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Ortodontia com Braquetes

Autoligveis

Weber Ursi
Guilherme de Arajo Almeida
 1. Introduo

Por definio, braquetes autoligveis possuem

o fechamento completo do lmen, dessa forma, o
fio ortodntico fica contido por 4 superfcies, ao em
vez das tradicionais 3 que se encontram nos braque-
tes Edgewise. O pressuposto desse conceito que o
controle adicional dado pelo fechamento do braquete
provoca um assentamento total do fio dentro do slot,
propiciando melhor controle tridimensional na posio
dos dentes. Braquetes convencionais necessitam de
ligaduras, metlicas ou elastmeros, que possuem 1
desvantagens quando comparadas a estes sistemas.
Figura 1 - Bracket Speed, um dos pioneiros dos autoligveis que ainda se
No atual estgio de desenvolvimento dos materiais or- mantm em uso.
todnticos, com fios de nivelamento com propriedades
cada vez mais elaboradas e, biologicamente, compa-
tveis com a movimentao ortodntica, faz sentido o
aprimoramento da interface dada pelos braquetes com
relao aos elementos dentrios. Quando se adicio-
nam nesse arranjo as vrias prescries do Sistema
Straight-wire, o resultado que a plena eficincia do
sistema s atingida quando se combinam: 1) fios
ortodnticos de calibre, forma e material ideais para
cada estgio do tratamento; 2) prescries de braque-
tes adaptadas anatomia e ao padro facial individual
do paciente; 3) adequada interface entre o fio ortodn-
tico e as superfcies dos slots. Nesse ltimo quesito, os
braquetes autoligveis demonstram uma superiorida-
de mecnica, pois, no ocorre degradao da fora de
ativao dada pelo sistema de fechamento dos slots, 2
principalmente, nos braquetes passivos, quer por elas-
Figura 2 - Bracket DAMON da ORMCO, um dos sistemas mais utilizados.
tmeros, quer por amarrios metlicos.
A histria dos braquetes autoligveis quase se so-
brepe do prprio sistema Edgewise, desde que, em
1935, Russel, props esse conceito. Somente na d-
cada de 70, com a introduo do Edgelok (Ormco), nos 2. CARACTERSTICAS IDEAIS DOS
anos 80 com Mobil-lock (Forestadent) e Speed (Orec) e BraqueteS AutoligVEIS
Activa (A-Company), algumas das dificuldades iniciais
foram contornadas, embora nenhum desses sistemas,
com a exceo do Speed, tenham se mantido em evi- Os braquetes autoligveis (Figs. 1 e 2), para se mos-
dncia at os dias de hoje2. Atualmente, quase todos trarem eficientes, devem apresentar algumas caracters-
os fabricantes de braquetes ortodnticos desenvol- ticas a fim de permitir o total aproveitamento do conceito
veram ou esto desenvolvendo seus sistemas, como autoligvel:
Ormco, Unitek, GAC; Class One, Aditek; Forestadent,
Dentaurum, demonstrando que existe uma clara ten- 1) Resistncia: qualquer que seja o mecanismo
dncia a esse tipo de acessrio se manter em evidn- de fechamento dos braquetes, deve resistir
cia nos prximos anos. sua abertura e ao fechamento, durante todo o

Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis 561

 tratamento. Sistemas com fechamento frgil le-
vam perda da vantagem hipottica do sistema
e geram frustrao no operador. Obviamente,
existe uma curva de aprendizado para a opera-
o da abertura e fechamento de cada sistema,
mas no podem funcionar somente nas mos
dos extremamente habilidosos, e sim, do clnico
com dexteridade mdia. Sistemas com fecha-
mentos ativos tendem a apresentar maiores pro-
blemas nesse aspecto, principalmente, aps a
insero de fios de calibre maior, como os retan-
gulares de dimenses acima de .017 x .025.
2) Adequada Interface Slot/Fio: para se obter
uma interface com adequado controle tridi-
mensional, o ajuste do fio dentro do slot deve
se manter constante at a expresso total do
ajuste pretendido. Desde que permanea ativa e
fechada, totalmente, a porta do braquete, esse
intento atingido.
3) Facilidade na abertura e fechamento do siste-
ma: a abertura e o fechamento da tampa do slot
uma preocupao antiga dos fabricantes, e o
julgamento dessa caracterstica deve levar em
conta no somente estudos in vitro ou demons-
traes em manequins com fios de baixo calibre,
mas, avaliaes clnicas durante os perodos lon-
gos de tratamento, com a utilizao de fios mais
calibrosos. medida que o tratamento progride
e os fios retangulares so inseridos, essa dificul-
dade aumenta, uma vez que tambm agravada
pela formao de clculos salivares.
4) Baixo atrito: A interface braquete/fio ortodnti-
co deve apresentar os menores nveis de atrito
possvel, uma vez que o pressuposto da utiliza-
o dos braquetes autoligveis , justamente, a
reduo na quantidade de atrito gerado, tanto o
atrito esttico quanto o dinmico.
5) Aletas para amarrio: embora parea um con-
trassenso a colocao de elastmeros num siste-
ma autoligvel, existem situaes em que til o
aumento do atrito em determinados dentes para
ancoragem diferencial, ou mesmo para a colo-
cao de correntes elastomricas. Pode aconte-
cer ainda, a quebra da tampa de fechamento do
sistema, da a necessidade de que os braquetes
tenham aletas para amarrio convencional.
6) Conforto: os braquetes autoligveis, pela prpria
caracterstica de sua manufatura, apresentam, na
562 Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis
maioria dos sistemas, uma espessura vestbulo-
-lingual maior que os convencionais. Apesar des-
se inconveniente, suas dimenses mesiodistais
tendem a ser menores, o que aumenta, signifi-
cantemente, a distncia interbraquetes, diminuin-
do ainda mais as foras aplicadas aos dentes.
Como no necessitam de amarilhos metlicos ou
elastmeros, a higienizao facilitada, embora
na regio dos incisivos inferiores ocorra um au-
mento da aderncia de trtaro na regio gengival
dos braquetes. Esse acmulo de trtaro prejudi-
ca a abertura da maioria dos sistemas autolig-
veis, devendo ser feita sua remoo peridica.
Obviamente, medida que esses braquetes sofre-
rem implementaes e modificaes nos seus sistemas
de fechamento, alguns problemas, hoje presentes, se-
ro eliminados, e a tendncia que seu funcionamento
seja cada vez mais preciso e livre de falhas. A seguir,
discutir-se-o alguns aspectos relevantes do uso roti-
neiro dessa mecnica, traando paralelo com os siste-
mas convencionais, procurando ressaltar algumas de
suas vantagens.
3. EFICINCIA NOS AJUSTES
O sistema Straight-wire pressupe que a posio
final desejada dos dentes seja atingida pela adequada
interao do fio ortodntico e os slots dos braquetes.
Sendo assim, muitas vezes, para que as caractersticas
construdas nos braquetes se expressem totalmente,
necessrio o preenchimento da sua luz do slot pelo fio,
principalmente, para o controle do torque. Em funo
da rapidez de sua colocao, os elastmetros tm a
preferncia dos profissionais e at dos pacientes mais
jovens, em funo da possibilidade de escolha de suas
cores. Os elastmeros no imprimem fora suficiente
para a adequada interao fio ortodntico/fundo do
slot, e perdem grande parte da fora (Figs. 3A e 3B)
inicial em funo de sua rpida degradao, alm de
aumentar o atrito esttico e acumularem mais placa
bacteriana18,25. Obviamente, fica difcil estabelecer se
realmente os braquetes autoligveis apresentam uma
vantagem em termos de tempo, comparado ao mto-
do elastomrico, uma vez que , mecanicamente, mui-
to superior, no sendo possvel um paralelo.

