ORIGINALES
Aplicacin de un mtodo de deteccin
precoz de retinopata diabtica
en la Atencin Primaria de Salud
M. J. Sender Palaciosa, M. Maseras Boverb, M. Vernet Verneta, P. Larrosa Seza,
M. L. de la Puente Martorellc y M. Foz Salad
a
Centro de Atencin Primaria Terrassa Nord. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria del Consorci Sanitari de Terrassa.
b
Servicio de Oftalmologa. Hospital de Terrassa. c Jefe de Planificacin de la Regin Sanitaria Centro. Servei Catal de la Salut.
d
Catedrtico de Medicina. Profesor emrito de la Universidad Autnoma de Barcelona.
Pacientes y mtodos. Se realiz una exploracin
oftalmolgica, con el mtodo de la fotografa
de fondo de ojo con cmara de retina no midritica
(Ffo-CNM) a 1.495 pacientes diabticos (cobertura
de exploracin del 81,5%) atendidos en tres reas
bsicas de salud.
Resultados. La prevalencia de retinopata diabtica
(RD) conocida previamente al estudio era de un 15%
(n = 218). Con la aplicacin del mtodo
de la Ffo-CNM sta aument al 28% (p = 0,0001).
Diagnsticos. Fondo de ojo normal (bilateral):
61% (908); RD de fondo sin maculopata: 22%
(334); RD de fondo con maculopata: 5% (75); RD
de fondo severa o RD preproliferativa: 0,1% (1),
y RD proliferativa: 0,7% (10). El fondo del ojo
no fue visible en un 11% (167) de los pacientes,
principalmente por miosis refractaria a la
oscuridad (48%) y opacificidad de medios (43%).
Un 39% de los pacientes explorados fueron
derivados al Servicio de Oftalmologa de
referencia o bien por presencia de lesiones de RD o
bien por fondo de ojo no visible.
Conclusiones. La utilizacin de la Ffo-CNM facilita
la exploracin oftalmolgica en la poblacin
diabtica debido a la sencillez de la tcnica y a su
accesibilidad, con el consiguiente aumento en la
proporcin de diagnsticos de RD. Asimismo,
permite mejorar la calidad de la atencin al
paciente diabtico y racionalizar su derivacin
a los servicios de Oftalmologa.
PALABRAS CLAVE: retinopata diabtica, cmara de
retina no midritica, Atencin Primaria.
Sender Palacios MJ, Maseras Bover M, Vernet Vernet M, Larrosa
Sez P, de la Puente Martorell ML, Foz Sala M. Aplicacin de un
mtodo de deteccin precoz de retinopata diabtica en la Aten-
cin Primaria de Salud. Rev Clin Esp 2003;203(5):224-9.
Introduccin
La retinopata diabtica (RD) es la principal causa de
ceguera entre los individuos en edad laboral en los
pases industrializados 1,2. Entre los afiliados a la Or-
Correspondencia: M. J. Sender Palacios.
25 de Setembre, 26.
08226 Terrassa.
Correo electrnico: sdireccioctn@csdt.es
224 Rev Clin Esp 2003;203(5):224-9
Application of a method for the early detection
of diabetic retinopathy in Primary Health Care
Patients and methods. An ophthalmic
examination was performed in 1,495 diabetic
patients by means of a photographic method with
a non-mydriatic retinal (Ffo-CNM) camera
(with inclusion of 81.5% of the total diabetic
population in our area attended in three primary
care centers in Terrasa, Barcelona.
Results. The prevalence of diabetic retinopathy
known prior to the study was 15% (n = 218). With
the application of the Ffo-CNM method the
prevalence increased up to 28% (p = 0.0001). The
diagnoses obtained were: normal fundoscopic
appearance (bilateral), 61% (n = 908), DR without
maculopathy, 22% (n = 334); DR with maculopathy,
5% (n = 75); severe DR or preproliferative DR,
0.1% (n = 1), and proliferative DR, 0.7% (n = 10).
The fundus was not visible in 11% (n = 167) of
patients, mainly because of darkness refractory
miosis (48%) and media opacity (43%). Thirty-nine
percent of examined patients were referred to the
referral Ophthalmology department either because
DR or non-visible eye fundus.
Conclusions. The use of Ffo-CNM enhances the
ophthalmoscopic examination in the diabetic
population given the simplicity of the technique
and its accessibility with the corresponding
increase in the number of diagnoses of DR.
Likewise, it improves the care quality to the
diabetic patient and also the reationalization
of patient referral to the ophthalmologic centers.
