UNIVERSIDAD METROPOLITANA

RECINTO DE AGUADILLA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS SOCIALES

RECUENTO HISTRICO DEL DSM

LUZ M. CONCEPCIN ORAMA

PSYC 350
PROF. MARA DE LOURDES LPEZ ALERS
8 de junio de 2016.
 INTRODUCCIN

DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) es el Manual Diagnstico y

Estadstico de los Trastornos Mentales de la Asociacin Americana de Psiquiatra (American

Psychiatric Association, APA) y contiene descripciones, sntomas y otros criterios para

diagnosticar trastornos mentales. Estos criterios de diagnstico proporcionan un lenguaje comn

entre los distintos profesionales (psiquiatras, psiclogos clnicos e investigadores de las ciencias

de la salud) que se dedican a la psicopatologa, estableciendo claramente los criterios que los

definen y ayudando a asegurar que el diagnstico sea preciso y consistente.

En general, el DSM es el sistema de clasificacin de trastornos mentales con mayor

aceptacin, tanto para el diagnstico clnico como para la investigacin y la docencia y es

importante tener presente que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clnica, ya

que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico adems de los

conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.

 HISTORIA

El DSM, en su primera versin (DSM-I) al igual que el CIE, surge de la necesidad de

confeccionar una clasificacin de trastornos mentales consensuada, debido al escaso acuerdo,

tanto en qu contenidos debera incluir y en el mtodo de conformacin por parte de los

psiquiatras y psiclogos. Algunos eventos importantes para la creacin del DSM fueron:

La necesidad de recolectar datos de tipo estadstico en relacin a los trastornos

mentales, para el censo de 1840 en Estados Unidos.

La American Psychiatric Association y con la New York Academy of Medicine

trabajando en conjunto en la elaboracin de una nomenclatura aceptable para todo

el pas (para pacientes con enfermedades psiquitricas graves y neurolgicas).

El ejrcito de Estados Unidos, por su parte, confeccion en paralelo una

nomenclatura ms amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda guerra

mundial.
El CIE, en su 6 edicin, por primera vez incluy un apartado sobre trastornos

mentales

La primera edicin del DSM, de la American Psychiatric Association, que apareci en

1952, fue el primer manual psiquitrico oficial en describir los trastornos psicolgicos y, como

tal, fue un avance importante en la bsqueda de un conjunto estandarizado de criterios

diagnsticos. Aun cuando constituye un paso en la direccin correcta, estos criterios eran

demasiado vagos y posean una baja confiabilidad. Una segunda limitacin del DSM-I era que

estaba basado en el supuesto terico de que los problemas o reacciones emocionales causaban

el trastorno que describan. La segunda edicin o DSM-II se public en 1968. sta fue la
primera clasificacin de los trastornos mentales basada en el sistema contenido en la

Clasificacin Internacional de Enfermedades (CI).

El DSM-II represent un alejamiento del concepto de que la mayora de los trastornos

psicolgicos eran reacciones emocionales. Los autores de esta edicin trataron de utilizar

trminos diagnsticos que no implicaran un marco terico particular, pero, en retrospectiva,

queda claro que basaron sus criterios en conceptos psicoanalticos. Adems, estos criterios eran

tan holgados, que un clnico con una preferencia terica particular poda ajustar el diagnstico de

un cliente a su teora, en vez de ajustara a la condicin real del paciente.

Para superar estos problemas de baja confiabilidad, en 1974 la American Psychiatric

Association reuni a un grupo de trabajo formado de acadmicos y profesionales clnicos

eminentes, para preparar un nuevo y ms extenso sistema de clasificacin, que reflejara la

informacin ms actualizada sobre los trastornos mentales. El grupo de trabajo se dirigi a

desarrollar un manual que tuviese una base emprica y que fuese clnicamente til, confiable y

aceptable para los clnicos e investigadores de diferentes orientaciones. Cuando el DSM-III se

public en 1980, fue anunciado ampliamente como una importante mejora sobre sus

predecesores. Proporcionaba criterios de clasificacin y definiciones precisas para cada trastorno.

Estos criterios permitieron a los clnicos cuantificar mejor y ser ms objetivos al asignar

diagnsticos. Sin embargo, el DSM-III tena algunos problemas; por ejemplo, en algunos

aspectos el manual no especificaba lo suficiente sus criterios. Debido a estas limitaciones, la

American Psychiatric Association intent una vez ms mejorar y refinar el sistema diagnstico.
 El DSM-III-R, fue publicado por la American Psychiatric Association en 1987, con la

intencin de que sirviera como un manual intermedio hasta que pudiese presentarse una revisin

ms completa, el DSM-IV, en 1994. Poco tiempo despus de la publicacin del DSM-III-R, la

American Psychiatric Association form un grupo de trabajo para el DSM-IV, con la intencin de

proporcionar una base emprica para los diagnsticos en el nuevo manual. Se reunieron grupos

de trabajo que investigaban trastornos especficos, para realizar un proceso de tres etapas que

implicaba ms pruebas de confiabilidad y validez de los diagnsticos. En la Etapa 1 de este

proceso se realizaron revisiones profundas de las investigaciones publicadas. La Etapa 2 implic

anlisis exhaustivos de los datos de investigacin, algunos de los cuales no haban sido

publicados previamente.

