1- Esperando um beb de risco

Maria Elisabeth Lopes Moreira

Olga Luiza Bomfim
Juan Llerena Jnior

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MOREIRA, MEL., BOMFIM, OL., and LLERENA JNIOR, J. Esperando um beb de risco. In:
MOREIRA, MEL., BRAGA, NA., and MORSCH, DS., orgs. Quando a vida comea diferente: o beb
e sua famlia na UTI neonatal [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2003. Criana, Mulher e
Sade collection, pp. 15-21. ISBN 978-85-7541-357-9. Available from SciELO Books
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 Esperando um beb de risco

Esperando um Beb de Risco

1 Maria Elisabeth Lopes Moreira

Olga Luiza Bomfim
Juan Llerena Jnior

O diagnstico e a informao de que alguma coisa no vai bem em

uma gravidez costuma trazer muito sofrimento para as gestantes e para
suas famlias. Por isso, o acesso s informaes e o conhecimento dos
riscos e das possveis intervenes para diminu-los so muito importantes.
O acompanhamento adequado por meio do pr-natal a melhor forma de
garantir a boa evoluo da gravidez.
Atualmente, o obstetra dispe de uma srie de exames para avaliar o
bem-estar fetal, e, no caso de alguma alterao, pode intervir precocemente,
diminuindo os riscos. Por isso, durante a gravidez, ser solicitada uma
srie de exames, dentre os quais, os de sangue, de urina, ultra-sonografias
e cardiotocografias.
Algumas doenas pr-existentes, como hipertenso arterial, diabetes,
cardiopatias e doenas do colgeno podem aumentar as chances de uma
gravidez de risco se no estiverem bem controladas. Nesses casos, o obstetra
poder solicitar a ajuda de outros especialistas no decorrer da gravidez.
Gestaes nos extremos das faixas etrias abaixo de 15 anos e acima de
35 anos tambm podem ter alguns riscos aumentados, que hoje em dia
podem ser explorados e controlados precocemente.
Em geral, considera-se um beb de risco aquele que apresenta algum
problema ainda na gravidez, durante o parto ou logo aps o parto.
Por meio da ultra-sonografia, com a monitorizao do crescimento
fetal, da quantidade de lquido amnitico e da existncia de defeitos

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anatmicos (malformaes congnitas) possvel saber se o beb vai

bem. Durante a ultra-sonografia, dependendo da idade gestacional, uma
srie de medidas so tomadas, e com estas possvel calcular o peso e o
tamanho do feto. Quando h algum problema atingindo, por exemplo, a
quantidade de nutrientes recebida dentro do tero, ele no ir crescer
adequadamente. Portanto, seu bem-estar estar prejudicado. Atravs da
ultra-sonografia, possvel, tambm, diagnosticar algumas malformaes
fetais, o que importante, pois, dependendo da malformao,
recomendvel que o beb nasa em um local onde o problema possa ser
tratado por especialistas.
Quando algo diferente detectado no feto, surge uma inquietao
no casal. Esse algo diferente , geralmente, uma imagem detectada pelo
exame de ultra-som. A tecnologia da imagem trouxe a proximidade do
casal com o filho ainda na fase intra-uterina. A possibilidade de se perceber
detalhes durante a formao de um novo ser benfica na conduo do
pr-natal, mas pode se transformar em angstia quando surgem alteraes
que possam representar risco fetal. Esto includas, entre elas, as
malformaes, as doenas hemolticas perinatais e as ameaas de partos
prematuros. Com este perfil de atendimento pr-natal, pode-se detectar
ainda na fase intra-uterina quais bebs iro para a UTI Neonatal aps o
nascimento, para realizar procedimentos cirrgicos e/ou receber cuidados
especiais que s podem ser ministrados dentro de uma UTI.
Algumas situaes necessitam de um atendimento diferenciado com
uma equipe. O obstetra poder solicitar que os pais conversem com outros
profissionais, como o neonatologista (pediatra que cuida de recm-nascidos),
o cirurgio, o geneticista etc. Esta a consulta perinatal realizada durante
a gestao, seu objetivo esclarecer o que est acontecendo com o beb,
complementando as informaes obsttricas.
Os esclarecimentos so feitos a partir daquilo que o casal j conseguiu
compreender do que foi explicado no pr-natal e na medicina fetal. Nomes
diferentes como gastrosquise, onfalocele, mielomeningocele e aloimunizao
RH no fazem parte do cotidiano da maioria das pessoas, assim como o
desdobramento neonatal a partir destes diagnsticos.