3A
3B
Figura 3 - Elastmeros inibem o deslizamento da interface bracket-fio, e
caractersticas mecnicas de uma alta fora inicial e uma degradao acen-
tuada com o passar do tempo.
4
Figura 4 - Brackets autoligveis mantm o fio com 4 pontos de contato,
controlando adequadamente as caractersticas tridimensionais embutidas no
desenho dos slots.
Dica clnica: Os braquetes autoligveis demonstram uma
superioridade mecnica, pois no ocorre degradao da
fora de ativao dada pelo sistema de fechamento dos slots,
principalmente nos braquetes passivos.
O uso de ligaduras metlicas, por sua vez, propicia
uma maior eficincia em manter o fio adaptado ao slot
do braquete que os elastmeros, mas consomem tem-
po significante para serem instaladas e apresentam risco
de contaminao, por terem pontas e serem perfurantes,
aumentando a chance de laceraes tanto ao paciente
quanto para o operador. Outro problema a variabilidade
intra e interoperador, uma vez que a fora aplicada va-
rivel de dente para dente e entre profissionais. Um mes-
mo mtodo de amarrio pode desenvolver foras distintas
e nos vrios segmentos do arco.
Mecanicamente, a situao mais comparvel o
uso de amarilhos metlicos em braquetes convencio-
nais contra braquetes autoligveis. No que se refere ao
tempo despendido para as trocas dos fios ortodnticos,
normalmente, existe um ganho substancial de tempo nos
autoligveis, particularmente, nos fios iniciais de menor
calibre12,24. medida que o calibre do fio aumenta, parti-
cularmente, nos fios retangulares de maiores dimenses,
existe uma dificuldade e cuidado maiores para o fecha-
mento dos dispositivos, aumentando o tempo necessrio
para a troca ou ajuste dos fios.
4. EFICINCIA MECNICA
Os braquetes autoligveis podem ser caracteriza-
dos em ativos, quando algum mecanismo pressiona o
fio dentro do slot, e passivos, em que o fechamento do
braquete funciona como uma quarta parede, como
se fosse um tubo de molares (Fig. 4). O termo passivo
no deve ser interpretado como se no houvesse for-
as de atrito desenvolvidas na interao braquete/fio
de nivelamento, uma vez que isso s ocorrer quando
o dente ou dentes estiverem posicionados de maneira
ideal, ao final do tratamento ortodntico. At que se
atinja essa fase do tratamento, mesmo se o braquete
for passivo, no significa, automaticamente, uma au-
sncia de contatos em ngulo que, por sua natureza,
desenvolvem foras de atrito, por vezes, significantes.
Essa diferena conceitual na construo dos braque-
tes ainda deve gerar, por muitos anos, debates aca-
lorados, mantidos e alimentados pela falta de pesqui-
sas independentes que comprovem, realmente, qual
dessas duas opes superior no maior nmero de
situaes clnicas.
Se por um lado, os sistemas passivos demonstram
menores foras de atrito, existe tambm uma folga
Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis 563
 maior na interface fio/slot, o que pode gerar deficincias
de posicionamento individual de dentes previamente
desalinhados. Um correto alinhamento dos pontos de
contato necessitaria de ajustes no fio, para compensar
essas folgas. Por outro lado, os sistemas ativos, por tra-
cionarem os fios em direo ao fundo do slot, geram
maiores foras de atrito, diminuindo a eficincia mec-
nica quando necessrio o deslizamento do fio pelo
braquete ou vice-versa. Isso j foi comprovado, sobe-
jamente, por Thorstenson e Kusy21,22,23 tendo concludo
que o sistema passivo gera menor resistncia friccional,
quando comparado ao mecanismo ativo.
Deve-se ter em mente que vrios outros fatores,
alm do mtodo de fixao do fio ao braquete, con-
vencional ou autoligado, influenciam o comportamento
mecnico de qualquer sistema de braquetes. A pro-
gresso do calibre dos fios, os materiais presentes nas
superfcies do fio e no slot dos braquetes, e o ngulo
formado entre o fio e o slot so fatores que podem au-
mentar as foras friccionais4-9,21,22,23.
A grande maioria das pesquisas que avaliaram atrito
verificaram menores valores na interface braquete/fio nos
sistemas autoligveis3,17,19, mesmo com a incorporaco
