Historia Clnica

Nombre y Apellido: Marianella Herrada C.I12810577 40 Aos

Direccin: Calle Sergio Medina # 7, Bello Monte 1, Zuata

Avisar en caso de emergencia a: 0416-3129333 (ta)

Motivo de Consulta: Fiebre y Cefalea

Enfermedad Actual: Se trata de gestante de 40 aos de edad, IIG, IC, 0P,0A, FUR
19/09/2016, quien refiere inicio de enfermedad actual desde el sbado en la noche
11/02/2017, presentando fiebre cuantificada en 41c, concomitantemente cefalea
temporal moderada, motivo por el cual acude a este centro donde posterior a su
evaluacin se decide su ingreso

IDX: 1) Embarazo de 21 semanas + 6 das por BMF

2) I Cesrea anterior

3) Infeccin del tracto urinario

13/02/2017

8:10 pm
 Resumen de Ingreso

Motivo de Consulta: Fiebre y Cefalea

Enfermedad Actual: Se trata de gestante de 40 aos de edad, IIG, IC, 0P,0A, FUR
19/09/2016, quien refiere inicio de enfermedad actual desde el sbado en la noche
11/02/2017, presentando fiebre cuantificada en 41c, concomitantemente cefalea
temporal moderada, motivo por el cual acude a este centro donde posterior a su
evaluacin se decide su ingreso

Antecedentes Familiares: Madre viva, aparentemente sana, Padre vivo,

aparentemente sano, hermanos vivos aparentemente sanos, hijo vivo aparentemente
sano.

Antecedentes Personales: Niega enfermedad base, refiere alergia al Decadron, niega

hbitos tabquicos, niega consumo de alcohol, niega consumo de drogas, Refiere
eruptivas de la infancia (varicela) niega transfusiones sanguneas, refiere intervencin
quirrgica (cesrea en el 2012).

Antecedentes Gineco-Obstetricos: Menarquia: 12 aos de edad, ciclos menstruales

regulares, cada 28, con duracin de 5 das, Sexarquia: 21 aos de edad, Numero de
parejas: 1, refiere uso de anticonceptivos orales (Femane) por 4 aos, niega
dispositivo intrauterino, niega enfermedades de transmisin sexual. Embarazo anterior:
Ao 2012, Peso:3.950gr

Embarazo Actual: Refiere infeccin del tracto urinario ( no documenta data), niega
inductores de maduracin fetal.

Correlacin Eco-grafica: 28/11/2016 ---------- 10 semanas ---------- 21 semanas + 1 da

Examen Fsico: TA: 107/65 FC: 72x1 FR: 19x1

Se valora gestante en estables condiciones generales, afebril al tacto, hidratada,

eupneica, Cardiopulmonar: torax simetrico, normoexpansible, ruidos respiratorios
presentes en ambos hemitorax, sin agregados, ruidos cardiacos presentes
normofoneticos, rtmicos, sin soplo y sin galopes, Mamas: simetricas, turgentes, no
dolorosas, Abdomen: globoso a expensas de tero gestante, feto nico, AU: 23cm
FCF: MF: DU: Puo percusin lateral positiva. Genitales: de aspecto y
configuracin normal. Tacto: vagina normotermica, normotonica, cuello posterior
blando cerrado. Extremidades: si mtricas, eutroficas, se evidencia varices sin edemas
Neurolgico: conservado, orientada en espacio tiempo y persona