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SISTEMA RESPIRATORIO

ASMA BRONQUIAL

Objetivos:

1. Identificar los datos de la anamnesis y el examen fsico que son de


utilidad en el diagnstico del asma.
2. Prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar al nio asmtico, teniendo en
cuenta las acciones de salud a realizar fundamentalmente en la APS.

Sumario:

Concepto y Patogenia del asma bronquial.


Diagnstico positivo y diferencial del asma
Complicaciones del asma peditrica
Clasificacin del asma segn severidad de las crisis y de la
enfermedad
Tratamiento preventivo, a largo plazo y de las crisis

Para comprender mejor los contenidos que abordars en esta actividad


debes haber revisado el Captulo del libro de texto y de la bibliografa
complementaria correspondiente a este tema.

Por qu estudiamos el Asma Bronquial (A.B.)?

Porque constituye la dolencia crnica no transmisible de mayor prevalencia


en la infancia, por lo que se considera un problema de salud tanto en Cuba
como en el mundo. En nuestra poblacin su prevalencia ha aumentado en
las ltimas dcadas, a veces es mal diagnosticada y mal tratada, da lugar a
incapacidad de grado variable, es motivo de ausencias escolares de los
nios y laborales de sus padres y, si no es bien tratada, puede provocar la
muerte.

Concepto

Recuerda que:
El asma es un trastorno inflamatorio crnico de las vas respiratorias.
Estas vas afectas son hiperreactivas (reaccionan exageradamente
cuando se exponen a diversos estmulos o factores desencadenantes)
por lo que se obstruyen, producindose un descenso del flujo areo,
bronco constriccin, tapones de moco y aumento de la inflamacin.
Se caracteriza desde el punto de vista clnico por producir un
sndrome de obstruccin bronquial difuso recurrente, el cual tiene un
alto grado de reversibilidad, espontneamente o con tratamiento con
broncodilatadores.

Patogenia

Como revisaste en el texto es muy compleja, e intervienen varios factores. Se


plantea que hay una predisposicin gentica: la mayora de los nios
asmticos son atpicos o alrgicos. Esto quiere decir que en presencia de
determinados estmulos se produce activacin de linfocitos T del tipo de los
Th2 (linfocitos helper o auxiliadores) y se estimula la produccin de
Inmunoglobulina E (IgE), quedando el individuo sensibilizado a esta
sustancia que recibe el nombre de alergeno. Una vez que un alergeno
(estmulo inmunolgico) o un irritante inespecfico se presenta en un
individuo susceptible, se desencadena la cascada de la inflamacin. En la
inflamacin participan muchas clulas y productos celulares. Revisa la
bibliografa bsica, para que recuerdes todos los aspectos relacionados con
la fisiopatologa del asma.

Estas clulas y otras


(neutrfilos, basfilos,
clulas endoteliales),
constituyen el
componente inflamatorio
del asma. Dependiendo
del grado de activacin,
se liberan numerosos
productos celulares.

Los alergenos o irritantes son como "disparadores" que inician la


hiperreactividad bronquial, por la contraccin muscular, resultando en
bronco constriccin espasmo, edema de la mucosa e hipersecrecin de
moco, lo que produce la obstruccin de las vas respiratorias.
Esta obstruccin aguda, que conocemos como exacerbacin o crisis de
asma tiene dos formas de manifestarse:

1. La respuesta asmtica o inmunitaria temprana o precoz:


Hay predominio de la bronco constriccin
Responde bien a broncodilatadores
Se produce minutos despus del contacto
Es de corta duracin

2. La respuesta asmtica o inmunitaria tarda:


Predomina la infiltracin de eosinfilos y neutrfilos
Responde al tratamiento con esteroides
Se produce entre 4 a 6 horas despus del contacto
Precedida de sntomas nasales, oculares o traqueales,
llamados prdromos.
Puede durar horas o das.

