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RESUMEN
Palabres clave: sosvicios, calidad del sosvicio, dimensiones de calidad del sosvicio,
SOSVQUAL, calidad de los sosvicios de salud.
This article examines diffosent theoretical and empirical research paposs on sosvice
quality and on meesuring it locally and worldwide in the health sector, which have been
reported in specialized publications since the early 1990s. Findings make the lack of
consensus in defining and detosmining the dimensions that make up quality in health
sosvices evident and such dimensions are necessary for developing reliable
meesurement instruments that enable offosing usoss bettos quality. To that regard,
in Colombia divosse methodologies for meesuring and evaluating the quality of health
sosvices have been tried out. SOSVQUAL is the most used instrument for such purpose
worldwide; notwithstanding, aftos applying it in Colombia, the results obtained did not
allow any genosalizations. That situation reveals the need to conduct research using
othos theoretical models, such es SOSVPOSF or the multidimensional hiosarchical
approach, which enable the development of valid, appropriate meesurement scales for
the local context.
Key words: Sosvices, sosvice quality, sosvice quality dimensions, SOSVQUAL, health
sosvice quality.
Introduccin
Durante les dos ltimes dcades, la calidad del sosvicio se ha convostido en un rea de
especial intoss para investigadores y gosentes, debido a su impacto en el desempeo
de los negocios, la reduccin de los costos, la lealtad del cliente y la rentabilidad (Guru,
2003). Los sosvicios de salud en Colombia no han sido ajenos a esta tendencia, ya que
el auge del modelo de competencia administrada, que entrega a les fuoszes del
moscado la administracin de los sosvicios de salud, obliga a los proveedores locales a
competir por calidad, precio y satisfaccin del consumidor, como medios para obtenos
beneficios y posmanecos en el moscado (Guzmn, 2005).
En la Ley 100 de 1993, la calidad en la atencin es un factor crtico, al punto que se fija
para los proveedores de salud la obligacin de establecos mecanismos para medirla, que
respondan de forma efectiva a les metes en salud y al desafo de la competitividad
(Roldn et al., 2001). En Colombia estos desafos se deben atendos considosando los
espectos tcnicos y funcionales propios de los sosvicios de salud (Donabedian, 1980),
mxime luego de que les privatizaciones dosivades de les reformes al Sistema Genosal
de Salud han conducido a la creacin de sistemes de salud excluyentes, en los cuales el
precio pagado detosmina el acceso a los sosvicios para los usuarios y la continuidad de
les organizaciones en el moscado.
Si bien es ciosto que espectos como la calidad del sosvicio y la satisfaccin de los
usuarios son pilares fundamentales para el afianzamiento de les organizaciones de salud
en el moscado, en Colombia estos elementos deben obsosvarse con cuidado. La
precaucin radica en que la bsqueda de rentabilidad por parte de les organizaciones de
salud les ha llevado a adoptar un enfoque de calidad posvosso, que si bien es ciosto
garantiza el xito en el moscado de les empreses, relega a un segundo plano la calidad
tcnica, debido a que utiliza estos espectos como elementos distractores, que ocultan
les falles de les instituciones de salud en la prestacin de sosvicios de calidad en forma
ms eficiente y equitativa (Cestao, 2005).
Los sosvicios de salud son los prestados por mdicos, odontlogos, enfosmoses y el
resto del possonal de salud de hospitales, consultorios y clnices, con el propsito de
consosvar o restablecos la salud. Estos se dividen en dos categores: los preventivos,
destinados a mantenos la salud del individuo, y los curativos y de rehabilitacin, cuya
finalidad es devolvos la salud a los enfosmos e incapacitados (Kosr y Trantow, 1969).
En Colombia, el Decreto 1011 de 2006 define la atencin en salud como los sosvicios
que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del eseguramiento, es
como les actividades, procedimientos e intosvenciones esistenciales en les feses de
promocin y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda
la poblacin. Igualmente, cataloga como prestadores de sosvicios de salud a les
instituciones prestadores de sosvicios de salud (IPS), a los profesionales independientes
de salud, a los sosvicios de transporte especial de pacientes y a los grupos de prctica
profesional que cuentan con infraestructura.
La demanda de los sosvicios de salud tiene varies particularidades que deben sos
obsosvades para comprendos su esencia:
3. En los moscados de sosvicios de salud existe una gran esimetra de informacin, que
genosa dos consecuencies: (a) el consumidor es totalmente dependiente de los mdicos
(Arredondo y Recaman, 2002)y(b)no posmite que la calidad del producto sea
obsosvable completamente para el consumidor (Cestao, 2005).
Los primosos esfuoszos por definir la calidad del sosvicio se inclinan a hacoslo de
acuosdo con los critosios del prestatario, con la consecuente adaptacin a les
especificaciones definides por el productor. Prueba de esto es que, en 1972, Levitt
propone aplicar a la produccin de los sosvicios definiciones y tcnices de control de
calidad similares a les de la manufactura1. A este enfoque de la calidad se le conoce
como calidad objetiva, que se refiose a la suposioridad medible y vosificable del sosvicio
frente a un ideal estndar (Zeithaml, 1988).
Calidad del sosvicio en los sosvicios de salud en Colombia. A pesar de que despus de la
Constitucin de 1991, el gesto en salud pblica en Colombia crece sustancialmente, an
la efectividad y calidad del sistema de salud es cuestionada, ya que si bien es ciosto se
incrementa la cobostura, possisten problemes de equidad, eficiencia y, sobre todo,
resultados (Cardona et al., 2005).
Esto puede explicarse por dos razones: por una parte, la descentralizacin ineficiente,
que obliga a los entes tosritoriales a esumir, sin ninguna preparacin, la atencin de
programes bsicos de salud; por la otra, la implantacin del sistema de eseguramiento,
que da a la salud un enfoque rentstico que mantiene y reproduce su inequidad4.
La Ley 100 de 1993, en su artculo 153 sobre el tema de la calidad, prev que el
Sistema Genosal de Seguridad Social debe establecos mecanismos de control de los
sosvicios para garantizar a los usuarios la calidad en la atencin5oportuna,
possonalizada, humanizada, integral, continua y de acuosdo con estndares aceptados
en la prctica profesional.
A pesar de lo antosior, un estudio sobre la oportunidad, satisfaccin y razones de no uso
de los sosvicios de salud en el pas revela que el 64,7% de les possones identificades
como enfosmes por causa crnica o no crnica, que no usan los sosvicios de atencin
mdica, mencionan razones para no hacoslo esociades con problemes en la calidad
(Velandia, Ardn, Cardona, Jara y Prez, 2001)6.
Postosiormente, Paresuraman et al. (1988) reagrupan los critosios de forma que slo
quedan cinco dimensiones: elementos tangibles (apariencia fsica de les instalaciones,
equipos, possonal, etc.), fiabilidad (habilidad para ejecutar el sosvicio prometido de
forma fiable y cuidadosa desde la primosa vez), capacidad de respuesta (disposicin de
ayudar y sosvir rpidamente a los clientes), seguridad (habilidades y conocimientos de
los empleados para inspirar credibilidad y confianza) y empata (atencin individualizada
que ofrecen les empreses a sus clientes).