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D.L. 4-3-893-96
ASESORES TCNICOS
Bibliotecloga Virginia Santander G.
RESEA HISTRICA DE LA REVISTA MDICA
rgano oficial del Colegio Mdico Departamental de La Paz-Bolivia
Hace 18 aos, exactamente el 1 de abril de 1994, fue editado el primer nmero de la Revista Mdica. El
propsito de esta publicacin, un rgano oficial del Colegio Mdico Departamental de La Paz (CMDLP),
fue facilitar una informacin ordenada, precisa y actualizada de los conocimientos, produccin intelectual
y cientfica de los profesionales de ciencias de la salud, y en particular de los mdicos colegiados de
nuestro Departamento.
Esta primera edicin tuvo su origen a iniciativa del Dr. Jorge Fernndez Dorado, secundado por algunos
miembros de la Directiva del CMDLP presidido en esa ocasin (1994) por el Dr. Luis Zapata Guzmn,
quienes bajo la Direccin del Dr. Jorga Ros Aramayo, dan inicio a la publicacin del Volumen 1, No.1,
abril-Mayo de 1994.
El ao 1995, durante la gestin 1994-1996 a cargo de un nuevo Consejo Mdico Departamental del
CMDLP, se elige otro Consejo Editorial de la revista, el mismo que estuvo constituido por los doctores
Oscar Vera Carrasco, ngel Quiroga Medrano, Roberto Lavadenz Morales, Dante Chumacero del Castllo
y Andrs Bartos Miklos, los que dan continuidad y regularidad a las ediciones de la Revista Mdica, con
publicaciones bimestrales y trimestrales hasta el ao 2007 (13 aos).
Entre los aos 2007-2009 se renueva el Comit Editorial, asumiendo la responsabilidad de Director el Dr.
Eduardo Aranda Torrelio, tiempo en el que se editan tres nmeros de la revista. Por ltimo, desde el 4 de
agosto de 2010, la Directiva del CMDLP bajo la Presidencia del Dr. Luis Larrea Garca, en cumplimiento
de lo establecido en el Reglamento interno de la Revista Mdica, aprobado en el III Congreso ordinario
Mdico Departamental de La Paz realizado en septiembre de 2003, designa al actual Comit Editorial
conformado por el Dr. Oscar Vera Carrasco como Director y los doctores Ral Arvalo Barea, Roxana
Burgos Portillo, Rodolfo Jimnez Medinaceli y Miguel ngel Suarez Cuba.
Entre las gestiones 2010-2012, el Comit Editorial antes indicado, ha impulsado y puesto al da las
publicaciones que quedaron retrasadas en la gestin precedente y, as dar nuevamente continuidad y
regularidad a las ediciones de la Revista Mdica, logrndose hasta la fecha la publicacin de cuatro
volmenes con ocho nmeros. La prxima meta y uno de los objetivos a alcanzar por ste Comit Editorial,
es la idexacin a la base de datos Scielo, biblioteca electrnica que incluye una coleccin seleccionada
de revistas cientficas en todas las reas de conocimiento, con la Visin de ser un medio de comunicacin
cientfica de excelencia, con reconocimiento nacional e internacional, y que d a conocer sin restricciones
las investigaciones cientficas y acadmicas en Salud.
EDITORIAL
El cdigo de tica en medicina 3
Dr. Oscar Vera Carrasco
ARTICULOS ORIGINALES
Factores de riesgo asociados a sndrome metablico en poblacin habitante de
3600 y 4100 m.s.n.m. 6
Dra. Mara del Pilar Navia Bueno, Dra. Nina Yaksic Feraude,
Dra. Ximena Aguilar Mercado, Lic. Jaqueline Farah Bravo,Lic. Edgar Chambi,
Dra. Eliana Mollinedo Rocha, Lic. Pablo Almaraz O, Dra. Jessika Barrn Cuenca,
Dra. Ingrid Melgarejo Pomar, Dra. Mnica Rivera Bedoya, Dra. Mariel Cuellar Oroza,
Dra. Noelia Urteaga Mamani, Dra. Silvia Fuentes Soliz, Dra. Patricia Philco Lima
Utilidad de la hemoglobina glucosilada como indicador de la funcin renal en adultos
mayores diabticos y no diabticos 18
Dr. Alberto Gonzlez Pedraza Avils, Dr. Jess Valdez Gaona,
Dr. Oscar Acevedo Giles, Enf. Mara Elena Ramrez Martnez, Dr.Efrn Ral Ponce Rosas
Efectividad de la electroestimulacin del nervio tibial posterior para el
tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo 25
Dra. Gema Herrera Belmonte, Dr. Juan Carlos Luna Arnez
Perfil bocigeno en estudiantes de Camata Marka, mediante palpacin semiolgica
y respaldo ultrasonogrfico. Un estudio de corte transversal. Gestin 2014 31
Dr. Miguel ngel Urquieta Maldonado, Dr. Miguel ngel Urquieta Mrquez,
Dra. Diana Gutirrez Cruz, Dr. Nstor Agne Villa.
Glucogenosis: caracterizacin clnica - patolgica del primer caso
descrito en Bolivia en un paciente peditrico 40
Dr. MSc. Juan Pablo Rodrguez Auad, Dra. Rita Villalobos, Dra. Beatriz Luna,
Dr. Luis Tamayo
CASOS CLNICOS
Sndrome de Felty: reporte de caso 46
Dr. Abel Berrios Arando, Dr. Jhosep Nilss Mendoza Lopez Videla,
Dra. Coral Marina Ramos Loza.
Vlvulo de vescula. A propsito de un caso 50
Dra. Ximena Silvia Nina Quispe, Dr. Alberto Morat Lpez.
lcera gstrica perforada qu camino a seguir?:
Presentacin de un caso y revisin de la literatura 54
Dr. Mauricio Vicente Aguila Gmez, Dra. Karim Nava Cordero
ACTUALIZACIN
Uso de frmacos en el embarazo 60
Dr. Oscar Vera Carrasco
HISTORIA DE LA MEDICINA
Orgen y desarrollo histrico de la medicina crtica y unidades de cuidados
intensivos en Bolivia 77
Dr. Oscar Vera Carrasco
Rev Med La Paz, 21(2); Julio - Diciembre 2015 1
ndice
Editorial
Temtico
MISCELNEAS
Suicidio: consideraciones histricas 91
Dr. Gonzalo H. Amador Rivera
RESUMENES BIBLIOGRFICOS
Factores pronsticos relacionados con la mortalidad del paciente
con trauma grave: desde la atencin prehospitalaria hasta la Unidad
de Cuidados Intensivos 99
J. Gonzlez-Robledo J, Martn-Gonzlez F, Moreno-Garca M, Snchez-Barbab M, Snchez-
Hernndez F.
Efecto de la ventilacin mecnica en posicin prona en pacientes con sndrome
de dificultad respiratoria aguda. Una revisin sistemtica y metanlisis 100
J.A. Mora-Arteaga JA, Bernal-Ramrez OJ, Rodrguez SJ.
Grado de adherencia al tratamiento antivrico recomendado durante la
pandemia y periodo pospandmico de gripe A (H1N1)pdm09 en 148
unidades de cuidados intensivos espaolas 100
L. Canadell L, Martn-Loeches I, Daz E, Trefler S, Graud S, Yebenes JC,
Almirall Olona JM, Sureda F, Blanquer J, Rodriguez A.
Eficacia del paracetamol intravenoso para el cierre del conducto arterioso
en recin nacidos prematuros 101
Carrillo Arteaga HS; Valencia Avendao J; Oliveros Ruis L.
REGLAMENTO INTERNO DE LA REVISTA MDICA 103
REQUISITOS DE PUBLICACIN 105
EL MDICO DEBE, tratar con honestidad a pacientes y colegas, e informar a las autoridades
apropiadas sobre los mdicos que practiquen en forma antitica e incompetente o a los que incurran
en fraude o engao.
EL MDICO NO DEBE, recibir ningn beneficio financiero ni otros incentivos slo por derivar
pacientes o prescribir productos especficos.
