MINISTERIO DE SALUD

SERVICIO DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA

Protocolo de Manejo de paciente con Intento de

Suicidio en Servicios Anexos a Psiquiatra

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Jefe Psiquiatra: Fernando Dr. Carlos Ureta Dr. Carlos Herrera
Troncoso Vidal Soto
Enf/ Spv: Elizabeth Intriago Sub-Director Mdico Director HRR
Dr. Rodrguez (UHCE)

Fecha: Septiembre 2011 Fecha: Fecha:

Firmas: Firma: Firma:

Protocolo de Manejo de paciente con intento de Suicidio en servicios anexos a Psiquiatra

Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Rancagua
 Cdigo: SGC-PR-MPIS
Protocolo de Manejo de paciente con Fecha: 23 Septiembre 2011
intento de Suicidio en servicios
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anexos a Psiquiatra HRR
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1. OBJETIVO
Estabilizar, brindar seguridad y prevenir muertes de pacientes con riesgos de
suicidio.

2. ALCANCE
Este protocolo se aplicara a los pacientes con intentos de suicidio.

3. DEFINICIONES

Riesgo de suicidio: Riesgo de suicidio es la suma de todas las formas de

pensamiento y comportamiento humano o de grupo de humanos, que
cognitivamente, a travs del comportamiento activo, o dejndose estar, buscan
con anhelo la propia muerte, o que consideran dentro de las posibilidades de su
accionar esta consecuencia

Suicidio: Conducta o acto autodestructivo, que tiene como meta alcanzar la

muerte, con un elevado deseo de morir y con el conocimiento, esperanza y
creencia, de que con el mtodo elegido es posible alcanzar dicha meta.
Resultado de la conducta: la muerte

Intento de suicidio: Conducta o acto autodestructivo, que tiene como meta

alcanzar la muerte, con un elevado deseo de morir y con el conocimiento,
esperanza y creencia, de que con el mtodo elegido es posible alcanzar dicha
meta, slo que el resultado no fue la muerte.

Conducta parasuicida: Conducta o acto autodestructivo, que tiene como

meta influenciar o cambiar una situacin, con un gran componente
comunicativo (apelativo), con el conocimiento, esperanza y creencia, de que
la conducta no lo va a llevar a la muerte. Resultado de la conducta: Meta de
cambio de situacin propuesta es alcanzada/no alcanzada y el que realiza el
acto sobrevive.

4. RESPONSABILIDADES Y AUTORIDADES:
Medico tratante.
Enfermera turno, enfermera supervisora
Jefe de Servicio.

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5. DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD:

Flujograma Manejo de paciente con Intento de Suicidio

Mdico Enfermera Tcnico Paramdico Enf. Supervisora

Evaluar por
Evaluar
Ingreso
Paciente
Enfermera

Estado de
conciencia
PAE Plan de
permite aplicacin Control signos
Tratamiento
Encuesta? vitales y vigilancia
individual
permanente
NO
SI

Estabilizar
Aplicar
en
Escala de
Servicio
Beck Incorporar
respectivo Indicar Prevencin
Instrumento en
Evento Adverso
Ficha (Beck)

Intencionalidad
Suicida ALTA
Trasladar SIC
NO

SI
Protocolo de Manejo de paciente con intento Suicidio

Avisar a Avisar a
Familiares Familiares
Alta Paciente

IC Urg 2 a IC Enlace
APS Psiquiatra
Cotejar
Corregir
Registro de
Enfermera

NO

Cuadro
GRAVE

Indicar mejoras
en proceso y
SI

Capacitar

Ingresar Servicio
Salud Mental y
Psiquiatra

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EQUIPOS E INSUMOS:

Ficha clnica
Carn de Identidad
Interconsulta.
Escala Beck

A. EVALUACIN MDICA INICIAL

Evaluar la situacin orgnica del paciente mediante un examen fsico completo. En

funcin del tipo y la gravedad de las lesiones o alteraciones funcionales, proceder a la
estabilizacin, monitorizacin y observacin de posibles complicaciones mdicas.
Cumplida la etapa de diagnstico y estabilizacin orgnica y estando el paciente ya
consciente, corresponde pasar a la evaluacin desde el punto de vista psicopatolgico.

B. EVALUACIN PSICOPATOLGICA DEL RIESGO SUICIDA

Todos los pacientes que han acudido a un servicio asistencial por un intento de
suicidio o que en el ejercicio del rol asistencial se ha determinado la ocurrencia
reciente de un evento de este tipo, deben ser evaluados siempre antes de ser
enviados a su domicilio, a travs de la Escala correspondiente (Anexo 1).
Con el fin de objetivar esta situacin, es necesario evaluar la persistencia de la
intencin suicida, para lo cual el Psiclogo clnico del Servicio de urgencia, o en su
defecto el Mdico tratante del Servicio correspondiente; deber aplicar el instrumento
denominado Escala de Intencionalidad Suicida de Beck SIS (Anexo 1).