Esta obstruccin de la va area, provoca un desequilibrio ventilacin


perfusin, que junto a la hiper insuflacin alveolar y mayor trabajo
respiratorio, producen cambios en la gasometra, segn el grado de
severidad del cuadro e hipo ventilacin alveolar. Esto lo podemos ver
resumido en el siguiente cuadro:

Vas areas obstruidas


Desequilibrio Ventilacin/Perfusin

Hipoxemia (O2)
hipocapnia (CO2 ) Hipoventilacin alveolar
hipercapnia (CO2 )

En este cuadro estn


representados varios
factores
desencadenantes

Segn has aprendido en la educacin en el trabajo y en tu libro de texto, trata


de responder las siguientes preguntas:
1. Reconoces cuales de estos factores desencadenantes son
inmunolgicos y cuales son irritantes o no inmunolgicos?
Fundamente su respuesta.

2. Conoces otros animales que pueden contribuir a desencadenar el


asma? Ejemplifica.

3. Conoces algn medicamento que puede desencadenar el asma?


Ejemplifica.

Las infecciones respiratorias agudas de causa viral son el factor


desencadenante mas frecuente. Recuerda que los ejercicios intensos y
prolongados son los que provocan asma. No estn contraindicados los
ejercicios en el nio asmtico.

Diagnstico

El diagnstico del asma en la infancia, es eminentemente clnico, por lo que


debes hacer nfasis en la historia clnica de cada paciente.
La sibilancia es frecuente en los primeros aos de la vida, en el curso de
infecciones respiratorias agudas. Esto es debido a la inmadurez de las vas
areas y su menor calibre en estas edades, lo que las predispone a la
obstruccin. Es por ello que es difcil un diagnstico de asma en edades
tempranas.
En los nios mayores de 6 aos es importante adems la evaluacin de la
funcin pulmonar.
Diagnostico clnico

1. Carcter recidivante de los episodios


2. Antecedentes alrgicos personales
3. Antecedentes alrgicos familiares

Debes profundizar en cada uno de estos 3 aspectos:


1. Carcter recidivante de los episodios
Comienzo, duracin y frecuencia de los sntomas
Edad de inicio
Patrn de aparicin estacional o no
Variacin a lo largo del da, sntomas nocturnos
Relacin con factores precipitantes o agravantes
Historia de factores lesivos sobre las vas respiratorias
Respuesta a la teraputica

Si los episodios no tienen relacin con infecciones respiratorias,


constituyen un signo menor

2. Antecedentes alrgicos personales


Presencia del Sndrome Respiratorio Alrgico
Nasales: rinitis y rinosinusitis
Oculares: conjuntivitis, prurito y lagrimeo
Larngeos: tos perruna y pseudocrup
Traqueales. Tos nocturna, seca, pertinaz
Otras manifestaciones alrgicas
Dermatitis atpica
Otras

La dermatitis alrgica se considera un signo mayor


La rinitis alrgica es un signo menor

3. Antecedentes alrgicos familiares


Historia de asma en familiares de 1er grado: madre, padre, hermanos.
Historia de otras manifestaciones alrgicas familiares

Si la mama o el papa son asmticos, se considera un


signo mayor para pensar en asma

Como ya has observado, el inicio de un episodio asmtico puede ser brusco,


aunque lo habitual es que sea precedido (en minutos horas o das) por
manifestaciones nasales, oculares o bronquiales, que es la expresin del
rgano de choque, donde primero hace contacto el alergeno o los irritantes.

1. Recuerdas como se llaman estas manifestaciones que preceden a


la crisis?
2. Que tipo de respuesta asmtica diagnosticamos en los nios que
presentan estos sntomas: Temprana o tarda?
Manifestaciones
prodrmicas

Manifestaciones nasales:
Rinorrea serosa, estornudos, congestin o prurito nasal.
Manifestaciones oculares.
Prurito ocular, enrojecimiento conjuntival, secrecin ocular serosa.
Manifestaciones bronquiales:
tos seca rebelde, mas o menos intensa.