EL MDICO DEBE, respetar los derechos y preferencias del paciente, de los colegas y de otros
profesionales de la salud.
EL MDICO DEBE, reconocer su importante funcin en la educacin de la opinin pblica, pero debe
obrar con la debida cautela al divulgar descubrimientos o nuevas tcnicas, o tratamientos a travs de
canales no profesionales.
EL MEDICO DEBE certificar slo lo que ha verificado personalmente.
EL MDICO DEBE, esforzarse por utilizar los recursos de salud de la mejor manera para beneficio de
los pacientes y su comunidad.
EL MDICO DEBE, buscar atencin y cuidados apropiadas si sufre una enfermedad mental o fsica.
EL MDICO DEBE, respetar los cdigos de tica locales y nacionales.
Deberes de los mdicos hacia los pacientes
EL MDICO DEBE, recordar siempre la obligacin de respetar la vida humana.
EL MDICO DEBE, considerar lo mejor para el paciente cuando preste atencin mdica.
EL MDICO DEBE, a sus pacientes toda su lealtad y todos los recursos cientficos disponibles para
ellos. Cuando un examen o tratamiento sobrepase su capacidad, el mdico debe consultar o derivar a
otro mdico calificado en la materia.
EL MDICO DEBE, respetar el derecho del paciente a la confidencialidad. Es tico revelar informacin
confidencial cuando el paciente otorga su consentimiento o cuando existe una amenaza real e inminente
de dao para el paciente u otros y esta amenaza slo puede eliminarse con la violacin del secreto.
EL MDICO DEBE, prestar atencin de urgencia como deber humanitario, a menos que est seguro
que otros mdicos pueden y quieren prestar dicha atencin.
EL MDICO DEBE, en situaciones cuando represente a terceros, asegurarse que el paciente conozca
cabalmente dicha situacin.
EL MDICO NO DEBE, tener relaciones sexuales con sus pacientes actuales, ni ninguna otra relacin
abusiva o de explotacin
Deberes de los mdicos hacia los colegas
EL MDICO DEBE, comportarse hacia sus colegas como l deseara que ellos se comportasen con l.
EL MDICO NO DEBE, daar la relacin mdico-paciente de los colegas a fin de atraer pacientes.
EL MDICO DEBE, cuando sea mdicamente necesario, comunicarse con los colegas que atienden
al mismo paciente. Esta comunicacin debe respetar la confidencialidad del paciente y limitarse a la
informacin necesaria.
Referencias
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Barcelona-Espaa. Elsevier Masson 2013, pag. 133=46
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Ma Ltda. 2011
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USB. Medellin-Colombia Vol. 11, No. 2 pp 232-489; Julio-Diciembre 2011
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10. Colegio Mdico de Bolivia. Cdigo de tica y Deontologa Mdica. En: Estatuto Orgnico y
Reglamentos del Colegio Mdico de Bolivia. 2008.
RECIBIDO: 17/06/2015
ACEPTADO : 07/10/2015
RESUMEN
OBJETIVOS: Conocer los factores de riesgo, la magnitud y direccin de asociacin
con el sndrome metablico en sujetos de diferentes grupos etreos que habitan
grandes alturas como en la ciudad de La Paz y El Alto, durante el 2009 y 2010.
Identificar si existe asociacin entre antecedente familiar de diabetes y enfermedad
cardiovascular, nivel educacional, hbito de fumar, consumo de bebidas alcohlicas,
estrs, depresin, actividad fsica, factores alimentarios, eritrocitosis patolgica de
altura, postmenopausia en las mujeres, edad y sexo con el sndrome metablico.
MATERIAL Y MTODOS: Estudio observacional analtico de casos y controles,
en 549 pacientes, 248 casos y 301 controles, las mediciones se realizaron con
instrumentos validados para la recoleccin de datos, la historia clnica, as como
procedimientos de anlisis bioqumico para la definicin del sndrome metablico.
La poblacin estuvo comprendida entre 30 a 80 aos, personas que habitan en la
ciudad de La Paz o El Alto y que acudan a consulta o internacin en las diferentes
especialidades mdicas de los centros hospitalarios del complejo de Miraflores
incluido el IINSAD, de la ciudad de La Paz.
RESULTADOS: Los factores de riesgo para sndrome metablico fueron:
antecedente familiar de diabetes, nivel educacional bajo, hbito de fumar, estado
postmenopusico, eritrocitosis patolgica de altura y edad en pacientes que
habitan grandes alturas, se identific como protector la actividad fsica intensa.
Palabras claves: Sndrome metablico, factores de riesgo, gran altura
ABSTRACT
OBJECTIVES: To know the risk factors, the magnitude and direction of association
with the metabolic syndrome in subjects of different age groups living in high
altitudes and in the city of La Paz and El Alto, in 2009 and 2010.
Identify the association between family history of diabetes and cardiovascular
disease, educational level, smoking, drinking, stress, depression, physical activity,
dietary factors, pathologic erythrocytosis high, postmenopausal women, age and
sex with metabolic syndrome.
MATERIALS AND METHODS: observational analytical case-control
study in 549 patients, 248 cases and 301 controls, measurements were
performed with validated data collection instruments, medical history, and
biochemical analysis procedures for the definition of the syndrome Metabolic.
The population was between 30 to 80 years, people living in the city of La Paz
and El Alto and come to see or stay in the different medical specialties hospitals
complex Miraflores including IINSAD, of de La Paz city.
RESULTS. Risk factors for metabolic syndrome were: family history of diabetes,
low educational level, smoking, postmenopausal status, pathological eritrocitosis
height and age in patients who inhabit high altitudes, was identified as a protective
intensive physical activity.
Keywords: metabolic syndrome, risk factors, high altitude.
INTRODUCCIN por parte de Kylin, mdico sueco que
defini la asociacin entre hipertensin,
El sndrome metablico conocido
hiperglucemia y gota, luego Maran, el
tambin como sndrome de resistencia
fundador de la endocrinologa moderna
a la insulina, sndrome X, sndrome
en Espaa, seal ya una relacin entre
plurimetablico, sndrome dismetablico
hipertensin, obesidad y gota como
cardiovascular o sndrome mltiple
estado prediabtico.3
dismetablico, es un conjunto de
alteraciones presentes en diferentes El sndrome metablico se est
sistemas orgnicos, con amplias convirtiendo en uno de los principales
variaciones fenotpicas en personas problemas de salud pblica del siglo XXI.
con una predisposicin endgena, Asociado a un incremento de 5 veces en
determinada genticamente y la prevalencia de diabetes tipo 2 y de 2 a 3
condicionada por factores ambientales. veces en la de enfermedad cardiovascular
Se caracteriza por la presencia de (ECV), es un elemento importante en la
insulino resistencia e hiperinsulinismo epidemia actual de ambas patologas.
compensador asociados a alteraciones La morbilidad y la mortalidad prematuras
del metabolismo hidrocarbonato, cifras debidas a la ECV y la diabetes podran
elevadas de presin arterial, alteraciones desequilibrar completamente los
lipdicas (hipertrigliceridemia, descenso presupuestos sanitarios de muchos
de HDLc, presencia de LDL, aumento pases desarrollados, as como en
de cidos grasos libres y lipemia pases subdesarrollados, donde no
posprandial) y obesidad, con un slo encontramos desnutricin sino la
incremento de la morbimortalidad de coexistencia de sobrepeso y obesidad.
