Aborto_______________________________

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Aborto: Es la finalizacin de la gestacin antes de que el feto alcance la
edad gestacional suficiente para sobrevivir fuera del claustro materno.

Aborto: Expulsin o extraccin uterina de un embrin o feto de 500g o

menos con una edad gestacional menor a 22 semanas

Aborto precoz: ocurre en el primer trimestre hasta las 12 semanas

Aborto tardo: Son los que se producen en el segundo trimestre

Factores de riesgo
Edad materna: Hay un riesgo mayor en mujeres con edad entre 12-
19 y 40-44 aos
Estrs
Tabaco
Alcohol
Cafena

Causas del aborto

1. Causas ovulares: Anomalas que afectan al embrin o la placenta que
influye negativamente en el desarrollo de la gestacin
2. Causas maternas: se divide en causas uterinas, causas
inmunolgicas, causas endocrinas, infecciones y traumatismos

Causas ovulares
El 40 al 60% de los abortos espontneos presentan anormalidades
cromosmicas incompatibles con la vida
La mayora de las alteraciones se debe a errores durante la meiosis
del ovocito en especial la primera divisin meitica.

Causas maternas
Causas uterinas: Se trata de malformaciones anatmicas o funcionales del
tero

Son debidas a defectos congnitos de la formacin de conductos de Muller o

en la fusin de los mismos

Malformaciones uterinas con mayor riesgo de aborto: tero septo, subsepto,

tero bicorne y la hipoplasia uterina.
Retroversin uterina: Posicin anmala del tero que ocasiona abortos

Insuficiencia cervical: Dilatacin cervical indolora que suele ocurrir en el

segundo trimestre de embarazo y da lugar a abortos tardos.

Sinequias uterinas: Son adherencias fibrosas que se producen en el interior

de la cavidad uterina, en la cara anterior y posterior son resultado de
lesiones endometriales por legrados repetidos.

Causas inmunolgicas

Lupus eritematoso sistmico

Sndrome antifosfolpido: Presencia de niveles moderados a altos
de anticuerpos anti fosfolpidos acompaados de trombosis arteriales
y venosas recurrentes y perdidas fetales repetidas.
Trombofilias: Defecto en las diferentes vas que conducen a la
coagulacin y predisponen las trombosis.

Causas endocrinas

Hipotiroidismo: Multiplica por dos el riesgo de aborto

Diabetes: El riesgo de aborto se explica por las altas
concentraciones de glucosa que producen apoptosis en las clulas del
blastocisto
Insuficiencia de la fase ltea: La progesterona desempea un
papel importante en la preparacin del endometrio para la
implantacin del embrin y mantenimiento de la gestacin durante
las primeras 7-8 semanas, la produccin insuficiente de progesterona
puede dar lugar a un aborto precoz.
Valores normales de progesterona: iguales o superiores 7ng/mg

Por forma de presentacin y cuando se da el diagnostico el

aborto se clasifica:
1. Amenaza de aborto
2. Aborto en curso, inevitable o inminente
3. Aborto incompleto
4. Aborto completo
5. Aborto diferido

Amenaza de aborto
Se caracteriza por la presencia de sangrado vaginal durante las
primeras 22 semanas de gestacin
Clnica Sntoma principal es la existencia de sangrado vaginal de
moderada intensidad mediante la observacin del crvix, en el tacto
vaginal el cerviz se encuentra cerrado y el tamao uterino es a la
semana de amenorrea
 Diagnostico Por clnica y concretar que la gestacin sigue en curso
para llamarla amenaza de aborto, ecografa permite localizar el saco
gestacional y la actividad cardiaca positiva
Tratamiento Debe ser conservador no est recomendado el uso de
frmacos como progestacionales, parece prudente recomendar
restriccin de actividad fsica y abstinencia sexual sin llegar al reposo
en cama.

Aborto en curso, inevitable o inminente

Definicin El desprendimiento del huevo contina y se completa
totalmente y con ello el embrin muere, las contracciones uterinas dilatan el
cuello uterino y empujan el huevo

Fases del aborto en curso:

1. Fase incipiente: El cuello ha iniciado la dilatacin y es difcilmente

reversible
2. Aborto inminente: El huevo est totalmente desprendido y se
encuentra en el canal cervical

ClnicaSimilar a la amenaza de aborto con ms intensidad, hay sangrado

en mayor cantidad, contracciones uterinas dolorosas y dilatacin del crvix
dolorosa.

Diagnostico el crvix esta dilatado y blando permite el paso de un dedo,

la ecografa no es imprescindible

Tratamiento La conducta es activa. Tres posibilidades de tratamiento.

1. Tratamiento quirrgico: Dilatacin del crvix y evacuacin de los

restos con legrado o aspiracin. (Mas recomendado aspiracin da
menos complicaciones)
2. Conducta conservadora: Solo se considera cuando es un aborto en
curso muy inicial y con frecuencia cardiaca existente
3. Tratamiento mdico: Cuando el aborto es inevitable y no hay un
sangrado uterino importante, se administra medicamento para
facilitar la expulsin este es misoprostol (200mg cada cuatro horas,
oral o vaginal)

Aborto incompleto
Definicin Se caracteriza por la expulsin de parte del contenido uterino,
pero quedan restos embrionario y ovulares dentro del tero.

Clnica Es posible observar restos en la vagina o saliendo por el crvix

Diagnostico Es fundamental realizar una ecografa para asegurar que

quedan restos ovulares en el tero, hay sangrado abundante que se
acompaa con salida de restos ovulares
TratamientoSiempre es activo, se asocia a sangrado abundante que no
ceder hasta que se extraigan los restos ovulares, hay riesgo de infeccin.
Se indica el legrado uterino

Aborto completo
Definicin Se caracteriza por la expulsin completa del huevo, el
sangrado es escaso y la paciente no tiene dolor

Es importante realizar control ginecolgico a las 3-4 semanas para descartar

la existencia de restos ovulares o procesos infecciosos por sangrado o
fiebre.

Para evitar infecciones postaborto se recomienda abstinencia sexual, evitar

baos vaginales y tampones hasta el control.

Aborto diferido
Definicin Se caracteriza por que el embarazo se ha interrumpido no
existe actividad cardiaca o no se visualiza, pero el huevo no se expulsa y
esto se produce sin hemorragia vaginal o dolor.

Diagnostico Se establece si no se aprecia la progresin esperada en la

evolucin del saco y en la aparicin del embrin.

Signo ecogrfico de aborto diferido. Embrin de longitud crneo nalga

superior a 10mm sin evidencia de actividad cardiaca.

Tratamiento Misoprostol 200mg cada cuatro horas, oral o vaginal se

espera de 6-48hrs

Complicaciones
Aborto sptico

Definicin Se caracteriza por fiebre superior a 38C, malestar general,

dolor abdominal que se localiza en el hipogastrio y ambas fosas iliacas con
flujo vaginal maloliente.

Tratamiento Hay que realizar hemocultivos, administrar antitrmicos y

antibiticos.

Pronostico reproductivo

Hay que esperar unos 3 meses antes de la bsqueda de un nuevo

embarazo
Si es aborto de repeticin hay mayores posibilidades de
complicaciones en la siguiente gestacin.

Aborto de repeticin
Definicin Se considera cuando la mujer ha tenido tres o ms abortos
seguidos

El 90% de los embarazos que prosiguen a aborto tienen anomalas

cromosmicas.

En abortos en el primer trimestre la causa ms frecuente son defectos

congnitos o fusin de los conductos de Muller