Se aplicaron, de forma rigurosa, los criterios del DSM-III-R a estos anlisis, con la intencin

de aadir o cambiar criterios sobre la base de los hallazgos analticos. La Etapa 3 fue la fase ms

larga y ambiciosa del proyecto, incluy ensayos de campo para que los entrevistadores evaluasen

a miles de personas con trastornos psicolgicos diagnosticados. Estos ensayos de campo fueron

intentos de los investigadores para establecer la confiabilidad y validez de los nuevos criterios

diagnsticos. En las pruebas de confiabilidad, pares de clnicos proporcionaron evaluaciones

independientes de clientes, a travs de entrevistas video grabadas. La evaluacin de la validez de

las categoras diagnsticas constituy una tarea an ms desafiante; los profesionales clnicos

llevaron a cabo ensayos de campo enfocados, en los que se estudiaron a los individuos

diagnosticados con un trastorno especfico. El propsito de estos ensayos de campo era

determinar el nmero y naturaleza de los criterios necesarios para que los clientes fueran

diagnosticados con trastornos especficos.

 En el ao 2000, la American Psychiatric Association public una revisin de texto del

DSM-IV, denominado DSM-IV-TR, que incluye diversas revisiones editoriales: correccin de

errores factuales menores que se identificaron en el DSM-IV, actualizaciones del contenido y

otros refinamientos realizados para incrementar el valor educativo del texto. Aun cuando la

ltima versin se abrevia oficialmente como DSM-IVTR, muchos profesionales prefieren la

designacin ms simple de DSM-IV. Para la elaboracin del DSM-IV, se conformaron 13 grupos

de trabajo, responsables cada uno de una seccin del manual. Cada grupo estuvo constituido de

5 o ms miembros, y cuyas opiniones analizaban entre 50 y 100 consejeros. (representantes de

un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a un comit

elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales tambin presidan algn equipo

particular). Un aspecto importante en la realizacin de esta versin fue el ponerse en contacto

con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer lo ms compatibles posibles

ambos instrumentos.

En el ao 2013 se lanz oficialmente la 5ta. Versin del DSM que sera el DSM-V. Esta

ltima edicin fue una de la ms criticadas por la comunidad de psiquiatras y psiclogos que

utilizan el DSM. Al recibir una fuerte crtica las instituciones que financiaban las

investigaciones del DSM descarto apoyo para siguientes investigaciones. Hasta la fecha no

sabemos con exactitud, si las investigaciones para la prxima versin que sera el DSM-VI

seguirn. Aun as, el DSM ha sido un manual de apoyo que ha sido muy eficiente para el

diagnstico de trastornos mentales, por lo que sera una pena que dejaran las investigaciones al

paso que van. Esta ha sido una breve historia acerca del desarrollo del DSM (Manual

Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. DSM-5).

 DSM-IV Y CIE-10 DIFERENCIAS

La CIE-10 (OMS, 1992) y el DSM-IV TR (APA, 1994, 2000) son dos sistemas clasificatorios

ampliamente establecidos y utilizados en el mbito internacional para el diagnstico de los

trastornos mentales de la edad adulta y tambin de la niez y adolescencia. En la literatura

norteamericana publicada parece que, en general, se supone que el DSM-IV (que utiliza la CIE-

9) representa el estndar de facto teniendo carcter normativo. Por su parte, la CIE-10, que es

el sistema europeo sigue las tradiciones especficas de la psiquiatra europea y tiene, ms bien,

carcter orientativo2. En todo caso, ambos sistemas son multiaxial, es decir, se organizan

considerando varios ejes (aspectos o facetas de la realidad clnica), constando de 5 ejes el DSM y

de 3 la CIE-10. Por otra parte, ambas clasificaciones persiguen proporcionar criterios

diagnsticos para aumentar la fiabilidad de los juicios clnicos. El DSM, en su primera versin,

al igual que la CIE, surge de la necesidad de confeccionar una clasificacin de trastornos

mentales consensuada, debido al escaso acuerdo tanto en los contenidos que debera incluir como

en el mtodo de conformacin por parte de los psiquiatras y psiclogos. Entre las causas que

influyeron en la creacin del DSM estn la necesidad de recoger datos de tipo estadstico en

relacin a los trastornos mentales y la necesidad de una nomenclatura aceptable para los

pacientes con enfermedades psiquitricas graves y neurolgicas, en todo el pas.

