektroepilation


Leicht druckschmerzhaftes, glasig erscheinendes, ~ Haarentfernung, tradition ell.
derbes, gutartiges Knotchen an den Streckseiten ~ Epilation, ~ Laser-Epilation.
von Fingern oder Zehen. Beim Aufschneiden ent-
leert sich eine gallertartige Fliissigkeit. Eine Ver- Naevus
bindung zum Gelenk ist moglich. Eine allgemein akzeptierte Definition des Nae-
~ Zyste, ~ Ganglion. vusbegriffs ist hisher nicht gelungen. Umgangs-
sprachlich spricht man von Muttermal oder
Muttermal Leherfieck. Fiir den Laien stellen sich viele
~ Navus. Hautveranderungen - wie ~ sehorrhoische Kera-
to sen, ~ Fihrome, ~ Viruswarzen, vielleicht auch
Mycosis fungoides (MF) schon ~ Hautkrebs - als Muttermale dar. Dies
Haufigstes ~ Lymphom der Haut; sehr langsam, macht deutlich, wie wichtig die Beurteilung der
iiber viele Jahre bis Jahrzehnte verlaufende Er- Hautveranderung durch den Fachmann, sprich
krankung, die unterschiedliche Stadien aufweist. den Hautarzt, ist.
Die Therapie kann, je nach Verlauf und Erkran- ~ Dermatoskop.
kungsstadium, von der einfachen Behandlung
mit entziindungshemmenden Salben oder Licht- Naevus f1ammeus
bestrahlungen bis zur Gabe innerlicher Medika- ( ~ Feuermal; s. a Abb. 30).
mente, Rontgenbestrahlungen ( ~ Rontgenweich ~ Farhstoff-Laser.
strahltherapie) oder auch Chemotherapie rei-
chen. Der Verlauf ist flir den einzelnen Patienten Naevus spilus
nicht vorhersagbar. ( ~ Kiebitzei-Naevus).

Mykologe Nagel, eingewachsen


Pilzspezialist (hat nichts mit einem groBen Erfah- ( ~ Unguis incarnatus) Sehr schmerzhaft, meist
rungsschatz beim Biertrinken zu tun), Pilzheil- an den GroBzehnageln vorkommend; resultiert
kundler. Jeder ~ Dermatologe ist aufgrund sei- aus zu engem Schuhwerk oder im Rahmen der
ner langjahrigen, hochspezialisierten Facharzt- individuellen Nagelpfiege zu rund geschnittenen
ausbildung in vielen Bereichen - zu denen auch Nageln, die heim Nachwachsen seitlich in das
Anziichtung, Untersuchung und Bestimmung von Fleisch einwachsen und dort hei jedem Schritt
Hautpilzen gehOren - auch gleichzeitig Mykolo- Schmerzen verursachen konnen. Als Reakti-
ge. on auf den krankhaften Reiz des Gewehes durch
~ Mykologie, ~ Hautpilz, ~ FuBpilz. den eingewachsenen Nagel kommt es zur Bildung
von iiberschiissigem Wundheilungsgewehe (wil-
Mykologie des Fleisch), welches wie ein kleiner, rater, nas-
Lehre von den Pilzerkrankungen. sender Fleischknubbel aussieht und haufig eitert
~ Mykologe, ~ Hautpilz, ~ FuBpilz. (s. a Abb. 94). 1m Friihstadium des Einwachsens
kann es oft noch ohne operativen Eingriff gel in-
Mykose gen, den eingewachsenen Nagel durch das konse-
~ Pilzerkrankung, ~ Hautpilz. quente Unterpolstern mit etwas Watte anzuheben
und wieder in die richtige Wachstumsrichtung zu
bringen. Eine Alternative stellt das Anbringen ei-
Nagelpilz 109 N
ner Nagelspange dar. Hochste Vorsicht ist bei Pa-
tienten mit Diabetes (Zuckerkrankheit) geboten,
da jede EntzUndung im Fugbereich zur ~ diabeti-
schen Gangran werden kann.

Nageldystrophie
Unter Nageldystrophie versteht man eine Zer-
storung des Nagels, deren Ursachen mannigfal-
tig sein konnen. Schwere Pilzinfektionen, schwere
Verletzungen, schwere Ekzeme der Fingerendglie-
der, ~ Nagelpsoriasis, ~ Lichen ruber, angeborene
NagelwachstumsstOrungen etc. konnen zu Nagel-
dystrophien fiihren. Sie sind schwierig bis kaum
behandelbar. Meist kann man dem Patienten nur D Abb.61 Nagelpilz (Onychomykose) bei einer 27-jahrigen
Raucherin an samtlichen Zehennageln des linken Ful3es bei
Pfiegetipps an die Hand geben. Mit lauwarmen beginnender Durchblutungsstorung
Olivenbadern der Fingernagel und mit speziellen
Nagelkosmetika aus der Apotheke, wie Nagello-
sungen oder Nagelpfiaster, konnen leichte Verbes- immer starker aus. Nagelpilzinfektionen sind auf
serungen des Nagelwachstums erzielt werden. der ganzen Welt weit verbreitet. Schiitzungswei-
se 20% der Menschen zwischen 40 und 60 Jahren
Nagelhamatom sind davon betroffen. Offentliche Einrichtungen -
Nach Verletzung (oft auch unbemerkt) entstande- wie Schwimmbader, Fitnessraume und auch Ho-
ner Bluterguss unter einem (meist Grogzehen-) telteppiche - bieten ideale Bedingungen fUr die
Nagel; anfangs oft sehr schmerzhaft; schnelle Ent- Ausbreitung von Pilzinfektionen.
lastung durch Herauslassen des frisch en Blutes ~ Symptome und Verlauf: Ein Nagelpilz augert
durch kleine Bohrlocher (elegant mit dem ~ Er- sich anfangs u. a. in einer zunehmenden Gelb-
bium-YAG-Laser) moglich. Der verletzte Nagel oder auch WeiBverfarbung, dann in zunehmender
lOst sich oftmals abo Bei nicht bemerkter Verlet- Verdickung und schlieBlich auch krUmeliger Ver-
zung muss die blau-schwarze Verfarbung von ei- anderung der Nagel bis hin zur moglichen Spal-
nem ~ malignen Melanom des Zehs durch einen tung. Der Nagelpilz gilt heutzutage vielfach eher
Dermatologen abgegrenzt werden. als kosmetisches denn als medizinisch relevan-
~ Hamatom. tes Problem. Er ist schmerzfrei, geht entgegen der
weit verbreiteten Ansicht nicht in die Blutbahn
Nagelpilz Uber und verursacht keine Organschaden und ist
(Onychomykose; D Abb. 61). somit fUr die Lebensdauer des Betroffenen nicht
~ Definition: Befall von Nageln - meist Zehenna- entscheidend, aber haufig fUr die Lebensqualitat.
geln, seltener Fingernageln - mit Pilzen. Durch ein Uberwachsen des Nagelpilzes auf die
~ Erreger, Vorkommen: Der haufigste Erreger ist Zehenzwischenraume kann es durch dort entste-
der Dermatophyt ( ~ DHS-System, ~ FuBpilz) Tri- hende kleine Einrisse zu Eintrittspforten fUr Bak-
chophyton rubrum (fast 85% aller Nagelpilze). terien ( ~ Erysipel; S. D Abb. 25) kommen.
Bevorzugt befallen werden vorgeschiidigte Nagel, ~ Erscheinungsformen: Der pilzkundige Hautarzt
Z. B. von Sportlern oder Diabetikern (s. D Abb. 24), unterscheidet zwischen verschiedenen Typen des
Nagel an schlecht durchbluteten FUBen (z. B. Rau- Nagelpilzes: Bei der am haufigsten vorkommen-
cher), Nagel von haufigen Schwimmbad- und Sau- den Onychomykose dringt der Erreger unterhalb
nabesuchern sowie von schlecht gepfiegten Men- des freien Randes der Nagelplatte in das Nagelor-
schen und Menschen mit chronischem ~ FuBpilz gan ein. Voraussetzungen sind das Vorhandensein
(Pilzerkrankung der Haut der FUBe). Die Onycho- eines entsprechenden Erregerreservoirs (in der
mykosen breiten sich in den Industrienationen Regel aus einem bestehenden ~ FuBpilz der Ze-
110 Nagelpilz

henzwischenraume heraus) und das Vorliegen ei- geln im Rahmen einer Schuppenflechte. Typisch
ner Miniverletzung, die es den Pilzen ermoglicht, fiir die Psoriasis sind sog. Olflecken der Nagel;
die schiitzende Hautbarriere zu iiberwinden. Bei ebenfalls typisch, aber auch bei anderen Erkran-
dem seltensten Typ dringt der Erreger an der Un- kungen auftretend sind Tiipfelnagel (kleine
terseite des Nagelwalls zwischen dem Nagelhaut- Griibchen im Nagel, .. Psoriasis). Behandlungs-
chen und der Nageloberflache ein und wandert versuche werden Z. B. mit .. kortisonhaltigen Lo-
dann zur Matrix (Nagelwachstumszone) weiter. sungen und Lotionen, au6erlichem Auftragen von
Bei der wei6en oberflachlichen Onychomykose Vitamin-D-Praparaten und durch gezielte UV-B-
wird eine vorgeschadigte Oberflache der Nagel- Punktbestrahlungen unternommen. Eine relativ
platte mit Pilzen befallen. Da die Nagelplatte aber effektive Weiterentwicklung dieser UV-B-Punkt-
aus sehr festem .. Keratin (Horn) besteht, findet bestrahlung stellt in Bezug auf die Nagelpsoria-
nur ein geringgradiges Eindringen (Penetrati- sis die Bestrahlung mit dem 308-nm- .. Excimer-
on) der Pilze mit oberflachlicher Wei6farbung der Laser dar, des sen langwellige UV-B-Strahlung tie-
Nagelplatte statt. Der Candidanagelpilz (Hefena- fer und intensiver in den Bereich der Nagelwachs-
gelpilz) entwickelt sich meist auf dem Boden ei- turns zone eindringen kann.
ner chronischen .. Paronychie (Nagelfalzentziin- .. Nageldystrophie.
dung). Der Nagelbefall kann aus allen Richtungen
erfolgen. Nagelumlauf
.. Therapie: Die Behandlung erfolgt nach genauer .. Paronychie, .. Panaritium.
Abwagung der gesundheitlichen und beruflichen
Situation des Patienten, nach dem Grad der Belas- Nahrungsmittelallergie
tung durch den Nagelpilz und nach dem Stadium Eine Nahrungsmittelallergie kann sich nach Nah-
des Nagelbefalls mit au6erlichen Gelen, Lacken rungsmittelgenuss durch Nesselfieber (.. Urtika-
(z. B. .. Ciclopirox, Nagel-Batrafen) oder Salben ria), .. anaphylaktischen Schock, .. Asthma aller-
zum Auflosen der Nagel, in chronischen und hart- gicum, Koliken (Darmkrampfe), Ubelkeit, Erbre-
nackigen Fallen mit innerlichen Medikamenten chen, Blahungen, Durchfall, .. Vaskulitis, Migra-
( .. Antimykotika, .. Terbinafin; S. a Abb. 91, 92), ne, Zungenbrennen ( .. Glossodynie) etc. au6ern.
ganz aktuell mittels .. Laser-Abtragung (.. Erbi- Auch die " Neurodermitis kann durch eine Nah-
um -YAG-Laser) oder auch gar nicht. Ein wichti- rungsmittelallergie verschlechtert werden. Wich-
ger Aspekt ist auch die Verhinderung einer Wie- tig bei der Diagnostik von Nahrungsmittelaller-
deransteckung durch im direkten Patientenum- gien ist die ausflihrliche .. Anamnese. Der Pati-
feld befindliche Erreger in Form von Sporen, wie ent kann auch ein Tagebuch iiber die genossenen
sie sich gern Z. B. in Sportschuhen aufhalten. Ei- Nahrungsmittel flihren. Es folgen dann Hauttests.
ne sehr wirksame Methode ist die Pilzdekontami- Man fiihrt zum einen .. Pricktests mit standar-
nation der Schuhe mittels Ciclopiroxpuder oder disierten Allergenextrakten (Eiwei6e, Nahrungs-
auch mittels pilzabtotendem Desinfektionsspray mittel, Gewiirze, Konservierungsstoffe) durch,
(etwa einmal pro Woche). Ein weiterer wichti- zum anderen kann man auch direkt das verdach-
ger Aspekt ist die Verhinderung der Wiederan- tige Nahrungsmittel pricken. Man pickt zu-
steckung mit dem Pilz durch die eigenen Socken. erst mit einem Spezialpicker Z. B. in die ver-
Hierzu empfiehlt sich die regelma6ige Anwen- dachtige Frucht und dann in die Haut, sodass der
dung eines .. fungiziden (pilzabtotenden) Fein- Originalsaft der Frucht in die Haut eingebracht
waschmittels (Fongex) flir die Hand- und Maschi- wird. Zu jedem Nahrungsmittelpricktest geMrt
nenwasche von Striimpfen, die nicht mit mindes- auch eine Blutabnahme, denn auch im Blut kon-
tens 60C gewaschen werden konnen! nen durch bestimmte Untersuchungen Nahrungs-
mittelallergien festgestellt werden ( .. RAST). Ein
Nagelpsoriasis weiterer Test ist der sog . .. Provokationstest. Pro-
(s. a Abb.74) .. Psoriasis; sehr schwer zu behan- vokationstests werden i. d. R. im Krankenhaus un-
delnde Veranderungen von Finger- oder Zehenna- ter notfallmedizinischer Kontrolle durchgefiihrt.
Nasenformung, operativ
1" N
Der Patient isst dann unter kontrollierten Bedin- sche (also auch menschliche) Lebewesen in fru-
gungen das verdachtige Nahrungsmittel. hen Entwicklungsstadien jede Verletzung loo%ig
Zu beachten ist auch das Phanomen der sog. reparieren konnen, ohne dass es zur Narbenbil-
~ Kreuzallergie. Ein Pollenallergiker auf Bir- dung kommt. Diese Erkenntnisse sollen in Zu-
ke und Hasel kann in der Regel keine Haselnus- kunft auch auf den erwachsenen Menschen uber-
se, Walnusse, Stein- und Kernobst (Apfel, Birnen, tragen werden.
pfirsiche, Kirschen, Kiwis) essen, ohne dass es im Es gibt verschiedene Typen von Narben. Heilt
Hals kratzt oder juckt oder dass die Zunge brennt. eine Wunde schlecht, weil zu wenige neue Binde-
Das Sommerkraut BeifuB ist kreuzallergen zu Ge- gewebefasern gebildet werden, entsteht eine ge-
wiirzen und Krautern (Anis, Basilikum, Dill, Hul- schrumpfte oder fachmannisch: atrophe Narbe.
senfruchte, Kummel, Paprika, Pfeffer, Sellerie Kommt es im Gegenteil zu einer uberschieBen-
etc.). Die Kreuzallergie erklart sich durch ahnli- den Neubildung von minderwertigem Bindege-
che EiweiBstrukturen zwischen z. B. der Birken- webe, erhalt man eine ~ hypertrophe Narbe. Wu-
polle und der Frucht Apfel (s. a Obersicht 1). chern solche hypertrophen Narben weiter, spricht
Die Therapie der Nahrungsmittelallergie be- man von ~ Keloiden. Es gibt auch uberschieBende
steht naturlich in der Vermeidung des aus16sen- Narben, sog. Spontankeloide, denen keine erkenn-
den Nahrungsmittels. Auch eine Beratung durch bare Verletzung vorausgegangen ist. Trichternar-
eine Diatassistentin ist angezeigt, urn verdeck- ben sind eingezogene Narben, wie man sie nach
te auslosende ~ Allergene zu besprechen. Sind schwerer ~ Akne oder nach ~ Furunkeln findet.
Patienten hinsichtlich eines ~ anaphylaktischen ~ Narbenspezifikum.
Schocks nach Genuss eines bestimmten Nah-
rungsmittels gefahrdet, werden sie vom Arzt mit Narbenspezifikum
einem Arzneimittelset fur den Notfall versorgt. Mittel zum auBerlichen Auftragen bei auffalli-
~ Antihistaminika konnen im Bedarfsfall verab- gen oder die Bewegungen stOrenden alteren Nar-
reicht werden. ben sowie bei frischen Narben nach Unfallen,
~ Allergie, ~ Orales Allergiesyndrom, ~ Anti- Verbrennungen oder Verbruhungen, Veratzun-
IgE-Antikorper. gen oder Operationen. Eine sehr effektive Wirk-
stoffkombination stellt eine Spezialmischung aus
Narben Zwiebelextrakt, Heparin und ~ Allantoin (Con-
(s. a Abb. 46) Bleibende Hautveranderungen nach tractubex-Gel) dar, da sich die Substanzen gegen-
tieferen Verletzungen der Haut, die die mittlere seitig in ihrer Wirkung erganzen. Die wasserlosli-
~ Hautschicht ( ~ Dermis) geschadigt haben. Das che Grundlage des ~ Gels, welches mehrfach tag-
Gewebe kann vom Korper nur unvollkommen er- lich sanft in die Narben einmassiert wird, fordert
setzt werden. Narben weisen eine geringere me- das Eindringen der Wirkstoffe in die tiefen Haut-
chanische Belastbarkeit auf als die gesunde Haut. schichten der Narbe, ohne Spuren auf der Haut
In den Narben fehlen auch wichtige Hautstruktu- oder der Kleidung zu hinterlassen.
ren, wie Haare, SchweiB- und Talgdrusen. ~ Salbengrundlage.
Anfangs sind Narben rot-blaulich, mit der
Zeit werden sie weiBlich. Optimal ist eine Narbe Nasenformung,operativ
im Hautniveau, es gibt jedoch auch eingesunkene Der Eingriff erfolgt i. d. R. wahrend einer ein- bis
(atrophe) Narben (z. B. nach Windpocken) oder 2-stundigen Vollnarkose. Nasenhocker (Hocker-
wulstige Narben ( ~ hypertrophe Narbe, ~ Kelo- nasen) werden durch das Abtragen von uber-
id). 1m wissenschaftlichen Bereich der Narbenfor- schussigem Knorpel und ggf. feines AbmeiBeln
schung finden derzeit viele Untersuchungen statt, des verformten Knochengerusts korrigiert. Brei-
die in den nachsten Jahren einen Durchbruch in te Nasen (Breitnasen) konnen durch Entfernung
der Verhinderung von Narbenbildung iiberhaupt von Teilen der Nasenflugel verschmalert werden.
sowie in der Entstehung wulstiger Narben erwar- Bei schief geformten Nasen (Schiefnasen) wer-
ten lassen. Man hat herausgefunden, dass tieri- den erst Knochen- und Knorpelmasse verandert,
112 Nasenformung. operativ

anschlieBend wird die Nase zurechtgeriickt. Zu be, Feuchtigkeit in der Haut zu binden und damit
kleine Nasen werden unter Zuhilfenahme von zu festzuhalten.
kleinen Sandwiches zusammengerolltem kor- ~ Hautfunktionsanalyse, ~ Altershaut.
pereigenem Knorpel aufgebaut und modelliert.
Nach der Operation kann zunachst nur durch den Natural moisturizing factors (NMF)
Mund geatmet werden. GroBfiachige ~ Hamato- ~ Natiirliche Feuchthaltefaktoren.
me und ~ Odeme (Schwellungen) finden sich fUr
gut 2 Wochen nahezu im gesamten Gesicht. Oft- Nekrose
mals muss auch eine Nasenschiene aus Gips fUr Abgestorbenes Gewebe, haufig im Spatstadium
etwa 2 Wochen getragen werden. Bis sich die end- der ~ AVK. Das tote Gewebe muss i. d. R. entfernt
giiltige Nasenform ausgebildet hat,kann es durch- werden, urn dem darunter gelegenen gesunden
aus ein halbes Jahr dauern. Die operativen Risiken Gewebe die M6glichkeit zur Regeneration zu ge-
beinhalten GefiihlsstOrungen der Nase (z. B. taube ben (s.a Abb. 24).
Nasenspitze), nicht zufriedenstellende Form so- ~ Gangran.
wie innere Verwachsungen, die revidiert (nacho-
periert) werden miissen. Neodym-VAG Laser
(Nd:YAG-Laser) Vielseitig einsetzbarer ~ Laser,
NatUrliche Feuchthaltefaktoren der mit verschiedenen Wellenlangen (532, 1064,
(Natural moisturizing factors, NMF) Die- 1320 nm) fUr verschiedene Aufgaben eingesetzt
ses Schlagwort ist fast jedem aus der Werbung werden kann ( ~ Neodym-YAG-Laser, frequenz-
bekannt. Gemeint sind dam it Substanzen, die verdoppelt). Einsatzgebiete sind z. B. GefaBveran-
Feuchtigkeit in der Haut binden und speich ern derungen, verschiedenfarbige ~ Tatowierungen
konnen. Die wichtigste Substanz fUr die Ge- (rot, schwarz, blau, braun, gelb), ~ subsurfacing
schmeidigkeit der Haut ist Wasser. Ohne natiir- oder ~ Hypertrichose ( ~ Laser-Epilation). Bei
liche Feuchthaltefaktoren wiirde dieses Was- groBen ~ Hamangiomen (BlutgefaBgeschwuls-
ser schnell verdunsten; die Haut wiirde trocken te; s. a Abb. 37) kann der Laser iiber eine durch
und rissig werden und erkranken ( ~ Austrock die Haut in die Tiefe eingefiihrte Faser gezielt die
nungsekzem). Die Haut erhalt ihre Feuchtigkeit iiberschiissigen BlutgefaBe zerstOren.
durch Wasser aus tieferen Schichten und durch
den SchweiB. Das Wasser kann durch verschie- Neodym-YAG-Laser,
dene Faktoren, wie z. B. fehlende Feuchthaltesub- frequenzverdoppelt
stanzen oder extreme Lufttrockenheit, vermehrt (KTP-Laser) Medizinischer ~ Laser zur Behand-
nach auBen abgegeben werden. Dabei sind Stel- lung rotlicher BlutgefaBveranderungen. Das grii-
len wie das Gesicht oder die Hande, die i. d. R. ne Licht des frequenzverdoppelten Neodym-YAG-
ungeschiitzt den Witterungsbedingungen aus- Lasers (Wellenlange: 532 nm) wird relativ stark
gesetzt sind, meist generell von einem erhohten von dem roten Blutfarbstoff Hamoglobin absor-
Wasserverlust betroffen. biert. Dieser Laser eignet sich daher besonders
Die natiirlichen Feuchthaltefaktoren sind kor- gut zur Behandlung oberfiachlicher BlutgefaBver-
pereigene Substanzen, die Wasser in der Horn- anderungen, die sich bis zu wenige Millimeter un-
schicht festhalten. Sie stammen aus SchweiB, Talg- ter der Haut befinden. Insbesondere ist dieser La-
driisenfetten sowie aus Substanzen aus dem Ver- ser zur Behandlung folgender Veranderungen ge-
hornungsprozess der Haut. Zu den wichtigs- eignet: ~ Teleangiektasien (kleinste BlutgefaB-
ten NMF gehoren u. a. ~ Harnstoff (Urea, Car- erweiterungen im Gesicht und am Oberk6rper),
bamid; s. a Grafik 11), ~ Milchsaure, ~ Glyzerin ~ Couperose, ~ Lippenrandangiome (venous la-
und ~ Hyaluronsaure (s. a Abb. 43). Als Feucht- kes), ~ Spider naevi (Spinnenmale), ~ senile
haltesubstanzen in Kosmetika werden die NMF Angiome (rote Altersfiecken, Rubinfiecken).
auch ~ moisturizer genannt. Die von auBen zu- Die Neodym-YAG-Laser-Therapie erfordert
gefUhrten moisturizer haben dabei die Aufga- normalerweise keine ortliche Betaubung. Patien-
Neurodermitis
113 N
ten spuren wahrend der Behandlung den auftref- gene, unvertragliche Nahrungsmittel, Infektionen
fenden Laserstrahl jeweils als leichtes Stechen an sowie Klimafaktoren ( ~ Klimatherapie).
der Haut, wie bei einem kleinen Nadelpiekser. Es ~ Symptome: Das Erscheinungsbild der Neu-
ist jedoch auch die ortliche Betaubung mit Hil- rodermitis kann sehr unterschiedlich sein. Ty-
fe einer lokalanasthesierenden Creme ( ~ Lokal- pischerweise treten stark juckende ~ Ekzeme
anasthesie, ortliche Betaubung) moglich, die vor in den Gelenkbeugen (Ellenbeugen, Kniekeh-
dem Eingriff auf die betreffende Korperstelle auf- len) auf (a Abb. 62; s. a Abb. 68), aber auch Ge-
gebracht und mit einem (Spezial)-Pfiaster be- sicht, Hals (a Abb. 63), Dekolletee, Hande und Fu-
deckt wird. Nach der Behandlung bemerkt man 6e sind nicht selten betroffen. Prinzipiell kann
eine weiGiiche, manchmal auch braunliche Ver- die Hauterkrankung den gesamten Korper befal-
farbung der behandelten Blutgefa6veranderun- len ( ~ Erythrodermie; a Abb. 64, 65). An betrof-
gen. In den ersten Tagen nach der Behandlung fen en Stell en ist die Haut gerotet und entzundlich
bilden sich kleine Krusten, die sich in den dar- verdickt. Oft zeigt sich eine feine, trockene Schup-
auffolgenden Tagen von allein ablosen. Sonnen- pung, aber auch kleine Wasserblaschen bis hin zu
schutz ist sinnvoll. Der Therapieerfolg kann erst stark nassenden Hautentzundungen konnen das
nach etwa 4-8 Wochen beurteilt werden. In der Bild der Neurodermitis pragen. Haufig kommt es
Regel kommt es nach ein- bis mehrmaliger Neo- zur Ausbildung kleiner Knotchen, die aufgrund
dym-YAG-Laser-Behandlung zu einem Abheilen des quaienden Juckreizes aufgekratzt werden und
der behandelten Hautveranderungen mit einem dann bluten konnen. Die nicht von den Ekzem-
sehr guten kosmetischen Ergebnis ohne sichtba- herden betroffene Haut ist sehr trocken und kann
re Narben.
~ Farbstoff-Laser.

Nesselfieber
~ Urtikaria.

Nesselsucht
~ Urtikaria.