KEY WORDS: diabetic retinopathy, non-mydriatic, retinal
camera, Primary Care.
ganizacin Nacional de Ciegos de Espaa (ONCE) la
RD es, con una proporcin de un 9,85%, el tercer
proceso causante de ceguera legal, es decir, visin in-
ferior a 0,1, despus de la miopa magna (21,82%) y
de la atrofia ptica (10,02%). A los 20 aos de evolu-
cin, casi la totalidad de los pacientes con DM tipo 1 y
cerca del 60% de los pacientes afectos de DM tipo 2
presentan algn tipo de afectacin ocular en forma
de RD 3. La prevalencia de RD vara en nuestro en-
torno entre un 25,8% en Navarra 4, un 29% en Ca-
 SENDER PALACIOS MJ, ET AL. APLICACIN DE UN MTODO DE DETECCIN PRECOZ DE RETINOPATA DIABTICA
EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

talua 5, un 39,8 en Extremadura 6, un 42% en el

Pas Vasco 7 y un 44,7% en Galicia 8.
El diagnstico precoz de la RD permite la instauracin
de un tratamiento eficaz, la fotocoagulacin con lser,
que consigue frenar la evolucin de la RD inicial y evi-
tar la progresin a formas ms severas. En las formas
ms graves, la laserterapia y la vitrectoma permiten
una reduccin de hasta un 60% en los casos de cegue-
ra 9. Ante la evidente eficacia de la exploracin peridi-
ca del fondo de ojo para el despistaje precoz y sistem-
tico de la RD, el protocolo consensuado por la mayora
de expertos indica que se debe hacer una exploracin
ocular inicial y posteriormente anual a todos los pa-
cientes con DM tipo 2 desde el momento del diagnsti-
co, dado que un 20% ya presenta algn signo de RD
en ese momento 10 y a todos los pacientes con DM tipo
1 de ms de cinco aos de evolucin 11,12. La explora-
cin, tambin hay acuerdo en esto, la ha de realizar un
oftalmlogo experto y ha de incluir como mnimo una
exploracin del fondo de ojo con dilatacin pupilar. Se
considera tambin conveniente realizar, previamente a
la dilatacin pupilar, una exploracin fentobiomicros-
cpica que detecte un posible ngulo irido-corneal
estrecho o una rubeosis iridis para evitar desencade-
nar la aparicin de un glaucoma agudo.
Desde hace unos aos existe un sistema, no introdu-
cido de forma sistemtica en nuestro pas, que per-
mite la deteccin precoz de la RD. Este mtodo, que
se basa en la realizacin de una fotografa del fondo
de ojo con una cmara fotogrfica de fondo de ojo
no midritica (Ffo-CNM), es seguro, eficaz, fcil de Fig. 1. Cmara Canon no midritica CR4-456NM.
utilizar, barato y accesible al paciente 13,14, ya que se
puede realizar en la propia Area Bsica de Salud
(ABS), puesto que la cmara puede mantenerse fija mnimo una fotografa de cada ojo. La cmara fue traslada-
da a cada una de las ABS, en las que se acondicion una
en un lugar o ser transportada en condiciones ade- habitacin oscura y las fotografas fueron realizadas por un
cuadas. La lectura de la fotografa puede ser realiza- mdico de Atencin Primaria formado al respecto.
da posteriormente, sin necesidad de la presencia fsi-
ca del paciente. El objetivo del presente estudio es
conocer la utilidad de la aplicacin de dicho sistema Tcnica de realizacin de las fotografas
en la deteccin precoz de la retinopata diabtica en
Como ya se ha mencionado, y para conseguir una midria-
el mbito de la Atencin Primaria de Salud. sis fisiolgica por la oscuridad, la cmara se instal en con-
sultorios que tenan escasa luminosidad. El explorador, que
Material y mtodos a travs de un monitor incorporado al sistema visualizaba y
enfocaba el fondo del ojo, realiz como mnimo una
Sujetos a estudio fotografa, de revelado instantneo, de cada ojo del pacien-
Todos los pacientes diabticos, mayores de 14 aos, aten- te. En las fotografas se observaba una imagen de 45 (an-
didos en tres ABS del Sector Sanitario de Terrassa, situado gulacin habitual de la ptica de la cmara) de la retina,
en la comarca del Valls Occidental y perteneciente al rea centrada en la mcula y que inclua la papila y las arcadas
metropolitana de Barcelona. La poblacin mayor de 14 aos vasculares temporales (fig. 2). Las fotografas podan, segn
de las tres ABS seleccionadas era, en el momento del estu- su calidad, repetirse las veces que se considerase oportuno,
dio y segn el censo de 1994, de 61.547 habitantes. La siempre que no existieran causas de base, como opacifici-
seleccin de los pacientes diabticos se realiz a partir del dad de medios, que impidieran la visualizacin del fondo de
registro informatizado de grupos de riesgo existente en ca- ojo. La interpretacin de las fotografas, que se realiz sin
da una de las ABS, siendo el nmero total de diabticos la presencia del paciente, fue llevada a cabo por un oftal-
registrados de 1.833. mlogo especializado y sensibilizado en el tema de la RD y
por el mdico de Atencin Primaria que las realiz.