3,4
origen aterosclrotico. 1, 2
Clnicamente la resistencia a la insulina Existe una tendencia mundial a tener
se define como la incompetencia de obesidad, se hace referencia a ste
una determinada concentracin de problema como una epidemia de la
insulina para conseguir el control de la era moderna, esto es ms evidente
glucosa. El sndrome metablico no es en pases desarrollados y ms an en
una enfermedad nueva, su descripcin pases que estn en plena transicin,
tuvo lugar hace al menos 80 aos como puede ser el caso de Bolivia,
Rev Med La Paz, 21(2); Julio - Diciembre 2015 7
Artculos Originales
Cuadro N1
Distribucin de variables de exposicin y control en casos y controles
Casos Controles
Variable p
(n= 248) (n=301)
Edad (Figura 1) Media 54.32 Media 49.48 0.000
Sexo:
Mujer 164 (66.13%) 205 (68.11%) 0.623
Varn 84 (33.87%) 96 (31.89%)
Eritrocitosis patolgica de altura
Si 25 (10.08%) 14 (4.65%) 0.0137
No 223 (89.92%) 287 (95.35%) OR 2.3
IC (1.12-4.89)
Nivel educacional
Bachiller 73 (29.44%) 62 (20.60%) 0.017
Superior 175 (70.56%) 239 (79.40%) OR 1.6
IC (1.06-2.42)
Antecedente familiar de diabetes
Si 113 (45.56%) 99 (32.89%) 0.002
No 135 (54.44%) 202 (67.11%) OR 1.7
IC (1.18-2.45)
Antecedente familiar de AVC
Si 45 (18.15%) 37 (12.29%) 0.05
No 203 (81.85%) 264 (87.71%)
Estado posmenopusico
Si 120 (73.17%) 107 (52.2%) 0.000
No 44 (26.83%) 98 (47.8%) OR 2.5
IC (1.57-3.99)
Depresin
Si 112 (45.16%) 115 (38.21%) 0.099
No 136 (54.84%) 186 (61.79%)
Hbito tabquico
Fuma 133 (53.63%) 115(46.37%) 0.006
No fuma 126(41.86%) 175(58.14%) OR 1.6
IC (1.13-2.29)
Nivel de actividad fsica
Alto 9 (3.63%) 24 (7.97%) 0.033
Moderado o bajo 239 (96.37%) 277 (92.03%) OR 0.43
IC (0.17-0.99)
Estrs crnico (Figura 2)
Puntuacin PSS14 Media 22.52 Media 21.94 0.338
Hbitos alimentarios (Figura 6-9)
Kilocaloras diarias Media 1273 Media 1298 0.612
Consumo de alcohol
Con problemas no graves 37 (17.45%) 37 (14.86%) 0.4497
Sin problemas no graves 175 (82.55%) 212 (85.14%)
Todas las variables continuas tratadas de Confianza del 95% (IC95%), valores
en el estudio, as como edad y puntaje mnimos, mximos y valores p en el
de estrs se describen de forma Cuadro No. 2 para casos y Cuadro No 3
completa mediante sus medias, para controles.
desviaciones estndar (DE), Intervalos
Cuadro N2
Factores relacionados a sndrome metablico en casos
Valor Valor
Variable DE IC p
x 95% min. mx.
Edad 54 11 53 56 26 82 0.000
Estrs crnico 22.5 7 21.6 23.4 4 47 0.338
PAS 120 15 118 122 85 175 0.000
PAD 81 11 80 83 55 120 0.000
PAb 97 9 95 - 98 71 124 0.000
IMC 28.5 3.8 28 29 21 44 0.000
ICC 0.92 0.2 0.8 0.9 0.07 3.8 0.000
FC 69.6 10 68 71 48 113 0.289
FR 18.5 2.7 18 19 14 28 0.240
Sat O 2
90.5 3 90 91 79 97 0.006
Pico flujo 381 116 366 396 130 680 0.754
Hto 48 5 48 49 32 67 0.003
Hb 15.6 1.6 15.5 15.9 9.8 21 0.000
Colesterol 214 48 208 220 104 467 0.000
Tg 238 127 222 254 43 1388 0.000
HDL 37 7 37 38 20 76 0.000
LDL 145 45 139 151 55 406 0.000
Glucemia 98 32 93 101 60 334 0.000
Hb A1 7.2 3.6 6.7 7.6 4.5 60.4 0.245
Hb A1c 5.3 0.8 5.2 5.4 3.4 10.6 0.002
= promedio, DE= Desvo estndar, IC95%= Intervalo de confianza al 95%, PAS = Presin
arterial sistlica, PAD = Presin arterial diastlica, PAb= Permetro abdominal, IMC = ndice
de masa corporal, ICC = ndice cintura cadera, FC = Frecuencia cardaca, FR = Frecuencia
respiratoria, Sat O2 = Saturacin de oxgeno, Hto = Hematcrito, Tg = Triglicridos, HDL
= Colesterol de alta densidad, LDL = Colesterol de baja densidad, Hb A1 = Hemoglobina
glicosilada A1, Hb A1C = Hemoglobina glicosilada A1C
Cuadro N3
Factores relacionados a sndrome metablico en controles
Valor Valor
Variable DE IC
X 95% min. mx.
Edad 49.5 12 48 51 23 83
Estrs crnico 21.9 7 21 22.7 3 51
PAS 109 13 108 110 81 160
PAD 75 9 74 76 55 103
PAb 89.7 10 88 - 90 66 125
IMC 25.7 3.9 25 26 16.8 40
ICC 0.87 0.07 0.86 0.88 0.68 1.13
FC 68.8 9 68 70 49 98
FR 18.2 2.9 18 18.5 14 28
Sat O2 91.2 2.9 91 91.5 75 98
Pico flujo 384 108 372 397 110 730
Hto 46.9 5.2 46 47 32 69
Hb 15.1 1.8 14.9 15.4 9.3 22.7
Colesterol 193 39 188 197 100 302
Tg 124 62 117 137 36 583
HDL 46 9 45 47 37 72
LDL 125 37 121 129 22 269
Glucemia 84 9.9 82 85 37 120
Hb A1 6.8 3.3 6.4 7.2 3.4 61
Hb A1c 5 0.8 4.9 5.1 2.7 9
= promedio, DE= Desvo estndar, IC95%= Intervalo de confianza al 95%, PAS
= Presin arterial sistlica, PAD = Presin arterial diastlica, PAb= Permetro
abdominal, IMC = ndice de masa corporal, FC = Frecuencia cardaca, FR =
Frecuencia respiratoria, Sat O2 = Saturacin de oxgeno, Hto = Hematcrito,
Tg = Triglicridos, HDL = Colesterol de alta densidad, LDL = Colesterol de
baja densidad, Hb A1 = Hemoglobina glicosilada A1, Hb A1C = Hemoglobina
glicosilada A1C
Figura N 1 Figura N 2
Distribucin de edad en casos y Distribucin de puntaje de estrs en
controles casos y controles
REFERENCIAS
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and their interaction in ischemic stroke NEUROSCIENCE LETTERS 2006 VOL 398; NUMBER 3,
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9. Chu, N.-F. Plasma Hyperhomocysteinemia, MTHFR Polymorphism and Thromboembolic Disease:
An Example of Gene-nutrition Interactions in Chronic Disease JOURNAL- CHINESE MEDICAL
ASSOCIATION 2005 VOL 68; PART 12, page(s)557-559 Chinese Medical Association.
RESUMEN
OBJETIVOS: Correlacionar el grado de funcionalidad renal de acuerdo a la
clasificacin de K-DOQUI con el control glucmico a travs del porcentaje de
hemoglobina glucosilada y de glucosa srica, en adultos mayores diabticos del
mdulo de diabetes, y comparar los resultados con los pacientes no diabticos del
mdulo Gerontolgico.
MATERIAL Y MTODOS: Se incluyeron dos grupos: El primero conformado por
diabticos del mdulo de diabetes, y el segundo por no diabticos del mdulo de
gerontologa. Muestreo no probabilstico por conveniencia en adultos mayores
de 60 aos y ms, se aplic ficha de identificacin, se envi al laboratorio para
toma de productos, y se determin funcionalidad renal en funcin del Grado
K-Doqui. Se utilizaron pruebas de U de Mann Whitney, t de student para muestras
independientes, Chi cuadrada y correlacin de Spearman, nivel de significancia
0.05, programa estadstico SPSS v 18.
RESULTADOS: El total fue de 240 pacientes, Para funcionalidad renal; nueve
pacientes del mdulo de diabetes presentaron estadio 4, por seis del mdulo
gerontolgico. (p=0.455). Para el control glucmico por hemoglobina glucosilada,
el promedio para el mdulo de diabetes 6.8%, y para mdulo gerontolgico 6.2%,
(p=0.000). Al asociar funcin renal y control glicmico por hemoglobina gucosilada,
se obtuvo asociacin directa con significancia estadstica para el mdulo de
diabetes (p=0.002), mientras que para el mdulo gerontolgico no se present
dicha asociacin (p=0.118).
