Carpeta Psicopatologa 1

Ultra resumida como para repasar

cuando uno ya tiene todo estudiado y/
o ledo
REALIZADORA: Andrea Saporiti
Cedida por: Constanza (Licenciada a estas alturas)
Con textos del programa del 2005 aprox.
Puesta a circular por:

Nota: si se presentan con esto solo a rendir queda bajo su propia

responsabilidad.
Pnganse a leer los textos!!

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 NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA

La psiquiatra nace de los cambios sociales que acompaan la Revolucin Francesa. No nace como una diferenciacin de la
Medicina. Los cambios institucionales afectan la organizacin del estado y los diferentes dispositivos que regulan el orden y el
control social. En el mbito de la medicina se produce una renovacin que funda la semiologa mdica y el mtodo anatomo-
patolgico, pero la Psiquiatra permanecer 50 aos regida por los principios de una medicina arcaica.

La Psiquiatra nace en relacin con la consideracin de la locura. El loco alcanza estatuto de enfermo, como alienado
mental. Antes el loco era encerrado junto con el criminal.

Foucault: el discurso psiquitrico inaugurado con Pinel solo sistematiza y justifica la segregacin de la locura, su encierro.
Responde al ideal de una sociedad ordenada. La psiquiatra viene a cumplir una funcin de control social. Pinel identifica las
conductas llamadas patolgicas, pero contina pensndolas como conductas sociales peligrosas para el orden pblico.
Reciben una denominacin mdica, pero se mantienen en jurisdiccin de lo legal. Se produce una subordinacin de lo mdico
a lo legal.

Laporte: en Pinel hay una ruptura ideolgica. El loco adquiere estatuto de sujeto con la Rev. Francesa, y con Pinel adquiere
estatuto de enfermo.

La locura para Pinel es incompleta, y sobre el lmite, el intervalo, entre el sujeto y su locura se funda la prctica del alienista.
El loco est temporariamente alienado, no se posee a s mismo, no posee su libertad. Alienndose provisoriamente al mdico
es que la va a recuperar. El tratamiento moral apunta a esto

LA PRIMERA PSIQUIATRIA CLINICA - Paradigma de la Alienacin Mental (1793 - 1854) - Clnica de los sndromes -
Psicologa: el sensualismo de los Idelogos. Medicalizacin del desorden. Unidad psico-fsica.

Pinel (Francia 1790)

Mtodo: Pinel funda una tradicin, la Cnica como camino conciente y sistemtico.
Pinel se vincula con los Idelogos (corriente de pensamiento renovadora del S XVIII) quienes planteaba que: el conocimiento
es un proceso basado en la observacin de los fenmenos de la realidad, su clasificacin y nominacin (la observacin
adquiere estatuto de ciencia cuando adquiere una estructura enunciable). Hay confianza en la observacin y desconfianza en
los sistemas explicativos. La anatoma patolgica no juega ningn papel an en la clasificacin. La Historia Natural es el
modelo de las Cs.

Locura: genero homogneo (privacin momentnea de la libertad)

Alienacin mental: una perturbacin, un desarreglo, de las funciones intelectuales, es decir, de las funciones superiores del
sistema nervioso. Las ubica en las neurosis cerebrales (enfermedades sin inflamacin, fiebre ni lesin de estructura)
idiopticas.

Nosografa:
1. Mana (locura). Delirio general, concierne a todos los objetos, estando lesionadas muchas funciones (percepcin,
memoria, juicio, afectividad, etc.), y se acompaa agitacin. (subvariedad) Mana sin delirio o razonante. Las
funciones del entendimiento estn intactas. Solo hay alteracin de la afectividad y excitacin.
2. Melancola. Delirio parcial, limitado a un objeto. Las facultades mentales estn intactas fuera de ese ncleo
delirante y el comportamiento sigue siendo comprensible. El estado afectivo y el tema del delirio puede ser triste o
exaltado.
3. Demencia o abolicin del juicio. Incoherencia en la manifestacin de las facultades mentales, desorden y
existencia automtica.
4. Idiotismo. Supresin de la actividad mental, quedando el sujeto reducido a una existencia vegetativa.

Son categoras sintomticas (sincrnicas), clases fenomnicas. Para la clasificacin Pinel se sirve de los sntomas ms
sobresalientes.

Etiologa:
- Causas fsicas. Directamente cerebrales: conmocin cerebral (de escasa importancia para Pinel)
Simpticas: alcanzan el cerebro simpticamente.
- Herencia.
- Causas morales. Pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas. Excesos (son las ms importantes
para Pinel.
Actan sobre los rganos, perturbndolos. Adquirida una perturbacin, el cerebro se altera por va simptica)

Constitucin: Pinel tiende a atribuir la forma de acceso a la constitucin, el tipo fsico. La alienacin aparece como una
reaccin del organismo.
Pinel rechaza las teoras que explican la locura como consecuencia de una dao material del cerebro. El cerebro no est
daado, la mente solo est alterada en su funcionamiento. Queda as abierta la posibilidad de cura (tratamiento moral).
Pinel se opone a la incurabilidad de la locura. Mana intermitente, la intermitencia, es el modelo y la prueba de la curabilidad.

Esquirol - (discpulo de Pinel)

Locura: una afeccin cerebral ordinariamente crnica sin fiebre (idioptica), caracterizada por: desordenes de la sensibilidad
desordenes de la inteligencia
desordenes de la voluntad.
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Nosologa:
1. Idiotez. Separa de la idiotez (termino que sustituye a idiotismo) el idiotismo adquirido de Pinel, del que hace una
demencia aguda.
2. Demencia. La demencia le parece un debilitamiento general de las facultades cerebrales con supresin de la
atencin voluntaria.
Formas agudas (curable)
Formas crnicas (incurables): demencia senil
demencia crnica
Esquirol es el primero en describir los sntomas de la PGP como una complicacin de la
demencia.
3. Mana. Una alteracin y exaltacin del conjunto de las facultades, un delirio total que obstaculiza la accin de la
atencin voluntaria. La alteracin intelectual es primaria. Excluye las monomanas.
4. Monomanas. Afecciones que afectan parcialmente la mente. La alteracin intelectual es secundaria a una
alteracin afectiva (esto retoma Griesinger). Una pasin patolgica acta sobre la inteligencia fijando su atencin.
Incluye la Mana sin delirio de Pinel y la Melancola.
Primera divisin: Formas depresivas (lipemana o melancola)
Formas expansivas (monomanas propiamente dicha)
Segunda divisin: segn la facultad daada.
Monomanas intelectuales, donde delirio, ilusiones y alucinaciones son los sntomas mas
sobresalientes.
Monomana afectiva o razonante, en la que las alteraciones de la afectividad y del
comportamiento son sostenidas por capacidades intactas de razonamiento.
Monomana instintiva, en la que el enfermo es llevado a actos que la razn y los
sentimientos no determinan, que la Cc no aprueba, que la voluntad no puede reprimir.
(genera una controversia jurdica). En 1852, J-P Falret postula la no existencia de las
monomanas.

Delirio: propone un estado de delirio: un hombre delira cuando sus sensaciones no estn en relacin con sus ideas (no
hay armona), cuando sus ideas y juicios son independientes de su voluntad.

Alucinacin: las separa de la ilusiones. Las explica por una lesin de la atencin voluntaria que deja al sujeto fascinado por las
producciones de la memoria y de la imaginacin.

Etiologa: causas fsicas y morales, siendo predominantes las segundas. Entre las causas fsicas, la herencia es el
predisponente mas comn. En Esquirol encontramos una concepcin dualista de las alteraciones mentales: algunas son
consecuencia de alteraciones somticas. La locura est exenta de base lesional y consiste en una modificacin funcional
desconocida del cerebro. La curabilidad es prueba y consecuencia de esto.

Criterios que orientan la 1er clnica psiquitrica: - clnico

- sincrnico
- sindrmico

Gall (1815) - Frenologa

Frenologa: doctrina de las localizaciones cerebrales. Los alumnos de Esquirol debaten entorno a si la alienacin mental tiene
o no una base anatomo-patolgica.

Georget (1820) Alumno de Esquirol. Mantiene una posicin intermedia entre los anatomistas y los funcionalistas.
Teora dualista: concibe las afecciones mentales de manera dualista:
- perturbaciones mentales sintomticas, de causa orgnica conocida
- perturbaciones idiopticas puramente funcionales, la locura
propiamente dicha
Criterio nosolgico: etiopatogenico

Etiologa de la locura: causas predisponentes (herencia, patologa de las costumbres, periodos menstruales)
causas eficientes (causas morales)

Locura: no como un simple afeccin psicolgica, sino como una afeccin del rgano enceflico cuyos sntomas ms
importantes son psicolgicos, acompaados por insomnio, dolor de cabeza, alteraciones somticas secundarias,
perturbaciones sensitivas y motoras.

Evolucin: esta afeccin desconocida del cerebro es idioptica y por eso su desarrollo tiene un ciclo independiente de las
causas precipitantes.

Guislain (Bulgaria 1830) Fundador de la psiquiatra belga, cercano a Esquirol, e influenci a Griesinger y Morel.
Frenopatas (locura): reacciones psicolgicas a un estado de frenalgia (dolor moral).

Etiologa: a la frenalgia inicial (dolor moral) le asigna causas morales. A veces admite un concurso de causas fsicas y
morales, pero la predisposicin hereditaria le parece siempre esencial.
Insiste en la importancia de las formas combinadas y la rareza de las formas puras.

Griesinger Introduce en Alemania la tradicin clnica. Influenciado por Guislain (belga). Locura nica.
Antes de Griesinger 2 escuelas: Psiquista: la locura como una enfermedad del alma, una perdida de su equilibrio.
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 Somtica: las enfermedades mentales como sintomticas de una afeccin orgnica,
generalmente simptica.

Etiologa de la locura: las enfermedades mentales resultan de una afeccin del cerebro. La enfermedad cerebral hace nacer
disposiciones, modificaciones sutiles de la circulacin de los pensamientos, que devienen el punto de partida de emociones. El
yo experimenta esos fenmenos primero como un sentimiento de angustia, de dolor moral. Puede dejarse llevar o reaccionar,
exaltarse y ser invadido por un humor inverso. El nuevo estado mental genera nuevas representaciones.

Nosologa:
Formas primitivas, poco lesionales, en las que la perturbacin afectiva es lo esencial. Las divide en depresivas y
expansivas.
1. Melancola: extensin y sistematizacin de la frenalgia (dolor moral) inicial.
2. Estados de exaltacin mental: reaccin contra la frenalgia inicial. Los divide en Mana
Monomana exaltada (wahsinn) una
elaboracin intelectual de la mana,
propiciada por una menor inestabilidad
intelectual. Incluye las monomanas de
Esquirol
Formas secundarias, lesionales, en las que la tormenta emocional ces dejando:
3. Delirio sistematizado, con debilitamiento mental y deformacin del yo
4. Demencia agitada, incoherencia intelectual con mantenimiento de la actividad fsica.
5. Demencia aptica, la actividad mental est abolida
6. Idiotismo y cretinismo, estados de debilitamiento congnito o adquirido tempranamente

Locura nica: las formas clnicas de la locura seran las fases sucesivas de un mismo proceso.

Nuevo criterio clnico: la evolucin.

Verrucktheit (delirio sistematizado secundario): paranoia. Locura secundaria a una trastorno del humor no curado.

Baillarger. Lleva a su termino la divisin entre alienacin parcial y general.

Modificaciones nosolgicas: separa la lipemana de las monomanas y opone dos clases de delirios generales (mana y
lipemana o melancola), en las que el conjunto de las facultades est afectado, a las monomanas, en las que el dao mental
es parcial y acta sobre la voluntad (monomana instintiva) o sobre el intelecto (monomana intelectual).

Nosografa: 1. Idiotez, imbecilidad, cretinismo

2. Locura: - General: mana
lipemana
estupidez (lipemana con estupor)

- Parcial: monomana intelectual

monomana instintiva
3. Demencia

Moreau de Tours (1845)

Delirio: el delirio es anlogo a un sueo, y su origen corresponde a un hecho primitivo y generador que denomina
hecho primordial. Lo original de Moreau de Tours es, dentro del paradigma de la alienacin mental, afirmar un origen nico
de todos los delirios a partir de un hecho primitivo y generador.

CLINICA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES (1854 - 1926) Paralelismo psico-fsico.

Psicologa. concepciones psicolgicas provenientes de la neurologa y frenologa.

Actividad psquica: toma el modelo neurolgico del arco reflejo. Corresponde a la actividad de la corteza cerebral entre los
centros sensoriales (percepciones) y los centros motores (acciones).

Paralelismo psicofsico: las funciones psquicas como paralelas de las funciones fisiolgicas. A partir de esta
concepcin se elabora un cdigo semiolgico, referencia fundamental para descifrar y clasificar los diferentes tipos de
manifestacin d la patologa mental.

Mtodo antomo clnico: se empiezan a usar los criterios de la medicina, criterios que se apoyan en el mtodo anatmo
clnico, que permita un diagnstico positivo y diferencial de afecciones de los rganos y sistemas. Se pueden separan
entidades mrbidas autnomas a partir de la patologa del tejido (metfora organicista - Bichat, densidad del rgano -
Foucault).

Sntoma: nuevo valor. Signo semiolgico, que como ndice permite precisar la patologa que expresa. Se estable entonces
un cdigo y el saber orienta el ver (Foucault). No se trata solo de observar, sino de buscar signos tpicos de diferentes
perturbaciones (papel activo: anamnesis). Hay una nueva mirada: superficial profunda).

Dimensin temporal (diacrona): adquiere importancia el curso de la enfermedad.

Novedades: - criterio clnico evolutivo. Es el desarrollo regular y las terminaciones previsibles lo que permite constituir
una entidad
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 - sntomas. Son elementos dentro de un conjunto. No tienen valor en s mismos. Adquieren importancia los
sntomas
accesorios. El sntoma es un signo semiolgico y efecto de una causa.

Bayle (1822) (an dentro del paradigma de la alienacin mental)

Esquirol y Georget: la PGP era un sndrome conocido cuando Bayle publica sus tesis. La consideran una complicacin de la
locura. Que puede sobrevenir en cualquiera de sus formas, pero principalmente en la demencia

Doctrina dualista (Baillarger): locura y parlisis son dos procesos diferentes, pero ligados entre s.

Objetivo de Bayle: contribuir a descubrir las causas prximas de la alienacin mental. Los alienistas esclarecieron las causas
predisponentes y las causas eficientes (Georget), pero no su patogenia.

Bayle retoma la distincin de Georget de alienaciones idiopticas y sintomticas, para detenerse en las alienaciones
sintomticas.

Etiologa PGP: atribuye a la meningitis crnica el desencadenamiento de una alienacin mental acompaada de
perturbaciones motoras que sigue una evolucin en fases.

Evolucin: - fase de delirio monomanaco con exaltacin (debido a la inflamacin meningea)

- fase de delirio manaco general con agitacin, logorrea y, a veces, furor (debido a su irradiacin a la
corteza cerebral)
- fase de demencia con incoherencia y amnesia (debido a la atrofia progresiva de la corteza)

Acenta la importancia del delirio ambicioso, de potencia y de riquezas.

Bayle extiende su descubrimiento a la mayora de las enfermedades mentales.

Lo radicalmente nuevo: Bayle describe por 1ra vez una entidad mrbida que se presenta como un proceso secuencial que
despliega en el tiempo varios cuadros clnicos sucesivos, que pequeos signos diferencian de otros parecidos, asociando
signos fsicos y psquicos sobre una anatomo-patologa unvoca (teora monista de Baillarger).

Entidades de Pinel y Esquirol: son solo sub-elementos

Diagnstico: no en base a cuadros globales, sino en base a sntomas accesorios y sobre todo, en base al conjunto del
ciclo evolutivo.

Parchappe (1840) 1er alumno de Esquirol que admite la PGP como unidad clnico-evolutiva y anatomo-patolgica.
Prefiere llamarla Locura paraltica.

Retoma el dualismo de Georget y divide la alienacin mental en: Formas simples (las especies de Esquirol y de
Georget)
Formas sintomticas.

J-P Falret (1850) Platea una renovacin del campo de la psiquiatra

1er periodo: Anatomismo militante. En todos los casos de alienacin se pueden encontrar lesiones en el cerebro o sus
membranas. No puede demostrar su tesis, y se da cuenta que por importantes que fuesen las lesiones, no alcanzan para
explicar los fenmenos psicolgicos de la locura.

2do periodo: Inters en una psicologa de las facultades. Busca en los alienados lesiones de las diferentes facultades
mentales, siguiendo la metodologa de Pinel.

3er periodo. Clnico. Sin darse cuenta rehace el camino de Pinel. Plantea una serie de reglas metodolgicas para la
observacin clnica:
- Observar el conjunto del estado patolgico, no solamente los fenmenos mas sobresalientes. "no hay que
ser secretario del loco, registrar pasivamente sus extravagancias, sino penetrar en la vida interior del paciente,
centrndose en los trastornos de los sentimientos"
- Observar las disposiciones generales de sus inclinaciones y sentimientos.
- Observar tanto hechos positivos como negativos.
- Observar la marcha de la enfermedad

Enfermedad mental: una enfermedad cerebral cuya modificacin orgnica primitiva es desconocida, pero perceptible en sus
efectos. Estos efectos no son los fenmenos de la alienacin, sino las modificaciones sutiles que crean la aptitud para delirar.
Sobre el fondo mrbido se instala la dialctica propia del psiquismo como nivel autnomo. El delirio se desarrolla segn leyes
que le son propias.

Evolucin del proceso: Fase de incubacin: aparece la frenalgia inicial de Guislain y la aptitud para delirar
Fase de sistematizacin: la perturbacin vaga y gral de la inteligencia y la afectividad se encuentra
formulada en una serie de ideas, a travs de una elaboracin continua y
perseverante.
Fase de ltima: el delirio devenido estereotipado es inmodificable e incurable.

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Monomana: no existen las alienaciones parciales, estados basados en la alteracin de una facultas mental aislada. Es el
conjunto del psiquismo lo que est daado en la locura. Las manifestaciones de aspecto localizado reposan sobre un
fondo de perturbacin gral.

Delirio: un defecto de Cc caracteriza el delirio, no los errores de las alucinaciones, ni los desvos de la imaginacin. No se
puede hablar de delirio si el sujeto que las experimenta es capaz de rectificar sus sensaciones y concepciones fantsticas.

Entidades de Pinel y Esquirol: estados sintomticos. No renen las condiciones necesarias para constituir especies
naturales. No tienen curso determinado.

Falret pretende describir verdaderas especies mrbidas con sntomas especficos y un modo de desarrollo previsto por
anticipado.

Locura circular: (locura de forma doble de Baillarger) la reunin de 3 estados (mana, melancola e intervalo lcido) que se
suceden en un orden determinado previsible. Los estados no son la mana ni la melancola propiamente dichas sino el fondo
de esas dos especies sin su relieve. Excitacin sin incoherencia, y abatimiento sin delirio marcado.

Lasegue (1852) Alumno de J-P Falret

Delirio de persecucin: (modelo PGP) La idea de persecucin se encuentra en todos los tipos de locura, sin embargo, aqu es
predominante y se presenta siguiendo una sucesin de fases:
1ra fase. El enfermo antes normal (este delirio no es consecuencia de una forma de carcter Serieux y Capgras)
experimenta un malestar indefinible. Buscando la causa pasa a la:
2da fase. El enfermo construye sistemticamente, apoyndose en pequeos detalles insignificantes, la explicacin
gracias a una intervencin exterior. El rgano del odo ofrece las sensaciones sobre las que se ejerce el
pensamiento. El enfermo interpreta fragmentos de conversacin, ruidos, mantenindose en el lmite de las
sensaciones verdaderas.
Durante este periodo hay conservacin de cierta estabilidad del humor.
3ra fase. Aparecen alucinaciones auditivo-verbal. En los delirios parciales la alucinacin auditiva excluye la visual
(alucinacin visual delirium tremens).

Magnan: har del delirio de persecucin su delirio crnico de evolucin sistemtica.

Delirium tremens: no es un delirio sino un sueo vivido, los sueos del alcohlico son idnticos a su delirio despierto, son
su continuacin sin transicin. La alucinacin tiene carcter visual, onrico, propio del delirio alcohlico. Hay adems una
conviccin vacilante, los alcohlicos dudan y son permeables a la crtica, a diferencia de los delirantes crnicos que sostienen
sus producciones de manera inquebrantable (certeza psictica). No hay interpretaciones. Regis (1894) lo llamar: onirismo.
La alucinacin visual: como en el sueo, las imgenes se suceden sin transicin y el alcohlico-soador participa de ese
movimiento. No es un espectador, acta. El alcohlico est en constante movimiento durante la crisis. Sus relatos son
largos e incoherentes, de frases entrecortadas.

J Falret (1853) Contina las ideas de su padre. Sostiene la teora monista de Bayle y Parchappe.
Principal aporte: Lasegue sealaba que una parte de los perseguidos, luego de haber sufrido pasivamente las
persecuciones, pasaba a la defensa activa y atacaba a sus supuestos enemigos, se volvan perseguidores. Falret seala
entonces que se trata de 2 tipos diferentes.

Magnan: denomina a esta nueva entidad perseguidos-perseguidores, que luego Serieux y Capgras llamaran delirio de
reivindicacin.

Neurosis obsesiva: por primera vez se describe la NO, como una alienacin parcial con predominancia al miedo al contacto
con objetos externos (locura de la duda y locura del tacto).

Morel (Francia 1860) Propone "entidades naturales" basadas en la unidad de la evolucin y en la causa del cuadro
clnico.
Causas determinantes: hay muchas posibles causas ocasionales (fsicas o morales), pero son las causas determinantes las
que dan a la locura su forma particular. Se dividen en dos grupos: 1. La locura como un hecho primario
enteramente ligado a una causa
(sintomtica)
Locura por intoxicacin (alcoholismo)
Locuras simpticas
Locuras consecutivas a una gran neurosis (histeria, hipocondra,
epilepsia)
2. La enfermedad mental como resultado de la degeneracin.

Degeneracin: es una desviacin enfermiza de un tipo primitivo perfecto. La esencia del tipo primitivo es la dominacin de
lo moral sobre lo fsico. La enfermedad mental es la expresin sintomtica de las relaciones anormales entre la inteligencia y su
instrumento enfermo, el cuerpo.

Transmisin hereditaria: esta desviacin puede transmitirse hereditariamente. Dentro de la observacin diacrnica que
recomendaba J-P Falret, Morel se interesar en el pasado del alienado, mientras que Kahlbaum se interesar mas por el
estado terminal.

Causas de la degeneracin: - Intoxicaciones

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 - Medio social
- Enfermedad anterior
- Invalidez congnita o adquirida en la infancia
- Herencia

Kahlbaum (1863) Influenciado por J-P Falret. Rechaza la teora de la degeneracin de Morel.
Patologa clnica: Rechaza el enfoque anatomo-patolgico que se limitara a buscar lesiones responsables de las distintas
formas. Propone la patologa clnica cuya fecundidad demostr la neuropatologa: entidades bien definidas clnicamente
como base para la investigacin antomo-patolgica. Para obtener verdaderas entidades:
- se debe tener en cuenta todos los fenmenos, los fsicos y psquicos, los intelectuales y afectivos,
- se debe prestar atencin a la evolucin de la enfermedad, reconstruir su evolucin y predecir su desarrollo
futuro.
- se debe crear una nomenclatura.

Nosologa:
- enfermedades mentales idiopticas
1 1. Vesanas: afecciones cerebrales idiopticas, con delirio general, y curso cclico que puede llevar a un
debilitamiento 2rio
2 2. Vecordias: afecciones idiopticas en las que la perturbacin afecto a solo un aspecto de psiquismo
(monomanas de Esquirol), y en las que el cuadro clnico es estable.
3 distimia: perturbacin de a afectividad (melancola)
4 paranoia: perturbacin de la inteligencia (termino usado por 1ra vez para los delirios crnicos
sistematizados)
5 diastrefia: perturbacin de la voluntad (locura moral)
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7 - perturbaciones mentales simpticas
8 3. Disfrenias: perturbaciones mentales simpticas, con delirio gral, variable, sin evolucin regular

- estados de debilitamiento psquicos congnitos o adquiridos

4. Neofrenias: detencin del desarrollo psquico congnito o adquirido tempranamente
5. Parafrenias: enfermedades mentales que aparecen en conexin con un periodo de mutacin biolgico y se
manifiestan por una regresin intelectual
presbiofrenia: de la senilidad
hebefrenia: de la adolescencia

La gran idea de Kahlbaum: separar las enfermedades idiopticas en 1 (enfermedades cclicas que llevan a estados
secundario de debilitamiento. Modelo PGP) y 2 (perturbaciones mentales parciales sin debilitamiento). Esta divisin permite
separar la Forma secundaria del delirio sistematizado con debilitamiento de Griesinger, del delirio sistematizado
primitivo (paranoia) en que el debilitamiento est ausente.

La escuela de Illenau (1876 - 1910) Este periodo es el resultado del encuentro y sntesis de las ideas Griesinger y Morel

Griesinger: los psiquiatras alemanes adoptan el principio etiolgico.

Morel: la teora de la degeneracin es muy difundida.

Concepciones originales: las concepciones mas originales de los alemanes se elaboran alrededor de la locura
sistematizada.
Griesinger: la consideraba secundaria a una locura aguda (Verrucktheit)
Kahlbaum: la consideraba un delirio sistematizado primitivo que no se acompaa de otras afecciones de las funciones
mentales.
Snell (1865): describe un estado delirante y alucinatorio primitivo (no secundario a trastornos afectivos como la mana
y la
melancola) con delirio de persecucin y conservacin de la actividad, crnico, raramente demencial.
Griesinger admite (1867) la descripcin de Snell, (Primare Verrucktheit) estado originado en anomalas degenerativas
(influencia de Morel)
Westphal (1876): agrupa bajo el nombre de Verrucktheit un gran nmero de estados delirantes y alucinatorios
sistematizados crnicos y agudos. Grupo que adquiere una extensin mxima, recubriendo gran parte de la patologa
mental.
Krafft-Ebing: impondr el termino paranoia.

Magnan (Francia 1880) Alumno de Baillarger. Famoso por su tratamiento de las Locuras propiamente dichas o psicosis
Nosologa: Locuras ppdichas o psicosis locuras de los degenerados
Psicosis de individuos predispuestos: 1. Mana y melancola
simples
2. Delirio crnico de evolucin
sistemtica
3. Locuras intermitentes
Delirio crnico de evolucin sistemtica: (delirio de persecucin de Lasegue) delirio de curso regular, metdico, que
evoluciona en fases:
1ra fase. Periodo de incubacin y de inquietud, marcado por un malestar cenestsico gral.

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 El sujeto, nervioso, inquieto, desconfiado, busca en las influencias extraas la causa de su sufrimiento.
Comienza a interpretar todos los hechos que encuentra, que adquieren una significacin personal.
La idea constante de persecucin, la permanente tensin de la mente, termina por afectar el centro cortical
auditivo: aparecen alucinaciones del odo, elementales.
2da fase. Periodo de persecucin. La alucinacin, primero elemental (murmullos) deviene verval y permanente
(monlogos, eco del
pensamiento).
Perturbaciones d la sensibilidad gral, alucinaciones genitales, visuales (Lasegue exclua las alucinaciones
visuales).
Todos los elementos se coordinan y el delirio se sistematiza.
Cuando el delirio termina por estereotiparse, aparecen los neologismos.
Finalmente, el debilitamiento fsico que engendra esta lucha quiebra su resistencia mental: el sujeto se siente
cambiado,
infiltrado por entidades extraas (delirio de influencia).
3ra fase. Periodo de grandeza. Las ideas de grandeza aparecen por deduccin lgica (si me quieren destruir, es
porque soy
importante) o por va alucinatoria.
Finalmente el delirio se empobrece, se circunscribe y su comportamiento y actitud cambia.
4ta fase. Periodo de demencia. Poco a poco la memoria se debilita, la actividad mental disminuye, limitndose a
repetir algunas
formulas estereotipadas. Es indiferente al medio, perdido en monlogos, su discurso es confuso e
incomprensible.

Kraepelin (antes de 1900)

Kraepelin: la primeras ediciones del tratado muestra una descripcin sindromtica de la paranoia, que intenta diferenciar de
los estados agudos denominndola delirio sistematizado primitivo.
La paranoia fue abordada primero por Griesinger como forma secundaria de la locura aguda. En contraposicin Kahlbaum
(1865) describe un delirio sistematizado primitivo que no se acompaa de otros trastornos. Snell tambin describe un estado
delirante y alucinatorio primitivo y no secundario. Griesinger termina por admitir una forma de Verrucktheit primaria. En 1876
Westphal reagrupa bajo el nombre de Verrucktheit una forma crnica, una forma aguda y una forma abortiva. Se plantea la
dificultad de diferenciar la demencia aguda de la paranoia aguda, y esta de la crnica en un "momento fecundo".

1ra edicin (1883): clasificacin puramente sindrmica. Cierto anlisis psicolgico estructura esta nosologa. Kraepelin es
alumno de Wunt, est convencido de que la investigacin psicolgica es importante para comprender las enfermedades
mentales y que la psicologa normal puede prestar herramientas de anlisis.

2da edicin (1887): el criterio etiolgico y el criterio clnico estn mas definidos y sirven alternativamente para la clasificacin.

4ta edicin (1893): (importante) introduce (entre paranoia y neurosis) una nueva clase, los:
procesos psquicos degenerativos: Demencia precoz: forma ligera y forma grave (hebefrenia)
Catatona
Demencia paranoide: despus de un periodo depresivo inicial, se instalan ideas
delirantes
absurdas y constantemente cambiantes, construidas alrededor de interpretaciones
e ilusiones de la memoria. Luego el delirio pierde influencia sobre el
comportamiento del enfermo.
Despus del desarrollo inicial rpido, no se registra evolucin de la enfermedad. A
pesar de algunas ideas delirantes y neologismos, el pensamiento y el
comportamiento exterior parecen sin cambios. No se registran signos catatnicos,
solo subexitacin y el debilitamiento no es muy profundo.

Influencia de Kahlbaum: el nuevo grupo est construido sobre la idea de que el estado terminal caracteriza un proceso
mrbido y que puede distinguirse desde el origen en base a pequeos signos. La reunin de la hebefrenia, la catatona y la
demencia paranoide se realiza en base al estado terminal y a la sintomatologa nuclear de las tres.

5ta edicin (1896): encontramos dos grandes clase de psicosis: adquiridas o exgenas (incluye los procesos
demenciales)
constitucionales degenerativas o endgenas (incluye la paranoia)

Paranoia: se encuentra dividida en: formas combinatorias (interpretativas, incluyen el delirio de querulancia o
perseguidos-perseguidores)
Formas fantsticas (alucinatorias, incluyen el delirio crnico de evolucin sistemtica)

6ta edicin (1899): encontramos la distincin: enfermedades adquiridas, de origen exgeno a causa de factores
toxico-infecciosos
a causa de lesiones del cerebro
enfermedades congnitas, de origen endgeno.