de dobras de segunda ordem, em condies experimen-
tais com e sem saliva artificial21,22,23. Na presena de uma
folga entre o fio e o slot, o atrito mnimo nos sistemas
passivos, mesmo em fios de calibre maiores, j nos sis-
temas ativos, isso s ocorrer se o dispositivo de fecha-
mento do braquete no contatar o fio, o que s ocorre
nos fios redondos de menores calibres.
5. EFICINCIA CLNICA
Miles et al.14, em um estudo prospectivo in-vivo,
comparam a efetividade do Damon 2 e braquetes con-
vencionais no alinhamento inicial dos dentes anteriores
inferiores, utilizando o ndice de irregularidade avaliado
antes do tratamento e a 10 e 12 semanas aps o incio.
O fio inicial foi .014 CuNITi (Ormco) seguido de .016 x
.025CuNiti (Ormco). Os resultados demonstraram que
no houve diferenas significantes entre os dois grupos
de pacientes. Harradine6, em um estudo com casos tra-
tados consecutivamente, comparou a eficincia clnica
de braquetes convencionais e Damon SL, observou os
pacientes desses ltimos tiveram seus casos terminados
4 meses antes e com 4 consultas a menos. Um resul-
tado semelhante foi verificado por Eberting et al.5, que
564 Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis
constataram uma reduo no tempo de tratamento de 6
meses e 7 consultas a menos para o grupo Damon SL.
Pandis et al.15, em um estudo comparativo com o sis-
tema Damon 2 e braquetes straight-wire convencionais,
no verificaram uma velocidade maior no alinhamento
dentrio em nenhum dos dois grupos.
O grande problema comparar esses estudos para
se chegar a uma opinio slida e definitiva, uma vez
que algumas variveis so difceis ou at impossveis
de serem controladas, como a experincia do operador,
grau de dificuldade inicial dos casos a serem tratados,
sequncia de fios utilizada, intervalos das consultas,
simpatia do operador com relao a uma dada tcni-
ca. Dada a diferena de opinio manifestada na literatu-
ra, uma boa dose de ceticismo recomendada at que
mais informaes estejam disponveis para avaliao e
julgamento definitivo.
6. EVIDNCIAS FUNDAMENTADAS
Segundo Harradine7, existem 4 vantagens j com-
provadas dos braquetes autoligveis: a) ligao segura
e completa do fio ortodntico no slot; b) menor atrito; c)
trocas rpidas de arcos; d) menor necessidade de ajuda
de auxiliares.
A primeira delas, ligao segura e permanente da in-
terface braquete/fio , realmente, um grande atrativo do
sistema autoligvel, particularmente, para os braquetes
passivos. Um dos problemas dos braquetes ativos ou in-
terativos, como so tambm denominados, que o clip
de fechamento do slot deve, durante todo o tratamen-
to, ser capaz de tracionar e manter o fio dentro do slot.
Como a sequncia de fios ortodnticos, normalmente,
aumenta o calibre e a rigidez dos arcos, ao final do tra-
tamento, aps meses de trabalho forado, esses clips
tm de manter, ativamente, um fio retangular, muitas ve-
zes, de ao inoxidvel, de calibre .019 x .025 no fundo
do slot. Uma das queixas dos usurios deste sistema e
da experincia do autor, que, muitas vezes, se faz ne-
cessrio reforar a ligao com amarrios metlicos, no
intento de se conseguir maior adaptao. Na experincia
dos autores desse captulo, isso se verificou em braque-
tes de 3 fornecedores diferentes, portanto, o problema
conceitual ou de design e no de fabricao.
Com relao ao atrito, como mencionado anterior-
mente, uma dos grandes atributos positivos dos bra-
quetes autoligveis passivos, principalmente, o atrito
esttico, tambm chamado de atrito de ligao. Como
era de se esperar, o atrito gerado entre as superfcies
dos braquetes e tubos e os fios ortodnticos reduzem
acentuadamente o deslizamento relativo entre um e
outro, dessa maneira, diminuem a velocidade da mo-
vimentao dentria, sendo necessria a utilizao de
foras de maiores intensidades para se atingir o movi-
mento desejado. Por definio, existem dois tipos de
atrito, o Esttico e o Dinmico. O atrito esttico defi-
nido como a fora que se ope ao deslizamento entre
superfcies que entram em contato. Em Ortodontia, o
atrito esttico dado pela ligao entre o braquete e