C. PASOS A SEGUIR SEGN EVALUACION

1. Si la Intencionalidad se estima BAJA; proceder a derivar va interconsulta

formal firmada por el mdico de turno con nivel de Urgencia 2 (antes de 48
horas) al establecimiento de Atencin Primaria en que la persona se
encuentre inscrita o a su equipo tratante si se encontraba en tratamiento de
especialidad de salud mental (adems de contacto telefnico (Agregar Anexo
con Coordinadores y telfonos de USM 2s), con plena informacin a los
familiares a travs de la entrega de cartilla educativa (Anexo 3).
2. Si la intencionalidad se estima ALTA, solicitar una interconsulta de enlace al
Servicio de Salud Mental y Psiquiatra por el mdico de turno, de forma de
cumplir esta visita, previo al egreso del usuario. El psiquiatra podr decidir su
alta con indicaciones y sugerencias de manejo o su Hospitalizacin en la Unidad
de Corta Estada del mismo. Si en el momento no hubiera disponibilidad de
camas se enviar interconsulta a gestor de camas para intentar su ingreso en
otro Hospital de la red pblica o privada. Mientras se tramita la hospitalizacin,

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es importante comprometer la cooperacin de uno o ms miembros del

grupo familiar, de acuerdo a las orientaciones entregadas en Anexo 3.

En ambos casos, si se constata que el paciente es o ha sido paciente de un equipo de

especialidad en el rea de la salud mental y psiquiatra; deber enviarse una
interconsulta al equipo tratante, adems de lo estipulado anteriormente.

PASOS A SEGUIR EN POLICLNICO PSIQUIATRA ADULTO:

Recepcionada la interconsulta, el mdico psiquiatra de enlace evaluara el
paciente, de acuerdo a la disponibilidad de horas para esa actividad.
CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA HOSPITALIZACIN

1. Ubicacin de paciente, frente a estacin de enfermera, donde pueda ser

observado en forma permanente, es decir las 24 horas del da.
2. Antes del ingreso revisar que la habitacin no contenga elementos de riesgo
(medicamenteos, tijeras , cinturones, sbanas, vasos, botellas de vidrio, espejos,
elementos cortopunzantes, bistur)
3. Al Ingreso retirar pertenencias de riesgo.
4. Evite discutir o confrontar con el paciente.
5. Alejarlo de las ventanas de vidrios y de alturas.
6. Acoja y escuche.
7. Sealizacin de tarjetero y ficha clnica con color rojo para reconocimiento de
todo el personal.

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CARTILLA EDUCATIVA DIRIGIDA A FAMILIARES

DE PACIENTES CON INTENTO DE SUICIDIO

AL ALTA:

1. El familiar administrar los frmacos prescritos al paciente, evitando el

acceso a sus medicamentos.
2. Mantendr una vigilancia estricta del paciente.
3. Retirar del Hogar cualquier elemento de riesgo, (pesticidas, cuerdas,
cables, frmacos, etc.) debiendo mantenerlos bajo llave en lugar seguro.
4. Observar la manifestacin de nuevas ideas suicidas y oportunamente
conseguir ayuda necesaria (contacto con tratante, acudir a el Servicio de
Urgencia, etc.).
5. El familiar debe acompaar al paciente a sus controles, citados hasta que
el tratante lo indique.
6. Tomar oportunamente las horas y exmenes indicados por los
tratantes.
7. No menosprecie o quite valor al intento anterior o a cualquier idea nueva
de suicidio.

6. REGISTROS
Almacenamiento Proteccin Recuperacin Retencin Disposicin

Identificacin
de registros
Protocolo Oficina de Oficina de Registro de 1 ao Archivo
De manejo de enfermera Jefe de supervisin Del servicio
paciente con Supervisor servicio del
intento de cumplimiento
suicidio del protocolo

7. INDICADOR: Se aplicar en forma semestral

N de pacientes con aplicacin de protocolo de intento suicida_____ X 100

N de pacientes con evento de intento suicida en Unidad o Servicio
Umbral de cumplimiento: Se requiere un cumplimiento del 95%

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8. REFERENCIAS:
Atencin de personas con Depresin en el AUGE, MINSAL, 2008

Guia de Depresin y Suicidio 2009 , Minsal

Guia Clnica Tratamiento de personas con Depresin , Minsal 2006

Escala de Intencionalidad suicida de Beck, 2005

9. CONTROL DE CAMBIOS:

Fecha Tipo de cambio Aprobacin

Septiembre 2011

10. ANEXOS :

Anexo 1: Escala de Beck

Anexo 2: Flujograma

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Anexo 1
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck

I. Circunstancias objetivas Puntos

1. Aislamiento
0. Alguien presente 0
1. Alguien prximo o en contacto visual o verbal (p. ej., telfono) 1
2. Nadie cerca o en contacto 2
2. Medicin del tiempo
0. La intervencin de terceros es muy probable 0
1. La intervencin de terceros es poco probable 1
2. La intervencin de terceros es altamente improbable 2
3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la intervencin de otras personas
0. Ninguna 0
1. Toma precauciones pasivas (p. ej., evita a los otros pero no hace nada para prevenir su 1
intervencin, estar solo/a en la habitacin pero con la puerta sin cerrar, etc.)
2. Toma precauciones activas (p. ej., cerrando la puerta, etc.) 2
4. Actuacin para conseguir ayuda durante o despus del intento
0. Avis a alguien que potencialmente poda prestarle ayuda 0
1. Colaborador potencial contactado pero no especficamente avisado 1
2. No contact, ni avis a nadie 2
5. Actos finales en anticipacin de la muerte (legado, testamento, seguro)
0. Ninguno 0
1. Preparacin parcial, evidencia de alguna preparacin o planificacin para la tentativa 1
2. Hizo planes definitivos o termin los arreglos finales 2
6. Preparacin activa del intento
0. Ninguna 0
1. Mnima o moderada 1
2. Importante 2
7. Nota suicida
0. Ninguna 0
1. Nota escrita pero rota, no terminada, pens escribirla 1
2. Presencia de nota 2
8. Comunicacin verbal (ideas, preocupaciones o planes suicidas)
0. No comunicacin verbal 0
1. Comunicacin ambigua (p. ej., estoy cansado de la vida, pienso que estaran mejor sin 1
m, nada tiene sentido)
2. Comunicacin no ambigua (p. ej., quiero morir, siento como si quisiera matarme, 2
voy a tomar pastillas)
II. Auto informe
9. Propsito supuesto del intento
0. Manipular a los otros, efectuar cambios en el entorno, conseguir atencin, venganza 0
1. Componentes de 0 y 2 1
2. Escapar de la vida, buscar finalizar de forma absoluta, buscar solucin irreversible a los 2
problemas
10. Expectativas sobre la probabilidad de muerte
0. Pens que era improbable 0

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1. Posible pero no probable 1

2. Probable o cierta 2
11. Concepcin de la letalidad del mtodo
0. Hizo menos de lo que pensaba que sera letal 0
1. No estaba seguro de si lo que haca era letal 1
2. Igual o excedi lo que pensaba que sera mortal 2
12. Seriedad del intento
0. No intent seriamente poner fin a su vida 0
1. Inseguro 1
2. Intent seriamente poner fin a su vida 2
13. Actitud hacia el vivir/morir
0. No quera morir 0
1. Componentes de 0 y 2 1
2. Quera morir 2
14. Concepcin de la capacidad de salvamento mdico
0. Pens que la muerte sera improbable si reciba atencin mdica 0
1. No estaba seguro de si la muerte poda ser impedida por la atencin mdica 1
2. Seguro de morir aunque recibiese atencin mdica 2
15. Grado de premeditacin
0. Ninguno; impulsivo 0
1. Suicidio contemplado durante 3 horas antes del intento 1
2. Suicidio contemplado durante ms de 3 horas antes del intento 2
III. Circunstancias subjetivas
16. Reaccin frente al intento
0. Arrepentido/a de haber hecho el intento. Sentimientos de ridculo, vergenza 0
1. Acepta tanto el intento como su fracaso 1
2. Rechaza el fracaso del intento 2
17. Pre concepciones de la muerte
0. Vida despus de la muerte, reunin con fallecidos 0
1. Sueo interminable, oscuridad, final de las cosas 1
2. No concepciones o pensamientos sobre la muerte 2
18. Nmero de intentos de suicidio previos
0. Ninguno 0
1. 1 o 2 1
2. 3 o ms 2
19. Relacin entre ingesta de alcohol e intento suicida
0. Alguna ingesta previa pero sin relacin con el intento, lo informado era insuficiente para 0
deteriorar la capacidad de juicio, evaluando la realidad
1. Ingesta suficiente para deteriorar la capacidad de juicio, evaluando la realidad y 1
disminuyendo la responsabilidad
2. Ingesta intencional de alcohol para facilitar llevar a cabo el intento 2
20. Relacin entre ingesta de drogas e intento (narcticos, alucingenos, etc., cuando la droga no es
el mtodo utilizado para el intento)
0. Alguna ingesta previa pero sin relacin con el intento; lo informado era insuficiente para 0
deteriorar la capacidad de juicio, evaluando la realidad
1. Ingesta suficiente para deteriorar la capacidad de juicio, evaluando la realidad y 1
disminuyendo la responsabilidad
2. Ingesta intencional de drogas para facilitar o llevar a cabo el intento 2