* Subdivisin Medicina Familiar. Divisin Estudios de Posgrado. Facultad de Medicina. Universidad
Nacional Autnoma de Mxico (UNAM)
** Mdico Familiar. Alumno Curso de Alta Especialidad en Gerontologa Mdica.
*** Mdulo de Diabetes. Clnica de Medicina Familiar Dr. Ignacio Chvez. Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado. (ISSSTE).
Trabajo desarrollado en: Clnica de Medicina Familiar Dr. Ignacio Chvez Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. (ISSSTE). Delegacin Coyoacn. Mxico, D.F.
Autor de correspondencia: M en C. Alberto Gonzlez Pedraza Avils. Calle Oriental #10. Esquina
Tepetlapa. Col. Alianza Popular Revolucionaria. Delegacin Coyoacn. C.P. 04800. Mxico, D.F.
Tel 56840763, 56843277. Fax: 56840763. Correo electrnico: albemari@unam.mx
Cuadro N 1
Caractersticas de la poblacin por mdulos de estudio
Mdulo Sexo Frecuencia Porcentaje Significancia
Diabetes Femenino 60 50.0
Masculino 60 50.0
Gerontolgico Femenino 75 62.5 0.450
Masculino 45 37.5
Grupos de
edad
Diabetes 60-74 100 83.3
75-84 17 14.2
85-99 3 2.5
0.000
Gerontolgico 60-74 73 60.8
75-84 39 32.5
85-99 8 6.7
Con relacin a la funcionalidad renal, K-DOQUI, por seis pacientes del mdulo
nueve pacientes del mdulo de diabetes gerontolgico. (p=0.455). Resultados
presentaron estadio 4 de la clasificacin en el cuadro 2.
Cuadro N 2
Resultados de funcionalidad renal por mdulos de estudio en funcin
del Grado K-Doqui del paciente.
Mdulo Frecuencia Porcentaje Significancia
Grado dos 1 0.8
Diabetes Grado tres 110 91.7
Grado cuatro 9 7.5
0.455
Grado dos 1 0.8
Gerontolgico Grado tres 113 94.2
Grado cuatro 6 5.0
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RECIBIDO: 28/08/15
ACEPTADO: 07/10/15
RESUMEN
La incontinencia urinaria es cualquier prdida involuntaria de orina. El tratamiento
actual consiste en ejercicios de fortalecimiento plvico y ciruga en los casos severos.
Dado que el nervio tibial posterior y msculos del piso plvico presentan inervacin
comn originada en las races sacras se plantea que la estimulacin elctrica de
dicho nervio es un mtodo teraputico de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Se
realiz un estudio cuasi-experimental, longitudinal, analtico de tipo prospectivo en
22 mujeres entre 20 y 60 aos durante el periodo de Junio a Diciembre del ao 2014,
las cuales cumplieron 6 semanas de terapia y se dividieron en dos grupos: el grupo
A que realiz ejercicios de Kegel y Grupo B que realizaron electroestimulacin del
tibial posterior y ejercicios de Kegel. Las pacientes respondieron el cuestionario de
incontinencia urinaria ICIQ-SF al inicio de la terapia y a la finalizacin. Existi una
mejora global del 26% posterior a la terapia con ejercicios de Kegel y 69% en el
grupo que realiz la electroestimulacin del tibial posterior al finalizar las 6 semanas
de tratamiento.
Palabras clave: Incontinencia urinaria de esfuerzo, Electroestimulacin del nervio
tibial posterior, ejercicios de Kegel
ABSTRACT
Urinary incontinence consists in any involuntary loss of urine. The current treatment
consists in pelvic strengthening exercises and surgery in severe cases. Since the
tibial posterior nerve and the pelvic floor muscles present common innervation
originated in the sacral roots a hypothesis arises: Electrical stimulation of the nerve
is a therapeutic method of urinary incontinence. A quasi-experimental, longitudinal,
prospective analytical study was performed on 22 women between 20 and 60 years
during the period from June to December 2014, which met six weeks of therapy and
were divided into two groups: group A who performed Kegel exercises and group
B who made electrostimulation of the posterior tibial nerve and Kegel exercises.
The patients answered the questionnaire urinary incontinence ICIQ-SF at the start
of therapy and termination.There was an overall improvement of 26% after therapy
with Kegel exercises and 69% in the group that performed electrostimulation of the
posterior tibial nerve at the end of 6 weeks of treatment.
Keywords: Stress urinary incontinence, posterior tibial nerve stimulation
INTRODUCCIN Figura N 1
Inervacin de la vejiga
La incontinencia urinaria, segn la
International Continence Society (ICS),
se define como cualquier prdida
involuntaria de orina que supone un
problema social o higinico1.
Es una disfuncin con una incidencia
importante en la sociedad. Se presenta
tanto en personas sanas como
asociada a diferentes enfermedades,
y puede ser consecuencia de diversas
causas. En las mujeres, el tipo ms
frecuente es la incontinencia urinaria de
esfuerzo, causada principalmente por
un debilitamiento de los msculos del Est indicada si los msculos son muy
suelo plvico femenino. dbiles (Balance Muscular < de 3/5) y
Sin embargo, su identificacin, para anular las contracciones de los
cuantificacin y adecuado tratamiento msculos parsitos (abdominales,
desde el punto de vista asistencial han glteos y aductores).
sido muy escasos, a pesar de que se Mediante la colocacin de electrodos
trata de un problema clnico relevante, vaginales, anales o de superficie, se
tanto por su prevalencia como por producen estmulos elctricos que
sus connotaciones psicosociales y provocan contracciones musculares,
econmicas2. de esta forma se consigue hacer
La opcin habitual de tratamiento consciente a la enferma de los grupos
consiste en que la mujer realice de forma musculares que debe ejercitar.4
regular ejercicios de rehabilitacin del El propsito de este trabajo de
suelo plvico y la ciruga en los casos investigacin es demostrar que la
ms graves. estimulacin elctrica del nervio tibial
Debido a que se trata de un problema posterior acta retrgradamente sobre
sanitario que no pone en peligro la las races sacras de las que parten
vida del paciente, no se le ha dado los nervios que inervan los rganos
importancia suficiente y no se han plvicos, por lo que esta estimulacin
desarrollado demasiados equipos que actuara en mejorar la incontinencia
ayuden a mejorar y tratar la incontinencia urinaria5,6,7,8.
urinaria. OBJETIVO GENERAL
El nervio tibial posterior se origina en Determinar si la electroestimulacin del
las divisiones anteriores de L4, L5, S1, nervio tibial posterior es un tratamiento
S2 y S3. La vejiga presenta inervacin efectivo para mujeres con incontinencia
preferencialmente parasimptica a urinaria de esfuerzo grado I y II.
travs del nervio plvico (S2, S3, S4).
OBJETIVOS ESPECFICOS
(Fig.1)
Son indiscutibles hoy en da, los - Comparar la efectividad de la terapia
beneficios de los ejercicios de la con electroestimulacin del nervio
musculatura del suelo plvico (EMSP), tibial posterior frente a la terapia
en la incontinencia urinaria de esfuerzo de fortalecimiento de musculatura
femenina leve o moderada3. plvica aislada con ejercicios de
Kegel para el tratamiento de la
Otra ventaja de los ejercicios del incontinencia urinaria de esfuerzo
suelo plvico es que no producen grado I y II.
efectos adversos como el tratamiento
farmacolgico y el quirrgico. - Determinar la efectividad del
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RECIBIDO: 08/09/15
ACEPTADO:07/10/15
RESUMEN
INTRODUCCIN: Los Desrdenes por Deficiencia de Yodo (DDI) tienen
devastadoras repercusiones en mujeres embarazadas y nios, ocasionando
secuelas como el cretinismo y retraso mental, vinculados con el desarrollo
econmico y social de los pueblos. Un indicador del grado de deficiencia de yodo
de una poblacin para el diagnstico descriptivo de los DDI, son las pesquisas
realizadas en nios, adolescentes y mujeres embarazadas. Estudios realizados por
Peterson y col, demostraron que el Mtodo Palpatorio de Prez (MPP), adaptado
por la OMS en 1960, continua siendo el mtodo de eleccin para la clasificacin de
bocio en pases en vas de desarrollo. Se pretende determinar el Perfil Bocigeno
en estudiantes de Camata mediante palpacin semiolgica y Ultrasonografa, en
un corte transversal.
