DERMATOLOGA PEDITRICA PEDITRICA

Acta Pediatr Esp. 2009; 67(10): 491-492

Eccema herptico en un paciente atpico

E. Balbn Carrero, E.E. Chavarra Mur, P. de la Cueva Dobao, M. Valdivielso Ramos, J.M. Hernanz Hermosa
Servicio de Dermatologa. Hospital Infanta Leonor. Madrid

Resumen
El eccema herptico es la diseminacin cutnea del virus her-
pes simple en pacientes portadores de enfermedades crnicas
de la piel, principalmente dermatitis atpica, o que presentan
una lesin de la barrera epidrmica. Es un proceso ms o me-
nos grave que puede tener complicaciones, responde bien al
tratamiento y requiere un diagnstico precoz.
Abstract
Title: Eczema herpeticum in atopic patients
Eczema herpeticum is the cutaneous dissemination of the
herpes simplex virus in patients who are carriers of chronic
skin conditions, mainly atopic dermatitis or who have a dama-
ged epidermal barrier. It is a more or less serious process that
may involve complications, which responds well to treatment
and which requires an early diagnosis.

Palabras clave Keywords

Eccema herptico, virus herpes simple, dermatitis atpica Eczema herpeticum, herpes simplex virus, atopic dermatitis

Caso clnico
Varn de 15 meses de edad, con antecedentes de dermatitis
atpica (DA) severa desde los 3 meses, motivo por el que ha
precisado frecuentemente tratamiento con corticoides tpicos,
y ocasionalmente sistmicos, para su control, as como el uso
de antihistamnicos y emolientes de forma casi permanente.
Acudi al servicio de urgencias por presentar, a raz de unas
lesiones cutneas en la zona mentoniana, que haban sido diag-
nosticadas por su pediatra de herpes simple, un cuadro constitui-
do por fiebre, anorexia, irritabilidad y mal estado general, junto
con un empeoramiento de algunas de sus lesiones cutneas, que
no mejoraban pese al tratamiento con aciclovir tpico.
A las 24 horas del ingreso, sobre una base eritematoedema-
tosa, se apreciaban lesiones vesiculosas agrupadas, localiza-
das predominantemente en la zona perioral, el cuello y la V
torcica (figura 1), que posteriormente se propagaron a los Figura 1. Mltiples lesiones vesiculopustulosas en la cara anterior
miembros superiores, donde la piel presentaba un aspecto nor- del cuello y la V torcica. Se pueden observar las lesiones en la
mal. La mucosa oral (lengua y paladar duro) mostraba erosio- mucosa oral
nes superficiales y se palpaban adenopatas cervicales. En
unos das, las lesiones progresaron a vesiculopstulas umbili-
Con la sospecha clnica de eccema herptico (EH), se realiz
cadas, que evolucionaron a erosiones coalescentes, formando
una tincin de Tzanck, que result positiva, por lo que se deci-
reas denudadas y con tendencia a formar posteriormente cos-
di instaurar tratamiento con aciclovir oral, junto con antitr-
tras en la superficie, algunas de ellas melicricas, sugestivas
micos, hidroxicina clorhidrato y fomentos con sulfato de cinc
de impetiginizacin secundaria.
1/1.000 para el secado de las lesiones, as como la aplicacin
En el resto del cuerpo se apreciaban placas eccematosas de cido fusdico tpico en la fase de costra.
aisladas en las localizaciones tpicas de la DA.
Una vez instaurado el tratamiento especfico, el paciente
En el hemograma destacaba una leucocitosis sin desviacin evolucion favorablemente en los das siguientes, con des-
izquierda, y la bioqumica sangunea presentaba unos parme- aparicin de la fiebre y resolucin progresiva del cuadro cu-
tros dentro de la normalidad. tneo.