SINTOMAS CARDINALES DE LA
CRISIS ASMTICA
El episodio asmtico, al igual que observaste en Medicina, aparece
generalmente por la noche o en horas de la tarde; el nio se encuentra
ansioso, plido, sudoroso, los mayores prefieren estar sentados, mientras
que los menores toleran bien el decbito, puede haber aleteo nasal y en
casos intensos cianosis distal .Generalmente no hay fiebre, pero puede
haber febrcula, la presencia de fiebre hace sospechar una infeccin
desencadenante o complicando el asma.

Qu podemos encontrar al examen del trax?


Recuerda los 4 aspectos fundamentales del
Examen fsico, pero sobre todo la inspeccin
va a dar muchos datos

Inspeccin: trax en inspiracin, tiraje alto y bajo que puede ser


intenso y generalizado, taquipnea inspiratoria en nios menores y
bradipnea espiratoria en mayores
Palpacin: disminucin de la expansibilidad torcica (en nios
mayores de 5 aos) y vibraciones vocales disminuidas.
Percusin: hipersonoridad generalizada, a veces con disminucin de
la matidez cardiaca, borde superior heptico descendido.
Auscultacin: murmullo vesicular disminuido, segn la severidad del
cuadro clnico, espiracin prolongada, estertores roncos y sibilantes,
a veces puede haber estertores hmedos y taquicardia.

Al examen de abdomen, se observa la contraccin prolongada a la


espiracin de los msculos abdominales y con frecuencia se palpa el hgado
y el bazo descendidos.
Esto es muy importante, recuerda que la respiracin del nio pequeo es
abdominal. Muchas veces la madre percibe la dificultad respiratoria al notar
como se mueve el abdomen del nio.

Recuerdas a que Sndrome clnico corresponde estas alteraciones


descritas en las crisis?

Estas manifestaciones clnicas de obstruccin bronquial


Se presentan en los pacientes de acuerdo a la severidad del
episodio
Imprescindible clasificar la severidad para decidir la conducta a
seguir.

Estudia el siguiente cuadro

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS. (CUADRO 1)

LEVE MODERADA GRAVE


Audibles en la
Presentes en la Muy exageradas
SIBILANCIAS inspiracin y la
espiracin Puede no haber (*)
espiracin
El nio se inclina
Prefiere estar
hacia delante, no
DIFICULTAD PARA sentado.
Ninguna puede caminar.
LA VIDA NORMAL El lactante presenta
El lactante deja de
llanto corto y dbil
comer
Frases cortas de 3 a 5
LENGUAJE Habla normal Palabras aisladas
palabras
FRECUENCIAS Normales o Aumentadas Muy aumentadas.
CARDIACA Y aumentadas Puede haber
RESPIRATORIA bradicardia (*)
NIVEL DE Agitado o
Normal Normal-agitado
CONCIENCIA somnoliento (*)
Uso de
SIGNOS DE Uso de musculatura musculatura
Nunca
DISTRESS accesoria accesoria +
Tiraje subcostal
CIANOSIS No No S
Alrededor del 80%
FEV1 FEM 60-80% Menos del 60%
o mayor
SATURACIN 02 Mayor del 95% 91-95% menor del 91%
(*) estos tres signos pueden indicar parada respiratoria inminente:
somnolencia, bradicardia y ausencia de sibilancias

La oximetra de pulso permite medir la


saturacin de oxgeno (Sat 02)

Diagnstico de la Funcin Pulmonar


La evaluacin de la funcin pulmonar es una medicin objetiva y til para el
diagnstico y seguimiento del asma bronquial.

Medicin del Flujo Espiratorio Mximo (FEM).


Espirometra.
Pruebas de Provocacin Bronquial Inespecfica.
Pruebas de Esfuerzo.