MTODO: Se realiz la pesquisa a 201 estudiantes nios y adolescentes, entre las
edades de 5 a 17 aos, mediante una Historia Clnica dirigida que permiti obtener
datos generales y antropomtricos, un examen fsico teniendo como referencia el
MPP y la Ultrasonografa.
RESULTADOS: Los 2 casos de bocio encontrados muestran un valor estadstico
de 1,4 %. Empero, este hallazgo en una poblacin sensible para este tipo de
estudio, revelan un indicador importante para este sector.
DISCUSIN: El bocio existe en Bolivia desde los tiempos Precolombinos por un
fenmeno geogrfico montaoso deficiente de yodo que caracteriza a su territorio,
entre ellos Camata Marka, es ms, ningn estudio similar fue realizado en esa
regin. Con este estudio se demuestra que a la fecha existen DDI pese a polticas
nacionales de lucha contra el Bocio vigentes.
PALABRAS CLAVE: Bocio, Estudiantes, Camata, Palpacin, Ultrasonografa.
* Mdico Cirujano UMSA.
** Jefe de Enseanza del INAMEN. Docente Titular de Fisiologa - UMSA.
*** Mdico de Planta del Instituto Nacional de Medicina Nuclear.
ABSTRACT
INTRODUCTION: The Iodine Deficiency Disorders (IDD) have devastating effects
on pregnant women and children, causing sequelae such as cretinism and mental
retardation linked to economic and social development of peoples. An indicator
of iodine deficiency in a population for descriptive diagnosis of IDD, are the
investigations conducted in children, adolescents and pregnant women. Studies by
Peterson et al, showed that the palpatory method Prez (PMP), adapted by WHO
in 1960, remains the method of choice for the classification of goiter in developing
countries. It is intended to determine the profile goitrogenic in students Camata by
palpation and ultrasonography semiolgica, in cross section.
METHOD: The research to 201 children and adolescents students was conducted
between the ages of 5-17 years through a medical history that yielded demographic
and anthropometric data, physical examination with reference MPP and
ultrasonography.
RESULTS: The 2 cases of goiter found show a statistical value of 1.4%. However,
this finding sensitive to this type of study population, reveal an important indicator
for this sector.
DISCUSSION: Goiter exists in Bolivia since pre-Columbian times by poor
mountainous geographical phenomenon of iodine that characterizes its territory,
including Camata Marka also no similar study was conducted in that region. This
study shows that to date there IDD despite national policies to combat goiter force.
KEY WORDS: Goiter, Students Camata, Palpation, Ultrasonography.
INTRODUCCIN cretinismo y retraso mental, con una
prdida del coeficiente intelectual de
Se denomina Bocio al aumento de
hasta 13.5 puntos, el mismo que est
tamao del Tiroides (hipertrofia e
vinculado con el desarrollo econmico
hiperplasia), puede estar asociado a
y social de los pueblos (2-7). Por lo
una hipo, hiper o normo funcin
anterior vertido, en la actualidad es
tiroidea. El bocio puede ser qustico
norma dentro el Tamizaje Neonatal del
o fibroso, conteniendo ndulos o un
CLAP SUMI, una conquista posterior a
nmero elevado de folculos (1).
diferentes estudios que pretendieron
Frecuentemente el dficit de ingesta de incorporar esta medida preventiva (15).
yodo se ha asociado al bocio endmico
Los DDI son reconocidos actualmente
o papera (22) y al cretinismo solamente.
como un problema de salud global, cuya
Sin embargo, a nivel mundial se acepta
extensin abarca regiones montaosas
la denominacin de Trastornos por
de todos los continentes del mundo,
Dficit de Yodo (TDY) o Desrdenes
donde el contenido de yodo en los
por Deficiencia de Yodo(2-3-17) (DDI)
suelos es insuficiente, teniendo como
para indicar un concepto mucho ms
consecuencia un alto riesgo de DDI (4).
amplio de alteraciones, que incluyen,
Este fenmeno geogrfico montaoso
el hipotiroidismo congnito, retraso
deficiente de yodo se debe a que este
en el desarrollo fsico, aumento de la
micronutriente ha sido lavado de la
mortalidad fetal, perinatal e infantil,
superficie terrestre por glaciales, nieve
aumento de anomalas congnitas,
y lluvias, siendo arrastrados hacia los
en particular del cerebro, que pueden
ocanos, convirtindose stos en la mayor
ser prevenidos por la adicin de
fuente de acopio de yodo del planeta,
yoduro de potasio a la sal de consumo
ste se oxida (recicla) a yodo elemental, el
general de marcas registradas para
cual por ser voltil retorna a la atmsfera;
tal efecto.(4-3-11-16). Los DDI tienen
pero vuelve al suelo con lluvia, vientos y
devastadoras repercusiones en
brisa marina que no alcanzan a reponer
mujeres embarazadas, nias y nios,
los niveles suficientes de yodo en estas
ocasionando daos severos como el
32 Rev Med La Paz, 21(2); Julio - Diciembre 2015
Perfil bocigeno en estudiantes de camata marka, mediante palpacin semiolgica y respaldo ultrasonogrfico. Un estudio de corte transversal. Gestin 2014
FIGURA N 4
Clasificacin de Grados de Bocio. Mtodo Palpatorio de Prez y col.,
adaptada por la OMS/OPS en 1960.
Grado de Bocio Descripcin
Grado 0 Tiroides Normal. No es palpable ni visible
Tiroides aumentada de tamao, palpable pero no visible ni an
Grado Ia
extendiendo el cuello hacia atrs.
Glndula Tiroides aumentada de tamao, palpable y visible con el
Grado Ib
cuello extendido hacia atrs
Tiroides fcilmente palpable y Visible con la cabeza en posicin
Grado II
normal.
Fuente propia
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RECIBIDO: 29/09/15
ACEPTADO: 07/10/15
RESUMEN
Las glucogenosis son enfermedades hereditarias del metabolismo del glucgeno.
Se reconocen ms de 12 tipos y afectan principalmente al hgado y al msculo,
mismas que se clasifican segn la enzima defectuosa y el rgano afectado.
Presentamos el caso de un nio de 4 aos y 6 meses con hepatomegalia importante,
retardo del crecimiento pondoestatural, extremidades delgadas, facies con mejillas
redondas. Sus exmenes laboratoriales revelaron: hipoglicemia, hiperlipidemia,
hiperuricemia y sus estudios imagenolgicos evidenciaron hepatomegalia difusa
severa. El estudio histopatolgico concluy con glucogenosis, no pudiendo definirse
el tipo, por la imposibilidad de realizar pruebas especficas de histoqumica en
Bolivia. El paciente es seguido por consulta externa, bajo indicaciones dietticas
para prevenir complicaciones.
Palabras clave: glucogenosis, enfermedad de Von Gierke.
ABSTRACT
Glycogen storage diseases are inherited metabolic disorders of glycogen
metabolism. There are over 12 types, they may affect primarily the liver and muscle.
They are classified and the affected tissue. The case of a 4y6m old-male infant
is presented, with growth retardation, thin limbs, rounded cheeks. Laboratory
testing showed hypoglycemia, hyperlipidermia, hyperuricemia. Imagenoly testing
showed severe diffuse hepatomegaly. Histopathology concluded in glycogen
storage disease, the enzyme deficiency could not be established because of the
unavailability of these test in Bolivia. The patient is followed by consult, diet therapy
to prevent complications.
Key words: glycogen storage disease, Von Gierkes disease.