Neurodermitis
(Atopische Dermatitis, endogenes Ekzem, Neuro-
dermitis constitutionalis atopica).
~ Definition: Die Neurodermitis ist eine sehr hau-
fige chronische Hauterkrankung, die durch Juck-
reiz, Trockenheit der Haut und wiederholt auftre-
tende ~ Ekzeme an typischen Korperstellen ge-
kennzeichnet ist. In Deutschland sind etwa 5-15%
der Bevolkerung betroffen.
~ Ursachen: Die Krankheit entsteht auf der Grund-
lage einer angeborenen Veranlagung fur die sog.
atopischen Erkrankungen (Neurodermitis, Heu-
schnupfen - ~ Rhinitis allergica -, allergisches
Asthma - ~ Asthma allergicum), die bei etwa 40%
der Bevolkerung vorliegt ( ~ Atopie). In Kombina-
tion mit besonderen AuslOsern fuhrt diese ange-
borene Neigung zum Ausbruch der Erkrankung.
Zu diesen Auslosern gehoren u. a. Stress ( ~ Neu- a Abb. 62 Beugenekzem der Kniekehle bei einer jungen
rodermitisnotfallkoffer), Hautreizungen, ~ Aller- Frau mit Neurodermitis
114 Neurodermitis

auch ohne das Vorhandensein sichtbarer Hautver-


anderungen jucken.
.. Diagnose: Die Diagnose einer Neurodermitis
stellt der Hautarzt meist aufgrund der typischen
Hautveranderungen in den unterschiedlichen Le-
bensaltern, aufgrund der typischen Beschwer-
den (Juckreiz, trockene Haut) und aufgrund der
Krankengeschichte ( .. Anamnese). Die Diagnose
Neurodermitis ermoglicht an sich fiberhaupt
keine Aussage fiber Schweregrad und Verlauf der
Hauterkrankung. Auch winzig kleine .. Ekzem-
herde konnen an typischer Stelle bereits als Neu-
rodermitis bezeichnet werden. In Zweifelsfallen
ermittelt der Hautarzt gelegentlich einen Punkt-
wert anhand der angegebenen Beschwerden des
Patienten und seines Hautzustands, der fiber die
Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Neuro-
dermitis Auskunft gibt ( .. Atopie-Score). Da die
genannten atopischen ( .. Atopie) Erkrankungen
a Abb.63 Hals eines jungen Madchens mit Riitung, Schup-
.. Asthma allergicum und .. Rhinoconjunctivi-
pung, Kratzspuren, Verdickung der Haut und .. Lichenifikati- tis allergica haufig mit der Neurodermitis einher-
on gehen, werden oftmals entsprechende .. Allergie-
tests durchgefiihrt.

a Abb.64 Nassende .. Neurodermitis am gesamten Kiirper a Abb.6S Dasselbe Kind wie in a Abb. 64, hier nach The-
eines Sauglings rapie
Neurodermitis l1S

~ Verlauf: Am haufigsten tritt die Neurodermitis Bendem Obergang auf z. B. teerhaltige oder schie-
im fruhen Kindesalter auf, dann oftmals beson- ferolhaltige Salben sowie neuerdings auch durch
ders stark ausgepragt. Bei Sauglingen kann die die Therapie mit .. Calcineurininhibitoren (s. un-
Haut besonders im Gesieht und an den AuBensei- ten) in den Griff zu bekommen. Bei mittelstark
ten der Arme und Beine, seltener auch am Korper- ausgepragten, mit massivem Juckreiz einherge-
stamm (s. a Abb. 64, 65) stark entzundlich gerotet henden Ekzemherden empfiehlt sich oft zusatz-
sein und nassen. Haufig bilden sich auch gelbliche lich die Gabe von tagsuber nieht mude machen-
Krusten. Ein fruher Hinweis auf eine Neigung zur den und zur Nacht ggf. mude machenden .. An-
Neurodermitis kann das Auftreten von den auch tihistaminika. Fur Kinder eignen sieh sog. Neuro-
als ~ Milchschorf bezeiehneten Krusten an der dermitis-Overalls mit Faustlingen, urn unbewuss-
Kopfhaut des Sauglings sein. Mit zunehmendem tes nachtliches Kratzen zu verhindern.
Kindesalter wechselt dann das Erscheinungsbild Das Stillen uber einen Zeitraum von 4-6 Mo-
meist auf den typischen Gelenkbeugenbefall, wo- naten gilt als gute Allergievorbeugung. Ansons-
bei es zu einer Verdickung und Vergroberung der ten empfiehlt sich die Gabe von hypoallergener
Hautstruktur an den betroffen Stellen kommt Milch bei Sauglingen mit einer in der Familie vor-
(~ Liehenifikation). Nach jahrelangem Verlauf kommenden .. Disposition fur die Entwieklung
verschwindet die Neurodermitis haufig im Schul- einer Neurodermitis.
alter, meist jedoch vor dem Eintritt in das Erwach- Die Durchfuhrung einer .. Lichttherapie mit
senenalter. Die Erkrankung kann noch in jedem UV-A- und/oder UV-B-Strahlen, evtl. auch in
Lebensalter auftreten oder uber Jahrzehnte - teils Kombination mit vorangehenden Solebadern
von erscheinungsfreien Phasen durchbrochen (.. Balneo-Photo-Therapie), ist eine ausgezeieh-
- bestehen bleiben. Die empfindliche, trockene nete weitere Therapiemoglichkeit, die praktisch
Haut und die Neigung, wahrend oder nach kor- einen Teil der klimatischen Verhaltnisse eines die
perlichen oder psychischen Stresssituationen Ek- Haut meist bessernden Sommerurlaubs (Meer,
zeme auszubilden (Neurodermitisveranlagung), Sonne) simuliert. Einen relativ neuen, erfolgver-
bleibt unabhangig yom Verlauf ein Leben lang be- sprechenden Therapieansatz bei akuten Ekzem-
stehen ( ~ Keratosis pilaris). schuben stellt die .. UV-A,-Hochdosisbestrah-
~ Therapie: Aufgrund der angeborenen (gene- lungstherapie (langwelliges UV-A-Licht) dar. Bei
tisch bedingten) Uberempfindlichkeit der Haut extrem hartnackigen Hand- und FuBekzemen so-
ist eine regelrechte Heilung der Neurodermitis wie Kopfekzemen kann aktuell die Behandlung
(-Veranlagung) bisher nieht moglich. Das thera- mit dem ~ Excimer-Laser (308 nm) verbluffende
peutische Vorgehen sollte sowohl der individuel- Therapieerfolge erzielen.
len Situation als auch dem Schweregrad der Haut- Ebenfalls relativ neu in der Behandlung der
erkrankung an gem essen sein. Die wichtigste the- Neurodermitis sind Salben bzw. Cremes mit den
rapeutische MaBnahme, auch ohne das Vorliegen .. Calcineurininhibitoren Tacrolimus oder .. Pi-
akuter ekzematoser Hautveranderungen, ist die mecrolimus (Elidel). Diese Wirkstoffe beeintlus-
Durchfuhrung einer konsequenten .. Hautptlege sen ganz gezielt bestimmte Zellen, die am Entzun-
( .. Hautmodell nach Kardorff und Schnelle-Par- dungsgeschehen in der Haut beteiligt sind.
ker, .. Neurodermitisschulung), die sowohl die Bei besonders schweren Verlaufsformen, die
Verwendung von fettenden und .. harnstoffhal- ambulant nicht erfolgreieh behandelbar sind, ist
tigen Ptlegemitteln als auch die Meidung irritie- ein stationarer Aufenthalt angezeigt, wahrend des-
render und austrocknender Hautreinigungsmit- sen medikamentOse Behandlungen (u. a. mit Cic-
tel ( .. Hautreinigung) einschlieBt (s. a Abb.39, losporin A) und Bestrahlungen intensiviert wer-
40). 1m Winter sind oftmals fettere Salbengrund- den konnen.
lagen erforderlieh als im Sommer. Begleitend zu den genannten TherapiemaB-
Leichtgradige Ekzemherde sind gut durch die nahmen kann eine psychologische Betreuung hel-
kurzzeitige Anwendung von schwachen bis mittel- fen, die Neurodermitis unter Kontrolle zu bringen
starken .. kortisonhaltigen Salben mit anschlie- bzw. zu halten. Hierbei bieten sich MaBnahmen
116 Neurodermitis

zur Stressminimierung, zur Steigerung des Selbst- nis heraus ist das neueste Konzept einer ganz-
wertgefiihls und zur Unterbrechung des Teufels- heitlichen wohnortnahen Neurodermitistherapie
kreises von Juckreiz und Kratzen (z. B. autogenes geboren worden, welches inmitten eines stadti-
Training, Gruppensport, Juckreizmanagement, schen Ballungsgebiets, in dieser Form bislang lei-
progressive Muskelrelaxation) an. Aber auch In- der einzigartig, seit 1996 in Duisburg (Rhein-Kli-
terventionen in Bezug auf das haufig durch die Er- nik st. Joseph) an der Grenze zwischen Niederr-
krankung eines AngehOrigen/Kindes stark beein- hein und Ruhrgebiet verwirklicht worden ist. Ne-
trachtigte, die Neurodermitis in den Mittelpunkt ben den standardtherapeutischen Verfahren, wie
stellende Familienleben konnen den Krankheits- das genannte Erlernen einer konsequenten stadi-
verlauf positiv beeinflussen. enadaptierten ~ Hautpflege bereits im friihesten
Nach weitgehender Abheilung der Hautver- Kindesalter sowie Ermittlung und Vermeidung
anderungen sollten mogliche individuelle Aus- moglicher Auslosefaktoren, kommt hierbei der
lOsefaktoren ermittelt und ausgeschlossen wer- Aufrechterhaltung des Kontakts zum psychoso-
den. Hierzu dienen ... Epikutantestungen und zialen Umfeld des Patienten (Eltern, Freunde, Le-
... Pricktestungen, ggf. auch ... Suchdiat und psy- benspartner, Arbeitskollegen) im heimischen Kli-
chologische Diagnostik. ... Wichtig: Diatetische ma eine entscheidende Bedeutung zu.
MaBnahmen miissen individuell zugeschnitten Die Moglichkeit der nur wohnortnah reali-
sein; es gibt keine sinnvolle Pauschaldiat fiir Neu- sierbaren Einbindung von FamilienangehOrigen
rodermitiker. Die Diatempfehlungen sollten sich in die medizinische (u. a. konsequente Hautpflege,
streng an den Ergebnissen der allergologischen erkrankungsstadienadaptierte Salbentherapie, al-
Diagnostik oder den Ergebnissen einer Suchdi- lergenarmes Kochen) und psychologische (Fami-
at mit wiederholter Bestatigung eines eine Un- liengesprache, Partnergesprache) Therapie stellt
vertraglichkeitsreaktion auslosenden Nahrungs- einen entscheidenden Ansatz bei dem Versuch der
mittels orientieren. Die Diat sollte den Patienten langfristigen Stabilisierung der Hauterkrankung
auf keinen Fall mehr belasten als die Erkrankung durch Verringerung von u. a. psychischen Trig-
selbst! Insbesondere Kindergarten- und Schul- gerfaktoren dar. Durch die enge Verkniipfung von
kinder werden durch rigorose Diatvorschriften niedergelassenen Haut- und Kinderarzten, Klini-
rasch zu sozialen AuBenseitern abgestempelt. ken, dem wohnortnahen dermatologischen Reha-
Mangelernahrung kann fatale Folgen haben. Un- bilitationszentrum sowie ortsansassigen Thera-
ter den relativ selten relevanten Allergenen stel- peuten und Institutionen (z. B. Psychotherapeu-
len Kuhmilch, Ei, Niisse, Soja und Fisch die hau- ten, Familienberatungsstellen oder auch Arbeits-
figsten dar. Saurehaltige Nahrungsmittel, wie Zi- amter) ist eine Therapie des einzelnen Patienten
trusfriichte und Fruchtsafte, konnen auch ohne unter Beriicksichtigung der meist durch die Hau-
das Vorliegen einer Allergie die Neurodermitis terkrankung stark in Mitleidenschaft gezogenen
verschlechtern und sollten in groBeren Mengen familiaren Strukturen nach einem schliissigen,
vermieden werden. Positiv wirkt sich dagegen einheitlichen und ganzheitlichen Konzept mog-
oftmals, v. a. bei Kindern, eine Nahrungsergan- lich. Die Schaffung flachendeckender ambulanter
zung mit y-Linolensaure aus. wohnortnaher Rehhabilitationszentren, die un-
Ein Klimawechsel (... Klimatherapie) durch ter der Leitung auch niedergelassener dermato-
Kuraufenthalte, z. B. im Hochgebirge oder an der logischer Facharzte stehen konnen, ist aufgrund
Nordsee, erbringt oft eine rasche Besserung der des groBen Erfolgs und schliissigen Konzepts der
Hautveranderungen innerhalb weniger Tage, auch ... Wohnortnahen Dermatologischen Rehabilita-
ohne intensive zusatzliche Therapie. Dieser Effekt tion fUr die nahe Zukunft geplant
wird u. a. auf den verminderten Gehalt der Luft an Einen weiteren Ansatz fUr die bessere Versor-
Inhalationsallergenen zuriickgefiihrt. Jedoch tre- gung von an Neurodermitis leidenden Kindern
ten die Hautveranderungen ebenso haufig bald und Jugendlichen stellt das in den Jahren 2000-
nach der Riickkehr zu Hause oder bereits schon 2003 erfolgreich durchgefiihrte Modellprojekt
auf der Heimfahrt wieder auf. Aus dieser Erkennt- ... Neurodermitisschulung dar. Verschiedene
Neurodermitisschulung
117 N
Vereinigungen, wie der .. Deutsche Neuroder- tionsubungen nach Jacobson); Lieblingshorspiel-
mitiker Bund oder der .. DWDR, bemuhen sich kassetten, Musikaufzeichnungen (nach Moglich-
ebenfalls - sowohl von Patientenseite als auch von keit beruhigende, nicht durchblutungsfOrdern-
Arzte-/Therapeutenseite - urn eine bessere Be- de und aufheizende, aber individuell geschatzte
treuung Betroffener. Musik); andere Medien: Bilderbuch, Lieblings-
buch, portabler DVD-Player mit entspannenden
Neurodermitisnotfallkoffer Filmen.
Erste-Hilfe Kastchen fUr kleine und groBe Pati-
enten mit .. Neurodermitis, urn mit jeder Phase Neurodermitisschulung
(individueller Grad des Juckreizes und der .. Ek- Unter Neurodermitisschulung versteht man
zeme) der Hautkrankheit, zu Hause wie auch un- erst einmal die Schulung von Betroffenen und ggf.
terwegs, direkt klarkommen zu konnen. auch ihren Angehorigen (speziell wenn es sich urn
.. Inhalt des Koffers: Kinder handelt) im Umgang mit der chronis chen
Phase I: Korperpflegelotion, die jeder Patient oh- Hauterkrankung .. Neurodermitis, die im guns-
nehin zur .. Haupflege im taglichen Gebrauch tigsten Fall nur wenige Monate oder Jahre anhalt,
hat; Handtuch, nicht im Trockner getrocknet und im ungunstigsten Fall die Patienten aber ein gan-
ohne Weichspuler gewaschen - zum Reiben der zes Leben lang begleitet. Elemente der Neuroder-
Haut, wenn sie juckt, als sinnvolle Alternative zu mitisschulung sind z. B. Fragen des taglichen Le-
Fingernageln oder Gegenstanden, die Kratzspu- bens, Aufklarung uber die Notwendigkeit konse-
ren und Narben (!) hinterlassen. quenter Hautpflege (.. Hautmodell nach Kardorff
Phase II: kortisonfreie Creme fur evtl. Hautver- und Schnelle-Parker), HautschutzmaBnahmen,
schlechterungen (z. B. mit flussigem, farblosem Verhalten bei schweren Juckreizattacken ( .. Neu-
Teer, Schieferol, .. Pimecrolimus oder hochpro- rodermitisnotfallkoffer), Besprechen von Partner-
zentigem .. Harnstoff - Urea); cool-pads, die schaftsproblematiken, Hinweise zur Ernahrung
es gegen Beulen etc. in jedem Haushalt gibt - und genaue Erlauterung der verschiedenen, auf
.. Achtung; nur mit Schutzhulle oder -tuch auf- den Einzelfall abgestimmten Therapiemoglich-
legen, niemals direkter Hautkontakt (wegen Er- keiten. Bei der Neurodermitisschulung von klei-
frierungsgefahr); Schwarzteebeutel zum Zuberei- neren Kindern muss man sich meist verschiede-
ten von Schwarzteeaufschlagen (starken schwar- ner Hilfsmittel zur Veranschaulichung der Proble-
zen Tee kochen, im Kiihlschrank kalt werden las- matik bedienen, wie z. B. dem .. Hautmodell nach
sen, Baumwolllappchen eintauchen und auf die Kardorff und Schnelle-Parker (s. D Abb. 39, 40).
entziindete, juckende, rote, gereizte, geschwol- Eine offizielle Bedeutung hat der Begriff
lene, auch nassende Haut legen); Mullkompres- Neurodermitisschulung seit dem Jahre 2000 er-
sen, Waschlappen, Baumwolltaschentiicher oder halten. Von dies em Zeitpunkt an lief in einer Ko-
Papiertaschentiicher fiir die genannten kalten operation von Bundesgesundheitsministerium
Schwarzteekompressen. und 8 dermatologischen und kinderarztlichen
Phase III: vom Hautarzt fUr den Bedarfsfall (Not- Schwerpunktzentren bis 2003 ein bundeswei-
fall) verschriebene .. kortisonhaltige Salbe fur ter Modellversuch, anhand des sen der langfristi-
schnelle Hilfe und Linderung; vom Hautarzt ver- ge Sinn und Effekt einer intensiven Schulung un-
ordnete .. Antihistaminika (Antiallergika) als Saft tersucht werden sollten. Die Schulung fand inner-
oder Tabletten, aber bitte nicht als Gel (v. a. Anti- halb von 6 aufeinanderfolgenden Wochen einmal
histaminika der alteren Generation nehmen sehr wochentlich fUr eine Zeitdauer von je 2 h statt und
gut den Juckreiz, machen etwas mude und lassen wurde von einem Haut- oder Kinderarzt in Koo-
meist eine ungestorte Nachtruhe ohne Kratzatta- peration mit einem Psychologen und einer Oko-
cken zu!). trophologin oder Diatassistentin durchgefUhrt.
Zusatzliche Standardausriistung fiir jede Pha- Die Kosten dafiir wurden komplett von den Kran-
se: Entspannungs-CD (z. B. mit Fantasiereisege- kenkassen ubernommen, jedoch wurde nur die
schichten zum Abschalten oder mit Muskelrelaxa- Halfte der angemeldeten Schulungsteilnehmer
118 Neurodermitisschulung

sofort geschult, die andere Halfte erst nach einem Neurosyphilis (Neurolues)
Jahr. Diese Gruppenzuordnung erfolgte per Los. ... Spatsyphilis.
Geschult wurden entweder die Eltern von Kin-
dern, die jiinger waren als 7 Jahre, 8- bis 12-jahrige Nickel
Kinder gemeinsam mit ihren Eltern oder Jugend- Niekel ist ein Metall und allerorts vertreten: im
liche zwischen 13 und 18 Jahren. Kochgeschirr, in Jeansknopfen, in Brillengestel-
Die ersten Zwischenergebnisse dieses Modell- len, in Mode-, Silber- und Goldschmuck, im Geld,
projekts zeigten sehr vielversprechende Auswir- in diversen Nahrungsmitteln.
kungen auf die erfolgreiehe Beeinfiussung des Er- Viele Menschen entwickeln im Laufe ihres
krankungsverlaufs der geschulten Patienten (bzw. Lebens eine ... Kontaktdermatitis auf Nickel (s.
Eltern). Zu hoffen bleibt, dass die Neurodermi- a Abb. 48). Niekelallergien sind die haufigsten
tisschulung nach wissenschaftlicher Auswertung Kontaktallergien in Mitteleuropa iiberhaupt. Ty-
aller Ergebnisse den Eingang in eine fiachende- pisch ist das Entstehen von Ekzemen an den Stel-
ckende und finanziell erschwingliche Versorgung len des Korpers, an denen das Metall Kontakt zur
von und fiir chronisch hautkranke Menschen fin- Haut hat: an den Ohrlappchen oder an den Fin-
den wird. gern beim Tragen von unechtem Schmuck oder
Das Modellprojekt griff die Idee der seit 1996 beim Tragen von echtem Schmuck, der noch Ni-
praktizierten ~ Wohnortnahen Dermatologi- ckelanteile enthalt, und am Bauch, wenn der
schen Rehabilitation auf, dass eine effektive Schu- Jeansknopf oder ein ~ piercing mit Nickelan-
lung und erfolgreiche Behandlung einer chroni- teilen Kontakt zur Haut hat. 1m Ubrigen enthalt
schen Hautkrankheit nach Moglichkeit in dem auch Silberschmuck Nickelanteile. Bei langerem
Umfeld erfolgen sollte, in dem die Patienten den und sehr intensivem Kontakt mit Nickel muss
groGten Teil ihres Lebens verbringen, da nur das Ekzem nicht mehr auf den Ort der Einwir-
dort und nieht in einer Kurklinik mit Urlaubsat- kung begrenzt bleiben, es kann in die gesunde
mosphare ( ~ Klimatherapie) fernab von Fami- Umgebung und in kontaktferne Regionen streu-
lie und Freunden, Probleme im heimischen Um- en. Dieses Phanomen bezeichnet man als ha-
feld und heimatlichen Klima gelOst werden kon- matogene sprich tiber den Blutweg durch Zel-
nen. Ein Konzept zur bundesweiten Umsetzung len des Immunsystems weiter gestreute Niekelal-
der ~ Wohnortnahen Dermatologischen Rehabi- lergie.
litation auch in kleineren ambulanten Therapie- Wenn man urn seine Nickelallergie weiG, wird
zentren ist bereits im Jahr 2003 von der Bundesar- man versuchen, auslosende Dinge zu vermeiden.
beitsgemeinschaft fUr Rehabilitation (BAR) ver- Problematisch wird es fUr diejenigen Person en,
abschiedet worden. die auch berufiich standigen Kontakt zu Nickel
haben, wie Kassierer mit dem Kontakt zum Eu-
Neurofibromatose ro und Koche mit dem Kontakt zu nickelhaltigen
(Morbus Recklinghausen) Erbkrankheit, die v. a. Topfen und Nahrungsmitteln. In der Presse wur-
mit schmerzlosen, weichen Knubbeln (sog. de unlangst berichtet, dass die Euromiinzen im
Neurofibromen) an der Haut einhergeht. Zusatz- Vergleich zur D-Mark wesentlich hohere Nickel-
lich konnen auch StOrungen des Knochenbaus anteile enthalten. Bei standigem Kontakt zu den
und andere Hautveranderungen, wie ... Cafe-au- Mtinzen kann es bei Vorliegen einer Nickelallergie
lait-Flecken, bestehen. Unterschiedlichen Aussa- zu chronischen I~ Ekzemen an den Handen kom-
gen zufolge solI der beriihmt gewordene Elefan- men. Es soIl nieht unerwahnt bleiben, dass viele
tenmensch an einer sehr entstellenden Form der Lebensmittel als Spurenelement ebenfalls Nickel
Neurofibromatose gelitten haben. Stark stOren- enthalten: Hiilsenfrtichte, diverse Gemtise, grtiner
de Neurofibrome konnen herausgeschnitten wer- Salat, Vollkornprodukte, Backzutaten - wie Tro-
den, groGere Mengen sind in spezialisierten Zen- ckenhefe und Backpulver -, Niisse, Kakao, Scho-
tren und Praxen auch einer Laser-Therapie ( ~ Er- kolade, diverse Obstsorten, Tee und einige Kase-
bium-YAG-Laser) zuganglich. sorten.
Oligoloospermie 119 o
Nickel kann auch durch die Nahrungszuberei-
tung in Metalltopfen, durch Wasser aus der Lei-
tung oder durch Nahrung aus Konserven in das
Essen gelangen. Auch Zigarettenrauch enthiilt Ni-
ckel. Sehr empfindliche Nickelallergiker sollten
versuchen, die genannten Lebensmittel nur in Ma- Oberst-Leitu ngsana sth esi e
Ben zu genieBen, da der Genuss dieser Nahrungs- .. Lokalanasthesie.
mittel zur Verstarkung bestehender Hautsympto-
me und des Weiteren zu Verstimmungen im Ma- Odem
gen- und Darmtrakt fiihren kann. Gewebewassersucht; schmerzlose Schwellung
durch Ansammlung einer wassrigen Fltissigkeit
N ikotinsau ream idtest in den Gewebespalten.
Hauttest zur Ermittlung einer evtl. bestehenden .. Lymphodem.
Uberempfindlichkeit der Haut; wird manchmal
im Rahmen von .. Allergietests mitgetestet, urn bdem, angioneurotisches
eine Aussage tiber die Hautempfindlichkeit des (Angioodem, Quincke-bdem) Pli:itzliches Auf-
Patienten, z. B. gegentiber Spiil- oder Putzmitteln, treten von Schwellungen der Haut oder Schleim-
oder andere Hautbelastungen zu erhalten. haut, die so ausgepragt sein konnen, dass sie fast
groteske AusmaBe annehmen konnen (Donald-
Nissen Duck-artige Lippenform, Boxerauge). 1m Bereich
Die befruchteten weiblichen Kopf-, Kleider- oder der Atemwegsschleimhaute konnen die angioneu-
Filzlause kleben die sog. Nissen, je nach Spezia- rotischen bdeme sogar Beschwerden von Luftnot
lisierung (Vorliebe), an Kopfhaare, Schamhaa- bis zur Erstickung verursachen. Die haufigsten
re oder die Nahte der Kleider. In den Nissen be- Korperstellen, an denen diese bdeme (Schwellun-
finden sich die Eier. Man kann sie mit dem blo- gen) auftreten, sind u. a.: Lippen, Augenlider, Ge-
Ben Auge gut sehen. Sie sehen aus wie weiBe, fest- nitalien, Rande, FtiBe, Zunge und Rachen. In der
haftende Schuppen im Haar. Man kann die Nissen Regel stellt das angioneurotische bdem eine Son-
aber im Gegensatz zu den Schuppen nicht von den derform der .. Urtikaria dar. Hiervon unterschie-
Haaren abstreifen. Sie bleiben an den Haaren kle- den werden muss das vererbte oder erworbene
ben. In den Nissen, die als Wohnhiillen dienen, Quincke-bclem, bei clem ein bestimmter Blutbe-
reifen die Lause zur Geschlechtsreife heran. standteil fehlt, in zu geringer Menge vorhanden ist
.. Lausebefall. oder fehlerhaft funktioniert (sog. C,-Esterase-In-
hibitor). Manchmal findet man in der Familienge-
NMF schichte dieser Patienten Hinweise auf einen un-
(Natural moisturizing factors, .. natiirliche erwarteten Erstickungstod von Vorfahren.
Feuchthaltefaktoren).
brtliche Betaubung
Noxen (.. Lokalanasthesie).
Gifte, schadliche Substanzen, Schadstoffe.
Ostrogen
Weibliches Geschlechtshormon.

Oligozoospermie
Wenn sich im Rahmen einer Untersuchung des
mannlichen Sam ens ( .. Spermiogramm) her-
ausstellt, dass sich pro Milliliter Samenfiiissig-
keit <20 Mio. Spermien (Samenzellen) befinden,
spricht man von Oligozoospermie, also von einer
120 Oligozoospermie

zu geringen Samenkonzentration. Mit einer ver- Papillomviren konnen Krebs auslOsen. Eine Infek-
minderten Samenkonzentration ist die Zeugungs- tion im Genital- und Analbereich mit Feigwarzen
fahigkeit des Mannes auf natiirlichem Weg durch muss unbedingt saniert werden, da nach Jahren
Geschlechtsverkehr eingeschrankt (aber nicht un- oder Jahrzehnten an der Stelle der Infektion durch
moglich). diese bestimmten Papillomviren Gebarmutter-
hals- oder Darmkrebs ausgelost werden kann.
Onychomykose .. Viruswarzen, .. Verrucae vulgares, .. Mollu-
(s. a Abb. 91) .. Nagelpilz. sca contagiosa.

Orales Allergiesyndrom (OAS) Parapsoriasis


Allergische Reaktion auf verschiedene Nahrungs- Unter diesem Namen werden eine Reihe verschie-
mittel, wie Niisse, Karotten, Sellerie, Apfel oder ro- dener Hautkrankheiten zusammengefasst, die
he Gemiisesorten; tritt v. a. bei Menschen mit ei- wie die " Psoriasis (Schuppenftechte) mit rotlich-
ner Birkenpollen- .. Allergie auf. Das OAS auGert schuppenden Hautveranderungen einhergehen,
sich in einem pelzigen Gefiihl im Mund unmit- aber iiberhaupt nicht mit der Schuppenftechte in
telbar nach Verzehr des verantwortlichen Nah- Beziehung stehen. In dieser Gruppe gibt es vollig
rungsmittels. In der weiteren Folge kann es sogar unterschiedliche Erkrankungsverlaufe, die von ei-
zu Lippen- und Zungenschwellungen, Heiserkeit, ner spontanen Abheilung bis hin zum Obergang
Schluckbeschwerden und Atemnot kommen. Dies in eine .. Mycosis fungo ides reichen konnen.
ist dann eine sehr gefahrliche Situation, die i. d. R.
das unverziigliche Aufsuchen eines Krankenhau- Parasitenbefall
ses zur Folge haben sollte. Bei bereits bekannten, Unter Parasiten versteht man Lebewesen, auch
wiederholt aufgetretenen Beschwerden fUhren die als Mitesser oder Schmarotzer bezeichnet,
meisten Patienten aber auch ein sog. Notfallset zur die auf Kosten anderer Organism en leben. Die fUr
sofortigen Eigenbehandlung mit sich. den Menschen wichtigen bakteriellen Parasiten
.. Rhinitis allergica. erfUllen Z. B. im Darm wichtige Aufgaben. Unge-
wollte Parasiten sind im Bereich der Hautkrank-
heiten Z. B. .. Kopftause, Kratzmilben ( .. Skabies)
oder Wiirmer.

Paronychie
Unter Paronychie versteht man eine Entziin-
dung der Nagelfalz, meist durch Bakterien, sel-
tener durch Viren oder Pilze. Man unterschei-
det eine akute und eine chronische Paronychie.
Die akute Entziindung der Nagelfalz wird meist
Panaritium durch Bakterien ausgelOst. Selten sind aber auch
.. Paronychie. Viren, wie das .. Herpes-simplex-Virus, auslO-
send. Das in der Aknetherapie eingesetzte .. Iso-
Papel tretinoin kann ebenfalls zu einer akuten Par-
Bis erbsgroGes meist rotes Hautknotchen. Eine onychie fiihren. Die Patienten lei den bei einer
Papel kann jucken, muss es aber nicht. bakteriellen Infektion der Nagelfalz unter einer
schmerzhaften Schwellung, evtl. entleert sich Ei-
Papillomvirus ter. Bei einer Infektion mit Herpesviren schieGen
Papillomviren sind die Erreger folgender .. War- Blaschen auf der Haut auf. Die Behandlung be-
zen: .. Flachwarzen, .. vulgare Warzen (s. steht im Entfernen des Eiters, sofern vorhanden.
a Abb. 95, 96), " Dornwarzen (FuGsohlenwarzen) Ansonsten ist eine ortliche Behandlung mit an-
und .. Feigwarzen. Bestimmte Untergruppen der tientziindlichen Salben oder Fingerbadern ange-
Peeling 121
p

bracht. Je nach Auspragung miissen Tabletten ge- Paste


gen Bakterien ( .. Antibiotika) oder Viren verab- Salben-Pulver-Mischung von teigartiger Beschaf-
reicht werden. fenheit; Gemisch aus 61 in einem Feststoff wie Pu-
Von einer chronis chen Paronychie sind meist der. Pasten haften, trocknen, kiihlen und decken
Personen, die standig mit den Handen in kaltem die Haut abo
Wasser arbeiten - wie Hausfrauen, Reinigungs-
personal und Kellner -, betroffen. Oft besteht ein Patchtest
chronischer Hefepilzinfekt, seltener eine chroni- ( .. Epikutantest).
sche bakterielle .. Infektion. Uberwiegend sind
Daumen und Zeigefinger betroffen. Die Nagelfalz PAUVA-Therapie
ist geschwollen, und es kann sich Eiter entleeren. Kombination der Einnahme der Aminosaure Phe-
Das Nagelhiiutchen kann sich zuriickziehen, so- nylalanin mit nachfolgender UV-A-Bestrahlung;
dass permanent Keime und Fremdmaterial ein- wird - ahnlich wie auch die .. PUVA-Therapie
dringen konnen und die chronische Entziindung und die .. KUVA-Therapie - zur Behandlung der
entsteht. Damit die chronische Paronychie abheilt, .. Vitiligo eingesetzt.
muss der Kontakt zu Nasse und KlUte strikt aus-
geschaltet werden. Folgende Ma6nahmen sind PE
zu beachten: Tragen von Baumwollhandschuhen (Probenentnahme) Entnahme einer Hautge-
unter Gummihandschuhen bei Arbeiten in Nas- webeprobe zur feingeweblichen Untersuchung
se, Tragen von feinen Vinylhandschuhen bei Ge- (.. Histologie) zur Diagnosesicherung, haufig
miiseputzen und Friichteschalen, kein Hautkon- mit Hilfe einer kleinen Stanze unter ortlicher Be-
takt zu Putzmitteln, keine Nagellacke wahrend taubung.
der Abheilungsphase,kein Zuriickstreifen des Na- .. Exzision.
gelhautchens, bei kaltem und windigem Wetter
Handschuhe tragen, Hande mit milden Seifen und Pedikulosis
lauwarmem Wasser reinigen. Der Arzt verordnet, Lausebefall.
wie bei der akuten Paronychie, eine antientziind- .. Kopfiause, .. Kleiderlause, .. Filzlause.
liche und antimikrobielle au6erliche oder inner-
liche Therapie . Peeling
.. Haar- und Nageltherapeutika. Dieser Begriffbezeichnet allgemein das Abschlei-
fen oder Entfernen der au6eren Hautschichten.
PAS 1- (Psoriasis-area-and Man unterscheidet zum einen das mechanische
severity-i nd ex-) Score Peeling mit Rubbelcremes, die sich san dig an-
Durch die Untersuchung der kompletten Haut ei- fiihlen und fiir die Gesichtswasche zur Behand-
nes Schuppenfiechtepatienten kann der Hautarzt lung von Mitessern ( .. Komedo) verwendet wer-
anhand einer speziellen Tabelle einen Punktwert den, vom chemischen (chemical) Peeling, wel-
ermitteln, der mit demjenigen anderer Patienten ches mit atzenden Substanzen, meist .. Frucht-
vergleichbar ist und Aussagen iiber Auspragung sauren (Glykolsaure), durchgefiihrt wird. Hier-
(Flache, area) und Schweregrad (severity) der bei wird noch die Eindringtiefe des Peelings
Schuppenfiechte (.. Psoriasis) ermoglicht. Ein- zwischen oberfiachlich, mitteltief und tief unter-
bezogen in den Punktwert werden die befalle- schieden. Allgemein gilt, dass der erzielte Haut-
ne Korperfiache, die Auspragung der Schuppung, verjiingungseffekt und die Wirkung gegen Nar-
der Grad der Rotung sowie die Dicke der krank- ben umso besser sein kann, je tiefer das Peeling
haft veranderten Haut. Anhand dieser Punktwer- im Rahmen der erlaubten Hautgrenzen durch-
termittlung konnen z. B. Therapieerfolge nach Re- gefiihrt wird. Je tie fer jedoch das Peeling durch-
habilitationsmagnahmen oder durch neue Thera- gefiihrt wird, desto langer sind auch die berufii-
pieverfahren messbar und vergleichbar gemacht chen oder gesellschaftlichen Ausfallzeiten durch
werden. die lange Wundheilungszeit sowie das Nebenwir-
122 Peeling