2009 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados

Correspondencia: J.M. Hernanz Hermosa. Servicio de Dermatologa. Hospital Infanta Leonor. Gran Va del Este, 80. 28031 Madrid.
Correo electrnico: jhernanzh@meditex.es 491

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Discusin
La DA es una de las patologas dermatolgicas con mayor preva-
lencia en el paciente peditrico. El trmino eccema herptico
hace referencia a la diseminacin del virus herpes simple (VHS)
en pacientes no slo portadores de DA, sino tambin de otras
patologas cutneas (enfermedad de Darier, pitiriasis rubra pilar,
dermatitis seborreica, psoriasis, linfoma T cutneo, pnfigo be-
nigno familiar, eritrodermia ictiosiforme congnita y sndrome de
Wiskott-Aldrich), o que presentan una lesin de la barrera cut-
nea (dermatitis de contacto, quemaduras, injertos, dermoabra-
siones, etc.).
Se han propuesto diferentes mecanismos inmunolgicos para
explicar el EH en pacientes atpicos: una alteracin en la inmu-
nidad frente al VHS mediada por clulas T, un defecto en los
anticuerpos especficos frente al virus, una disminucin de las
clulas natural killer y los receptores de la IL-2, una reduccin de
las catelicidinas (una familia de pptidos antimicrobianos que
forman parte de la inmunidad innata) o una disminucin de las
clulas dendrticas plasmocitoides productoras de interfern
tipo I. Otra posibilidad es que la disrupcin de la barrera cutnea
que ya existe en la DA favorezca la diseminacin viral.
La trasmisin se produce por contacto con personas infecta-
das (a menudo por herpes labial de los padres) o por una dise-
minacin de una primoinfeccin o de una recurrencia del VHS.
La etiologa ms frecuente es el VHS tipo 1, aunque se han
descrito casos con VHS tipo 2.
El cuadro clnico se caracteriza por una erupcin monomorfa
de lesiones vesiculosas, que progresan a vesiculopstulas umbi-
licadas, generalmente agrupadas, arracimadas, y que tienden
a la formacin de costras con distintos grados de hemorragia.
Las lesiones aparecen inicialmente sobre la piel daada por la
patologa cutnea, y en el curso de unos das se pueden ir gene-
ralizando por el resto del tegumento. Existen formas localizadas
sin diseminacin extensa. El cuadro suele acompaarse de fie-
bre, escalofros, mal estado general y presencia de adenopatas.
El promedio de duracin de la enfermedad es de unos 15 das.
Hay pacientes que desarrollan episodios recurrentes de EH,
y en estos casos el cuadro es menos florido, con menor sinto-
matologa general.
El cuadro debe sospecharse por la clnica en pacientes con
una alteracin de la barrera cutnea de base. Se realizar el
diagnstico diferencial con la varicela, la infeccin diseminada
por el virus de la varicela zoster, el imptigo y la dermatitis de
contacto.
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El diagnstico puede confirmarse mediante un aislamien-
to viral en cultivo, con anticuerpos monoclonales o median-
te reaccin en cadena de la polimerasa. La tincin de Tzanck
es un procedimiento vlido para efectuar un diagnstico
rpido de infeccin por el herpesvirus. Consiste en realizar
un frotis de las clulas de la base de la lesin cutnea y,
una vez dispersas sobre un portaobjetos y teidas con colo-
rante de Wright o Giemsa, se puede visualizar la presencia
de clulas gigantes multinucleadas, tpicas de esta infec-
cin; tiene una sensibilidad de hasta un 75%. La biopsia de
piel es otro posible mtodo diagnstico, y muestra los cam-
bios histolgicos tpicos de la infeccin herptica (degene-
racin epidrmica con balonizacin y alteraciones reticula-
res, acantlisis y vesculas intraepidrmicas, cuerpos de
inclusin intranucleares y presencia de queratinocitos gi-
gantes multinucleados). Tambin se pueden emplear tcni-
cas de inmunoperoxidasa para identificar antgenos de VHS
en muestras fijadas en formol.
La complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin bacte-
riana, principalmente por Staphylococcus aureus, ante cuya
sospecha debe realizarse un cultivo. Otras complicaciones ms
graves son la viremia secundaria, con afectacin de otros rga-
nos, y la sepsis bacteriana.
El tratamiento de eleccin es el aciclovir, oral o intravenoso
en funcin de la gravedad del caso. Ante la sospecha de una
sobreinfeccin bacteriana, se puede recurrir a la administra-
cin concomitante de un antibitico. Puede considerarse asi-
mismo el uso de antipirticos y antihistamnicos segn la sin-
tomatologa del paciente.
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