Kraepelin: no son dos clases opuestas sino como una serie de predominancia que pasa de un elemento causal a otro. La
predisposicin est presente en todas, an en las exgenas. En las endgenas, como la paranoia, un episodio preciso
desencadena la enfermedad predispuesta, por tanto los factores exgenos entran en su produccin.

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Paranoia: "desarrollo insidioso, bajo la dependencia de causas internas y segn una evolucin continua, de un sistema
delirante, duradero e imposible de romper, que se instala con conservacin de la claridad y el orden del pensamiento, la
voluntad y la accin".
Solo comprende los delirios sistematizados combinatorios de la 5ta edicin, formas de desarrollo lento, crnico, que no
conducen a estados de debilitamiento. El resto es incluido en la forma paranoide de la demencia precoz.

Paranoias fantsticas (alucinatorias) incluida en la 5ta edicin dentro de la paranoia: las excluye de la paranoia porque
en la paranoia no hay alucinaciones, porque los delirios fantsticos se vuelven contradictorios y cambiantes, pierden su
fuerza y luego se desvanecen. Las incluye junto a la demencia paranoide en la Demencia porque desembocan en estados
terminales parecidos (criterio clnico evolutivo) y porque presenta sntomas fundamentales idnticos (criterio psicopatolgico).

Psicognesis: al contrario de la demencia precoz, atribuye a la paranoia una etiologa psicogentica, a partir de una
disposicin idioptica.
2 mecanismos fundamentales de la paranoia: delirio de referencia (delirio de significacin personal) y
ilusiones de la memoria (confabulaciones) que producen los temas: de
persecucin, de celos, de grandeza, de erotomana, de querulancia. El
delirio de querulancia es el modelo de la Paranoia.

Sndrome de influencia en la Paranoia: delirio de perjuicio (no hay delirio de posesin corporal. No hay trastorno primitivo de
la voluntad).

Paranoia Demencia Precoz: psicopatolgicamente no hay en la paranoia una alteracin de la personalidad (o al menos no
como en la DP), sino una "falsificacin mrbida de la concepcin del mundo".
Critica a Westphal: critica su consideracin de una forma aguda que puede remitir, recuperarse. Esto contradice la cronicidad
de la paranoia.

Locura manaco-depresiva: Kraepelin rechaza la existencia de mana o melancola simples, dice que tarde o temprano se
revela la existencia de fases y el acceso es siempre bipolar

Demencia precoz: (ubicada en las enfermedades adquiridas, entre las causadas por factores toxico-infecciosos y las
causadas por lesin cerebral). Por su terminacin deficitaria hace sospechar la existencia de lesiones cerebrales. Pero por su
forma de inicio (confuso-alucinatoria) hace probable la existencia de un factor autotxico. Rene la hebefrenia, la catatona y la
demencia paranoide.

Hebefrenia: es el paradigma de la DP, y la cual dar nombre al grupo en la 7ma edicin (demencia simple).

Unidad del grupo: (demencia paranoide, hebefrenia, catatona) un dficit en el origen (afectividad y voluntad) y una evolucin
(rpida en la catatona y la hebefrenia, lenta en la demencia paranoide) hacia el debilitamiento (criterio psicopatolgico).

Sntomas fundamentales de la Demencia precoz: repliegue afectivo, indiferencia, afeccin consecutiva de la voluntad, falta
de voluntad, perturbacin del curso del pensamiento y el razonamiento, perdida de la unidad interior.
Sntomas accesorios: alucinaciones, ideas delirantes, sntomas catatnicos, impulsiones

Naturaleza de la demencia: la inteligencia, la memoria, la orientacin estn intactas; la afectividad, la voluntad, el

razonamiento y, en consecuencia, la personalidad estn primaria y profundamente afectadas, cada una de estas 3 funciones
especialmente en cada una de las formas (hebefrenia, catatona, demencia paranoide).

Sndrome de influencia en la Demencia precoz: delirio de posesin corporal

Puntos dbiles de Kraepelin: cierta preferencia, por encima de criterio clnico, de:
- la dimensin etiolgica: que se evidencia en la debilidad del grupo endgeno. Los mismos cuadros clnicos se
encuentran en rbricas distintas, en funcin de su causa.
- la dimensin evolutiva: demasiada centrada en los estados terminales. Falret pna el acento en la especificidad
de una secuencia.
- la dimensin psicopatolgica: usada para la constitucin del grupo de la DP.

Seglas y el grupo de la Salpetriere (autores franceses del fin de siglo XIX) Importan concepciones de la escuela
alemana.
Confusin mental. Chaslin (1892) la describe como una nueva entidad clnica. La confusin mental como un proceso agudo,
consecutiva a la
accin de una causa apreciable, que puede o no presentarse con delirio, alucinaciones y agitacin, con o sin
variaciones del estado emocional. Distingue: confusiones sintomticas: de un estado febril,
infeccioso, txico, neurosis o
lesin del cerebro
confusin primitiva idiopticas: expresin de un estado de
agotamiento.

Magnan la considera un sndrome. Distingue las bouffs delirantes de los delirios alucinatorios. Estas se
encuentra en debilitamientos por sumenage, fiebre o afeccin orgnica. Reaccin confusional onrica de un
cerebro agotado.
Kraepelin (1899): la confusin mental est dispersa en clases diversas.

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 Seglas la distingue respecto de la paranoia aguda (bouffs delirantes de Magnan).
Regs (1893) le impone un origen toxico-infecioso a las confusiones idiopticas, y describe el delirio que las
acompaa:
delirio onrico, parecido al sueo, escnico, en el cual una multitud de recuerdos y elementos imaginativos se
organizan en cuadros sucesivos. demencia, el trastorno mental del confuso no es uniforme, puede cumplir
tares, los recuerdos no estn perdidos, hay apata en lugar de indiferencia.

Delirios sistematizados. Seglas considera que los delirios sistematizados, crnicos o agudos, forman una gran clase que
denomina paranoia y que reposa en una constitucin mental anormal. Su diagnstico debe ser clnico-evolutivo (modo de
aparicin de los sntomas, sucesin, relacin de los mismos, y su evolucin) y no temtico.

Alucinacin: Seglas diferencia las alucinaciones sensoriales de las alucinaciones motrices. En base a esta distincin
diferencia variedades de paranoia:
paranoia no alucinatoria (perseguidos-perseguidores)
--------------------------------
paranoia basada en alucinaciones sensoriales (delirio crnico de Magnan)
paranoia basada en alucinaciones motrices (nueva forma: perseguidos posedos o delirio de influencia)

Demencia precoz: Serieux (1902). Una psicosis que sobreviene generalmente en la adolescencia y que termina con el
aniquilamiento de toda la actividad mental, sin ser mortal. Describe 4 variedades: simple, hebefrnica (forma basal), catatnica
y paranoide.
Seglas. Excluye de las formas paranoides de Kraepelin los delirios sistematizados fantsticos (paranoia
alucinatoria).
Caracterstica psicopatolgica: lo que caracteriza a la Demencia Precoz en el plano psicopatolgico es el particular
debilitamiento. Respeta la inteligencia y la memoria, pero afecta las facultades activas de la mente.

Serieux y Capgras (1909) Alrededor de 1910 se constituye el edificio nosolgico considerado en Francia como clsico.
Cuestionan como Kraepelin la descripcin de delirios en base a criterios descriptivos (tema y contenido del delirio). Y
proponen considerar el conjunto de sntomas, su evolucin, causas y gnesis. Falret, Baillarger, Lasegue, no distinguan
entre alienados alucinados e interpretadores. Las ideas de persecucin eran el sntoma patognomnico, y los delirios
sistematizados eran divididos segn el color de las ideas.

Delirios sistematizados (Paranoia):

- excluyen los delirios agudos o secundarios: por su polimorfismo y falta de coordinacin de las ideas delirantes, la
coexistencia de sntomas de excitacin y de depresin o confusin, el inicio y terminacin bruscos, la evolucin
progresivamente demencial, consecutivos a veces a infecciones, intoxicaciones locuras intermitentes y demencia
precoz.
- comprende los delirios sistematizados crnicos: psicosis adquiridas: que alteran profundamente la
mentalidad del sujeto y conducen a la demencia.
psicosis constitucionales: no modifican la personalidad, solo
son su
exageracin, y no conducen a debilitamiento mental.
(delirio de interpretacin)

Interpretacin delirante: un razonamiento falso a partir de una sensacin real, un hecho exacto, el cual en virtud de
asociaciones de ideas toma una significacin personal (esto es muy importante) para el enfermo, todo le es referido.

No es una alucinacin: no es una "percepcin sin objeto", la interpretacin parte de un hecho, detalle real y exacto.

No es una ilusin: no es una error de los sentidos. Una percepcin inadecuada, un error, puede corregirse, es rectificable; la
interpretacin delirante es incorregible. El error permanece aislado, la Interpretacin Delirante tiende a irradiarse, a asociarse a
otras ideas y a organizarse. El error no necesariamente repercute sobre la actividad del sujeto, la Interpretacin Delirante
orienta y domina la realidad, tiende a realizarse. El error aparece en un cerebro normal, la Interpretacin Delirante sobre un
terreno patolgico (constitucin).

No es una idea delirante: esta es una construccin imaginaria, creada, no deducida. La Interpretacin Delirante parte de un
hecho real, la idea delirante es errnea hasta en su fundamento.

Lo patolgico: no es el mecanismo de la interpretacin, sino la fijeza y la difusin del delirio.

Delirio de interpretacin: es una psicosis sistematizada crnica constitucional caracterizada por:

1. la multiplicidad y la organizacin de interpretaciones delirantes
2. la ausencia de alucinaciones
3. la persistencia de la lucidez y la actividad psquica
4. la evolucin por extensin progresiva de las interpretaciones
5. la incurabilidad sin demencia terminal

Constitucin patolgica: los delirios interpretativos son la manifestacin de una constitucin patolgica, el desarrollo de
esas tendencias. Las causas determinantes son estados afectivos prolongados o repetidos de tonalidad depresiva
(desilusiones, desgracias), a este proceso se agrega la fijacin patolgica del estado emocional, que explica la extensin y
cronicidad del delirio. Esta fijeza de los estados emocionales (cronicidad) se debe a la constitucin patolgica de la
personalidad de estos sujetos: susceptibles, egocntricos.
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Origen de la constitucin: es buscado en la teora de la degeneracin. El estado degenerativo sera mas leve en los
interpretativos.

Psicognesis: el delirio es el desarrollo de una personalidad patolgica, a partir de la influencia de choques emocionales.

Paranoia: siguiendo a Kraepelin agrupan con el nombre de paranoia, los delirios de reivindicacin y de interpretacin.

Sntomas positivos del Delirio de interpretacinI: Concepciones delirantes e Interpretaciones delirantes

Concepciones delirantes: formulas delirantes, de tema novelesco, de celos, misticismo o erotismo. A veces
acompaadas de ideas de persecucin y grandeza.
Estas ficciones son defendidas mediante argumentos tomados de la realidad, y se mantienen en el dominio de
lo posible (burlas, daos, robos, envenenamiento). No intervienen "potencias sobrenaturales".
La coordinacin en un sistema es variable (rapida-lenta, precisa-vacilante, pobre-compleja). La falta de
sistematizacin proviene de la abundancia de interpretaciones que desorientan al enfermo, o del carcter dubitativo de
este.
Disimulo: estas concepciones son a veces mantenidas en secreto por los enfermos en libertad, y el interpretador
internado, por desconfianza a su entorno mdico, no revela sus pensamientos, salvo con resistencia y a travs de
sobreentendidos.

Interpretaciones delirantes: los interpretadores no inventan, su delirio se apoya en datos exactos de los sentidos
y de la sensibilidad interna.
Interpretaciones exgenas: cualquier cosa puede ser el punto de partida de una ID (una mancha en la ropa,
un gesto, un grito, una actitud, noticias, guerras) que est referida al enfermo (delirio de significacin personal). La
palabra, oral y escrita, es una fuente inagotable del delirio. Todo le alude ("hay araas en el techo" me dicen loco).
Los dilogos son desviados de su sentido. Los juegos de palabras, las similitudes de sonidos, son tambin el material
de interpretaciones. Cualquier detalle en la escritura manuscrita despierta sospechas. Las noticias tambin le aluden.
Buscan cdigos ocultos en los diarios, y llegan pensar que se edita uno espacialmente para ellos.
Interpretaciones endgenas: (a) interpretaciones extradas del estado orgnico (introspeccin
somtica): el enfermo apoya sus deducciones en trastornos mrbidos (epilepsia, diarrea me han envenenado), en
fenmenos fisiolgicos (picazn, ereccin, fatiga me han hipnotizado). (b) interpretaciones extradas del estado
mental: algunos estados de Cc, algunos trastornos funcionales psquicos sirven a las interpretaciones (ideas,
emociones, fatiga mental, sueos).
Interpretacin de los recuerdos: arrastrados por la necesidad de hallar motivos a su infortunio, sin dejar de
interpretar los hechos actuales de su alrededor, hurgan en su memoria, la cual provee de mas material a las
deducciones (delirio retrospectivo). Junto a la interpretacin retrospectiva encontramos tambin ilusiones de la
memoria, la falsificacin del recuerdo.
Transformacin del mundo exterior: finalmente, por la deformacin sistemtica de los hechos, llegan a una
concepcin delirante del mundo exterior. Todo le alude, es artificial, ilusorio, las explicaciones naturales estn
desterradas.

Sntomas negativos del Delirio de Interpretacin: Integridad de las facultades mentales y de los sentimientos afectivos y
ausencia o rareza de alucinaciones.

Evolucin en tres periodos: Fase de incubacin. El sujeto acumula el material de las interpretaciones futuras, an
duda.
Fase de sistematizacin. Donde aparece una idea directriz y se realiza la extensin
progresiva, y retrospectiva, del delirio.
Fase terminal. Periodo de resignacin, donde el delirio se borra sin desaparecer: el
paranoico no se cura, se desarma.

Diagnstico diferencial: el delirio de interpretacin se opone al delirio crnico de Magnan, a los estados agudos (bouffs
delirantes), a la demencia precoz, y al delirio de reivindicacin.

Delirio de reivindicacin: delirio sistematizado crnico y constitucional caracterizado por:

- el carcter primario, organizador, de la idea prevalente y sectorizada que lo constituye, y orienta la actividad del S
- las interpretaciones son secundarias, circunscriptas (delirio en sector de Clerambault)
- el estado de exaltacin pasional, agregado a una personalidad particular, con reacciones y actos violentos o
desproporcionados.
- la ausencia de ideas delirantes absurdas (concepciones verosmiles), de megalomana y de lirio de persecucin fsica. El
delirio de reivindicacin puede ser egosta o altruista (a veces se presentan combinaciones o transiciones de uno hacia
otro).
- El inicio brusco, la evolucin por brotes, la extensin sectorizada y solo finaliza con la senilidad.

Reivindicador egosta: en la base de la psicosis hay un hecho determinado, un dao real o una pretensin sin fundamento. El
enfermo apunta a la satisfaccin de sus deseos, a la defensa de sus intereses. Son perseguidores en conflicto con el
prjimo.

Reivindicador altruista: la variedad altruista reposa en una idea abstracta y se traduce en teoras impersonales que
conciernen a la ciencia, la poltica, etc. No son perseguidores, son soadores inofensivos, perjudiciales solo para ellos

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 mismos o su familia, a la que arruinan (se gastan todo su dinero en publicar sus teoras, etc). Se vuelven peligrosos al
ganar en fanatismo y exaltacin (la idea de obtener justicia o cumplir una misin).

Sntomas caractersticos: 1. Idea obsesiva. Los reivindicadores son obsesivos. Condenados por actos
extravagantes, exigen indemnizacin y proclaman un "error judicial". La lucha por su derecho o por
la justicia es su lema, idea que no tiene freno y que los somete, llevndolo a descuidar su familia,
su fortuna, etc.
Toda resistencia exterior determina una lucha. Aceptan del prjimo nicamente los juicio conformes
a su estado afectivo, declaran falsos e inexistentes a todo lo dems.
Tambin aparecen errores de juicio, interpretaciones a su modo, pero stas dependen mas de la
pasin (mecanismo pasional) que del delirio.
2. Exaltacin manaca. Los reivindicadores son manacos razonantes. Las anomalas de su
conducta, sus pensamientos y sentimientos, estn empujados por una fuerza manaca. Animado
por una vanidad insensata y un espritu de oposicin sistemtico, el reivindicador se multiplica por
todos lados (hace mil cosas, escribe, consulta, demanda audiencias, plantea quejas. Cualquier
discusin, fracaso, lo irritan y exaltan su combatividad. Esta actividad exaltada y contnua, lleva a
veces a que nuevos reclamos se aadan a la idea original, pudindose transformar en un
reivindicador altruista. Si bien las ideas de orgullo son extremas, jams alcanzan la megalomana.

Diagnostico Diferencial: - Las lagunas morales y la degeneracin estn mas marcados en el Delirio de Reivindicacin.
- El DR tiene como punto de partida una idea fija que quiere hacer triunfar. El DI llega a una idea fija
luego de
una fase preparatoria. Comienza emitiendo juicios falsos sin un plan y solo los coordina
secundariamente alrededor de una idea principal.
- En ambos hay interpretaciones subordinadas a una idea directriz, pero las caractersticas de esas
ideas son
diferentes.
En el DR es un perjuicio expresamente formulado, un dao o una condena injusta, un
hecho
al cual el enfermo vuelve siempre en sus razonamientos.
En el DI, no est el hecho inicial ni la formula concisa del R. La idea prevalente no se
traduce, al
comienzo, de una manera concreta.
Es mas "un modo de ver las cosas" que una idea.
- Las interpretaciones de R se manifiestan por las deducciones que dicta su pasin, y son en sector.
No toma
pequeos detalles, ignora las persecuciones fsicas, jams llega a una concepcin delirante
del mundo
exterior, jams alcanza la megalomana sistemtica (negar su familia, cambiarse su
apellido, atribuirse
ttulos).En el DI las interpretaciones se multiplican e irradian (delirio en red), basadas en
insignificantes
impresiones (sensitivas, cenestsicas, actuales o pasadas)
- Las reacciones en el DI son transitorias, proporcionales y subordinadas al delirio y obedecen a la
idea de
defender su honor, libertad y vida, que cree amenazadas. En el R, las reacciones estn en
primer plano
y desproporcionada, independientes del mvil. Por una causa de poca importancia sacrifica
su honor,
su libertad, si vida.

Delirios interpretativos sintomticos: la interpretacin errnea tambin participa en psicosis desprovistas de

sistematizacin.

Psicosis sistematizadas alucinatorias que tardamente conducen al debilitamiento (Delirio crnico de evolucin
sistemtica de Magnan):
1ra fase. Periodo de incubacin. Se manifiesta una inquietud vaga, una tendencia a la sospecha. Las interpretaciones
son el sntoma
principal.
2da fase. Periodo de sistematizacin delirante bajo la influencia de alucinaciones auditivas. El perseguido incrimina
primero a "uno",
luego a una comunidad y finalmente designa a un perseguidor. La alucinacin auditiva es el sntoma principal. Primero son
zumbidos,
chiflidos, luego murmullos y finalmente palabras, injurias. Completamente absorbido por sus alucinaciones, vive fuera de la
sociedad y
comienza a tomar forma una nueva personalidad.
3ra fase. Periodo de megalomana. El delirio de persecucin pierde actividad y se reduce a formulas estereotipadas, se
transforma en un
delirio de grandeza.
4ta fase. Periodo de demencia. El nivel mental se deteriora. El enfermo se limita a repetir las mismas concepciones
delirantes. Mezcla
ideas de persecucin y de grandeza. El discurso est lleno de neologismos.
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Diagnostico Diferencial (Delirio Interpretativo Delirio Crnico de Evolucin Sistemtica)
- el delirante alucinatorio solo llega a la sistematizacin y la certeza el da que la idea delirante se transforma en sensacin.
El DI no es
consecutivo a una modificacin brusca, es solo el florecimiento de tendencias anteriores, y se organiza a partir de
percepciones, no espera
la eclosin de trastornos sensoriales para sistematizarse.
- el Delirio Interpretativo no cuenta con el estado de exaltacin sensorial del Delirio Crnico.
- el delirante alucinado sufre su delirio, se le impone, no tiene Cc de elaborar su delirio. En el DI no hay delirio de posesin
(Kraepelin), no
sufre su delirio, lo crea, lo defiende, lo argumenta, lo enriquece, sin invocar fuerzas sobrenaturales.
- el Delirio Interpretativo no culmina con deterioro mental.

Chaslin (1912)
Discordancia: describe una locura delirante discordante donde lo esencial del delirio no depende de la historia sino del
modo en que el relato se manifiesta: discordante, una incoherencia verbal, con conservacin de la memoria y la inteligencia.
Discordancia sin verdadera demencia. Esta descripcin cuestiona los delirios crnicos sistematizados de los clasicismos
franceses.

Ballet (1913)
Sndrome alucinatorio: Ballet describe una serie de casos de psicosis alucinatoria crnica, en que se presentaba un sndrome
alucinatorio, principalmente verbal, sin idea delirante explicativa (Dupr lo llamar alucinosis). Sugiere la idea de que el
sndrome alucinatorio es independiente del delirio, el cual es secundario y puede aparecer tardamente como explicacin. El
eco del pensamiento, es el fenmeno prototpico del sndrome.
Estas ideas de Ballet constituyen el antecedente del sndrome de automatismo mental de Clerambault.

PARADIGMA DE LAS GRANDES ESTRUCTURAS PSICOPATOLOGICAS (1926 - 1977)

Distincin de las estructuras neurticas de las psicticas, a partir de la delimitacin de trastornos fundamentales, que
permitan una caracterizacin mas precisa que los signos semiolgicos.

Periodo de entre guerras: el paradigma de las enfermedades mentales fue cediendo lugar al de las grandes estructuras de
las perspectivas fenomenolgicas. La multiplicidad de entidades quitaba utilidad a los trabajos clasificatorios, una epidemia de
encefalitis demostr que un mismo proceso mrbido poda producir cuadros clnicos muy diferentes, la evolucin del
psicoanlisis, fueron algunos de los hechos que lo determinaron.

Psicoanlisis: - ruptura y reformulacin clnica. La relacin mdico-enfermo (el mdico cumple: funcin epistmica,
detenta un saber, y
una funcin sagrada, a l se dirige una queja que antes se diriga al sacerdote) es reformulada a partir de la
creacin del
dispositivo analtico (nuevo mtodo), que permite trastocar las relaciones existentes entre patologa,
etiologa y teraputica.

Corriente Psicodinmica alemana (1900) Le otorgan importancia a la dinmica psquica

Reaccin: como reaccin contra las concepciones clsicas de Kraepelin (especialmente contra la nocin de "entidad mrbida"
que hered de Falret, a travs de Kahlbaum) aparece una corriente Psicodinmica.
Moebius (1ra corriente): en 1888 propone una concepcin de la H cercana a la de Babinski (1901). "Son histricas todas
las modificaciones enfermizas del cuerpo causadas por representaciones". Esta es una teora psicgena de los
sntomas histricos, pero tambin constitucionalista, ya que el sndrome se basa en una particularidad, degenerativa, del
funcionamiento psquico.

Bleuler y Jung (2da corriente)

Afectividad: B y J retienen de Freud la importancia de la afectividad en la regulacin, direccin y perturbacin del
pensamiento. "La fuerza conmutadora del afecto". La afectividad introduce en la vida psquica general una finalidad, una
orientacin, mientras que la lgica aportara los medios necesarios.

Complejo emocional: un conjunto de representaciones, ideas e impulsiones centradas sobre una experiencia afectiva. Los
complejos son el motor del pensamiento y la accin.

Paranoia (Bleuler): La formacin delirante es el nico sntoma de la paranoia para, es una reaccin de una personalidad
predispuesta, un delirio reactivo, frente a ciertas situaciones insoportables, producido por un mecanismo catatmico.
Este mecanismo (reaccin) se activa a partir de una conflicto (lo que est en la base es una situacin que los sujetos no
pueden asumir): circunstancias externas se conectan con un sentimiento de inferioridad no reconocido por insoportable. El S
reacciona y la fuerza conmutadora de los complejos refuerza la formacin delirante.

Las dos grandes lneas del delirio son: delirio de grandeza y delirio de persecucin, que tienden a la megalomana.
Lo patolgico, dado que la formacin delirante se apoya en mecanismos normales, es los inquebrantable del delirio, no se
puede corregir, y la tendencia a extenderse, su cronicidad, que encuentra explicacin en la superacin de la lgica por los
afectos. La afectividad, mas precisamente los complejos afectivos se imponen, acentuando determinadas representaciones. El
delirio paranoico se sistematiza al enlazarse todas las ideas al mismo complejo. Esto no ocurre en la esquizofrenia, sus ideas
delirantes no se sistematizan.

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Paranoia esquizofrenia: en la paranoia no hay deterioro, se declara a edad avanzada, hay sistematizacin del delirio.
Bleuler critica la concepcin de enfermedad mental, por descansar sobre supuestos falsos, es un concepto relativo
dependiente de una punto de vista arbitrario.

Para Bleuler una enfermedad debe ser delimitada segn un conjunto de sntomas (criterio sindromtico) o segn procesos
causales. Sindromticamente (el aspecto prctico de la enfermedad), la paranoia es una enfermedad particular, pero posee un
componente disposicional que la incluira dentro de la esquizofrenia.

Bleuler rechaza la descripcin clsica de "constitucin paranoica": orgullo y desconfianza. Para Bleuler las perturbaciones del
humor en la paranoia son secundarios. La disposicin de la paranoia es un sentimiento de s contrariado con cierta
inferioridad.

Las Esquizofrenias: Bleuler (1906) usa este termino para designar a la demencia precoz de Kraepelin. "un grupo de psicosis
cuyo curso a veces es crnico, y a veces es por brotes, que puede detenerse y retroceder, pero que no permite un completo
restablecimiento. Enfermedad que se caracteriza por un tipo especfico de alteracin del pensamiento, los sentimientos, y la
relacin. con el mundo.
Segn Bleuler:
- no necesariamente se trata de una demencia
- no siempre se da en la juventud
- no siempre es precoz en el desarrollo del proceso.

El termino esquizofrenia remite a una concepcin psicopatolgica y sincrnica (el criterio evolutivo pasa a 2do plano, ya
que considera que la evolucin es muy variable, con brotes y remisiones, sin llegar nunca a la curacin, pero con grados de
gravedad diferentes). Retoma lo que Chaslin entenda por discordancia.

Criterio psicopatolgico: le otorga una importancia de 1er orden, en dos niveles: descriptivo y dinmico.
A nivel descriptivo utiliza un criterio psicopatolgico asociacionista: "es la representacin-fin la que sondea los anillos
de la cadena asociativa en el pensamiento lgico, una jerarqua de objetivos".
A nivel dinmico emplea los conceptos de mecanismos freudianos para dar cuenta de elementos de formacin
psicogentica.

Mecanismos freudianos: la psicologa de los complejos se aplica al anlisis de los sntomas. Esta es la originalidad de
Bleuler, el enfoque psicoanaltico de los sntomas esquizofrnicos. Los sntomas encuentran sentido en la psicologa de los
complejos y los mecanismo (condensacin, desplazamiento, simbolizacin) descubiertos por Freud en el estudio de los
sueos. Pero segn Bleuler, los mecanismos freudianos no son suficientes para explicar por que se produce una demencia
precoz y no una H.

Jung: plantea que es la fijacin de los complejos lo que da a la enfermedad su contenido particular (en oposicin a la
labilidad de los sntomas de la H). la separacin del esquizofrnico de la realidad, la perdida de inters por los acontecimientos
reales, se explican por la persistente influencia de un complejo.

Etiologa: es una causalidad orgnica la que fija los complejos.

Perturbacin primera generadora: (dficit) la esquizofrenia, por su potencialidad crnica, su ausencia de reactividad
psicolgica neta (desencadenamiento sin motivo o con motivos desproporcionados respecto a la reaccin supuesta), le parece
implicar a Bleuler la intervencin de una Perturbacin Primera Generadora.

Concepcin asociacionista de Bleuler: una representacin-fin, instancia superior directriz, establece una jerarqua, una
direccin general en el pensamiento lgico. La desaparicin de esa jerarqua (Perturbacin Primaria Generadora), esa
direccin gral, y su poder regulador de la sntesis Cc, provoca que el conjunto de operaciones psicolgicas sea abandonado a
la accin de los complejos.

La PPG es efecto de una afeccin orgnica cerebral. Esta perturbacin (dficit negativo) engendra los sntomas (fenmenos
positivos).

La disociacin de las funciones psquicas (una de las caracterstica mas importantes de la esquizofrenia) orienta a Bleuler a
pensar que la PPG es una perturbacin de las asociaciones, engendrando el defecto de sntesis directriz, la liberacin de
los complejos, sus mutuo aislamiento, y el conjunto de sntomas 2rios.

Mecanismo fundamental de la esquizofrenia: la sintomatologa aparente constituye un esfuerzo fallido por acomodarse a la
realidad frustrante y a la presin de sus deseos.

Sntomas primarios (expresin directa del proceso mrbido): - estados agudos de incoherencia, de confusin (amentia o
confusin mental)
(Sntoma accesorio)
- accesos melanclicos y manacos (Sntoma accesorio)
- tendencia a la estereotipia y a las alucinaciones, pero no esos
sntomas.
- perturbaciones somticas (Sntoma accesorio)

Sntomas fundamentales (para el diagnstico): sntomas presentes en todos los casos y en todos los periodos de la
enfermedad
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1. Autismo: (autoerotismo de Freud) testimonia sobre la predominancia de la esfera del deseo sobre la percepcin de la
realidad. Sntoma que mejor expresa la esencia del cuadro: el sujeto vive en un mundo interior, subjetivo, donde predomina
la accin de su afectividad. Es secundario.
2. Ambivalencia: expresin de estados afectivos contradictorios. Ambivalencia de la voluntad (quiere y no quiere comer),
ambivalencia intelectual (soy J; no soy J). (otras perturbaciones afectivas secundarias: indiferencia, reactividad paradojal)
3. Trastornos de la asociacin. Las asociaciones pierden su continuidad (obstruccin del pensamiento), o el pensamiento se
hace ilgico y extravagante ya que las asociaciones no son organizadas por ninguna idea fin. Fuga de ideas. Puede haber
tendencia a estereotipias, frases a las que el paciente siempre retorna.

Sntomas accesorios: pueden faltar

- estados confusionales (primario)
- estados manacos-depresivos (primario)
- perturbaciones somticas (primario)
- delirios
- alucinaciones
- perturbaciones de la memoria
- sntomas catatnicos

Sntomas ausentes: trastornos de la percepcin, la orientacin, la memoria, etc.