kungsrisiko in Form von Narbenbildung und Pig- kennzeichnet ist. Meist bleibt ein schmaler Saum
mentverteilungsstOrungen. urn den Mund herum ausgespart. Der Begriff pe-
Ein sanftes, in der Konzentration der Sauren rioral ist lediglich beschreibend und bedeutet
langsam ansteigendes oberfiachliches bis spa- soviel wie um den Mund herum; .. Dermati-
ter mitteltiefes Fruchtsaurepeeling, uber einen tis bezeichnet eine Hautentzundung. Vor allem
Zeitraum von mehreren Monaten in etwa 14-ta- Frauen jungeren und mittleren Alters sind betrof-
gigen Abstanden durchgefUhrt, erbringt gute bis fen. Die periorale Dermatitis ist eine sehr haufige
sehr gute Ergebnisse und wird von den Patientin- Hauterkrankung.
nen und Patienten gern berufsbegleitend durch- Die Ursachen sind letztlich nicht geklart. Dis-
gefUhrt (aufgrund der geringen Nebenwirkun- kutiert werden als Auslosefaktoren: ubermaBige
gen und der nur relativ kurz anhaltenden Haut- Hautpfiege, zu fettige Gesichtscremes, Stress und
rotung). Geeignete Hautbilder fUr ein .. chemi- Umweltfaktoren allgemein. Manchmal entsteht
cal peeling sind z. B. " Acne vulgaris, fiache Ak- die Erkrankung auch nach Daueranwendung von
nenarben, hormonell bedingte PigmentstOrungen .. Kortisoncremes im Gesicht. Zu den ersten Pati-
im Gesicht (.. Chloasma), Knibbelakne junger entinnen, bei denen die periorale Dermatitis fest-
Frauen, .. Altersfiecken, grobporige orangenscha- gestellt wurde, gehOrten sehr viele Flugbegleite-
lenartige Gesichtshaut, kleine Faltchen, Zeichen rinnen; daher erhielt die Erkrankung auch den
der Hautalterung, schlaffer und muder Gesichts- Namen Stewardessenkrankheit. Man fUhrte die
ausdruck u. a. Ursache der Krankheit ursprunglich auf uberma-
Biges Schminken zuruck, da zu besagtem Zeit-
Pemphigoid punkt im vergangenen Jahrhundert die Stewar-
.. Autoimmunkrankheit der Haut, bei der sich im dessen zu den Frauen gehorten, die sich aus be-
Verlauf relativ pralle und feste Blasen bilden. Der rufiichen Grunden am hiiufigsten regelmaBig
Beginn der Erkrankung verlauft hiiufig uncharak- schminken mussten.
teristisch, z. B. mit stark juckenden, roten Flecken, Die Therapie besteht in einer Umstellung der
die unter einer Salbentherapie nicht wie erwartet Hautpfiege auf weitgehend fettfreie, rein feuchtig-
abheilen. Nach auslosenden Medikamenten oder keitsspendende Produkte, dem Verzicht auf fast
inneren Erkrankungen (auch Tumorleiden) soll- alle Kosmetika und der ortlichen Behandlung mit
te gesucht werden. entzundungshemmenden,zum Teil auch .. antibi-
otikahaltigen Cremes. In schwereren Fallen muss
Pemphigus auch innerlich ein Antibiotikum eingenommen
Schwere blasenbildende .. Autoimmunkrankheit werden, dessen Effekt hierbei jedoch nicht auf der
von Haut und Schleimhauten, bei der korperei- keimabtotenden Funktion, sondern auf einer all-
gene Abwehrkorper gegen Bestandteile der eige- gemein .. entzundungshemmenden Wirkung ba-
nen Oberhaut ( .. Epidermis) kampfen. Es bil- siert.
den sich schlaffe, leicht verletzliche Blasen auf an-
sonsten unauffalliger Haut, die z. B. auch bewusst Perleche
durch einfaches Verschieben der Haut hervor- (Faulecke, Cheilitis angular is) Entzundung der
gerufen werden konnen. Die Erkrankung erfor- Haut der Mundwinkel, manchmal schmerzhaft,
dert eine lange, lebensnotwendige hochdosierte manchmal juckend; kann mit Rotung, Nassen und
Kortisontherapie und/oder eine Behandlung mit Einrissen ( .. Rhagaden) einhergehen. Mogliche
das Immunsystem schwachenden Medikamenten Ursachen sind eine Hefepilzinfektion ( .. Candi-
(Immunsuppressiva). dose, .. Abstrich), haufiges Belecken mit der Zun-
ge ( .. Lip-Leck-Ekzem), .. eine Kontaktdermati-
Periorale Dermatitis tis oder auch Mundtrockenheit; gehauft bei Men-
Bei der perioralen Dermatitis handelt es sich urn schen mit .. Diabetes auftretend.
eine Hauterkrankung, die durch .. Papeln und
.. Pusteln auf gerotetem Grund im Gesicht ge-
Photodynamische Therapie (PDT) und Diagnostik 123
p
Pfeiffer-Drusenfieber Phlebographle
( .. Mononukleose, infektiose). GefaBdarstellung der .. Venen durch Gabe von
Kontrastmittel in die Venen. Auf diese Weise kann
Pflastertest das Venensystem der Beine und seltener auch der
( .. Epikutantest). Arme z. B. auf das Vorliegen einer .. Thrombose
oder eines .. postthrombotischen Syndroms yom
Phimose Radiologen (Rontgenarzt) beurteilt werden. Auch
Verengung der Vorhaut des mannliches Gliedes, vor einer Krampfaderoperation (.. Venenoperati-
sodass die Vorhaut nicht iiber die Eichel zuriickge- on) wird gelegentlich eine Phlebographie durch-
zogen werden kann; sehr haufig bei Kleinkindem gefiihrt, wenn sich z. B. die .. Duplexsonographie
bis zum 3. Lebensjahr vorkommend, bis zu diesem als nicht aussagekraftig genug erweist oder kein
Alter normalerweise auch nicht behandlungsbe- entsprechendes Gerat vorhanden ist.
diirftig. Besteht die Vorhautverengung oder -ver-
klebung weiter, ist iiber die Notwendigkeit ei- Phlebologe
ner Beschneidung ( .. Circumcisio) nachzuden- Zusatzbezeichnung fiir einen Arzt, der besonders
ken, v. a. wenn es zu wiederholten Entziindungen auf die Diagnostik und Therapie von Venenlei-
oder aber auch zu Problemen beim Geschlechts- den spezialisiert ist und dafiir speziell ausgebil-
verkehr kommt. Des Weiteren kommt es unter der detwurde.
Vorhaut zu einer permanenten Ansammlung von
abgestorbenen Zellen und Schmutz, die kleine Phlebologie
kasige und brocklige Kliimpchen bilden und ei- Lehre von den .. Venen und Venenerkrankungen.
nen unangenehmen Geruch annehmen konnen .. Chronisch-venose Insuffizienz.
(Smegma). Durch die auf diese Weise entstehen-
de dauerhafte Gewebereizung wird die gehaufte Phlegmone
Entstehung von Peniskarzinomen (Hautkrebs des Flachenhafte, sich ausbreitende Entziindung der
mannlichen Gliedes) erklart bzw. diskutiert. Phi- Haut und der Unterhautschichten, durch Bakteri-
mosen konnen auch nach Verletzungen oder Er- en verursacht. Es bildet sich Eiter, der meist opera-
krankungen der Vorhaut, wie dem .. Lichen scle- tiv entfemt werden muss. Es handelt sich urn ein
rosus, entstehen. sehr gefahrliches Krankheitsbild. Eine Phlegmone
kann auch nach geringen Verletzungen auftreten.
Phlebitis Die Erkrankung muss oft stationar (im Kranken-
Venenentziindung ganz allgemein; tritt z. B. im haus) behandelt werden und erfordert den Ein-
Rahmen der sog. .. Thrombophlebitis durch mit satz von Antibiotika.
Blutkliimpchen verstopfte oberflachliche Adem
an den Beinen auf, kann aber auch nach .. Injek- Photodynamische Therapie (PDT)
tionen (Einspritzen) von Medikamenten in die und Diagnostik
Adem am Arm, durch Verweilkaniilen oder durch Relativ neues Diagnose- und Therapieverfahren
Blutentnahmen entstehen. Sogar erwiinscht ist das zur Erkennung und Behandlung von .. aktini-
Entstehen einer leichten Phlebitis durch das ein- schen Keratosen, .. Morbus Bowen, flachen .. Ba-
gespritzte Mittel bei der .. Verodung von Krampf- saliomen und sehr oberflachlichen .. Spinalio-
adem, in deren Folge sich die behandelte Ader men. Man macht sich hierbei die besonders ho-
verschlieBt und yom Korper dann abgebaut wird. he Anreicherung bestimmter fluoreszierender
Wirkstoffe in den schnell wachsenden Zellen von
Phlebochirurg .. Hautkrebs und Hautkrebsvorstufen zunutze.
Bislang nicht offizielle Bezeichnung fUr einen Bei der .. Diagnostik leuchten die kranken Haut-
Arzt, der speziell fUr die operative Behandlung stellen bei Bestrahlung mit bestimmtem Licht in-
(z. B. .. Mikrochirurgie oder .. Venenstripping) tensiv, sodass sie gut erkannt und abgegrenzt wer-
von Venenleiden ausgebildet wurde. den k6nnen. Bei der Behandlung werden diese
124 Photodynamische Therapie (PDT) und Diagnostik

kranken Zellen durch die Lichtaktivierung zer-


start. Es kommt zur Bildung von ~ Nekrosen und
Krusten, die nach einigen Tagen abfallen. Der Vor-
teil der Methode besteht in der Erzielung sehr gu-
ter kosmetischer Ergebnisse. Als nachteilig er-
weist sich die begrenzte Eindringtiefe, sodass nur
oberflachliche Veranderungen erfolgreich behan-
delt werden konnen. Nicht abheilende Hautveran-
derungen mussen ggf. dann doch noch herausge-
schnitten ( ~ Exzision) werden. Mogliche Neben-
wirkungen sind: vorubergehende GefUhlsstarun-
gen und sonnenbrandahnliche Schmerzen.
~ Diclofenac in der Dermatologie.

Photorejuvenation
(Haut-)Verjungung durch Licht. Die ~ IPL-
Technologie wird auch zur Gewebestraffung und
Hauttexturverbesserung eingesetzt. Ein Teil der a Abb.66 Phototoxische Kontaktdermatitis im Gesicht mit
Nassen, Rotung und starker Schwellung ( ~ Odem) nach Ein-
eingestrahlten Lichtenergie wird vom ~ kollage-
nahme von Johanniskraut und Aufenthalt in der Sonne
nen Stutz- oder Bindegewebe aufgenommen. Die
Bindegewebezellen erfahren durch diese War-
meenergie eine Stimulation zu neuer Kollagen- (z. B. Efeu), Medikamenten (a Abb. 66), Kosme-
produktion. Tatsachlich kann in alters- und son- tika und Parfums und zusiitzlicher Sonnenbe-
nenlichtgeschadigter, faltiger Haut (medizinisch strahlung entsteht. Manche der genannten Stof-
Elastose genannt) die Entstehung von neuen fe machen die Haut extrem lichtempfindlich, so-
kollagenen Bundeln beobachtet werden. Dieses dass eine Art starker Sonnenbrand an den Kon-
Phiinomen lasst sich mikroskopisch dokumentie- taktstellen entstehen kann. Fur einige Stoffe und
ren. Die Verbesserung ist objektiv mit bloBem Au- Pflanzen ist diese Reaktion bekannt, aber oftmals
ge oder auf Photos anfangs schwer festzustellen. reagieren betroffene Menschen individuell un-
Subjektiv allerdings geben die Patienten oftmals terschiedlich, und die schuldige Substanz kann
an, eine weniger schlaffe und gestraffte Haut zu nicht ermittelt werden. Eine spezielle diagnosti-
haben. Das Erzielen dieser Effekte in Kombinati- sche Methode ist der ~ Epikutantest mit zusatz-
on mit der Behandlung altersbedingter GefaBer- licher ~ UV-Licht -Bestrahlung, genannt Photo-
weiterungen (~ Teleangiektasien) und Pigment- patchtest.
flecken ( ~ Altersflecken) im Gesicht wird Photo- ~ Kontaktdermatitis, ~ Ekzem.
rejuvenation genannt.
~ Altershaut, ~ Hautalterung, ~ subsurfa- pH-Wert
cing. Zahl zwischen 0 und 14, die anzeigt, wie sauer
oder alkalisch (chemisch das Gegenteil von sau-
Photo-Sole-Thera pie er) eine Flussigkeit ist. Ein pH-Wert von 7 zeigt
(~ Balneo-Photo-Therapie). Neutralitat an und entspricht dem pH-Wert von
Wasser. Der auf der Haut gemessene pH-Wert be-
Phototherapie tragt etwa 5,5 und liegt damit im sauren Bereich.
( ~ Lichttherapie). Man spricht hier vom naturlichen Saureschutz-
mantel der Haut. Der Zustand des Saureschutz-
Phototoxische Kontaktdermatitis mantels bzw. des Hydrolipidfilms (Wasser- und
Hautentzundung, die durch die Kombination Fettfilm) und der epidermalen Barrierefunkti-
aus Hautkontakt mit Z. B. bestimmten Pflanzen on ( ~ Epidermis) ist fUr die Empfindlichkeit der
Pilzkultur 125 p

Haut von groGer Bedeutung. Eine wichtige Funk- gen versteht man " Hypo-, .. De- und " Hyper-
tion des Saureschutzmantels ist das Neutralisati- pigmentierungen.
onsvermogen gegeniiber Laugen. Indirekt bietet
der saure pH-Wert Schutz vor krankheitserregen- Pili incarnati oder Pili recurvati
den Keimen und ist auch ftir eine intakte Barri- .. Pseudofollikulitis.
erefunktion der Haut mitverantwortlich.
.. Achselhohlen, .. Empfindliche Haut," Haut, Pilzerkrankungen
.. Hautschichten, .. Deodoranzien. .. Hautpilz, .. Nagelpilz, .. FuBpilz, .. Candidose.

Piercing Pilzkultur
Anbringen von Schmuckstticken an der Haut nach Wenn der Hautarzt den Verdacht auf das Vorlie-
Erzeugung eines Lochs in der intakten und vor- gen einer Pilzinfektion der Haut, der Schleimhaut
mals gesunden Haut zur Befestigung. Piercings oder der Nagel hat oder auch das Vorliegen einer
im Bereich der Ohren (Ohrringe) und neuerdings Pilzinfektion so sicher wie moglich ausschlieBen
im Bereich des Bauchnabels scheinen eine brei- mochte, entnimmt er einen Abstrich mit einem
te gesellschaftliche Anerkennung zu haben, ob- Wattetrager oder kratzt von der befallenen Haut
wohl hierbei bewusst Defekte in das gesunde und oder dem Nagel Schupp en oder Nagelmaterial
groBte Organ des Menschen, die .. Haut, gesetzt abo Dieses Untersuchungsmaterial wird dann von
werden. Nach der Philosophie z. B. der altchinesi- den mykologisch versierten Hautarzten ( .. Myko-
schen Heilkunde (.. Akupunktur) werden als Orte loge) zum einen als Rohmaterial unter dem Mi-
fiir piercings oftmals fiir das Gleichgewicht und kroskop nach verschiedenen Bearbeitungsschrit-
die Heilung verschiedener Krankheiten wichtige ten und Farbungen untersucht, zum anderen wird
Akupunkturpunkte gewahlt und zerst6rt. Pier- das Untersuchungsmaterial auf eine Kulturplat-
cings in anderen Korperregionen - wie Augen- te (Agarplatte) aufgebracht, die einem evtl. vor-
brauen, Zunge, Brustwarzen und Genitalbereich handenen Pilz optimale Wachstumsbedingungen
- sind auch gesellschaftlich sehr umstritten und
sollen sicherlich bestimmte Lebenseinstellungen
und ZugehOrigkeiten ausdrticken sowie oftmals
fUr Aufmerksamkeit sorgen.
Ais sog. Erstschmuck nach dem piercen wird
heute meist ftir das erste halbe Jahr Titan, manch-
mal auch Teflon gewahlt, urn einer " Nickel- .. AI-
lergie vorzubeugen. So genannter Chirurgenstahl
ist i. d. R. nickelhaltig. Risiken beim piercen
bestehen u. a. in dem Auftreten von .. Infektio-
nen und .. Allergien oder im Wachsen von wil-
dem Fleisch ( .. Granuloma pyogenicum!). In letz-
ter Zeit haufen sich Berichte iiber das Auftreten
folgenreicher Brustwarzen- .. Abszesse auch noch
viele Wochen nach dem piercen .
.. Branding, .. Cutting, .. Tongue split-
ting, Implanting.

Pigmentstbrung a Abb.67 Ergebnis des Abstrichs von der Zahnprothese ei-


ner 83-jahrigen Dame mit Soor ( " Candidose der Mundhoh-
Entztindungen, Warme, Verletzungen, Lichtscha-
Ie). Es zeigen sich Tausende von Hefepilzkolonien, die eine
den und Kombinationen dieser Einfitisse kon- Woche nach Entnahme zu einem Schriftzug zusammenge-
nen zu vortibergehenden oder bleibenden Pig- wachsen sind. Auf dem Abstrich von der Zunge (rechts) kann
mentstorungen ftihren. Unter Pigmentstorun- man gut einzelne Pilzkolonien erkennen
126 Pilzkultur

bietet (D Abb. 67). Das Wachstum auf der Kultur- urn die erste wirkliche Neuerung unter den au-
platte kann, je nach Pilzsorte, zwischen einem Tag Berlich anzuwendenden Therapeutika (Behand-
und mehreren Wochen dauern. Eine relative Ge- lungsmittel) zur Behandlung der Neurodermitis
wissheit hat der Hautarzt jedoch meist nach etwa seit der Einfiihrung von " Kortison in den 1950er
3 Wochen, sodass fiir diesen Zeitraum haufig die Jahren. Dies kommt v. a. Patienten und Eltern von
Wiedereinbestellung zur Kontrolluntersuchung in Patienten entgegen, die zum Teil berechtigterwei-
der Praxis erfolgt. Die Untersuchung bietet aber se Angst vor dem Einsatz von .. kortisonhaltigen
nur eine etwa 70%ige, in Kombination mit der mi- Salben haben. Pimecrolimus wurde in klinischen
kroskopischen Untersuchung eine bis zu 90%ige Untersuchungen zur Zulassung des Medikaments
Sicherheit. Nicht jeder Pilz wachst tatsachlich auf erfolgreich bei Kleinkindern ab einem Alter von
dem Nahrmedium an. Zur genauen Identifizie- 3 Monaten und an besonders empfindlichen Haut-
rung der Pilzsorte konnen weitere Spezialkultu- partien, wie Gesicht und Hautfalten, getestet, dort
ren angelegt werden. wo .. Kortikosteroide ( .. Kortison) fur eine lange-
re Anwendung nicht empfehlenswert und mit Ne-
Pimecrolimus benwirkungen belastet sind.
Pimecrolimus ist ein .. Calcineurininhibitor und Das fur Patienten unangenehmste .. Sym-
der Wirkstoff einer neuen, nichtsteroidalen (= ptom der Neurodermitis ist der Juckreiz. Die-
.. kortisonfreien) Creme (Handelsname: Elidel), ser Hisst durch Pimecrolimus innerhalb von 3 Be-
die von Wiener Forschern entwickelt und im Jah- handlungstagen deutlich nacho AuBerdem redu-
re 2002 erstmals fiir Patienten zugelassen wurde. ziert Pimecrolimus Rotung und Schwellung der
Bei den Calcineurininhibitoren handelt es sich Haut, sodass leichte bis mittelschwere Ekzem-

D Abb.68 .. Ekzem der linken Ellen- D Abb.69 Derselbe Patient wie in D Abb.68, hier
beuge bei .. Neurodermitis mit Rbtung, nach 4-wbchiger Behandlung mit .. Pimecrolimuscre-
Schuppung, .. Lichenifikation und Kratz- me (Elidel)
spuren
Pityriasis versicolor
127
p

schtibe ohne den Einsatz au6erlicher Kortikoste- es nicht. Das Auftragen entztindungshemmender
roide behandelt werden konnen ( a Abb. 68, 69). Salben oder auch UV-Licht-Bestrahlungen kon-
Die Wirkung von Pimecrolimus (Elidel) ist auf die nen zu einer etwas schnelleren Abheilung ftih-
Haut begrenzt und wirkt dort speziell auf die Ze1- reno Manchmal kann die Roschenflechte mit ei-
len (T-Zellen),die tiber Botenstoffe (Zytokine) fUr ner .. Syphilis (s. a Abb. 89) verwechselt werden.
die Entstehung von Rotung, Schwellung und Juck- Bei Unklarheiten gibt eine spezielle Blutuntersu-
reiz verantwortlich sind. Bisher ist dies die einzi- chung Sicherheit tiber die Diagnose.
ge kortisonfreie Creme, die den beschwerdefreien
Zeitraum verlangert und neue Ekzemschtibe ver- Pityriasis rubra pilaris
hindert, was in klinischen Studien belegt wurde. Sehr sehen auftretende Verhornungsstorung der
Bis Mitte 2003 wurden etwa 1 Mio. Patienten Haut, die mit kleinen verhornten Knotchen so-
weltweit mit Pimecrolimus behandelt. Die Ver- wie Rotung und Schuppung von Handflachen und
traglichkeit gilt als sehr gut, die Hauptnebenwir- FuBsohlen einhergeht, aber auch zu einer Entziin-
kung besteht in einem bei manchen Patienten an- dung der gesamten Haut ( .. Erythrodermie) fiih-
fangs auftretendem brennenden GefUhl an der ren kann (s. a Abb. 28). Spatestens dann wird die
Haut. Mit Langzeitnebenwirkungen, wie sie z. B. Erkrankung i. d. R. krankenhauspflichtig.
nach EinfUhrung der Kortisone aufgetreten waren,
ist nach den bisherigen Studien nicht zu rechnen. Pityriasis versicolor
In vielen Landern ist Pimecrolimus bereits ftir (Kleieflechte, Kleiepilzflechte) Sehr haufige Pil-
die Behandlung der leichten und mittelschweren zerkrankung der obersten, oberflachlichen Haut-
Neurodermitis ab einem Lebensalter von 3 Mona- schichten. Es finden sich v. a. an Rticken und Brust
ten zuge1assen, in Deutschland bislang ftir die Be- etwa centstiickgr06e, teilweise auch flachig inein-
handlung von Kindern, die alter sind als 2 Jahre. ander tibergehende, leicht schuppende Flecken
Aufgrund der gezielten Wirkung von Pimecroli- der Haut, die entweder heller (fast wei6) oder
mus an der Haut ist fUr die nahere Zukunft auch dunkler (braun) als die normale Haut sind. Man
der Einsatz von Pimecrolimustabletten zur inner- geht davon aus, dass sich der verantwortliche He-
lichen Behandlung der " Psoriasis und auch der fepilz (Malassezia furfur; auch: Pityrosporon ova-
Neurodermitis geplant. Ie oder orbiculare, Pityrosporum) bei den meisten
.. Neurodermitis, .. Atopisches Ekzem, .. Ato- Menschen auch im Normalzustand auf der Haut
pie, .. Calcineurininhibitoren. befindet, aber dass er sich bei besonders gunsti-
gen Wachstumsbedingungen - wie Feuchtigkeit,
Pityriasis rosea vermehrtes Schwitzen, Tragen enger Synthetik-
(Roschenfiechte) Hauterkrankung, die zwar kleidung, Zuckerkrankheit (Diabetes), Hormo-
wild aussehen kann, aber vollig harmlos ist. Die numstellung (Schwangerschaft), schlechte hygie-
Ursache ist unbekannt. Ganz selten findet man ein nischen Bedingungen etc. - explosionsartig ver-
gleichzeitiges Auftreten innerhalb einer Familie mehrt und die oben beschriebenen nicht jucken-
oder im Bekanntenkreis. Die Roschenfiechte be- den, nur optisch auffalligen Verfarbungen hervor-
ginnt meist mit einer einzelnen ovalen, rotlichen, ruft. Die Behandlung erfolgt,je nach Auspragung,
schuppenden, selten juckenden Hautverande- mit speziellen gegen Pilze wirksamen Cremes
rung, dem sog. Mutterplaque. Etwa eine bis 2 Wo- oder Waschlosungen ( .. Antimykotika), die lan-
chen spater kommt es dann zu einer streuenden gere Zeit auf die Haut einwirken mtissen. Auch
Ausbreitung dieser Hautveranderungen auf fast wenn der Pilz bereits erfolgreich behandelt wur-
die gesamte Haut (das Gesicht bleibt verschont!). de, verbleiben die Flecken noch einige Wochen,
Etwa 3 Wochen lang kann die Anzahl der Fle- bis sich die Haut regeneriert hat. Bei manchen, da-
cken zunehmen, dann kommt es zu einem lang- ftir empfindlichen Menschen kehrt der Pilz haufig
samen Verschwinden in einem Zeitraum von bis wieder, sodass evtl. eine einmal wochentliche oder
zu 6 Wochen. In der Regel besteht kein oder nur einmal monatliche Erhaltungstherapie durchge-
milder Juckreiz. Eine wirkungsvolle Therapie gibt fuhrt werden muss.
128 Plasmagel

Plasmagel Pollenflugkalender
Dient ais .. Filler und wird unmittelbar vor der Anhand eines Pollenflugkalenders konnen Pollen-
Behandiung aus dem eigenen Blut des Patienten allergiker ( .. Rhinitis allergica) orientierend er-
gewonnen. Die Stiitzsubstanz Kollagen wird dann kennen, in welchen Monaten es in einer bestimm-
entlang der Falten gespritzt. ten Region erfahrungsgemaB zu starkem Pollen-
flug kommt bzw. in welchen Monaten die ver-
Plattenepithel ka rzi nom schiedenen Krauter, Baume, Straucher und Graser
1m Fachgebiet der Hautkrankheiten (Dermatolo- bIiihen. Anhand der Ergebnisse eines Allergietests
gie) handelt es sich bei dem sog . .. Spinaliom urn ( .. Pricktest) kann der Allergiker ersehen, wann
ein Piattenepithelkarzinom. Ansonsten konnen und wo mit starkeren allergischen Beschwerden
Plattenepithelkarzinome auch noch an vielen an- zu rechnen sein wird. Ein kleines Beispiel fiir ei-
deren Organen im Korper entstehen. nen Pollenflugkalender mit den haufigsten Aller-
genen zeigt a Obersicht 2.
Plazebo .. Pollengehalt der Luft.
(Scheinmedikament) Es handelt sich urn ein wirk-
stofffreies, sozusagen Ieeres Medikament, welches Pollengehalt der Luft
yom Originalmedikament optisch nicht zu unter- Pollen sind Bliitenstaub von Windbestaubern. Es
scheiden ist. Plazebos werden haufig in Medika- sind die mannIichen Sporen der Samenpflanzen,
mentenstudien und Untersuchungen zur Wirk- die durch die Luft zu anderen Bliiten transportiert
samkeit einer Methode eingesetzt, urn im Ver- werden und diese befruchten. Sie Iosen die " Rhi-
gieich zum Originalmedikament beurteilen zu no conjunctivitis allergica und auch das .. Asthma
konnen, wie groB der Anteil der psychologischen allergicum aus. Meteorologische (Wetter-)Fakto-
Wirkung durch die Tabletteneinnahme allein am ren beeinflussen direkt und indirekt den Pollen-
Therapieerfoig ist. Ein haufig genannter Wert be- flug und damit das Beschwerdebild der genannten
sagt, dass 30% der Therapieerfolge auf einen PIa- Atemwegserkrankungen. Wind, Regen, Tempera-
zeboeffekt zuriickzufiihren sind. tur, Luftfeuchtigkeit und Tageszeit bestimmen die
Pollenfreisetzung und den Pollentransport. Die
Pneumonie Windverwehung der Pollen kann mehrere 100 km
Lungenentziindung. betragen, die Flughohe bis zu 4000 m erreichen.
Zur Ausiosung der klinischen Symptome reichen
Pollenallergie bei einem Sensibilisierten 5-50 Pollenkorner aus!
(Heuschnupfen, Pollinosis, .. Rhinitis allergic a, Roggen allein produziert Z. B. mit einer einzigen
.. Rhinoconjunctivitis allergica). Ahre 4,2 Mio. Pollenkorner.
.. Allergie, .. Pollenflugkalender.