La espirometra y el FEM deben realizarse


en todo nio asmtico a partir de los seis
aos de edad como parte del diagnstico,
seguimiento y pronstico.
Las pruebas de provocacin y de
esfuerzo se realizan a criterio del servicio
mas especializado.

Ahora vamos a revisar los principales parmetros que se miden en una


espirometra. En el nio, para las diferentes edades, y de acuerdo a su talla,
existen tablas que dan un rango de valores considerados normales.

FVC (CVF): capacidad vital forzada


FEV 1 (VEF 1): volumen espiratorio forzado en 1 segundo
FEF 25-75: Flujo espiratorio forzado 25-75
FEM (PEFR, flujo pico, flujo de punta): flujo espiratorio mximo
Estos valores espiromtricos se consideran normales cuando
estn por encima del 85% del predicho de acuerdo a la edad y
talla del nio
Estos estudios se realizan en el horario de la maana, ya que la funcin
respiratoria flucta durante el da. Esta variabilidad entre los valores del da y
la noche no debe ser mayor de un 15-20 %.
Cuando se obtienen resultados alterados que denotan obstruccin bronquial:
FEV1
FEF25-75
FEM
se puede administrar un broncodilatador en aerosol y repetir la espirometra.
Analiza:

En ese caso, si hay mejora de la espirometra, que nos indica?

Diagnstico de
Laboratorio

Estos estudios no se hacen de rutina, no son patognomnicos.


Las pruebas para determinar la causa del asma, como las pruebas cutneas,
no se pueden realizar antes de los 4 aos de edad y pueden acompaarse de
efectos adversos. Son tiles cuando se sospecha un alergeno especfico, lo
que permite elaborar una vacuna para inmunoterapia. Las pruebas para
valorar inflamacin no estn disponibles, se utilizan en investigaciones. La
determinacin de IgE puede realizarse en nuestro medio, pero tampoco es
patognomnica de asma. Tiene valor despus de los 9 meses de edad.

Un hemograma donde encontremos ms de un 4% de eosinfilos, es un


signo menor para pensar en el diagnstico de asma.
La mayora de los nios asmticos no tienen eosinofilia. Puede
encontrarse tambin eosinofilia en secreciones nasales, oculares o
bronquiales.

Debe realizarse Gasometra en cuadros intensos.

Otros exmenes:
La Radiografa simple de trax se realiza durante la crisis, si se sospecha
alguna complicacin. Tampoco se hace de rutina.

Vista frontal:
Hipertransparencia de ambos campos pulmonares
Costillas horizontales (normal en los primeros 2 aos de
edad)
Aumento de los espacios intercostales
Descenso de los hemidiafragmas (derecho por debajo del
octavo espacio intercostal)
Disminucin del rea cardiaca (corazn en gota)
Puede verse moteado inflamatorio o microatelectasias

Vista lateral:
Aumento del dimetro antero posterior del trax
Sombra radio transparente retroesternal,
Diafragma aplanado, cncavo hacia abajo segn la severidad.
Identifica cada una de estas alteraciones en la radiografa, pregunta a tu
profesor si tienes duda.

En resumen, debemos tener una alta


sospecha de que un nio sea asmtico:

APP de sndrome de obstruccin bronquial (SOB) difusa


recurrente, como mnimo 3 episodios

Que tenga alguno de los signos mayores (madre y/o padre


asmtico y dermatitis atpica) y al menos dos de los signos
menores (rinitis alrgica, SOB difusa recurrente sin infeccin
respiratoria y eosinofilia de mas de 4%)

Adems:
Entorno desfavorable, respuesta favorable a los
broncodilatadores. En mayores de 6 aos los resultados de una
espirometra (mejora de FEV1 mayor de un 15% tras inhalacin
de un broncodilatador)

La evaluacin clnica de un nio asmtico, debes completarla con la


clasificacin de la severidad de su enfermedad, para poder establecer
despus el tratamiento ms adecuado.

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA.


