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20/01/2017 1
JLPI HNERM-UNMSM 20/01/2017 2
JLPI HNERM-UNMSM 20/01/2017
3
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Anion gap: (Na+) [(Cl + HCO3 (mEq/l)].
Liplisis
Sntesis Proteica + Proteolisis
AGL al hgado Sustratos para gluconeognesis
Cetognesis
Hiperglicemia Glucosuria
Cetoacidosis
Prdida de agua Diuresisosmtica
Triglicridos Prdida de electrolitos Deshidratacin 6
Hiperglicemia Glucosuria
Prdida de agua Diuresis osmtica
Prdida de Deshidratacin Hiperosmolaridad
electrolitos Disminucin de la
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funcin renal
Adaptado de Kitabchi A y col. Diabetes care 2009; 32:1335
JLPI HNERM-UNMSM
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JLPI HNERM-UNMSM
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JLPI HNERM-UNMSM
JLPI HNERM-UNMSM 20/01/2017 12
JLPI HNERM-UNMSM 20/01/2017
CAD EHH
hemorrgica
JLPI HNERM-UNMSM 20/01/2017
CAD EHH
LEVE MODERADO SEVERO
Glicemia >250 >250 >250 >600
pH arterial 7.25-7.30 7.00-7.24 <7.00 >7.30
HCO3- srico 15-18 10-15 <10 >18
Cetonas orina * + + + +/-
Cetonas suero + + + +/-
Osmolalidad variable variable variable >320
srica efectiva
(mOsm/Kg)
Anion gap >10 >12 >12 <12
Alteracin alerta Alerta Estupor/ Estupor/
sensorio /somnolencia coma coma
14
CAD EHH
Agua total (L) 6 9
Agua (ml/Kg) 100 100-200
Na+ (mEq/L) 7-10 5-13
Cl- (mEq/L) 3-5 5-15
K+ (mEq/L) 3-5 4-6
PO4 (mmol/Kg) 5-7 3-7
Mg2+ (mEq/Kg) 1-2 1-2
Ca2+ (mEq/Kg) 1-2 1-2 17
HIPERGLICEMIA:
ACIDOSIS
DM
HIPERGLICEMIA ACIDOSIS METABOLICA:
EHH
DKA Acidosis lctica
ITG
Acidosis
HiperG de stress hiperclormica
CETOSIS Salicilismo
Acidosis urmica
Inducido x drogas
CETOSIS:
Hipoglicemia cetsica
JLPI HNERM-UNMSM Cetosis alcohlica 20/01/2017 19
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Adaptado de Kitabchi A y col. Diabetes Care 2009; 32:1335
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JLPI HNERM-UNMSM
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JLPI HNERM-UNMSM
DIA/ HORA
Peso (diario)
Estado mental (A;C;S;C)
Temperatura C
Pulso x min
FR x min
PA mmHg
Glicemia mg/dl
Cetonas (s)
Cetonas (o)
ELECTROLITOS
Na+(mEq/L)
K+(mEq/L)
Cl-(mEq/L)
HCO3-(mEq/L)
BUN_Urea(mg/dl)
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Osm efect.
Anion gap
JLPI HNERM-UNMSM
AGA
pH (a)
pO2
pCO2
O2 sat
INSULINA
Unidad/hora
Va
FLUIDOS
ClNa 0,45% (ml)
ClNa 0,09% (ml)
Dext 5% (ml)
KCl (mEq)
PO4 (mMol)
HCO3 (mEq)
PERDIDAS
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Diuresis
otros
JLPI HNERM-UNMSM
20/01/2017
7,41 % 11.6 %
20.4 %
12.8 %
27.3 %
CAD EHH
Factor HR (IC95%) Factor HR (IC95%)
Edad > 69 4.08 (1.7-9.6) IMA 2.92 (1.2-6.9)
ACV 2.93 (1.3-6.6) Neumonia 2.08 (1.2-5.5)
Neumonia 4.37 (2.2-8.4) Indice de 3.12 (1.3-7.0)
Charlson> 4
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LAS GUAS SON ESO, GUAS
CADA PACIENTE ES NICO
LA CIENCIA Y EL ARTE DEL MDICO
SON FUNDAMENTALES
LA PACIENCIA Y EL CARIO LO SON MS
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