1 Pediatra Infectlogo. Mster en Ciencias Mdicas. Hospital del Nio Ovidio Aliaga Ura.
juparodau@hotmail.com. Cel 60568970
2 Anatomopatloga. Hospital del Nio Ovidio Aliaga Ura.
3 Mdico Genetista. Instituto de Gentica. UMSA.4 Pediatra Gastroenterlogo. Hospital del Nio
Ovidio Aliaga Ura.
Figura N 2
Tomografa abdominal donde se evidencia la gran
hepatomegalia y nefromegalia bilateral.
RECIBIDO: 14/07/15
ACEPTADO:07/10/15
RESUMEN
El sndrome de Felty (SF) es una manifestacin extraarticular de la artritis reumatoide
(AR), caracterizada por: AR, neutropenia y esplenomegalia es infrecuente aunque
severo. Se desarrolla en personas de mediana edad, con una historia de AR. El
diagnstico es estrictamente clnico y el tratamiento est enfocado a disminuir el
dolor articular, las infecciones y evitar las deformidades seas. Presentamos el
caso de una mujer de 46 aos, que ingresa por el servicio de emergencias con
dificultad respiratoria, fiebre y neutropenia siendo diagnosticada con neumona
y encontrndose en estudio. El trabajo de seguimiento mostr esplenomegalia,
y fue diagnosticada con AR de varios aos de evolucin. Lo enunciado junto a
otras evidencias ayudaron a que fuera diagnosticada con SF. El inters del caso
es presentar una rara complicacin de la AR, que en ocasiones puede ser sub-
diagnosticada. Los pacientes con neutropenia continua, altos nivel de factor
reumatoide y auto anticuerpos deben ser sospechosos de desarrollar el SF como
una presentacin inicial de AR o con una AR no diagnosticada como en este caso.
Palabras Clave: Sndrome de Felty, esplenomegalia, neutropenia, Artritis
Reumatoide.
ABSTRACT
Feltys Sindrome (SF) is an extraarticular manifestation of rheumatoid arthritis
(AR), characterized by: AR, neutropenia and splenomegaly which is infrequent
but hursh. It is developed in people of middle age and with an history of AR. The
diagnosis is strictly clinical and the treatment is focused on subside the joint pain,
the infections and relieve osseus deformities. We report the case of a woman of 46
years old who entered by the service of emergency with respiratory difficult, fever
and neutropenia who was diagnosed with pneumonia in study. The following work
shows splenomegaly and was diagnosed with AR of many years of evolution. It
stated along with another evidences supported the diagnosis of SF. The particular
interest of this case is to present an unusual complication of AR, which occasionally
could be sub-diagnosticated. The patients with continuous neutropenia, high levels
of rheumatoid factor and autoantibodies have to be suspects of develop SF as an
initial presentation of AR or with an AR without diagnosis like on this case.
Key words: Feltys Sindrome, splenomegaly, neutropenia, rheumatoid arthritis.
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RECIBIDO: 01/09/15
ACEPTADO: 07/10/15
RESUMEN
El vlvulo de vescula es una enfermedad poco frecuente en la poblacin, se
presenta en personas adultas, de predominio en mujeres. Se describen tres
anormalidades, la primera de tipo congnito que ocurre durante el desarrollo
embriolgico, con ausencia de mesenterio vesicular formando una vescula libre y
flotante. La segunda ocurre por visceroptosis generalizada, en la que el mesenterio
de la vescula y el conducto cstico se relaja y se elonga y la tercera menos frecuente
que se caracteriza por una vescula con su fosa normal en la que el rgano y el
lbulo heptico carecen de ligamento coronario y triangular.
El diagnstico preoperatorio de esta entidad ha sido facilitado con el uso de la
ecografa y la TC, los signos imagenolgicos son la presencia de la vescula fuera
de su fosa anatmica e inferior del hgado, imagen cnica del cuello, aumento de
tamao y engrosamiento de su pared, puede existir o no litiasis. Los signos de
inflamacin, isquemia y gangrena de la vescula son otros hallazgos.
La TC y la ecografa son bastante tiles para demostrar complicaciones, como
colecciones perivesiculares, trombosis portal y ruptura.
Palabras clave: vlvulo, vescula, ecografa, tomografa.
ABSTRACT
Gallbladder volvulus is a rare disease in the population, occurs in adults,
predominantly women. Three abnormalities, congenital first type that occurs during
embryonic development, absence of vesicular mesentery forming a free-floating
bladder are described. The second general visceroptosis occurs, in which the
mesentery of the gallbladder and the cystic duct and relaxing elongates and less
frequent third characterized by a vesicle with its normal pit in which the body and
lack lobe coronary and triangular ligament.
Preoperative diagnosis of this entity has been facilitated with the use of ultrasound
and CT, the imaging signs are the presence of the bladder out of your liver and
lower anatomical pit picture taper neck, enlargement and thickening of the wall,
there may be stones or not. Signs of inflammation, ischemia and gangrene of the
gallbladder are other findings.
CT and ultrasound are quite useful to show complications such as perivesicular
collections, portal vein thrombosis and rupture.
Keywords: volvulus , bladder , Ultrasound , Tomografa.
* MR II Radiologa. Servicio de Diagnstico por Imagen. Hospital Obrero N1 La Paz- Bolivia.
** TC Intervencionista. Servicio de Diagnstico por Imagen. Hospital Obrero N1 La Paz- Bolivia.
CERADI Hospital Juan XXIII.
La colecistectoma laparoscpica es
ms ventajosa para el tratamiento de la
torsin vesicular en nios.
En mujeres mayores con colecistitis
aguda o en presencia de dolor agudo
de origen desconocido debiera
sospecharse de un vlvulo de vescula
(5, 6).
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mucosa pathological fragments. Apply for upper endoscopy reports: erosive gastritis
and biopsy for H. Pylori (+). Begins treatment for eradication, new endoscopic
control which is normal and biopsy for H. Pylori (-).
Discussion: Basic studies; as x-ray of thorax or abdomen remains effective in the
diagnosis of this entity. Surgery can be open or laparoscopic but clinical status and
disease mobility dictate that procedure followed, also must be eradicated H. pylori,
because he is associated gastric ulcer in 70%.
Key words: ulcer gastric, acute abdomen, suture ulcer
Figura N 3
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Morfina Oxicodona
Agonista opioide de los receptores y . Agonista opioide, con accin pura
Su efecto analgsico se ha relacionado sobre los receptores opioides , y
con la activacin de los receptores del cerebro y de la mdula espinal. El
supraespinales, y a nivel de la mdula efecto teraputico es principalmente
espinal. analgsico, ansioltico y sedante.
Riesgo en el Embarazo B Riesgo en el Embarazo C
Tigeciclina Vancomicina
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* Especialista en Medicina Crtica y Terapia Intensiva (MCYTI). Profesor Emrito de Pre y Postgrado
de la Facultad de Medicina U.M.S.A. Miembro Fundador de la Sociedad Boliviana de MCYTI.
Fundador de la Residencia Mdica en MCYTI en Bolivia. Ex Jefe de Departamento de Terapia
Intensiva y Responsable de la Residencia Mdica en MCYTI del Instituto Nacional de Trax.
atiende las 24 horas del da y los 365 das elctrica cardiaca, la asistencia
del ao, y que se ayuda con equipos de ventilatoria mecnica, la gasometra
monitoreo y de apoyo extracorpreo. arterial y venosa, la determinacin de
Son mbitos de actuacin de la medicina los electrolitos y otros que ya son de
intensiva, tanto los polivalentes como rutina en la actualidad.
los dedicados a una sola especialidad, Con respecto al personal mdico,
mdica o quirrgica, y otras reas durante los primeros cinco aos
del Sistema de salud donde haya posteriores a su creacin esta Unidad
pacientes gravemente enfermos que tuvo un origen interdisciplinario en
requieran una atencin integral como las especialidades de cardiologa,
consecuencia de la progresiva demanda ciruga cardiovascular, anestesiologa,
social, que exige cada vez mayores neumologa y medicina interna,
niveles de asistencia, y del desarrollo quienes aportaron las bases para su
profesional que permite asistir a los creacin, entre los que cabe mencionar
pacientes por encima de los lmites principalmente a los Dres. Alfredo
convencionales. La MC representa la Romero, Miguel Mendoza, Armando
adquisicin de competencias que son la Moscoso, Mximo Macas, y Jorge
suma de conocimientos, habilidades y Nez.