Se siguieron los siguientes criterios diagnsticos 15: a) fondo
Diseo de ojo normal; b) RD de fondo (RDfondo) leve-moderada o
Estudio observacional transversal. RD no proliferativa, sin o con maculopata (RDmac); c) RD
de fondo severa-muy severa o RD preproliferativa (RDpre), y
Mtodos d) RD proliferativa (RDP). Segn la presencia o no de RD,
los pacientes se derivaran al servicio de Oftalmologa del
Para el estudio se utiliz una cmara Canon no midritica hospital de referencia para valorar el tratamiento corres-
CR4-456NM (fig. 1). A cada paciente se le realiz como pondiente siguiendo los siguientes criterios: a) derivacin di-

Rev Clin Esp 2003;203(5):224-9 225

 SENDER PALACIOS MJ, ET AL. APLICACIN DE UN MTODO DE DETECCIN PRECOZ DE RETINOPATA DIABTICA
EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Fig. 2. Fotografa de fondo de ojo realizada con la cmara no mi-
dritica.
ferida (> 30 das): RD de fondo leve-moderada sin maculo-
pata y fondo de ojo no visible; b) derivacin preferente (7-
30 das): RD de fondo severa-muy severa; c) derivacin in-
mediata (< 7 das): RD proliferativa y RD de fondo con
maculopata, y d) no derivacin: fondo de ojo normal.
Las fotografas, segn su calidad, fueron clasificadas en 5 gra-
dos 16: 1: excelente calidad; 2: definicin de la mayora de
detalles de la retina; 3: definicin limitada; 4: visualizacin
exclusiva de grandes detalles, y 5: detalles no visibles. En
las fotografas de grado 4 y 5 se registraron los posibles
motivos de su deficiente calidad (miosis, cataratas, nistag-
mus, parpadeo, ptosis palpebral, no colaboracin del pa-
ciente).
Previamente a la realizacin de las fotografas se recogi in-
formacin de cada paciente mediante un cuestionario indivi-
dualizado con las siguientes variables: a) sociodemogrficas:
edad y sexo, y b) oftalmolgicas: nmero de exploraciones
oftalmoscpicas previas y fechas de las mismas, diagnsticos
y tratamientos previos.
Estudio estadstico
El anlisis estadstico descriptivo se presenta como media
y desviacin estndar (DE) para las variables cuantitativas y
como porcentajes para las variables cualitativas. El nivel de
significacin estadstica considerado ha sido del 5%. En el
anlisis bivariado se ha utilizado el anlisis de la variancia de
un factor y la prueba del ji cuadrado. El anlisis estadstico de
los datos se realiz mediante el paquete estadstico SPSS.
Resultados
De los 1.833 pacientes diabticos registrados en las
tres ABS, se realiz la exploracin oftalmolgica,
con el mtodo de la Ffo-CNM, en 1.495 (edad me-
dia: 66 aos [DE 12]; 56% mujeres), lo cual repre-
senta una cobertura global de exploracin del
81,5%. La media de fotografas realizadas fue de
2,24 por paciente. A un 2,3% no se les realiz nin-
guna, mientras que a un 0,5% se les lleg a realizar
226 Rev Clin Esp 2003;203(5):224-9
un mximo de 5. A un 65% de pacientes se les reali-
zaron las dos fotografas previstas. La calidad de las
fotografas realizadas se muestra en la tabla 1.
Las causas de poca o nula visibilidad del fondo de
ojo a travs del mtodo de Ffo-CNM fueron en un
48% de los casos miosis refractarias a la oscuridad y
en un 43% cataratas. En proporcin inferior al 1%
lo fueron otras causas, como nistagmus, parpadeo
continuo, ptosis palpebral y no colaboracin del pa-
ciente.