JAN FEB MRZ : APR MAl JUN I JUL AUG SEP I OKT NOV I DEZ
a Obersicht 2 Pollenflugkalender

Haselpollen

Erlenpolien

Birkenpollen

Graserpollen

Roggenpollen

Beifu15pollen

Hausstaubmilben
Pricktest 129
p
Pollinosis Dornen, heiBes Badewasser oder ReiBzwecken
( .. Rhinitis allergica). nicht bemerkt werden. Unbemerkte, schmerzlo-
se Verletzungen konnen zum Absterben von Ge-
Polymorphe lichtdermatose (PLD) webe mit nachfolgend notwendiger Amputati-
Mit diesem Begriff werden eine Reihe sonnen- on z. B. ganzer Zehen flihren (s. a Abb. 24); eine
lichtbedingter Hautveranderungen bezeichnet, Betaubung ist dabei aufgrund der schmerzfreien
die im Volksmund vereinfacht Sonnenallergie Geflihllosigkeit meist noch nicht einmal notwen-
genannt werden. Der Begriff polymorph be- dig.
deutet hierbei, dass unterschiedlichste Arten von .. Nekrose, .. Diabetische Gangran.
Hautveranderungen (Knotchen - .. Papeln -, Ei-
terpickelchen - .. Pusteln -, Blaschen - .. Vesikel) Poren
nach den ersten Sonnenbadern an sonnenent- Kleine Lochlein der Haut als Mlindungen der
wohnter Haut, sprich im Frtihjahr oder zu Beginn Hautdrlisen, speziell der SchweiB- und Talgdrti-
eines Sommerurlaubs, auftreten konnen. Licht- sen.
dermatose bezeichnet lediglich eine lichtbeding-
te Hauterkrankung. Die Hautveranderungen ju- Postthrombotisches Syndrom (PTS)
cken stark und konnen den Betroffenen die ersten .. Tiefe Beinvenenthrombose.
Urlaubstage recht ordentlich vermiesen. Mit zu-
nehmender, vorsichtiger Gewohnung an die Son- Pra di lekti on sstellen
ne verschwinden die Hautveranderungen nach ei- Korperpartien, an denen sich Hautveranderun-
nigen Tagen. gen bestimmter Hauterkrankungen bevorzugt
Wichtig zur Vermeidung der PLD sind starker entwickeln. Beispiele sind Ellenbogen und Knie
Sonnenschutz durch Kleidung, Schatten, Sonnen- bei .. Schuppenflechte, Gesicht, Brust und oberer
schutzpraparate mit Lichtschutzfaktoren mit ho- Rlicken bei Akne, die Beugeseiten der Handgelen-
hem UV-A-Filter sowie eine langsame Gewoh- ke bei .. Knotchenfiechte sowie Ellenbeugen und
nung der Haut an die Sonne. Ais weitere vorbeu- Kniekehlen bei .. Neurodermitis.
gende MaBnahmen ohne lOoO/Oige Erfolgsgaran-
tie kann man u. a. ein .. Licht-Hardening im Prakanzerose
Vorfeld des Urlaubs durchflihren, spezielle Licht- Krebsvorstufe, an der Haut z. B. die .. aktinische
schutzgels als 2-Phasen-Praparate einsetzen oder Keratose (s. a Abb. 88) und an der Schleimhaut
auch versuchsweise Antiallergietabletten oder p- z. B. die .. Leukoplakie (s. a Abb. 50).
Karotin-Tabletten einnehmen. Kalzium scheint
nur bei wenigen Personen wirklich gut zu wirken. Praputium
Das Angebot von vielen weiteren Prophylaxever- Vorhaut (i. d. R.) des mannlichen Gliedes; wird bei
suchsmoglichkeiten ist bis zur Beeinflussung der der medizinischen (z. B. .. Phimose, .. Lichen sc-
Darmflora untiberschaubar groB. lerosus et atrophicus) oder bei der religiosen Be-
schneidung ( .. Circumcisio) entfernt. Die Vorhaut
Polyn eu ro path ie umhlillt und schlitzt die Eichel und lasst sich im
Erkrankung von Nerven mit Verlust ihrer Funk- gesunden Zustand bis tiber die Eichel und den Ei-
tion, z. B. Geflihlsverlust der Haut oder Unfahig- chelkranz schmerzfrei zuriickziehen.
keit, das Wasser in der Harnblase zu halten (In-
kontinenz). Die Polyneuropathie tritt haufig nach Pricktest
langerer (jahrelanger) Einwirkung schadigender (a Abb. 70) Tropfchentest; Allergietest zur Ermitt-
Substanzen auf, wie bei Zuckerkrankheit ( .. Di- lung der Ausloser einer allergischen .. Soforttyp-
abetes) oder langjahrigem Alkoholmissbrauch. reaktion, z. B. bei Verdacht auf allergischen Heu-
Insbesondere bei Diabetikern stellt sich ein Ge- schnupfen (.. Rhinitis allergica) und allergisches
ftihlsverlust der Haut der FtiBe ein, durch den Ver- .. Asthma oder bei juckenden Hautveranderun-
letzungen an den FtiBen durch z. B. enge Schuhe, gen, wie .. Nesselsucht. Bei dem Test werden die
130 Pricktest

Prognose
Vorhersage tiber den voraussiehtlichen Verlauf
und Ausgang einer Krankheit naeh arztlicher Er-
fahrung und wissenschaftlichen Erkenntnissen.
Ftir einzelne Patienten kann eine Prognose immer
nur unter dem Vorbehalt gestellt werden, dass sie
mit ihrer Erkrankung aufgrund individueller Ge-
gebenheiten yom Durehschnitt, auf dem die Prog-
nose beruht, erheblieh abweichen konnen.

Proktologe
Ftir die Behandlung von Enddarmerkrankungen
(After- und Mastdarmerkrankungen) - wie Z. B.
~ Hamorrhoiden, ~ Analvenenthrombose oder
~ Analfissur - besonders qualifizierter Arzt. Die
meisten Dermatologen, aber aueh viele Chirur-
gen, sind gleichzeitig auch Proktologen.

Proktoskop
Ein Proktoskop ist ein starres, daumendickes,
a Abb.70 Nahrungsmittelpricktest mit starker allergischer
beleuchtetes Rohrchen zur Durchftihrung ei-
Reaktion auf Soja. Darliber findet sich die sag. Positivkontrolle
auf ~ Histamin, auf die Gesunde mit einer ~ Quaddelbildung
ner ~ Proktoskopie. Dieses Rohr besitzt am En-
reagieren mlissen, um einen Vergleich zu der Starke der ande- de oder seitlich ein Fenster mit Spiegel. Auf diese
ren Testreaktionen zu erhalten Weise kann der Arzt wahrend der Untersuchung
die Darmwand einsehen. ~ Hamorrhoiden fallen
dureh das Fenster in das Rohrchen vor. So kann
verdachtigen Allergene (wie z. B. Pollen, Graser, dann das Verodungsmittel zur Behandlung der
Nahrungsmittel, Tierhaare) in Tropfchenform auf ~ Hamorrhoiden in diese eingespritzt werden.
die Haut (meist) des Unterarms aufgetragen und
diese mit Hilfe einer Lanzette (kleine Nadel) ein- Pro ktosko pie
geritzt. Naeh etwa 20 min kann der ~ Allergolo- Untersuehung der letzten etwa 8-15 em des End-
ge anhand des Vergleichs mit der Positivkont- darms mit Hilfe eines meist etwas tiber daumen-
rolle ( ~ Histaminquaddel = starke Testreaktion) dicken, beleuchteten Rohrehens ( ~ Proktoskop),
und der Negativkontrolle (Kochsalzlosung = kei- welches entweder zur Seite oder nach vom ei-
ne Testreaktion) die auslOsenden Allergene und ne Offnung hat. Diese Spiegeluntersuehung gibt
evtl. aueh die Starke der allergisehen Uberemp- Aufsehluss tiber das Vorliegen verschiedener End-
findliehkeit ermitteln. Parallel mit dem Pricktest darmerkrankungen. Insbesondere konnen mittels
erfolgt meist noch eine Blutentnahme, urn die einer Spritze mit langer Nadel durch die Offnung
im Hauttest gefundenen oder auch nicht gefun- des Proktoskops hindurch die sog. ~ Hamorrhoi-
denen, aber verdachtigten ~ Allergene zu tiber- den verodet werden.
prtifen. Hierbei bestimmt man die sog. Allergie-
antikorper, spezifische IgE-Antikorper genannt Provokationstest
( ~ RAST). Nur aus der Kombination des yom Pa- 1m Rahmen eines Provokationstests wird der Pa-
tienten geschilderten Beschwerdebilds und -zeit- tient direkt mit einem vermutlich eine ~ Aller-
raums ( ~ Anamnese) mit den Ergebnissen von gie auslOsenden Stoff konfrontiert. Er nimmt Z. B.
Haut- und Bluttests kann der Allergologe die ex- das angesehuldigte Medikament in ansteigen-
akte Diagnose stellen. der Dosierung (Menge) ein oder er isst das ange-
~ Allergie. sehuldigte Nahrungsmittel etc. Der angeschuldig-
Pseudofollikulitis 131
p

te Stoff kann auch auf die Schleimhaute der Nase munsystems wie eine ))echte Allergie und kann
und der Augen oder durch Einatmung in die Lun- deshalb i. d. R. auch nicht im Rahmen der norma-
gen verabreicht werden. Solche Provokationstests len .. Allergietests untersucht und herausgefun-
sind nicht ungefahrlich und werden daher haufig den werden. Schmerzmittel (insbesondere Aspi-
im Krankenhaus unter Infusionsschutz durch- rin), Mittel zur ortlichen Betaubung, Antibiotika,
gefiihrt, insbesondere bei Verdacht auf eine Medi- Rontgenkontrastmittel, Lebensmittel (Schokolade,
kamentenallergie ( .. Arzneiexanthem): Der Pati- Sauerkraut, Kase, Wiirste, Alkohol, Eiwei6, Erd-
ent hangt hierbei wahrend und einige Stunden beeren etc.) und Lebensmittelinhaltsstoffe (Kon-
nach der Testung ))am Tropfer; iiber den kiinst- servierungsstoffe, Farbstoffe, Geschmacksverstar-
lichen Zugang zum Adersystem konnen bei einer ker) konnen pseudoallergische Reaktionen auslO-
provozierten heftigen allergischen Reaktion un- sen. Ais Symptome einer Pseudoallergie konnen
verziiglich Notfallmedikamente gespritzt werden. z. B. Migrane, blockierte oder verstopfte Nase, Au-
.. Urtikaria, .. Allergietest. gentranen, Herzrasen, Durchfall, .. Exanthem (s .
a Abb. 10), .. Nesselfieber, Obelkeit, Atemnot und
Prurigo Schock auftreten.
Juckblattersucht; Hautkrankheit mit juckenden
Knotchen der Haut, die von den Patienten meist Pseudofollikulitis
intensiv aufgekratzt werden, was zu bleibenden Entziindung der Haarbalge ( .. Follikulitis) durch
Narben, aber nur zu einer kurzzeitigen Besserung immer wieder einwachsende Haare, sog. Pi-
des Juckreizes fiihrt. li (Haare) incarnati oder recurvati. In den sich
entwickelnden .. Pusteln ( .. Eiterpockchen) fin-
Pruritus det man im Rahmen eines .. Abstrichs meist kei-
Ouckreiz). ne Keime. Manchmal entwickeln sich auch klei-
ne derbe Knotchen urn die eingewachsenen Haare
Pruritus ani herum. Diese Erkrankung findet man bevorzugt
Juckreiz am Darmausgang (Anus). Verschiede- im Gesichts- und Hals- sowie im Leistenbereich
ne Ursachen sind moglich: bei Kindern kann ei- (a Abb. 71), weiterhin an Ober- und Unterschen-
ne Wurminfektion vorliegen, bei Erwachsenen keln. Einzelne eingewachsene Haare kann man
ein .. Hamorrhoidenleiden, eine psychische Pro- mit etwas Gliick mit einer feinen Pinzette oder
blematik ( .. psychogener Pruritus) oder auch ein Kaniile herausziehen. Entziinden sich die einge-
.. Ekzem aufgrund zu starker Reinigungsaktio- wachsenen Haare immer wieder, bieten sich, je
nen und Oberhygiene oder auch aufgrund me-
chanischer Belastungen. Der Ursache sollte mog-
lichst z. B. durch eine Spiegelung des Enddarms
auf den Grund gegangen werden.

Psammotherapie
Thermo-Sand-Therapie. Durch die warmen-
de Wirkung des Sandbades bei gleichzeitig guter
Hautbeliiftung losen sich Muskelverspannungen.
Es resultiert ein insgesamt entspannender Effekt
fiir Korper und Seele; in der Dermatologie v. a. bei
.. Psoriasis arthropathica eingesetzt.

Pseudoallergie
Eine Pseudoallergie kann bei Patienten zwar die _ Abb.71 Follikulitis bzw. Pseudofollikulitis bei einer jun-
au6eren .. Symptome einer .. Allergie auslOsen, gen Frau im Bereich der linken Leiste durch immer wieder ein-
sie geht aber nicht die definierten Wege des Im- wachsende Haare
132 Pseudofollikulitis

nach Korperstelle und z. B. beruflichen Verpflich- einer Entzlindungsreaktion der Haut mit iiber-
tungen, 2 Losungen an, wenn auBerliche antient- schieBender Produktion und vermehrter AblO-
zlindliche Cremes und Lotionen keinen Erfolg er- sung von Hornzellen. Die Oberhaut ( ~ Haut; s.
bracht haben: Haare hera us- und langer wachsen a Grafik 14) erneuert sich etwa 7-mal schneller als
lassen, ohne sie kurz zu rasieren, oder Entfernung eine nieht erkrankte Oberhaut, also in etwa 4 Ta-
der Haarwurzeln, am schonendsten und nachhal- gen statt in 28 Tagen. Die entstehenden Klumpen
tigsten durch ~ Laser-Epilation ( ~ Alexandrit zu schnell produzierter Hornzellen sind als typi-
Laser, ~ Rubin-Laser-Epilation). sche silbrige Schuppen sichtbar.
~ Symptome: Die Psoriasis zeiehnet sich durch
Psoriasis charakteristische, scharf begrenzte, entzlindlich
(Schuppenflechte ). gerotete Krankheitsherde mit einer silbrig glan-
~ Definition: Die Psoriasis ist eine chronische, zenden Schuppung aus. Das AusmaB des Haut-
schubweise verlaufende Hauterkrankung, die befalls ist auBerst variabel und reicht von einzel-
durch charakteristische schuppende Herde ge- nen, ganz diskreten (unauffalligen) schupp en-
kennzeichnet ist. Mit einer Haufigkeit von 1-2% in den Herden bis zum fast vollstandigen Befall der
der Bevolkerung zahlt sie zu den hiiufigsten Haut- Haut. Typische Stellen, an den en die Psoriasis sehr
krankheiten liberhaupt. Das erstmalige Auftre- haufig auftritt, sind Knie, Ellenbogen (a Abb. 72,
ten einer Schuppenflechte ist in jedem Lebensal- 73), Kopfhaut, Bauchnabel, unterer Rlicken und
ter moglich, liegt aber meist im 2. oder 3. Lebens- Analfalte (GesaBfalte). Juckreiz tritt bei Psoriasis
jahrzehnt. Manner sind geringfligig haufiger be- nieht unbedingt regelhaft auf (bei etwa 30% der
troffen als Frauen. Erkrankten), er kann aber insbesondere an der
~ Ursachen: Die Krankheit entsteht auf der Grund- Kopfhaut sehr qualend sein.
lage einer angeborenen Veranlagung. Da die Ver- Beim Befall von Handinnenflachen und FuB-
erbung der Psoriasis multifaktoriell erfolgt, treten sohlen konnen dieke Hornschichten ( ~ Hyper
nicht bei jedem Menschen, der Erbanlagen flir die keratosen) und schmerzhafte Einrisse der Haut
Schuppenflechte besitzt, sichtbare Anzeichen der ( ~ Rhagaden) zu einer Einschrankung der Be-
Erkrankung auf. Das bedeutet, dass die Psoriasis weglichkeit fiihren.
auch bei Menschen auftreten kann, deren direk- Nicht selten treten bei der Psoriasis Verande-
te Verwandt nicht betroffen sind. Umgekehrt gilt rungen der Nagel auf. Charakteristische Nagel-
aber, dass das Erkrankungsrisiko umso haher ist, veranderungen (a Abb. 74) sind runde, gelblieh-
je mehr Blutsverwandte erkrankt sind. Beispiels- braune Flecke im Nagelbett (sog. Olflecke),
weise liegt das Risiko, im Laufe des Lebens an ei- viele kleine Eindellungen der Nagelplatte (Tiip-
ner Psoriasis zu erkranken, bei etwa 20%, wenn felnagel) und/oder grobe, brockelige Schuppen-
ein Elternteil von der Psoriasis betroffen ist. Sind massen unterhalb der Nagelplatte (Krlimelna-
beide Eltern betroffen, steigt das Risiko auf etwa gel).
50%.
Wenn die Veranlagung zur Schuppenflechte
besteht, konnen vielfaltige Faktoren einen Krank-
heitsschub auslosen bzw. den Verlauf der Erkran-
kung beeinflussen. Zu dies en Faktoren zahlen z. B.
Infektionskrankheiten, bestimmte Arzneimittel
(z. B. P- Blocker), Alkohol, Stress, Schwangerschaft
und Entbindung, Absetzen von Medikamenten
(z. B. ~ Kortisonpraparate) und Hautreizungen.
Die Prozesse, die bei der Psoriasis in der Haut
ablaufen, sind sehr komplex und nur teilweise be-
kannt. Eine Fehlregulation von verschiedenen a Abb.72 Psoriasis (Schuppenflechte) der Ellbogen, maiJig-
zum Immunsystem gehorenden Zellen fiihrt zu gradig ausgepragt
Psoriasis 133
p

a Abb.73 RGckseite des linken Armes einer jungen Frau mit a Abb.74 Nagelbefall bei Schuppenflechte mit Verdickung
starker Schuppenflechte und Verfarbung der Nagel; insbesondere die Veranderung am
Grol3zehennagel nennt sich ))Olfleck

Zu den selteneren Varianten der Psoriasis zah- zu einer Verdickung der Gelenke, und die Finger
len die Psoriasis pustulosa palmoplantaris und erhalten das Aussehen von Wurstfingern.
die Psoriasis pustulosa generalisata. Bei der oft .. Therapie: Da die Bereitschaft der Haut, eine
chronischen und schwer zu behandelnden Psori- Psoriasis zu entwickeln, ererbt ist, gibt es keine
asis pustulosa palmoplantaris treten mit Eiter ge- definitive Therapie, die die Psoriasis fiir immer
fiillte Blaschen (.. Pusteln) an Handen und FiiBen heilt. Durch eine konsequente Behandlung kann
auf. Bei der sehr seltenen, meist mit Fieber und aber durchaus eine weitgehende Riickbildung der
starkem Krankheitsgefiihl einhergehenden Psori- Krankheitssymptome erreicht werden. Eine siche-
asis pustulosa generalisata finden sich solche Pus- re Vorbeugung eines erneuten Krankheitsschubs
teln auf geroteter Haut am gesamten Korper. Der gibt es nicht, sodass meist lebenslang immer wie-
eitrige Inhalt dieser Pusteln besteht aus einer An- der Behandlungen erforderlich sind. Die Art der
sammlung von Entziindungszellen, enthalt aber Behandlung richtet sich nach dem AusmaB des
im Gegensatz zu Pusteln bei verschiedenen an- Hautbefalls. Oft ist eine zu Hause durchfiihrba-
deren Hauterkrankungen keine Bakterien und ist re Salbentherapie ausreichend. Ab einem etwas
auch nicht ansteckendend. Der Fachmann spricht starkeren Befall stellen verschiedene Bestrahlun-
hierbei von sterilen Pusteln. gen COberbegriff: Phototherapie, .. Lichtthera-
Etwa 5-7% der Patienten mit Psoriasis sind zu- pie) wichtige Therapieformen dar. Bei schwerem
satzlich von einer entzundlichen Gelenkerkran- Verlauf kann die Einnahme von Tabletten erfor-
kung betroffen. Diese sog . .. Psoriasis arthropathi- derlich werden. Schwere Verlaufsformen oder das
ca kann prinzipiell jedes Gelenk befallen. Am hau- Nichtansprechen auf ambulante Therapieverfah-
figsten ist jedoch der Befall einzelner oder mehre- ren k6nnen auch Grunde fiir eine stationare Auf-
re Fingergelenke. Bei langerem Bestehen fuhrt dies nahme in eine Hautklinik sein.
134 Psoriasis

AligemeinmaBnahmen: Hautpflegemittel konnen Eine weitere Moglichkeit der auBerlichen Be-


die Psoriasis zwar nicht zur Abheilung bringen, handlung der Psoriasis bilden Teerpraparate. We-
aber den Verlauf gtinstig beeinflussen. MaBnah- gen der kosmetisch unangenehmen Eigenschaf-
men wie das tagliche Eincremen mit rtickfetten- ten, des intensiven Geruchs und der intensiven
den Korperlotionen und die Anwendung von 01- schwarzen Farbe sowie wegen des langsamen
badern sind wichtig, urn die Haut geschmeidig zu Therapieansprechens werden Teerpraparate heu-
halten und das bei der Psoriasis oft vorhandene te aber eher selten eingesetzt. Verstarkten Einsatz
SpannungsgefUhl der Haut zu lindern. in Salben findet jedoch noch der farblose, fltissige
AuBerliche Therapie: Die Grundlage der Behand- Teer in Konzentrationen von 5-10% (Liquor car-
lung der Psoriasis bilden abschuppende MaBnah- bonis detergens, LCD). Des Weiteren gibt es noch
men. Zur Schuppenlosung werden meist Salben sehr wirksame Teershampoos.
oder Ole, die Salizylsaure (Acidum salicylicum) in Bestrahlungen: Ein seit Jahrzehnten in der Be-
einer Konzentration zwischen 2 und 10% enthal- handlung der Psoriasis bewahrtes Verfahren ist
ten, eingesetzt. die Behandlung mit UV-Licht. Insbesondere wird
Wie bei vielen anderen Hauterkrankungen UV-B-Licht eingesetzt, wobei sich gezeigt hat,
nutzt man auch bei der Psoriasis die entztindungs- dass die Schmalband-UV-B-Therapie (mit einem
hemmende Wirkung von ~ Kortison bzw. korti- Emissionsmaximum bei 311 nm) einen besonders
sonverwandten Stoffen fUr therapeutische Zwe- gtinstigen Effekt hat. Die UV-B-Therapie wird
eke. Die auBerlich anzuwenden Kortisonprapara- als Ganzkorper- oder Teilbestrahlung i. d. R. 3-
te mtissen i. d. R. ein- bis 2-mal taglich aufgetra- mal wochentlich durchgefUhrt. Bei der ~ Balneo-
gen werden. Bei richtiger Anwendung ist das Risi- Photo-Therapie wird die Wirkung des UV-Lichts
ko von Nebenwirkungen gering, allerdings treten in Verbindung mit Starksolebadern genutzt und
nach Absetzen der Praparate oft erneute Psoria- die Situation am Toten Meer imitiert. Eine Neu-
sisherde auf. entwicklung in der UV-B-Therapie stellt die
Auch Vitamin-D 3-Abkommlinge - wie z. B. ~ 308-nm-Excimer-Laser-Behandlung als der-
Calcipotriol, Calcitriol oder Tacalcitol - konnen zeit effektivste Therapie ftir einen Korperober-
die Fehiregulation der Hautzellen bei Psoriasis be- flachenbefall bis 10% dar, bei der die Psoriasis-
einflussen. AuBerliche Mittel, die Vitamin-D 3-Ab- herde gezielt mit hoher Energie bestrahlt werden
kommlinge enthalten, konnen gelegentlich Haut- konnen, wahrend die nicht befallene Haut vor der
reizungen verursachen. AuBerdem sollten diese Einwirkung der UV-Strahlung geschiitzt wird (s.
Mittel nicht zu groBflachig angewendet werden, a Abb. 29). UV-A-Licht allein hat kaum einen Ef-
da sie tiber die Haut in das Blut aufgenommen fekt auf die Psoriasis, stellt aber in Zusammen-
werden und den Kaiziumspiegel im Blut erhohen wirkung mit einem Photosensibilisator (s. a un-
konnen. Etwas aufwandig, aber bei korrekter An- ten) als sog. PUVA-Therapie eine wirkungsvolle
wendung langzeitnebenwirkungsfrei und daher Therapieoption dar. Photosensibilisatoren sind
tiber viele Jahre auch groBflachig anwendbar, ist Stoffe, die die Lichtempfindlichkeit der Haut er-
die Behandlung mit Dithranol ( ~ Cignolinthera hohen. Sie konnen im Rahmen einer PUVA-The-
pie). Dabei wird ein Cignolinpraparat auf die Haut rapie vor der UV-A-Bestrahlung als Tabletten
aufgetragen und nach einer bestimmten Einwirk- eingenommen (orale oder systemische PUVA-
zeit wieder abgewaschen. Bei nicht sorgfaltiger Therapie), als Creme aufgetragen (Creme-PUVA)
Anwendung konnen starke, bleibende Verfarbun- oder dem Badewasser zugesetzt werden (Bade-
gen an Kleidung, Handttichern, Armaturen, Bade- PUVA, PUVA-Bad).
wanne oder Dusche auftreten. Neuere Cignolin- Innerliche Therapie: Innerliche Medikament wer-
salben setzen den Wirkstoff nur bei Hauttempe- den nur bei schweren Verlaufen eingesetzt. Bei
ratur frei und ermoglichen dadurch eine flecken- den Wirkstoffen, die derzeit bei Psoriasis in Ta-
freie Behandlung. Die Salbe wird dabei nach ei- blettenform verabreicht werden konnen, handelt
nigen Minuten Einwirkzeit mit ktihlerem Wasser es sich urn Acitretin (Neotigason), Ciclosporin A
( <30C) wieder von der Haut abgesptilt. (Sandimmun), Methotrexat (MTX) oder Fumar-
13S
p
PUVA-Therapie

sauresalze (Fumaderm). Diesen Medikamen- Purpura senilis


ten ist gemeinsam, dass sie auf komplexe Weise Vermehrte Neigung der Haut des alteren Men-
in die Regulation des Immunsystems eingreifen schen (Altershaut), bereits bei leichteren Beriih-
und somit die bei Psoriasis ablaufende Entziin- rungen mit blauen Flecken ( ~ Hamatom) auf-
dungsreaktion beeinfiussen konnen. Aufgrund grund briichigerer HautgefaBe zu reagieren, V. a.
dieser komplexen Wirkung sind bei der Einnah- an den Unterarmen.
me solcher Medikamente auch schwerere Ne- ~ Altershaut.
benwirkungen moglich. Daher sind regelmaBige
Kontrolluntersuchungen, einschlieBlich Blutun- Pus
tersuchungen, durch den behandelnden Arzt un- ( ~ Eiter).
bedingt erforderlich.
Mit der Entwicklung neuer Medikamente - Pustel
sog. ~ Biologicals, wie Z. B. Alefacept - wird ver- Mit ~ Eiter gefUlltes weiBes Blaschen der Haut
sucht, die bei Psoriasis ablaufenden Immunpro- (typischer Pickel!).
zesse immer gezielter zu regulieren. Da diese Pro-
zesse aber sehr kompliziert und bisher nicht in al- PUVA-8ad-Therapie
len Einzelheiten bekannt sind, wird es ein Wun- ~ PUVA-Therapie.
dermittel zur Behandlung der Psoriasis in abseh-
barer Zeit wohl nicht geben. PUVA-Therapie
Kombination der innerlichen Einnahme oder
Psoriasis arthropathica des auBeren Auftragens einer Substanz (Psora-
Gelenkbeteiligung bei ~ Psoriasis. len::: P), die lichtempfindlich macht, mit anschlie-
Bender UV-Lichttherapie (UV-A). Eingesetzt wird
Psychogener Pruritus die PUVA-Therapie zur Behandlung verschiede-
Juckreiz ( ~ Pruritus), der als Ursache keine Hau- ner chronischer Hautkrankheiten, wie Z. B. ~ Pso-
terkrankung, sondern eine nervliche (psychische) riasis, ~ Mycosis fungoides, ~ Pityriasis rubra
Belastung oder Erkrankung hat. Starker Juckreiz pilaris, ~ Vitiligo, ~ Alopecia areata oder auch
kann aber umgekehrt auch zu einer starken psy- ~ Sklerodermie. Bei der innerlichen (oralen) PU-
chischen Belastung werden. VA-Therapie werden Psoralentabletten eine bis
~ Skrotum, ~ Pruritus ani. 3 h vor der UV-A-Bestrahlung eingenommen.
Bis 12 h nach der Behandlung sind die komplet-
Puder te Haut sowie die Augen extrem lichtempfindlich,
Feststoff zur dermatologischen ~ Lokalbehand- sodass auch eine spezielle UV-A-Lichtschutzbrille
lung. Puder trocknet und kiihlt die Haut. fUr den Rest des Tages getragen werden muss.
Weniger kompliziert, aber annahernd gleich
Purpura effektiv ist die ortliche PUVA-Therapie. Hier be-
Verstreute Einblutungen der Haut im Rahmen stehen Z. B. folgende Moglichkeiten:
verschiedener Blutungskrankheiten (z. B. Storun- - PUVA-Bad-Therapie (::: Bade-PUVA): Variante
gen der Funktion der weiBen Blutplattchen oder der ~ Balneo-Photo-Therapie, praziser: Balneo-
der Blutgerinnung). Photo-Chemotherapie; der Patient badet etwa
20 min vor der UV-A-Bestrahlung entweder mit
Purpura Schonlein-Henoch dem ganzen Korper oder nur mit Handen und Fii-
GefaBentziindungen bei Kindern, meist etwa Ben in einer PsoralenlOsung.
14 Tage nach einer bakteriellen Infektion mit sog. - Creme-PUVA-Behandlung: etwa 1 h vor der
Streptokokken auftretend. Es finden sich viele UV-A-Bestrahlung wird eine lichtempfindlich
Einblutungen an der Haut, V. a. der Unterschenkel; machende Creme aufgetragen.
auch inn ere Organe konnen betroffen sein. - PUVA-Turban-Therapie: mit Psoralen getrank-
te Baumwolltiicher werden fUr 20 min in Form ei-
136 PUVA-Therapie

nes Turbans urn die Kopfhaut gewickelt, bevor ei-


ne UV-A-Bestrahlung der Kopfhaut,z. B. bei Kopf-
haut- .. Psoriasis, erfolgt.

Pyodermie
Eiterausschlag der Haut, der durch eitererregende Radikalfanger
Bakterien verursacht wird; im Volksmund u. a. als .. Antioxidanzien.
Grind bezeichnet.
RAST
Blutuntersuchung, urn das Vorhandensein und
den Grad einer voriiegenden allergischen Emp-
findlichkeit zu messen; einsetzbar bei Verdacht
auf allergische .. Soforttypreaktionen, die durch
spezifische .. IgE-Antikorper ausgelOst werden.
Die Blutentnahme erfolgt meist in Zusammen-
hang mit einem .. Pricktest.
.. Allergie, .. Allergietest.