o fio e afetado pelo tipo de ligao (amarrio / elast-
mero/ autoligvel); pela natureza da superfcie do bra-
quete e do fio e pelo seu calibre. De maneira geral,
a melhor situao se encontra numa combinao do
uso de um fio de ao inoxidvel de calibre que tenha
uma folga (play) no slot do braquete, num braquete
autoligvel metlico. Segundo HAIN et al.8, o braquete
Damon II produz, virtualmente, atrito esttico (ligao),
prximo de zero nos fios iniciais de nivelamento, j um
amarrio do tipo elastmero produz uma fora entre 50
a 150 gramas, dependendo do fabricante e do grau de
estiramento necessrio para a ligao.
J o atrito dinmico a fora que surge quando essas
superfcies apresentam um movimento relativo, uma em
relao outra. Por exemplo, quando um dente movi-
mentado, acompanhando o fio ou quando o fio desliza
por dentro dos braquetes. Depende tambm dos fatores
mencionados no atrito esttico, mas tambm o ngulo
relativo entre o fio e o slot do braquete (binding). Quan-
to maior esse ngulo, maior o atrito dinmico. Como os
dentes se movimentam de maneira pendular, de se
esperar que, num primeiro momento, a proporo mo-
mento/fora favorea a inclinao do dente, provocando
um travamento deste contra o fio (binding); com o passar
dos dias, e a diminuio da ativao original, a proporo necessrio deslizamento do fio em relao ao braquete,
momento/fora favorece a verticalizao, dessa forma, li-
berando o travamento entre o fio e o braquete, ocorrendo
a movimentao desejada.
Estima-se que entre 31 e 54% da fora de atrito total
gerada pelo atrito esttico e o restante pelo atrito din-
mico21,22. Essa variao depende das diversas situaes
clnicas com que se depara num tratamento ortodntico
e da prpria fase em que se encontra o tratamento. No
incio do alinhamento e nivelamento, o atrito dado pela
ligao braquete/fio proporcionalmente maior que a
dada pelo atrito dinmico, j quando se faz uma retrao
dos dentes anteriores em massa por deslizamento, a si-
tuao se inverte.
7. O paciente sente menos dor com
autoligao?
Essa uma questo que ainda merece ateno em
funo da dicotomia de opinies que existe na literatura.
Por exemplo, Tagawa27 verificou menor relato de des-
conforto com os braquetes Damon SL e Pringle et al.28
relataram o mesmo para os braquetes Damon 3. Entre-
tanto, Miles et al.14 e Fleming et al.29 no constataram
alguma diferena no desconforto causado por braque-
tes convencionais e autoligveis, pelo menos, na primei-
ra semana ou mesmo no primeiro ms de tratamento.
Pressupe-se uma superioridade dos braquetes auto-
ligveis comparados aos convencionais em funo de
seu aparente menor nvel de fora, portanto, intuitiva-
mente, se conclui que o paciente deveria relatar menos
desconforto. Essa questo, provavelmente, merecer
maior ateno em futuras pesquisas com metodologias
que a possam responder de maneira mais categrica.
8. EFICINCIA DE CONTROLE DE TORQUE
Provavelmente, possvel o adequado controle de
torque em qualquer sistema, desde que haja um ajuste
adequado do fio dentro das paredes do slot do braquete
e que a ligao seja eficiente. Nesse aspecto, teorica-
mente, os braquetes autoligveis ativos ou interativos
apresentam um controle de torque bastante eficiente,
inclusive quando comparados aos passivos. O fato
que o controle de torque, advindo desse sistema, pode
ser contrabalanado por maior atrito em fases em que
como durante o fechamento de espaos. A disponibili-
dade de mltiplas prescries de braquetes, calibres e
materiais de fios em um sistema autoligvel passivo pode
propiciar um controle de torque adequado. Uma adapta-
o, muitas vezes necessria em um sistema autoligvel,
quando comparado a um convencional, que a insero
de um fio retangular com torque ativo torna mais dificul-
toso o fechamento do sistema. Muitas vezes, necess-
rio manter fios superelsticos retangulares por extensos
perodos de tempo antes que seja possvel a insero de
fios de ao inoxidvel de calibre correspondente. Uma
Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis 565