Previamente al estudio, a un total de 1.173 pacien-
tes (78,5%) se le haba practicado, al menos en una
ocasin a lo largo de su enfermedad, una explora-
cin de fondo de ojo. Sin embargo, slo un 58% de
los mismos (686) realizaban controles oftalmolgicos
con una periodicidad considerada como correcta en
el momento de realizacin del estudio (anual). Dentro
del grupo de pacientes a los que se les haba practi-
cado en alguna ocasin una exploracin oftalmosc-
pica se analiz si existan diferencias significativas,
en relacin con la existencia de controles oftalmol-
gicos y la periodicidad de los mismos, entre los pa-
cientes que presentaban RD y los que no la presenta-
ban. As, se observ que un 93% de los pacientes
que tenan RD realizaban controles frente a un 79%
de los que no tenan RD (p = 0,0001); sin embargo,
el porcentaje de controles peridicos correctos era
similar en los dos grupos de pacientes.
La prevalencia de RD conocida previamente al estu-
dio era de un 15% (218 pacientes). Con el mtodo
de la Ffo-CNM se objetiv la presencia de RD en un
28% de los pacientes estudiados. Al comparar la
proporcin de RD previamente conocida con la pro-
porcin de RD resultante del presente estudio se ob-
serva un aumento significativo en el diagnstico de la
misma (p = 0,001) (fig. 3).
Los diagnsticos realizados mediante la Ffo-CNM
fueron: fondo de ojo normal (bilateral): 61% (908);
RD de fondo sin maculopata: 22% (334); RD de
fondo con maculopata: 5% (75); RD de fondo seve-
ra o RD preproliferativa: 0,1% (1), y RD proliferati-
va: 0,7% 10. El fondo del ojo no fue visible en un
11% (167) de los pacientes. En la figura 4 se mues-
tran los diagnsticos ya conocidos de RD en los pa-
TABLA 1
Calidad de las fotografas realizadas con la cmara
de fondo de ojo no midritica CR4-456 NM
Calidad de las fotografas Ojo derecho Ojo izquierdo
Grado 1: excelente calidad 19,7% (n = 295) 22,1% (n = 330)
Grado 2: definicin de la mayora
de detalles de la retina 22,9% (n = 342) 23,9% (n = 358)
Grado 3: definicin limitada
de la retina 30,7% (n = 459) 29,2% (n = 437)
Grado 4: solamente visibles
grandes detalles. 15,1% (n = 225) 13,4% (n = 201)
Grado 5: grandes detalles
no visibles 7,2% (n = 107) 6,3% (n = 94)
No realizacin de las fotografas* 4,5% (n = 67) 5,0% (n = 75)
* Debido a las malas condiciones existentes, principalmente por una marcada
opacificidad de medios o por una deficiente colaboracin del paciente.
 SENDER PALACIOS MJ, ET AL. APLICACIN DE UN MTODO DE DETECCIN PRECOZ DE RETINOPATA DIABTICA
EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

TABLA 2
% RD previa 15 Interpretacin de las fotografas realizadas con la
cmara de fondo de ojo midritica. Comparacin
de los diagnsticos llevados a cabo por el mdico
de Atencin Primaria y por el oftalmlogo
% RD cmara 28
no midritica Porcentaje
Mdico de Atencin
Oftalmlogo de
Primaria
coincidencia

p = 0,001
n* %** n* %** %***

Fig. 3. Proporcin de retinopata diabtica (RD) conocida, previa al
estudio y tras la utilizacin del mtodo de la cmara no midritica.
cientes en los que previamente al inicio del presente
estudio se haba llevado a cabo una exploracin de
fondo de ojo por el mtodo de la oftalmoscopia con
dilatacin pupilar y los diagnsticos obtenidos con la
utilizacin del mtodo de la Ffo-CNM, ya menciona-
dos anteriormente.
La concordancia en la interpretacin de las fotogra-
fas entre el oftalmlogo y el mdico de Atencin Pri-
maria fue elevada. En la tabla 2 se muestran los re-
sultados comparativos de la interpretacin de las
fotografas segn la realice el mdico de Atencin
Primaria o el oftalmlogo.
Un 35,5% del total de pacientes explorados se remi-
tieron al servicio de Oftalmologa de referencia, de
los cuales un 11% lo fueron por fondo de ojo no visi-
ble con Ffo-CNM. Un 3,8% de los pacientes con RD
no fueron derivados por seguir controles oftalmolgi-
cos peridicos previos a nuestra intervencin.
Discusin
La cobertura de la exploracin oftalmolgica en el
paciente diabtico es baja tanto si se analizan los da-
tos de la literatura como si se valora la experiencia
personal. El porcentaje de pacientes diabticos a los
N. de pacientes
334
158
75
19
8 1 11 10
RD de fondo RD con RD RD
maculopata preproliferativa proliferativa
Oftalmoscopia previa* Cmara no midritica
Fig. 4. Tipos de retinopata diabtica (RD). * Pacientes con RD ya
conocida y diagnosticada, previamente al estudio, por el mtodo
de la oftalmoscopia con dilatacin pupilar.