Q,o Rehabilitation
.. Coenzym QlO' Nach der .. WHO wird Rehabilitation bezeich-
net als die Einbeziehung aller MaBnahmen, die
Quaddeln das Ziel haben, den Einfluss von Bedingungen,
(Urticae) Rote, manchmal auch weiBe, erhabe- die zu Einschrankung oder Benachteiligung fUh-
ne, gut tastbare Hautveranderungen, die i. d. R. ren, abzuschwachen und die eingeschrankten
nur max. 24 h an einer Korperstelle verbleiben. und benachteiligten Person en zu befahigen, ei-
Die Hauterscheinungen erinnern an die typische ne soziale Integration zu erreichen. Die Rehabi-
Hautreaktion naeh clem Kontakt mit Brennnes- litation zielt nieht nur dar auf ab, eingesehrankte
seln und werden von Patienten oft falsehlieher- und benaehteiligte Personen zu befahigen, sich
weise als .. Pusteln bezeiehnet, obwohl Quad- ihrer Umwelt anzupassen, sondern auch darauf,
deln keinen Eiter enthalten. Viele gleiehzeitig auf- in ihre unmittelbare Umgebung und die Gesell-
tretende Quaddeln bezeichnet man als Nessel- schaft als Ganzes einzugreifen, urn ihre soziale
sucht ( .. Urtikaria). Typische Quaddeln, oft auch Integration zu erieichtern; d. h. Rehabilitation
mit streuenden Auslaufern (s. a Abb. 70), entste- muss die Gesamtheit aller MaBnahmen - medi-
hen als positive Testergebnisse, d. h. als Bestati- zinischer, psychotherapeutischer, schulpadago-
gung einer Allergie im .. Pricktest ( .. Allergie- gischer, beruflicher und sozialer Art - einbezie-
test) . hen, urn fiir den Erkrankten die bestmoglichen
.. Insektenstich. korperiichen, seelischen und sozialen Bedingun-
gen zu schaffen.
Quincke-bdem In Deutschland unterscheidet man in Bezug
Sonderform der .. Urtikaria; kann durch Schleim- auf die Kostentrager speziell zwischen der be-
hautschwellungen zu Erstickungserscheinungen ruflichen und der medizinischen Rehabilitation.
fiihren. Mogliche Kostentrager sind Krankenkassen und
.. Odem, angioneurotisches. Rentenversicherungstrager, meist fiir die medizi-
nische Rehabilitation, und Berufsgenossenschaf-
ten als Trager der gesetzlichen Unfallversicherung
sowie Arbeitsamter fUr die berufliche Rehabilita-
tion. Speziell fUr Hauterkrankungen und allergi-
sche Erkrankungen wird weiterhin in wohnort-
Rezidiv 137 R
ferne oder ~ Wohnortnahe Dermatologische Re- Retinoide
habilitation unterschieden. Fiir die meisten Pa- Hiermit wird eine Gruppe von Medikamenten be-
tienten stellt eine RehabilitationsmaBnahme z. B. zeiehnet, die aus der natiirlichen Vitamin-A-Sau-
an der Nordsee, in den Alpen oder am Toten Meer re entwiekelt wurden. Sie dienen meist der Regu-
eine wohnortferne RehabilitationsmaBnahme lation schweren Verhornungsstorunger von Haut
dar, die mit einem Klimawechsel und groBer Dis- und Talgdriisen, wie es z. B. bei schwerster ~ Akne
tanz zu Familie, Freunden, Hobbys, Alltagsproble- oder ~ Schuppenflechte vorkommt.
men und Arbeitsplatz einhergeht. Die wohnortna-
he Rehabilitation erfolgt dagegen im gewohnten Retinol
heimatliehen Klima unter moglicher Aufrechter- Internationale Bezeiehnung fiir Vitamin A. Retinol
haltung des Kontakts zum gewohnten psychoso- geMrt zu den fettloslichen Vitaminen. Es ist am
zialen Umfeld. Sehprozess beteiligt (Augenvitamin), hat Bedeu-
tung fiir das Immunsystem und die Hautbildung
Reiter-Syndrom (Morbus Reiter) und wirkt als Wachstumsfaktor. Ein Mangel zeigt
Erkrankungsbild mit einer Kombination aus sich zuerst im Auftreten von Nachtblindheit, fer-
Harnrohrenentziindung, Bindehautentziindung ner auch an Haut und Schleimhauten: Sie trock-
des Auges (Konjunktivitis) und Gelenkentziindun- nen aus, verhornen iibermaBig und werden ris-
gen (Arthritis), welches Tage bis Wochen nach ei- sig. Da sie dadurch ihre Barrierefunktion (Schutz-
ner bakteriellen Infektion des Darmes (z. B. durch funktion) nieht mehr ausiiben konnen und Vita-
Salmonellen oder Shigellen) oder der Harnrohre min A auch im Immunsystem fehlt, steigt bei Vita-
(z. B. durch Chlamydien) auftreten kann. Weitere min-A-Mangel die Anfalligkeit fiir Infekte.
Haut- und Schleimhautveranderungen sowie eine Die auBerliche Anwendung von medizini-
Beteilung innerer Organe sind moglich. schen Pflegeprodukten mit dem Wirkstoff Retinol
(Vitamin A) bzw. seinen Abkommlingen und ver-
Repigmentierung wandten Stoffen erhoht Elastizitat und Festigkeit
Wiedererlangung der normalen Hautpigmentie- der reifen Haut. Ein besonderer Vorteil von Reti-
rung (Hautfarbe) nach Pigmentverlust mit Entste- nolliegt in seiner hervorragenden antioxidativen
hung von weiBen oder insgesamt helleren Haut- Wirkung ( ~ Antioxidanzien). Neben dem Verlust
flecken ( ~ Depigmentierung). In der Regel wird von Elastizitat und Festigkeit sind besonders dem
der Versuch einer Repigmentierung mittels Pho- ~ UV-Licht ausgesetzte Areale - wie Gesicht, Hals
totherapie (UV- ~ Lichttherapie) unternommen; und Dekolletee - mit zunehmendem Alter zusatz-
Beispiele sind: ~ Vitiligo (WeiBfleckenkrankheit), lich noch durch eine verminderte Regenerations-
weiBliche Narben und weiBe ~ Schwangerschafts- und Widerstandskraft sowie ein fahleres Hauter-
streifen. scheinungsbild gekennzeichnet ( ~ Altershaut).
~ Excimer-Laser, ~ PUVA-Therapie, ~ Bal- Zur intensiven pflege auch dieser Hautareale hat
neo-Photo-Therapie. sich die auBerliche Anwendung von Retinol und
seinen Vorstufen bewahrt. Da Retinol gegeniiber
Resistenz Licht und Luft (Sauerstoff) sehr empfindlich ist,
Bei der Untersuchung einer eitrigen Wunde mit muss es mittels spezieller Zubereitungen stabili-
Hilfe eines ~ Abstriehs werden zum einen die siert werden. In der Eucerin Vital Retinol Inten-
verantwortliehen Bakterien (Erreger) bestimmt, sivpflege und Augen-Intensivpflege konnte
zum anderen werden diese auf die Empfindlich- z. B. erstmals reines Retinol durch ein neuartiges
keit gegeniiber verschiedenen ~ Antibiotika ge- Mikroverkapselungssystem stabilisiert werden.
testet. Wenn ein Bakterium gegeniiber einem be- ~ Hautalterung.
stimmten Antibiotikum widerstandsfahig ist und
es durch dieses Antibiotikum nieht erfolgreich Rezidiv
behandelt werden kann, spricht man von Resis- (Riickfall) Wiederauftreten einer Krankheit nach
tenz. strenggenommen vollstandiger Abheilung.
138 Rhagade

Rhagade .. Symptome: Eine Rhinitis allergica kann mit


(Hautschrunde) Spaltformiger, i. d. R. sehr weiBlich-wassrigem Ausfiuss aus der Nase, ver-
schmerzhafter, narbenlos abheilender Einriss stopfter Nase, Niesattacken, aber auch mit Bren-
der Haut; findet man z. B. haufig bei chronischen nen und Juckreiz von Mund- und Rachenschleim-
Hand- und FuB- .. Ekzemen, die mit starken haut einhergehen. Haufig besteht ein allgemei-
.. Hyperkeratosen einhergehen. nes Mattigkeitsgefiihl. Oft reagiert nicht nur die
.. Fissur. Schleimhaut der oberen Atemwege, sondern auch
die Bindehaut der Augen auf die in der Luft ent-
Rhinitis allergica haltenen Allergene iiberempfindlich, was dann als
(Heuschnupfen) Allergischer Schnupfen . .. Rhinoconjunctivitis allergica bezeichnet wird.
.. Definition: Uberempfindlichkeitsreaktion der Bei Pollenallergikern besteht haufig zusatz-
Nasenschleimhaut auf durch die Luft iibertrage- lich eine Unvertraglichkeit gegeniiber Nahrungs-
ne .. Allergene. mitteln, wie Kernobst oder Gewiirze ( .. orales AI-
.. Ursachen: Es handelt sich urn eine sog. allergi- lergiesyndrom), wobei diese Nahrungsmitte1 au-
sche .. Soforttypreaktion, bei der der Korper spe- Berhalb der Pollenfiugzeiten meist besser ver-
zifische Antikorper gegen eigentlich ungefahrli- tragen werden (s. a Obersicht 1). Diese Form der
che Substanzen bildet. 1m FaIle der Rhinitis aller- Allergie auf miteinander verwandte, aber ver-
gica werden die allergieauslOsenden Substanzen schiedenartige .. Allergene nennt man .. Kreuz-
( .. Allergene) durch die Luft iibertragen. Beim allergie .
Kontakt einer solchen Substanz mit den Schleim- .. Diagnostik: Zur Ermittlung der Ursache der all-
hauten der oberen Atemwege werden dort spezi- ergischen Beschwerden sind Allergietests auf eine
fische .. Antikorper (IgE-Antikorper) freigesetzt. Soforttypreaktion ( .. Pricktest) und i. d. R. auch
Die Antikorper veranlassen dann bestimmte Ze1- eine Uberpriifung der gefundenen Ergebnisse
len zur Ausschiittung von .. Histamin und ande- durch eine Blutuntersuchung auf spezielle aller-
ren entziindungsfordernden Substanzen. Hista- gische Abwehrkorper (spezifisches IgE) erforder-
min wiederum bewirkt u. a. eine Erweiterung von lich. Manchmal werden auch Tropfchen der ver-
BlutgefaBen (sichtbar als Rotung der Haut), eine dachtigten Substanz in die Nase eingetraufelt, urn
Anregung der Schleimdriisen (Schnupfen) und anhand einer Widerstandsmessung der Nasenat-
eine Reizung von Nerven Ouckreiz). mung ( .. Rhinomanometrie, .. Provokationstest)
Am haufigsten wird die Rhinitis allergica ein .. Allergen zu identifizieren.
durch eine Pollenallergie ausgelOst. Typische al- .. Therapie: Die Therapie der Rhinitis allergica
lergieauslosende Pollen stammen von friihblii- ist abhangig yom AusmaB der Beschwerden und
hen den Baumen - wie Birke, Erle oder Hasel -, auch davon, seit wie vielen Jahren die Symptoma-
aber auch von Grasern und Getreide (z. B. Roggen, tik bereits besteht. In den meisten Fallen lassen
Wiesenlischgras) oder BeifuB. Beim Vorliegen ei- sich die allergischen Beschwerden durch speziel-
ner Pollenallergie treten die Beschwerden nur sai- Ie Nasensprays, Augentropfen und/oder die Ein-
sonal in den Pollenfiugzeiten auf. Wann welche nahme antiallergischer Tabletten auf ein ertragli-
Pollen gehauft in der Luft auftreten, kann einem ches MaB reduzieren. Bei den in den antiallergi-
.. Pollenfiugkalender (s. a Obersicht 2) entnom- schen Tabletten enthalten Wirkstoffen handelt es
men werden. Einige Patienten leiden auch unter sich urn sog. .. Antihistaminika (z. B. .. Levoce-
einer ganzjahrigen Form des Heuschnupfens, tirizin). Diese Substanzen hemmen die Wirkung
was auf eine Reaktion gegeniiber ganzjahrig vor- der entziindungsfordernden Substanz Histamin,
kommenden Partikeln in der Luft schlieBen lasst, die - wie oben ausgefiihrt - eine wesentliche Rol-
wie Milbenkot der Hausstaubmilbe, Tierhaare von le bei der allergischen Reaktion spielt. In sehr
z. B. Katzen, pferden oder Hunden, Schimmelpilze schweren Fallen kann auch eine kurzfristige Ein-
oder auch Latexbestandteile. nahme von .. Kortisontabletten erforderlich sein.
Die Neigung zu solchen " Allergien ist vererb- Von der friiher iiblichen Praxis einer sog. Saison-
bar und wird als .. Atopie bezeichnet. spritze mit Kortison in den GesaBmuskel hat man
Rontgenweichstrahltherapie 139 R
heutzutage aus verschiedenen Grunden weitest- borrhoe nur bei Mannern auftretende knollenar-
gehend Abstand genommen. tige Verdickung der Nase durch Vermehrung des
Die genannten Behandlungsmoglichkeiten Bindegewebes und der Talgdrusen. Auf einen AI-
unterdrucken zwar relativ wirkungsvoll die Sym- koholmissbrauch lasst die Knollennase jedoch
ptome der Rhinitis allergica, heilen aber nicht nicht schlie6en. Diese sehr entstellende Fehlbil-
die Allergie. Das bedeutet, dass nach Absetzen der dung lasst sich operativ sehr gut korrigieren. Aus-
Medikamente erneut Beschwerden auftreten kon- gezeichnete Erfolge wurden neuerdings V. a. mit
nen. In bestimmten Hillen kann es sinnvoll sein, der Laser-Technologie (.. Erbium-YAG-Laser) er-
eine .. Hyposensibilisierung gegenuber Allerge- zielt (a Abb. 75-78).
nen durchzufUhren, bei der die Uberempfind-
lichkeit gegenuber der allergieauslosenden Sub- Ringelroteln
stanz nach und nach abgebaut wird. Diese Be- Ringelroteln werden durch ein Virus (Krankheits-
handlungsart ist derzeitig die einzige Methode, erreger, der noch kleiner ist als ein Bakterium)
urn die die uberschie6ende Reaktion auslosen- ausge16st. Sie verlaufen komplikationslos. In der
den Ursachen der Allergie zu bekampfen (kausa- Regel befallen sie Kindergarten- und Schulkin-
Ie Therapie). Ausgezeichnete Behandlungserfolge der. Sechs bis 14 Tage nach Kontakt zu einem Er-
lassen sich oftmals auch mit .. Akupunktur erzie- krankten bilden sich Rotungen auf der Nase und
len. Hierbei beginnt man mit den ersten Sitzun- auf den Wangen. Haufig sind auch Arme und Bei-
gen etwa 2-mal pro Woche ungefiihr 2-3 Wochen ne befallen. Auch dort bilden sich girlandenar-
vor dem erwarteten Einsetzen der saisonbeding- tige und landkartenformige Rotungen. Nach et-
ten Rhinoconjunctivitis allergica. Fur den Einsatz wa einer Woche verschwindet der Ausschlag oh-
in naher Zukunft steht eine neue Behandlungs- ne zusatzliche Begleiterscheinungen. Schwange-
strategie kurz vor der MarkteinfUhrung, bei der re sollten mit erkrankten Kindern nicht in Kon-
sog . .. Anti-IgE-Antikorper die IgE-Antikorper takt kommen.
blockieren sollen, die die allergischen Beschwer-
den verursachen . Ringerohr
.. Asthma allergicum. (a Abb. 79) Schadigung des Ohrknorpels mit blei-
bender Formveranderung durch Narbenbildung
Rhinoconjunctivitis allergica aufgrund immer wiederkehrender Verletzungen
Entspricht der .. Rhinitis allergica mit zusatzli- beim Ringkampf. Eine operative Korrektur durch
chern Befall der Augenbindehaute (Konjunktivi- einen plastischen Chirurg oder Hals-Nasen-Oh-
tis). Hierbei kommt es zu Rotung, Juckreiz, Bren- ren-Arzt ist oftmals nur schwer moglich.
nen, Tranen und FremdkorpergefUhl in den Au-
gen. Rontgenweichstrahltherapie
Spezielle Form der Rontgenbestrahlung in der
Rhinomanometrie Dermatologie zur Behandlung von nicht operati-
Atemwegswiderstandsmessung der Nasenatmung onsfahigen, aber behandlungsbedurftigen Haut-
im Rahmen eines Allergietests. Hierbei werden veranderungen. In der Regel sind dies Hautkrebs-
Tropfchen von Losungen verdachtiger .. Allerge- arten ( .. Basaliom, .. Spinaliom; S. a Abb. 12, 13,
ne in den Naseneingang getraufelt. Danach wird 87, 88) beim alteren Menschen oder Vorstufen
mit Hilfe einer Apparatur gemessen, ob die Na- davon ( .. Prakanzerosen). Auch bei der Behand-
senschleimhaut aufgrund einer allergischen Re- lung von Narbenwucherungen ( .. Keloid) gehort
aktion anschwillt und sich der Nasenatmungswi- die kombinierte Rontgenweichstrahltherapie
derstand erhoht. nach wie vor zu den erfolgversprechendsten The-
rapien. Die Behandlung mit Rontgenweichstrah-
Rhinophym len ist vollig schmerzlos. Die Strahlenbehand-
(Knollennase, Saufernase, Pfundsnase) 1m Rah- lung nimmt i. Allg. 2-4 Wochen in Anspruch. Do-
men einer sog . .. Rosacea (s. a Abb. 23) mit .. Se- sierung und Haufigkeit der Bestrahlung richten
140 Rontgenweichstrahltherapie

a Abb.75-78 Rhinophym (Knollennase) von vorn


(a Abb. 75) und von der Seite (a Abb. 76); vor sowie 2 Tage
(a Abb.77) und 4 Woe hen (a Abb. 78) naeh Abtragung und
Formung der Nase mit dem ~ Erbium-YAG-Laser im St.-Barba-
ra-Hospital in Duisburg (Dr. Heike Pabseh, Chefarzt Dr. J. Kun
ze). Preistrager ~ VOL -F6rderpreis 2002

sich hierbei im Wesentlichen nach der Art Er- treten. Die Rotung klingt nach der Strahlenbe-
krankung. handlung wieder abo Die bestrahlte Haut kann
Bei der Bestrahlung wird auch die Haut in spater eine andere Farbe als die Umgebung auf-
unmittelbarer Nachbarschaft des Bestrahlungs- weisen. Wahrend einer Bestrahlungsbehandlung
herdes von den Strahlen durchdrungen und rea- muss grundsatzlich eine Schwangerschaft ausge-
giert entsprechend. Es konnen Hautrotungen und schlossen sein bzw. vermieden werden. Nach Ab-
Schuppung, an besonders empfindlichen Stellen schluss der Strahlenbehandlung sollten regelma-
gelegentlich auch Schwellung und Nassen auf- Bige Kontrolluntersuchungen durchgefiihrt wer-
Rosacea 141 R
ne treten hierbei aber keine Mitesser ( ~ Komedo-
nen) auf. Die Rosacea betrifft Frauen etwas hau-
figer als Manner, wobei bei Mannern der Verlauf
schwerer sein kann.
~ Ursachen: Die eigentliche Ursache der Rosacea
ist unbekannt. Angenommen wird, dass die Nei-
gung, eine Rosacea zu entwickeln, anlagebedingt
ist und dass, wenn eine solche Veranlagung be-
steht, verschiedene Faktoren zum Ausbruch bzw.
zur Verschlechterung der Erkrankung fiihren
konnen. Erfahrungen zeigen, dass sich die Ro-
sacea durch fast alles, was die Durchblutung der
Gesichtshaut fordert, verschlechtert: heiGe Ge-
tranke, Koffein, Alkohol, scharfe Gewiirze, Son-
nenbaden, Sonnenbank, lange Saunagange etc.
~ Symptome: Die Rosacea verlauft in 3 Stadien,
wobei die Auspragung dieser Stadien sehr unter-
schiedlich sein kann. In jedem Stadium kann die
Erkrankung zum Stillstand kommen, aber auch
das Uberspringen von Stadien ist moglich. Un-
abhangig von der Starke der Hautveranderun-
gen treten bei etwa 1/3 der Patienten mit Rosacea
Abb.79 Deformierung des Ohrknorpels bei einem 51-jah- auch Entziindungen im Bereich der Augen auf.
rig en, ehemalig sehr aktiven Ringer; an der auBeren Mitte der Wenn eine Rotung, ein Fremdkorpergefiihl oder
Ohrmuschel zeigt sich eine schmerzhafte KnorpelentzOndung eine erhohte Lichtempfindlichkeit der Augen vor-
( ~ Chondrodermatitisl
liegt, sollte neben dem Hautarzt auch ein Augen-
arzt aufgesucht werden.
den, urn eventuelle Rezidive oder die sehr selten Vorboten der Rosacea sind flachige Rotungen
mit einer mehrjahrigen (10-30 Jahre) Verzoge- ( ~ Erytheme) des Gesichts, seltener auch des Hal-
rung auftretenden R6ntgenkarzinome (Strahlen- ses und des Dekolletees, welche durch verschie-
krebs) rechtzeitig zu erkennen und behandeln zu dene Reize - wie z. B. heiGe Getranke, Aufregung,
konnen. Leider gibt es nur noch wenige Dermato- Hitze- oder Kalteeinfluss - ausge16st werden kon-
logen, die sich den Luxus eines insgesamt wirt- nen und von selbst wieder verschwinden. Die wie-
schaftlich nicht rentablen Rontgenweichstrahl- derholt auftretenden Gesichtsrotungen konnen
therapiegerats ( ~ Dermopan) mit hohen behOrd- auch schon bei Menschen unter 20 Jahren vor-
lichen Auflagen zugunsten v. a. ihrer alteren Pati- kommen.
enten leisten. Stadium I (Rosacea teleangiectatica): Bine erst-
gradige Rosacea findet sich bei sehr vielen Men-
Rosacea schen. Dieses erste Stadium ist durch flachige Ro-
(Kupferfinne, Couperose). tungen der Gesichtshaut gekennzeichnet, welche
~ Definition: Entziindliche, sehr haufige Hau- nicht sofort wieder abklingen, sondern iiber Stun-
terkrankung des Gesichts, die ab dem 2. Lebens- den bis Tage bestehen bleiben. Hinzu kommt das
jahrzehnt mit Schwerpunkt urn das 4. Lebens- Auftreten feinster roter Aderchen ( ~ Teleangiek
jahrzehnt auftreten kann. Sie ist gekennzeichnet tasien, ~ Couperose) an der Nase (s. a Abb. 23)
durch Hautrotung, kleine Knotchen ( ~ Papeln) und/oder an den Wangen(s. a Abb. 3). Diese Ge-
und Eiterpickel ( ~ Pusteln). fa6erweiterungen konnen im Laufe von Monaten
Haufig wird die Rosacea auch als Erwach- bis Jahren zunehmen und dem Gesicht einen cha-
senenakne bezeichnet; im Gegensatz zur ~ Ak- rakteristischen dunkelroten Ausdruck verleihen,
142 Rosacea

Allgemein sollte die auBerliche Anwendung


von hautirritierenden Substanzen, wie beispiels-
weise rei zen de Seifen oder alkoholische Losun-
gen, vermieden werden. Zur Hautpfiege sind eher
leichte, nicht zu reichhaltige und nicht zu fetti-
ge Cremes zu verwenden. Es gibt einige Cremes,
die speziell zur Hautpfiege bei Rosacea entwickelt
wurden. Da Sonnenbestrahlung die Rosacea ver-
schlechtern kann, ist die Anwendung einer nicht-
fettenden Sonnen creme oder eines Sonnen schutz-
gels (mindestens Lichtschutzfaktor 15) im Ge-
a Abb.80 Rosacea im Stadium II bei einer 40-jahrigen Frau sicht zu empfehlen. Beztiglich der Ernahrung soll-
mit starker Ri:itung der Wangen und ~ Papeln te moglichst auf scharfe Gewiirze verzichtet wer-
den. Auch Alkoholkonsum kann die Rosacea ver-
weshalb die Rosacea im Volksmund auch Coupe- schlechtern.
rose genannt wird. Die Therapie der Rosacea richtet sich nach
Stadium II (Rosacea pustulosa): Zusatzlich zu den dem jeweiligen Schweregrad der Hautverande-
Rotungen konnen v. a. in Bereich der Nase und rungen. In den Stadien I und II, also bei fiachi-
der Wangen kleine rote Knotchen (~ Papeln; gen Hautrotungen sowie entztindlichen Knotchen
a Abb. 80) und auch Eiterpickel ( ~ Pusteln) auf- und Eiterpickelchen, werden meist auBerliche
treten, die oft tiber Wochen bestehen bleiben. Die Gels, Cremes oder Lotionen eingesetzt. 1m Stadi-
Gesichtsoberfiache sieht dann durch die entztind- um II kann bei ausgepragten Entztindungen auch
lichen Knotchen und Pickel hockrig aus, aber bei eine Tabletteneinnahme erforderlich sein. Bei den
der Abheilung bleiben fast nie Narben zurtick. Wirkstoffen, die in den auBerlich anzuwenden
Stadium III: 1m weiteren Verlauf der Erkrankung Mitteln und in den Tabletten enthalten sind, han-
konnen sich groBfiachige entztindliche Knoten delt sich meist urn bestimmte ~ Antibiotika (z. B.
im Gesicht entwickeln. Die Haut nimmt an Di- Metronidazol, Minocyclin oder Erythromycin).
cke zu und wird groBporig. 1m Bereich der Nase Eigentlich werden Antibiotika bei Infektionen mit
kann die Verdickung des Bindegewebes und der Bakterien eingesetzt; ihr Einsatz in der Therapie
Talgdrtisen zur Ausbildung einer sog. Knollenna- der Rosacea beruht aber auf einer allgemein ent-
se ftihren. Durch die VergroBerung der Hautpo- ziindungshemmenden Wirkung der entsprechen-
ren weist die Oberfiache der Knollennase wurm- den Wirkstoffe - denn die Rosacea ist keine Infek-
stichartig Einziehungen auf. Die Knollennase tritt tionskrankheit und somit auch nicht ansteckend.
fast ausschlieBlich bei Mannern auf und wird me- Da die Rosacea eine Erkrankung ist, die sich in
dizinisch als ~ Rhinophym (s. a Abb. 75-78), tieferen Hautschichten abspielt, dauert es oft eini-
im Volksmund oft unberechtigterweise auch als ge Wochen, bis die Therapie anschlagt. Ein ftir je-
Saufernase bezeichnet. den Patienten wirksames Patentrezept gibt es lei-
~ Diagnostik: Die Diagnose Rosacea kann der der nicht, sodass das zuerst verschriebene Mittel
Hautarzt in der Regel aufgrund der ~ Symptome nicht immer direkt Wirkung zeigt und die letzt-
stellen. In sehr seltenen Fallen ist die Entnahme endlich erfolgreiche Therapie individuell ausge-
einer Gewebeprobe ( ~ PE) zur Sicherung der Di- testet werden muss.
agnose erforderlich. Die entztindlichen Knotchen und Eiterpickel
~ Therapie: Die Behandlung gestaltet sich haufig konnen sich durch eine konsequente, regelmaBige
als sehr schwierig, denn die Neigung zur Rosacea Behandlung wieder komplett zuriickbilden. Dage-
ist anlagebedingt und somit an sich nicht heil- gen sind die auffalligen roten Aderchen durch ei-
bar. Allerdings kann der Verlauf der Erkrankung ne Creme oder durch Tabletten nicht zu beeinfius-
durch verschiedene effektive Therapiemoglich- sen. Oft werden aber gerade diese GefaBerweite-
keiten durchaus gtinstig beeinflusst werden. rungen von den Patienten als sehr storend emp-
Rubin-laser-Epilation 143 R
funden. Hier bietet die Verodung der Aderchen cken oder im Bikinibereich - zu entfernen. Ursach-
mit bestimmten Laser-Systemen ( ~ Farbstoff-La lich fur den stOrenden Haarwuchs konnen eine
ser, ~ Neodym-YAG-Laser, frequenzverdoppelt) erbliche Veranlagung ( ~ Disposition, ~ Hypertri-
die Moglichkeit einer narbenfreien Behandlung. chose), hormonelle Verschiebungen (Wechseljah-
In der Regel sind fur diese Laser-Therapie mehrer re) oder auch eine krankhafte Vermannlichung
Sitzungen erforderlieh. bei Frauen ( ~ Hirsutismus) sein. Viele Patientin-
Auch im Stadium III, beim Vorliegen einer nen oder Patienten suchen oft auch eine elegan-
Knollennase, helfen Cremes und Tabletten nieht tere Alternative zur regelmaBigen Rasur der Bein-
weiter. Die verdickte Haut der Knollennase kann , Bikinizonen- oder Korperbehaarung, die oft mit
im Rahmen einer Operation mit dem Skalpell einer Austrocknung der Haut ( ~ Exsikkationsek
oder mit dem Laser ( ~ Erbium-Laser) so abgetra- zem) oder Entzundungen ( ~ Follikulitis, ~ Pseu-
gen werde, dass die Nase wieder ihre ursprungli- dofollikulitis; S. a Abb. 71) einhergeht.
che Form erhalt (s. a Abb. 75-78). Der Rubin-Laser bedient sich modernster
Laser-Technologie, urn Haare mit minimalem
Rosazea Schmerz sowie geringst moglichen Missempfin-
~ Rosacea. dungen und Nebeneffekten zu entfernen. Der La-
ser entsendet einen kraftvollen Strahl unsiehtba-
Roschenflechte ren hochenergetischen Liehts, welcher harmlos
~ Pityriasis rosea. und weitgehend wirkungslos die Oberhaut durch-
dringt, aber am Haarfollikel (Haarscheide) voll
Roteln zur Wirkung kommt. Durch gezielte Absorption
Typische Kinderkrankheit, durch Tropfcheninfek- (Energieaufnahme) des Laserliehts am Follikel
tion ubertragbar. Der Erreger ist das Rotelnvirus. wird dieser geschadigt und verliert fur lange Zeit
Die Roteln beginnen mit Vorbotenerscheinungen seine Fahigkeit, Haare zu produzieren.
wie bei einem leiehten grippalen Infekt mit leich- Der Schlussel zur Wirksamkeit des Rubin-La-
tern Fieber und Schwellungen der Lymphkno- sers ist das Prinzip der thermo genet is chen Se-
ten im Nacken. Danach kommt es zu einem Aus- lektivitat ( ~ IPL- Technologie). Durch sorgfalti-
schlag, der im Gesicht beginnt und sich auf den ge Wahl und Einstellung von Pulslange bzw. Pul-
Korper ausbreitet und aus kleinen rotlichen Knot- senergie (der Zeitraum und die Energie, mit der
chen, die von einem weiBlichen Rand umgeben der Laser pro Schuss am Haarfollikel wirkt) ist
sind, besteht. Nach etwa 3 Tagen blasst der Aus- das Laser-Licht in der Lage, die obersten Haut-
schlag wieder abo Ansteckend ist der Patient be- schichten und die Pigmentzellschicht weitgehend
reits vor Ausbruch des Ausschlags und bis etwa ohne deren Schadigung zu durchdringen und die
eine Woche nach Erreichen des Hohepunkts des Region der tiefer gelegenen Haarfollikel zu errei-
Ausschlags. Eine Therapie ist i. d. R. nicht erfor- chen. Trifft das Laser-Licht auf ein pigmentiertes
derlich. Gefahrlich sind die Roteln in den ersten (dunkelfarbiges braunes oder schwarzes) Haar,
Monaten einer Schwangerschaft, da sie zu schwe- wird die Energie fortgeleitet und an den Haarfol-
ren Missbildungen des Kindes fuhren konnen. likel gebunden sowie in Hitze umgewandelt; da-
bei werden die Haarwurzel und das Versorgungs-
Rubinflecken blutgefaB geschadigt. Ais Ergebnis dieses Prozes-
~ Senile Angiome. ses wird das Haarwachstum beeintrachtigt, ohne
~ Farbstoff-Laser, ~ Neodym-YAG-Laser (fre- das umliegende Gewebe, Nerven, SchweiBdrusen
quenzverdoppelt) . und die Oberhaut dauerhaft zu schadigen.
Die Behandlung besteht aus einer Reihe von
Ru bi n-Laser-Epi lati on Laser-Impulsen, welche als Kribbeln oder leieh-
Haarentfernung mit dem Rubin-Laser. Die Me- tes Brennen an der Behandlungsstelle empfun-
thode ist geeignet, urn st5rende Haare - Z. B. im den werden. Viele Patientinnen beschreiben die
Gesichtsbereich, an Beinen, Armen, Brust und Ru- Behandlung, als wenn ein Gummiband auf die
144 Rubin-Laser-Epilation