Esquizofrenia latente: el umbral de diagnstico de la esquizofrenia es alto. Los sntomas tienen que haber alcanzado cierta
intensidad para adquirir valor diagnstico. Las anomalas del carcter (mal humor, indiferencia, terquedad, falta de energa) no
son necesariamente sntomas de una verdadera enfermedad, sin embargo, son a veces los nicos signos perceptibles de
esquizofrenia latente

Afectividad: para Bleuler no est perturbada primariamente (lo primario es la disociacin asociativa).

Demencia esquizofrnica: es funcional, efecto de las perturbaciones asociativas, de la afectividad y del sentido de realidad.

Concepcin psicopatolgica de Bleuler: es la clave del concepto de esquizofrenia, proceso mrbido que puede presentarse
bajo aspectos clnicos diferentes pero de estructura anloga (rechaza las divisiones de Kraepelin).

Divisin del grupo: Bleuler retoma, a ttulo de "agrupamientos sintomticos estadsticamente frecuentes", las clsicas
subdivisiones de Kraepelin:
1. Forma simple. Forma muy frecuente fuera de los asilos. Personalidades patolgicas que presentan signos
discretos o
disimulados de debilitamiento asociativo. Bleuler plantea que la enfermedad puede tener una fase de
latencia
(esquizofrenia latente).
2. Hebefrenia: forma de inicio agudo no catatnico, crnica.
3. Catatona. Los sntomas catatnicos dominan el cuadro
4. Paranoide. El que mejor representa la enfermedad.

Kraepelin (despus de 1900) Luego de la crtica de las franceses y de los psicodinamistas alemanes
7ma edicin (1904):
- divide las Neurosis Generales en: locura epilptica: manifestacin de una lesin permanente
neurosis psicgenas (influencia de Moebius): caracterizado por un modo de
desarrollo psicgeno de los sntomas, sobre la base de una predisposicin
histrica. Estado psicoptico constitucional que se puede expresar de 3
formas:locura histrica
neurosis de terror (neurosis
traumtica)
neurosis de espera (fobia y obsesin)

8va edicin (1909/13): tentativa de integracin de crticas y aportes.

- divide las neurosis psicgenas en: Histeria
Enfermedades psicgenas: neurosis de actividad (neurastenias adquirida y
neurosis de
espera)
psicosis de relacin
psicosis de destino (neurosis traumtica, psicosis de los
prisioneros y delirio de querulancia)

- separa el delirio de querulancia de la paranoia (delirio sectorizado, de curso mas remitente que crnico, y, esto es lo
importante, ligado a un acontecimiento exterior insoportable), ahora limitada al delirio de interpretacin. Toma en consideracin
el concepto de "reaccin" frente a determinados acontecimientos externos insoportables (Bleuler). Para Kraepelin, en su
concepcin de la paranoia el nfasis recae en una constitucin determinada para el desarrollo de la enfermedad: las fuerzas
desencadenantes de la enfermedad dependen del propio enfermo en el delirio de interpretacin (el delirio forma parte de la
personalidad del paciente), mientras que en los querulantes un acontecimiento externo suministra los supuestos determinantes.

- admite la existencia de paranoias benignas o remitentes, pero para Kraepelin son "Paranoias latentes". Friedmann
(paranoia benigna) y Gaupp (paranoia abortiva) cuestionan la nocin de cronicidad de la paranoia y de disposicin psicoptica.
15
Hay casos que contradicen la inquebrantabilidad del deliro, que se presentan con accesos intermitentes, y no evidencian
sobrestimacin de si mismos ni carcter combativo con el medio exterior. Para Kraepelin esos son casos de paranoia latente,
y el hecho de enfermar, sanar y volver a enfermar, indica una tendencia permanente y crnica. Tambin critica a Westphal por
confundir obsesiones con paranoias abortivas.

- sustituye la demencia precoz por el grupo de las demencias endgenas, compuesto por: demencia precoz
restringida y Parafrenias. Respondiendo a las crticas de los franceses en relacin a la inclusin de delirios crnicos
alucinatorios en la demencia precoz. En la demencia precoz, son los desrdenes de la afectividad y la voluntad los que
dominan el cuadro. Pero otros cuadros, que comparten fenmenos con la DP, pero dado un desarrollo mas restringido de las
perturbaciones de la afectividad y la voluntad, la armona interna de la vida psquica est notablemente menos afectada.

Afectividad: Kraepelin considera primario el trastorno afectivo (y de la voluntad), lo secundario es la prdida de la unidad
interior.

Parafrenias: el grupo est construido en base a: - la dbil lesin afectiva y volitiva

- la extensa conservacin de la personalidad
- junto con un delirio rico y paranoide.

Parafrenia sistemtica: desarrollo insidioso, lento, de un delirio de persecucin continuamente progresivo, al cual se
agregan luego ideas de grandeza y exaltacin, sin deterioro de la personalidad (delirio crnico de evolucin sistemtica de
Magnan).

Inicio: el comienzo de la enfermedad consiste en un cambio de conducta. Se vuelve silencioso, abstrado y desconfiado,
irritable y antiptico. Luego el delirio de persecucin gradualmente se hace mas claro. El enfermo dice ser espiado,
amenazado. Hay una conspiracin en su contra.

Alucinacin: en este estado de tensin aparecen las alucinaciones, principalmente auditivas. Comienzan siendo elementales
(silbidos, ruidos), luego palabras, injurias, sus pensamientos son comunicados, criticados. Las alucinaciones de otros sentidos
son secundarias.

Ideas de influencia: (delirio de posesin corporal) dicen estar gobernados, influenciados en sus actos y pensamientos, por
seres extraos.

Exaltacin: pueden presentarse ideas exaltadas, principalmente de si mismo, frecuentemente relacionadas con el delirio de
persecucin.

Percepcin: nunca est perturbada. Los enfermos estn lucidos respecto a su medio, pero respecto de su situacin. La
comprensin de la enfermedad est ausente.

Falsos recuerdos: la memoria y la retencin no muestran desorden, pero frecuentemente se observan falsos recuerdos
delirantes (delirio retrospectivo).

Humor: al principio ansioso, luego se torna suspicaz, forzado, hostil y amenazante. Luego, junto con las ideas exaltadas, se
vuelven altaneros y despectivos.

Actividad: fuertemente influida por el delirio. Sus conducta refleja el cambio mrbido profundo. Al principio se aslan, se
encierran en si mismos y luego se vuelven contestatarios y peleadores. Se vuelven molestos. hacen cosas absurdas (poner
avisos en los diarios).

Autodefensa: cuando la tensin interna aumenta, se ven desamparados y emprenden una autodefensa (intentan escapar si
estn encerrados, reclaman explicaciones, redactan cartas, insultan, atacan a sus supuestos perseguidores).

Trabajo: conservan su capacidad de trabajo, pero la tensin y excitacin dificultan realizar un trabajo fructfero y regular.
Muchos enfermos abandonan sus trabajos para dedicarse a sus ideas.

Desenlace: declinacin psquica con delirios y alucinaciones, sin desordenes de la volicin y sin embotamiento emocional .

Delimitacin: la conservacin de la personalidad, la aparicin tarda de alucinaciones, la rica elaboracin del delirio, el
apasionamiento de la reaccin emocional, la ausencia de desordenes de la volicin, permite separarla de la demencia
paranoide.

Parafrenia expansiva: desarrollo de una megalomana (ertica, mstica, nobiliaria) exuberante con humor exaltado y una
ligera excitacin.

Alucinacin: aparecen pronto, principalmente visuales (las auditivas estn en 2do plano).

Ideas de persecucin: junto con la megalomana hay ideas de persecucin, pero no dominantes.

Falsos recuerdos: Percepcin, orientacin y memoria no estn gravemente perturbados, sin embargo se presentan falsos
recuerdos.

Humor: alegre, no forzado, irresponsable. Se intercalan momentos en que estn irritables, presuntuosos o desconfiados.
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Actividad: bajo el dominio del delirio. Aunque a veces pueden parecer discretos. Sin embargo se comportan pomposamente.

Curso posterior: los enfermos permaneces razonables y lcidos, no causan problemas, pero se adhieren al delirio que se va
haciendo absurdo e incoherente. Aparte de la falta de juicio, de la incoherencia, de la superficialidad de sus emociones, y de la
debilidad de la volicin, no parece establecerse demencia profunda.

Delimitacin: por el dao leve de la personalidad y la ausencia de desordenes volitivos autnomos, se distinguen de la
demencia precoz. Por el carcter 2rio de las alucinaciones auditivas y las interpretaciones, el predominio de alucinaciones
visuales, el desarrollo mas rpido de la enfermedad, el humor permanentemente exaltado, el comportamiento accesible y
agradable, se distingue de la parafrenia sistematizada. (tampoco es una mana, ya que para Kraepelin los accesos son siempre
mixtos).

Parafrenia confabulante: (pocos casos) se distingue por la predominancia las ilusiones del recuerdo.

Inicio: cambio de conducta. Se vuelven callados, reservados, irritables, se aslan y luego gradualmente comienzan a narrar
experiencias extraordinarias en el sentido de delirios de persecucin y exaltacin.

Megalomana: exponen con la mas profunda conviccin detalladas historias extraordinarias como experiencias personales.

Conciencia: permanece sin perturbacin . los enfermos estn tranquilos, perciben sin dificultad, dan info clara y coherente, se
comportan razonablemente, y estn lcidos incluso acerca de su medio y situacin, aunque lo que sucede a su alrededor les
parece incomprensible.

Humor: a pesar de las ideas de persecucin, son generalmente alegres, exaltados, accesibles, verborrgicos. Enriquecen sus
historias, inventan detalles nuevos, defienden sus ideas y tambin se dejan llevar por ellas.
Curso: el crecimiento de falsos recuerdos constituye un corto periodo. Luego empalidecen, no saben nada acerca de sus
historias, son evasivos, irritables, malhumorados o indiferentes. Los delirios se tornan mas absurdos e incoherentes. Hay
deterioro psquico.

Parafrenia (demencia) fantstica: (pocos casos) desarrollo de ideas delirantes, historias, inarticuladas y mviles (antigua
demencia paranoide).
Inicio: comienza con mal humor. El paciente se vuelve apocado, deprimido, silencioso, sin vitalidad y a veces piensa en
suicidarse.

Ideas de persecucin: aparecen gradualmente.

Alucinaciones: principalmente auditivas, y en segundo plano las visuales.

Influencia: la cenestesia y los delirios de influencia personal ocupan un lugar muy importante. Los enfermos se quejan de que
seres (personas, brujas, espritus) le hacen tener dolores, se les hipnotiza. Siente y ve seres y cosas deslizarse dentro de su
cuerpo. A veces las perturbaciones son marcadamente sexual.

Falsos recuerdos: frecuentemente los delirios revisten la forma de falsos recuerdos.

Humor y actividad: incoherente.

Curso: variable. Con el tiempo todo se vuelve las confuso, incoherente y bizarro. Las emociones tienden a ser mas embotadas,
con explosivos estados de violencia y excitacin.

Delimitacin: difcilmente distinguible de la demencia paranoide.

Jaspers (1913) Cuestionamiento del paralelismo psicofsico pero no niega el fundamento material de la mente. Cuestiona
el concepto de unidad mrbida (Kahlbaum, Kraepelin), para el solo son agrupamientos sindrmicos.
Jaspers distingue:
- Comprensin esttica: se representa la vivencia particular (fenomenologa) de los enfermos tal como ella se
presenta a su Cc.
- Relaciones de comprensin (gentica de los hechos psquicos): captacin intuitiva del engendramiento de los
hechos psquicos
los unos por los otros, tal como ella se impone con respecto a las reacciones patolgicas. La comprensin se realiza
en el plano del sentido y su continuidad (Psicognesis)
- Relaciones de explicacin causal: se invocan cuando las relaciones de comprensin chocan con un lmite y los
hechos psquicos se manifiestan de manera incomprensible. La explicacin causal referida a mecanismos extra-
concientes.
Ej: puede representarse el estado de nimo de perseguido "ponindose en su lugar" (comprensin esttica); pueden
comprenderse la relacin entre sus reacciones, el desarrollo del delirio por un lado, y la elevada idea de s mismo, su
desconfianza inquieta hacia el mundo, por otra parte (comprensin gentica - relaciones de comprensin); pero no puede
comprenderse ese estado de nimo permanente que se llama "constitucin paranoica", refirindolo as a una causalidad
biolgica, hereditaria y a mecanismos extra-concientes cerebrales (relaciones de explicacin).

Tipos de perturbaciones patolgicas:

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Desarrollo: perturbaciones cuyo desarrollo es comprensible. Se trata de reacciones verdadera cuyo contenido est en relacin
comprensible con el acontecimiento original, que no hubiera nacido sin ese acontecimiento y cuya evolucin depende del
acontecimiento y de su relacin con l. Se trata del desarrollo de una personalidad que tiene como origen las disposiciones
individuales (psicosis de los prisioneros, neurosis de guerra, delirio pasional).

Proceso: las perturbaciones psicopatolgicas cuyo desarrollo no es comprensible, que introducen un cambio psquico
totalmente nuevo y se desarrollan segn leyes propias, totalmente independiente del acontecimiento original.

Ininteligibilidad: es el rasgo caracterstico de la esquizofrenia para Jaspers, la discordancia (Chaslin) en la comprensin,

entre el observador y el enfermo, debido a una comunicacin fragmentaria del sentido de la experiencia. Por eso la experiencia
que hay en la esquizofrenia es incomprensible.

Critica al Psicoanlisis: usa metforas extra-concientes para traducir el sentido de los fenmenos.

Vivencia delirante primaria: experiencias primarias incomprensibles, de las que en ocasiones se derivan fenmenos
comprensibles (construccin delirante). Opone delirio de deliroide: ideas errneas que no derivan de una ruptura de la vida
psquica, influenciables, variables y carentes de absoluta certeza.

Fenmenos elementales en Jaspers: datos inmediatos, desligados del contexto vital, heterogneos al psiquismo actual e
incomprensibles. Parestecias o percepciones sensoriales imaginarias elementales (que pueden afectar cualquier sentido) y
presencias de carcter corpreo (sensacin de la presencia inmediata de un ser no registrada por los rganos de los sentidos).

Nosologa: la nocin de vivencia delirante primaria es una constante que borra toda diferencia nosogrfica entre los
fenmenos paranoicos y los paranoides de la esquizofrenia (Rechaza el concepto de unidad mrbida, pero dice que puede
servir como una tabla de orientacin para la investigacin emprica detallada):
I. Psicosis orgnicas: procesos cerebrales orgnicos, infecciones, intoxicaciones (enfermedades somticas con
perturbaciones psquicas)
II. Procesos: demencia precoz o esquizofrenia, epilepsia genuina y locura manaco-depresiva. Enfermedades en
las que no se puede reconocer una alteracin somtica ni una motivacin psquica.
III. Psicopatas: reacciones anormales
neurosis
personalidades psicopticas

Esquizofrenia: enfermedades mentales cuyo proceso se inicia en un momento determinado, sin que el paciente pueda volver
a su estado anterior y a las que no se le pueden atribuir una lesin cerebral conocida. Tampoco son un desarrollo.

Envoltura formal del sntoma psictico: evidencia absoluta (certeza) y alusin (significacin personal)

Brote: expresin que se refiere a la irrupcin, de carcter agudo, de nuevos sntomas fundamentales, intermitente, que
origina una alteracin irreversible de la personalidad.

Complejo sintomtico paranoide: uno de los rasgos de la vida psquica esquizofrnica, comn a las formas paranoides de la
esquizofrenia y a la locura razonante.
1. experiencia de lo fabricado: los fenmenos psquicos (ideas, sentimientos, actos, percepciones) son percibidos
como extraos e
impuestos (sndrome de influencia).
2. experiencias delirantes primarias: matices de ideas delirantes verdaderas, que se oponen a las ideas errneas,
deducidas de
otros fenmenos que ellas racionalizan, y a partir de las cuales nace el sistema delirante:
percepciones delirantes: en el curso de las cuales las cosas percibidas adquieren una significacin
inmediata (no es una
interpretacin secundaria).
representaciones delirantes: intuiciones sbitas que se imponen de contenidos concretos actuales o
retrospectivos.
impresiones delirantes: sin contenido concreto ni representacin sensible, pero acompaadas de certeza
de esas
experiencias (sentimiento de ser perseguido, de ser otro).
3. sensaciones indescriptibles del cuerpo y los rganos. Base de las ideas delirantes hipocondracas.

Paranoia: partiendo de sus operadores "compresin" y explicacin" una variedad procesal y otra correspondiente a un
desarrollo de la personalidad. Esta bifurcacin diluye la consistencia de la paranoia como entidad clnico evolutiva como la
propuso Kraepelin. Jaspers plantea como comn denominador el delirio. Es la cohesin interna de las ideas delirantes y su
lgica comprensible, lo que permite agruparlos.

Lo primario del delirio es la vivencia: sensaciones, representaciones, cogniciones, que albergan una nueva significacin,
incierta en su sentido, que irrumpen incomprensiblemente.

La idea delirante es un juicio falseado, secundario a la vivencia primaria, cuyos rasgos formales son: la conviccin con que
se afirman (certeza), la condicin de no influenciables por la experiencia y su irreductibilidad al sentido. Son juicios que
no estn alterados en lo formal, sino en su contenido. Jaspers descarta toda perturbacin del pensamiento o debilidad de la
inteligencia. La crtica no es destruida, se pone al servicio del delirio. La elaboracin delirante es un intento de metabolizar los

18
fenmenos morbosos, de dar coherencia. El delirio no es reaccin de una personalidad sana, surge del la vivencia delirante
primaria.

Lo patolgico del enunciado delirante: no es la falta de correspondencia entre su contenido y la realidad sino la conviccin
inquebrantable (la certeza es lo privilegiado por Jaspers).

Jaspers: retiene todo lo que tiene valor concreto y cuestiona todo lo que es una elaboracin secundaria.
Bleuler (1916): - rene bajo el nombre de "sndrome psicoorgnico" varias categoras de Kraepelin (psicosis de las
lesiones, de las enfermedades del cerebro, de involucin, la parlisis general y las psicosis sifilticas)
equiparable a las psicosis orgnicas de Jaspers.
- rene como reacciones psicopticas a la paranoia, las enfermedades psicgenas de Kraepelin, neurosis.

Perspectivas fenomenolgicas (periodo de entre guerras) Coinciden en entender la Psicopatologa como disciplina
diferenciada y complementaria de la psiquiatra.

Estructura: de los aportes de la Psicologa de la forma y fundamentalmente de una Nueva Neurologa, se construye la
nocin de estructura como entidad organizada. Las investigaciones de las lesiones precisas de la corteza cerebral (que
presentaban los combatientes) brindaba nuevo material. La teora de las localizaciones cerebrales declinaba. Las nuevas
evidencias conducen a Gelb y Goldstein (Alemania) a elaborara una concepcin globalista de la Neurologa, afirmando que
el cerebro funciona como una estructura, una totalidad, en la que los efectos de una lesin repercuten en la globalidad
de su funcionamiento.

Critican: el carcter fragmentador de los anlisis clsicos, el olvido del funcionamiento de la totalidad del sujeto, a las teoras
constitucionales (sobre todo en Francia) por su carcter totalizante para explicar la patologa mental.

Objetivo: una Psicopatologa que trasciendo el anlisis descriptivo y llegue a determinar aquello que condiciona la
patologa mental, el trastorno fundamental, la perturbacin generadora, y que no dependa de facultades o funciones
alteradas, sino que contemple la totalidad del funcionamiento psquico.

@ Minkowski: critica a Bleuler porque este desprende de la PPG una coleccin de sntomas dispares, y no tiene en cuenta
una organizacin estructural de las perturbaciones esquizofrnicas. Para M los signos semiolgicos deben ser analizados a
partir de una alteracin fundamental que contemple la totalidad del funcionamiento psquico, signos necesarios y
suficientes, es decir, patognomnicos de la esquizofrenia.
La alteracin no concierne a una facultad, sino a todo el psiquismo. No se limita a ser un dficit, sino una fuerza dinmica.
M no abandona la semiologa psiquitrica, sino que la considera un momento del proceso diagnstico:
diagnstico semiolgico
diagnstico ideo-afectivo (2do momento en e; que se tienen en cuenta el papel de los conflictos en la historia
singular del enfermo)
diagnstico estructural (3er momento destacado por M, aquel que permite situar el trastorno generador que
est en la base de los
sntomas. Preserva el hiato clnico etiolgico)

@ Biswanger: al igual que Minkowski busca la alteracin fundamental que subyace a la manifestacin sintomtica.

@ Ey: su organodinamismo remite al concepto de organizacin del ser psquico y a la fuerza dinmica que contribuye a llevar
esta organizacin del sujeto en el curso del tiempo, contemplando desorganizaciones y reorganizaciones progresivas e
interrrelacionadas (se inspira en la Psicologa de la Forma, en la Neurologa globalizante, la neurologa de Jackson y en la
corriente fenomenolgica). 4 tesis del modelo organodinamista de Ey:
1ra tesis. La realidad del psiquismo es ser un organismo que se encuentra estructurado jerrquicamente cuyo orden
puede desorganizarse y dar por resultado las diferentes formas de patologa mental.
2da tesis. La estructura de la patologa mental es organizacin deficitaria y regresiva (regresin = disolucin de as
funciones psquicas).
3ra tesis. El anlisis fenomenolgica es la herramienta para aprender la estructura de los tipos psicopatolgicos.
4ta tesis. Todos los trastornos mentales son orgnicos en dos sentidos: son una desorganizacin del "cuerpo
psquico", y son siempre resultado de un proceso somtico.

Patologa mental: una patologa de la libertad, limitacin de la libertad condicionada por una perturbacin biolgica. Sin
embargo la perturbacin orgnica no puede explicar por si solo la locura. En la medida que existe un hiato clnico etiolgico,
cuestionando el paralelismo psicofsico.

Disoluciones: la enfermedad mental es consecuencia de desorganizaciones del ser psquico, y este dficit corresponde a
un proceso generador orgnico. Pero, a partir del concepto de hiato, la especificidad del cuadro no depende directamente del
proceso orgnico. As el campo psicopatolgico es caracterizado por su diversidad semiolgica y la unidad
psicopatolgica. Estas disoluciones son de 2 tipos:
Disoluciones del campo de la Cc (episodios manacos, depresivos, psicticos breves) crisis que tienden a remitir,
expresin de procesos orgnicos.
Disoluciones de la personalidad (trastornos del carcter: neurosis, psicosis y demencias) de desarrollo lento que
culminan en formas de equilibrio patolgico
Por tanto, el criterio que subyace a la clasificacin es la duracin de la presentacin: trastornos agudos o trastornos
crnicos.

19
Clasificacin: el criterio es el grado de sistematizacin: - los delirios crnicos que conducen a la disociacin
esquizofrnica, incoherencia y
demencia (formas paranoides de la esquizofrenia)
- los delirios que presentan una fantstica produccin delirante y un fondo
mental inalterado (formas paranoides parafrnicas)
- delirios sistematizados que construyen concepciones del mundo
(Formas paranoicas)

Delirio: considera que el delirio no es solamente la idea delirante, sino que lo esencial del delirio es el delirio estado: estado
primordial del delirio (Moreau de Tours) o vivencia delirante primaria (Jaspers), en tanto modificacin global y radical de la
actividad psquica. Destaca lo que est en la base del delirio, su incomprensibilidad (Jaspers).

Cuestiona el reduccionismo de las posiciones mecanicstas (intenta explicar el conjunto delirante por la produccin de
fenmenos elementales directamente ligados a accidentes cerebrales) y psicogenetistas (las que atribuyen al delirio un origen
pasional, reaccional, sobre la base de la constitucin o de mecanismos Inc.)

Para Ey, el delirio es 2rio a la desorganizacin (regresin) de la actividad psquica, es efecto de un estado primordial
del delirio, y prximo al sueo, en la medida que est afectada la organizacin temporo espacial de la experiencia. Reduce
entonces el "estado de delirio" al delirium, como estado de alteracin de la Cc.

Las psicosis delirantes agudas (estados confuso-onricos, oniroides, alucinatorios, ansiosos, interpretativos) son las
"vivencias delirantes primarias" de Jaspers.

Estructura comn: - el comienzo brusco, precedido a veces por un estado de nerviosidad anormal, trastornos del sueo,
irritabilidad,
trastornos del humor, agitacin y desordenes de la conducta. Los trastornos fsicos (digestivos, vasomotores,
hormonales) testimonian la lesin cerebral que constituye el sustrato de estos episodios agudos.
- la Cc se vuelve espectacular, llena de intuiciones y ficciones dramticas.
- el drama que invade y acosa es incoercible, el sujeto es pasivo y no se puede desprender del contenido
de su Cc.
- La experiencia delirante es poco intelectualizable, permanece unida al pensamiento afectivo, son
intuiciones que no
pueden ser puestas en palabras.

Estados onricos: Lasegue y Regis describieron estados onricos tpicos de la confusin mental. El deliro alcohlico es el
paradigma del acceso onrico. El onirismo es un estado de ensueo patolgico de origen txico infeccioso y que se
presenta con:
Actividad alucinatoria: el ensueo es vivido en el campo visual en forma de "visiones". Estas alucinaciones se
ordenan en series
caleidoscpicas, y pueden asociase a otros tipos de alucinaciones
Trama dramtica: hay una unidad temtica que se resuelve en peripecias o acontecimientos.
Carga emocional intensa: hay un intenso trastorno afectivo, frecuentemente angustioso.
El delirio en la accin: esta realidad alucinatoria es vivida. El S asimila su conducta a la ficcin y acta en ella. Grita,
habla.
Trastornos de la Cc: domina la confusin, la estructura negativa del onirismo, perdida de la ubicacin temporo
espacial, perplejidad,
obnubilacin.
Amnesia consecutiva: parcial o total, permanente o transitoria. Pasado el acceso quedan mas emociones que
recuerdos.

Estados oniroides: a partir de estados crepusculares o histricos, muchos autores al descrito estados "semionricos".
Breuer y Freud sealan estados hipnoides. No son trastornos confuso onricos, pero presentan una estructura onrica. La
confusin que caracteriza los estados onricos no es completa, la Cc est menos perturbada y hay una atencin selectiva. Los
delirios no son actuados, el S es espectador. El acceso puede recordarse.

Estados manaco depresivos: estados similares a los oniroides. Los estados de excitacin, caracterizados por fuga de
ideas y la fabulacin Inc, crean un espejismo oniroide. Los estados ansiosos corresponden a una organizacin melanclica de
la Cc, que segrega una ficcin dramtica y catastrfica. Tales imgenes se organizan en la Cc del melanclico como la
pesadilla mas autntica.

Organizaciones delirantes transitorias: aquellos delirios caracterizados, no por una desorganizacin del campo de la Cc,
sino por ideas delirantes que excluyen el trasfondo de perturbaciones intelectuales o afectivas comunes de los estados
psicticos agudos, delirios sistematizados pero poco duraderos, organizaciones delirantes frgiles. Paranoia aguda (Westphal),
paranoia abortiva (Gaupp), delirio sensitivo de relacin (Kretschmer). S con una constitucin psicoptica que se desarrolla con
motivo de una situacin vital difcil (psicosis reactiva).

@ Lacan (1946): cuestiona el carcter reductor de la tesis de Ey (que reduce la causalidad de la Psicopatologa en su
conjunto a una causalidad orgnica, un dficit neurolgico). Para Lacan la locura tiene una causa psquica, hay
psicognesis (luego cuestionar esto mismo). La locura es vivida en el registro del sentido, y del fenmeno pretende despejar
la estructura que lo condiciona, estructura que ella misma comprende la dimensin de la causa.

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@ Freud: el punto de partida de su nueva clnica es la confianza en el sntoma, para descubrir su estructura y los factores
etiolgicos que intervienen.
Implica al S en sus sntomas. En la psiquiatra clsica no haba S. Un S activo, que reprime.

Schneider (1939) Alumno de Jaspers.

Sntomas 1er rango (patognomnicos de la esquizofrenia): sntomas cuya presencia (al menos 1) determinan un
diagnstico de esquizofrenia:
trastornos perceptivos (audicin del pensamiento, eco del pensamiento, pensamiento enunciado, comentario de
actos, alucinaciones
cenestsicas referidas a una influencia exterior)
trastornos del pensamiento (robo del pensamiento, divulgacin del pensamiento, imposicin del pensamiento)
delirios (percepciones delirantes, concepciones delirantes, interpretaciones delirantes)
perturbaciones (sentimientos, impulsiones impuestas por terceros)

PARANOIA

Gaupp - El caso Wagner y su concepcin de la paranoia

2 de los ejes del debate sobre la paranoia: (1) la existencia o no de formas agudas de la paranoia, y (2) su carcter irruptivo
o gentico comprensivo. Gaupp particip de ambos. Es heredero de Westphal en la disputo con Kraepelin por la paranoia
abortiva.
(1910) Publica "Sobre predisposicin paranoica y paranoia abortiva", donde describe casos de paranoia: en sujetos que de
buen humor, modestos, escrupulosos, ansiosos (no poseen en su carcter ninguna sobrestimacin de si mismos ni humor
combativo porque hay en juego un factor congnito orgnico). En ellos se instal de manera insidiosa (progresiva), sobre la
base de una autorreferencia patolgica (significacin personal) y (en la mayora) un vnculo temporal estrecho con una
fuerte vivencia, un sentimiento de inquietud ansiosa con ideas de persecucin. Las ideas de persecucin son coherentes,
fundadas lgicamente y orientadas a personas u organismos. No hay ideas de grandeza ni debilidad mental. Por periodos hay
semiconciencia de la enfermedad y la idea dominante no domina al S. Es un cuadro delirante caractergeno. La conducta
psquica surge de una modo tan directo de la base caracterolgica que Gaupp habla de formacin delirante caracterolgica.

Rasgos principales de la paranoia abortiva: disposicin psicastenico-neurtica-obsesiva, formacin delirante insidiosa,

afecto pasajeramente temeroso, reconocimiento parcial de la enfermedad, oscilaciones del curso y ausencia de desolacin
egosta.

Delirio de referencia: Friedmann (paranoia benigna) lo considera dependiendo del suceso desencadenante. Gaupp lo
considera a partir del carcter subyacente.

(1914) Caso Wagner: fundamenta sus planteos y es un ejemplo del modo en que los cuadros patolgicos varan cuando sobre
una terreno sensitivo (irritabilidad, autosuficiencia, tendencia sentirse postergado y perseguido, egocentrismo), se agregan
otros rasgos de carcter.
Wagner durante aos evidenci un delirio sensitivo de referencia (personal). Una "accin liberadora" (asesinato de su familia y
otras personas) ya no muestra una caracterstica de un sensitivo puesto que no son de accin. Wagner representa un delirio
sensitivo de referencia que por exceso de tensin afectiva termina en una psicosis combativa.