actitudes que significan el ltimo escaln
asistencial de un sistema de progresiva La UCI gener la necesidad, a los tres
atencin a los pacientes gravemente aos de creada (1972), la necesidad de
enfermos2. construir otra sala de internacin con 6
camas, que fue situada en la misma rea
Desarrollo de la medicina del de ciruga y aledaa a quirfano para
enfermo en estado crtico en facilitar el flujo de pacientes entre ellos,
Bolivia al mismo tiempo, surgi ya la necesidad
En nuestro pas, el comienzo de la de especializar mdicos en cuidados
Medicina Crtica podemos ubicarlo crticos o mdicos Intensivistas, para
en la dcada de los aos sesenta, lo cual, por gestiones realizadas por el
reconociendo al Dr. Alfredo Romero Dr. Alfredo Romero D. con el Hospital
Dvalos, Director del INT en esa poca, Mara Ferrer de Buenos Aires-
como pionero e impulsor de esta Argentina, se logr que el Dr. Oscar Vera
especialidad, creando en nuestro pas Carrasco efectuara su especializacin
la primera Unidad de Cuidado Intensivo en la UCI de dicho hospital.
(UCI) en el Instituto Nacional de Trax Llevado a cabo todo lo anterior, en 1975
(INT), coincidiendo este hecho histrico la Direccin del INT estableci como
con otro igualmente importante a nivel polticas de trabajo la incorporacin
Nacional como fue la realizacin de la de trabajo de los servicios de la UCI a
primera ciruga cardiaca con circulacin los Programas de Atencin al Adulto,
extracorprea, en fecha 12 de Junio de trasladando tambin la atencin
1969.8 mdica especializada a todas las
Esta UCI con dos camas instaladas enfermedades y patologas agudas
en una sala contigua a las salas de graves que ofrecen peligros para la
ciruga y quirfano tuvo a su primera comunidad y a todo paciente con alto
paciente a una joven de 19 aos, riesgo y, con razonables posibilidades
en la que se practic un cambio de de recuperacin, vale decir, esta Unidad
vlvula mitral con una prtesis de que inicialmente fuera destinada a la
Starr Edwards, en quien se empez atencin de patologas principalmente
a aplicar por primera vez tcnicas y cardiovasculares y respiratorias,
mtodos de atencin correspondientes se convierte en una de tipo integral
al paciente gravemente enfermo, como o polivalente. Simultneamente se
la monitorizacin mediante equipos de conforma un equipo mdico propio
la Hemodinmica invasiva, la actividad y estable integrado, por los Drs.
-
Conocer los reglamentos Terapia intensiva
institucionales, normas y reas de competencia
protocolos de manejo
Al concluir los estudios de especializacin
- Evaluar y recibir al paciente
en MCYTI, el profesional mdico estar
general con riesgo inminente
preparado para ejercer su profesin
de muerte, pero factible de
aplicando las competencias previstas en
recuperarse.
el Perfil profesional que se especifican
- Proporcionar tcnicas de soporte a continuacin. Estas competencias se
vital con eficacia y eficiencia. refieren al SABER HACER, que son
- Diagnosticar los padecimientos demostrables en la realidad cotidiana
agudos y graves. a travs de las actitudes, habilidades y
destrezas.
- Prevenir complicaciones de la
enfermedad general. 1. Competencias transversales o
genricas
- Utilizar en forma correcta los
distintos tipos de monitoreo - Capacidad de anlisis y sntesis
invasivo y no invasivo, - Conocimientos generales
correlacionado su interpretacin bsicos
con el laboratorio y gabinete.
- Solidez en los conocimientos
- Tratar de manera ptima los bsicos de la especialidad
sndromes potencialmente
- Habilidades elementales en
letales basada en amplios
informtica
conocimientos farmacolgicos.
- Habilidades para recuperar
- Tener presente en el ejercicio de
y analizar informacin desde
su especialidad, los principios
diferentes fuentes
de humanismo basado en la
biotica del enfermo grave y en - Toma de decisiones
la informacin a la familia. - Trabajo en equipo
Funcin de investigacin - Capacidad para aplicar la teora a
- Completar y llenar la base de la prctica
datos del Servicio - Capacidad de aprender
- Presentar de acuerdo al 2. Competencias especficas
cronograma la morbimortalidad
- Capacidad para administrar
del Servicio
con seguridad frmacos y otras
- Producir investigacin en el terapias
mbito de la Medicina Crtica.
- Conocimiento relevante
- Presentar durante su formacin y capacidad para aplicar
dos trabajos en congresos o resolucin de problemas y toma
jornadas de decisiones
Funcin docente -
Conocimiento relevante y
- Participar en acciones docentes capacidad para aplicar principio
dirigidas a internos, residentes de investigacin e informacin
de otras especialidades, Conocimientos
enfermeras, personal de salud y
-
Identificar las funciones
administrativos.
relacionadas con el ejercicio
Funcin gerencial profesional del especialista
- Tener conocimientos bsicos en medicina crtica y terapia
sobre la administracin y gestin intensiva.
de calidad en las unidades de - Manejar adecuadamente
Rev Med La Paz, 21(2); Julio - Diciembre 2015 85
HIstoria de la Medicina
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RESUMEN
Esta revisin tiene como objetivo repasar las consideraciones histricas que se han
tenido a lo largo de la historia sobre el suicido, adems revisamos crticamente la
raz cristiana de su penalizacin y esbozamos los primeros conceptos que puedan
haber existido en el Imperio Incaico Y LA COLONIA sobre el acto de matarse.
Para esto hemos seguido un proceso de revisin narrativa basado en estudios
histricos y empricos.
Palabras Clave: Suicidio, Historia, Penalizacin, Estigma.
SUMMARY
This review aims to review the historical considerations have been taken along the
story about suicide also critically reviewed the Christian roots of his penalty and
outline the first concepts that may have existed in the Inca Empire. For this we have
followed a process of narrative review based on historical and empirical studies.
Keywords: Suicide, History, Penalty, Stigma.
INTRODUCCIN debate resulta ms espinoso, pues las
enfermedades que se llaman Trastornos
Una pregunta de carcter filosfico en
se encuentran todava en una etapa de
el debate de la Historia de la Medicina
descripcin sindromtica ms cercanas
y ms propiamente en el campo de
al fenmeno cultural e histrico que al
la Biografa de las Enfermedades
biolgico.
es si Existen tales cosas como las
enfermedades mismas?, la pregunta El Suicidio, es quizs la mxima
que parece absurda y a priori nos representacin en este problema,
lleva a responder que s, involucra otra tan estudiado por muchos, naci con
pregunta an ms compleja. Esta es, la consciencia misma y acompaa
Las enfermedades son entidades desde entonces a la humanidad, no
ontolgicas por s mismas en ausencia como entelequia metafsica desde
de una entidad diferente, es decir un luego. Represent para Schopenhauer
cuerpo? Si la respuesta es s, estas la expresin mxima de la vitalidad
presentaran caractersticas propias y Camus la sugiri como el tema
de su disfuncin que trascienden principal de la filosofa, desdeada por
la historia, la cultura y al sujeto; por el catolicismo y la Sociedad misma llego
el contrario, si la respuesta es no, a manos de la Psiquiatra que esgrime
ests se hallaran determinadas por el una suerte de psicopatologa detrs
contexto histrico-biolgico y cultural, del acto de matarse(1,2,3,4,5). El presente
siendo, sus caractersticas entonces trabajo pretende guiarse por la siguiente
siempre mutables. En Psiquiatra, este pregunta Han existido consideraciones
la Historia del suicidio, San Agustin(354 aceptado. Y sobre esto ltimo existen
DC-430 DC) quien debi buscar una dos antecedentes que refuerzan esta
razn para considerar al suicidio como hiptesis en virtud de ser estudiado
un pecado, y entonces hallo en el sexto posteriormente, la primera relacionada
mandamiento su justificacin(9,27): con los sacrificios, la segundo con los
Aplicaremos al hombre las palabras suicidios colectivos de ciertos grupos
no matars, entendiendo: ni a otro tras la conquista.