Haut schnippt. Die Mehrzahl der Patientinnen Ein Beispiel fur die Wirksamkeit der Laser-Epila-
toleriert diese Behandlung jedoch ohne Betau- tion an sich zeigt D Abb. 3.
bung. Es ist ggf. aber auch moglich, bei empfind- .. Laser-Epilation, .. Alexandrit-Laser, .. Dio-
lichen Patientinnen die zu behandelnden Haut- den-Laser, .. lPL-Technologie.
stellen mit einer betaubenden Creme zu behan-
deln, welche 2 h vor der Behandlung aufgetragen, Rubin-laser, q(uality)-switched
mit einer Plastikfolie oder einem einfachen Plas- (gutegeschaltet)
ter iiberklebt und erst kurz vor der Behandlung Beim gutegeschalteten (quality-switched) Ru-
abgenommen wird. Dadurch ist eine weitgehende bin-Laser handelt es sich urn ein bereits in den
Schmerzfreiheit zu erreichen. 1960er Jahren in den USA entwickeltes Gerat zur
1m Anschluss an die Behandlung wird sich fUr Entfernung von Pigmenten (korpereigene oder
etwa eine halbe bis zu etwa 2 heine leichte Rotung von auEen eingedrungene Farbstoffe - .. Tato-
einstellen, die von man chen Patienten wie ein wierung). Die Laser-Strahlen einer WellenHinge
leichter Sonnenbrand empfunden wird und dann von 694 nm werden in der ungeheuer kurzen Zeit
auch fUr etwa einen Tag anhalten kann. Durch ei- von 20-40 Nanosekunden (Milliardstelsekunden)
ne sofort im Anschluss an die Behandlung aufge- in die Haut hineingeblitzt. Die Energie wird von
tragene Creme kann eine Linderung erreicht wer- den Pigmenten (Farbstoffen) absorbiert (aufge-
den. Ebenfalls kann es zu einer voriibergehenden nommen). Diese pulverisieren durch den kurzen
Bildung von Kriistchen oder klein en blauen Fle- Hitzeimpuls entsprechend des Prinzips der selek-
cken kommen. Zu Hause kann die Behandlung tiven Photothermolyse ( .. lPL-Technologie). Die
mit einer speziellen Creme fortgefUhrt werden. ubriggebliebenen Fragmente konnen von kor-
Da der Laser die Haut so gut wie nicht schadigt, pereigenen Abraumzellen aufgenommen und ab-
sind keine Verb an de notwendig. transportiert werden. Die nichtpigmentierten
Der Laser zersttirt die Haarfollikel im Behand- Zellen werden nicht geschadigt. Sehr geeignet zur
lungsbereich, die sich im Zustand der Haarpro- Behandlung sind blaue und schwarze .. Tatowie-
duktion, der sog. Anagenphase, befinden ( .. Haar- rungen, .. Alterslecken oder z. B. auch .. Cafe-au-
ausfall). Zu jedem Zeitpunkt sind einige Haarfolli- lait-Flecken.
kel in einem Ruhezustand (Telogenphase), dieser
betrifft, je nach Korperregion, z. B. 30% der Haa- Ruckfettende Bestandteile
reo Diese Haarfollikel konnen in dies em Zustand Ruckfettende Bestandteile werden bei Hautrei-
nicht zerstort werden, sodass es nach einigen Wo- nigungsprodukten eingesetzt und bestehen aus
chen oder Monaten einer weiteren Behandlung wichtigen Fettsauren - wie Olsaure, Palmitin - und
bedarf, urn diese jetzt produktiven Haarfollikel Linolsaure (.. essenzielle Fettsauren) -,die z. B. in
gleichfalls zu zerstoren. Hierbei muss in Zusam- Soja- oder Avocadool enthalten sind. Diese Be-
menarbeit mit dem Arzt und in Abhangigkeit von standteile entsprechen denen des natiirlichen Li-
dem Hauttyp und der behandelten Region ein Be- pidfilms (Fett- und Schutzfilm). Sie dringen be-
handlungskonzept erstellt werden. 1m Normal- sonders gut in die Hornschicht ein und gleichen
fall sind 3-5 Behandlungen im Abstand von ei- reinigungsbedingte Lipidverluste der Haut aus.
ner bis mehreren Wochen ausreichend. Man kann .. Hautreinigung.
im Einzelfall nicht vorhersagen, wie lange der
Zustand der Haarlosigkeit im behandelten Are- Rumpfhautbasaliom
al bestehen bleibt. Zumindest sind aber Zeitrau- Bei einem Rumpfhautbasaliom handelt es sich
me von einigen Monaten bis zu 2-3 Jahren bisher urn ein i. d. R. laches .. Basaliom des Oberkor-
erreicht worden, und man kann davon ausgehen, pers. Diese Basaliome konnen von ungeubten Au-
dass nachwachsende Haare dunner und unauffal- gen auch fUr Ekzeme oder eine Schuppenlechte
liger sind als die anfangs entfernten Haare und gehalten werden. Wenn der Arzt einen Verdacht
dass die Haare dauerhafter fernbleiben als bei an- auf ein Rumpfhautbasaliom hat, entnimmt er ein
deren Methoden ( .. Haarentfernung traditionell). Stiickchen Haut (.. PE) und lasst dieses mikros-
Sarkoidose
145 5
kopisch (.. Histologie) untersuchen. Die Therapie be, bezeichnet werden. 1m Unterschied zur Cre-
des Rumpfhautbasalioms ist die gleiche wie dieje- me enthalt eine Salbe deutlich weniger Wasseran-
nigen von einem .. Basaliom. Da es jedoch nicht teile und ist somit fettiger. Salben decken ab, war-
so tief in die Haut eindringt wie knotige Basalio- men und helfen der Haut, Feuchtigkeit zu spei-
me,konnen neb en dem Herausschneiden ( .. Exzi- chern. Das Wort Salbe wird jedoch haufig im
sion) auch oberfiachlichere Therapiemethoden - Volksmund einfach synonym fiir eine streichfahi-
wie .. Kryotherapie, .. photodynamische Thera- ge Arznei verwendet.
pie, " Erbium-YAG-Laser-Therapie oder immun- .. Lokalbehandlung, dermatologische, .. Sal-
modulatorische Cremes - zur Heilung fiihren. bengrundlage.

Russische Faden Satbengrundlage


Benannt nach dem russischen Chirurg Dr. Mar- In die sog. Salbengrundlage wird der .. Wirk-
len Sulamanidze, der die sog. blauen Aptosfii- stoff yom Apotheker eingearbeitet. Die richtige
den entwickelt hat. Das Wort Aptos leitet sich Auswahl der Salbengrundlage ist genauso wich-
von dem Wort Ptosis (= herunterhangen, er- tig wie die richtige Auswahl des Wirkstoffs, urn
schlaffen) abo Geeignet sind die Faden zur Auffri- einen therapeutischen Erfolg zu erzielen. Haufi-
schung miider Gesichtsziige mit Erschlaffungen ge Salbengrundlagen sind Z. B. Unguentum cor-
der Haut im Mund-, Wangen- und Augenbereich. des, DAC-Basiscreme und Unguentum emulsifi-
Die Behandlung erfolgt unter .. ortlicher Betau- cans aquosum. Dabei nimmt der Fettgehalt in die-
bung mit dem Einziehen von blauen Polypropy- ser Aufzahlung ab und der Wassergehalt zu. Un-
lenfiiden in die Haut, die kleine Widerhaken auf- guentum cordes ist sehr fettig, Unguentum emul-
weisen, urn die Position zu halten. Die Lifting- sificans aquosum sehr wassrig. 1st die Haut Z. B.
Faden werden dabei bogenfOrmig in die Haut ein- bei einem chronischen Ekzem sehr ausgetrocknet,
gebracht und dann gestrafft: Die Haut hebt sich muss eine sehr fettige Salbengrundlage, wie Un-
mit dem Faden und halt sich an den kleinen Wi- guentum cordes, gewahlt werden. Hat man es Z. B.
derhaken fest. Zusatzlich zum sichtbaren Sofort- mit einer akuten, nassenden .. Dermatitis zu tun,
effekt bildet sich in der Heilungsphase neues Bin- muss die Salbengrundlage wassrig sein. Unter ei-
degewebe iiber den Lifting-Faden, was die Haut ner fettigen Salbengrundlage wiirde es zu einem
zusatzlich strafft. Die Faden konnen bei Bedarf Hitzestau kommen, und das akute .. Ekzem konn-
auch wieder entfernt werden. Der behandelnde te sich sogar noch we iter verschlechtern.
Arzt muss viel Erfahrung und Gefuhl fur die Sym-
metrie der Gesichtsziige aufweisen. Salizylsaure
Salizylsaure (von 3% bis 20%) wird in Salben,
Cremes und Olen eingearbeitet, urn iibermaBi-
ge Schuppenbildung (z. B. bei der Schuppenfiech-
te) und VerhornungsstOrungen (z. B. .. Schwiele)
zu regulieren. Sie wirkt keratolytisch, d. h. sie lOst
Hornhaut bzw. Teile der oberen Hautschichten
auf. Nach Abtragung und Aufiosung dieser ver-
dickten Hautschicht konnen nachfolgend ange-
wendete Wirkstoffe viel besser, effektiver und tie-
fer in die Haut vordringen, urn Z. B. bei Bedarf ein
Sat be ursachlich fiir die starke Hornhautbildung vorlie-
Gemisch aus Wasser in 01. Unter einer Salbe ver- gendes .. Ekzem zu behandeln.
steht man eine streichfahige Arzneizubereitung,
die haufig aus einem Wirkstoff und einer relativ Sarkoidose
fettigen Grundlage besteht. Die fettige Grundlage (Morbus Boeck) Ausbildung von Zellknoten
allein kann auch als Salbe, haufig als Basissal- (.. Granulom) in allen Organen moglich; unkla-
146 Sarkoidose

re Ursache. Befallen sein konnen u. a. Lymphkno-


ten, Lunge, Milz, Leber, Haut ( ~ Hautsarkoidose),
Augen, Speicheldriisen und Knochen. Bei Erkran-
kungsverdacht ist haufig eine Klinikbehandlung
mit einer intensiven Untersuchung durch Arz-
te verschiedener Fachdisziplinen notwendig. Ein
~ Erythema nodosum kann ein Hinweis auf das
Bestehen einer Sarkoidose sein.

Saureschutzmantel
Schwach saure Hautschutzschicht mit einem pH-
Wert zwischen 4 und 7, je nach Hautregion (durch-
schnittlicher pH-Wert: 5,5), welche schwerpunkt-
maBig durch den SchweiB entsteht und die Haut
u. a. vor Krankheitserregern schiitzt. Durch Lau-
gen (Seife!) kann der Saureschutzmantel angegrif-
fen und zerstOrt werden.
~ Austrocknungsekzem, ~ Hausfrauenekzem, a Abb.81 Schlupflid des linken Auges bei einer Frau vor
~ degenerativ-toxisches Ekzem, ~ Exsikkations- kosmetischer Augenlidoperation ( ~ Blepharoplastik)
ekzem.

Schalmittel
Werden zur Behandlung der ~ Akne eingesetzt,
v. a. beim Vorhandensein vieler Mitesser. Durch
Schalmittel werden oberflachliche Hautschichten
und Verstopfungen der ~ Talgdrusen gelockert,
sodass der angestaute Talg frei abflieBen kann.
Mechanisch geschalt wird die Haut z. B. durch sich
sandig anfiihlende Peelingcremes zur Gesichts-
und Korperwasche. Chemisch erfolgt eine Haut-
schaIung z. B. durch ~ Fruchtsaurepeeling oder
Vitamin-A-Saure-haltige Salben.

Schleimzyste
~ Mukoide Dorsalzyste, ~ Ganglion.

Schlupflider
(a Abb. 81, 82) Charakteristisch fiir diese Augen-
lidveranderungen, die meist im mittleren und hO-
heren Lebensalter auftreten, ist die Erschlaffung a Abb.82 Schlupflid des linken Auges bei einer anderen

der Lidhaut der Augenoberlider und des darunter


a
Frau als in Abb. 81, ebenfalls vor kosmetischer Augenlido-
peration ( ~ Blepharoplastik)
gelegenen Bindegewebes. Die normalen altersent-
sprechenden Veranderungen der Gesichtshaut
konnen durch zusatzliche schadigende Einfliis- bar, und die Lidhaut hangt iiber die Wimpern und
se - wie beispielsweise Sonnenlicht, Alkohol und verdeckt diese. Neben der kosmetischen Entstel-
Nikotin - verstarkt worden sein ( ~ Altershaut). lung kann auch eine Gesichtsfeldeinschrankung
Durch die Erschlaffung der Lidhaut ist dann die nach oben und zur Seite auftreten, die oftmals als
kosmetisch wichtige Lidfurche nicht mehr sicht- sehr beeintrachtigend empfunden wird. Bei der
Schmutztatowierung 147 s
operativen Korrektur der Schlupfiider am Ober- der Haut zu tragen, von zweifelhafter Schonheit.
lid wird neben der uberschussigen Lidhaut stets Wichtig ist es also, sich unbedingt vor einer Tato-
auch die direkt unter der Haut gelegene Musku- wierung nach der nachweislichen Unbedenklich-
latur und bei Bedarf auch das aus der AugenhOh- keit der Farbstoffe zu erkundigen.
Ie vorgetretene Fett entfernt. So kann die kosme- Auch Pfiege und Hygiene der Tatowierinstru-
tisch wiehtige Oberlidfurche und damit die nor- mente sind entscheidend fUr die mogliche Uber-
male Lidkontur wiederhergestellt werden, und tragung von Infektionskrankheiten. Viele Men-
der Patient hat auch wieder freie Sicht. Ebenso schen mit Tatowierungen empfinden auch das
entfallt das Schweregefuhl der Oberlider. Abblassen der Farben ihres tattoos uber Jahre
~ Blepharoplastik, ~ Lidplastik. als storend und unansehnlich. Dann bleiben als
AIternativen die moglicherweise nieht spurlose
Schmetterlingserythem Entfernung der Tatowierung oder das Ubertato-
Schmetterlingsformige Rotung von Wangen und wieren mit einem neuen Motiv. Da sieh uber Jah-
Nase, etwa 14 Tage nach Sonnenlichtkontakt auf- re hinweg sowohl der Zeitgeist als auch der eigene
tretend; Zeichen erhOhter Lichtempfindlichkeit Geschmack andern, sollte man sieh eine bleiben-
bei der Autoimmunerkrankung ~ Lupus erythe- de Tatowierung im Vorfeld sehr reifiieh uberlegen.
matodes. Auch Menschen, die sieh heutzutage ihre alten Ta-
towierungen mit der schamhaften Bemerkung
Schm ucktatowi eru ng eine Jugendsunde entfernen lassen mochten,
Unter Schmucktatowierung versteht man Tato- waren sieherlich in jungeren Jahren davon hoch-
wierungen zum Schmuck des eigenen Korpers, die begeistert.
dauerhaft bzw. ein Leben lang in der Haut verblei- Eine deutlich harmlosere Alternative als das
ben. Zurzeit zeigt sieh erneut ein starker Trend fUr Einbringen von Fremdkorpern in die Haut sind
die Schmucktatowierung. Vor einigen Jahren wur- z. B. Klebe-Tattoos, die in guter Qualitat fur ei-
den die tattoos meist vornehmlich in der Pu- nige Wochen auch sehr ansehnlieh halten. Da-
bertat oder wahrend der Militarzeit durch Laien durch kann man z. B. bei Bedarf immer wieder
oder Profis in die Haut eingebracht. mit neuen Motiven uberraschen oder sich einen
Schmucktatowierungen werden auf Wunsch UrlaubsspaB gonnen. Bei den wahrend eines
des Patienten entfernt, wenn dieser sich z. B. durch Urlaubs in sudlichen Landern immer beliebter
eine Tatowierung sozial oder beruflich einge- werdenden Henna-<<Tattoos<< ist es in letzter Zeit
schrankt oder diskriminiert fuhIt, da Tatowierte immer haufiger zu allergischen Reaktionen ge-
selbst heute noch speziell von alteren Menschen kommen, da dem Henna oft ein sehr stark ~ aller-
in bestimmte soziale Schichten eingruppiert wer- gieauslosender Farbstoff, das sog. Paraphenylen-
den. Heutzutage werden storenden Tatowierun- diamin, beigemischt wird.
gen meist mit ~ Lasern entfernt. Die Behandlung
ist - je nach GroBe - kostenintensiv, und eine vol- Schmutztatowierung
lig spurenlose Entfernung ist nicht immer mog- Schmutztatowierungen sindi. d. R.Folgen von Un-
lieh. Uber mogliche Gesundheitsstorungen durch fallen mit Feuerwerkskorpern, Sportverletzungen
die in die Haut eingebrachten Farbstoffe wird im- auf Ascheplatzen, StraBenunfallen und Pulver-
mer wieder diskutiert. Je nach Ort oder Land, in schmauchverletzungen. Sie entstehen durch das
dem eine Tatowierung angefertigt wurde, wer- im Gegensatz zu ~ Schmucktatowierungen unge-
den z. B. auch Farbpigmente mit der Qualitat von wollte Eindringen oder Einbringen gefarbter Par-
Autolacken verwendet, urn besonders leuchtende tikel in das Bindegewebe der Haut. Meist sind Ge-
und kraftige Farbeffekte zu erzielen. Wenn man sieht und Arme betroffen. Die Haut sieht, je nach
bedenkt, welche SchutzmaBnahmen Autolackie- Schwere des ursachlichen Unfalls, stark schmut-
rer fUr Ihre Gesundheit am Arbeitsplatz ergrei- zig gesprenkeIt aus ( a Abb. 83). Innerhalb der ers-
fen muss en, ist die Vorstellung, evtl. solche Auto- ten 72 h konnen Schmutzpartikel durch Ausburs-
lacke ein Leben lang als Fremdkorper mit sich in ten oder oberfiachliche ~ Erbium-YAG-Laser-Ab-
148 Schmutztatowierung

tragung (meist in kurzer Vollnarkose) relativ ein-


fach und ohne gro6e kosmetische Beeintrachti-
gung entfernt werden. Spitter bleibt fast nur die
Moglichkeit des Herausstanzens oder der tiefe-
ren Laser-Therapie (z. B. giitegeschalteter .. Ru-
bin-Laser).

Schock, anaphylaktisch
.. Anaphylaktischer Schock; akute allergische Re-
aktion mit Herzkreislaufversagen, z. B. nach Wes-
penstich bei hochgradiger Wespengiftallergie .
.. Insektengiftallergie, .. Allergie.

Schuttelmixtur
Gemisch aus Wasser und einem Feststoff, wie Pu-
der. Schiittelmixturen trocknen, kiihlen und haf-
ten auf der Haut.

Schuppenflechte
(.. Psoriasis; s. a Abb. 29a, 72, 73).

Schwangerschaftsstreifen
(Striae distensae, Dehnungsstreifen) Meist zu-
erst blaurote (a Abb.84), spater wei61iche Strei-
fen (a Abb. 85) verdiinnter Haut, die fast mit Nar-
ben, also nicht zu reparierenden Gewebeverande-
rungen gleichzusetzen sind. Die sog. Schwanger-
schaftsstreifen entstehen haufig auch unabhangig
von einer Schwangerschaft sowohl bei Madchen
wie auch bei Jungen spontan wahrend der Puber-
tat, Z. B. wahrend eines starken Wachstumsschubs,
bei rascher Gewichtszunahme und damit schnel-
ler Ausdehnung des Gewebes oder auch nach lan-
ger innerlicher oder au6erlicher Kortisonanwen-
dung oder auch bei bestimmten Arten von Hor-
monstorungen. Die Striae konnen zwar kosme-
tisch sehr stark stOrend sein, effektive Behand-
lungsmethoden sind jedoch rar. Vielumworbene
Cremes und Salben haben bislang haufig keinen
Effekt bzw. erreichen nur das langsame Abblassen
der Streifen, welches ohnehin mit der Zeit einge-
treten ware.
Relativ gute und meist zufriedenstellende Re-
a Abb.83 Schmutztatowierung durch Pulver (Btillerschuss) sultate sind mit der .. Dermotoniemethode (Saug-
vor und nach Behandlung. Aus: Braun-Falco et al. (1996) Der-
Druck-Massage, Depressomassage, Rollenmassa-
matologie und Venerologie, 4. Auflage. Springer: Berlin, Hei-
delberg, New York ge) erzielt worden. Bei wei6en Schwangerschafts-
steifen, die deutlich heller als die umliegende
Haut und dadurch sehr auffallig sind, konnen bei
SchweilldrusenabSilugung 149 s
SchweHldrOsen
Man unterscheidet 2 Arten von SchweiBdrusen
am menschlichen Korper: Der durch bakterielle
Zersetzung geruchsaktive SchweiB wird von Dru-
sen hauptsachlich im Bereich von AchselhOhlen
und Intimbereich produziert, die mit den Haa-
ren in enger anatomischer Verbindung stehen;
die den geruchlosen wassrigen SchweiB produzie-
renden Drusen sind iiber den ganzen Korper ver-
teilt (2-3 Mio. an der Zahl) und finden sich beson-
ders zahlreich an Handfiachen, FuBsohlen und
der Stirn.
~ SchweiBdrusenerkrankungen, ~ Achsel-
hohlen, ~ Deodoranzien.

SchweiBdrOsenabsaugung
Wer operative Risiken nicht scheut, unter starkem
AchselschweiB leidet, mit ortlich aufzutragenden
Anti-SchweiB-Mitteln nicht zurechtkommt und
a Abb.84 Rote Schwangerschaftsstreifen an Oberschenkel
fur den Injektionen in 6- bis 12-monatigen Ab-
und Gesafllinks
standen mit ~ Botulinumtoxin zu aufwandig oder
zu kostenintensiv sind, der sollte uber eine ope-
rative SchweiBdrusenabsaugung nachdenken. Der
Eingriff erfolgt in ortlicher Betaubung bei vollem
Bewusstsein mittels einer sog. Tumeszenzbetau-
bung. Hierbei werden etwa 300-400 ml der ver-
dunnten Betaubungsfiussigkeit in die Achselhoh-
len gepumpt. Dadurch werden das Gewebe gelo-
ckert und die anschlieBende Absaugung verein-
facht.
Der Eingriff lauft vergleichbar mit einer Fett-
absaugung ( ~ Liposuktion) abo Mit einer langen
Kaniile mit seitlichen Offnungen fahrt der operie-
rende Dermatologe im Achselhohlenbereich auf
und ab und saugt dabei die tiefiiegenden SchweiB-
driisen abo Oberfiachliche SchweiBdriisen sollen
verschont bleiben, damit ein notwendiges Mini-
mum an Temperaturregulation in den ~ Achsel-
a Abb.85 Weifle Schwangerschaftsstreifen hOhlen moglich bleibt. Nach dem Eingriff muss
noch fUr etwa 2 Wochen ein sog. Kompressions-
einigen Patientinnen gute Erfolge durch den Ver- (Druck- )Hemd getragen werden, damit sich ent-
such einer gezielten ~ Repigmentierung mit dem stehende Blutergiisse und Schwellungen schnel-
~ Excimer-Laser erzielt werden. Bei rotlich ausse- ler zuruckbilden. Anfanglich tastbare und storen-
hen den Dehnungsstreifen, die mit vielen kleinen de Verhartungen bilden sich i. d. R. nach einigen
BlutgefaBen durchsetzt und daher sehr auffallig Wochen zuruck, unterstutzt Z. B. durch Gymnas-
sind, kann man haufig ein Abblassen und damit tik und Dehniibungen. Der Erfolg der Behandlung
ein Unauffalligerwerden mit dem ~ Farbstoff-La- soll dauerhaft sein. Risiken bestehen, wie bei je-
ser erzielen. der Operation, Z. B. in dem seltenen Auftreten von
1SO SchweiBdri.lsenabsaugung

Wundinfektionen, Nervenschadigungen, Vernar- Punktwert fiieBen folgende Untersuchungsbefun-


bungen und dem Gefuhl der eingeschrankten Be- de mit ein: Korperoberfiachenbefall, Rotung, Tro-
weglichkeit. ckenheit, Nassen, Kratzspuren, Vergroberung und
Schwellung der Haut sowie als Patientenangaben
SchweiBdrOsenerkrankungen die Starke des Juckreizes und der Grad der da-
Zu den SchweiBdrusenerkrankungen zahlen z. B. durch bedingten Schlafstorung.
das ubermaBige Schwitzen ( .. Hyperhidrosis),
die Hitzepockchen ( .. Miliaria) durch Vedegung Scratchtest
der SchweiBdrusenausfUhrungsgange bei star- Der Scratchtest ist ein Allergietest, der aus den
kern Schwitzen und Tragen enger Kleidung, das gleichen Indikationen (Grunden) wie ein .. Prick-
fehlende oder verminderte Schwitzen (.. Anhi- test durchgefiihrt wird. Beim Scratchtest wird die
drosis), die Farbung des SchweiBes ( .. Chrom- Haut strichformig geritzt und die zu testenden
hidrose), das Fischgeruchsyndrom (Trimethyl- Stoffe dadurch in die Haut eingebracht, urn einen
aminurie) durch einen Enzymmangel, die gutar- Kontakt zu evtl. .. allergieauslOsenden .. Antikor-
tigen SchweiBdrusengeschwulste ( .. Syringomej pern in den oberen Hautschichten ( .. Haut) her-
s. D Abb.90) und die eitrigen SchweiBdrusenab- zustellen. Die .. Allergietestvariante Scratchtest
szesse im AchselhOhlen- und Leistenbereich, die wird haufig bei der Testung von Originalsubstan-
aber heutzutage eher als schwerste Form einer zen angewendet, die der Patient als verdachtige
.. Akne angesehen werden. Stoffe mitbringt und nicht in den industriell stan-
dardisiert vorgefertigten Testlosungen vorhanden
SchweiBgeruch sind (z. B. Nahrungsmittel, wie seltenere Obst-
Der typische SchweiBgeruch entsteht durch oder Gemusesorten).
die bakterielle Zersetzung des .. Sekrets (hier:
SchweiB) an der Hautoberfiache . Seborrhoe
.. AchselhOhlen, .. Anti -SchweiB-Therapie. Fettige Haut durch starke Talgdrusenproduktion.
Auspragung und Areale der fettigen Haut lassen
Schwiele sich durch einen apparativen Hautfunktionstest
Schwielen treten wie Huhneraugen an mechani- ermitteln. Hieraus lassen sich Schlussfolgerungen
schen Druckstellen der Hande in Zusammenhang fUr eine optimale Hautpfiege ziehen.
mit Arbeitsgeraten, Instrumenten und Sportarti- .. Talg, .. Talgdrusenerkrankungen.
keln sowie an den FuBen in Zusammenhang mit
engem Schuhwerk, Knochenfehlstellungen (z. B. Seborrhoische Keratosen
Senk- oder PlattfuB) und punktueller Belastung (s. D Abb.7) .. Alterswarzen, .. seborrhoische
auf. Die Therapie von Schwielen entspricht derje- Warze.
nigen von .. Huhneraugen.
.. Hornhautschwielen. Seborrhoische Warze
(s. D Abb.7) Alterswarze, Verruca seborrhoicaj
SCORAD- ($coring-atopic-dermatitis-) trotz des unhOfiichen deutschen Namens auch
Score schon bei jungeren Menschen (ab 25 Jahre) auf-
Anhand von Angaben des Patienten und Untersu- tretende, absolut gutartige, meist braune, war-
chungsergebnissen des Arztes wird ein Punktwert zige Hautveranderung. In der Regel ist eine nar-
ermittelt, der eine Aussage uber den Schweregrad benfreie Entfernung aus kosmetischen Grunden,
der beim Patienten bestehenden .. Neuroder- z. B. mit dem .. Erbium-Laser, problemlos mog-
mitis ermoglicht. Anhand der Veranderung des lich. Fruher angewendete Therapieverfahren be-
Punktwerts des SCORAD-Scores kann man den standen aus dem Abkratzen mit dem sog. schar-
Erfolg oder Misserfolg einer Therapie feststel- fen LOffel oder der Vereisungstherapie ( .. Kryo-
len oder z. B. auch verschiedene Therapieformen therapie), die aber der heutigen Erbium-YAG-La-
bezuglich ihrer Wirksamkeit vergleichen. In den ser-Technologie in Bezug auf Prazision und Scho-
Sklerodermie 151 5
nung des gesunden umliegenden Gewebes deut- tes therapeutisches Ergebnis durch Laser-Thera-
lich unterlegen sind. pie moglich.
.. Farbstoff-Laser, .. Neodym-YAG-Laser (fre-
Seborrhoisches Ekzem quenzverdoppelt).
Auftreten von Rotung und fettig-gelblicher
Schuppung in talgdrusenreichen Gebieten des Sensibilisierung
Korpers, wie Gesicht (Augenbrauen, Nase, Stirn), Allergische Reaktionsbereitschaft oder Empfind-
Brust - und Ruckenmitte (vordere und hinte- lichkeit gegenuber einer Substanz, Pollen, Insek-
re SchweiBrinne); kein bis maBiger Juckreiz; tengift etc. (.. Allergie). Beispiel: Wenn jemand
kommt meist bei Mannern im mittleren Lebens- unter einer Nickelallergie leidet, dann sagt der
alter, selten auch bei Sauglingen in den ersten Dermatologe/Allergologe, dass bei dem Patien-
3 Lebensmonaten vor. Eine fettige Haut (.. Sebor- ten eine Kontaktsensibilisierung gegenuber Ni-
rhoe) sowie die Besiedlung der Haut mit speziel- ckel besteht.
len Hefepilzen (Malassezia furfur; auch: Pityro-
sporon ovale oder orbiculare, Pityrosporum) und Sezary-Syndrom
eine gewisse erbliche Veranlagung scheinen Vo- Sonderform eines bOsartigen weiBen Blutzell-
raussetzung fUr das Auftreten eines seborrhoi- krebses der Haut, der mit einer kompletten Haut-
schen Ekzems zu sein. Die Therapie richtet sich rotung ( .. Erythrodermie) einhergeht.
dabei meist gegen den Hefepilz auf der Haut; das
Ekzem hat aber eine hohe Neigung, immer wie- Siccasyndrom
der aufs Neue aufzutreten. Zunehmende Trockenheit der Schleimhaute, spe-
.. Pityriasis versicolor. ziell der Mundschleimhaut (trockener Mund) und
der Bindehaut des Auges (trockenes Auge). Die-
Sebostase se Probleme konnen fUr sich allein auftreten, aber
Trockene Haut mit geringer Talgdrusenprodukti- auch Anzeichen fur eine Grunderkrankung (z. B.
on . .. Autoimmunkrankheit) sein.
.. Seborrhoe.
Skabies
Sebum ( .. Kratze).
(.. Talg).
Sklerodermia circumscripta
Sekret (Morphea) .. Sklerodermie.
Absonderungsprodukt von Drusen des Korpers;
Beispiele: SchweiB ist das Sekret der .. SchweiB- Skle roderm ie
drusen, Talg ist das Sekret der .. Talgdrusen. Sklerodermien sind chronische Erkrankungen,
bei denen es im Anschluss an eine entzundli-
Selektive Photothermolyse che Phase mit Schwellneigung der Haut zu einer
Wirkweise vieler .. Laser-Anwendungen zur ge- bindegewebigen Verhartung der Haut (Sklero-
zielten Entfernung verschiedenfarbiger Hautver- se) kommt. Diese Verhartung kann umschrieben
anderungen. (zirkumskript) sein oder den gesamten Korper
.. IPL-Technologie. betreffen (systemisch) .
Die zirkumskripte Sklerodermie oder Mor-
Senile Angiome phea ist eine relativ gutartige Hauterkrankung
Rubinftecken; kleine, meist bis erbsgroBe, gut- unbekannter Ursache. Sie beginnt mit ftachiger
artige BlutgefaBneubildungen, wie kleine Blut- Rotung und Schwellung an einer oder mehreren
schwammchen; gehauft beim alteren Menschen, Stellen der Haut. Innerhalb dieser Herde entsteht
konnen aber auch schon in der Jugend auftre- mit der Zeit eine weiBlich gefarbte Verhartung
ten; oft kosmetisch stOrend (s. a Abb. 7, 46); gu- der Haut. Die Haut ist mit dem Untergrund verba-
152 Sklerodermie