Recuerda la clasificacin ms aceptada: (GINA 2002). Observa que la ltima
columna, solo puedes evaluarla en nios mayores de 6 a 7 aos, que
cooperen, en caso de tener la posibilidad de medir el FEM o hacer una
espirometra. Si haces un buen interrogatorio, las columnas 2 y 3 te
permitirn clasificar al paciente en:

Asma intermitente o episdico si la enfermedad cursa con crisis de


disnea con intervalos asintomtico.
Asma crnico o persistente si los sntomas son ms o menos
frecuentes, o permanentes y sostenidos, con exacerbaciones
peridicas.

Observa que los persistentes moderados y severos necesitan


medicacin diaria para alivio de sntomas.

3
1 2 4
SNTOMAS
NIVEL DE ASMA SNTOMAS FEM
NOCTURNOS
> 80% del previsto
INTERMITENTE < 1 por semana 2 veces al mes
Variabilidad < 20%
PERSISTENTE > 1 por semana >2 veces al > 80% del previsto
LEVE < 1 por da mes Variabilidad 20-30%
PERSISTENTE Uso de B-2 a diario
> 1 vez por 60-80% del previsto
MODERADO Alteracin de la
semana Variabilidad > 30%
actividad diaria
PERSISTENTE Limitacin fsica < 60% del previsto
Frecuentes
SEVERO continua Variabilidad > 30%

Evolucin y
pronstico
En la infancia, antes de los 4 aos, un 11% de los nios tiene asma, y slo
un 4 % persiste con asma despus de los 18 aos, sobre todo las nias.
Alrededor de la mitad de los nios con asma dejan de presentar sntomas
despus de la pubertad, y de ellos la mitad volvern a tener sntomas
despus de los 20 aos.
Los factores de riesgo para mantenerse con asma son:
Comienzo del asma antes de los 2 aos
Madre con asma
Pruebas de alergia positivas, otras manifestaciones de atopia
Alteraciones persistentes de la funcin pulmonar

Diagnstico
diferencial

Pero no siempre el paciente tiene un cuadro clnico caracterstico de asma o,


a veces se nos presenta con otras manifestaciones asociadas, en ese caso
debemos pensar en otras afecciones con las que debemos hacer el
diagnstico diferencial y se haran los estudios correspondientes para
descartarlos. Para ello es importante tener en cuenta la edad del paciente, y
si el cuadro es agudo o recidivante.

En que otros diagnsticos pensar?


Depende de si es el primer episodio obstructivo, o si hay sibilancias
recurrentes
Episodio Agudo

Bronquiolitis y Bronconeumonias en lactantes.


Insuficiencia cardiaca aguda.
Traqueo bronquitis, Tos ferina y Paratosferina, sobre todo en
lactantes.
Tuberculosis miliar en forma comenzante
Aspiracin de cuerpo extrao

La aspiracin de cuerpos extraos a la va area es ms frecuente en


mayores de 1 ao y el cuadro obstructivo est localizado al hemotrax
afecto. Es muy importante este accidente, que puede ser prevenido. Si la
madre presencia el episodio de sofocacin, el diagnstico se hace ms
temprano, pero si el nio no estaba en su presencia, puede no pensarse en
este accidente tan grave.

En la galera de imgenes encontrars radiografas correspondientes a estos


diagnsticos diferenciales. Tambin aparece un pequeo video donde
observars la conducta ante un episodio de sofocacin por un cuerpo
extrao: la maniobra de Heimlich en nios grandes y las maniobras que se
recomiendan en el lactante.

Y en las crisis recidivantes?:

Episodios recidivantes

Sibilancia asociada a IRA viral.