(1920) Gaupp presenta un nuevo artculo: "El caso Wagner. Una catamnesis y aportacin a la paranoia", en respuesta a las
supuestas concesiones de Kraepelin. Presenta aqu un estudio de la evolucin del caso (dice: es una paranoia sistemtica,
que evoluciona, psicolgicamente comprensible, sobre una personalidad degenerativa innata que, bajo la influencia de causas
externas, lleg a una formacin delirante sistemtica lgicamente articulada, delirio parcial, limitado a ciertos intervalos y sin
debilitamiento).
Con los aos sus excitaciones fueron disminuyendo, hacindose espordicas, y comenz a remitir su delirio de persecucin.
Comenz a dirigir su inters a otras actividades (escritura). Este sera el inici de un giro (delirio de grandeza) y expansin
del sistema delirante. Gaupp reconoce entonces la posibilidad del delirio de grandeza como secundario a la manifestacin
persecutoria. Sin embargo, la remisin es siempre pasajera, el trastorno bsico de personalidad permanece y empujan una y
otra vez, bajo la influencia de estmulos, al delirio.

Aportes de Gaupp: una perspectiva indita, el seguimiento de un caso excepcional. Sus estudios en pro de incluir dentro de la
paranoia a formas agudas y abortivas, y en contra de la inclusin de formas de paranoia dentro de la esquizofrenia.

Kretschmer (1918)- Las reacciones paranoicas. Cuestiona la descripcin clsica de la paranoia como enfermedad
endgena y crnica.

Objetivo: va mas all de una crtica, su objetivo es elaborar un teora mas amplia que incluya las diferentes presentaciones
delirantes paranoicas, constituidas a partir del concepto de reaccin, en ntima vinculacin con su doctrina del carcter.

Corriente Psicodinmica: Kretschmer se inscribe en ella, dndole importancia a los afectos y las vivencias en la
determinacin de los sntomas, pero tomando distancia de la etiologa sexual de Freud y destacando factores etiolgicos
de orden biolgico como uno de los eslabones necesarios de la cadena causal.

Carcter y reactividad: toma de Jaspers la nocin de reaccin compresible. "Llamamos reactivo a un estado psquico donde
la experiencia vivida ha dado nacimiento a este estado, el que no ha sido creado nicamente por la personalidad". Adquiere
valor el "factor externo" en la eclosin, pero lo distingue de aquello que lo condiciona: la reactividad psicolgica, vinculada al
carcter. Cuestiona entonces la oposicin endgeno - exgeno de Kraepelin, proponiendo en su lugar la sntesis:
caractergeno.
21
Carcter: son las disposicin reactivas estables de la personalidad ante situaciones externas. Distingue 4 aptitudes
fundamentales del carcter: recepcin, mantenimiento, elaboracin y liquidacin de la experiencia vivida.
Kretschmer otorga mucha importancia a la capacidad de expansin (capacidad de exteriorizacin) del carcter, considerando
que trastornos de la expansin intervienen en la formacin de reacciones psicopatolgicas. Y diferencia reacciones astnicas
(hipersensibles) y estnicas. De acuerdo al grado de fuerza psquica que ponen de manifiesto.

Afeccin reactiva-psicoptica psicoptica-reactiva: segn la causa determinante (una experiencia o el carcter).

Presentacin clnica: en el paroxismo de la enfermedad (la crisis), el contenido de las representaciones y la situacin afectiva
estn centrados en la experiencia patgena. El delirio de relacin de los sensitivos se presenta como un episodio
disociativo agudo, formalmente semejante a una esquizofrenia, pero la evolucin del delirio confirma su carcter
reactivo: es benigno. La gravedad y cronicidad depende de factores etiolgicos agregados.
Factores etiolgicos: privilegia la conjuncin de 3 trminos: carcter, experiencia vivida y el medio. Son "signos
etiolgicos".
(esencial) Carcter: en el sensitivo, la incapacidad de expansin, de operar la descarga, lo hace hipersensible
(astnico) y con una tica
escrupulosa.
(esencial) Experiencia vivida: acontecimiento con carga afectiva que se produce en un momento determinado de la vida
del S. Un conflicto tico
sexual predominantemente es el que ejerce su fuerza patgena.
(codeterm) Medio: una tensin humillante conlleva una tensin del sentimiento de s, un impacto sobre el sentimiento
astnico de insuficiencia
del carcter sensitivo.
(inespecif) Factores biolgicos: herencia, fatigabilidad.

Diagnstico multidimensional: si bien Kretschmer cuestiona la paranoia de Kraepelin, reconoce que se pueden presenta
casos extremos de ese tipo como tambin algunas evoluciones esquizofrnicas, por lo que el diagnstico debe ser
multidimensional: debe contemplar todos los componentes causales y no limitarse a los caracteres formales de los
sntomas.
Hay paranoicos, no paranoia (cuestiona a Kraepelin): coincide con Bleuler. Lo que crea al paranoico es la experiencia
interna. Distingue tres grupos de evolucin delirante caractergena (expansiva, sensitiva y de deseo) que tienden a la
sistematizacin crnica, pero por la sintomatologa, la etiologa y la evolucin, no son una unidad mrbida. Pero no
abandona la categora de paranoia, los tres grupos comparten una comunidad estructural en relacin a la doble dimensin:
carcter y reaccin a la experiencia vivida. Propone sustituir un criterio basado en formas sintomticas por otro que site los
diferentes tipos de carcter: expansivo, primitivo, sensitivo y la paranoia de deseo. Se produce as un desmenbramiento
de la paranoia como enfermedad endgena, a favor de un espectro de reacciones cuyo carcter psicgeno puede ser
determinado sin tener en cuenta los condicionamientos biolgicos, que son los que deciden sobre la cronicidad.

Westerterp (1923) Proceso y desarrollo en los distintos tipos de paranoia.

Construcciones paranoicas: construcciones delirantes sistematizadas crnicas que se caracterizan por una armona
duradera entre el pensar, el sentir y el actuar.

Paranoia persecutoria (pocos casos):

(1). En un periodo circunscripto de tiempo comienzan a presentarse fenmenos en individuos no presentaba nada
que llamase la atencin. Creen notar una extrao cambio en la actitud del entorno (fase de duda, incertidumbre,
asombro, perplejidad). Esto no se liga en ellos en forma directa y comprensible con una experiencia significativa
(son fenmenos patolgicos primarios, heterogneos a la experiencia psquica, expresin de un proceso patolgico-
Jaspers).
(2). Despus de un breve tiempo, ellos encuentran una explicacin, una revelacin, en la idea delirante de ser
perseguidos por determinada categora de personas, a causa de un suceso preciso.
(3). Se presenta entonces en primer plano una desconfianza cada vez mas fuerte, y la elaboracin del delirio,
originado secundario (desarrollo), es alimentado por la continuidad de las exteriorizaciones del proceso (fenmenos
primarios) y tambin de interpretaciones comprensibles de s mismo. No hay alucinaciones.

Fenmenos primarios: no cesan cuando se ha formado el ncleo del delirio, sino que permanecen aunque sin afectar al
paciente como al comienzo, porque son comprendidos de inmediato y adaptados al sistema formado.

Fabulacin delirante: un intento del paciente para aclarar los fenmenos primarios, producida por el proceso fundamental
subyacente.

No hay: predisposicin o constitucin psicoptica ( Kraepelin y Bleuler), ni delirio de grandeza, ni alucinaciones, ni ideas de
influencia, ni anestesia afectiva, ni incomprensibles saltos del pensamiento, ni manifestaciones de mana o depresin.

Genil-Perrin (1926) - El paranoico es un S que posee una constitucin particular

Constitucin paranoide: las tendencias paranoicas se presentan como un complejo constitucional psicoptico en el que se
mezclan el orgullo, la desconfianza, la falsedad del juicio y la inadaptabilidad. Son inclinaciones del espritu que mas all de la
fronteras de la enfermedad se pexageran.

Orgullo: sobrestimacin de la propia persona, actitud egocntrica, hipertrofia del yo, que se pueden presentar a "viva voz" o
como formas larvadas (enmascaradas). Se puede presentar tambin como narcisismo, autodidactismo y exhibicionismo
mental. El orgullo, en colaboracin con la desconfianza hostil hacia el entorno, conduce a reacciones.
22
Desconfianza.

Falsedad del juicio: el paranoico es una mente equivocada, y el error de su inteligencia est intimamente ligado a la mezcla
de vanidad y desconfianza que domina sus sentimientos y procesos intelectuales. En general se ve a s mismo mas bello y
mejor de lo natural; y ve al mundo mas feo y malvado de lo que es en realidad. Segn que predomina, se mostrar mas
vanidoso o mas perseguido.

Inadaptabilidad: el paranoico no se adapta o se adapta mal. Se expresa en reacciones antisociales y en la bsqueda de

soledad. La timidez es un sentimiento que nace de la falta de adaptacin. El orgullo y la desconfianza colaboran a ello,
generando una sensacin de desacuerdo con el ambiente. Hay paranoicos que no pudiendo adaptarse al mundo, buscan
adaptar el mundo a su personalidad *fanticos, reformadores).

Lacan - Estructura de las psicosis paranoicas.

Contra de la tendencia de reducir la paranoia a una nocin de carcter, Lacan describe 3 psicosis paranoica, a partir del
concepto de estructura.
El grupo se define por la integridad intelectual, de evolucin crnica no demencial, y delirio irreductible.

Constitucin paranoica: se caracteriza por: actitudes del sujeto respecto del mundo exterior, un bloque idico (neoplasia)
desviado, y reacciones del medio social. No es un esquizoide (no ha perdido el lazo social), se adhiere a la sociedad de
manera estrecha.
Sntomas cardinales:
Sobrestimacin patolgica de s mismo. Se trata de un desequilibrio en las relaciones de valor implcitamente
establecidas entre el yo y el mundo. Sus manifestaciones van de orgullo hasta vanidad y fanfarronera.
Desconfianza. Refleja las relaciones con el mundo. Es basal, el negativo de un delirio.
Falsedad del juicio. El carcter preformado de la personalidad inclina todos sus juicios hacia un sistema. Se le
aade un
desbordamiento de la funcin lgica que da lugar a sofismas (razonamiento solo en apariencia correcto) y
paralogismos (razonamientos falsos).
Inadaptabilidad social. Es incapaz de someterse a una disciplina colectiva y mucho menos a una mentalidad de
grupo (escolar
castigado, mal soldado).

Delirio de interpretacin: descrito por Serieux y Capgras, es el positivo de la forma precedente. Es un delirio de la calle
todos los incidentes cotidianos son origen de una interpretacin. Lo esencial del DI es que la interpretacin es que se
realiza sobre datos primarios, casi obsesivos.

Delirios pasionales: un estado de exaltacin emocional crnico (Clerambault), alrededor de una idea fija. En su base hay
un acontecimiento inicial portador de una carga emocional desproporcionada. A partir del acontecimiento se desarrolla un
delirio en sector, con probable pasaje al acto. Las interpretaciones son difusas y no se detienen en detalles mnimos.
Clerambault distingue 3 formas: delirio de reivindicacin, delirio de celos y delirio erotmano.

Delirio erotomanaco: un estado hipertfico pasional crnico, que pasa por 3 fases: de euforia, de despecho, de rencor.
Postulados: - el objeto elegido en algn aspecto socialmente superior al sujeto. La iniciativa proviene del objeto. El xito
del amor es
indispensable para la perfeccin del objeto.
- el objeto es libre de realizar ese amor, y sus compromisos anteriores ya no son vlidos,
- hay una simpata universal enlazada a las peripecias y los xitos de ese amor.
Esos postulados organizan todo el delirio y guardan solidez an en los estadios ulteriores de despecho y rencor. Persistir la
triada: orgullo, deseo, esperanza. No importa la conducta paradjica del objeto, para la que siempre hay explicacin: torpeza,
fingimiento, timidez.

Lacan (1932) - Caso Aime la paranoia es un desarrollo o una enfermedad autnoma?

Paranoia: sigue la definicin vigente en el S XIX, objetando el desmembramiento que oper en Francia a principios del S XX,
con la creacin de nuevas entidades y su reduccin a un delirio sin alucinaciones.
Constitucin Psicognesis: diferencia (nociones confusas entre los autores) lo que sera una fragilidad orgnica frente a
una causa patgena exterior de una intervencin de mecanismos de la personalidad en la determinacin de la psicosis.

Lacan construye una "psicognia" particular que privilegia la estructura mental y relega, sin eliminarla, la organicidad. La
originalidad de Lacan esta en combinar las teoras de la reaccin psicogentica con las del proceso psquico, desestimando la
dependencia orgnica del mismo. Considera psicgeno todo sntoma fsico o mental(Lacan en el Seminario 3 dice que "el
secreto del psicoanlisis es que no hay psicognesis")

ESQUIZOFRENIA

Minkowski (1968) Influenciado por Bleuler y Bergson

Perturbacin inicial de la esquizofrenia: Bleuler relajamiento de las asociaciones. Minkowski perdida de contacto vital
con la realidad.
Segn Minkowski, los sntomas que Bleuler delimit como fundamentales de la esquizofrenia, convergen en la perdida del
contacto vital con la realidad (autismo).

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Contacto vital: es un factor regulador al que se subordinan las otras funciones psquicas. Los acontecimientos conmueven y
penetran en la personalidad y esta a su vez los hace suyos. Penetra en ellos agregndoles los factores personales. De esta
manera se establece una armona entre le sujeto y la realidad, armona que permite seguir la marcha del mundo.

MANIA Y MELANCOLIA

Seglas (1894) Leccin clnica #10: De la melancola sin delirio

Melancola (forma simple): es una psiconeurosis de acceso, intermitente y de tendencia a reaparecer que, adems de
sntomas fsicos, desde el punto de vista psquico se caracteriza por:
1. la produccin de un estado cenestsico penoso (malestar general del organismo)
2. trastornos en el ejercicio de las operaciones intelectuales
3. un trastorno mrbido de la sensibilidad moral que se expresa en un estado de depresin dolorosa.
A estos sntomas puede agregarse secundariamente trastornos delirantes. No hay alucinaciones. Pueden presentarse
preocupaciones, interrogantes que el paciente se formula sobre su estado.

Sntomas fundamentales: - estado emocional de dolor moral (sntoma ms evidente de la melancola) abatimiento,
tristeza, inquietud,
ansiedad.
- insuficiencia o falta de motivacin
- trastornos del ejercicio intelectual (detencin psquica)

Dolor moral melanclico: 2 orgenes. Estado cenestsico penoso y trastornos del ejercicio intelectual.
Gnesis: en la melancola todo el organismo est afectado y las diferentes funciones ya no son regulares ya desde el inicio.
En el periodo de incubacin se evidencian los trastornos fsicos: el enfermo se queja de cansancio general, debilidad, dolores
vagos, cefaleas, zumbidos en los odos, palpitaciones, perdida de apetito, constipacin, insomnio... un sentimiento de
malestar general (cenestesia penosa). Cuando las sensaciones orgnicas son percibidas por la Cc dan nacimiento a
sentimientos, emociones, un malestar psquico (1ra causa del dolor moral y la principal).
De los trastornos cenestsicos derivan los primeros trastornos intelectuales (abulia). Abulia motriz (apata, irresolucin, lentitud
en los movimientos de la marcha y el habla) y trastornos formales de la ideacin (dificultad para fijar la atencin, para
agrupar ideas, para seguir un razonamiento, lentitud en las percepciones, para comprender preguntas o para responderlas,
dificultad para recordar). La toma de Cc del cambio psquico ("ya no me siento como antes") es una nueva causa de dolor
moral. Una vez aparecido invade todo el campo de la Cc y acta aumentando los fenmenos, fsicos e intelectuales que le
dieron origen. Nuevos desordenes llegan a la Cc y profundizan el dolor moral (circulo vicioso del melanclico).

Seglas (1894) Leccin clnica #11: El delirio en la melancola

Delirio (trastorno del contenido de las ideas): el delirio melanclico es 2rio (se presenta una vez constituida la enfermedad),
de naturaleza penosa (rebajamiento de s mismo, autoacusacin)
El delirio es una tentativa de explicacin de los fenmenos dolorosos primitivos. Algunos pacientes se interrogan acerca de
su estado, otros dan un paso mas y ofrecen una explicacin. Esta interpretacin no es resultante de un razonamiento
ntidamente cc. Los trastornos formales de la ideacin se acompaan de cierto automatismo psicolgico, origen de las ideas
delirantes que son retomadas luego por la cc para ser enunciadas como explicacin.
El delirio es montono y fijo debido a la detencin psquica (diferente de los delirios de sistematizacin progresiva). Se cree
culpable, indigno, inferior. Esta inferioridad se traduce en la actitud y los actos. Responden en voz baja, se niegan a dar la
mano, son tmidos, estn preocupados, resignados, pasivos, incapaces de luchar, si sufren lo tienen merecido.
Depresin y ansiedad son dos modalidades del dolor moral. El melanclico ansioso exterioriza sus sentimientos penosos y
el deprimido los concentra en s mismo, pero no por ello su ansiedad es menos intensa. La ansiedad se puede manifestar
como: nostalgia del pasado, constatacin desesperante del presente y, sobre todo, temor por el futuro (consecuencia de los
otros y mas importante relacionado a la ansiedad). Esta resignado a sufrir el castigo merecido del que no puede escapar y sus
lamentos son manifestacin de su penar, sus remordimientos y su desconocimiento de lo que le espera (delirio de espera). La
duda lo mortifica.
El delirio es centrfugo, divergente (centrpeto o convergente en el perseguido). El melanclico no acusa a otros, se acusa a
s mismo (es el culpable de todos los crmenes). Si el delirio se extiende no es para sealar responsables, sino que teme ser
perjudicial para todos (por sus crmenes, su incapacidad, etc).
Es retrospectivo. Cuando buscan la causa del estado de dolor moral, hacen un examen de Cc de toda la vida y encuentran la
explicacin de sus sufrimientos actuales en un hecho del pasado
Los caracteres principales son: gnesis secundaria, pena moral, monotona y fijeza.

Gros y Lanteri-Laura - De la melancola a las depresiones. Hasta mediados del SXX la melancola ocupaba el centro
del terreno de la patologa de las depresiones, periodo en que se completa la semiologa del acceso melanclico.

Giraud (1956): se trata para l de un sndrome melanclico, un conjunto de signos correlacionados entre s y que derivan
de un nico proceso (patologas de las paredes del 3er ventrculo).
Sntomas directos: disminucin del dinamismo vital, insomnio, cenestesia dolorosa, penosa y montona.
Trastornos tmicos y afectivos asociados: sentimiento de impotencia, de incapacidad, estado de abatimiento, menoscabo
fsico y moral, aislamiento familiar y social.
Culpabilidad: a medida que las alteraciones se agravan, aparece el sentimiento de ser considerado acusado de
una falta desconocida. Primero protesta, pero la idea de culpabilidad se instala rpidamente. El desconocimiento de
la falta lo mueve a realizar un escrupuloso examen de Cc de su vida (retroactividad). Este revela faltas
insignificantes, por las cuales se sienten culpables. La autoacusacin se va precisando, el castigo es esperado
(delirio de espera de Seglas) y reclamado por el S mismo, a veces precedido por mutilaciones e intentos de suicidio.
Trastornos intelectuales asociados: productividad mental reducida, imposibilidad de esfuerzo mental sostenido, atencin
debilitada y selectiva en lo concerniente a la autoacusacin.
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Formas clnicas diferentes: depresin simple, melancola con estupor, melancola ansiosa agitada, y melancola confusa.

Arieti (fines del S XX): la melancola no es un sndrome sino uno de los elementos de la psicosis manaco-depreseiva
(enfermedad que engloba mana, melancola y estados mixtos).
Curso: el inicio es brusco o progresivo, con o sin factor desencadenante, pero marcado por: imposibilidad de pensar
libremente, incapacidad para trabajar, falta de apetito e insomnio. El agravamiento de estos sntomas conduce a la
hospitalizacin.
Se muestra entonces: triste, se queja de dolores difusos, de falta de apetito y del sueo. Sus representaciones mentales son
lgubres, mrbidas, esta desanimado, se siente impotente, pensamientos que dan lugar al dolor moral.
Estas rumiaciones mrbidas pueden permanecer semi-delirantes o tomar forma de delirio: dao somtico grave y desconocido
(hipocondra), ideas de culpabilidad, de falta irreparables. El pensamiento es montono, ineficaz, y este estado puede conducir
al estupor. Hay ilusiones sensoriales, siempre peyorativas, alusivas, de prevalencia nocturna.
Formas clnicas: depresin simple, forma sobreaguda, forma delirante y forma estuporosa.

Minkowski (1933) (perspectiva fenomenolgica): en la melancola delirante habra una alteracin de la experiencia de
la temporalidad. El tiempo, los das, se suceden para el enfermo de manera uniforme y montona, sin ninguna accin ni
deseo que se dirijan hacia el porvenir, porvenir que est gobernado por la certeza de un acontecimiento destructivo. Esta
certeza domina su actitud. Toda su energa se fija en ese acontecimiento inevitable. Las ideas delirantes expresan una
alteracin fundamental de la temporalidad, y son un intento de representarse la situacin inhabitual, de disgregacin
de la personalidad, en que se encuentra. Biswanger (1960) postular, continuando a Minkowski, que la continuidad del
sujeto en el mundo est alterada en la melancola.

Psiquiatra Alemana de 1ra del S XX: la melancola es un elemento de la psicosis peridica manaco-depresiva, junto a
la mana y los estados mixtos. Es una enfermedad especfica.

Psiquiatra Francesa de 1ra del S XX: la melancola es un sndrome de formas etiolgicas mltiples. La Melancola
endgena, sin factor desencadenante, grave, con propensin suicida, de aspecto estuporoso, se distingua de la depresin
neurtica, reactiva a algn conflicto, de sintomatologa benigna, con un poco de dolor moral y sin autoacusacin.

Periodo contemporneo: la forma cannica, la crisis melanclica de la psicosis manaco-depresiva deja de ser referencia
principal. El inters recae en las depresiones menores, reactivas, neurticas.
Lange (1926): distingue las depresiones endgenas vs psicgenas (considerada + significativa).
Depresin psicgena es reactiva, sin enlentecimiento psicomotor, tiende a proyectar en el prjimo la responsabilidad,
sin antecedentes familiares.
Depresin endgena no es reactiva, con fuerte enlentecimiento psicomotor, sentimiento de culpabilidad,
adelgazamiento, perdida del lazo social y con antecedentes familiares.
Pichot (1980): distingue un sndrome depresivo, del sndrome ansioso y de la tristeza comn, que no depende de la
patologa.
Y opone: depresiones primarias, endgenas (melancola de las Psicosis Manaco-Depresiva o melancola
de forma unipolar)
Psicgenas exgenas (reactivas, neurticas o de agotamiento)
depresiones secundarias, dependientes de otros trastornos mentales o de afecciones somticas en curso.

Lanteri-Laura - La nocin de Dolor Moral en psiquiatra. Lo moral (no como moralidad) como opuesto a lo fsico. No se
trata de dolor originado de la Cc moral (remordimiento) sino dolor psquico. Se trata de una experiencia inmediata, sin
mediacin, que, tras haberla experimentado, el S reflexiona sobre ella de manera secundaria.

Paradigma de la alienacin mental: la alocucin dolor moral aparece a principio del S XIX.
- La escuela Francesa de Pinel y Esquirol minimizar la importancia de los trastornos del humor. Describen la Mana
y la Melancola como delirios, general y parcial, acompaados con agitacin o tristeza respectivamente (no se trata de un
trastorno del humos sino anomalas de las pasiones o del comportamiento).
- Para Guislain (en Blgica) y Griesinger (en Alemania) en cambio, las alteraciones del humor, y en particular el humor
doloroso, son un dato primero de la patologa mental, una alteracin primera de la experiencia subjetiva, que Guislain
denomina Frenalgia: una experiencia insoportables y dolorosa (inmotivada agrega Griesinger) que se puede curar o
puede proseguir en variedades secundarias, en que las representaciones y la inteligencia se hallarn lesionadas
secundariamente. (estos autores no plantean variedades de la alienacin mental como lo hacen Pinel y Esquirol).
3 novedades respecto de los franceses: (1) privilegio de la nocin de trastornos especficos del humor, (2) rol inicial y
(3) la nocin de delirio, no ya como incoherencia general o parcial, sino como explicacin, secundaria, de una alteracin
original del humor.

Paradigma de las enfermedades mentales: diversidad de entidades mrbidas

- J-P Falret introduce el punto de vista germnico en Francia. Destaca el rol inicial de las alteraciones dolorosas del
humor y describe la Locura circular, la alternancia de mana y melancola, ya no como delirio general o parcial, sino
como alteraciones del humor especficas.
Plantea la necesidad de no limitarse a registrar lo superficial, el resultado del proceso mrbido (ser el secretario del loco)
sino penetrar y observar el estado psquico interior que da origen a sus palabras y actos.
Las enfermedades no son el desarrollo de una raz originaria (frenalgia), son irreductibles.
- Seglas afirmar como fundamental la experiencia subjetiva de dolor moral en la melancola, y postular el carcter
2rio de las representaciones delirantes que buscan explicarlo.

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Paradigma de las estructuras psicopatolgicas: la alocucin de dolor moral pierde su precisin y significacin
psicopatolgica.
- Ey, Bernard y Ch (1960) la utilizan para definir la crisis de melancola, como un estado de depresin intensa, vivido con un
sentimiento de dolor moral y caracterizado por el enlentecimiento y la inhibicin psicomotriz.
- Minkowski y Binswanger muestran como el dolor moral puede comprenderse a partir del enlentecimiento o detencin de
la temporalidad.

FENOMENOS ELEMENTALES

Seglas (1914) Alucinaciones psquicas y pseudo alucinaciones verbales.

Baillarger (1844) aisl alucinaciones psicosensoriales o verdaderas alucinaciones (la alucinacin visual es el tipo
perfecto), involucran los sentidos. (percepcin sin objeto)
alucinaciones psquicas, no involucran los sentidos.

Seglas distingue las alucinaciones psquicas en:
relacionadas con objetos o personas. El objeto de la visin no es
percibido de la misma manera que los objetos reales (visiones, ruidos,
olores, sabores)
de carcter verbal: verdaderas alucinaciones (alucinaciones
verbales
motrices). Percepcin patolgica de palabras bajo
la forma kinestsica de palabras articuladas.
pseudoalucinaciones verbales.

Pseudoalucinacin verbal: las palabras percibidas por el individuo en su hiperendofasia (expresin interior exagerada del
pensamiento = lenguaje interior) ya no son expresin de su propio pensamiento. Son internas, pero l las considera extraas,
ajenas, enigmticas, l no las crea ni modifica, las sufre. Es un fenmeno primitivo de no coordinacin psquica acompaado
de un sentimiento de automatismo.
3 elementos principales: - hiperendofasia (+)
- objetivacin psquica (+) (automatismo e incoordinacin psquica)
- ausencia de exteriorizacin espacial (-) (si la hubiera sera una alucinacin psicosensorial)

Delirio concomitante: las pseudoalucinaciones en ocasiones dan lugar, secundariamente, a ideas de influencia directa, sin
intermedio sensorial, como delirios de posesin, de influencia sobre los pensamientos y la voluntad.

Napolitano - Diferentes aspectos del delirio en la obra de Jaspers y Clerambault

Ambos autores destacan dos aspectos heterogneos del delirio: - uno primario o nuclear (vivencias delirantes primarias,
pseudoconstatacin
espontnea incoercible, delirio autoconstructivo)
- uno derivado (elaboracin delirante)
Delirio: clinica de la alienacin: una lesin del entendimiento
clinica de las enfermedades mentales: una entidad clnico evolutiva, privilegiando (1ro) la frmula y sus
transformaciones en el
curso de su desarrollo, y (2do) el mecanismo generador (interpretativo, pasional), para delimitar las variedades del
grupo de los delirios
crnicos.

Envoltura formal del delirio (Jaspers): - conviccin extraordinaria (certeza subjetiva)

- carcter no influible
- imposibilidad del contenido o irreductibilidad al sentido (adialctico)

Delirio: fenmeno primario situado en la experiencia y el pensamiento de la realidad. Una vivencia de la realidad no derivada
de ningn otro fenmeno. Lo primario del delirio es la vivencia (sensaciones, disposiciones de animo, cogniciones, etc), que
alberga una nueva significacin, aunque enigmtica, y personal (autorreferencia).
Vivencias Delirantes Primaria: abarcan representaciones, percepciones y cogniciones delirantes. Son una irrupcin en la
vida psquica, no se derivan de otras vivencias, no son por tanto comprensibles, sino que reciben una explicacin causal
referida a un proceso
Elaboracin delirante: trabajo que busca suprimir la contradiccin, metabolizar los fenmenos patolgicos, que implica un
esfuerzo de sistematizacin tendiente a dar coherencia a los elementos en un conjunto comprensible. juicios patolgicamente
falseados que se fundan en vivencias originarias alteradas. Producto secundario, no alterado en su aspecto formal, pero cuyo
contenido ha sido trastocado por la experiencia primaria.
Idea deliroide: formacin delirante influible, variable, que puede desaparecer y que, en oposicin a las ideas delirantes, carece
de su certeza.
Complejo sintomtico paranoide: comn a la paranoia y a las esquizofrenias paranoides.
Desarrollos patolgicos: Jaspers excluye otras formaciones (psicosis pasionales) en las que no se presenta el CSP como el
delirio de celos, delirio de reivindicacin, por constituir desarrollos comprensibles a partir de ideas sobrevaloradas o
estados afectivos muy fuertes, y no procesos.

Clerambault distingue fuera del marco de las psicosis basadas en automatismo mental las psicosis pasionales (erotomana,
delirio de reivindicacin y delirio de celos) y la paranoia (delirio de interpretacin y carcter paranoico). Opone ambos grupos
por su presentacin, estructura, mecanismo y factor etiolgico que les da origen.

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Erotomana (paradigma de las psicosis pasionales): exaltacin de ideas prevalestes. A la base de las ideaciones y
comportamientos anormales existe un elemento generador, un complejo ideoafectivo, embrin lgico primario y
fundamental, denominado postulado.
Patogenia: la patogenia de la erotomana es pasional, el mecanismo pasional.
El delirio se desarrolla a partir de all secundariamente, con un objetivo preciso y que pone en juego la voluntad del enfermo.
Por eso Clerambault observa una especie de "estado de esfuerzo" en los enfermos. El delirio es en sector, es decir, delira
solo en el dominio de su deseo, en base a deducciones realizadas en funcin del postulado.
Etiologa: la erotomana es un sndrome psicolgico. Lo que desencadena el delirio es un choque emocional, un estmulo del
exterior que impacta sobre el psiquismo del S, que a su vez cuenta con determinadas caractersticas. Pero el delirio es
sostenido por bases fisiolgicas que lo hacen estable.
Freud: tambin plantea una premisa a la base de la paranoia: "yo lo amo". De ella se derivan una serie de transformaciones
sintcticas (a partir del mecanismo de la proyeccin): yo lo amo - yo no lo amo, lo odio - el me odia. Clerambault propone una
transformacin deductiva de una premisa que nunca se modifica. Para Freud esta frase se desprende del avance de la
lbido homosexual, y para Clerambault de una choque emocional que sufre el S.