cken. Die Krankheit kommt meist von selbst zum druckstrahlmassage ( .. Hydrojet), Atemgymnas-
Stillstand, kann aber auch unbegrenzt fortschrei- tik und Fangokneten. Eine intensive psychologi-
ten. Probleme entstehen durch die verbleibende sche Betreuung in Einzel- und Gruppengespra-
Hautschadigung und mogliche Funktionsbehin- chen soll den Patienten zusatzlich helfen, die mit
derungen von Gelenken. ihrer Krankheit autkommenden Probleme zu be-
Die systemische Sklerodermie ist eine schwe- waltigen.
re Allgemeinerkrankung, die nicht allein auf die
Haut beschrankt bleibt. Ursachlich scheint eine Skler05e
Fehlfunktion des Abwehrsystems mit Bekamp- Verhartung der Haut durch Zunahme von Binde-
fung korpereigener Strukturen eine Rolle zu spie- gewebe, z. B. bei .. Sklerodermie, .. chronisch-ve-
len ( .. Autoimmunkrankheit). Es kommt zur Aus- noser Insuffizienz und .. Ulcus cruris.
bildung groBfiachiger Verhartungen der Haut mit
Einsteifung von Gelenken (z. B. krallenfOrmige Sklerosierung
Finger). Kalkeinlagerungen in die Haut sind mog- .. Verodung.
lich. An den Fingerspitzen konnen sich schlecht
heilende Wunden der Haut ausbilden. 1m Gesicht Skrota Izysten
zeigt sich durch die Verhartung eine verminder- Selten vorkommende linsen- bis tischtennisball-
te Mimik. Die MundOffnung ist eingeschrankt. Ty- groBe Knoten am Hodensack ( D Abb. 86). Manch-
pischerweise ist das Zungenbandchen stark ver- mal entleert sich der gelb-weiBliche .. Zystenin-
kiirzt. 1m Gegensatz zur zirkumskripten Sklero- halt. Ohne operative Entfernung nehmen die Zys-
dermie findet sich bei der systemischen Sklero- ten weiter an GroBe zu. Ohne Therapie kann es zu
dermie i. d. R. auch ein Befall innerer Organe. Be- Verkalkungen und Infektionen bzw. .. Abszessen
sonders haufig sind Speiserohre, Lungen, Nieren, kommen.
Herz und Gelenke befallen. Die Schwere des Or- .. Atherom.
ganbefalls ist maBgeblich fUr die .. Prognose der
Erkrankung. Eine sichere Standardtherapie be-
steht fUr keine der beiden Erkrankungen.
Die zirkumskripte Sklerodermie zeigt Besse-
rungen unter Bestrahlungsbehandlungen, wie der
.. PUVA-(Bad-) oder der UV-A,-Hochdosisthera-
pie ( .. UV-A,-Bestrahlung). Ebenfalls eine giins-
tige Wirkung zeigen in der auBerlichen Anwen-
dung " Kortisonpraparate und Heparinabkomm-
linge. Penicillininfusionsbehandlungen (nur in
Akutkrankenhausern durchgefUhrt) fiihren bei
einigen Patienten ebenfalls zu guten Ergebnissen.
Bei der systemischen Sklerodermie ist oftmals
eine inn ere Therapie zur Hemmung des Abwehr-
systems unerlasslich. Zusatzlich sind der Einsatz
von durchblutungsfordernden Medikamenten
und der Schutz vor Kalte zu empfehlen (Raucher-
entwohnung, Nikotinabstinenz!). Beide Formen
der Sklerodermie profitieren erheblich von phy-
siotherapeutischen MaBnahmen. Hierzu gehoren
u. a. krankengymnastische Dbungen, Bewegungs-
therapien (inklusive Bewegungsbader), War- D Abb.86 Kirsch- bis traubengroBe, zum leil schmerzhaft
meanwendungen, Ultraschall, manuelle Lymph- entzlindete Skrotalzysten am Hodensack eines 31-jahrigen
drainage, Bindegewebemassagen, Unterwasser- Mannes vor operativer Entfernung
Sonnenbrand 153 5
Skrotum (.. Hauttyp 1) bereits in fruher Jugend v. a. im Ge-
(Hodensack) Haufiger Ort von Juckreiz, z. B. bei sicht und an den Armen auftreten, verstarkt un-
Oberhygiene durch zu haufiges Was chen oder ter Sonneneinwirkung im Fruhjahr und Sommer
auch bei Nervositat. und zahlenma:Big vermehrt nach Sonnenbranden.
.. Austrocknungsekzem. Pipi Langstrumpf wiinschte sich eine Creme zur
Vermehrung ihrer Sommersprossen, heutzuta-
Soforttypreaktion, allergisch ge ist aber aus individuellen kosmetischen Grun-
1m Gegensatz zur allergischen Spattypreaktion, den haufig eher eine Verminderung der Sommer-
die erst Stunden bis Tage nach dem Kontakt mit sprossen gefragt. Recht gute Erfolge konnen mit
einem .. Allergen zu Beschwerden flihrt, reagiert dem chemical .. Peeling oder auch z. B. mit der
der allergische Patient bei der Soforttypreakti- .. Rubin-Laser- oder .. Alexandrit-Laser-Thera-
on innerhalb von Sekunden bis Minuten. Die Be- pie erreicht werden. Bleichcremes flihren oft zu
schwerden konnen in unterschiedlicher Auspra- Hautreizungen und konnen zudem ein ungleich-
gung auftreten; typisch sind z. B. Juckreiz, Nies- ma:Biges Hautbild hervorrufen.
reiz, Quaddelbildung ( .. Urtikaria), Hautrotung,
Unruhe, Schwindel, Atemnot, Kreislaufschwa- Sonnenallergie
che bis hin zum Bewusstseinsverlust und Ersti- .. Polymorphe Lichtdermatose.
ckungsanfalle. Eine typische Soforttypreaktion ist
der Heuschnupfen (.. Rhinitis allergica) nach z. B. Sonnenbrand
Pollenkontakt. Heftigere Reaktionen, wie oben Ein Sonnenbrand ist eine akute Entzundung der
aufgeflihrt, konnen z. B. bei .. Insektengiftaller- Haut mit Rotung, Schwellung, Schmerzen und
gikern (Bienen- und Wespengift), Nahrungsmit- Juckreiz. Bei sehr schweren Sonnenbranden kann
telallergikern (z. B. Nusse) oder auch bei Arznei- es auch zur Blasenbildung (Grad 2) kommen.
mittelallergikern (z. B. Penicillin, ortliche Betau- Noch starkere sonnenlichtbedingte Verbrennun-
bungsmittel) auftreten. gen mit Absterben der oberen Hautschichten und
Der geeignete Allergietest fur die Diagnose bleibender Narbenbildung sind ebenfalls mog-
einer Soforttypallergie ist der .. Pricktest, kom- lich. Sonnenbrand wird i. d. R. durch das UV-B-
biniert mit einer Blutentnahme zur Bestimmung Licht ausgelost. Aber auch UV-A-Licht kann zu
der Allergieantikorper bei leichteren Beschwer- Sonnenbranden flihren.
den. Bei starkeren Beschwerden bis zur Luftnot Sonnenbrande sind in jedem Fall durch ent-
ist oftmals eine Untersuchung im Krankenhaus sprechende VorsichtsmaGnahmen zu vermeiden,
mit einer angeschlossenen Intensivstation flir den da mit jedem Sonnenbrand das Hautkrebsrisiko
Fall einer starken Testreaktion angezeigt. Die Tes- steigt. Der (schmerzhafte) Hohepunkt eines Son-
tung von Medikamenten erfolgt hier z. B. durch nenbrands ist i. d. R. nach 24-36 h erreicht, kann
die Gabe kleiner Mengen des verdachtigen Medi- manchmal aber auch erst nach 72 h eintreten. Ne-
kaments als Bruchstuck einer Tablette oder auch ben den auftretenden brennenden oder jucken-
als Spritze. Der Patient ist dabei i. d. R. an eine In- den Schmerzen kann es auch zur Beeintrachti-
fusion angeschlossen, urn ggf. direkt ein antiall- gung des Allgemeinzustands und zu Schuttel-
ergisches Mittel mit schnellem Wirkeintritt in die frost kommen. Daher ist bei weiterer Besonnung,
Blutbahn spritzen zu konnen. z. B. im Urlaub, hOchste Vorsicht geboten. Ais So-
.. Allergie. fortma:Bnahmen sind Kuhlung durch kaltes Was-
ser, kuhlende Umschlage oder Gele und reich-
Soft-lifting, russisch liches Trinken angezeigt. Bei ausgepragten Ver-
.. Russische Faden. brennungen setzen Hautarzte im Interesse einer
zugigen und nach Moglichkeit folgenlosen Ab-
Sommersprossen heilung auch gern .. kortisonhaltige .. Emulsio-
(Epheliden) Kleine, gelb-braunliche Pigmentfte- nen ein. Nach starken Sonnebranden bleiben hau-
cken, die vorwiegend bei hellhautigen Menschen fig .. PigmentstOrungen in Sinn von .. Hyperpig-
154 Sonnenbrand

mentierungen oder ~ Hypopigmentierungen zu-


rtick. Auch ein vermehrtes Auftreten von bleiben-
den ~ Sommersprossen im verbrannten Bezirk ist
haufig.
~ Hautkrebs, ~ Melanom, ~ UV-Licht.

Soor
~ Candidose der MundhOhle.

Spatsyphilis (Spatlues)
Endstadium der ~ Syphilis etwa 2-5 Jahre nach
unbehandelter Infektion mit u. a. Befall des zen-
tralen Nervensystems und gummiartigen ~ Abs-
zessen von Haut, Muskulatur, Knochen und Orga-
nen.

Spermiogramm
Untersuchung des durch Masturbation (Selbstbe-
a Abb.87 Spinaliom (roter Hautkrebsl des rechten Ohres ei-
friedigung, Handentspannung) gewonnenen Sa- nes 60-jahrigen Mannes, der die meiste Zeit seines Lebens in
mens eines Mannes, urn Aussagen tiber des sen sOdlichen Landern verbracht hat
Zeugungsfahigkeit machen zu konnen. Unter an-
de rem sind Aussagen tiber die Anzahl der Samen-
zellen, deren Form und Beweglichkeit sowie die
Konsistenz der Samenfltissigkeit (Sperma) mog-
lich. Diese Untersuchung fUhrt ein sog. Androloge
(Mannerarzt) durch.Andrologen sind die meis-
ten ~ Dermatologen und Urologen.
~ Oligozoospermie, ~ Azoospermie, ~ Tera-
tozoospermie.

Spider naeVU5
~ Spinnennaevus.

Spinaliom
(Plattenepithelkarzinom der Haut, spinozellu-
Hires Karzinom, roter Hautkrebs; a Abb. 87, 88) a Abb.88 Spinaliom der Kopfhaut eines hellhautigen 80-
jahrigen ehemaligen Bauarbeiters; an der Kopfhaut zeigen
Nach dem ~ Basaliom die zweithaufigste bosar-
sich auBerdem viele ~ aktinische Keratosen
tige Hautgeschwulst. Der Hauptrisikofaktor fUr
die Entstehung eines Spinalioms ist ein lebens-
lang erworbener Hautschaden durch Sonnenlicht Wunde. Aus jeder verdachtigen Stelle entnimmt
(UV-B-Strahlung). Nur 10% der Spinaliome treten der Hautarzt i. d. R. eine Hautprobe ( ~ PE), die
an Korperstellen auf, die keinen direkten Sonnen- beim ~ Dermatohistopathologen mikroskopisch
lichtkontakt haben, wie Zunge, weibliches oder untersucht wird. Meist ist das Spinaliom durch
mannliches Genitale. Eine Vorstufe zum Spina- das komplette Herausschneiden geheilt. Nur bei
liom stellt u. a. die ~ aktinische Keratose dar. 1m sehr groBen und sehr tief wachsenden Spinal-
weiteren Verlauf zeigt sich oftmals ein wuchern- iomen der auBeren Haut besteht die Gefahr von
der Hautknoten, ein hartes Gewachs mit leichter Tochterabsiedlungen (Metastasen) in die Lymph-
Blutungsneigung oder auch eine nicht abheilende knoten. Bei alteren Menschen oder Menschen,
Subkutis 155 5
die z. B. aufgrund einer erhohten Blutungsnei- artige Duftstoffe gibt, die die gesehleehtliehe At-
gung nieht operiert werden konnen, stellt z. B. die traktivitat aueh beim Mensehen vergroBern sol-
~ Rontgenweichstrahlbehandlung eine nahezu len.
gleichwertige Alternative dar.
Stirn-lifting
Spinnennaevus Uber einen Sehnitt im Haaransatz wird die Haut
(Spider naevus, Spinnenmal, Spinnengewe- bis zur Nasenwurzel yom Untergrund gelost und
bemal) Der Spinnennaevus ist gekennzeich- gestrafft; der uberschussige Tell wird entfernt (ab-
net dureh ein kleines Knotehen in der Mitte, von geschnitten). Dann wird die Haut vernaht. Hier-
dem aus kleine BlutgefaBe sternformig oder ver- durch werden die faltige Stirnhaut gestrafft ( ~ Bo-
zweigt wie ein Spinnennetz abgehen. Der harm- tulinumtoxin) und herabgesunkene Augenbrauen
lose Spinnennaevus kann kosmetiseh storen, be- wieder angehoben (s. a Abb. 15, 16). Risiken be-
sonders wenn er sich im Gesicht oder an mehre- stehen u. a. in einer sichtbaren Narbe bei Zuruck-
ren Stellen entwickelt. Ein gutes, nahezu unsieht- weichen des Haaransatzes oder in verbleibenden
bares therapeutisehes Ergebnis ist dureh ~ Laser- kahlen Stellen im Narbenbereich. Wenn nieht zu-
Therapie moglieh. viel ersehlaffte Haut vorhanden ist, kann aueh ein
~ Farbstoff-Laser, ~ Neodym-YAG-Laser (fre- endoskopiseher Eingriff dureh einen winzigen
quenzverdoppelt). Sehnitt erfolgen.
~ Faltenbehandlung.
Spinozellulares Karzinom
~ Spinaliom. Stomatitis
Mundsehleimhautentzundung.
Spliss
(Haarspalten) Langsverlaufende Spaltung eines Stomatitis aphthosa
Haares, meist von der Spitze her dureh Dberstra- Sehr starke und sehmerzhafte Entzundung der
pazierung der Haare, ~ Haarbruehigkeit. Spliss- Mundsehleimhaut mit vielen Blasehen, kombi-
haarschnitt, Anti-Haarspliss-Kosmetika oder Ein- niert mit einem sehr sehleehtem Allgemeinzu-
massieren und Einwirken von z. B. Olivenol uber stand; ausgelOst durch den Erstkontakt mit ~ Her-
Naeht sind Behandlungsmoglichkeiten. pesviren, tritt aber nur bei verhaltnismaBig weni-
gen Menschen, meist Kindern, auf, wenn man be-
Stauungsekzem denkt, dass >90% der Menschen mit dem Herpes-
~ Ekzem der Untersehenkel aufgrund von virus infiziert sind.
Krampfadern. ~ Herpes simplex.
~ Varikosis.
Stria
Steroidakne Lateiniseh fur einen Streifen; Plural: Striae.
~ Akne, die aufgrund einer Langzeiteinnahme ~ Striae distensae.
von ~ Kortisonpraparaten entstanden ist.
Striae distensae
Steroid hormone ~ Sehwangersehaftsstreifen (s. a Abb. 84, 85).
Spezielle Klasse von Hormonen, die aus einem ge-
meinsamen Grundgerust aufgebaut sind. Zu den Subkutis
Steroidhormonen gehOren die Gesehleehtshor- Unterhautgewebe, Unterhautfettgewebe; unterste
mone, die Nebennierenrindenhormone (hierzu der 3 ~ Hautsehichten, besteht aus loekerem Bin-
gehoren aueh die Kortikosteroide, ~ Kortison) degewebe und v. a. Fettgewebe.
und die beim Mensehen keine groBe Rolle mehr ~ Haut.
spielenden Sexualloekstoffe Pheromone, obwohl
es neuerdings vermehrt Werbung fUr pheromon-
156 Subsurfacing

Subsurfacing ein spezielles 2-Kammern-System das Enzym


Hierbei handelt es sich urn ein ~ Laser-Resur- von der pftegenden Emulsion. Durch Betatigen
facing, ohne die oberen Hautschichten zu ver- eines Spenders werden beide Phasen beim Auf-
letzen. Die Methode solI die Spannkraft der tragen auf der Haut vermischt und dadurch das
Haut erhalten und kleine, flache Faltchen - wie Enzym Subtilisin erst aktiviert.
~ KrahenfuBe, Hals- und Dekolleteefiiltchen so- ~ Empfindliche Haut.
wie Faltchen urn den Mund herum - glatten und
auch beginnenden Hangebackchen und einem Suchdiat
Doppelkinn entgegenwirken. Die Haut ist an- Diatform, bei der man aIle Nahrungsmittel mei-
schlieBend flir etwa einen Tag gerotet. Die Thera- det, die flir das Auftreten einer ~ Nahrungsmit-
pie ist nichts flir Ungeduldige. Die Verbesserun- teiallergie oder von ~ Urtikaria oder auch fur
gen an der Haut stellen sich nur ganz allmahlich die Verschlechterung einer ~ Neurodermitis ver-
ein und sind haufig erst nach Monaten und meh- antwortlich sein konnen. Nach und nach erganzt
reren Behandlungen sichtbar. Zum Einsatz kom- man den Speiseplan wieder urn die weggelasse-
men hierbei z. B. folgende Laser- und Lichtsys- nen Nahrungsmittel und beobachtet dabei die Re-
teme: ~ Farbstoff-Laser, ~ Dioden-Laser, ~ IPL- aktion des Korpers oder der Haut, urn herauszu-
Technologie. finden, welche oder ob Nahrungsmittel krank-
heitsverschlechternd wirken. Eine Suchdiat ist nur
Subtilisin sinnvoll, wenn man im Allergietest keinen Auslo-
Etwa ab dem 25. Lebensjahr verlangsamt sich der ser fur Beschwerden gefunden hat, man aber den-
Prozess der Hauterneuerung ( ~ Hautalterung). noch Nahrungsmittel verdachtigt.
Die Zellteilungsrate nimmt ab, und die obersten, ~ Eliminationsdiat.
trockenen Hornzellen schilfern langsamer ab als
in jugendlicheren Jahren. Die Haut neigt dazu, SUP
mehr Feuchtigkeit zu verlieren und schneller aus- (Selektive UV-B- ~ Phototherapie) Es handelt
zutrocknen. Erste Faltchen, trockene Stellen und sich urn UV-B-Strahlung verschiedener Wellen-
Unebenheiten entstehen. langen zwischen 290 und 320 nm, jedoch mit ei-
Subtilisin ist ein aktives Enzym (Ferment, nem Schwerpunkt bei den gegen die ~ Psoriasis
Biokatalysator), das die naturliche Hauterneu- besonders wirksamen Wellenlangen zwischen 305
erung anregen solI. Es lOst EiweiBverbindun- und325 nm.
gen zwischen den obersten Hautzellen des Stra- ~ Excimer-Laser, ~ Lichttherapie.
tum corneum (Hornhaut, ~ Epidermis, ~ Haut-
schichten). Die trockenen Zellen werden scho- Superinfektion
nend abgelOst, und die darunter liegenden, jun- 1m Bereich der Hautkrankheiten Verschlimme-
geren Zellen werden freigelegt. Gleichzeitig rung einer bestehenden Hautkrankheit durch zu-
setzt Subtilisin Aminosauren frei und unter- satzliche Besiedlung mit Keimen (Bakterien, Vi-
stUtzt dadurch die Regeneration von ~ naturli- ren, Pilze), was zu einer weiteren Gewebezersto-
chen Feuchthaltefaktoren (NMF). Das Hautbild rung flihrt.
wird verbessert und die Haut mit Feuchtigkeit
versorgt. ~ Fruchtsauren haben einen vergleich- Symptom
baren Effekt. Sie wirken jedoch aggressiver und Krankheitssymptom; Anzeichen einer Krankheit.
tiefreichender als das Subtilisin, das beim na- Beispiel: Symptome einer Neurodermitis sind z. B.
tiirlichen ~ pH-Wert der Haut ausschlieBlich Hautrotung und Juckreiz.
an der Hautoberftache wirkt. Subtilisin ist hoch-
empfindlich, sodass es nur bei einem optima- Syndet
len ~ pH-Wert und unter Ausschluss von Wasser (Synthetic detergents = synthetische Wasch-
langerfristig stabil bleibt. Daher trennt in dem mittel).
Gesichtspftegeprodukt Eucerin EnzymS Active
Syringom 157 s
Syphilis mit erfolgt auch keine Therapie, und die Erkran-
(Lues, harter Schanker, franzosische Krankheit) kung kann nach einigen Wochen in das nachste
Geschlechtskrankheit; in Deutschland im ver- Stadium ubergehen, welches dann aber schwie-
gangenen Jahrhundert immer seltener gewor- riger zu erkennen ist, da die auftretenden Haut-
den, jetzt aber wieder haufiger, z. B. in Osteuropa veranderungen auch anderen Krankheiten ahneln
vorkommend. Die Erkrankung kann unbehan- ktinnen (D Abb. 89). Wahrend der unbehandelten
delt in mehreren Stadien uber viele Jahre hinweg Zeit bleibt der Patient fur seine Geschlechtspart-
bis zum Befall des Nervensystems und schlieBlich ner ansteckend!
bis zum Tod verlaufen. Durch eine Therapie mit .. Pityriasis rosea.
.. Antibiotika (meist Penicillin) ist die Erkran-
kung aber vollstandig aufzuhalten und in den Syringom
ersten Stadien folgenlos heilbar. 1m unbehandel- ( D Abb.90) Gutartige, meist nur kosmetisch
ten Krankheitsverlauf kann die Syphilis anna- storende SchweiBdrusengeschwulst, haufig bei
hernd jede andere Hauterkrankung yom Erschei- Frauen in einer Vielzahl im Bereich der Unterli-
nungsbild her nachahmen, weswegen sie fruher der vorkommend. Sie sehen wie kleine, hautfar-
auch als der Affe unter den Hautkrankheiten bene bis weiBliche, etwa 1-3 mm messende Knot-
bezeichnet wurde. chen aus. Ein i. d. R. kosmetisch ausgezeichnetes
Die Infektion mit den Syphiliserregern kann Therapieergebnis lasst sich z. B. durch eine Be-
prinzipiell an jeder Korperstelle erfolgen, meist handlung mit dem .. Erbium-YAG-Laser erzie-
finden sich aber die Eintrittspforten fUr die sexu- len .
ell ubertragenen Bakterien an Penis und Schei- .. SchweiBdrusen, .. SchweiBdrusenerkran-
de, seltener an Darmausgang, Zunge, Lippen, Fin- kungen.
gern oder Zehen. Die erfolgte Infektion auBert
sich in einem schmerzlosen, relativ harten Ge-
schwiir an einer der genannten Eintrittsstellen. In
der Folge kommt es auch zu einer Lymphknoten-
schwellung in der Umgebung. Da das Geschwiir
schmerzlos ist und somit keine Beschwerden ver-
ursacht, sich an haufig fur die Patienten (unnoti-
gerweise) peinlichen Stellen befindet sowie nach
etwa 6 Wochen wieder verschwindet, wird fataler-
weise in man chen Fallen kein Arzt konsultiert. So-

ID Abb.89 Ausschlag (.. Exanthem) bei einer 18jahrigen


Frau, die sich wenige Wochen zuvor ungeschOtzt und unbe- ID Abb.90 Syringome: viele kleine gutartige Knotchen unter
merkt mit Syphilis angesteckt hatte; der Ausschlag kann mit dem linken Auge bei einer SS-jahrigen Patientin vor .. Erbi-
einer .. Pityriasis rosea (Roschenflechte) verwechselt werden um-YAG-Laser-Therapie
158 Tadalafil

driisen im Gesicht, an den Ohrmuscheln, im De-


kolletee, am oberen Riicken und seitlich an den
Oberarmen vor. Diese Hautareale sind daher ver-
gleichsweise fettreich .
.. Seborrhoe, .. Sebostase.
Tadalafil
Tadalafil ist der Wirkstoff eines Medikaments Talgdrusenhyperplasie
(Cialis), welches neben mehreren anderen Mit- Unter Talgdriisenhyperplasie versteht man eine
teln zur erfolgreichen Behandlung von .. Erekti- Wucherung von " Talgdriisen, die harmlos ist. Sie
onsstorungen (laienhaft Impotenz) eingesetzt kann einem .. Basaliom ahneln. Deshalb sollte im
wird. Wer fiir die Einnahme eines solchen Mittels Verdachtsfall vorsichtshalber eine Hautprobe ent-
geeignet ist, entscheidet allein der Arzt, der iiber nommen werden.
den Zustand des Patienten, seine Erkrankungen
und die von ihm eingenommen Medikamente ge- Talgdrusenkrankheiten
nauestens informiert ist. Tadalafil ermoglicht bei Die Talgdriisen konnen in ihrem Aufbau, ihrer
geeigneten Patienten eine komplikationslose Ver- Menge und ihrer Funktion auf verschieden Arten
steifung des mannlichen Gliedes (Penis) bei se- gestOrt sein. Die haufigste Talgdriisenerkrankung
xueller Erregung, das Einflihren in die Partnerin liegt bei .. Akne vor. Ein Talgdriisenmuttermal mit
und i. d. R. einen normalen Geschlechtsverkehr. starker Vermehrung von Talgdriisen stellt der Nae-
Ein besonderer Vorzug von Tadalafil ist ein Wirk- vus sebaceus dar, der sich meist an der Kopfhaut
zeitfenster von bis zu 36 h zwischen Einnahme befindet und regelmaBig kontrolliert werden soll-
des Mittels und dem tatsachlichen Geschlechtsakt. te, da er gehauft im 3. und 4. Lebensjahrzehnt in
Hierdurch werden weder der Patient noch das Lie- ein .. Basaliom iibergehen kann. Eine VergroBe-
bespaar unter Zeitdruck gesetzt, innerhalb kurzer rung von Talgdriisen (.. Talgdriisenhyperplasie)
Zeit flir sexuelle Aktivitat bereit sein zu miissen, erscheint im Gesichtsbereich als gelbliches Knot-
bevor die Wirkung der Pille wieder nachlasst. chen und kann gerade bei Menschen mit erwei-
Daher wird Cialis oft auch mit dem Schlagwort terten Aderchen in diesem Bereich ( .. Couperose,
Wochenendpille bezeichnet. .. Teleangiektasien) an ein .. Basaliom erinnern.
.. Talgdriisenzyste.
Tatowierung
.. Schmucktatowierung, .. Schmutztatowie- Talgdri..isenzyste
rung. Dieser Begriff ist eine heutzutage nicht mehr als
korrekt angesehene Bezeichnung flir verschiede-
Talg ne Arten von " Zysten an verschiedenen Korper-
(Sebum) Hautfettj wird in den .. Talgdriisen als stellen. Gemeinsam ist diesen Zysten, dass sie wie
.. Sekret produziert und halt die Haut geschmei- kleine Ballchen unterschiedlichster GroBe unter
dig und widerstandsfahig sowie das Haarkleid ge- der Haut aussehen und Hornmaterial oder Talg
schmeidig und wasserabstoBend. Bei Uberpro- enthalten, was sich haufig auf Druck wie ein ka-
duktion dieses Fettgemisches kommt es zur fetti- siger, iibelriechender Faden an die Hautoberfta-
gen Haut ( .. Seborrhoe). che entleert. Andere Bezeichnungen dafiir lau-
ten auch Griitzbeutel oder .. Atherom. Vor-
Talgdrusen kommen konnen diese Zysten an samtlichen Ko-
Produzieren .. Talg, sind meist an ein Haar ange- perstellen, in groBer Zahl z. B. am Hodensack, im
koppelt und entleeren den produzierten Talg ent- Brustbereich und an der Kopfhaut. Als Therapie
lang des Haares an die Hautoberftache. Zum Bei- bietet sich meist nur ein kleiner operativer Ein-
spiel am Lippenrot oder im Genitalbereich kon- griff an, bei dem versucht werden muss, die Zys-
nen Talgdriisen auch unabhangig von Haaren tenkapsel oder -wand nach Moglichkeit vollstan-
auftreten. Besonders reichlich kommen die Talg- dig zu entfernen (s. a Abb. 11).
Terbinafin 159 T
Teer Terbinafin
Teere werden bei der Behandlung von Hautkrank- Terbinafin ist der Wirkstoff innovativer Medika-
heiten (speziell Schuppenflechte und Ekzem- mente zum Einsatz gegen .. Pilzerkrankungen der
krankheiten) als Holzteere oder Steinkohlenteer Haut. An erster Stelle sind hier die sog. Lamisil-
noch vielfach eingesetzt. Oer pechschwarze Teer tabletten zu nennen, die den fUr eine .. Nagelpilz-
wird wohl nur noch in sehr hartnackigen Hillen infektion verantwortlichen Pilz von innen her ef-
in Hautkliniken verwendet. Meist nutzt man den fektiv abtoten. Dieses AbtOten ist das fUr die Wir-
farblosen, aber auch noch relativ geruchsinten- kung entscheidende Charakteristikum von Ter-
siven flUssigen Teer, der in verschiedene Salben- binafin, da andere innerliche Antimykotika i. d. R.
grundlagen eingerUhrt werden, aber auch in me- nur die weitere Vermehrung des Pilzes verhindern
dizinischen Haarwaschmitteln (Teershampoos) ( a Abb. 91, 92). Oer Wirkstoff ist gut vertraglich
enthalten sein kann. Teeren schreibt man eine und sicher in der Anwendung. Normalerweise
entzUndungshemmende Wirkung zu, vergleich- werden wahrend der 3- bis 4-monatigen Anwen-
bar mit einem schwachen .. Kortisonpraparat, dung als SicherheitsmaGnahme monatliche Blut-
ohne dass es hierbei - auch bei langerfristiger An- kontrollen durch den behandelnden Dermatolo-
wendung - zu einer HautverdUnnung kommt. Oes gen durchgefUhrt. Moglicherweise bemerkte Ne-
Weiteren haben Teere hautbetaubende, juckreiz- benwirkungen seitens des Patienten sollten dem
stillende und pilzabtOtende Eigenschaften. Teer- behandelnden Arzt unverzUglich gemeldet wer-
haltige Praparate sollten nur unter arztlicher Ver-
laufskontrolle angewendet werden.