Fibrosis qustica (si tiene otras manifestaciones pulmonares, digestivas
y/o nutricionales) a cualquier edad.
Aspiracin frecuente a la va area (Anomalas congnitas o funcionales
de esfago: calasia, acalasia, fstula traqueo esofgica). Cualquier edad.
Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar aumentado (en lactantes) o
anillos vasculares (Anomalas congnitas de la aorta o sus vasos)

Otras ms raras:
Tumores del mediastino o endobronquiales,
Colagenopatas (> de 1 ao)
Hemosiderosis pulmonar,
Hipertensin pulmonar primaria (> de 1 ao),
Hipo y aganmaglobulinemia (cualquier edad),
Sndrome de Heiner (afeccin respiratoria crnica, anemia ferripriva,
sangramiento gastrointestinal crnico y precipitinas a las protenas
de la leche).
El trmino ERABS (Enfermedad Respiratoria Aguda Baja con Sibilancia,
sibilancia asociada a IRA viral), se utiliza mucho en la actualidad para
describir estos nios que silban con los catarros, muchas veces son
prematuros, sus madres son fumadoras y tienen funcin pulmonar
disminuida al nacimiento, los episodios desaparecen al crecer y madurar las
vas areas (> 3 aos). No son asmticos.

En la galera de imgenes encontrars Rx y fotos de estos diagnsticos


diferenciales.

Complicaciones

Pueden ser inmediatas o tardas.


Las complicaciones inmediatas las vas a sospechar, sobre todo en pacientes
que tengan una exacerbacin y no respondan a un tratamiento adecuado.

Inmediatas:
Infecciones bronco pulmonares bacterianas.
Atelectasia lobar, segmentara, masiva o
microatelectasias.
Edema pulmonar no cardiognico.
Aire extralveolar: neumomediastino, neumotrax y/o
enfisema subcutneo.
Insuficiencia cardiaca aguda.
Insuficiencia respiratoria.
Deshidratacin hipertnica
Tardas:
Bronquiectasias, muy raras, se pueden encontrar en
asmticos severos.
Retraso pondoestatural.
Retraso escolar.
Alteraciones emocionales.
Deformidades torcicas.
Enfisema pulmonar, complicacin que puede conducir
al cor-pulmonar crnico.

En la galera de imgenes busca las que corresponden a estas


complicaciones.

Tratamiento

Recuerda:
El asma es una enfermedad crnica, no se
cura con el tratamiento, pero podemos
mejorar la calidad de vida del paciente, con la menor cantidad de sntomas
clnicos, logrando un buen desarrollo fsico y emocional y sin efectos
adversos. Estos seran los objetivos generales del tratamiento en el asma. En
el siguiente cuadro recordars los principales aspectos en que se divide el
tratamiento del asmtico:

Tratamiento preventivo

Tratamiento entre los episodios de exacerbaciones o a largo plazo

Tratamiento de las exacerbaciones o crisis aguda del AB


Revisemos ahora cada uno de estos aspectos:

TRATAMIENTO PREVENTIVO.
Recuerda que el asma puede y debe PREVENIRSE.

La prevencin puede ser primaria o secundaria

La prevencin primaria est dirigida a la vida intra y extrauterina, en


aquellos que pertenecen a familias con antecedentes atpicos o
alrgicos. Evitando el contacto temprano con alergenos e irritantes,
impedimos el desarrollo de una respuesta inmune tipo Th 2. Puede
hacerse durante el embarazo y despus:

1. Tratamiento preventivo en embarazadas


Evitar el tabaquismo
No ingerir alimentos alergizantes
Evitar contacto con otros alergenos o irritantes

2. Tratamiento preventivo posnatal


Promocin de la lactancia materna exclusiva los 6 primeros
meses
Evitar la exposicin durante los primeros meses a
aeroalergenos, en particular los de los caros del polvo de la
casa

La prevencin secundaria se dirige a evitar el contacto del nio


asmtico con factores desencadenantes o que puedan seguirlo
sensibilizando.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO


Este tratamiento debe ser individualizado y comprende:
Educacin
Control ambiental
Farmacoterapia
Inmunoterapia
Apoyo psicosocial
Rehabilitacin

1- Educacin.
El desconocimiento relacionado con la enfermedad, se estima a nivel
mundial es un factor de riesgo en esta afeccin.