Caractersticas del Delirio erotomanaco ( pasin normal): - conviccin inquebrantable de estar en comunin
amorosa con un personaje
importante.
- es el objeto quien ha comenzado (la iniciativa viene del otro)
Secuencia: 1. Esperanza.
2. Despecho.
3. Rencor. Manteniendo firme el postulado inicial, el sujeto se cree humillado , perjudicado, y se vuelve
reivindicador, pero subsiste
la esperanza inicial.

Delirios interpretativos: al principio cercano a Serieux y Capgras los sita a partir del carcter paranoico caracterizado por
el sentimiento de desconfianza. Clerambault dice: el paranoico es aquel que delira con su carcter, hay una continuidad entre
carcter y delirio. Lo que otorga especificidad para Clerambault es: (a) el mecanismo interpretativo, (b) el carcter
insidioso y extensivo de la elaboracin delirante y (c) la continuidad con el carcter del sujeto.
Clerambault caracteriza a los interpretadores como (a diferencia de los pasionales) en "estado de expectativa", razonan todo
lo que observan, buscando explicaciones, an en el pasado. No hay idea directriz, clula madre (postulado), las ideas estn
coordinadas pero no subordinadas, es un delirio en red.
(1923). Diferencia delirio interpretativo y carcter paranoico. La paranoia es la suma de muchos rasgos de carcter, y en
ese terreno puede condicionar el surgimiento de estados pasionales.
(1925). Los delirios interpretativos tienen un origen y elaboracin mecnicos.
(1933). Asla un nuevo tipo de mecanismo automtico: la pseudoconstatacin espontnea incoercible, que consiste en
percibir constantemente un gesto nico, o siempre un mismo propsito. Es resultado de una perturbacin de la percepcin por
elementos idicos preestablecidos. La emocin que la acompaa es moderada, aparece bruscamente, sin provocacin y de
modo incoercible, es del orden de la sorpresa y siempre ligada a un tema. Se repite siempre de la misma forma, no comporta
desarrollo, apunta al pasado inmediato y se consigna a l.
El punto de partida de la pseudo constatacin es una sensacin que el sujeto desnaturaliza y enriquece, pero que parte de una
provocacin resultante de la sensibilizacin de una pareja ideoafectiva de origen orgnico.

Pseudoconstatacin y Postulado: mismos rasgos estructurales - son primarios

- conviccin inquebrantable
- la iniciativa viene del otro
- no ideogenticos (hiato en el registro de la significacin)

Biparticin del delirio (autoconstruccin y superestructura): Primero Clerambault concede a las elaboraciones delirantes
un estatuto secundario, reaccin a los trastornos del AM. Estos tienen un origen y desarrollo mecnico, son autnomos y
parasitarios.
En 1924 establece que una parte de la elaboracin delirante es mecnica, autnoma, que denomina neoplsica. Diferencia
una produccin personal reactiva y no mrbida, de una parasitaria.
En 1926 define el delirio autoconstructivo, realizado por la actividad ideo-alucinatoria. La personalidad consciente interviene
secundariamente para perfeccionar y continuar la sistematizacin de los datos provistos primariamente.

Clerambault - Automatismo mental y delirio autoconstructivo

(1923) En la mayora de los perseguidos alucinados no se constata el carcter paranoico, y la idea de persecucin no est al
principio del delirio. Los mecanismos generadores son: Automatismo Mental, el Automatismo Sensitivo y el Automatismo
Motor, juntos o separados.
El Automatismo Mental, en sus fenmenos iniciales (eco del pensamiento y enunciacin de los actos) es neutro. Las
explicaciones ensayadas y la actitud adoptada dependen en parte del carcter anterior. En parte porque los fenmenos de AM
tienden por s mismos a orientar al S hacia la nocin de hostilidad. La psicosis alucinatoria progresiva tipo Magnan es un Triple
Automatismo surgido sobre un fondo paranoico. No es una unidad desde el punto de vista gentico, sino una simbiosis.

(1924) Automatismos: pensamiento anticipado, enunciacin de los actos (alucinaciones psquicas de Baillarger y Seglas). Le
opone las alucinaciones objetivadas, individualizadas y temticas (alucinaciones psicosensoriales) y las alucinaciones psico-
motrices, secundarias o tardas.
- tenor neutro (a temtico, al menos al inicio)
- carcter no sensorial (no objetivado, no individualizado)
- rol inicial en el curso de la psicosis

27
Delirio: El AM es un proceso autnomo y el delirio se agrega secundariamente. El delirio sobreagregado proviene
principalmente (parte provienen de tendencias del AM) de los recursos del individuo. Cuando el delirante se muestra
profundamente hostil, era paranoico e incluso interpretativo antes del desencadenamiento del automatismo, pero este no
proviene de su carcter o intelecto. La confianza y la alegra muestran la ausencia de carcter paranoico.

(1925) Las Psicosis Crnicas de Persecucin Sistemticas Progresivas (delirios interpretativos) tiene un origen
mecnico. El AM es el elemento inicial generador, la ideacin es secundaria. La idea de persecucin no crea las
alucinaciones.
Psicosis de persecucin completa: alucinaciones + trastornos profundos de la afectividad (carcter paranoico o
interpretador), es una simbiosis de dos procesos diferentes.
Falsos perseguidos: esta simbiosis no existe en la mayora de los perseguidos alucinados.
Alucinaciones: lo nico importante es su mecanismo, por lo que deben ser consideradas en bloque (alucinaciones ideo-
verbales + alucinaciones sensitivas + alucinaciones motrices) dado que los tres grupos constituyen un triple automatismo
de origen unvoco (secuela tarda y sutil de infeccin o intoxicacin = etiologa)
Delirio: reaccin secundaria de un intelecto y de una afectividad, a los trastornos del AM. La naturaleza de la construccin
delirante depender de:
1. la modalidad alucinatoria (su tinte)
2. la forma afectiva del S (pesimismo, optimismo, hostilidad)
3. la forma intelectual del S (interpretativa, imaginativa o ambas)
4. la concordancia entre le tinte alucinatorio y las disposiciones afectivas e intelectuales.

Automatismo ideativo: el Triple Automatismo (que aqu denomina Sndrome de Pasividad) se completa con un Automatismo
Ideativo. Una parte de la elaboracin delirante es mecnica (biparticin delirante) neoplsica.

(1926) Automatismo idico: Los datos mayores del delirio ingresan por va alucinatoria. Constituye una ideacin parsita y su
evolucin es tambin automtica.
Segunda Personalidad (pensamiento neoplsico): no es una zona del cerebro reservada a una ideacin especial, sino un
lote de ideas y tendencias susceptibles de alternar en bloque con la Primera Personalidad, combatirla y dirigirla. Su vocabulario
es grosero, raramente sutil, su repertorio de ideas es lubrico y subversivo. Es mas hostil, hipersexual, megalmana, Esta SP
tiene origen mecnico y obedece a leyes mecnicas, y de ella provienen primero el eco del pensamiento y luego las ideas de
persecucin.
La SP adquiere hostilidad una vez que fue registrada. A medida que el S se indigna por los inocentes estribillos del inicio, las
voces se vuelven cada vez mas numerosas y mas hostiles.
La SP aporta a la PP nociones ya hechas, revelaciones (delirio autoconstructivo - formacin neoplsica), informacin y
precisiones de todo orden, explicaciones de hechos misteriosos. La PP contina y perfecciona la sistematizacin de estos
datos.
Sndrome Basal (Nuclear, AM, Triple Automatismo, Sndrome de pasividad, Sndrome S): - el eco del pensamiento
- los sinsentidos
- las parestesias
- los fenmenos psicomotores
- las intuiciones

(1934) Delirio autoconstructivo: las voces informantes, profticas, fabuladoras arrojan constantemente nociones elaboradas
a la Cc del S, sin relacin con el pensamiento actual y frecuentemente contrarias a sus tendencias. Primero son rechazadas,
luego el S se acostumbra a ellas. Y mas tarde cada formula lanzada se conserva y se contina en el trabajo de ideacin.
As se forja una novela de origen extrapersonal (metfora de la SP), es el delirio autoconstructivo. Distinto es el delirio
explicativo, menos absurdo que ste. Los neologismos son obra de las voces. Las frases parasitarias proliferan cada vez mas,
reduciendo la parte personal del S en el campo de si propia Cc. La personalidad parsita (SP) invade la PP, reduciendo su
duracin. La demarcacin Yo / No-Yo parece borrarse, y el sujeto vive un estado de despersonalizacin.

LA DIMENSION DE LA CAUSA
1ER ESQUEMA. (El real: la seduccin)

Freud (1896) Manuscrito K

Condiciones para el ocacionamiento de una neurosis de defensa: que la situacin traumtica sea de ndole sexual y que
ocurra antes de la pubertad.
2 tiempos causales: es necesarios que entre la vivencia traumtica y el recuerdo se interpole la pubertad.
1er Esquema causal: una vivencia sexual prematura traumtica (pasiva en la H y activa en la NO), genera un excedente no
tramitado, no inscripto. Una ocasin posterior a la pubertad la reactualiza, resignificndola, recuerdo intolerable para el yo, que
genera displacer y es reprimido. En su lugar aparece un sntoma primario, una formacin reactiva. Tras un tiempo de salud
aparente, de defensa lograda, las representaciones reprimidas retornan. Son los sntomas, satisfacciones sustitutivas, producto
de la represin y compromiso de las fuerzan en pugna. La Neurosis Obsesiva es la mas transparente en este sentido.

Freud (1897) Manuscrito L

Fantasa: un parapeto psquico, un obstculo para bloquear el acceso a los recuerdos. Freud buscaba hacer Cc lo Inc.
Freud (1897) Manuscrito M
Fantasa: vuelven inaccesible el recuerdo del que se generaron. La formacin de la fantasa sucede por combinacin y
desfiguracin. Un fragmento de la escena vista es reunido en la fantasa con otro de la escena oda.

Freud (1896) Nuevas puntualizaciones sobre la neuropsicosis de defensa

Defensa: en la base de las neuropsicosis de defensa (Histeria, Neurosis obsesiva y Psicosis alucinatoria) esta el mecanismo
de la represin.
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Neurosis actuales: a diferencia de las Neurosis de Defensa (H y NO) las neurosis actuales no dependen del recuerdo, son
efecto inmediato de un dao sexual, y no interviene ningn mecanismo psquico. La angustia en las Neurosis Actuales es
fisiolgica, en las Neurosis de Defensa es psquica.
Histeria: el trauma sexual prematuro debe ser pasivo, una efectiva irritacin de los genitales (seduccin). Vivencias que no
son traumticas, sino que su recuerdo, en la madurez, es traumtico. (2 tiempos de la causa). Esa vivencia no es traumtica
porque an no se ha desarrollado la sexualidad. No tiene donde inscribirse.
Neurosis Obsesiva: La vivencia sexual traumtica es activa, son acciones sentidas como placenteras. Pero Freud advierte un
trasfondo de sntomas histricos, que sealan una vivencia pasiva anterior (seduccin). Con la represin surgen los
sntomas 1rios: desconfianza de s mismo o escrupulosidad de la Cc moral.
Defensa 2ria: junto a los sntomas del retorno de lo reprimido, indicio del fracaso de la represin, hay sntomas de la defensa
2ria, con los que el Yo procura defenderse de los retoos de lo reprimido (S activo - lucha ansiosa S psictico - perplejo ante
lo que retorna). Son medidas protectoras que combaten las representaciones y afectos obsesivos, mediante el violento
desvo de la atencin hacia otros pensamientos. Cuando consiguen reprimir los sntomas del retorno, la compulsin se
transfiere sobre ellas y as se crean acciones obsesivas.
Paranoia (Demencia paranoide): tambin la paranoia proviene de la represin. Una parte de los sntomas provienen de la
defensa primaria: las ideas delirantes de desconfianza. Asa como en la H el camino de retorno es la conversin y en la NO la
sustitucin, en la paranoia la desfiguracin, mucho menor, utiliza la alucinacin. Los sntomas de la defensa 2ria no se hallan
en la paranoia, en su lugar hay una alteracin del yo.
Nosografa: Neurosis de defensa Histeria vivencia pasiva - conversin
Neurosis obsesiva vivencia activa - sustitucin
Psicosis - alucinacin

Neurosis actuales Neurastenia masturbacin o polucin

Neurosis de angustia coitus interruptus

2DO ESQUEMA CAUSAL (El real: la sexualidad infantil)

Freud (1905) Mis tesis sobre el papel de la sexualidad en la etiologa de la neurosis - Freud reconoce su
sobrestimacin de la teora de la seduccin.
Fantasa: intentos de defenderse del recuerdo de la propia practica sexual infantil (masturbacin). Los sntomas ya no son
retoos directos de los recuerdos reprimidos de vivencias sexuales infantiles.
La fantasa se construye a partir de los recuerdos infantiles, rebasndolos, y es ella la que se traspone en sntomas. Adquiere
estatuto causal.
Constitucin sexual infantil: los traumas sexuales infantiles fueron sustituidos por el infantilismo de la sexualidad, la
constitucin sexual infantil. Adquiriendo entonces importancia los factores constitucionales y perdindola los influjos
accidentales.
Represin: la defensa entendida en trminos psicolgicos, fue reemplazada por la represin sexual orgnica, la inmadurez
sexual.
Tesis no abandonadas: la sexualidad y el infantilismo

Freud (1916/1917) Introduccin al psicoanlisis. 22. Desarrollo y regresin. Etiologa

Peligros del desarrollo: la libido recorre un largo desarrollo hasta poder estar al servicio de la reproduccin. Este desarrollo
acarrea 2 peligro: inhibicin y regresin.
Fijacin: No todas las fases preparatorias se superan completamente, partes de la funcin libidinal se retrasarn, se
demoraran mas de lo necesario. La demora de una pulsin parcial en una etapa del desarrollo se denomina fijacin
Regresin: en un desarrollo que procede por etapas, partes que ya han avanzado pueden retornar, regresar, hasta una de
esas etapas anteriores. La aspiracin regresa cuando el logro de su satisfaccin tropieza con obstculos. La regresin
puede ser a los primeros objetos investidos por la lbido, incestuosos (Histeria), o puede ser una regresin de toda la
organizacin a estadios previos (Neurosis obsesiva, neurosis narcisistas). La Regresin no es un proceso psquico, sino que
est relacionada mas con un factor orgnico. La represin es un concepto tpico y dinmico que describe un mecanismo
psquico.
Fijacin y Regresin no son independientes. Cuanto mas fuertes sean las fijaciones, mas la lbido apelar a la regresin
cuando se enfrente a obstculos.
Histeria: si bien en la Histeria habra una regresin de la lbido a los primeros objetos incestuosos, el papel principal en el
mecanismo de la Histeria es la represin.
Neurosis obsesiva: la regresin de la lbido al estadio sdico anal es importante para la exteriorizacin de los sntomas. El
amor se enmascara en impulso sdico.
Neurosis: una regresin sin represin no dara por resultado una neurosis, sino una perversin. La represin caracteriza a la
neurosis.
Frustracin: la neurosis se contrae cuando la frustracin imposibilita la satisfaccin la lbido, mas precisamente, cuando recae
sobre la forma exclusiva de satisfaccin. Los sntomas son el sustituto de la satisfaccin frustrada. La frustracin es el factor
externo accidental.
Fijacin: es el factor interno predisponente.
Series complementaria: los casos de contracciones de neurosis se ordenan en una serie donde fijacin y frustracin se
correlacionan: uno aumenta cuando el otro disminuye.
Conflicto psquico: el tercer factor de la serie etiolgica sin el cual no hay neurosis. El conflicto es generado por la
frustracin, ella hace que la lbido pierda sus satisfaccin y se vea obligada a buscar otros objetos o caminos. Ese nuevo
camino genera rechazo por en otra parte de la personalidad y es negada la nueva modalidad de satisfaccin. Desde aqu parte
el camino de la formacin de sntomas, va un rodeo por la desfiguracin, en busca de una satisfaccin sustitutiva. Para que la
frustracin exterior tenga efectos patgenos es necesario que se le sume la frustracin interior (represin). Las dos partes del
conflicto psquico son: las pulsiones sexuales y las pulsiones yoicas.

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La inclinacin al conflicto como 3er factor etiolgico, proviene del desarrollo del Yo (pulsiones yoicas), muy diferente del
desarrollo de la pulsin (pulsiones sexuales). Las PY son mas fciles de educar por lo que su evolucin obedece los
sealamientos de la realidad. Las pulsiones sexuales, de origen autoertico, son mas difciles de educar. El transito del ppio del
placer al ppio del realidad se realiza tardamente en las PS.
Las dos fuerzas se reconcilian en el sntoma, este es una formacin de compromiso entre las dos fuerzas involucradas en el
conflicto.

Freud (1916/1917) Introduccin al psicoanlisis. 23. Formacin de sntoma

Formacin de sntoma: La libido insatisfecha emprende el camino de la regresin y aspira a satisfacerse en una de las
organizaciones ya superadas o en uno de los objetos resignados. En la regresin, la lbido es cautivada por la fijacin que ella
ha dejado tras de s. Cuando inviste estas posiciones, se sustrae del yo y de sus leyes, dado que las representaciones que
inviste pertenecen al sistema Inc. La contradiccin que se haba levantado contra ella en el interior del Yo la persigue como
contrainvestidura y la fuerza a escoger una expresin acorde al Yo. El sntoma se engendra como retoos de la satisfaccin
libidinal, desfigurado. Por el rodeo a travs del Inc la lbido se ha procurado una satisfaccin, aunque restringida. Repite
aquella modalidad de satisfaccin temprana.
Sexualidad infantil: es en las prcticas de la sexualidad infantil y sus objetos, donde la lbido encuentra las fijaciones. En este
periodo se manifestaron las orientaciones sexuales que el nio traa consigo (disposicin innata) y por influencias externas
(vivencias accidentales) se activaron otras pulsiones.
Fijacin libidinal: factor constitucional que se descompone en disposicin heredada + predisposicin adquirida en la
primera infancia.
Causacin de la Neurosis = Predisposicin por fijacin libidinal (constitucin sexual filogentico + Vivenciar infantil) +
Vivenciar accidental adulto
Fantasas: las vivencias infantiles construidas en anlisis o recordadas son a veces falsas, a veces verdaderas y casi siempre
una mezcla de verdad y mentira. En la actividad de la fantasa el hombre sigue gozando de la libertad respecto de la renuncia
de la realidad, goza de la emancipacin del examen de realidad.
Representa una reserva sustrada del principio de realidad. En ella la lbido el camino hacia los puntos de fijacin, ya que los
objetos y orientaciones de la lbido no han sido por completo resignados, ellos o sus retoos son retenidos en la fantasa. Estas
fantasas gozan de tolerancia debido a que guardan una condicin cuantitativa, pero por el flujo de la lbido insatisfecha, su
investidura energtica aumenta, se vuelven exigentes desarrollando un esfuerzo hacia la realizacin. Esto provoca el conflicto
con el yo y son reprimidas hacia lo Inc. Desde las fantasas ahora Inc, la lbido migra hacia sus orgenes, hacia sus lugares de
fijacin.
Introversin: la retirada de la lbido a la fantasa es una paso intermedio hacia la formacin de sntoma. Es el extraamiento
de la lbido de las posibilidades de satisfaccin real y la sobreinvestidura de las fantasas hasta entonces inofensivas

Napolitano - Estructura y funcin de la fantasa

Estructura: es un producto mixto, una soldadura, que rene una satisfaccin parcial proveniente de una zona ergena y una
representacin de deseo.
Funcin: es una defensa contra el recuerdo. El S intenta ocultar, falsear, mediante estas fantasas sobre su niez el recuerdo
de su actividad autoertica.
Estatuto causal: las fantasas adquieren estatuto causal en relacin a la produccin de sntomas, ya que, habiendo una
insatisfaccin como punto de partida, configuran el marco de nuevas satisfacciones manteniendo la regulacin del
principio del placer. La ubicacin tpica es Pcc o Inc. Solo las Inc devienen patgenas, las que se exteriorizan en sntomas.
Son la premisa inmediata para la formacin de sntoma y estn asociadas a una satisfaccin abandonada y prohibida.
El sntoma logra escenificar las fantasas, consiguiendo la satisfaccin a traves del rodeo Inc. (el NO desconoce la forma de
goce del sus sntomas el Pe conoce muy bien sus condiciones de goce y al escenificar sus fantasas regula toda la situacin).

LA HISTERIA

Napolitano - Locura Histrica

Locura, en un nivel descriptivo: todo tipo de trastorno mental.
- Morel la consideraba a la Locura Histrica una "neurosis transformada". Presencia de delirios y alucinaciones, que sustituyen
las manifestaciones corporales neurticas y pueden conducir a la alienacin.
- Kraepelin incluye en ella manifestaciones delirantes y conversivas. Acenta el carcter de "locura moral", por la alteracin de
la voluntad que condiciona los sntomas y por la satisfaccin obtenida a partir del sufrimiento: "rechazan aquello que tiende a
su bien, desafan al medico con su queja y reclaman amor.
- Psicosis histrica (Freud): se trata del fracaso de la defensa que conduce a la invasin del yo por la rep traumtica
(alucinaciones e ilusiones sobre todo visuales y de carcter escnico). sntoma conversivo histrico: la defensa domina la rep
inconciliable, creando sustitutos y evitando en parte el displacer. Es una H por la estructura del sntoma en dos tiempos, solo
que la emergencia de la rep traumtica carece de la elaboracin necesaria para que el yo mantenga su dominio.
Histeria: el dispositivo creado por Freud para apresar el sntoma provoca que la histrica abandonara la clnica del
espectculo, organizada a partir de la mirada que sabe del mdico y que a su vez sufre el engao que cuestiona su posicin de
dominio. Aborda la "petite hysterie" porque le permite abordar el sntoma por el registro de la palabra.
- Maleval separa de la esquizofrenia la "locura histrica" para recuperar una clnica abandonada por el analista.
Tomando de Lacan la forclusin como lo especfico de la psicosis, plantea la posibilidad de descubrir la H en su forma
enloquecida. Nada est forcluido para Maleval. Extrae los delirios onricos del campo de la psicosis por la ausencia de
fenmeno elemental.
La coyuntura dramtica que hace eclosionar la locura histrica no es el encuentro con la encarnacin de la ley (Lacan) sino una
problemtica incestuosa que confronta al sujeto con lo insoportable de una transgresin (caso Mara).
Es una H por la estructura del sntoma en dos tiempos (Freud).
La funcin del deliro histrico: borrar la culpa y realizar a su vez las fantasas edpicas.
Estatuto de la locura histrica: para Maleval el delirio es expresin de la exuberancia de lo imaginario y no toca los
fundamentos del ser hablante, depende de la represin y no de la forclusin. Se tratara de un dficit de lo imaginario por el
30
desmantelamiento de la consistencia del yo, por lo que para Maleval los principales rasgos de la locura histrica son: la
fascinacin en espejo
fenmenos de fragmentacin del cuerpo
captacin por la imagen doble

Kraepelin - Locura Histrica

Kraepelin presenta una enferma con "ataques de sueo" (estado de H crepuscular de Ganser, estados oniroides,
crepusculares y sonambulicos Janet y estados hipnoides de Breuer), trastornos de la voluntad, conversivos, quejas delirantes
(hacia sus parientes) y "grandes ataques" reproducibles por presin en una zona particularmente sensitiva (histergena). La
exploracin fsica no descubre anomala.
Cuadro de histerismo: se caracteriza por - la aparicin y desaparicin en forma de ataques de cierto nmero de trastornos
- y que sean influidos por agentes extraos.
Los trastornos, del terreno mental, se producen con sensaciones intensas, exageradas, por el intermedio de las ideas. Que las
alteraciones son producidas por ideas con fuerza de sensaciones, queda demostrado al hacer desaparecer estas alteraciones
mediante influencias psquicas.
Los histricos encuentran satisfaccin en la enfermedad, se resisten contra todo medio para curarlos, lo que explica para
Kraepelin la aparicin constante de nuevos trastornos.
La Locura Moral es la expresin de una tendencia morbosa peculiar de la personalidad que puede alcanzar cierto desarrollo,
no producida por causas externas, y cuyo origen se remonta a la edad temprana, por lo que no se puede esperar que el
tratamiento cambie la personalidad.
No se trata de una enfermedad con un ciclo evolutivo, sino una alteracin permanente y congnita, a partir de la cual nacen los
fenmenos. Fenmenos histricos: se caracterizan por la presencia de fenmenos fsicos y mentales bajo la influencia de
ideas con fuerza de sensaciones.

Babinski - Histeria (Pitiatismo)

Histeria: es un estado psquico que torna al sujeto capaz de autosugestionarse.
Se manifiesta principalmente por trastornos primitivos (las grandes manifestaciones de la H: crisis nerviosas, parlisis,
contracciones espasmdicas, anestesias) susceptibles de aparecer sin haber sido precedidos por otras manifestaciones
histricas, y accesoriamente por algunos trastornos secundarios (atrofia muscular de la H).
Los trastornos primitivos se caracterizan por la posibilidad de ser reproducidos por sugestin, y la de hacerlos desaparecer por
persuasin. Estos trastornos son funcionales, provocados por causas psquicas.
Los trastornos secundarios estn estrechamente subordinados a los trastornos primitivos.
Babinski prefiere la denominacin pitiatismo ya que para l ella expresa la caracterstica distintiva de la H: estado psquico
que se manifiesta por trastornos curables por persuasin.

Janet - El estado mental histrico

Sntomas clnicamente histricos o grandes sntomas de la H:
1. Ideas fijas con forma sonamblica. Delirio acompaado de intensa conviccin, de desarrollo regular (escena que se
repite con exactitud), que da origen a una multitud de alucinaciones de todo tipo.
El sujeto no solo no cree ni acepta nada que est en contra de su idea dominante, sino que no ve ni entiende nada que
est fuera del sistema de imgenes de su idea.
Cuando el delirio termina, el sujeto parece no recordar nada del episodio. Amnesia que no es inventada ni querida por el
sujeto.
2. Emancipacin del lenguaje. Crisis de logorrera, en la que el sujeto habla o escribe indefinidamente sin poder contenerse.
Estado que tampoco puede producir voluntariamente. El enfermo parece no disponer de la funcin del lenguaje. El
lenguaje existe fuera de la cc personal.
3. Movimientos sin control y exagerados. Esta deficiencia de control se manifiesta tambin en su forma negativa (parlisis
y anestesias). La funcin no est destruida, simplemente no se encuentra a disposicin de la voluntad ni la cc del sujeto.
La H para Janet carece de carcter anatmo fisiolgico alguno. Y tampoco puede ser la simple expresin de una idea.
La nocin psicolgica, que se desprende de muchos trabajos acerca de la H, es la importancia de la idea en los accidentes
histricos.
Charcot deca que la perturbacin no es producida por un verdadero accidente, sino por la idea de ese accidente.
Bernheim deca que todo fenmeno histrico es un fenmeno de sugestin determinado por una idea.
Babinski deca que un fenmeno es histrico cuando puede ser reproducido por sugestin y curado por persuasin.
Janet: la definicin de Babinski es insuficiente. Para Janet es imposible negar por anticipado el carcter histrico de un
accidente en razn de su imposibilidad de hacerlo desaparecer por persuasin.
Perturbacin histrica: una perturbacin de una funcin es histrica cuando: - no se observa al mismo tiempo deterioro de
la funcin
- la perturbacin se manifiesta variable
- deja de estar a disposicin de la cc del sujeto
y se ejerce automticamente.
Es posible que la modificacin por persuasin y reproduccin por sugestin confirmen el diagnstico.
Estigmas de la histeria: - sugestionabilidad
- propensin a la distraccin
- movilidad de los fenmenos

Janet entiende la sugestin como un excesivo desarrollo (sin esfuerzo voluntario del sujeto) de los elementos de una idea. El
sujeto sugestionado, lo olvida todo y no puede recurrir a ninguna tendencia opuesta a la idea sugerida. Este impedimento
depende de una perturbacin emocional que se manifiesta por la supresin de procesos psicolgicos que normalmente se
oponen a una idea sugerida. Debido a que no hay interaccin entere ideas, cada sistema puede desarrollarse
desmesuradamente. La distraccin (olvido de rep) y el reemplazo de un accidentes por otro (el pensamiento pasa de una
idea a otra sin transmisiones) se explica por esa misma supresin.
31
Estrechamiento del campo de la cc: reduccin de numerosos fenmenos psicolgicos que pueden estar simultneamente
reunidos en una misma cc personal. Caracterstica esencial de los fenmenos histricos (ideas sonamblicas, emancipacin
del lenguaje, movimientos descontrolados). Todo sucede como si el sistema de fenmenos psicolgicos estuviera disgregado.
Disociacin histrica: Hay disociacin de ideas y funciones (con conservacin de las mismas). La disociacin histrica recae
sobre la sntesis que tiene por efecto constituir la personalidad. La H es una enfermedad de la personalidad que determina la
descomposicin de las ideas y funciones cuya reunin constituye la cc personal.
Estrechamiento de la cc y disociacin de los sistemas de ideas, por la perdida de la sntesis psquica, caracterizan a la H.
Janet: la escisin psquica es un rasgo 1rio. Tiene por base una debilidad innata de la sntesis psquica.
Breuer: la base y condicin de la H es el advenimiento de estados hipnoides con aptitud limitada para la asociacin. La
escisin de la Cc (rep que afloran en los estados hipnoides estn disociadas del resto) es 2ria.
Freud: la escisin de la Cc es 2ria, producto de un acto del sujeto (defensa). No hay carga hereditaria (H adquirida o de
defensa H hipnoide).

Briquet - Definicin de la Histeria

Histeria (Medicina antigua): enfermedad provocada por trastornos del tero.
Briquet: neurosis del encfalo perturbacin de los actos vitales que estn al servicio de la manifestacin de las pasiones.
Los trastornos histricos seran la repeticin, exagerada o disminuida, de los actos a travs de los cuales se manifiestan las
pasiones.
En la H habra una predisposicin general al sufrimiento.
Sntomas principales: - extrema sensibilidad del sistema nervioso
- hiperestesias
- anestesias, principalmente en piel y sentidos
- espasmos (contraccin muscular), principalmente del epigastrio (parte superor del abdomen), sensacin
de globo, sofocacin
- convulsiones, que comienzan por espasmos epigstricos, con perdida del conocimiento y que terminan
con llanto.