 soluo o uso de fios intermedirios, ou mesmo de fina-
lizao, de beta-titnio (TMA) que apresentam maior fa-
cilidade para insero no slot e fechamento do braquete.
9. BraqueteS AutoligVEIS DIMINUEM A
NECESSIDADE DE EXTRAES?
Vale a pena ressaltar que, normalmente, requerem
extraes de dentes permanentes casos de acentuado
apinhamento, quando se deseja melhora no perfil facial
ou na melhora das relaes intra-arcos, para a correo
da sobressalincia ou da sobremordida. Cada um desses
aspectos merece uma considerao mais aprofundada.
Apinhamento: no cabe aqui discutir diagnstico
ortodntico, no se refere s alternativas de tratamento
das discrepncias dente/arco dentrio, mas a resolu-
o do apinhamento nas suas alternativas conhecidas
- aumento do comprimento do arco / desgastes inter-
proximais / extraes. No se trata de se alterarem os
conceitos diagnsticos e prognstico estabelecidos ao
longo de toda a histria da Ortodontia, principalmente,
no que se refere estabilidade da correo obtida. Os
conceitos biolgicos da movimentao ortodntica no
mudam com a mudana de braquetes, uma vez que as
reaes histoqumicas so as mesmas, desde que o n-
vel das foras aplicadas sejam semelhantes. Casos que
so clear-cut para extraes com braquetes conven-
cionais, provavelmente, tambm o sero com braquetes
autoligveis, principalmente, se envolverem correes de
discrepncias inter-arcos ou protruses, isoladas de um
arco ou de ambos.
Casos de apinhamentos, que sejam limtrofes para
braquetes convencionais, muitas vezes, so corrigidos
com braquetes autoligveis sem exodontias, principal-
mente, em pacientes adultos (caso clnico 1 e 2). Talvez
a maior superioridade para os braquetes autoligveis
estejam nesses casos, em que pacientes adultos, de-
sejosos por um melhor alinhamento dentrio e uma li-
nha de sorriso mais harmoniosa, so tratados, na sua
queixa principal, de maneira rpida e eficiente. Uma
Dica clnica: Existem 4 vantagens j comprovadas dos
braquetes autoligveis: A) Ligao segura e completa do fio
ortodntico no slot; B) Menor atrito; C) trocas rpidas de
arcos; D) Menor necessidade de ajuda de auxiliares.
566 Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis
questo sempre levantada, da estabilidade da correo
com os braquetes autoligveis, obviamente, passa por
seus efeitos. Particularmente, nos braquetes autolig-
veis passivos, normalmente, ocorre uma leve protruso
dos dentes anteriores e um aumento transversal, par-
ticularmente, da regio de pr-molares. Do ponto de
vista de estabilidade e da necessidade de conteno
permanente, mais razovel essa abordagem em pa-
cientes adultos do que adolescentes, em funo da b-
via expectativa de vida ser menor, quanto mais velho o
paciente for tratado. mais provvel que um adulto use
uma conteno, principalmente se for fixa, por 10 ou at
15 anos que um jovem o restante de sua vida.
Para compensaes dentoalveolares, quando se
trata da retrao de incisivos superiores, no existe di-
ferena entre um braquete e outro no que se refere
frequncia de exodontias, uma vez que esse movimento
requer espaos distais aos caninos para ser realizado.
Por outro lado, m ocluses de Classe II, passveis de
serem corrigidas com protruso dos dentes inferiores
so beneficiadas pela combinao de foras leves e
baixo atrito, possibilitadas pelos autoligveis passivos,
associado ao uso de propulsores mandibulares ou els-
ticos intermaxilares. Obviamente, existem limitaes
biolgicas a esse movimento, particularmente, nos ca-
sos onde existam recesses gengivais prvias ao tra-
tamento ou quando a gengiva marginal for muito fina13.
O bom senso, por parte do profissional, assim como
a manuteno de uma biomecnica adequada mo-
vimentao pretendida so condies sine-qua-non
nesses casos.
Caso clnico 1
Exemplo de compensao de Classe II, em paciente
adulto, com forte compensao dos incisivos inferiores.
Foram utilizados elsticos intermaxilares juntamente com
levantamento de mordida (bite-turbos) nos dentes ante-
riores desde o incio do tratamento. Uma boa condio
periodontal pode ser notada ao final do tratamento.
 5 6 7