Qu diferencias existen? En el DSM hay una nica versin diagnstico (la CIE tiene

versiones diferentes). En la CIE 10 en su versin inicial hay un solo eje (se propuso desde su

edicin la publicacin de un esquema multiaxial para ser utilizado en atencin primaria) a

diferencia del DSM que originalmente es un sistema de evaluacin multiaxial. Estos ejes son:

Para la CIE 10: Diagnsticos clnicos: mentales y no mentales. Todos los problemas del

individuo deben enumerarse de acuerdo a los captulos I al XX. Incapacidades: Valora cuatro

dimensiones o reas: Cuidado personal, actividades ocupacionales (trabajo remunerado,

escolaridad o actividades domsticas), Actividades familiares (regularidad y calidad de las

interacciones con familiares y miembros de la casa) y comportamiento social ms amplio

(interaccin con otros individuos, la comunidad y actividades del tiempo libre). Los factores

contextuales: problemas relacionados con la familia o el grupo de apoyo primario, ambiente

social en general, educacin, empleo, vivienda y circunstancias econmicas, temas legales,

antecedentes mdicos familiares. Enfoque de la existencia y estilo de vida. Su estructura se

fundamenta en el captulo XXI de la CIE 10 (12).

Para el DSM IV TR

EJE I: Trastornos clnicos. Otros problemas que puedan ser objeto de atencin mdica.

EJE II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Rasgos y mecanismos de defensa

particulares

EJE III: Enfermedades mdicas, que son potencialmente relevantes para la comprensin o

abordaje del trastorno mental del sujeto. Se codifica por CIE. Pueden estar en ejes I y III.

EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales que contribuyen de manera significativa al

desarrollo o exacerbacin de los sntomas. (Ver tabla 1)

EJE V: Es la opinin del clnico sobre el nivel general de actividad del sujeto. Puede realizarse

utilizando la escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) Tabla 2. (9)

 En el DSM tiene mayor importancia la evidencia emprica que el consenso de expertos, al

revs que en la CIE. La CIE es una clasificacin de todas las enfermedades, siendo el captulo V

F slo una parte. Respeta los mismos criterios que para enfermedades orgnicas. (3) . Algunos

trastornos no figuran con el mismo nombre y en el DSM pueden directamente no figurar (Ej.:

neurastenia, los trminos neurosis y psicgeno, etc.) La CIE es un texto realizado por la OMS,

por lo que la realiz un grupo de expertos de distintos pases. El manual diagnstico y

estadstico es de EUA. Esto produjo que el primero tuviese definiciones ms amplias para poder

ser compatibilizadas con las situaciones de diversos pases. Por ejemplo, en el DSM-IV para la

esquizofrenia paranoide: Criterios para el diagnstico de F20.0x Tipo paranoide de esquizofrenia

(295.30) Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: Preocupacin

por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje

desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o

inapropiada.

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:

.x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos

.x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos

.x0 Continuo

.x4 Episodio nico en remisin parcial

.x5 Episodio nico en remisin total

.x8 Otro patrn o no especificado

.x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

En el CIE 10, F20.0 Esquizofrenia paranoide

Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clnico

predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen

acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin.

Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos

pueden ser poco llamativos. Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas

son las siguientes:

Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una misin

especial o de transformacin corporal.

Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones auditivas

sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.

Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales.

Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.

El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con remisiones parciales o

completas, o crnico. En esta ltima variedad los sntomas floridos persisten durante aos y es

difcil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo que en las formas

hebefrnica y catatnica.

Pautas para el diagnstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia y adems deben

predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser relativamente poco llamativos los
trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los sntomas catatnicos.

Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en b) y c). Las ideas delirantes pueden ser

casi de cualquier tipo, pero las ms caractersticas son las ideas delirantes de ser controlado, de

influencia, de dominio y las ideas de persecucin de diversos tipos.

Incluye:

Esquizofrenia parafrnica.

Excluye:

Estado paranoide involutivo (F22.8).

Paranoia (F22.0).
 REFERENCIAS

Richard P. Halgin Susan, Krauss Whitbourne (University of Massachusetts

atAmherst) Traduccin: Leticia Pineda Avala; Jorge Alberto Velzquez Arellano Psicologa de

la anormalidad Perspectivas clnicas sobre desrdenes psicolgicos Cuarta edicin. McGraw-

Hill Interamericana Editores, S. A. Mxico, D. F. 2004.

Tomas Ulises, (2015) Historia y desarrollo del DSM

Recuperado de http://elpsicoasesor.com/historia-y-desarrollo-del-dsm/

Perez Sergio, (2007) Historia del DSM a travs del tiempo

Recuperado de http://www.psicologosvalencia.es/historia-del-dsm-a-traves-del-tiempo/

Respsi (2010) DSM-IV Y CIE-10 DIFERENCIAS

Recuperado de https://psiquiatrianet.wordpress.com/2010/02/10/dsm-iv-y-cie-10-

diferencias/

Organizacin Mundial de la Salud. CIE-10 Captulo V: Pautas diagnsticas y de actuacin ante

los trastornos mentales en Atencin Primaria. Ginebra: OMS; 1998.

Recuperado de

http://www.atlasvpm.org/documents/10157/22354/Comparaci

%C3%B3n+de+los+sistemas+de+clasificaci%C3%B3n+de+los+trastornos+mentales+CIE-

10+y+DSM-IV.pdf