Charcot - Gran Histeria o Histero-epilepcia

La Histeria es una verdadera enfermedad porque presenta regularidades, un tipo clnico en particular.
Gran histeria: ataques histero-epilepticos
Tipo clnico ("lo ms completo que hay de la especie"):
1. fase epileptoide (no es verdadera epilepsia) periodo tnico (se cae)
periodo clnico (se sacude)
2. fase de grandes movimientos: saludos y arco circular
3. fase de alucinaciones, con actitudes pasionales
4. fase del delirio (ms rara)

Histero-epilepcia Epilepsia: - el ataque puede provocarse o interrumpirse presionando un punto histergeno. La epilepsia
no.
- los ataques forman series que pueden durar das. Tras el ataque el enfermo est apenas fatigado.
- los ataques epilpticos pueden formar series "estados de mal", su desenlace es fatal (demencia y/
o muerte).
- en el ataque histrico hay gritos, la epilepsia es mas silenciosa
- la histero-epilepcia no responde a la medicacin

Histero-epilepcia con crisis mixtas (ataque acceso): Un histero-epilptico puede engendrar una epilepsia y un epilptico una
histero-epilepcia. La unin de esas enfermedades proviene de la herencia.
La herencia es la nica causa. Los dems factores son agentes provocadores (Freud le critica que no le presta atencin a la
etiologa)

Maleval - esquizofrenia y Locura Histrica (1978)

Con la introduccin del concepto de esquizofrenia (Bleuler, 1911) se produjo una tendencia a incluir las manifestaciones
delirantes y alucinatorias de la H en la Esquizofrenia, lo que dificultaba el diagnstico diferencial, dado que los sntomas
fundamentales para el diagnsticos (Spaltung, trastornos asociativos y trastornos afectivos) eran caractersticos de ambas.
Bleuler introduce la nocin de Spaltung, como caracterstica principal de la esquizofrenia. Freud: no es una caracterstica
exclusiva de la esquizofrenia.
Spaltung (disociacin de las funciones psquicas): - 1er momento. Spaltung primaria. Un estallido, disgregacin primaria.
- 2do momento. Spaltung propiamente dicha. Separacin del
pensamiento en
diferentes agrupamientos.

El lugar 2rio de los conceptos psicoanalticos: los "complejos afectivos" interviene en segundo termino, sobre el fondo de la
Spaltung, para dar forma a la sintomatologa. Rechaza el determinismo Inc. Lo que pone en marcha la disgregacin es un
proceso orgnico.
Bleuler resuelve la dificultad del Diagnostico Diferencial a favor de la esquizofrenia. Ante la duda esquizofrenia. Los
sntomas neurticos esquizofrenia benigna. Para Maleval no es solo que la H se inscribe en el campo de la esquizofrenia,
sino que tambin sta penetra en el de la neurosis y la normalidad
Bleuler coloca a la H bajo el mecanismo esquizofrnico, no toma en consideracin que halla un mecanismo histrico que
produzca cuadros clnicos esquizofrnicos
Bleuler propone dos indicadores para diferenciar H enloquecida de Esquizofrenia:
- la gravedad de los trastornos esquizofrnicos (el delirio histrico es controlado y no es peligroso)

32
- la indiferencia afectiva esquizofrnica
Maleval: el 1er criterio es insuficiente. La gravedad de la esquizofrenia contrapuesta al delirio razonable y la psique realista del
histrico no carecen de fundamento, pero la incapacidad de identificacin clnica de esto lo hace un criterio intil. El 2do
criterio en cambio es el elemento ms slido de su Diagnostico Diferencial. El autismo afectivo de la esquizofrenia se deja ver
en la falta de relacin afectiva, en la "no experimentacin de la necesidad de confiarse al mdico", la no sugestionabilidad. Los
histricos pueden parecer indiferentes ("la bella indiferencia de la histrica" Charcot), pero no por eso se exhiben menos. La
calma es seguida por la crisis.

Freud - Las fantasas histricas y su relacin con la bisexualidad (1908) Relacin entre fantasa y sntoma.
Las fantasas delirantes de la H, tienen su fuente y modelo en los sueos diurnos (fantasas) normales. Estas fantasas son
un cumplimiento de deseo engendradas por la privacin, que pueden permanecer Cc o devenir Inc, pudindose devenir
entonces patgenas y emerger, retornar, en sntomas y ataques.
Las fantasas Inc mantienen un intimo vnculo con la sexualidad infantil. Es idntica a la fantasa que el nio se serva para su
satisfaccin sexual autoertica durante la masturbacin. Cuando luego se renuncia a esta clase de satisfaccin mastubatoria y
fantaseada, la fantasa deviene Inc. Si no se introduce otra modalidad de satisfaccin, si no consigue sublimar la lbido, la
fantasa Inc puede ser reactivada y retorne como sntoma, figuracin conversiva de la fantasa.
Puede ocurrir que la fantasa no se exprese como sntoma sino como realizacin Cc (fantasa delirante), escenificando la
histrica una escena de maltrato o violacin.
El sntoma histrico resulta del compromiso de dos mociones pulsionales: una pulsin parcial o componente de la
constitucin sexual infantil y una que quiere sofocarla. La H mata dos pjaros de un tiro.
Significado bisexual de los sntomas de la H: como el sntoma no corresponde a una nica fantasa Inc, el sntoma histrico
puede ser el compromiso de dos fantasas sexuales, una femenina y una masculina.

Freud - Caso Dora (1901/1905)

Relato histrico se presenta lacunar, incompleto. Hay una incapacidad para dar una exposicin ordenada. Hay amnesias
acompaadas de paramnesias (espejismos del recuerdo) que se formaron secundariamente para cubrir las lagunas.
Escena de la tienda (14 aos): en lugar de una sensacin de excitacin sexual, Dora siente asco (displacer). Segn Freud
esta respuesta subjetiva (trastorno del afecto) de Dora tiene valor diagnstico porque en el se ha producido un
desplazamiento de la sensacin (placer-displacer y genital-oral).
Solicitacin somtica: el sntoma conversivo histrico no puede presentarse sin una solicitacin somtica brindada por un
proceso, normal o patolgico, en un rgano. El sntoma histrico no trae consigo su sentido, sino que le es prestado por los
impulsos sofocados que buscan expresarse a travs de l. La solicitacin somtica procura una salida hacia lo corporal a los
procesos psquicos inconscientes. Cuando este factor no est presente se producir un sntoma psquico.
Tos y afona de Dora: sntoma en la garganta multideterminado de sentido. Tos = Figuracin de la fantasa de fellatio.
Afona = lejana del Sr K. La fantasa de fellatio tiene una precondicin somtica (fijacin). Dora haba sido una gran
chupeteadora.
Amor al padre: Dora denunciaba la relacin de su padre con la Sra K como una mujer celosa, porque estaba enamorada de
l. Este amor fue renovado como sntoma reactivo para sofocar el amor por el Sr K. Bajo los pensamientos hipervalentes se
escondan los celos por el amor al padre. Mas tarde Freud plate que quiz tambin bajo esos reproches se esconda el amor
por la Sra K.
Escena del lago:
Por qu Dora es Histrica?: Dora reprime el amor por el Sr K (escena del lago), en lugar de entregarse, debido a un
prematuro goce sexual. La intensa activacin de la zona ergena oral a temprana edad es la condicin para posterior
solicitacin somtica de la boca. La desautorizacin da lugar a la contraccin de una neurosis.
1er sueo: reaccin a la escena del lago. Dora convoca la proteccin del padre para salvarla de la tentacin. Busca
sustituir al Sr K por su padre. Dora se formulo un designio: "salir de la casa en que corre peligro". Estos pensamientos se
expresaron en el sueo hasta que fueron cumplidos. Pero el designio en s no es soable, tuvo que asociarse a un deseo que
le preste fuerza impulsora para figurarse en sueos: inclinacin infantil hacia el padre.
2do sueo: Freud este sueo confirma la hiptesis de que Dora estaba enamorada del Sr K. Posee dos componentes: una
fantasa de venganza hacia el padre y una fantasa de desfloracin

Freud - La identificacin (1921)

Identificacin en el sntoma neurtico:
1. Identificacin (parcial) a la persona no amada. Corresponde a la id del C. de Edipo e implica (ej) el querer sustituir a la
madre. La nia recibe la tos martirizadora de sta. El sntoma es un compromiso que expresa el amor por le padre y el
influjo de la Cc de culpa por la sustitucin.
2. Identificacin (parcial) a la persona amada. El sntoma puede ser el mismo de la persona amada (tos de Dora padre).
La id reemplaza la eleccin de objeto. La eleccin de objeto ha regresado hasta la id, forma primaria de lazo afectivo.
3. Identificacin histrica (id que prescinde de relacin de objeto con la persona copiada). Una muchacha recibi en el
pensionado una carta de su amado, la carta despert sus celos y reaccion con un ataque histrico, sus amigas tambin
se atacan. La id se produce por querer ponerse en la misma situacin, id al deseo insatisfecho.

Freud - Sobre la sexualidad femenina (1931) Reformula algunos conceptos planteados en "Algunas consecuencias
psquicas..."(1925)
Freud reconoce que la mujer llega a la situacin edpica normal superando el C. de Edipo negativo. Descubre la intensa
ligazn-padre es heredera de una igualmente intensa ligazn-madre, de duracin inesperada.
La bisexualidad es mas ntida en la mujer. El varn tiene solo un rgano gensico, la mujer dos: la vagina y el cltoris. La vida
sexual de la mujer se descompone en dos fases: una de carcter masculino y luego una especficamente femenina. Este
cambio, adems, debe acompaarse de un cambio de objeto de amor.
El C. de Castracin lleva al abandono de la masculinidad, al reconocimiento de la castracin y su inferioridad respecto del
varn, pero tambin le resulta desagradable. De esto derivan tres actitudes:

33
 - el extraamiento respecto de la sexualidad. La mujer descontenta con su cltoris renuncia al quehacer flico y a la
sexualidad en general.
- la porfiada retencin de la masculinidad amenazada. Complejo de masculinidad que puede dar lugar a una eleccin
homosexual.
- la configuracin femenina. Toma al padre como objeto. El C. de Edipo positivo es creado por el C. de castracin,
mientras que en el varn ste lo sepulta.

El extraamiento respecto de la madre resulta del efecto del C. de Castracin. El reconocimiento de la diferencia anatmica
provoca el reproche hacia la madre por no haberla dotado de un genital correcto, no haberla alimentado lo suficiente, etc. El
varn conserva la ligazn-madre porque puede tramitar su ambivalencia dirigiendo hacia el padre todos sus sentimientos
hostiles.
Con el extraamiento sobreviene un fuerte descenso de las aspiraciones sexuales activas y un ascenso de las pasivas. Las
aspiraciones activas fueron afectadas por la frustracin y el reconocimiento de su inviabilidad. El transito hacia el obj padre se
cumple con ayuda de las pasivas.

Lacan - Intervencin en la trasferencia

1er desarrollo de la Verdad de Dora: la Sra K y su Padre son amantes y lo disimulan. El Sr K le coquetea y su Padre no hace
nada. Ella se ve objeto de un intercambio (idea hipervalente). Freud responde:
1ra inversin dialctica de Freud: "cul es tu parte en todo esto?". Y aparece entonces:
2do desarrollo de la Verdad de Dora: no solo el silencio sino tambin la complicidad de Dora, su proteccin, fue lo que
permiti la ficcin de los dos amantes.
En relacin a los celos de Dora ante la relacin amorosa se situa la:
2da inversin dialctica de Freud: que opera con la observacin de que no es aqu el objeto pretendido de los celos el que
da su verdadero motivo, sino que enmascara un inters hacia la rival (Sra K). De donde surge:
3er desarrollo de la Verdad en Dora: la atraccin fascinada de Dora hacia la Sra K ("su cuerpo blanqusimo"). Freud es
llevado a este desarrollo a partir de la pregunta: cul es el motivo de su lealtad?. Este secreto lleva a una:
3ra inversin dialctica: la que dara el valor real para Dora de la Sra K, misterio de su propia femineidad
Matriz imaginaria: Dora chupndose el pulgar y tironendole la oreja a su hermano. Ella nos da una pista de lo que significan
ahora para ella la mujer (objeto de deseo) y el hombre (objeto de identificacin).
La mujer es el objeto imposible de desprender de un primitivo deseo oral. La afona, durante las ausencia del Sr K, expresa el
violento llamado de la pulsin ertica oral en el encuentro a solas con la Sra K.
Acceso a la Femineidad: para tener acceso al reconocimiento de su femineidad ser necesario realizar la asuncin de su
propio cuerpo (castrado), a falta de lo cual permanece abierta a la fragmentacin que constituyen los sntomas de conversin.
El nico camino que ha encontrado hacia ese acceso ha sido la identificacin con el Sr K, el cual le ofrece una apertura hacia
el objeto.
Fallas de Freud: en una 3ra inversin dialctica, debi haber orientado a Dora hacia el reconocimiento de lo que era para ella
la Sra K.
Freud atribuye su falla, por la que concluy el tratamiento, al error de posponer la interpretacin de la transferencia (1905).
Luego dir en un pi de pgina (1923), que el error fue la insuficiente apreciacin del nexo homosexual que una a Dora
con la Sra K.
Para Lacan esto proviene de un prejuicio: la concepcin del Edipo simtrico, el considerar como natural y no normativa la
prevalencia del padre.

Lacan - Seminario III Clnica de las preguntas

Lacan piensa las estructuras como sostenidas sobre lo simblico (una pregunta). Lo simblico soporta lo imaginario. A la base
de la neurosis habra una pregunta, acerca de la femineidad en la H (qu es ser una mujer?), acerca de la existencia en la NO
(estoy vivo o muerto?), pregunta que se responde en lo imaginario. En la psicosis no esta formulada la pregunta, pero si hay
una respuesta en lo imaginario. En la cada del mundo de Schereber re revela la inexistencia de la pregunta, el agujero.
La estrategia imaginaria de Dora (H) consiste en una identificacin viril con el Sr K para a partir de all accede al objeto de su
deseo la Sra K. Esta mujer no es cualquier mujer, es la mujer adorada por su Padre y el Sr K, ella encarna el misterio. Su
deseo puede circular, sostenerse como insatisfecho, mientras la estrategia se sostenga.
Cuando las piezas de la respuesta imaginaria (estrategia) caen, vacilas sus posiciones, la estrategia cae, la neurosis
eclosiona y aparecen los sntomas.
Freud se equivoca respecto al objeto de deseo de Dora. La Sra K es el objeto de deseo. Ella est identificada al Sr K. El yo
de Dora (desde donde formula su pregunta) es el Sr K. En relacin al esquema del Estado del Espejo, la imagen especular,
en la que el sujeto ubica su sentido, donde por primera vez sita su yo, en ese punto externo de identificacin imaginaria Dora
coloca al Sr K. Y en tanto ella es el Sr K, sus sntomas cobran sentido.
La afona de Dora: - Freud. "ya no necesita hablar si su amado no est"
- Lacan. La afona aparece, se agudiza, porque Dora es dejada directamente frente a la Sra K. Dora
goza en sus sntomas parcialmente, es una perversa (homosexual). Todo lo que pudo averiguar
acerca de las relaciones de esta con su padre gira en torno a la fellatio.

Esquema de dilucidacin: sntoma - fantasa - sexualidad infantil

La identificacin de Dora al Sr K sostiene la situacin. Si se queja de la situacin, se queja en tanto identificada al Sr K.
Freud no haba descubierto an la disimetra de los sexos. Posteriormente la razn de la disimetra la ubica en el elemento
anatmico.
Lacan plantea una disimetra radical a nivel simblico referida al significante. No hay simbolizacin, no hay significante
del sexo femenino. No es el mismo modo de acceso a la simbolizacin del sexo que el hombre. Y esto porque lo imaginario
solo proporciona una ausencia (los nios no se imaginan que hay un genital femenino, sino que falta el genital masculino),
donde en otro lado hay un smbolo muy prevalente.
Es la prevalencia flica la que fuerza a la mujer a tomar el rodeo de la identificacin al padre.

34
La ausencia imaginaria y la necesidad del rodeo identificatorio son la desventaja en que se encuentra la mujer en cuanto al
acceso a la identidad de su sexo.
En tanto la funcin del hombre y la mujer estn simbolizadas, en tanto es arrancada del dominio imaginario para ser situada
en el dominio simblico, es que se realiza toda posicin sexual normal. Paradjicamente, la relacin de identificacin est
situada en el plano imaginario.
Dora se pregunta Qu es una mujer? E intenta simbolizar el rgano femenino. Su id al hombre portador de pene (su padre es
carente) le es un medio para aproximarse a esa definicin que se le escapa. El pene le sirve de instrumento imaginario para
aprender lo que no logra simbolizar.
Sencillez estructural de la H: cuando su pregunta cobra forma, le es muy fcil hacerla por la va mas corta, id al padre.
H femenina y masculina: comparten la pregunta acerca de la procreacin. La paternidad y la maternidad tienen una esencia
problemtica. La cuestin de la procreacin, que un ser salga de otro, escapa a la trama simblica.
NO: tampoco nada explica que unos seres mueran para que otros nazcan. La pregunta de la NO tiene que ver con la muerte, la
contingencia de la vida: estoy vivo o muerto?. La respuesta de obsesivo es una demostracin, una justificacin de su
existencia, para Otro.

Fragmentacin anatmica: la fragmentacin anatmica, en tanto fantasmtica, es un fenmeno histrico. Esta anatoma
fantasmtica tiene un carcter estructural, ya que nada en la anatoma nerviosa puede explicar los sntomas de la H. Se trata
de una anatoma imaginaria.

Lacan - Seminario IV (la relacin de objeto) Dora y la joven homosexual

Freud no toma en cuenta, salvo a posteriori, la posibilidad de la homosexualidad de Dora, en funcin de lo que desea Dora, la
Sra K. Su anlisis gira se queda en el plano del amor, a quien ama Dora. Dora Sr K
Padre (objeto de amor reprimido)
Freud confunde amor por deseo Dora amor
Deseo Sra K
De acuerdo con la estructura, la histrica es alguien cuyo objeto es homosexual. La histrica aborda este objeto homosexual
por identificacin con alguien de otro sexo. Dora se identifica (identifica viril) con el Sr K y, en la medida que ella es el Sr K,
se vincula con la Sra K
Dora es histrica, ha alcanzado la crisis edpica y, al mismo tiempo, ha podido y no ha podido pasarla. Su padre es impotente.
Frustracin primitiva. Hay un obj del que el nio es frustrado. Pero despus de la frustracin su deseo subsiste.
Don simblico. La funcin del padre, adems de frustrador, es quien da simblicamente ese obj faltante. El padre de Dora no
lo da, porque no lo tiene (carencia flica).
Dora sigue vinculada con ese padre de quien no recibe simblicamente el don viril. El amor que Dora le tiene a este padre es
correlativo y coextensivo de su disminucin. Dora lo ama por lo que no le da. Nada por nada.
La Sra K se presenta como algo que el padre puede amar mas all de ella misma, y por eso Dora se interesa en esta posicin.
Dora se aferra a lo que su Padre ama en otra, en la medida que no sabe lo que es. La Sra K encarna algo de dicha funcin,
que se proyecta como la pregunta: Qu es una mujer?.
En principio Dora se sita en algn lugar entre su padre y la Sra K. Sra K -------- Dora -------- Padre
Pero eso no basta, no alcanza. Trata de restablecer entonces una situacin triangular, no ya con respecto al Padre, sino
respecto a la mujer que tiene enfrente. Aqu interviene el Sr K. Sr K

Sra K Dora
La Sra K es objeto de adoracin y Dora se sita con respecto a ella como participando de esa adoracin (Madonna Sixtina). El
Sr K es su forma de normativizar esa posicin, tratando de reintegrar en el circuito el elemento viril (su padre era "carente de
recursos").
En la escena del lago, lo que el Sr K ("al lado de mi mujer no hay nada") dice lo retira l mismo de circuito constituido, y ora
queda frente a la Sra K, frente a su deseo. Dora ---------- Sr K (con quien Dora se identifica)

Sra K----------- Padre

Dora admite que el Padre ame algo que est mas all de ella. Para que el Sr K resulte tolerable es su posicin ha de ocupar
una posicin inversa y equilibradora. El Sr K debe amar a Dora ms all de su mujer, pero en la medida que su mujer es algo
para l (Lo que se ama en un ser est mas all de lo que es, est en lo que le falta). El Sr K dice que junto a su mujer no hay
nada. El Sr K quiere decir que detrs de su mujer no hay nada. La Sra K no esta en el circuito que arm Dora.
Si el Sr K solo est interesado en ella, y su mujer no es nada para l, es que su padre solo se interesa por la Sra K. Esto Dora
no puede tolerarlo.
Por qu no lo tolera? En la medida que Dora est excluida de la primera institucin del don y de la ley (debido a un padre
carente) en relacin del don de amor, solo puede vivir esta situacin sintindose reducida al papel de objeto. Si la mujer no ha
renunciado al falo paterno concebido como obj de don, no puede concebir nada que haya de recibir de otro hombre. Cuando se
ve reducida a este papel la situacin se desequilibra y entonces se vuelve reivindicativa.
La neurosis de Dora adquiere un sentido metafrico. Con la intervencin del Sr K algo tendi a normalizarse, pero ese algo
permaneci es estado metafrico.
El Sr K es su metfora. Dora no sabe donde situarse, ni para que sirve el amor. Dora encuentra su lugar en el circuito que
construye.
Luego de la ruptura, el sntoma (apendicitis-aborto) es una especie de tentativa de recuperar los intercambios.

Posicin sexual: Freud: es determinada por el sexo del progenitor con el que se identifica. (dimensin imaginaria)
Lacan: el Edipo siempre envuelve la identificacin simblica con el Padre, por lo que la identificacin edpica
no puede

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 determinar la posicin sexual. Es la posicin respecto al Falo, detentado por el Padre, lo que determina la
posicin. "Tener" o "no tener" el Falo. Los hombres tiene el falo simblico, y las mujeres no. (dimensin
somblica).

Lacan - Seminario V
Dialctica demanda-deseo: la estrategia del deseo en la H es mantenerlo como insatisfecho. Detrs de las demandas, la H
ubica un mas all donde deposita el deseo, es decir que siempre lo que pide no es en verdad lo que desea, el deseo se ubica
en el horizonte. De esta manera la H es llevada continuamente restaurar la dimensin del deseo por la insatisfaccin de la
demanda. Trata de separar el deseo de la demanda, porque si el deseo se formula en la demanda, el deseo se extingue.
Preservar el deseo en el Otro, deseo que da cuenta de una falta, a la cual identificarse. Ella se identifica a la falta porque es a
ella a quien siempre le falta.

Miller y Soler- El fantasma en la Histeria

Freud (1893) propone que en el origen de la H hay un incidente sexual (seduccin), cuyo recuerdo, por no haber sido
elaborado, se transforma en patgeno y provoca el sntoma. "La H sufre de reminiscencias".
El fantasma es nombrado por 1ra vez en 1897. El fantasma combina fragmentos de lo vivido y de lo escuchado. Cuando este
fantasma prolifera en una fabulacin Inc y se despliega en direccin de la Cc, es reprimido, dando nacimiento a los sntomas.
Los sntomas de la H ya no se vinculan a los recuerdos, sino a los fantasmas edificados sobre la actividad autoertica que
pretende encubrir (1905).
El fantasma tiene una funcin causal: no se limita a los sntomas. Se infiltra tambin en todos los comportamientos.
La N es un hecho del S hablante en su relacin con el Otro (esquema L). Ella es definida en el eje simblico como una
pregunta, que encuentra sus condiciones en ese Otro, en tanto que en l son planteados los trminos sin los cuales el sujeto
solo puede acceder a la nocin de su facticidad respecto de su sexo (H) y respecto de su existencia (NO). Ambas estructuras
son constituyen una respuesta. Esta respuesta es una estrategia respecto al otro (imaginaria). El fantasma no es la
estrategia, pero es el vector imaginario de la relacin narcisstica con el semejante (a - a).
S --------------- a'

a --------------- Otro
La respuesta imaginaria (estrategia) se distingue por la inversin imaginaria (identificacin viril).

Millot - Deseo y goce en la Histeria

Todo sujeto se enfrenta con la necesaria distincin demanda - deseo, en tanto que le permite asegurar su separacin del Otro,
sin lo cual se aniquilara. La metfora paterna es lo que asegura esta separacin, prohibindole al sujeto asimilarse al objeto de
la demanda del Otro Primordial (el falo). El Neurtico (Histeria, Obsesin y Fobia), debido a una metaforizacin defectuosa,
accidentada, se ve llevado a recurrir a paliativos.
La h, para asegurar la irreductibilidad del deseo a la demanda, restaura la dimensin del deseo por la insatisfaccin de
la demanda. La H pide, pero no es eso, entonces el deseo se sostiene, como insatisfecho. La h mantiene el goce en el
horizonte, por lo que toda satisfaccin resulta devaluada (escena del beso- demasiado poco).
La h se crea un deseo insatisfecho al cual identificarse. La H devela la estructura del deseo. El deseo es deseo de otro.
Esta es la apoyatura de la identificacin H (3era identificacin de Freud). Esta identificacin se efecta sobre la base de un
deseo comn, un sntoma. El sujeto h se apropia del sntoma del otro en tanto ese sntoma expresa un deseo insatisfecho.

LA NEUROSIS OBSESIVA

Julus Falret Locura razonante, Locura de la Duda (1886)

J. Falret describe un cuadro de LR.(8vo): alienacin parcial con predominio de temor al contacto con los obj externos. El
trasfondo de la enfermedad es una disposicin gral de la inteligencia a volver constantemente sobre las mismas ideas y actos,
repitindolos.
El paciente vive un estado de duda interior perpetuo. No logra detener el trabajo incesante de su pensamiento. J-P Falret
propuso el nombre de locura de la duda por ser esta es su carcterstica principal.
Se presentan ideas delirantes, producto del trabajo intelectual que se concentra en ciertas series de ideas, temores
(principalmente al contacto), rituales que consumen mucho tiempo.
Hay Cc su estado y de lo absurdo de sus temores, pero no pueden evitarlo y se sienten impulsados a volver sobre los mismos
pensamientos y actos. Hay un desgaste excesivo de energa y el sistema nervioso termina por adaptarse a ese desperdicio de
fuerzas.
La locura de la duda est ligada a la constitucin hereditaria, en muchos casos data de la pubertad, se presenta como
consecuencia de un trastorno importante de la salud fsica (tifoidea, clera) y no termina en demencia.

Kraepelin - Obsesiones y fobias. Locura de obsesin (1905)

Al paciente se le imponen temores que no puede ignorar, evitar y prestarles atencin, an comprendiendo su absurdidad
(miedo a morir, No poder subirse a tranvas por temor a que descarrilen, fobias). Pueden imponerse impulsos extraos a sus
sentimientos, y el paciente teme verse obligado a cometer lo que piensa.
No se presentan los sntomas fsicos ni el peculiar placer en el sufrimiento del histerismo. Pero comparte con este la
disposicin morbosa de la personalidad. Los accidentes (ej) son el motivo ocasional de la enfermedad.

Freud - Obsesiones y fobias (1895)

En toda obsesin hay dos cosas: - una idea que se impone al sujeto (idea obsesiva)
- un estado emotivo asociado (duda, remordimiento, clera)
El estado emotivo es lo principal. La idea asociada vara, cambia. El estado emotivo como tal est siempre justificado, pero la
idea original ya no es la misma, hay un sustituto.

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La idea original corresponde a impresiones penosas de la vida sexual del individuo, que este ha buscado olvidar, pero que solo
ha logrado reemplazar por otra idea, inapropiada, para asociarse con el estado emotivo que permaneci idntico. Es un falso
enlace lo que explica el carcter absurdo de la obsesin.
La idea original tambin puede ser remplazada por actos (aciones obsesivas) que al principio sirvieron como procedimientos
protectores, y que ahora estn asociados al estado emotivo.
La sustitucin es un acto de defensa del yo contra la idea insoportable, un acto voluntario o Inc de rechazar de la Cc esa idea.
La sustitucin parece expresar una disposicin psquica particular, que podra estar relacionada con la herencia.