En que aspectos debemos educar al nio mayor de 6 7 aos y a sus


familiares?:

Conocimientos generales sobre el asma


Eliminar o evitar los factores desencadenantes.
Conocer los medicamentos que utiliza: dosis, horario, forma de
actuar y de administracin, reacciones que pueden producirse
Conocer el manejo de los equipos.
Reconocer la intensidad del episodio agudo del AB, cmo iniciar
su tratamiento y cuando se debe buscar ayuda mdica.

Recuerda que la mayora de los


medicamentos para el asma se administra
por va inhalada, lo cual es muy ventajoso,
porque son dosis ms pequeas y actan
ms rpido, pero requieren de colaboracin
por parte del paciente.
En nios menores de 3 aos, que siempre respiran por la nariz, es importante
el uso de mscaras o caretas para usar esta va de administracin
2- Evitar factores desencadenantes (Control ambiental).
Medidas fundamentales en la educacin de pacientes y familiares

3- Medicamentos (Farmacoterapia a largo plazo).

Solo se utilizan en los pacientes clasificados como


persistentes
Van dirigidos a controlar la inflamacin (antinflamatorios)
Las dosis estarn en dependencia de la severidad del cuadro

Cromoglicato de Sodio y Nedocromil Sdico.


Antiinflamatorios no esteroideos, accin tpica, solo en asma
persistente leve.
Esteroides tpicos o inhalados (Beclometasona, Budesonida,
Fluticasona).
Potentes antiinflamatorios.

Principal medicamento para el tratamiento del asma.

Esteroides sistmicos. Slo en casos excepcionales


Antileucotrienos. (Montelukast, Zafirlukast), broncodilatador y
antiinflamatorio.
Beta 2 agonistas de accin prolongada. (Salmeterol, Formoterol) En
asma persistente moderada y severa, va inhalatoria.
Teofilina de accin prolongada. Efecto similar pero menos potente
Ketotifeno. Antihistamnico H1 de accin prolongada.
Se usa en nios pequeos, sobre todo con rinitis asociada.
Reconoces algunos de los
dispositivos que se utilizan
para administrar la
medicacin antiasmtica
por va inhalada?

Sabas que alguno de


ellos no producen
nebulizacin, sino que son
de polvo seco?

Para que sirven las


cmaras de inhalacin
espaciadoras?

Estos dispositivos de dosis fijas o metradas, llamados por los pacientes


spray, se utilizan mucho en el asma, tanto para tratamiento de alivio rpido
como preventivo. Pueden producir una nebulizacin o entregar la dosis del
medicamento en forma de polvo seco. Ambos requieren de mucha
cooperacin

Las cmaras espaciadoras hacen ms eficiente la entrega del medicamento a


las vas areas inferiores, disminuyen la cantidad de producto que se adhiere
a la mucosa oral. Son muy tiles en nios pequeos pero se recomiendan a
cualquier edad. En menores de 3 aos hay que aadir una mscara al orificio
por donde se aspira el producto.
Conoces los pasos
necesarios para que
la medicacin llegue
adecuadamente a la
va area?

Recuerda que es parte


esencial en la educacin
de los pacientes

Pregunta a tu profesor cual es el esteroide inhalado (tpico) que est


disponible en nuestro medio.

4- Inmunoterapia Especfica.
Se le llama inmunoterapia (vacuna) a la administracin de los alergenos que
producen el asma bronquial en cantidades mnimas para que el organismo se
acostumbre a no rechazarlos y, en consecuencia el asma no aparezca.

5- Apoyo psicosocial
Es muy importante, como en toda enfermedad crnica. Evitar la
sobreproteccin.