Fondo de ojo normal
bilateral 866 59,2 908 60,7 95,3
RD (uni o bilateral) 457 30,5 420 28,0 91,9
RD de fondo 370 24,7 333 22,3 90,0
RD con maculopata 77 5,1 75 5,0 97,4
RD preproliferativa 4 0,26 1 0,66 25,0
RD proliferativa 6 0,40 10 0,1 60,0
* Nmero global de casos. ** Porcentaje que representa en relacin al nmero
total de pacientes explorados (n = 1.495). *** Porcentaje de coincidencia de
diagnsticos entre el mdico de Atencin Primaria y el oftalmlogo); RD: re-
tinopata diabtica.
que nunca se les ha practicado una exploracin oftal-
moscpica supera el 30% en diferentes estudios 5,17,18.
En la ltima revisin del Grupo de Estudio de la Dia-
betes en la Atencin Primaria de Salud (GEDAPS) 19,
los porcentajes de fondo de ojo realizado e informado
variaban, segn las diferentes regiones sanitarias, en-
tre un 42% y un 55%, siendo la media global de Cata-
lua del 50% de cobertura oftalmolgica objetivable.
Por otro lado, si se analiza la realizacin de controles
oftalmolgicos peridicos en el grupo de poblacin
diabtica con riesgo conocido de RD potencialmente
grave y tratable se observa que, en un elevado nme-
ro de pacientes, estos controles peridicos tampoco
se realizan 5,18. En este estudio se observ un elevado
porcentaje (78%) de pacientes a los que se les haba
practicado en alguna ocasin una exploracin oftal-
moscpica en relacin con su diabetes, aunque poco
ms de la mitad de los mismos haba seguido contro-
les oftalmolgicos peridicos. Analizando el grupo de
pacientes con diagnstico conocido de RD, se obser-
v que realizaban en mayor proporcin controles of-
talmolgicos que el grupo de pacientes sin RD cono-
cida. Sin embargo, no existan diferencias signifi-
cativas en la periodicidad de los mismos.
El bajo porcentaje de exploraciones oftalmolgicas
peridicas llevadas a cabo en el global de la pobla-
cin diabtica puede atribuirse a un buen nmero de
causas, entre las cuales podemos destacar las relacio-
nadas con los siguientes factores 20: a) organizacin
del sistema sanitario en relacin con los recursos
destinados y la planificacin y gestin de los mismos;
b) profesionales sanitarios, tanto en relacin con po-
sibles deficiencias en el grado de formacin y sensibi-
lizacin frente al problema de la afectacin ocular del
paciente diabtico por parte de los profesionales de
Atencin Primaria como en relacin con la existen-
cia de pocos oftalmlogos experimentados y motiva-
dos por el tema de la RD; c) mtodo de la oftalmos-
copia con dilatacin pupilar: por la necesidad de
derivacin a los servicios de Oftalmologa de referen-
cia, con los consiguientes problemas de desplaza-

Rev Clin Esp 2003;203(5):224-9 227

 SENDER PALACIOS MJ, ET AL. APLICACIN DE UN MTODO DE DETECCIN PRECOZ DE RETINOPATA DIABTICA
EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
mientos, listas de espera, masificacin y saturacin
de las consultas especializadas, y tambin por la ne-
cesidad de dilatacin pupilar que provoca una altera-
cin transitoria de la visin y hace aconsejable la pre-
sencia de un acompaante, y d) factores del propio
paciente: relacionados con la infravaloracin de la
RD dada la ausencia de sntomas en fases iniciales de
la misma.
La exploracin peridica del fondo del ojo en la po-
blacin diabtica queda justificada por la demostrada
eficacia de la fotocoagulacin con lser en el trata-
miento de la RD, tanto en fases iniciales de la misma,
consiguiendo frenar su evolucin natural, como en fa-
ses avanzadas, consiguiendo evitar prdidas impor-
tantes de visin 9. Datos obtenidos de la literatura 21
sealan que los costes de la prevencin de la cegue-
ra, a travs del cribaje de la RD, son menores que los
costes de un tratamiento sin xito de una RD severa
y que los costes socioeconmicos de la propia cegue-
ra. La realizacin de un cribado sistemtico del fondo
de ojo a travs de la oftalmoscopia con dilatacin pu-
pilar de todos los pacientes diabticos conllevara una
importante saturacin de los servicios de Oftalmolo-
ga correspondientes. Para evitar esta saturacin algn
estudio 22 ha planteado que sea el propio mdico de
Atencin Primaria el que lleve a cabo la exploracin.