Freud - Acciones obsesivas y prcticas religiosas (1907) Primer examen de la NO. El tratamiento de HR an no haba
comenzado.
Ceremonial: pequeas practicas, ordenamientos, acciones cotidianas, que se cumplen de idntica manera, que varan segn
leyes precisas pero no escritas y que quedan en el mbito privado. El enfermo no puede abandonarlas y cualquier desviacin
genera angustia. Son una proteccin contra ideas obsesivas. Cualquier actividad o ceremonial puede convertirse en una
accin obsesiva.
Semejanzas
- una renuncia sexual y una renuncia egosta (principal semejanza y diferencia)
- angustia a raz de omisiones
- prohibicin de ser perturbado
- escrupulosidad en la ejecucin de detalles
Diferencias
- diversidad de los rituales obsesivos vs esterotipia del rito religioso
- carcter privado vs carcter publico y comunitario
- pequeos agregados carentes de sentido aparente vs pleno se sentido simblico

Lo que est en la base es la represin de una mocin pulsional que pertenece a la constitucin sexual, que tubo permitido
exteriorizarse durante algn tiempo de su vi da infantil y luego cay bajo la represin. Una escrupulosidad de la Cc moral
(sntomas primarios - formacin reactiva) resulta de esa represin, pero esta FR sigue amenazada El influjo constante de la
pulsin es sentido como tentacin.
El proceso represivo es imperfecto, esto es sealado por la formacin de angustia (1ra teora de la angustia). El ceremonial
nacen aqu como una accin de defensa o de aseguramiento, como una medida protectora frente a la tentacin. Pero poco a
poco esta medida protectora adquiere carcter obsesivo por desplazamiento (falso enlace), y este desplazamiento da lugar a
la diversidad de las representaciones y acciones obsesivas.
Las acciones obsesivas son un sntoma de compromiso entre una mocin pulsional prohibida y la medida protectora

Freud - El Hombre de las Ratas (1909)

NO dialecto de la H: la lengua de la Neurosis es la represin. La NO no posee ese salto de lo anmico a lo somtico, la
conversin histrica.
Sntomas del HR: temores obsesivos (que les pase algo a su padre y a una dama), impulsos obsesivos y prohibiciones.
6 aos, una NO completa: presenta una NO completa a la que no le falta ningn elemento, modelo de la neurosis adulta: una
pulsin ertica (el placer de ver) y una sublevacin contra ella; un deseo todava no obsesivo (ver desnuda a una mujer) y un
temor ya obsesivo que se le opone (si tiene ese deseo su padre tiene que morir); un afecto penoso y medidas protectoras.
Hay adems una formacin delirante: "los padres sabran sus pensamientos porque l lo habra declarado sin orlos l
mismo".
Reproche - Falso enlace: el reproche de ser un criminal encubre la culpa por no haber estado junto a su padre la noche de su
muerte. El afecto esta justificado, no es exagerado, pero el contenido no ha sido sustituido.
El padre como perturbador de la satisfaccin: el gran amor hacia el padre encubre una gran odio y el deseo de muerte, a
causa de su papel de perturbador de la satisfaccin sexual.
Sntomas tpicos de la NO: el conflicto de ambivalencia (amor-odio) resultante de la desmezcla pulsional, se figura
plsticamente en sntomas de 2 tiempos (sacar la piedra para que la amada no se lastime, colocar nuevamente la piedra).
Los opuestos son satisfechos por separado. Un acto es cancelado por el segundo. El obsesivo les provee una racionalizacin,
a veces poco lgica. En la H se mata dos pjaros de un tiro.
Rasgo comn: Swang, compulsin.
Lucha ansiosa: los sntomas obsesivos tienen un efecto de creacin, crean un S particular, un sujeto que lucha contra lo que
se le impone (en la psicosis solo hay un S perplejo). El HR, en la lucha contra esas ideas, perdi aos de su vida (esto pospuso
su casamiento).
Ocasinamiento reciente de la enfermedad: el paciente menciona al pasar un episodio que representa el ocasionamiento de
la enfermedad. Su madre le comunica que se iba a casar con una prima rica una vez que termine sus estudios. Este plan
familiar gener el conflicto: seguir fiel a su amada o seguir los pasos de su padre, repetir su prehistoria. Enfermando se
sustrajo de solucionar el conflicto, ya que perdi aos de su vida. Este conflicto reeditaba una serie anterior de conflictos
(desautorizacin de su amor por una dama) que se inicia cuando el HR tena 6 aos. Ante una muestra de su onanismo recibi
una paliza del padre, fijndose as su papel de perturbador del goce sexual.
Represin: en la H las ocasiones recientes y las vivencias infantiles (2 tiempos de la neurosis) se olvidan, son reprimidos. En
la NO en lugar de olvidar el trauma, le ha sustrado el afecto, quedando en la Cc una representacin indiferente. El NO
reconoce la vivencia, pero no como la causa de su enfermedad.
Apaciguamiento de la enfermedad: durante las maniobras los pensamientos obsesivos se haban retirado. Para Lacan la
distancia con el objeto apacigua en tanto no hay signo de deseo.
Desencadenamiento del transe obsesivo: dos dichos del Capitn cruel ofician de desencadenante del transe: el relato y el
reclamo de la deuda. El relato del Capitn Cruel actualizaron los temas y pulsiones del erotismo anal (evidenci horror ante el
placer ignorado), una forma de gozar muy importante del obsesivo. Entonces se le aflor la idea que ese castigo le sucede a su
padre y amada. Seguidamente se presenta la medida protectora para que la fantasa no se cumpla (levanta la mano y que se
te ocurre!). (2) El Capitn Cruel le dice que tiene que pagar a A. Seguidamente e se presenta la sancin: "no pagar, de lo
contrario sucede aquello". Y a continuacin un mandato: "pagar a A".
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En se encontraba en el terreno militar, identificado a su padre (quien en su poca de oficial haba contrado una deuda). El
reclamo del Capitn le son como una alusin a la deuda impaga del padre.
Pero tambin estaba identificado al padre en el terreno del amor, habiendo dos damas en juegos, la dama del correo que haba
pagado sus anteojos, y la sirvienta del hotel
Explicacin: el relato del Capitn, capaz de ser un cruel castigador, lo coloc en el lugar del padre, y atrajo sobre s el odio
que el HR en el pasado haba guardado hacia su padre: "a ti te tendra que pasar algo as". Deseo que tambin estaba dirigido
al padre. Cuando el Capital le dice que pague a A, lo cual era errneo, desde el complejo paterno surge la sancin (blasfemia):
"pagar si mi padre y mi amada tienen hijos". Esto requera un castigo, que consisti en un mandamiento imposible de cumplir:
"pagar a A" tal como lo ha dicho el subrogado del padre (completar al Otro).
Vacilacin del HR de cumplir o no el juramento: figuraba dos conflictos: obedecer al padre y permanecer fiel a su amada.
Delirio obsesivo: son formaciones mestizas de pensamiento, que tienen por punto de partida premisas (ideas) obsesivas, a
las que se le aaden los recursos de la razn y el pensamiento lgico. El resultado es un pensamiento lgicamente patolgico
(el HR abra la puerta de su habitacin y miraba sus genitales frente al espejo, luego se le impona la idea que si continuaba
algo malo le pasara a su padre ya muerto).
Desfiguracin por elipsis: desfiguracin por omisin (se eliminan porciones del texto de las ideas) de los pensamientos
obsesivos antes que sean Cc. El resultado es un relato que se presenta como un telegrama mal redactado. Tpica de la NO.

Freud - Magia y omnipotencia de los pensamientos en Ttem y Tab (1913)

El sentimiento de culpa de la NO encuentra sentido en la omnipotencia de los pensamientos y en los intensos y frecuentes
deseos de muerte dirigidos hacia un prjimo. El neurtico obsesivo temer manifestar malos deseos por la posibilidad de que
se cumplan. Hay una sobrestimacin de los procesos anmicos en detrimento de la realidad objetiva.
El Hombre de las Ratas formula un ensalmo (blasfemia contra su padre y amada) "Pagar solo cuando mi padre y mi amada
tengan hijos", que solo se advierte deformado por la desfiguracin en elipsis: "no pagar". Luego viene el contra-ensalmo
"pagaras" como punicin por la blasfemia, mostrando los dos tiempos del sntoma obsesivo.
Las formulas protectoras, las acciones obsesivas, tienen la forma de un ensalmo mgico. Pretenden proteger contra la
emergencia de los deseos o representaciones intolerables, pero constituyen tambin una satisfaccin sustitutiva.

Freud - El sentido de los sntomas (1916) El sntoma tiene un sentido que se entrama en el vivenciar del paciente.
NO H. La NO no es tan estridente como la H, y se comporta como un asunto privado. Crea sus sntomas en el alma
(pensamiento) y no presenta el salto de lo anmico a lo somtico de la H.
La NO se presenta como (envoltura formal del sntoma):
- los enfermos son ocupados por ideas absurdas que no le interesan . Son el disparador de una actividad de
pensamiento que deja exhausto al sujeto. Se ve forzado a atenuaras y analizarlas como a las ms importantes.
- sienten impulsos que les parecen extraos, de horripilante contenido. El sujeto huye de ellos y se protege de
realizarlos mediante prohibiciones, renuncias y restricciones de su libertad (ceremoniales, ritualizaciones de lo
cotidiano
- son movidos a realizar ciertas acciones que no le agradan, pero que les es imposible evitar.
La obsesin no puede ser evitada ni suprimida, solo desplazada. La zwang, compulsin, es lo distintivo de la NO.
NO: conjunto de rasgos de carcter (Formaciones Reactivas. Exageraciones del carcter) y sntomas patolgicos.
En la NO hay sntomas particulares, cuyo sentido se entrama en el vivenciar del enfermo, y sntomas tpicos, que se repiten
de semejante en todos los casos, lo que dificulta conectarlos con el vivenciar del paciente, pero orientadores en el diagnstico.

Freud - Inhibicin, sntoma y angustia (1925) Nueva teora de la angustia

La angustia como lbido trasmutada. Freud abord el problema de la angustia durante sus investigaciones sobre las
neurosis actuales (1895). La excitacin acumulada por la interferencia de la descarga, se transforma automticamente en
angustia. Se trataba de un proceso fisiolgico, sin ninguna determinacin psquica. En las psiconeurosis la razn de la
acumulacin de excitacin, que provocaba angustia, era psquica: la represin.
La angustia como seal de peligro. En Inhibicin Sntoma y Angustia (1925) Freud ya no concibe la angustia como lbido
trasmutada, sino como reaccin frente a una situacin de peligro. Pero conserva la teora de la transmutacin de la excitacin
en angustia solo para las neurosis de angustia, pero en 1933 en la 32da de sus "Nuevas conferencias" tambin la rechaza para
esta.

I - Inhibicin y sntoma
Inhibicin: limitacin normal de una funcin (sexual, alimentacin, locomocin, trabajo)
Sntoma: desacostumbrada variacin de una funcin o una nueva operacin.
La inhibicin es una limitacin funcional del yo, y se produce porque:
- el ejercicio de la funcin provocara angustia. La limitacin funcional recae sobre la funcin cuyos rganos
requeridos son erotizados. El yo renuncia a esas funciones para evitar una nueva represin, para evitar un conflicto
con el ello.
- la inhibicin est al servicio de la autopunicin. El yo no tiene permitido por parte del Syo ejercer funciones que le
brinden provecho. El yo renuncia para evitar un conflicto con el Syo.
- hay un debilitamiento energtico del yo. El yo inhibe funciones para limitar su gasto de energa.

II - Angustia seal
El sntoma es sustituto de una satisfaccin pulsional interceptada y resultado del proceso represivo.
La represin parte del yo, por encargo del Syo, contra una pulsin del ello. El yo tiene este poder por sus vnculos con el
sistema percepcin (Pcc). Este sistema recibe excitaciones de afuera y de adentro, y, por medio de sensaciones de placer y
displacer, intenta guiar todos los sucesos del aparato psquico en el sentido del ppio del placer. Cuando el yo se opone contra
una pulsin del ello solo emite una seal de displacer, alcanzando su propsito con ayuda del ppio del placer.
La represin equivale a una huida. El yo quita la investidura (Pcc) de la agencia rep de la pulsin y la emplea para el
desprendimiento de displacer (de angustia). El yo es el genuino almcigo de la angustia. En funcin del ppio del placer, se
reprime la mocin. Pero solo nos enteramos de estos procesos cuando la represin fracasa y aparece el sntoma.
38
III - Lucha defensiva 2ria y ganancia 2ria de la enfermedad
El yo es un sector diferenciado del ello. El yo es una organizacin y el ello no. El yo es la parte organizada del ello.
El acto de la represin muestra la fortaleza del yo, y al mismo tiempo su impotencia y el carcter no influible del ello. Lo
reprimido afirma su existencia fuera de la organizacin yoica e independiente de ella. Goza de la extraterritorialidad. Cada
vez que se encuentra por va asociativa con sectores de la orga yoica busca atraerlos para extenderse a expensas del yo.
La lucha defensiva contra la mocin pulsional termina en el sntoma en la H (mata dos pjaros de un tiro), pero en la NO
contina contra este.
La lucha defensiva 2ria. muestra dos rostros de expresin contradictoria. El yo es una organizacin basada en el libre
comercio entre todos sus componentes, por eso emprende un intento de cancelar la ajenidad y el aislamiento del sntoma,
incorporndolo a su orga. El sntoma ya est all como posicin de lo reprimido y no puede ser eliminado.
El sntoma puede subrogar importantes intereses y fusionarse cada vez mas con el yo. Hay una ganancia 2ria de la
enfermedad que refuerza la fijacin del sntoma.

V - Triunfo de la formacin de sntoma - 3 tipos de defensa: represin, regresin y formacin reactiva (nuevo mecanismo)
Los sntoma NO: - sntomas negativos, precauciones, prohibiciones
- sntomas positivos, satisfacciones sustitutivas
- sntomas de amalgama, satisfacciones (paradjicas) en la renuncia

Los mas antiguos son los negativos, pero cuando la enfermedad se prolonga prevalece las satisfacciones. Constituye un
triunfo de la formacin de sntoma que se logre enlazar la prohibicin con la satisfaccin. En esta operacin evidencia la
tendencia a la sntesis del yo. En el caso mas grosero, el sntoma NO se ejecuta en 2 tiempos: a una accin que ejecuta
cierto proceso le sigue inmediatamente una segunda que lo cancela.
El yo y el Syo tienen mucha participacin en la formacin del sntoma. El yo en su intento defensivo se propone rechazar la
orga genital de la fase flica hacia el estadio sdico anal, porque all la temtica de la castracin no est en juego como en la
fase flica, as se evitara confrontarla.
La NO permite advertir con mas claridad que el C. de Castracin es el motor de la defensa, y que esta recae sobre las
aspiraciones del C. de Edipo. Adems, con el sepultamiento del Edipo hay una degradacin regresiva de la lbido, el Syo es
muy severo y el yo, en obediencia al Syo, desarrolla fuertes formaciones reactivas (exageraciones del carcter = sntoma 1rio
sntoma = satisfacciones sustitutivas).
El Syo, que proviene del ello, no puede sustraerse a la regresin y a la desmezcla pulsional en juegos en al orga sadico-anal,
de all su dureza.
Con la pubertad, la organizacin reprimida en la infancia se reinstala. Una parte vuelven a despertar las mociones agresivas
iniciales, y la otra marchan por va regresiva a emerger como propsitos agresivos.
La tendencia general de la formacin de sntomas en la NO consiste en ganar ms espacio para la satisfaccin
sustitutiva. Los sntomas que originalmente significaban limitaciones del yo, cobran valor de satisfacciones debido a la
inclinacin del yo por la sntesis. El resultado es el total fracaso defensivo inicial y la extrema limitacin de un yo que se ve
obligado a buscar sus satisfacciones en los sntomas.
La nueva satisfaccin es paradjica, ya que se obtiene a partir de la misma renuncia de la misma satisfaccin de las
pulsiones sexuales. La tendencia de la formacin de sntoma en la NO es obtener satisfaccin de la renuncia.

VI - Anulacin y aislamiento, subrogados de la represin (razn del inters de Freud)

En la NO la actividad del pensamiento parece sobreinvestida, erotizada.
- Anular: (magia negativa) mediante un simbolismo motor se quiere hacer desaparecer no las consecuencias de un suceso
sino el suceso mismo. En la No, la anulacin la encontramos en los sntomas de 2 tiempos, donde el 2do acto cancela el
1ro, como si nada hubiera pasado. Los ceremoniales tienen en el propsito de anular lo acontecido una 2da raz. La 1ra es
prevenir, evitar que acontezca. Las medidas precautorias con razonables, en cambio las anulaciones son magia.
- Aislar: tras un suceso significativo se interpola una pausa (motriz o mental) en la que no tiene que pasar nada. En la H es
posible olvidar una impresin traumtica. En la NO la vivencia no es olvidada, pero se la despoja de su afecto y vnculos
asociativos. El efecto es el mismo

VII - Angustia
El motor de la formacin de sntoma en la NO es la angustia frente al Syo, su hostilidad. El peligro est interiorizado. La
angustia moral es un eco de la angustia de castracin. El yo se sustrae de ella ejecutando los mandamientos que le son
impuestos. Los sntomas son creados para evitar la situacin de peligro.
La angustia es un estado afectivo sentido por el yo, en su carcter de organizacin, es la reaccin frente a un peligro. La
formacin de sntoma es una inhibicin que el yo se impone para evitar la situacin de peligro que generara angustia y una
nueva represin.

Napolitano - Neurosis obsesiva y clnica psicoanaltica

Freud constituye tempranamente el tipo clnico de la NO junto a la H, no por semejanza de sntomas, sino porque advirti que
las diferencias respondan a una comunidad en cuanto a la etiologa sexual y al mecanismo psquico.
Presta atencin a la estructura del sntoma, lo que le permitir descubrir la causa, y lo hace privilegiando el rasgo que
caracteriza a todos los productos obsesivos: la zwang, la coaccin, lo que se impone. La obsesin es para Freud un sntoma
que obedece al mecanismo de la sustitucin. Falso enlace.
La nocin de sustitucin le permite presentar al fenmeno como incompleto, en relacin al saber, sobre todo un saber en
relacin a su causa.
En la NO, en lugar de una transaccin que rene los elementos opuestos en una sola representacin (H), se satisfacen ambos
elementos por separado (2 tiempos del sntoma NO), establecindose un enlace lgico entre ambos, desprovisto a veces de
toda lgica.

Sauval - Regresin y Neurosis obsesiva (estrategia del deseo)

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Tras el abandono de la teora de la seduccin, Freud ubicar el real etiolgico no en un hecho real sino en el desarrollo sexual
infantil (2do esquema causal). La doble causalidad (represin - fijacin) es articulada por la regresin:
1. Fijacin. Es condicin de la represin que componentes de la pulsin no recorran el desarrollo previsto y se demoren en
estadios infantiles.
2. Represin. Sobreviene la represin de una pulsin a raz de un conflicto con el yo (frustracin).
3. Sntoma. Como resultado del fracaso de la represin irrumpe un retorno de lo reprimido. Tal irrupcin se produce desde el
lugar de la fijacin.

La regresin se produce desde la frustracin (2) hasta la fijacin (1). La va para la regresin la proveen las fantasas. La
frustracin es estructural, ya que la eleccin exogmica requiere una interdiccin de los objetos incestuosos.
Las aspiraciones del Edipo son aquello que se reprime. El motor de la represin es el C. de Castracin, puesto que la
exigencia pulsional no es un peligro, pero si sus consecuencias: la castracin.
El C. de Castracin, en tanto motor de la defensa tiene como punto de partida una ausencia: la ausencia de pene en la madre.
La castracin es ante todo castracin del Otro Primordial.
Lo que se plantea el Complejo de Castracin es la presencia de un deseo mas all de toda demanda, ubicado en ese Otro
primordial, al que el sujeto dirige su demanda. Y ante la falta en el Otro (castracin materna) es con su textura imaginaria con
lo que el sujeto intenta responder. Las estructuras clnicas son distintos modos de suplementar la falta en el Otro Primordial, de
recubrir la ausencia de pene en la madre, de responder a la castracin.
Freud plante que la situacin inicial de la NO y la H es la misma. La defensa contra las exigencias del Edipo. La configuracin
ulterior es definida por un factor constitucional En la NO, la organizacin genital demuestra ser dbil. Cuando el yo intenta
defenderse, rechaza la organizacin genital de la fase flica hacia el estadio sdico anal.
Mediante las equivalencias simblicas (caca, hijo, pene) sustituibles entre s, la regresin a la fase anal ubica la dialctica que
en la fase flica plantea en problema de la diferencia de los sexos (masculino y femenino), en el registro de los objeto de la
demanda (activo y pasivo), intentando reducir el deseo al registro de la demanda. El obsesivo intentar suplementar, obturar, la
falta en el Otro con nuevos significantes. Con el tapar la falta del Otro y reducir el deseo a la demanda, el obsesivo busca que
no se presente el deseo del Otro, no percibir su propia castracin, su propia falta, de ah que la regresin se realice a la fase
anal, donde la problemtica de la castracin no est planteada.

Lacan - El mito individual del neurtico (estrategia imaginaria)

Aquello que en la teora analtica concretiza la relacin intersubjetiva que es el C. Edipo, tiene un valor de mito. El mito es lo
que da forma discursiva a lo que no puede ser transmitido en el orden de la verdad. Una gesta que expresa de modo
imaginario las relaciones fundamentales caractersticas de cierto modo de ser humano en una poca determinada.

El Hombre de las Ratas. Este caso toma su nombre de un fantasma que tiene una funcin desencadenamiento. Lo singular
de este caso es el carcter manifiesto, visible, de las relaciones en juego.

La constelacin original previa al nacimiento, su prehistoria, las relaciones familiares fundamentales que estructuran la unin
de los padres, resulta tener una relacin precisa, quiz definible en una frmula, con lo ms mrbido de su caso, su estado
ltimo: el argumento imaginario al cual llega, como a la solucin de la angustia vinculada con el desencadenamiento de la
crisis (transe obsesivo).
Para Lacan el CE no tiene el mismo estatuto causal que para Freud. Es el mito individual del sujeto lo decisivo.
Elementos de la constelacin familiar: - el padre era suboficial
- se encontr en posicin de hacer un casamiento ventajoso
- antes del casamiento estuvo enamorado de una joven pobre pero linda
- contrajo deudas y fue ayudado econmicamente por un amigo

Desencadenamiento de la NO: conflicto mujer rica/mujer pobre. "Le digo aqu algo que no tiene ninguna relacin con todo lo
que me ocurri".
Es el relato de un suplicio. La primera escucha del relato provoca un estado de horror fascinado, que no desencadena su
neurosis, pero actualiza sus temas y suscita angustia.
La crisis, el transe obsesivo, comienza cuando el Capitn Cruel le informa que debe pagar a A (el reembolso por sus
anteojos). Se le impone el deber de "pagar a A" bajo la forma de un mandamiento interior que surge en contradiccin del primer
movimiento que fue "no pagar". Este argumento es imposible de seguir, puesto que no es A ni B sino la seorita del correo la
que pag.
Este argumento fantasmtico se presenta como un drama, una gesta, que es expresin de lo que Lacan llama mito
individual del neurtico.
Pero el HR no simplemente pone en escena una ceremonia que reproduce +o- la relacin inaugural que se encuentra oculta en
ella, sino que la modifica. Por un lado, el padre nunca volvi a encontrar a su amigo para devolverle el dinero, y por otro, hay
una sustitucin mujer pobre/mujer rica. En el fantasma del HR hay un intercambio de los trminos terminales. La mujer de su
deseo no es la seorita del correo, sino la sirvienta (mujer pobre) de una posada. Y para extinguir la deuda, tiene que devolver
el dinero no a un amigo sino a la mujer rica que lo sustituye en el argumento imaginario. En HR tiene que volver entonces,
tanto para devolver el dinero a la seorita del correo (mujer rica) como para reencontrarse con la sirvienta (mujer pobre).
En la situacin original hay una doble deuda. La frustracin del padre por un lado, y la deuda social con el amigo. La situacin
presenta ambigua, trastornante, de diplopa dice Lacan. El elemento de la deuda esta colocado en dos planos a la vez, y es la
imposibilidad de reunir ambos planos lo que se juega en el drama neurtico
Hay en el neurtico una situacin de cuarteto que se renueva continuamente y que no existe en un plano nico. Tratndose
de un sujeto masculino, su equilibrio psquico y moral exige: - la asuncin de su propia funcin y
- el aseguramiento de un goce pacfico y unvoco del obj sexual, una vez que este
ha sido elegido y le es concedido para toda la vida.

Desdoblamiento narcisstico: Pero cada vez que el neurtico tiende a la asuncin de su propio papel, cada vez que se vuelve
idntico a s mismo, cada vez que se asegura el objeto, se desdobla: mujer rica/mujer pobre, o en el otro extremo, aparece a
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su lado un personaje (con el cual tiene una relacin narcisstica en tanto relacin mortal) que tiene la tarea de representarlo en
el mundo y vivir en su lugar. No es l, l se siente excluido, no puede sumir sus particularidades y contingencias, no se siente
en armona con su existencia y en el impasse se reproduce. Y es sobre el sustituto que deben caer las amenazas mortales.

Lacan - Seminario V (las formaciones del Inc)

Dialctica deseo-demanda: la estrategia del obsesivo es mantener el deseo como imposible, por eso mantiene el objeto a
distancia prudencia, para que nada del deseo del objeto, ningn signo de deseo se filtre. Reducir el deseo a la demanda es
otra maniobra dirigida a destruir el deseo, porque el deseo es Ste de falta, de la castracin, de la cual el obsesivo no quiere
saber nada.

3 tiempos lgicos del Edipo: 1. Tringulo pre-edpico imaginario. El S trata de ser el falo (imaginario) que complete a la
madre, trata de ser el objeto de deseo de ella y obturar su falta. En este punto la madre es omnipotente y su deseo es la ley. La
situacin es amenazante cuando la emergencia de lo real de la pulsin introduce la dimensin de lo inadecuado, y aparece la
angustia. El S comprende que no puede engaar mas el deseo de la madre, debe presentarle algo real, pero lo que posee es
inadecuado. Aqu debe intervenir el padre.
2. Privacin (real). El padre (imaginario) interviene imponiendo su ley al deseo de la madre y
prohibindole al S el acceso a esta. Esta intervencin es mediada por el discurso de la madre. El S ve ahora al padre como
rival.
3. Castracin (simblica). El padre (real) interviene demostrando que solo l tiene el falo. Castra
al S, imposibilitndole que contine pretendiendo ser el falo de la madre. Cuando comprende que el padre lo tiene, se identifica
con l. En esta identificacin secundaria (simblica), el S trasciende la agresividad propia de la identificacin primaria
(imaginaria).
Neurosis: hay atravesamiento de los 3 tiempos.
Psicosis, perversin y fobia: Edipo incompleto. En la perversin, el S llega hasta el 3er tiempo, pero en lugar de id al padre
se identifica a la madre o al falo imaginario, o a ambos. Desmiente la castracin. En la fobia, el S no puede pasar del 2do al
3er tiempo porque el padre real no interviene.

FOBIA

Freud - La represin (1915)

La represin consiste en rechazar algo de la Cc y mantenerlo alejado de ella.
La represin primordial, es una 1ra fase de la represin que consiste en que a la agencia representante de la pulsin se le
deniega la admisin en la Cc. As se establece una fijacin.
La represin ppdicha es la 2da fase y recae sobre los retoos de la agencia representante no admitida. Es un esfuerzo de dar
caza. Las rep experimentan el mismo destino de lo reprimido primordial.
El retorno de lo reprimido es una 3ra fase. Si los retoos se distancian, por desfiguraciones, lo suficiente de lo reprimido,
tienen acceso a la Cc.
La represin es: - Individual. Cada retoo de lo reprimido puede tener su destino particular.
- Mvil. No es un proceso que acontece nada mas, sino que exige un gasto de fuerza constante, dado que lo
reprimido ejerce una presin continua hacia lo Cc.

La represin crea una formacin sustitutiva, pero no toda formacin sustitutiva es un sntoma, una satisfaccin sustitutiva.
En la Fobia, la mocin pulsional reprimida es una actitud libidinosa hacia el padre (1er paso de la formacin fbica).
Despus de la represin tanto la mocin como la representacin (padre) no estn presentes en la Cc. Como sustituto hay un
animal y angustia dirigida a l (2do paso de la formacin fbica). La sustitucin padre/animal se ha establecido por
desplazamiento (esto lo hace una formacin del Inc). El afecto se ha mudado en angustia (1er teora de la angustia). El
resultado es angustia al animal en lugar de amor al padre.
El 3er paso de la formacin fbica consiste en una serie de inhibiciones para evitar el desprendimiento de angustia.

Freud - Lo inconsciente - Tpica y dinmica de la represin (1915)

La represin consiste en la supresin de la investidura Pcc y se juega en la frontera entre lo Inc y lo Pcc.
La represin primordial es reforzada por la contrainvestidura Pcc, mediante la cual el sistema Pcc se protege contra el
asedio de la rep Inc. Es un gasto permanente de energa, pero es tambin lo que garantiza la represin primordial.
En la Fobia: - 1er paso. Una mocin de amor Inc demanda trasponerse al Pcc, pero la investidura volcada a ella es
retirada a modo de huida, y la investidura Inc de la representacin rechazada es descargada como angustia.
- 2do paso. La investidura Pcc fugada se vuelca a una representacin sustitutiva entramada asociativamente
con la rep rechazada pero suficientemente distanciada de esta (sustituto por desplazamiento). La
representacin sustitutiva Pcc funciona ahora como contrainvestidura contra la emergencia Cc de la
representacin reprimida.
- 3er paso. Se inhibe el desarrollo de angustia que parte de la representacin sustitutiva. El entorno
asociado a la rep es investido, de modo que posea una elevada sensibilidad. Una excitacin en cualquier
lugar de este parapeto, provoc el desarrollo de angustia a modo de seal para provocar una huida de la
investidura Pcc.

Caso Hans (1909)

3 aos y , J tiene un cosmovisin flica del mundo, todo tiene falo (y J es el falo de la madre), inters que lo lleva al
onanismo (aparece el pene en lo real). Sufre pronto una amenaza de castracin de la madre: "si te tocas llamar al doctor
para que te lo corte" (el padre est ocluido por la madre), que no tiene an efecto, sino hasta que advierta que algunas
personas no tienen pene. Ese mismo ao nace su hermana (esto intensifica la lbido hacia sus padres). Al principio contina
sosteniendo la cosmovisin. Su hermana tiene pene, an pequeo, pero crecer. J es un perverso polimorfo (muestra rasgos
de homosexualidad).

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4 aos , intenta seducir a su madre mientras lo baa: "por qu no me tocas?... porque es una porquera" (juega al engao,
intenta ponerse en el lugar del falo, pero la madre le seala lo poco que tiene, real, para dar).
4 aos , admite la diferencia genital entre los sexos.
-------------
Eclosin: el nacimiento de su hermana trae consigo la privacin de su madre y la intensificacin de la libido hacia su madre.
De esta privacin se resarci con la fantasa de que el tena hijos (estaban en el campo y all tena amigos).
4 aos , en la ciudad sufre otra privacin, fue desterrado del dormitorio de los padres. El padre es el rival.
4 aos , son la hostilidad hacia el padre y el sadismo hacia la madre los componentes reprimidos. Hay xito represivo, triunfo
de la desautorizacin sexual (no hay satisfaccin sustitutiva). La lbido se transforma esta en angustia. Es para Freud el efecto
retardado de la amenaza de castracin (Lacan: es la angustia de verse indefenso frente al deseo omnipotente de la madre.
Hace falta que intervenga simblicamente un padre real sobre un objeto imaginario. Y como no interviene, la fobia suple esa
funcin). Esta angustia carece al principio de objeto, no es fobia an, y se acrecienta hacia la noche, por reforzamiento de la
lbido cuyo objeto es la madre y cuya meta sera dormir juntos. La fobia estalla cuando J vio caerse un caballo, en ese
momento deseo que lo mismo le ocurriera al padre, muriera. El afecto se liga a la representacin caballo: J teme que el caballo
lo muerda.
Ganancia 2ria: al no poder salir a la calle, se queda en casa hacindose cumplidos con su madre.
Fantasa de las jirafas: figura la rivalidad hacia el padre y el triunfo, sobre la resistencia paterna, de la toma de posesin
materna.
1ra fantasa de instalador: expresa la angustia proveniente del Complejo de Castracin (viene un instalador y lo atraviesa con
el taladro).
----------
fantasas conclusivas: sealan el restablecimiento, con ellas concluye la enfermedad y el anlisis.
Fantasa del instalador: contiene la superacin de la angustia de castracin (viene un instalador y la da un pene nuevo y mas
grande).
Fantasa triunfante: expresin triunfante de todas sus mociones erticas, autoerticas y objetales: est caso con su madre y
tiene muchos hijos a quienes cuida, su padre esta casado con su propia madre.

Fobia: es un estado patolgico, consiste en un desplazamiento por sustitucin, que busca resolver una conflicto
Histeria de Angustia: es considerada por Freud como un sndrome que puede aparecer en cualquier neurosis. A las fobias
como las de J prefiere llamarla Histeria de Angustia, ya que comparte con la H el mecanismo de la represin, pero en lugar de
ser enervada, la lbido es transformada en angustia. Por lo general la Histeria de Angustia se acompaa de H. La Histeria de
Angustia es la neurosis de la poca infantil. Es la neurosis que menos reclama una constitucin particular, y permite resolver un
conflicto de ambivalencia con el padre, por lo cual es tan comn en la infancia. La HA se desarrollan como una fobia, de
manera que el enfermo se libera de la angustia, crendose prohibiciones e inhibiciones, esto es lo mas observable de la HA.

