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LIPOTIMIA Y SINCOPE
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1. Conceptos generales:
Algunos de los sntomas frecuentes son vrtigo, cansancio, miotonia, palidez, dolor de
cabeza, trastornos visuales, mala audicin, sudoracin excesiva, y ocasionalmente
dolor estomacal.
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2. Definicin:
2.1 Lipotimia
Es una prdida de conciencia pasajera debida a una disminucin del flujo sanguneo
cerebral y que se produce de manera progresiva (la persona lo nota, se da cuenta de
que se va a desmayar). Habitualmente se recupera en pocos segundos.
Suele estar producida por fatiga, cansancio, hambre, impresin o emocin repentina,
excesivo calor, etc.
2.2 Sncope: Prdida de conciencia y del tono, postura de aparicin brusca y de corta
duracin, resolvindose espontneamente y sin secuelas neurolgicas.
a) Sncope neurognico
El sncope neurognico se produce como consecuencia de una actuacin inadecuada
de los mecanismos vasomotores sistmicos. Se reconocen diversos tipos de sncopes
de origen neurognico, que se describen a continuacin.
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De hecho, la forma ms habitual y tpica del sncope vasovagal (el desmayo comn o
lipotimia) se presenta en situaciones en las que hay una disminucin del volumen
ventricular (acumulacin venosa en situaciones de ortostatismo inmediato o prolongado,
ambientes calurosos, sudacin, donacin de sangre, administracin de vasodilatadores) o
en situaciones de descarga adrenrgica (miedo, dolor, estmulos emocionales intensos). El
sncope vasovagal es bastante frecuente es la causa ms comn de sncope en la
poblacin general, como se ha sealado y suele iniciarse en edades jvenes de la vida.
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La hipotensin ortosttica (que puede definirse como una cada de la presin arterial
sistlica mayor de 30 mm Hg, si bien esta definicin vara segn los autores) es un
hallazgo comn en los pacientes de edad avanzada y a menudo no se asocia a
sntomas clnicos. Puede producirse en personas normales tras largas permanencias
en cama, en ayuno prolongado o tras la ingestin de alcohol o por defecto de retorno
venoso a causa de varices o embarazo.
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d) Sncope reflejo
El sncope por dolor se produce a travs de su influencia sobre los ncleos del vago,
desencadenando bradicardia y vasodilatacin esplcnica. Puede ser provocado por
dolor de causa visceral, perforaciones, clicos o por causa traumtica. En un pequeo
nmero de casos de neuralgia del nervio glosofarngeo, la crisis dolorosa puede
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seguirse de sncope, por hiperaccin vagal refleja con bradicardia e incluso perodos
de asistolia.
Los pacientes con hipersensibilidad del seno carotdeo (que consiste en una
exageracin de la respuesta normal de bradicardia sinusal e hipotensin ligera ante el
masaje o la compresin del seno carotdeo) tambin pueden sufrir episodios de
sncope. La respuesta a la estimulacin del seno carotdeo tiene dos componentes:
uno cardioinhibidor (definindose como patolgica la provocacin de una pausa en la
actividad ventricular, por asistolia o por bloqueo auriculoventricular, de ms de 3 seg) y
otro vaso-depresor (definindose como anormal todo descenso de la presin sistlica
superior a 30 mm Hg). El componente cardioinhibidor es el ms frecuente, y est
presente en el 70 % de los pacientes con este sndrome. La hipersensibilidad del seno
carotdeo es ms comn en personas de edad avanzada, sobre todo las que padecen
arteriosclerosis o cardiopata orgnica. Es la causa del sncope en el 1-5 % de los
pacientes. Es muy importante sealar que no todos los pacientes con hipersensibilidad
del seno carotdeo experimentan un sncope.
e) Sncope cardiognico
Los sncopes de origen cardaco representan, segn las distintas series, entre el 10 y
el 40 % de los sncopes y pueden ser de origen mecnico o elctrico. El mecanismo
ltimo del sncope cardiognico es la reduccin del gasto cardaco (tabla 35-1), que
puede ser secundaria a insuficiencia miocrdica, a procesos obstructivos del flujo
ventricular y a trastornos del ritmo cardaco.
Entre los sncopes de origen mecnico se incluyen los causados por obstruccin al
flujo sanguneo (por mixoma o trombo auricular, obstruccin al tracto de salida del ven-
trculo izquierdo, estenosis pulmonar grave, tromboembolia pulmonar, hipertensin
pulmonar, cardiopatas congnitas con cortocircuito de derecha a izquierda). A la
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obstruccin mecnica pueden aadirse otros mecanismos, como una arritmia o una
mala adaptacin del sistema vascular con cada de las resistencias perifricas e
hipotensin arterial.
Las causas elctricas de sncope son ms frecuentes que las de origen mecnico.