Consideramos adecuado y necesario realizar la explo-
racin oftalmolgica del paciente diabtico dentro
del mbito de la Atencin Primaria de Salud; sin em-
bargo, pensamos que, dadas las dificultades tcnicas
del mtodo de la oftalmoscopia con dilatacin pupi-
lar, esta exploracin es ms factible llevarla a cabo a
travs del mtodo de la Ffo-CNM.
As, tras los resultados obtenidos en este estudio se
deduce que el mtodo de la Ffo-CNM es una buena
alternativa al mtodo clsico de la oftalmoscopia pa-
ra el cribaje de la RD, y lo es por mltiples razones:
1) Elevada sensibilidad y especificidad, similares a
las descritas para el mtodo de la oftalmoscopia con
dilatacin pupilar 23-27. En este estudio, al analizar la
calidad de las fotografas, los resultados obtenidos no
difieren de los observados en la literatura 16,23,26 y per-
miten llevar a cabo un diagnstico en un elevado
porcentaje (88%) de los pacientes explorados. Una
de las principales causas de nula o mala visibilidad
del fondo del ojo es la relacionada con la opacificidad
de medios por la existencia de cataratas que, por
otro lado, tambin dificultan la exploracin oftalmos-
cpica clsica. Los casos de fondo de ojo no visible
por miosis refractaria a la oscuridad seran los que se
beneficiaran de la dilatacin pupilar farmacolgica 28.
2) Sencillez metodolgica de la tcnica, que ha
podido ser constatada en este estudio por: a) no ne-
cesitar preparacin previa del paciente (dilatacin
pupilar), y b) un menor tiempo de exploracin en
comparacin con el mtodo clsico. Mientras que
con la oftalmoscopia se exploran 5-6 pacientes por
hora, con este mtodo se llegan a explorar 30-35 pa-
cientes 9. Klein et al consideran un tiempo medio de
exploracin por paciente de 2,4 minutos 29. En este
estudio, el tiempo medio de exploracin global por
paciente (realizacin de las fotografas + interpreta-
228 Rev Clin Esp 2003;203(5):224-9
cin) fue de 5 minutos. Con la experiencia adecuada
se puede llevar a cabo una correcta interpretacin de
cada fotografa en 30 segundos; c) lectura e interpre-
tacin de las fotografas sin la presencia fsica del pa-
ciente, con la posibilidad de interpretacin de las
mismas por parte del mdico que atiende al paciente
si ste est previamente entrenado. En el presente
estudio no se han observado diferencias significativas
entre la interpretacin llevada a cabo por el oftalm-
logo y la realizada por el mdico de Atencin Prima-
ria, y d) posibilidad de la realizacin de la fotografa
por parte de un tcnico entrenado sin necesidad de
profesionales mdicos especializados.
3) Mayor accesibilidad de la tcnica que, al permi-
tir el traslado de la cmara, facilita la realizacin de la
exploracin oftalmolgica en las ABS de referencia
de cada paciente, evitndose, como sucedi en el
presente estudio, los desplazamientos en transporte
privado o pblico hasta el servicio de Oftalmologa
de referencia. Esta mayor accesibilidad en una pobla-
cin de edad elevada, como la estudiada, implica un
mejor cumplimiento de los controles por parte del
paciente. En este estudio, con la utilizacin del mto-
do de Ffo-CNM se ha conseguido un aumento signi-
ficativo en el diagnstico de la RD. Consideramos
que este aumento es debido a la mayor cobertura de
poblacin explorada, facilitado por la sencillez y acce-
sibilidad del mtodo.
4) Facilidad en el registro de la informacin: el
mtodo de Ffo-CNM facilita el archivo de la fotogra-
fa en papel en la historia clnica del paciente o el ar-
chivo informatizado de la misma, permitiendo llevar
a cabo el seguimiento evolutivo de las lesiones del
paciente. Es importante que la imagen obtenida vaya
acompaada del informe correspondiente.
5) Derivacin racionalizada a los servicios de salud
especializados: en este estudio, a un 89% de los pa-
cientes se les pudo realizar un cribaje correcto de la
RD, siendo derivados al servicio de Oftalmologa de
referencia, aparte del 11% de pacientes con fondo de
ojo no visible, nicamente los pacientes que te-
nan patologa retiniana. Por otro lado, al analizar el
aumento de cobertura poblacional, que conllevara un
aumento en el nmero de exploraciones complemen-
tarias (angiofluoresceingrafa) y tratamientos oftalmol-
gicos, observamos que esto se ve compensado por la
no realizacin peridica de exploraciones oftalmosc-
picas de control al grupo de pacientes sin RD.