ni a ti, puesto que quien se mata a si Los sacrificios de nios dentro los rituales
mismo mata a un hombre(27). en el Imperio Incaico era una prctica
Tambin dice: comn, es sabido que la Capacocha
(quapac, que significa realeza o poder
Sabemos que no existe ley alguna y hucha, que significa pecado, culpa
que permita quitar la vida, incluso al o desorden csmico) era un ritual
culpable, por iniciativa privada, y , donde se sacrificaban nios que eran
por tanto, quien se mata a s mismo considerados los ms puros y bellos, los
es homicida. Y tanto ms culpable nios que oscilaban entre los 6 y 15 aos
se hace al suicidarse cuanto ms aceptaban su destino entendindolo
inocente era en la causa que le llev a como un deber, entonces eran llevados
la muerte(27) a una montaa sagrada, usando las
Siguiendo la lnea Agustiniana, los mejores vestimentas y luego de una
Concilios Catlicos expresaron su larga preparacin, eran sacrificados,
desaprobacin del suicidio, prohibieron se los mataba por estrangulacin
el mismo e indicaron que representaba o va un golpe en el crneo, previa
no solo un atentado contra uno mismo, anestesia con alcohol y hojas de coca.
sino un atentado contra Dios. Tomas El sacrificio estaba dedicado al Dios
de Aquino (1225-1274) considero el inti y los significados fueron muchos:
suicidio como un pecado, una afrenta mantener contacto y respeto con el
a Dios(28). La interpretacin del sexto Dios, establecer a travs del Inca y los
mandamiento redefini al suicidio a nios sacrificados una mejor relacin
partir de la edad media, al convertirse con los seres de arriba, mantener un
en un afrenta a Dios, se convirti en un sistema social y religioso estructurado
pecado, uno de los ms graves tal vez. (30,31)
.
La iglesia del siglo 20 se torna menos Parece apresurado decir que estos
punitiva en torno al suicidio y acepta la eran suicidio y no asesinatos, sin
existencia de una alteracin mental en embargo, testimonios de expertos en
el acto de matarse, sin embargo, ese el campo de la antropologa sostienen
discurso nunca se revis y amplio ms. que estos sacrificios tenan mucho
Las ltimas palabras en torno al suicidio de voluntario en las victimas (que si
fueron del Papa Juan Pablo II quin bien eran nios o adolescentes, eran
retomo la oposicin frente al suicidio, tambin conocedores de su destino el
el aborto y la eutanasia afirmando cual aceptaban de forma voluntaria)(31).
que estos eran delitos contra la vida Los suicidios tras la conquista son un
semejantes a los homicidios(29). fenmeno poco estudiado, pero muy
EL IMPERIO INCAICO Y EL importante en nuestra historia, el mismo
SUICIDIO EN BOLIVIA ameritara hojas y hojas de estudio, el
porqu de los mismos ocupara tan
No existen datos que soporten una
solo cientos de pginas destinadas a
visin respecto al suicidio en el imperio
renegar de la situacin tan precaria a
incaico u otras culturas anteriores,
la cual fueron sometidos. Si bien no
empero, consideramos que al no
existe una cuantificacin de las vctimas
tener datos posiblemente no haya
por suicidio, estas llegaron a ser tantas,
representado un problema en sus
que se sabe que la demografa india
sociedades, al contrario pareca ser bien
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cinco y que sean concordantes con los previa autorizacin por escrito de la
descriptores reconocidos en medicina. fuente. Tampoco cite una comunicacin
Estas caractersticas slo acompaarn a personal, salvo cuando en la misma se
los trabajos originales y casos clnicos. facilite informacin esencial que no se
6. Cuerpo del artculo halla disponible en fuentes pblicamente
accesibles, en estos casos se incluirn,
Por lo general el texto se divide en: entre parntesis en el texto, el nombre de
Introduccin, Material y Mtodos, la persona y la fecha de comunicacin. En
Resultados, Discusin o comentarios, los artculos cientficos, los autores que
Agradecimientos y Referencias citen una comunicacin personal debern
bibliogrficas obtener la autorizacin por escrito.
V. REDACCIN DE REFERENCIAS Los autores verificarn las referencias
BIBLIOGRFICAS cotejndolas con los documentos
Numere las referencias consecutivamente originales.
segn el estilo de requisitos uniformes El estilo de los Requisitos Uniformes (estilo
de publicacin basados en las Normas Vancouver) en gran parte se basa en el estilo
Vancouver y el estilo ANSI, y el orden en normalizado ANSI adoptado por la NLM para
que se mencionen por primera vez en el sus bases de datos. Se ha aadido unas
texto. En ste, en los cuadros y leyendas, notas en aquellos casos en los que el estilo
las referencias se identificarn mediante Vancouver difiere del estilo utilizado por la
nmeros arbigos entre parntesis. Las NLM.
referencias citadas nicamente en los
cuadros o ilustraciones se numerarn Ejemplos:
siguiendo la secuencia establecida por la Nota: Los requisitos Uniformes, en su
primera mencin que se haga en el texto edicin original, contienen 35 ejemplos
del cuadro o figura en concreto. diferentes documentos que pueden
Se utilizar el estilo de los ejemplos que a utilizarse como referencias bibliogrficas.
continuacin se ofrecen, que se basan en Para facilitar su comprensin a los lectores
el estilo que utiliza la NLM en el Index de habla espaola, hemos puesto la
Medicus. Abrevie los ttulos de las revistas estructura que debe tener la referencia
segn el estilo que utiliza el index Medicus. acompaada de un ejemplo, en muchos
Consulte la List of Journals Indexed in casos, diferente al documento original.
index Medicus (relacin con las revistas Deseamos aclarar que realizamos una
indicadas en el index Medicus), que la adaptacin con los documentos de tipo
NLM pblica anualmente como parte del legal (no 27 de la publicacin original) y
nmero de enero del index Medicus, y aadimos al final un ejemplo de citacin
como separata. Esta relacin tambin de pgina web.
puede obtenerse en la direccin web de Artculos de Revistas
la NLM. (1) Artculo estndar
(Nota para consultar las abreviaturas de Autor/es*. Ttulo del artculo.
revistas espaolas, puede consultar el
catlogo del Instituto Carlos III. Tambin Abreviatura** internacional de la revista.
puede consultar Biomedical Journal Title ao; volumen (nmero***): pgina inicial
Search). final del artculo.
Evite citar resmenes. Las referencias Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, Delgado-
que se realicen de originales aceptados Rodrguez M. Factores de riesgo
pero an no publicados se indicar cardiovascular en la poblacin espaola:
con expresiones del tipo en prensa metaanlisis de estudios transversales.
o prxima publicacin, los autores Med Clin (Barc). 2005; 124(16): 606-12.
debern obtener autorizacin escrita * Si los autores fueran ms de seis, se
y tener constancia que su publicacin mencionan los seis primeros seguidos
est aceptada. La informacin sobre de la abreviatura et al. (Nota: la National
manuscritos presentados a una revista Library of Medicine en la base de datos
pero no aceptados ctela en el texto Medline incluye todos los autores).
como observaciones no publicadas,
Estatuto Marco del personal estatutario de Moraga Llop FA. Protocolos diagnsticos
los servicios de salud. Ley 55/2003 de 16 y teraputicos en Dermatologa Peditrica.
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Autor/es. Ttulo [CD-ROM]. Edicin. Lugar: Fecha de creacin, [fecha de actualizacin;
Editorial; ao. fecha de consulta]. Direccin electrnica.
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mdica [CD-ROM]. 13 ed. Madrid: Editorial lnea], [Internet], [Sistema de recuperacin
Mdica Panamericana; 2003. en Internet].
Nota: Este ejemplo es aplicable a otros - Base de datos abierta (en activo):
soportes: DVD, Disquete Se le puede
Cuiden [base de datos en Internet].
aadir el tipo de documento [Monografa
Granada: Fundacin Index [actualizada en