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1. Resumen Escala de Beck Puntos

1. Aislamiento
2. Medicin del tiempo
3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la intervencin de
otras personas
*4. Actuacin para conseguir ayuda durante o despus del intento
5. Actos finales en anticipacin de la muerte (legado, testamento, seguro)
6. Preparacin activa del intento
7. Nota suicida
*8. Comunicacin verbal (ideas, preocupaciones o planes suicidas)
9. Propsito supuesto del intento
10. Expectativas sobre la probabilidad de muerte
*11. Concepcin de la letalidad del mtodo
12. Seriedad del intento
*13. Actitud hacia el vivir/morir
14. Concepcin de la capacidad de salvamento mdico
15. Grado de premeditacin
*16. Reaccin frente al intento
17. Preconcepciones de la muerte
*18. Nmero de intentos de suicidio previos
19. Relacin entre ingesta de alcohol e intento suicida
20. Relacin entre ingesta de drogas e intento
Total
*2 o ms califica Intencionalidad ALTA

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2. VALORACIN GENERAL DE INTENCIONALIDAD SUICIDA

INTENCIONALIDAD BAJA Puntaje Igual o menor a 20 puntos

Accin inmediata= Notificacin a familiares directos y emisin de interconsulta para

solicitud de ingreso a Programa de Salud Mental del correspondiente establecimiento de
APS, en el ms breve plazo que resulte posible (antes de 48 horas).
Si la persona es paciente activo de especialidad en Salud Mental y Psiquiatra, se debe
notificar va interconsulta al establecimiento correspondiente, para su atencin en un
plazo mximo de 48 horas y notificacin telefnica.

Sobre los 20 puntos y/ o

INTENCIONALIDAD ALTA
Si tiene puntaje mximo en 2 o ms de los
siguientes tems : 4, 8 , 11, 13 , 16 y 18

Accin inmediata: Notificacin a familiares directos y solicitud de Enlace por

Psiquiatra, en forma previa al alta.

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Anexo 2 Algoritmo

FLUJOGRAMA INTENTO SUICIDA

EVALUACIN Y ESTABILIZACIN MDICA INICIAL

NO
Ingreso a Unidad Estado de
correspondiente consciencia permite
de acuerdo a aplicacin de
Escala?
SI
gravedad

EVALUACIN PSICOPATOLGICA
INTENCIONALIDAD SUICIDA

ESCALA DE INTENCIONALIDAD SUICIDA

DE BECK
Adjuntar en Ficha Clnica

Intencionalidad Intencionalidad
BAJA ALTA

Notificacin a Notificacin a
Familiares Familiares
directos directos

SI Es paciente de
Es paciente de IC Urg. 2 y Aviso Psiquiatra de
Psiquiatra de telefnico a equipo nivel Secundario?
nivel Secundario? tratante
Fono: 728729
SI NO

IC Urg. 2 y aviso Notificacin a

telefnico a equipo
Familiares
tratante
NO Fono: 728729 directos

EGRESO con IC IC de ENLACE a IC de ENLACE a

Urg. 2 Psiquiatra Previo Psiquiatra previo al
a establecimiento al EGRESO EGRESO
APS (debe adjuntar Escala de
Intencionalidad suicida)

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Anexo 3

PAUTA DE COTEJO
DE MANEJO DE PACIENTE CON INTENTO SUICIDA

DEFINICIN: Acciones que se deben llevar a cabo ante un paciente con riesgo de intento
suicida o antecedente de ste.

SERVICIO_____________________________________________

PERSONAL A OBSERVAR:

ASPECTOS A OBSERVAR SI NO OBSERVACIONES

Retirar al ingreso objetos riesgosos (cinturones,

cordones, encendedores, cortaas, limas,etc.)
Instalar al paciente frente a la estacin de
enfermera (para observar mejor al paciente) y
lejos de las ventanas
Vigilar permanentemente al paciente durante su
hospitalizacin.
Pesquisar en el paciente signos de ideacin
suicida (prevencin de planificacin del
suicidio)
Aplicar Escala de Intencionalidad suicida de
Beck
Evaluar y estabilizar medica inicial
Realizar derivacin segn tipo de
intencionalidad (alto o bajo)
Educar a la familia sobre factores gatillantes del
suicidio y formas de prevencin

PUNTAJE IDEAL: _________________

PUNTAJE OBTENIDO: ____________
BRECHA: ______________
NOMBRE DEL OBSERVADOR:____________________________

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