6- Entrenamiento fsico (Rehabilitacin)


Se deben estimular en el nio todas las actividades fsicas que fortalezcan la
musculatura respiratoria. En nios con asma no controlada estos deben irse
incrementando en la medida que el nio mejore con el tratamiento
preventivo.
El asma con ejercicio se debe al enfriamiento y prdida de lquido de las vas
areas durante un ejercicio intenso y prolongado. En nios que presentan
asma con ejercicio, estos no deben prohibirse, pero es necesario que
cumplan algunas medidas:

Realizar calentamiento previo al ejercicio intenso


Administrar un beta 2 por va inhalada antes del ejercicio
Utilizar preventivamente cromoglicato o esteroides
inhalados
Hacer ejercicios preferiblemente bajo techo o ambientes
hmedos y calientes (natacin, polo acutico)
No hacer ejercicios estando en crisis

Cualquier deporte en general puede ser realizado por los asmticos, pero
debe ser del gusto del nio, no imponerlo

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES O CRISIS AGUDA DEL AB

Como has observado en la educacin en el trabajo, durante las guardias, el


tratamiento depender de la intensidad del cuadro clnico

Los broncodilatadores del tipo de los beta 2 adrenrgicos, son el


medicamento de eleccin, ya que alivian rpido al paciente, mejorando el
componente de espasmo bronquial, y permitiendo, en aquellos casos con
incremento importante de la inflamacin, esperar que comience el efecto de
los esteroides, que demoran varias horas en actuar.

Averigua desde cuando comenz con la crisis y si recibi


medicamentos en el hogar.
Evala si tiene alto riesgo de complicaciones o de morir (pacientes
esteroideo dependientes, con episodios graves anteriores, poca
adherencia al tratamiento, etc.).

Recuerda las caractersticas clnicas del episodio ligero

Observa las medidas fundamentales:

Episodios ligeros
1.) Broncodilatadores:
Estimulantes beta-2 adrenrgicos de accin rpida, preferible va
inhalada, producen relajacin del msculo liso bronquial.
Anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropium) tienen efecto sinrgico cundo
cuando se asocian con los B2 adrenrgicos.
La teofilina puede usarse, pero sus efectos colaterales han recomendado
evitarla
2. La hidratacin debe ser por la va bucal
3. Sacarlo del medio en donde puedan haber precipitantes de las
exacerbaciones
4. Seguimiento en el hogar por su mdico, con broncodilatadores orales

En los casos moderados, no olvidar el uso de oxgeno y dar precozmente los


esteroides:

Episodios moderados
1. Oxgeno (O2).
2. Broncodilatadores:
Estimulantes beta-2 adrenrgicos (Salbutamol en
nebulizaciones), hasta 3 dosis, si hay mejora puede enviarse
al hogar con tratamiento Beta 2 oral o inhalado, si no hay
mejora o empeora debe remitirse para ingreso
3. Corticosteroides
Preferible por va bucal, si presenta vmitos, se usar entonces el
esteroide por va IV o IM
4. Las otras medidas sern igual que en los episodios ligeros

5. Si mejora se enva al hogar con seguimiento de su mdico y


tratamiento con esteroides y broncodilatadores
En los casos severos, mientras se interroga y examina rpido al
paciente, debe canalizarse una vena y administrar oxgeno. Debe
actuarse de forma rpida y enrgica, coordinando su traslado lo antes
posible.

Episodios severos.
1. Remisin urgente para su ingreso hospitalario
2. Oxigenoterapia segn la edad:
< de 1 ao: 0.5 L. a 1 L. por minuto.
De 1 a 3 aos: 2 L. a 3 L. por minuto.
De 4 o ms aos: 4 o ms L. por minuto.
3. Administrarle una primera dosis de corticoesteroides
4. Broncodilatador nebulizado despus del O2
5. Nivel hospitalario: se continuar la administracin de
esteroides, beta 2 y O2, monitorizando estrechamente
los signos vitales, el sensorio, la Sat O2

FIN