8 9 10

11 12

13 14 15

16 17 18

Figura 5 a 18 - Paciente adulto Classe II com apinhamento severo inferior e sobremordida profunda.

Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis 567

 19 20 21

22

23

Figura 19 a 23 - Fase de correo da sobremordida com bite-turbo colado na lingual dos incisivos
superiores e da correo do overjet com elsticos de Classe II 5/16.

24 25 26

27

Figura 24 a 27 - Fase de finalizao e ajuste de torques. Observe o bom paralelismo radicular na

radiografia panormica.

568 Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis

28 29 30

31 32

33 34 35

36 37

Figura 28 a 37 - Caso finalizado com uma boa intercuspidao e uma boa relao interarcos tanto no
sentido vertical quanto no sagital.

Dica clnica: Talvez a maior superioridade para os braquetes autoligveis estejam

nos casos, onde pacientes adultos, desejosos por um melhor alinhamento dentrio e
um sorriso mais harmonioso, so tratados na sua queixa principal de maneira rpida,
eficiente e com maior intervalo entre as consultas.

Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis 569

 Caso clnico 2

O Caso clnico 2 ilustra a correo de acentuado apinhamento inferior e moderado superior em paciente adulto
utilizando braquetes autoligveis.

38 39 40

41 42 43

44 45 46

Figura 38 a 46 - Paciente adulta com m ocluso de Classe I, sobremordida de 80%, apinhamento moderado superior e acentuado inferior. Perfil facial reto
e exposio dos incisivos no sorriso de 100%.

570 Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis

47 48

49 50

51 52

Figura 47 a 52 - Utilizou-se uma mecnica com braquetes autoligveis estticos canaleta .022 da
Marca comercial GAC, In-ovation C. Optou-se pelo nivelamento com arcos de NiTi termo-ativados .014
superior e .012 inferior. Note na figura 48 que o braquete do dente 31 foi invertido propositadamente
1800, pois a mordida profunda inviabilizava a colagem correta do mesmo, uma vez que a tampa da cana-
leta de cromo-cobalto mais espessa no sentido vertical e horizontal.

53 54 55

56 57

Figura 53 a 57 - Aps 6 meses do incio do nivelamento, verifica-se uma melhora na sobremordida e no

alinhamento anterior. Os fios utilizados nesta fase foram o .016 x .022 de nitinol superior termoativado e
.016 Black-ti superlstico inferior. Cabe ressaltar que os intervalos de consulta para esta paciente eram
de 70 dias. Outro detalhe interessante o acmulo de trtaro sobre os braquetes dos incisivos inferiores,
como ressaltado anteriormente no texto, que acaba dificultando a abertura da tampa.

Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis 571

 58 59 60

Figura 58 a 62 - Nota-se nesta fase, o procedi-

mento de fechamento de espaos no arco superior
com ala M-loop .017 x .025. No arco inferior,
observa-se um arco de ao .018 com dobras de
61 62 primeira ordem.

63 64 65

66 67 68

Figura 53 a 60 - O tempo total de tratamento foi

de 2 anos. Observa-se a boa esttica facial, assim
69 70 como a tima ocluso obtida.

572 Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis


10. Concluso
Talvez a grande vantagem dos braquetes autoligveis
seja a possibilidade do maior espaamento das consul-
tas para ajustes. O custo adicional destes sistemas de
braquetes pode ser compensado pelo maior intervalo
dos ajustes, permitindo a diminuio dos custos fixos e
melhorando a lucratividade do consultrio. Em vez de se
aumentar o ganho bruto, aumentado o espao fsico e
Referncias
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Orthod. 1976 Feb;10(2):99-114.
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contratando mais pessoal, o que aumentaria o custo fixo,
talvez uma sada mais inteligente seja aumentar o custo
varivel (material), atendendo mais pacientes, desde que
agendados em espaos maiores de tempo. Abraar o
uso dos braquetes autoligveis de maneira intempestiva
no parece ser a melhor conduta, no estar aberto s
suas possibilidades pode ser um anacronismo que mui-
tos pagaro caro por sua falta de viso.
Os autores do presente capitulo agradecem ao Dr.
Marcio Almeida pela cesso do caso clnico 2.
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Ortodontia Clnica e Biomecnica Captulo 15 Ortodontia com Braquetes Autoligveis 573