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As dvidas de cada casal so singulares. Nessa consulta, a equipe

se dispe a ouvi-las e a construir junto com o casal o cenrio apresentado
atravs dos exames, a apresentar ilustraes do tipo de malformao, a
explicar as possibilidades de herana gentica, a esclarecer o que uma
amniocentese, um caritipo, e tambm as questes prticas envolvidas
com relao s visitas ao berrio, quem entra ou no na UTI, roupas
para o beb etc.
Algumas unidades possuem formulrios ou folhetos com
informaes, e a consulta termina com uma visita aos locais pelos quais a
gestante passar quando chegar ao hospital para o parto e tambm UTI
Neonatal. A formao de um elo entre a equipe do pr-natal, o casal com
uma gravidez de risco e a equipe que ir cuidar do beb muito importante
para que relaes de confiana sejam estabelecidas, proporcionando uma
maior segurana aos pais.
Ao identificar algum problema, os futuros pais devem procurar o
mdico o quanto antes. Em muitos casos, possvel prevenir ou diminuir
riscos estando bem orientado e realizando intervenes no momento
adequado. Agindo assim, minimiza-se, principalmente o impacto de
diagnsticos desfavorveis e solidificam-se as bases de construo do
que ser um novo modo de vida para o beb.
No caso das gestaes de risco, que muitas vezes determinam um
parto prematuro, so vrios os fatores que denunciam melhores ou piores
chances de sobrevida e qualidade de vida do beb. Os mais importantes so:

a idade gestacional do beb no momento do nascimento (nmero de

semanas completas de gestao);
o peso do beb;
a presena ou ausncia de dificuldade respiratria.

Nos bebs menores, como os nascidos abaixo de 28 semanas, a idade

da gestao geralmente mais importante, porque determina se os rgos
do recm-nascido em especial os pulmes se desenvolveram o suficiente
para permitir que ele sobreviva dentro dos limites da nossa atual tecnologia.
O mdico do beb que geralmente o neonatologista est apto a dar a

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melhor estimativa de suas chances, levando em considerao alguns dos

fatores anteriormente citados. Contudo, nenhuma estimativa perfeita.
Alguns bebs subitamente ficam doentes e precisam ser internados ou
fazer algum tipo de investigao sem nenhum fator de risco prvio.

Que Fatores Influenciam

a Sobrevida dos Bebs?
Alguns fatores podem influenciar a sobrevida do beb por
apresentarem alcance significativo no amadurecimento de um dos rgos
ou no suprimento de oxignio que o feto recebe em seu desenvolvimento
intra-tero:

a ruptura das membranas fetais antes de 24 semanas de gestao com

perda de lquido amnitico faz diminuir as chances de sobrevida, mesmo
que o beb nasa muito depois;
em geral, meninos nascidos prematuramente so um pouco menos
maduros que as meninas, podendo apresentar um discreto aumento no
risco de doenas respiratrias;
a diabete materna, quando no bem controlada, pode lentificar o
amadurecimento dos rgos, fazendo com que o beb tenha uma maior
possibilidade de internao;
hipertenso grave (presso alta) antes do oitavo ms de gestao pode
causar alteraes na placenta, diminuindo a liberao de nutrientes e/
ou oxignio para o feto em desenvolvimento, podendo ocasionar problemas
antes e depois do parto.