6) Anlisis coste-efectividad: en un estudio llevado
a cabo en el Pas Vasco 30, el mtodo de la Ffo-CNM
obtiene una relacin coste-efectividad superior a la
del mtodo clsico de la oftalmoscopia con dilatacin
pupilar. As, en el mencionado estudio, el coste total
por paciente pasa de 3.399 pesetas para la oftal-
moscopia a 2.091 pesetas para la cmara no midri-
tica, y el coste por cada caso verdadero positivo pasa
de una cifra de 18.883 pesetas para el mtodo tradi-
cional a otra de 12.642 pesetas para el mtodo de la
Ffo-CNM.
En resumen, la utilizacin del mtodo de la fotografa
con cmara de retina no midritica para la deteccin
 SENDER PALACIOS MJ, ET AL. APLICACIN DE UN MTODO DE DETECCIN PRECOZ DE RETINOPATA DIABTICA
EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
precoz de la RD permite, debido a su facilidad tcni-
ca y a su accesibilidad, aumentar la cobertura de la
exploracin oftalmolgica de la poblacin diabtica,
con el consiguiente aumento en el nmero global de
diagnsticos de RD y en la proporcin de RD detec-
tada en fases iniciales. Asimismo, facilita la identifica-
cin del grupo de pacientes con RD severa, o no de-
tectada o no controlada. Su uso sistemtico permi-
tira racionalizar la derivacin del paciente diabtico
a los servicios de Oftalmologa y mejorara la calidad
de atencin al paciente diabtico.
Agradecimientos
Al doctor Gonal Lloveras, a la doctora Conxa Castell y al
consell assessor sobre la Diabetis a Catalunya por su sopor-
te en el desarrollo de este proyecto.
A la Ci Tor i Figueras por su colaboracin imprescindible
en la realizacin del trabajo de campo.
A la casa Canon por la cesin de la cmara no midritica
CR4-456NM durante el perodo de realizacin del estudio.
Este estudio recibi el soporte econmico de la Agncia
dAvaluaci de Tecnologies Mdiques y del Fondo de Inves-
tigacin Sanitaria (expediente n. 97/0974).
BIBLIOGRAFA
1. Fernndez-Vigo J, Macarro A, Sabugal JF, Chacn J. Diabetes ocular (I):
retinopata diabtica. Av Diabetol 1994;8:89-106.
2. Fernndez-Vigo J, Macarro A, Perianes JF, Chacn J. Diabetes ocular
(II): neuro-oftalmopata. Catarata. Glaucoma. Otras manifestaciones. Av
Diabetol 1994;9:5-18.
3. Aiello LP, Gardner TW, King GL, Blankenship G, Cavallerano JD, Fe-
rris FL. Diabetic retinopathy (technical review). Diabetes Care 1998;21:
143-56.
4. Goldaracena MB, Escudero JM, Arrondo A, Villarrubia A, Aramendia B,
Iturralde R. Prevalencia de retinopata diabtica en una poblacin diabtica
registrada en Atencin Primaria. Archivos de la Sociedad Espaola de Of-
talmologa 1998;73:263-8.
5. Pla de Salut de Catalunya 1996-1998. Generalitat de Catalunya. De-
partament de Sanitat i Seguretat Social; 1997.
6. Hernndez Mira G, Macarro Merino A, Fernndez Perianes J, Fernn-
dez-Vigo J. Prevalencia de retinopata diabtica en Extremadura (estudio
epidemiolgico de campo sobre 3.000 pacientes diabticos). Av Diabetol
1996;12:165-71.
7. Ugarte Abasolo E, Goicolea I, Mancha AI, Gaca Y, Prez B, Vzquez JA.
Prevalencia de retinopata diabtica en un rea sanitaria del norte de Espa-
a (Vizcaya). Av Diabetol 1996;12:203-8.
8. Fernndez-Vigo J, Snchez Macho J, Daz Rey A, Barros J, Tome M,
Bueno J. The prevalence of diabetic retinopathy in northwest Spain. An
epidemiologic study of diabetic retinopathy in Galicia. I. Acta Ophthalmol
(Copenh) 1993;71:22-6.
9. Fernndez-Vigo Lpez J, Macarro Merino A, Fernndez Perianes J.
Epidemiologa de la retinopata diabtica. Luzn 5; 1996.
Rev Clin Esp 2003;203(5):224-9
10. Eggertsen R, Kalm H, Blohm G. The value of screening for retino-
pathy and microalbuminuria in patients with type 2 diabetes in Primary Health
Care. Scand J Prim Health Care 1993;11:135-40.
11. European IDDM Policy Group. Consensus guidelines for the manage-
ment of insulin-dependent (type I) diabetes. Diabet Med 1993;10:990-
1005.