Puede tratarse de una bradiarritmia (bloqueo auriculoventricular crnico o paroxstico,
paro sinusal) o de una taquiarritmia. Las taquiarritmias supraventriculares raras veces
son causa de sncope, excepto si existe una cardiopata de base o la arritmia cursa con
una frecuencia ventricular muy alta. Las arritmias ventriculares (taquicardia paroxstica
y fibrilacin ventricular) constituyen una causa reconocida de sncope, sobre todo en
pacientes con IAM, con miocardiopatas o en el postoperatorio de cardiopatas
congnitas.
Los sncopes de origen cardaco suelen ser de instauracin muy brusca, de corta
duracin y de recuperacin muy rpida. Cuando el sncope cardaco es
suficientemente prolongado pueden aparecer signos de anoxia cerebral grave
(convulsiones generalizadas, incontinencia de esfnteres, cianosis y respiracin
estertorosa) que configuran el sndrome de Stokes-Adams.
3. Causas:
3.1 LIPOTIMIA:
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La falta de aire.
El cansancio.
Alteraciones electrolticas
3.2 SINCOPE:
Hipotensin ortosttica.
Enfermedad neurolgica.
Hipoglicemia.
SINCOPE
- Es la perdida sbita y temporal del estado de conciencia, con ausencia del
tono postural y con recuperacin espontanea, sin necesidad de cardioversin
qumica o elctrica.
- Constituye el 1 6 % de los internamientos hospitalarios y al rededor del 3%
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LIPOTIMIA:
4. Clasificacin:
4.1.1 Vasovagales:
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disminucin en el ritmo cardaco por debajo de 60 latidos por minuto (lo normal
es de 60 a 100 latidos por minuto)
4.2.1 arritmias
Las arritmias son problemas de la frecuencia cardaca o del ritmo de los latidos
del corazn. Durante una arritmia el corazn puede latir demasiado rpido, demasiado
despacio o de manera irregular.
La mayora de las arritmias son inofensivas, pero algunas pueden ser graves e
incluso poner en peligro la vida. Durante una arritmia es posible que el corazn no
pueda bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. La falta de circulacin de la
sangre puede causar daos en el cerebro, el corazn y otros rganos.
4.2.2 Cardiopatas
A) Causas
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Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayora de los nios
con cardiopatas congnitas no tienen otros tipos de defectos de nacimiento. Sin
embargo, las anomalas cardacas tambin pueden ser parte de sndromes genticos y
cromosmicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios.
Sndrome de DiGeorge
Sndrome de Down
Sndrome de Marfan
Sndrome de Noonan
Trisoma 13
Sndrome de Turner
El azcar en la sangre mal controlado en las mujeres que tienen diabetes durante
el embarazo tambin ha estado relacionado con una alta tasa de problemas cardacos
congnitos.
b) Sntomas
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c) Tratamiento
d) Prevencin
Las mujeres que estn embarazadas deben recibir un buen cuidado prenatal:
Las mujeres embarazadas que tienen diabetes deben tratar de tener un buen
control de los niveles de azcar en la sangre.
5. Manifestaciones:
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prdida del tono postural, con recuperacin espontnea. Existen muchas causas
de sncope, pero aqu brindaremos detalles de las manifestaciones clnicas
caractersticas sin importar la etiologa del mismo.
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El pulso puede ser rpido o lento, mientras que en la mayora de los casos la
presin arterial est muy disminuida.
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Prdida de consciencia
Nusea o vmitos
Fatiga o debilidad
Primeros auxilios
h) Si cree que hay una lesin en la columna, deje a la persona donde la encontr,
siempre y cuando siga respirando. Si la persona vomita, gire el cuerpo entero a la
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vez hacia el lado, apoye el cuello y la espalda para mantener la cabeza y el cuerpo
en la misma posicin mientras lo voltea.
j) Si usted ve cuando una persona se desmaya, trate de evitar que se caiga. Acueste
a la persona en el piso boca arriba y levntele los pies ms o menos 12 pulgadas
(30 cm).
m) Poner su cabeza de lado para evitar que la lengua caiga y pueda obstruir la va
area, o por si vomita.
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6.1 Casos especiales para cada tipo de desmayo y que hacer en esos casos.
6.1.1LIPOTIMIA.
TRATAMIENTO
6.1.2 COMA
SE CARACTERIZA POR:
TRATAMIENTO
6.1.3 EPILEPSIA
TRATAMIENTO
6.2 No se debe
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Llame al nmero local de emergencias (el 105 Lima Peru) si la persona est
inconsciente:
Tiene diabetes.
Presenta convulsiones.
No est respirando.
Est embarazada.
Tiene ms de 50 aos.
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No puede hablar, tiene problemas de visin o no puede mover los brazos o las
piernas.
6.4 Prevencin
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