O que o Obstetra Pode Fazer

para Ajudar o Beb?
No caso de ameaa de parto prematuro, o obstetra pode ajudar muito,
desde que haja tempo suficiente para a teraputica indicada, e a gestante
apresente as caractersticas necessrias para tais intervenes. Algumas

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mulheres esto perto demais do parto para que tratamento seja efetivo;
outras, com complicaes como infeco ou sangramento, fazem um parto
mais rpido via cesariana ser a melhor opo.
A deciso de no prolongar a gestao atravs de medicao ou repouso
conveniente quando o beb mostra sinais de sofrimento. importante lembrar
que os sinais de sofrimento detectados pelo obstetra no correspondem
presena de dor para o beb, como alguns casais podem inicialmente pensar.
Indicam que o beb est experimentando um desconforto, pois suas necessidades
ultrapassaram as possibilidades que o corpo materno tinha para atend-las.
Sempre que possvel e indicado ser solicitado:

repouso;
que o obstetra tente interromper o trabalho de parto dando drogas
inibidoras (tocolticos) para as gestantes;
o uso de uma medicao base da cortisona chamada Betametasona ou
Dexametasona para tentar acelerar o desenvolvimento dos pulmes do
beb, oferecendo-lhe melhores condies clnicas aps o parto. Tal
procedimento ajuda muito, pois o pulmo o rgo que necessita de
mais tempo para mostrar-se apto para a vida extra-uterina. E o tratamento
mais efetivo se for ministrado em at 24h antes do parto.
que o obstetra prescreva antibiticos se houver infeco capaz de acelerar
o trabalho de parto.

O que Fazer ao Tomar Conhecimento de uma

Malformao no Beb ainda no tero da Me?
Hoje, diante de tantas inovaes tecnolgicas e de um maior domnio
sobre uma srie de informaes fisiolgicas a respeito dos bebs ainda no
tero, surgem oportunidades de antecipar e diagnosticar vrias doenas
ainda nesse perodo. A pergunta que devemos fazer : estamos preparados,
tanto pais como profissionais da rea de sade, para lidar com essas
informaes disponibilizadas antes do beb nascer? Esta uma pergunta,
ainda hoje, difcil de responder.

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Atualmente, mdicos treinados para tais situaes comeam a

participar do processo, visando a orientar casais desde o momento em que
a ultra-sonografia aponta para um defeito fsico no beb at o dia do seu
nascimento. Esses profissionais, novos parceiros, auxiliam os familiares,
o neonatologista e o obstetra a compreenderem o porqu da malformao
congnita, assessorando-os quanto s implicaes da vida ps-natal do
beb e, principalmente, orientando sobre futuros exames genticos
necessrios para identificar a causa do defeito fsico. Entre esses novos
parceiros esto o geneticista e o psiclogo clnico, que so treinados a
exercitar a compreenso dos pais e profissionais diante das complexidades
envolvidas quando uma malformao congnita diagnosticada em tero.
Os primeiros pensamentos que afligem os pais so se o beb corre
risco de vida ou se tem sndrome de Down. A possibilidade de deficincia
mental outra dvida freqente, bem como a presena de capacidade de
andar, falar, conviver com os outros e freqentar uma escola regular.
Para responder a todas estas pertinentes perguntas, haver a
necessidade de se criar um plano de trabalho e ordenar as prioridades de
acordo com cada malformao congnita, sabendo que algumas dessas
indagaes s sero respondidas com o desenvolvimento do beb.
Existem malformaes congnitas que so incompatveis com a vida.
Nessas circunstncias, importantes informaes so dadas aos pais,
permitindo que o luto seja respeitado e uma confiana mtua seja
desenvolvida, visando a que, em um futuro prximo, este mesmo casal
retorne equipe mdica para se preparar para uma nova gravidez.
As malformaes compatveis com a vida podem ser, inicialmente,
simples em sua natureza; contudo, outras podem envolver sistemas
orgnicos que precisam de ateno especializada desde o momento do
nascimento. A equipe de profissionais envolvida no processo de suma
importncia para articular, junto aos pais, inmeras aes de interveno,
visando a uma melhor qualidade de vida ao beb, independente da sua
doena ou estado fsico.

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