12. Alberti KG, Gries FA, Jervell J, Krans HM. A desktop guide for the
management of non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM): an upda-
te European NIDDM Policy Group. Diabet Med 1994;11:899-909.
13. Peters AL, Davidson MB, Ziel FH. Cost-effective screening for diabetic
retinopathy using nonmydriatic retinal camera in a prepaid health-care set-
ting. Diab Care 1993;16:1193-5.
14. Hernez-Ortega MC, Soto Pedre E, Vzquez JA, Gutirrez MA, Asua J.
Estudio de la eficiencia de una cmara de retina no midritica en el diag-
nstico de retinopata diabtica. Rev Cln Esp 1998;198:194-9.
15. ETDRS Research Group. Early photocoagulation for diabetic retino-
pathy. ETDRS report number 9. Ophthalmology 1991;98 (5 Suppl):766-85.
16. Jones D, Dolben J, Owens DR, Vora JP, Young S, Creagh FM. Non-
mydriatic Polaroid photography in screening for diabetic retinopathy: eva-
luation in a clinical setting. Br Med J 1988:296:1029-30.
17. Gonzlez-Clemente JM. Diabetes mellitus no dependiente de insulina:
asistencia en un rea de Barcelona. Med Clin (Barc) 1997;108:91-7.
18. Sprafka JM, Fritsche TL, Baker R, Kurth D, Whipple D. Prevalence of
undiagnosed eye disease in high-risk diabetic individuals. Arch Intern Med
1990;150:857-61.
19. Grup dEstudi de la Diabetis a lAtenci Primria de Salut (GEDAPS).
Avaluaci de lAtenci al Diabtic tipus 2 a Catalunya (1993-96). GedapS;
1999.
20. Sender Palacios MJ, Maseras Bover M, Vernet Vernet M, Larrosa
Sez P, Valero Garca C, De la Puente Martorell ML. Retinopatia diabtica:
utilidad del mtodo de fotografa con cmara no midritica en Atencin Pri-
maria. Cuad Gest Aten Primaria 1998;4:201-5.
21. Ryder REJ, Vora JP, Atiea JA, Owens DR, Hayes TM, Young S. Pos-
sible new method to improve detection of diabetic retinopathy: Polaroid
non-mydriatic retinal photography. Br Med J 1985;291:1256-7.
22. Baeza Daz M, Pedrera Carbonell V, Reigadas Lpez R, Orozco Bel-
trn D, Soler Ferrndez F, Miralles Gisbert S. Concordancia en la explora-
cin de fondo de ojo en el cribaje de la retinopata diabtica entre el mdico
de familia y el oftalmlogo. Arch Soc Esp Oftalmol 1999;74:465-71.
23. Taylor R, Lovelock L, Tunbridge WMG, Alberti KGM, Brackenridge
RG, Stephenson P, et al. Comparison of non-mydriatic retinal photography
with ophthalmoscopy in 2,159 patients: mobile retinal camera study. Br
Med J 1990;301:1243-7.
24. Singer DE, Nathan DM, Fogel HA, Schachat AP. Screening for diabe-
tic retinopathy. Ann Intern Med 1992;116:660-71.
25. Sculpher MJ, Buxton MJ, Ferguson BA, Spiegelhalter DJ, Kirby AJ.
Screening for diabetic retinopathy: a relative cost-effectiveness analysis of
alternative modalities and strategies. Health Economics 1992;1:39-51.
26. Harding SP, Broadbent DM, Neoh C, White MC, Vora J. Sensitivy and
specifity of photography and direct ophtalmoscopy in screening for sigth
threatening eye disease: the Liverpool diabetic eye study. Br Med J 1995;
311:1131-5.
27. OHare JP, Hopper A, Madhaven C, Charny M, Puraval TS, Harney B,
et al. Adding retinal photography: a prospective study in primary care. Br
Med J 1996;312:679-82.
28. Peters AL, Davidson MB, Ziel FH. Cost-effective screening for diabetic
retinopathy using nonmydriatic retinal camera in a prepaid health-care set-
ting. Diabetes Care 1993;16:1193-5.
29. Klein R, Klein BEK, Neider MW, Hubbard LD, Meuer SM, Brothers RJ.
Diabetic retinopathy as detected using ophthalmoscopy, a non-mydriatic
camera and a standard fundus camera. Ophthalmology 1985;92:485-91.
30. Gutirrez A, Asua J. Anlisis coste-efectividad de la cmara de retina
no midritica en el diagnstico de retinopata diabtica. Osteba. Departa-
mento Sanidad Gobierno Vasco; 1996. p. 1-47.
229