Teleangiektasien
Oberflachliche Erweiterungen kleinster Blutge-
faGe, wie sie z. B. im Gesicht im ersten Stadium
der .. Rosacea ( .. Couperose; s. a Abb.23), an
den Beinen als .. Besenreiservarizen oder auch
am Bauch (z. B. als Hinweis auf eine Lebererkran-
kung) vorkommen konnen. Vor allem im Gesicht
(s. a Abb. 3) sind die Teleangiektasien haufig kos-
metisch stOrend, da sie den Eindruck von dauern-
der Gesichtsrote vermitteln konnen. Durch eine
Laser-Therapie (.. Farbstoff-Laser, .. Neodym- a Abb.91 Nagelpilzam Gro13zeh eines 31-jahrigen Mannes
YAG-Laser, frequenzverdoppelt) sind sie i. d. R.
mit gutem kosmetischen Resultat zu beseitigen.

Tenside
Tenside sind waschaktive Substanzen, die aus ei-
nem wasserloslichen (hydrophilen) und einem
fettloslichen (lipophilen) Anteil bestehen .
.. Hautreinigung.

Teratozoospermie
Teratozoospermie bedeutet, dass man bei der
Analyse des mannlichen Samens ( .. Spermio-
gramm) nur eine geringe Anzahl funktionstUch-
tig aussehender Samenzellen vorfindet, was die a Abb.92 Derselbe Patient wie ina Abb. 91, hier 8 Mona-
Zeugungsfahigkeit auf normalem Weg durch te nach Ende einer 3-monatigen Therapie mit Terbinafintab-
Geschlechtsverkehr erheblich einschranken kann. letten (Lamisil)
160 Terbinaftn

den. Zum Einsatz kommt die innerliche Therapie wie z. B. an der Netzhaut des Auges oder auch im
mit Terbinafin, wenn auBerliche TherapiemaB- Gehirn, finden.
nahmen, wie z. B.Anti-Pilz-Nagellacke,nicht zu ei-
ner Heilung fiihren oder wenn die infizierten Na- Tiefe Beinvenenthrombose
gel vollstandig yom Pilz befallen sind, sodass die .. Definition: Verschluss einer tiefen, groBen Bein-
Nagelwachstumszone in Mitleidenschaft gezogen vene (Ader) im Unterschenkel-, Oberschenkel-
wurde. Dann ist die Chance auf eine Heilung des oder Beckenbereich; sehr ernstzunehmendes
Nagelpilzes durch auBerliche Mittel nur sehr ge- Krankheitsbild.
ring. Weltweit wurden bis Mitte 2003 bereits mehr .. Ursachen: Eine tiefe Beinvenenthrombose tritt
als 22 Mio. Menschen in iiber 50 Landern mit den nicht selten nach Ph as en langerer Unbeweglich-
terbinafinhaltigen Tabletten behandelt. keit auf, bei denen sich das Blut im Bein man-
Neben der Tablettenform gibt es den Wirkstoff gels Bewegung staut und verklumpt. Dies kann
Terbinafin auch noch als Lamisil-Creme, -Gel oder z. B. bei Erkrankungen auftreten, die zur Bettla-
-Spray zur auBerlichen Anwendung bei .. FuBpilz gerigkeit oder zum langeren Tragen eines Gipses
oder anderen Formen des " Hautpilzes. zwingen (Beinbriiche). Weitere Risikofaktoren flir
.. Nagelpilz, .. Hautpilz, .. Onychomykose, das Auftreten einer Thrombose sind Schwanger-
.. Antimykotikum. schaft, Operationen, manche Krebserkrankungen,
angeborene StOrungen der Blutgerinnung sowie
Therapie die Einnahme der Anti-Baby-Pille, insbesondere
Behandlung. in Kombination mit Rauchen.
.. Symptome: Ein Anzeichen fiir eine Thrombo-
Thermo-Sand-Therapie se ist eine meist plotzlich auftretende einseitige
.. Psammotherapie. schmerzhafte Beinschwellung. Typischerweise ist
der Schmerz im Stehen starker als im Liegen. Die
Thrombophlebitis Haut kann iiberwarmt und blaulich bis rotlich ver-
.. Definition: Entziindung oberflachlicher .. Ve- farbt sein (leicht zu verwechseln mit einer Wund-
nen (Adem). rose - .. Erysipel). Eine besondere Gefahr durch
.. Ursachen: Eine Thrombophlebitis kann nach die Thrombose geht von der Entstehung einer sog .
kleinen Verletzungen oder auch nach lange- Lungenembolie aus. Hierbei lOst sich ein Blut-
rem Abklemmen von Adem bei Menschen mit pfropf aus der Thrombose und wird mit der Blut-
Krampfadern (.. Varikosis), z. B. bei einer langen bahn in Richtung Lunge geschwemmt, wo es zum
Busfahrt oder Haltung mit tibereinandergeschla- Verschluss ftir die Atmung wichtiger BlutgefaBe
genen Beinen, auftreten. der Lunge kommen kann. Daraus konnen Atem-
.. Symptome: Es findet sich ein geroteter, schmerz- not und Schmerzen im Brustkorb resultieren. Als
hafter, tiberwarmter, tastbar verharteter Strang im Langzeitschaden nach Thrombose kann ein sog.
eigentlichen Verlauf der Ader. I" postthrombotisches Syndrom entstehen. Dabei
.. Therapie: Die Behandlung erfolgt meist mit ist es durch die Thrombose zu einem nicht repa-
speziellen Wickelverbanden, Salben, blutverdiin- rierbaren Schaden der Venenklappen eines Bei-
nenden Schmerztabletten, seltener auch durch nes gekommen, sodass das Blut von allein nicht in
eine kleine Operation mit Entleerung des in der ausreichendem MaBe in Richtung Herz transpor-
entziindeten Ader festsitzenden Blutpfropfens tiert werden kann. Es entstehen dauerhafte Bein-
(Thrombus). odeme (Schwellungen).
.. Diagnostik: Zur Diagnose einer tiefen Beinven-
Thrombose enthrombose werden verschieden Verfahren an-
Verschluss von Korperadern durch Blutpfropfen; gewendet. Der erfahrene VenenarztlHautarzt/Ge-
meist synonym ftir .. tiefe Beinvenenthrombo- faBchirurg kann sich durch spezielle Druck- und
se benutzt. Thrombosen konnen sich aber auch Tastuntersuchungen am Bein bereits ein sehr ge-
an den Armvenen oder an noch kleineren Adern, naues Bild davon machen, ob der konkrete Ver-
Trichogramm
161 T
dacht auf das Vorliegen einer Thrombose besteht. Tongue splitting
Weitere Untersuchungsmethoden sind die Ultra- Absichtliche Spaltung der vorderen 4-5 em der
schallverfahren ~ Doppler- und ~ Duplexsono- lunge mit dem liel, die beiden lungenenden un-
graphie sowie die Rontgenkontrastmitteldarstel- abhiingig voneinander bewegen zu konnen; ho-
lung des Venensystems (Phlebographie). he Infektionsgefahr; St5rungen der Artikulation
~ Therapie: Die Behandlungsweise der tiefen (Aussprache) moglich.
Beinvenenthrombose hat sich in den vergange- ~ Branding, ~ Cutting, ~ Implanting.
nen Jahren erheblich gewandelt. Von der stren-
gen, bis zu wochenlangen Bettruhe ist die Ten- Tranensacke
denz durch neue wirksame Medikamente (An- Unterhalb der Augen an den Unterlidern auftre-
tithrombosespritzen, sog. niedermolekulare He- tende, storende, hervorgetretene Fettpolster, die
parine) immer mehr in Richtung vollstandiges eine Art Ausbeulung der Unterlider zur Folge ha-
oder teilweises Aufheben der Bettruhe gegangen. ben. Der Betroffene sieht chronisch unausgeschla-
Dies wird aber immer noch von Klinik zu Klinik fen aus. lusatzlich wird diese Eindruck durch den
und Arzt zu Arzt unterschiedlich gehandhabt. Ei- oftmals grau-braunen Aspekt der Lidhaut ver-
ne mehrmonatige Einnahme stark blutverdun- starkt. Diese Vorwolbungen werden in der Um-
nender Medikamente (Marcumar) im Anschluss gangssprache Tranensacke genannt; dies ist
an die Akutbehandlung scheint sich auch in na- aber anatomisch nicht korrekt: Die eigentlichen
her lukunft nicht vermeiden zu lassen. In selte- Tranensacke, in die die Tranenfiussigkeit abfiieBt,
nen Fallen kann eine gefafkhirurgische Thera- befinden sich am Obergang yom inneren Lidwin-
pie der Thrombose mit operativer Entfernung des kel zur Nase.
Blutgerinnsels notwendig sein. Bei der operativen Therapie ist zur Entfer-
Wenn bereits ein postthrombotischen Syn- nung der uberschussigen Haut und des darunter
drom vorliegt, ist i. d. R. das dauerhafte Tragen von gelegenen vorgetretenen Fettes ein Hautschnitt
sehr festen ~ Kompressionsstrumpfen (im Volks- unter der Wimpernreihe notwendig. Nach der Ab-
mund Gummistrumpfe genannt) notwendig, urn heilung entsteht zwangslaufig eine feine, jedoch
durch den Druck von auBen den Blutruckfiuss im meist kaum sichtbare Narbe. Hauptrisiko hierbei
Bein zu fordern und Hautproblemen wie dem offe- ist das Entstehen eines sog. Triefauges. Durch die
nen Bein ( ~ Ulcus cruris) oder ~ Ekzemen durch neue Laser-Technik ist auch eine weitere Opera-
das gestaute Blut (Stauungsekzeme) vorzubeugen. tionsmethode moglich geworden, die Laser-Lid-
plastik: Statt durch einen au6eren Hautschnitt
Tinea wird das Fett durch die Bindehaut direkt unter-
Allgemein fur Pilzerkrankung der Haut, wird halb des Augapfels von innen entfernt. Au6er-
meist synonym mit dem Wort Mykose verwen- lich sichtbare Narben werden vermieden. Nach
det. der Fettentfernung kann anschlie6end die Lid-
~ Hautpilz, ~ Fu6pilz. haut von auBen mit Z. B. dem Erbium-YAG-Laser
gestrafft werden. Dieser Vorgang wird als ~ La-
Tinea corporis ser-Resurfacing bezeichnet. Je nach Art und Um-
Pilzerkrankung der Haut des Korpers als Abgren- fang der Veranderungen konnen die beschriebe-
zung zu Tinea capitis (Kopfhautpilz), Tinea pe- nen Operationen wahlweise in ortlicher Betau-
dum ( ~ Fu6pilz; S. D Abb. 33) und Tinea manuum bung oder in Vollnarkose bzw. stationar oder am-
(Pilz der Hande). bulant erfolgen. Eine neue nichtoperative Thera-
~ Hautpilz, ~ Mykose. pieoption stellt die ~ Fettwegspritze dar.
~ Blepharoplastik, ~ Lidplastik.
Tinea nigra
Dunkle, pilzbedingte Hautveranderungen an Han- Trichogramm
den und Fu6en; in den Tropen vorkommend. Prazise Haarwurzeluntersuchung, urn einen Hin-
~ Tinea. weis auf Art und mogliche Ursache eines Haar-
162 Trichogramm

ausfalls ( .. Effluvium, .. Alopezie) zu erhalten. Tr'chotillomanle


Flir ein genaues Untersuchungsergebnis ist es AusreiBen der eigenen Kopf- oder Korperhaare als
erforderlich, dass die Haare 4-5 Tage vor dem Angewohnheit (Tic) oder urn sich selbst zu scha-
Untersuchungstermin nicht gewaschen werden. den (Autoaggression), manchmal auch in Kombi-
Dann erfolgt das abrupte Ausziehen von etwa nation mit dem Verzehr der eigenen Haare (Tri-
50-100 Haaren mit Hilfe einer gummiverkleide- chophagie). Es entstehen flir andere Haarerkran-
ten, rutschfesten Klemme. Die dadurch gewon- kungen untypische kahle Stellen. Eine Autklarung
nenen Haarwurzeln werden daraufhin mikro- der Eltern und ggf. eine Vorstellung beim Psy-
skopisch auf Schaden und mengenmaGige Ver- chologen oder Psychiater sind notwendig. Durch
teilung der unterschiedlichen Wachstumsphasen Kurzschneiden der Haare ist die reine Angewohn-
( .. Haarausfall) untersucht. Anhand der Wur- heit oftmals zu unterbrechen.
zein kann u. a. die Relation zwischen ausfallen- .. Haarausfall.
den und nachwachsenden Haaren bestimmt wer-
den. Die Diagnostik des Haarausfalls wird haufig Tripper
durch Untersuchung bestimmter Blutwerte (u. a. .. Gonorrho.
Blutbild, Eisenwert, Eisenspeicherwert, Schild-
drlisenhormone) erganzt. Eine neue, .. Trichos- Trombidiose
can genannte Methode erspart den Patientin- ( .. Erntekratze).
nen und Patienten zum einen das leicht schmerz-
hafte Haareziehen sowie die 4-5 Tage lang unge- Tumor
waschenen Haare. Dieser Begriff bezeichnet allgemein eine Schwel-
lung oder Anschwellung (Geschwulst) von Kor-
Trichomonasinfektion pergewebe. Umgangssprachlich wird der Begriff
Vor allem bei Geschlechtsverkehr libertragene In- Tumor immer direkt mit einem Kebsleiden in
fektion mit einzelligen Lebewesen, den Tricho- Verbindung gebracht, weshalb sich viele Patienten
monaden. Es bestehen Brennen und Iuckreiz so- erschrecken, wenn ein Arzt den Begriff Tumor{{
wie libelriechender, schaumiger Ausfiuss. Bei der benutzt. Dieses Wort beinhaltet keinerlei Wer-
Untersuchung eines Abstrichs unter dem Mikros- tung, ob es sich urn eine gutartige oder bosartige
kop kann der .. Venerologe mit etwas Gllick die Veranderung handelt. Bosartige oder halbbosar-
sich ruckartig und zappelnd bewegenden Einzel- tige Tumoren in der .. Dermatologie sind z. B. das
ler entdecken. .. Melanom, das .. Basaliom oder auch das .. Spi-
naliom. Gutartige dermatologische Tumore sind
Trichoscan z. B. ein .. Abszess oder ein .. Odem.
Neue, computergestlitzte .. Trichogrammmetho-
de zur Ermittlung des Verhaltnisses nachwachsen-
der zu ausfallender Haare. Durch diese neue Me-
thode werden die 4- bis 5-tagige haarwaschefreie
Zeit (und somit die peinliche Befragung von Ar-
beitskollegen wegen der fettigen Haare) und das
leicht schmerzhafte Ausziehen von (2-mal) 50-
100 Haaren umgangen. Dafiir mlissen jedoch ei-
nes bis 2 kleine, unauffallige Areale der Kopfhaut
rasiert werden. In dies en Arealen wird durch eine
Computerkamera nach einigen Tagen das Haar- Ulcus cruris
wachstum analysiert, urn der Ursache von Haar- (s. a Abb. 93) Offenes Bein .
ausfall auf den Grund zu gehen und ggf. sogar .. Ulkus.
krankhaften .. Haarausfall ausschlieBen zu kon-
nen.
Ultraviolettes Licht
163 u
Ulcus molle Ultraviolettes Licht
(Weicher Schanker) Geschlechtskrankheit mit Das Sonnenlicht setzt sich aus verschiedenen
hauptsachlichem Vorkommen in den Tropen oder Strahlungsarten zusammen, die jeweils unter-
in groBen Hafenstadten. 1m Gegensatz zum harten schiedliche Wellenlangen besitzen. Die Wellenlan-
Schanker ( ~ Syphilis) bilden sich bei dieser bak- ge wird in Nanometern (nm) gem essen. Ein Na-
teriellen Infektionskrankheit schmerzhafte ~ Ul- nometer entspricht einem Milliardstelmeter. Da-
zerationen ( ~ Geschwiire) an den Geschlechtstei- bei gilt der Grundsatz: Je kiirzer die Wellenlange,
len von Mann und Frau, die zudem noch von eitri- desto energiereicher und auch risikoreicher ist die
gen Lymphknotenschwellungen begleitet werden. Strahlung. Ultraviolettes Licht besteht aus elektro-
Die Therapie erfolgt mit ~ Antibiotika. magnetischer Strahlung, die sich im kurzwelligen
Bereich an das sichtbare Licht (400-800 nm) an-
Ulkus schlieBt und sich unterteilt in: UV-C-Strahlung
( ~ Geschwiir; a Abb.93) Durch z. B. Verletzung (240-290 nm), UV-B-Strahlung (290-320 nm)
der Haut entstandene chronische, schlecht hei- und UV-A-Strahlung (320-400 nm). Die durch die
lende Wunde; sehr haufig. Ein ~ Ulcus cruris ent- Sonne verursachte Rotung (Sonnenbrand) wird
steht meist bei Krampfaderleiden. Haufig infol- vorwiegend durch UV-B-Strahlung verursacht.
ge einer kleinen Verletzung entwickelt sich eine Sie tritt wenige Stunden nach der Besonnung auf,
an GroBe zunehmende Wunde in einem Hauta- erreicht ihren Hohepunkt etwa 12-24 h spater und
real, welches aufgrund eines Krampfaderleidens nimmt dann wieder abo Danach ist die Haut durch
schlecht mit sauerstoffreichem Blut versorgt wird die Aktivierung bestimmter Hautzellen ( ~ Mela
(Innenknochel, AuBenknochel). Andere Ursachen nozyten) gebraunt. UV-B-Licht ist energiereicher
fUr ein offenes Bein stellen eine eingeschrankte als UV-A-Licht, dringt jedoch nicht so tief in die
Durchblutung bei arterieller Verschlusskrankheit Haut ein. UV-B-Licht reizt die Bindehaut und die
(~ AVK) oder Nervenschadigungen, z. B. durch Hornhaut des Auges. Bei intensiver Bestrahlung
Zuckerkrankheit oder Alkoholmissbrauch, dar. ist es hochstwahrscheinlich mitverantwortlich fiir
~ Madentherapie, ~ Chronisch-venose Insuf- die Entstehung des ~ Hautkrebses.
fizienz, ~ Varikosis, ~ Tiefe Beinvenenthrombose, Eine Rotung durch UV-A-Strahlung tritt nur
~ Postthrombotisches Syndrom. bei hohen Dosen ein. Sie zeigt sich etwa 2 h nach
der Besonnung. Durch starke UV-A-Bestrahlung
entwickelt sich eine Sofortbraunung, die relativ
rasch wieder verschwindet. Nach mehreren Stun-
den tritt eine verzogerte Spatbraunung ein, die
iiber mehrere Wochen bis Monate bestehen blei-
ben kann. Die UV-A-Langzeitwirkung auf eine
mogliche Hautkrebsentstehung bei starker und
hiiufiger Wiederholung ist bisher noch nicht aus-
reichend erforscht. Die UV-A-Strahlung dringt
tief in die Lederhaut ein. In diesem Bereich befin-
den sich die Fasern, die fiir die Elastizitat der Haut
verantwortlich sind. Diese werden von der UV-A-
Strahlung angegriffen, was zur Beschleunigung
von Faltenbildung und ~ Hautalterung fiihrt.
UV-C-Strahlung ist stark krebsauslOsend und
kommt auf der Erde durch den Schutz der Ozon-
a Abb.93 Ulkus (GeschwOr) am AuBenknochel aufgrund ei-
schicht eigentlich nicht vor. Die Erdatmosphare
nes Venenleidens. Der umgebende Hautrand ist zum Schutz
mit Zinkpaste bedeckt. Eine das Ulkus mitverursachende
filtert Wellenlangen <290 nm abo Durch das Ozon-
Krampfader ist mit Kugelschreiber markiert und frisch verodet loch konnen nun aber stellenweise auch hochge-
worden fiihrliche UV-C-Strahlen die Erde erreichen.
164 Ultraviolettes Licht

Aus jahrzehntelanger Beobachtung und Studi- ~ Hautalterung, ~ UV-A1-Bestrahlung, ~ Ex-


en wei6 man, das sich UV-Licht bei vielen Hau- cimer-Laser, 308 nm, ~ Lichttherapie.
terkrankungen positiv auswirkt, UV-B-Licht z. B.
auf ~ Schuppenflechte und ~ Vitiligo, UV-A-Licht Ulzeration
z. B. auf die ~ Neurodermitis. Dies macht man (s. a Abb.93) Tiefe Wunde der Haut; heilt meist
sich im Rahmen der UV- ~ Lichttherapie zunut- nur langsam ab und hinterlasst auf jeden Fall ei-
ze (~ Excimer-Laser, 308 nm). ne Narbe.
UV-A- und UV-B-Licht fUhren nach Jahren ~ Geschwiir, ~ Ulkus.
zu Lichtschaden der Haut. Sie sind hOchstwahr-
scheinlich beide fUr die Entstehung von ~ mali- Umlauf
gnen Melanomen, ~ Basaliomen, ~ Spinaliomen ~ Eiteransammlung, halbmondformig urn den
und ~ aktinischen Keratosen verantwortlich. Zu- Nagelwall.
dem kommt es zur Faltenbildung der Haut und zu ~ Paronychie.
Pigmentstorungen ( ~ Hautalterung). Kommerzi-
ell betriebene Sonnenbanke produzieren fast nur Umweltmedizin
UV-A-Strahlung, die aber auch krebserzeugend Die Umweltmedizin beschaftigt sich mit mogli-
und hautalternd wirken kann ( Grafik 18). chen schadhaften Umwelteinfliissen auf die Men-

a Grafik 18 Nurein geringerTeil der


ultravioletten (UV-)Strahlung gelangt auf
die Haut; dieserTeil istjedoch fUr aku-
ICosml5(/te ... Gamma te und chronische Lichtschaden vera nt-
+ R6nlgellSllahlen
wortlich

Ozonschicht - Atmosphare

Subtu tls
Urea 16S u
schen. Klar abgegrenzt von der Umweltmedi-
zin wird die Arbeitsmedizin, bei der mogliche
Schadigungen am Arbeitsplatz untersucht wer-
den. Die von den meisten Krankenkassen gefOr-
derte Umweltmedizinvereinbarung, an der sich
u. a. viele Dermatologen und Allergologen betei-
ligen, lasst Hinweise auf mogliche gesundheits-
beeintrachtigende Schadstoffe im direkten haus-
lichen Umfeld des Patienten untersuchen. Durch
einen ausftihrlichen Fragebogen wird vorab ge-
klart, ob geklagte Beschwerden moglicherweise
durch etwas in der eigenen Wohnung ausgelOst
werden konnen. Daraufhin erfolgen z. B. allergo-
logische Testungen, urn den Verdacht zu erharten
oder zu verwerfen; ggf. erfolgt dann noch arztli-
D Abb.94 Schmerzhaft eingewachsener Gro(lzehennagel
cherseits eine Wohnungsbesichtigung. Bei even- am rechten Fu(l mit Ausbildung von wildem Fleisch
tuellen Auffalligkeiten kommen schlieBlich noch
Mitarbeiter eines umweltmedizinischen Mess-
labors, urn Proben zu entnehmen. Falls sich der
Verdacht auf einen Zusammenhang zwischen Be- oder auBerlich verabreicht und das wilde Fleisch
schwerden und gefundenen Messwerten besta- evtl. operativ ( ~ Exzision) oder durch ~ Laser-
tigt, werden entsprechende einzuleitende MaB- Therapie entfernt werden. In der ersten Zeit ist
nahmen besprochen. Gerichtliche Konsequenzen das Risiko eines Wiederauftretens der Beschwer-
sind aus der Umweltmedizinvereinbarung voll- den (Rezidiv) sehr haufig. Die Therapie ist oft sehr
stan dig ausgenommen, da hierbei ausschlieBlich langwierig.
die Gesundheit des Patienten zur Debatte steht
und z. B. Mietstreitigkeiten den sinnVOllen Rah- Unvertraglichkeitsreaktionen
men sprengen wiirden. Sowohl auf Medikamente als auch auf Nahrungs-
mittel und andere Stoffe konnen Unvertraglich-
Unguis incarnatus keitsreaktionen, z. B. in Form eines Hautaus-
(Eingewachsener Nagel) Meist an den GroBzehen schlags, auftreten. 1m Unterschied zur allergi-
auftretend, mit Einwachsen des Nagels in die seit- schen Reaktion bildet das Immunsystem des Kor-
liche Nagelfalz. Ursachen sind meist das Rund- per hierbei aber keine nachweisbaren Abwehrkor-
schneiden der Zehennagel bis in die Ecken (statt per ( ~ Antikorper) oder Abwehrzellen. Die Un-
die Zehnagel im Randbereich gerade zu schnei- vertraglichkeitsreaktionen sind auch nicht immer
den), zu enges Schuhwerk (!) oder Verletzungen reproduzierbar, sodass eine Diagnosestellung und
(FuBball, Tanzen). 1m Anfangsstadium bestehen das Auffinden des verursachenden AuslOsers oft-
noch keine ~ Entztindungszeichen, sondern nur mals schwierig sind. Eine typische Unvertraglich-
Druckschmerzhaftigkeit. Hier kann noch ver- keitsreaktion - im Gegensatz zur Allergie - ist z. B.
sucht werden, durch das Unterschieben von z. B. der bei ~ Neurodermitispatienten oftmals auftre-
Wattektigelchen im eingewachsenen Randbereich tende Juckreiz, evtl. auch mit roten Hautverande-
den Nagel anzuheben und wie tiber eine Schie- rungen ( ~ Ekzemen) nach Verzehr von Zitrus-
ne herauswachsen zu lassen oder eine Nagelspan- frtichten, wie z. B. Orangen.
ge einzusetzen. Spater kommt es zur Bildung von ~ Nahrungsmittelallergie, ~ Suchdiat, ~ Eli-
wildem Fleisch (DAbb. 94; ~ Granulom, ~ Granu- minationsdiat.
loma pyogenicum) und evtl. zusatzlicher ~ Infek-
tion mit Bakterien. Dann mtissen der FuB evtl. ru- Urea
higgestellt und gebadet, ~ Antibiotika innerlich ( ~ Harnstoff, Carbamid; s. D Grafik 11).
166 Urethritis

Urethritis oder girlandenformige Hautveranderungen ent-


Entzundung der Harnrohre, entweder durch Kei- stehen.
me oder auch durch mechanische Irritationen, Eine Sonderform, das sog. ~ Quincke-Odem,
wie z. B. haufiges Quetschen der mannlichen Ei- zeichnet sich durch tiefiiegende, ausgedehnte
chel, oder als Folgeerkrankung nach einer Infekti- Schwellungen, V. a. im Gesichts- und Schleimhaut-
on ( ~ Reiter-Syndrom). Die bekannteste Form der bereich (u. a. Hals- und Kehlkopfschwellung) aus.
Harnrohrenentzundung stellt der Tripper ( ~ Go- 1m Gegensatz zu den Quaddeln heilen diese auch
norrhO) dar. Angioodeme genannten Schwellungen langsa-
mer abo Sie konnen bis zu 72 h bestehen bleiben.
Urticae Nach dem Krankheitsverlauf werden 2 For-
~ Quaddeln. men unterschieden: akute Urtikaria (Krankheits-
verlauf kurzer als 6 Wochen, meist eine bis 2 Wo-
Urtikaria chen) und chronische Urtikaria (Krankheitsver-
~ Definition: Die Urtikaria ist eine Erkrankung, lauflanger als 6 Wochen).
die durch das Auftreten meist juckender ~ Quad- ~ Therapie: Erstes Behandlungsprinzip ist der
deln an der Haut gekennzeichnet ist. Die Hauter- Versuch der Aufdeckung der Krankheitsursachen
scheinungen erinnern an die typische Hautreakti- ( ~ Allergietests, ~ Pricktests, Laboruntersuchun-
on nach dem Kontakt mit Brennnesseln. gen, ~ Suchdiat, physikalische Testungen) und
~ Ursachen: Die Quaddeln entstehen durch ei- darauf folgend die Ausschaltung der ursachlichen
ne vermehrte Durchlassigkeit der BlutgefaBe Faktoren. Da dies, wie oben erwahnt, in vielen Fal-
mit dem daraus folgenden Austritt von Flussig- len nicht moglich ist, bleibt oftmals nur die Un-
keit und weiteren Blutbestandteilen in die Haut. terdruckung der Symptome als einzige Therapi-
Die Ursachen fur diese besondere Hautreaktion