Freud - Inhibicin, sntoma y angustia (1925)

IV - Fobia de Hans
La angustia frente al caballo (el caballo lo morder) es el sntoma de Hans; la incapacidad para andar en la calle es la
inhibicin que el yo se procura para no provocar el sntoma-angustia.
La fobia es un intento de resolver una conflicto de ambivalencia, conflicto de amor y odio dirigidos a una misma persona, su
padre (a esto haba llegado Freud en su anlisis del caso).
El impulso hostil hacia el padre es lo reprimido (han ha visto caer a un caballo y a un amigo que "haca de caballo"), mocin
asesina del Edipo.
La angustia de esta fobia es un sntoma neurtico porque ha habido un desplazamiento: la sustitucin del padre por el caballo.
Lo patolgico no es sentir angustia frente al padre odiado, sino frente al caballo. El desplazamiento permite tramitar el conflicto
de ambivalencia sin ayuda de FR.
Pero en este texto (1925) plantea que se trata de un proceso represivo que afecta a casi todos los componentes del
Edipo (mocin hostil y tierna hacia el padre y tierna hacia la madre) y adems hay regresin al estadio oral indicada por el "ser
mordido por el caballo".
El motor de la represin es la angustia frente a la castracin. Que el texto de la fobia no contenga referencia a ella, se
debe al xito de la represin. El contenido angustiante: "ser mordido por el caballo" es un sustituto desfigurado de "ser
castrado por el padre".
La angustia de la fobia no proviene del proceso represivo (1ra teora de la angustia) sino de la situacin de peligro, del peligro
de castracin. La angustia crea la represin.

VII - Angustia
Frente al peligro de castracin el yo da la seal de angustia e inhibe el proceso amenazador del ello. Al mismo tiempo se
consuma la formacin de fobia. Lo peligroso no es la pulsin sino las consecuencias de su expresin. La formacin sustitutiva
de la fobia tiene 2 ventajas:
- esquiva un conflicto de ambivalencia, pues el padre es amado y odiado.
- permite al yo suspender el desarrollo de angustia. La angustia de la fobia solo emerge cuando es percibido su
objeto. Solo entonces se presenta la situacin de peligro. El padre no se puede remover, pero si se lo sustituye por un animal,
solo hace falta evitar la presencia de este para quedar exento de peligro.
El contenido de la angustia permanece Inc, solo llega a la Cc un sustituto.

Lacan - Seminario IV (la relacin de objeto)

Angustia: (caso Juanito) la angustia surge cuando J se encuentra suspendido entre el tringulo pre-edpico imaginario (nio-
madre-falo) y el cuaternario edpico. En ese momento el pene real de J se hace sentir en relacin a su masturbacin. La
angustia se produce porque l puede entonces percibir la diferencia entre aquello por lo que la madre lo ama (su posicin como
falo imaginario) y aquello que l realmente tiene para dar (su insignificante pene real). La angustia indica el punto en que J ya
no sabe donde est.

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Funcin paterna: J habra sido salvado de esa angustia por la intervencin castradora (funcin simblica) del padre (agente
real), pero esta no se produjo; el padre real no intervino y por lo tanto el nio desarroll una fobia como sustituto de esa
intervencin
Objeto fbico: no se limita a representar una persona, el padre (esto es lo que sostena Freud), el caballo no funciona como
equivalente de un Ste nico, sino como un Ste que no tiene sentido unvoco. El objeto fbico puede ser usado para representar
todos los objetos del mundo del sujeto, hasta agotar todas las imposibilidades que bloquean el pasaje a lo simblico. La fobia
emplea un objeto imaginario (el caballo) para reorganizar el mundo simblico del nio. La fobia introduce la dimensin
simblica.
Placa giratoria: (Seminario VIII) Lacan no ve en la Fobia una estructura clnica sino como una plataforma giratoria (placa
giratoria) a partir de la cual puede devenir una H, NO, Pe. Tanto Fobia como Perversin, surgen de los accidentes que se
presentan en el pasaje del tringulo imaginario pre-edpico hacia el cuaternario simblico edpico.

PERVERSION
Perversin: Freud: toda forma de conducta sexual que se desva de la normal meta sexual heterosexual (la
homosexualidad el paradigma).
Lacan: una estructura clnica. La perversin se distingue de las otras estructuras clnicas por la operacin de
la renegacin. El
perverso reniega de la castracin, percibe que la madre carece de falo, y al mismo tiempo se niega a aceptar
la realidad de esa percepcin traumtica. Esto es mas evidente en el fetichismo.

Fetichismo: (una perversin para Freud) se origina en el horror del nio frente a la castracin femenina. Confrontado con la
falta de pene en la madre, el fetichista desmiente, reniega esta falta de pene, y encuentra un objeto (el fetiche) como sustituto
del pene faltante.
Objeto fetiche (Lacan): sustituto simblico del falo faltante de la madre. Objeto fbico: sustituto imaginario de la castracin
simblica.
Pregunta:

Freud (1905) - Tres ensayos - Las aberraciones sexuales y La sexualidad infantil

Desviaciones con respecto al objeto sexual: la inversin.
Los invertidos pueden ser (conducta): absolutos, anfgenos (bisexuales), ocasionales.
La inversin no es una degeneracin porque: la inversin est presente en sujetos que no presentan otra desviacin y cuya
capacidad de rendimiento no est deteriorada.
Tampoco distincin innato - adquirido puede explicar la inversin: el objeto de la pulsin no est determinado
innatamente, pero tampoco una temprana impresin determinada es suficiente para mas tarde dar lugar a una inclinacin
homosexual, puesto que no todos los sujetos expuestos a esas mismas experiencias son invertidos.
Explicacin de la inversin: en la inversin interviene una disposicin bisexual (que proviene de la disposicin perversa
polimorfa) y perturbaciones que afectan a la pulsin sexual en su desarrollo

Desviaciones con respecto a la meta sexual: la unin genital es la meta sexual normal. Las transgresiones anatmicas
(sobrestimacin del objeto sexual, uso sexual de la mucosa de la boca, uso sexual del orificio anal, sustitucin inapropiada del
objeto sexual - fetichismo) y demoras en metas sexuales provisionales (tocar y mirar, sadismo y masoquismo) son
perversiones. Pero en el acto normal hay tambin acciones como esta que podran considerarse perversa. Entonces hay
perversin patolgica cuando est implica exclusividad y fijacin.
Fetichismo: el sustituto del objeto sexual es una parte del cuerpo inapropiada para un fin sexual (cabellos) o un objeto que
mantiene una relacin con la persona (ropa interior). En la eleccin del fetiche, segn Freud, se manifiesta la influencia
persistente de una impresin sexual recibida casi siempre en la primera infancia. Causa: rebaja de la puja hacia la meta sexual
normal por una debilidad del aparato sexual.

Neurosis y perversin. Los sntomas son la sexualidad de los enfermos. El sntoma representa un compromiso, producto de
la represin, una satisfaccin sustitutiva (perversa). Los sntomas no nacen a expensas de la sexualidad normal, sino de
pulsiones parciales perversas reprimidas. La neurosis es el negativo de la perversin.

Perverso polimorfo. El nio es un perverso polimorfo, practica todas las transgresiones. En su disposicin trae la actitud para
ello. Tales transgresiones tropiezan con escasas resistencias, ya que no se han formado los diques anmicos contra los
excesos sexuales(asco, vergenza y moral).

Freud (1920) - psicognesis de un caso de homosexualidad femenina (la joven homosexual)

Una muchacha de 18 aos bella e inteligente, de familia elevada posicin social, provoca el disgusto de sus padres por la
ternura con que persigue a una dama de mala fama. Esta inclinacin homosexual prosigue con mayor intensidad la que ya en
los ltimos aos se insinuaba, y que haba enojado a su padre. No han notado que se interesara por muchachos.
A sus padres le desagradaba que: se exhibiera pblicamente con esa mujer y que los engaara para encontrarse con ella.
Un da en la calle el padre se cruza con la joven y la dama. Pas junto a ellas con una mirada colrica. Seguido a esto, la
muchacha se arroja a las vas del tren (escena histrica - acting out).
Despus del restablecimiento, la situacin fue mas favorable para su deseo (dice Freud). Los padres ya no la presionaban y la
dama ya no la rechaz mas.
13 aos. Manifest cario por un nio pequeo, lo que haca pensar que estaba dominada por el deseo de ser madre y tener
un hijo. Pero poco despus perdi inters por el nio y mostr preferencia por mujeres maduras. Esta mudanza coincidi con
el embarazo de la madre y el nacimiento de su 3er hermano cuando ella tena 16 aos.
La muchacha tena pocas razones para sentir ternura por su madre. Para esta mujer su joven hija era una competidora del
cortejo de los hombre. La releg tras sus hermanos, restringi su autonoma y la mantuvo alejada del padre. Cuando sufri su
desilusin (embarazo de la madre) se encontraba en la pubertad, consciente del deseo de tener un hijo varn, y que este
deba ser hijo de su padre (reactualizacin del Edipo). Pero el hijo no lo tuvo ella, sino su competidora, la madre. Tras la
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desilusin rechaza el deseo de tener un hijo, el amor por el varn y el papel femenino en general. Regresin de la
eleccin objetal a la identificacin con ste. Adopt entonces el tipo masculino de amor.
Debido a lo ambivalente del vnculo con su madre, no logrando reanimar el amor temprano por ella, busc un sustituto. La
dama fue el objeto indicado ya que satisfaca el ideal del hombre y de la mujer (bisexualidad).
Ganancia 2ria: al "hecerse a un lado" frente a los cortejos de los hombres, alivi la hostilidad de su madre, quien fue mas
tolerante y lleg a ser su confidente (sirvindole para vengase de su padre).
Venganza: la tendencia homosexual se consolid cuando la muchacha noto el enojo que provocaba en su padre. Ahora segua
siendo homosexual como desafo contra el padre.
Intento de suicidio (sntoma): un cumplimiento de deseo (el deseo de tener un hijo - parir - caer) y un cumplimiento de
autocastigo (deseo de muerte dirigido hacia uno de sus padres

Freud (1927) Fetichismo

El fetiche es un sustituto de un pene determinado, el de la madre, en el que ha credo y al que no quiere renunciar. El fetiche
reemplaza la falta. Desmiente la falta (mecanismo que est en la base de la perversin), la castracin materna, no puede ser
cierto, pues si la mujer est castrada su propio pene corre peligro.
La desmentida es el mecanismo que acta sobre la representacin (la represin actuara sobre el afecto). El S conserva su
creencia, pero tambin la ha resignado. Del conflicto entre el peso de la percepcin indeseada y el deseo se ha llegado a un
compromiso: el fetiche, un sustituto. Monumento recordatorio de la castracin, signo de triunfo sobre su amenaza y
proteccin contra ella, al que se dirigir todo el inters, paralelo de una enajenacin de los genitales femeninos.
Ventajas del objeto fetiche: le ahorra devenir homosexual y es accesible.
Eleccin: se retiene como fetiche la ltima impresin anterior a la traumtica (ropa interior, pie)

Freud (1924) El problema econmico del masoquismo. En trabajos previos sobre el masoquismo (1905, 1915, 1919)
ste deriva de un sadismo anterior, no reconocindose un masoquismo primario. En Mas all del principio del placer
(1920) plantea la posibilidad, y en esta obra su existencia se da por cierta, explicndola en relacin a la mezcla y
desmezcla de las pulsiones de vida y de muerte.

Masoquismo ergeno: el placer de recibir dolor (se encuentra tambin en el fundamento de las otras dos formas)

Masoquismo femenino: (Freud trata el masoquismo del varn porque no dispone de otro material) las escenificaciones reales
de los perversos masoquistas responden a sus fantasas, ejecutadas como fin en si mismo o para iniciar el acto sexual: ser
amordazado, golpeado, maltratado, ensuciado, flagelado (con limitaciones). Estas fantasas escenificadas ponen a la persona
en una situacin caracterstica de la femineidad: ser castrado y posedo sexualmente.
En el contenido manifiesto de las fantasas masoquistas se expresa tambin un sentimiento de culpa. La persona ha cometido
un ilcito (indeterminado) y debe ser castigado. Freud plantea aqu un posible nexo con la masturbacin infantil.
La pulsin de muerte obedece al principio de Nirvana, quiere llevar al ser vivo a la condicin de estabilidad inorgnica. La
pulsin de vida busca desviarla hacia fuera a travs de la musculatura y un sector de esta pulsin es puesto al servicio de la
pulsin sexual: el sadismo. Pero otro sector no obedece el traslado, permanece en el interior del organismo y es ligado
sexualmente: masoquismo ergeno.

Masoquismo moral: el sadismo proyectado fue vuelto de nuevo hacia adentro y ahora se dirige sobre el si mismo.
El sentimiento de culpa, Cc moral, es expresin de la tensin entre el Yo y el Syo. El YO reacciona con sentimientos de culpa
cuando percibe que no est a la altura de los reclamos del Syo. El Syo es el subrogado del ello y del mundo exterior. Naci de
la introyeccin de los primeros objetos del ello, a raz de lo cual el vnculo con ellos fue desexualizado, y conserv los
caracteres de poder, la severidad, la inclinacin a la vigilancia y al castigo de las personas introyectadas. Esta severidad se vio
acrecentada por la desmezcla pulsional.
Entonces, en el sentimiento de culpa, el sadismo proviene del Syo y el Yo se somete, y en el masoquismo moral el Yo
pide el castigo del Syo o de los poderes parentales de afuera. El sadismo del Syo deviene siempre Cc, mientras que el
masoquismo del Yo permanece Inc y se lo puede descubrir por su conducta.
La condicin Inc del masoquismo moral se debe a la resexualizacin de la moral, la reanimacin del Complejo de Edipo.
La necesidad de ser castigado por un poder parental est relacionado con otro deseo: entrar con l en vinculacin sexual
pasiva (femenina).
La vuelta del sadismo hacia la propia persona ocurre por la sofocacin cultural de las pulsiones (incluida la de
destruccin). Pero los fenmenos de la Cc moral indican que tambin el Syo ha alojado parte de ese sadismo. Entonces, el
sadismo del Syo y el masoquismo del Yo se complementan.

Napolitano - La perversin como estructura subjetiva en Freud

Psiquiatra del S XIX: una degeneracin
Teoras asociacionistas: efecto de un suceso accidental en la infancia que posea fuerza determinante en la futura desviacin
del perverso.
Teoras evolucionistas: un detencin del desarrollo, que debera culminar en la sexualidad genital adulta.

Estatuto estructural de la perversin: como posicin de un S en relacin a los problemas que la sexualidad le presenta y
que culminan en una orientacin de las condiciones del goce.

1er. Esquema causal: Freud otorga estatuto causal a la perversin: el goce del adulto seductor es la causa externa de
la neurosis. La perversin es la transgresin del lazo filial, traumtico en sus efectos.
2do. Esquema causal: la sexualidad infantil (el real) es perversa polimorfa. El nio se procura placer a partir de diversas
zonas ergenas del propio cuerpo. Esta disposicin perversa se mantiene en el Inc del neurtico despus del conflicto entre
pulsiones sexuales y pulsiones del yo. La neurosis es el negativo de la perversin.
El neurtico tiene fantasas (fantasmas) perversas reprimidas (en este esquema la fantasa tiene estatuto causal), y se
satisface en los sntomas. El perverso las realiza, llega a una satisfaccin en actos.
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Lacan diferencia Neurosis y Perversin en relacin al saber. El neurtico desconoce que goza en sus sntomas. El
perverso sabe cuales son sus condiciones de goce, y lleva acabo una escenificacin del fantasma.

Fetichismo (1927): a partir del fetichismo Freud elabora el concepto de perversin dndole estatuto de estructura subjetiva.
El fetiche cubre la falta descubierta, como velo que cubre esa nada, a su vez la recrea. Reconocimiento y desmentida.

Lacan - El objeto fetiche (Clase 9 del Seminario IV)

"lo que se ama en el objeto es lo que le falta (para llegar...)"
"solo se da lo que no se tiene (la promesa de que vas a completar al otro)"

El pene es cuestin no es el pene real (Freud) sino el pene en la medida que la mujer lo tiene, es decir, en la medida que no lo
tiene, el falo simblico. La diferenciacin simblica de los sexos se instaura porque el falo est o no est, y solo en funcin de
que est o no est. Este falo, la mujer no lo tiene simblicamente. Pero no tener el falo simblicamente es participar de l a
ttulo de ausencia, es tenerlo de algn modo.
El pene simblico desempea una funcin esencial en la entrada de la nia en el intercambio simblico. Porque la nia no tiene
el falo (real), porque lo tiene en el plano simblico, porque entra en la dialctica simblica de tener o no tener el falo, es as que
entra en la relacin simblica de la diferenciacin de los sexos.

El fetiche es un smbolo, pero no de un sntoma, no es una neurosis.

El velo, la cortina delante algo, permite ilustrar la situacin del amor (se ama en el objeto algo que est mas all). Al estar la
cortina, lo que est mas all como falta tiende a realizarse como imagen. Sobre el velo se dibuja la imagen, se imagina la
ausencia. El fetiche convierte la falta en una figura.
S Objeto Nada
Velo

En el fetiche, la castracin de la mujer es al mismo tiempo afirmada y negada. Si el fetiche est ah es que no ha perdido el
falo, pero al mismo tiempo es posible hacrselo perder, ser castrada.
El elemento simblico que fija el fetiche y lo proyecta sobre el velo, se toma de la dimensin histrica (Freud). Es el momento
de la historia (pelcula) que la imagen se detiene, momento inmediatamente anterior a lo que busca en la madre.
El recuerdo pantalla es esa interrupcin de la historia, interrupcin que al mismo tiempo indica la continuacin de su
movimiento mas all del velo. El recuerdo pantalla es una detencin de la cadena, y por eso es metonmico, porque la historia
prosigue, en adelante velada, ausente. Aqu est en juego la represin. Solo hablamos de represin en la medida que hay
cadena simblica. La imagen es el signo indicador del punto de la represin.

Poratti - El travestismo en Lacan (seminario IV)

La contrapartida del fetichismo es el travestismo. El S no se coloca delante del Velo sino detrs, en el lugar de la madre. El S
se identifica con lo que est detrs del velo, con el objeto al que le falta algo.
En el travestismo el fetiche es portado por el S. El velo envuelve al S. Bajo la ropa de mujer se encuentra un sujeto que se
identifica a una mujer, pero a una mujer que tiene el falo. Ella tiene una oculto.

PSICOSIS EN FREUD

Freud (1894) - La neuropsicosis de defensa

Modalidad defensiva mas enrgica ( represin): consiste en que el yo desestima la representacin (ocasin) insoportable
junto con el afecto y se comporta como si la representacin nunca se hubiera presentado. Conseguido esto la persona se
encuentra en una confusin alucinatoria. Una psicosis alucinatoria como esta consiste en realzar aquella representacin
amenazada por la ocasin a raz de la cual sobrevino la enfermedad. El Yo se ha defendido de la representacin insoportable
mediante el refugio en la psicosis.
Perdida de la realidad: el yo se desase de la representacin insoportable, y, al mismo tiempo, de una porcin de la realidad
objetiva ligada a ella. Esta es la condicin de posibilidad de que una representacin se realce y alcance vividez alucinatoria,
cayendo la persona en una confusin alucinatoria.

Freud (1896) Manuscrito K. Las neuropsicosis de defensa

Un caso de paranoia: Freud ignora las condiciones de la vivencia traumtica. Pero distingue las caractersticas de la
represin, el sntoma 1rio y el tipo de retorno.
Sntoma 1rio: el displacer que se genera el recuerdo es atribuido al prjimo segn el mecanismo de la proyeccin. La
desconfianza es el sntoma 1rio.
Retorno: el recuerdo retorna como una alucinacin visual, mientras que el afecto retorna como alucinacin auditiva. Son
sntomas de compromiso, por tanto estn desfigurados. Frente a este tipo de retorno no hay defensa secundaria disponible.
Solo queda asimilar el fenmeno (delirio de asimilacin) dando lugar a una alteracin del Yo como expresin del
avasallamiento.

Freud (1910) Caso Schereber

(Manuscrito H - 1895) La paranoia es una neurosis de defensa y su mecanismo de formacin de sntomas es la
proyeccin.
(carta de 1908) Hay un nexo entre la paranoia y la homosexualidad pasiva reprimida.

Privacin: Schereber no puede tener hijos (el desea varones), a los cuales se dirigira la ternura homosexual sublimada
1ra enfermedad: atendido por Flechsig, quien lo cura, y al cual estima mucho por eso.
Incubacin de la 2da enfermedad: entre su nombramiento a la suprema corte y la asuncin del cargo, tuvo un sueo: que su
antigua enfermedad haba vuelto y tuvo una fantasa de duermevela: lo hermoso que sera ser una mujer sometida al

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acoplamiento. Esto representa el avance de la lbido homosexual pasiva cuyo objeto era Flechsig (protesta masculina y
represin parcial).
2da enfermedad: es internado en la clnica de Flechsig, donde su estado empeora. Sntomas (psicosis aguda): insomnio,
ideas hipocondracas, ideas de persecucin, alucinaciones visuales y auditivas, fenmenos en el cuerpo, estupor alucinatorio.
Contenido del sistema delirante: el es el llamado a redimir el mundo (1er punto esencial: papel redentor) y devolverle su
bienaventuranza. Pero solo lo conseguir luego de ser mudado en mujer (2do punto esencial: emasculacin).
Emasculacin: delirio primario, al principio de persecucin sexual que solo secundariamente entra en relacin con el
papel redentor.
(1) Hay un complot en su contra, si dejaba de pensar, si se reconoca que su enfermedad era incurable, entregara su cuerpo
mudado en mujer para ser abusado sexualmente y su alma sera objeto de un almicidio. El hombre en cuestin era Flechsig.
Dios en cambio era su aliado natural.
(2) Luego Dios, por influjo de Flechsig, es el maquinador del plan dirigido a perpetrar el almicidio contra l y entregar su cuerpo
como mujerzuela. Los perseguidores se multiplican.
(3) Reconciliacin entre la fantasa de emasculacin y el papel redentor, resolucin del conflicto. l ha vencido a sus
adversarios. El orden del universo le pide, le agrade o no, la emasculacin para crear hombres nuevos. La emasculacin deja
de ser agraviante (la mudanza en mujer es la realizacin de la fantasa de duermevela). Se satisface asa las dos partes en
conflicto: el Yo es resarcido por la mana de grandeza y la fantasa femenina es aceptada, pero el miramiento por la realidad
(principio de realidad obliga a desplazar la realizacin para un futuro lejano. Cesa la lucha y la enfermedad.
Mtodo: Freud reconoce en el delirio de Schereber un mtodo, un sistema o lgica delirante
Carcter paranoico: el carcter paranoico reside para Freud en que para defenderse de una fantasa de deseo homosexual se
reacciona con un delirio de persecucin homosexual.
(Fijacin) Narcisismo: estadio de la lbido entre el autoerotismo y la eleccin de objeto. El S se toma a s mismo como objeto
de amor. Algunas personas se demoran demasiado, constituyendo esta fijacin una predisposicin patolgica. Al alcanzar la
heterosexualidad las metas homosexuales son sublimadas en pulsiones sociales. Una situacin de frustracin (Schereber
quiere pero no puede tener hijo. Su padre y hermanos estn muertos) genera un monto de afecto intramitable que no
encontrando otro camino somete a sus pulsiones sociales a una sexualizacin, deshaciendo las sublimaciones que haba
establecido en su desarrollo y regresando al narcisismo.
(Represin): la represin no opera de una sola vez. Primero hay una represin parcial del complejo homosexual alrededor
de Flechsig y el delirio de persecucin sexual es el retorno de lo reprimido. Luego hay una represin general, en la cual el
enfermo retira la investidura de todas las personas y objetos, todo se vuelve indiferente para l (cada del mundo).
Secundariamente aparece el delirio de redentor, del que viene a devolverle la bienaventuranza al mundo teniendo hombres
nuevos. La lbido retirada de las personas y objetos del mundo se vuelca al Yo. La regresin de la lbido desde la
homosexualidad sublimada hasta el narcisismo es caracterstica de la paranoia.
(Retorno) Proyeccin: mecanismo de formacin de sntoma en la Paranoia. El perseguidor (Flechsig) es quien antes de la
enfermedad gozaba de su estima (yo lo amo). La intencionalidad es proyectada como un poder exterior, el sentimiento es
mudado hacia lo contrario, y la persona amada y venerada ahora es odiada y temida (yo no lo amo, lo odio, porque l me odia
me persigue). Pero la proyeccin no es patognomnica de la paranoia.
Funcin del delirio: la formacin delirantes es una intento de restablecimiento del vnculo roto. El delirio tiene una funcin
restitutiva.
Demencia precoz: se diferencia de la paranoia por el punto de fijacin (autoerotismo) y el mecanismo de formacin de
sntoma (alucinatorio).
Schereber: una demencia paranoide. Parafrnico: la relevancia de la fantasa de deseo y las alucinaciones. Paranoide: el
mecanismo de proyeccin y la sistematizacin del delirio restaurador.

Freud (1924) Perdida de la realidad en la neurosis y en la psicosis

Neurosis psicosis: en la N, el Yo en vasallaje a la realidad (hiperpotencia del influjo objetivo) sofoca un fragmento del Ello y
el Ello, a travs de un rodeo Inc, donde el Yo no tiene poder alguno, se procura una satisfaccin sustituta, que se impone al Yo
como compromiso.
En la Psi el Yo al servicio del Ello (hiperpotencia del Ello) se retira de un fragmento de la realidad, y el delirio viene luego a
cubrir la desgarradura..
Nexo con la realidad: en ambas hay una perturbacin del nexo con la realidad: en el 1er paso de la Psi, y en el 2do paso de la
N.
Psicosis narcisista (melancola): conflicto entre el Yo y el Syo

PSICOSIS EN LACAN

Lacan (1955/1956) Seminario 3

Forclusin: lo que es forcluido en lo simblico retorna en lo real. La forclusin del Nombre del Padre es lo especfico de la
Psicosis. Cuando el Nombre del Padre es forcluido deja un agujero en el orden simblico imposible de llenar. El encuentro con
la encarnacin del N del P, de la ley, con Un Padre, provoca el desencadenamiento de la Psicosis.
Metfora paterna: Lacan analiza el Edipo como una metfora porque en el se produce la sustitucin del deseo de la madre
(ley del tringulo pre-edpico) por el N del P. Metfora fundamental de la que dependen todas las significaciones. Por esta
razn toda significacin es flica. Si el N del P est forcluido, no puede haber metfora paterna, y por lo tanto ninguna
significacin flica.
Nombre del Padre: Ste fundamental que otorga legalidad al orden simblico. Este Ste otorga identidad al sujeto (lo nombra, lo
posiciona en el orden simblico).
Pregunta: en la psicosis no hay pregunta (porque no hubo Ste). Nadie preguntara all donde no hay respuesta. En el psictico
la pregunta se formula de todas formas. El S se encuentra perplejo frente al agujero que se hace sentir. La falta de un Ste lleva
al sujeto a poner en tela de juicio el conjunto del Ste. Los fenmenos de franja son la manera como se presenta la pregunta.
Condiciones de desencadenamiento: para que aparezca el fenmeno psictico se necesita: forclusin del N del P
llamado al N del P

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Disolucin imaginaria: todos los fenmenos que aluden a que el cuerpo no se organiz como una unidad. Fenmenos en el
cuerpo (Schereber), fenmenos de confusin con el otro.
Delirio: el delirio es un fenmeno elemental desde el punto de vista de la estructura, es decir, es un fenmeno del lenguaje, un
conjunto de interpretaciones delirantes. No es lo que envuelve y enquista lo parasitario que irrumpe. Junto con la alucinacin
son fenmenos elementales en tanto comparte una comunidad estructural, provienen de la misma fuerza estructurante: la
Forclusin del Nombre del Padre. Pero el delirio es distinto de la alucinacin en tanto aporta una significacin, hay una trabajo
del S, mientras que los fenmenos elementales, el Ste aislado, no aportan significacin.
El delirio se distingue por ese uso del lenguaje que se llama neologismo. La significacin de esas palabras no remite a otra
significacin sino que remite a s misma. Dos fenmenos en que se manifiesta el neologismo: la intuicin (experiencia
enigmtica de significacin desconocida, pero plena. Palabra clave) y la frmula (el estribillo estereotipado. Palabra vaca).
Ambas detienen la significacin.
Alucinacin (marrana): alienado en la dimensin imaginaria, en el otro, la paciente recibe de l su propia palabra, pero no
invertida, es su propia palabra que est en el otro que es ella misma. Hay dos maneras de hablar del S. Dirigirse al Otro y
recibir de l el mensaje en forma invertida, o, lo que hace el paciente, hablar del S por alusin. El Otro est excluido y el circuito
se cierra sobre los otro (a - 'a). Excluido el Otro no hay verdad detrs y lo que concierne al S es dicho por el otro. Pero la
alucinacin es apaciguante, porque aporta una identidad: marrana.
Schereber: Lacan cuestiona concepcin etiolgica basada en un avance de la lbido Homosexual que genera un conflicto. La
nocin de conflicto es ambigua.
Fenmeno elemental (fenmeno psictico): al emergencia en lo real de un Ste. aislado. El loco a diferencia del S normal
tiene una certeza, eso, lo que retorna en lo real, le concierne. No sabe que significa, no lo comprende, pero lo formula y tiene la
certeza radical de que le concierne. El S, al no poder restablecer el pacto con el Otro (Otro excluido por la forclusin), no poder
realizar una mediacin simblica entre lo nuevo y l mismo, entra en otro modo de mediacin diferente, imaginaria. El
mecanismo imaginario da la forma de la alienacin psictica, pero no la dinmica.
Lenguaje: el psictico se distingue por su particular relacin con el Ste, con el lenguaje. Todos los fenmenos de la psicosis
indican la relacin con el Ste (Forclusin). A diferencia del N que habita el lenguaje, el psictico es habitado por el lenguaje, es
posedo por l, lo sufre. Los fenmenos elementales, no son simples fenmenos mecnicos (Clerambault), sino fenmenos del
lenguaje. Son fenmenos ideticamente neutros (Clerambault), es decir, ni son explicados por ningn mecanismo afectivo. Es
estructural.
Entrada a la psicosis de Schereber: en funcin de determinado llamado al que el S no puede responder, se produce una
proliferacin imaginaria de modos de ser que son otras tantas relaciones con el otro, proliferacin que sostiene cierto modo de
palabra. Por un lado la palabra plena inefable y por otro el estribillo, el refrn. Con la entrada en la psicosis el mundo cae
(disolucin imaginaria) en la confusin, para luego ser reconstruido mediante el retoque imaginario.
Punto de almohadillado: el N del P aporta una significacin (flica), punto de almohadillado entre Ste y Sdo. En la experiencia
psictica Ste y Sdo se presentan cada uno por su lado. En la psicosis todo est en el Ste.

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